BRONQUITIS AGUDA EN ADULTOS*

Etiología: Virus (95%): rhinovirus, adenovirus, coronavirus, parainfluenza, influenza A y B, virus respiratorio sinticial. Bacteriana: Bordetella pertussis. En
inmunodeprimidos: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumomiae, Haemophilus influenzae.
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
CIRCUNSTANCIA ELECCIÓN GR ALTERNATIVA GR MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
MODIFICADORA
& 9
Bronquitis aguda No indicado A • Resolver las expectativas del paciente
Actitud expectante y acerca del curso natural y duración de la
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prescripción diferida enfermedad (los síntomas pueden tardar
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Bronquitis aguda en pacientes La necesidad de tratamiento Si existe riesgo de neumonía: 3 semanas en desaparecer) (GR A)
$
con signos de alarma o >65 antibiótico es excepcional. • Explicar al paciente la no necesidad de
años en función de la gravedad Valorar individualmenteβ Amoxicilina oral, 1 g cada A antibióticos (ya que se trata de una
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(realizar diagnóstico diferencial 8 horas, 5 días enfermedad autolimitada de etiología vírica)
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de neumonía)
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• Explicar al pacientes que para prevenir la
transmisión es preferible, al toser, taparse
Alérgicos a betalactámicos con el codo que con las manos y realizar
(toda sospecha debe ser frecuentes lavados de manos
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estudiada) : • Abstención de tabaco, evitar el humo del
C 9
▼£ tabaco y otros contaminantes
Claritromicina oral, 500 mg
16 • Mantener un adecuado nivel de ingesta de
cada 12 horas, 5 días
líquidos: beber en cantidades excesivas
puede incrementar el riesgo de
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hiponatremia
• Si la tos persiste más de lo normal, el
paciente debe ser reevaluado antes de
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8 semanas
▼
Bronquitis aguda con sospecha Claritromicina oral, 500 mg D Si sospecha de resistencia, Medidas de control ante un caso13
de infección por Bordetella 9 intolerancia o contraindicación
cada 12 horas, 7 días • Aislamiento respiratorio de los casos,
# para los macrólidos:
pertussis evitando el contacto con niños pequeños,
▼ D ▼ D
Azitromicina 500 mg cada Trimetroprin/sulfametoxazol sobre todo si no han recibido la serie
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24 horas, 3 días oral, 160/800 mg cada 12 horas, primaria de vacunación, hasta
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7 días 5 días tras el comienzo del tratamiento
▼ D
Azitromicina 500 mg el antibiótico.
primer día y 250 mg cada 24 Se recomienda el aislamiento respiratorio de
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horas del 2º-5º dia los casos sospechosos que no reciban
tratamiento, durante
21 días desde la aparición de la tos
paroxística o hasta que la tos desaparezca.
• Se recogerá a todos los casos muestras de
suero y de exudado faríngeo para la
confirmación diagnóstica
OBSERVACIONES:
* Criterio diagnóstico:
El síntoma más común de la bronquitis aguda es la tos aguda, al principio seca y, después, productiva, que empeora por la noche. La duración de la tos puede persistir
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varias semanas . Es un proceso de etiología vírica en 95% de los casos, autolimitado. No suele requerir el uso de antibióticos .
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Realizar una valoración de la historia clínica y un examen físico para realizar un diagnóstico diferencial . Si la historia y los hallazgos clínicos son compatibles con
bronquitis aguda, no se recomienda la realización de radiografía, ni analíticas, ni la determinación de PCR ya que los hallazgos no tienen consecuencias para el
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tratamiento . Cuando no es posible llegar a un diagnóstico clínico, la realización de un test rápido de determinación de la Proteína C Reactiva (PCR) podría resolver
situaciones de incertidumbre (aunque por el momento, no se dispone de la técnica de diagnóstico rápido en nuestro ámbito).
&
Abordaje farmacológico de la bronquitis aguda:
9
Si no hay signos de alarma o comorbilidades, no están indicados los antibióticos ni en presencia de esputo purulento . La purulencia forma parte de la historia natural de
la bronquitis y su presencia no implica sobreinfección bacteriana en pacientes sin enfermedad pulmonar crónica.
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Se indica tratamiento sintomático: paracetamol (650 mg) (GR A) o antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, 400 mg cada 8 horas) (GR A).
No está indicado el uso de:
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- mucolíticos ya que no han mostrado beneficios (GR A)
9, 16
- antitusígenos, aunque éstos últimos podrían mejorar el descanso nocturno (GR A)
- sprays o gotas nasales descongestionantes ya que aunque mejoran los síntomas a corto plazo, no mantienen la eficacia tras 7 días de tratamiento y
9, 16
además pueden producir rinitis atrófica (GR A)
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- antihistamínicos, broncodilatadores y corticoides inhalados (GR A)
Existe evidencia inconsistente sobre la eficacia de:
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- enjuagues nasales/plulverizaciones con soluciones salinas o inhalación de vapor .
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- consumo regular de zinc. Además de sus efectos adversos, no se ha establecido su dosis y duración de tratamiento óptimas
9
- El consumo crónico de vitamina C no tiene efecto en la frecuencia de bronquitis aguda .
$
Signos de alarma de infección grave: disnea, taquipnea, dolor torácico, hemoptisis, un empeoramiento del estado general muy severo, cambios en signos vitales
(fiebre alta, taquicardia, hipotensión arterial) en pacientes con enfermedad crónica de base (EPOC, insuficiencia cardiaca, diabetes insulino-dependiente,
9, 16
inmunodeprimidos, etc).
β 9
La justificación del uso de antibióticos en estos pacientes sería la de evitar la posible evolución a neumonía . Deben sopesarse los posibles beneficios del uso de
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antibióticos ya que estos deben ser superiores a los efectos adversos y compensar el aumento del riesgo de resistencias bacterianas.
£ 16
Si estuvieran contraindicados los macrólidos, otra opción serían las fluorquinolonas: levofloxacino oral, 500 mg cada 24 horas, 5 días.
# 13
Según el Protocolo de Vigilancia y Alerta de Tos Ferina de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica se considera:
- Criterios con sospecha de infección por B. pertussis: persona que presenta tos durante, al menos, dos semanas CON, al menos, uno de estos tres criterios
clínicos:
Tos paroxística
Estridor inspiratorio.
Vómitos provocados por la tos.
- Caso probable: persona que cumple los criterios clínicos y tiene vínculo epidemiológico con un caso confirmado.
- Caso confirmado: persona que cumple los criterios clínicos y de laboratorio (aislamiento de B. pertussis en una muestra clínica, detección del acido nucléico en
una muestra clínica, respuesta de anticuerpos específicos de B. pertussis)
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Se revisará el estado de vacunación de los casos y, una vez que se haya recuperado clínicamente, se actualizará la vacunación según el calendario vigente . La
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vacunación no tiene efecto en el curso de la enfermedad.

Según pautas oficiales de vacunación contra la tos ferina, se recomienda vacunación contra B. pertussis a todas las mujeres embarazadas entre las semanas 28 y 32
12
semanas de gestación .
▼
NOTAS DE SEGURIDAD
Macrólidos: La Agencia Americana del Medicamento (FDA) (Comunicado de Seguridad, 12 de marzo de 2013) advierte que azitromicina puede ocasionar
irregularidades en el ritmo cardíaco potencialmente fatales. Los macrólidos deben ser usados en precaución en los siguientes pacientes: aquellos con factores de
riesgo conocidos como prolongación del intervalo QT, niveles sanguíneos bajos de potasio o magnesio, un ritmo cardiaco más lento de lo normal o el uso concomitante
de ciertos medicamentos utilizados para tratar las alteraciones en el ritmo cardiaco o arritmias.

Trimetoprim-sulfametoxazol. Se debe evitar el uso de trimetroprim-sulfametoxazol en pacientes en tratamiento con fármacos que inhiben el sistema renina
angiotensina (IECA y ARA II) por su asociación con un incremento de hospitalización por hiperpotasemia y un aumento del riesgo de muerte súbita en los primeros 7
2,5 3
días tras el tratamiento . Esta asociación también se ha encontrado con el uso concomitante de trimetroprim-sulfametoxazol y espironolactona .
CRITERIOS DE DERIVACIÓN: Criterios de gravedad: Obnulación, taquipnea >35 respiraciones por minuto. Insuficiencia respiratoria atribuible a comorbilidad.

La bronquitis aguda se define como la inflamación de la membrana mucosa del bronquio. Suele ser un proceso autolimitado y el uso
rutinario de antibióticos no está indicado9. La purulencia del esputo no es indicación de tratamiento antibiótico en un paciente previamente
sano sin signos torácicos focales a la exploración9. La actitud expectante y la prescripción diferida son buenas opciones para limitar la
utilización inadecuada de antimicrobianos en esta situación11.
La causa de la bronquitis aguda puede ser tanto de origen infeccioso como no infeccioso (contaminantes aéreos, tóxicos etc), la cual
desencadena un cambio epitelial que origina una respuesta inflamatoria en la vía aérea con hiperreactividad bronquial y aumento en la
producción de moco.

BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA (por oden alfabético)

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