Atención de

Casos de
Dengue en el
Perú Grupo Twins uvu
 INTRODUCCIÓN
El dengue es una de las enfermedades re-emergentes de mayor
importancia en la región de las Américas y en el Perú, expone a más
del 50% de la población peruana al riesgo de desarrollar la
enfermedad por el espacio peruano infestado por Aedes aegypti.

Los antecedentes del dengue en nuestro país exige la actualización

periódica de las guías de atención debido al comportamiento
mostrado en la evolución de los casos tanto en el Perú como en países
de la región andina y Centro América; mostrando una vez más que la
detección precoz, el diagnóstico clínico, la atención y seguimiento
consiente por parte de la persona enferma como del profesional de la
salud, es la piedra angular para reducir las formas graves y evitar
muertes por dengue, como objetivo final del sector.
 Caso probable de dengue :

Sin signos de alarma: Con signos de alarma:

Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 . Dolor abdominal intenso y continuo
días de evolución que estuvo dentro de los 2. Vómitos persistentes
últimos 14 días en área con transmisión de 3. Dolor torácico o disnea
4. Derrame seroso al examen clínico a
dengue o se encuentre infestada por Aedes
5. Disminución brusca de temperatura o hipotermia
aegypti, y que además presenta por lo
6. Disminución de la diuresis (disminución del volumen
menos dos de los siguientes criterios: urinario)
• Artralgia 7. Decaimiento excesivo o lipotimia
• Mialgia 8. Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud
• Cefalea irritabilidad o convulsión)
• Dolor ocular o retro-ocular 9. Hepatomegalia o ictericia
10.Incremento brusco de hematocrito, asociado a
• Dolor lumbar
disminución de plaquetas. a Ascitis, derrame pleural,
• Erupción cutánea (rash) y no se evidencia pericárdico.
ningún signo de alarma 11. Hipoproteinemia.
 Caso probable de dengue :

Grave Investigación epidemiológica

Todo caso probable de dengue con signos El llenado de la ficha de investigación clínica
de alarma, en quien se detecta por lo menos epidemiológica y la toma de muestra de laboratorio
se realizará de forma inmediata de identificado el
uno de los siguientes hallazgos:
caso probable, la cual debe ser llenado por el
ƒSignos de choque hipovolémico profesional de la salud o personal técnico de salud
Síndrome de dificultad respiratoria por capacitado que brinda la atención, luego remitirla a
extravasación importante de plasma. ƒ la Unidad de Epidemiología dentro de las 48 horas.
Al inicio de un probable brote de dengue, debe
Sangrado grave, según criterio clínico ƒ
tomarse muestra de sangre a los casos probables
Afectación grave de órganos (encefalitis, hasta confirmar el brote. Siendo necesario identificar
hepatitis, miocarditis) el serotipo y determinar la cadena epidemiológica
En situaciones de brote, la notificación se realizará a
través del formato: Registro Semanal de Notificación
Epidemiológica Individual que se remitirá en forma
diaria, siendo obligatorio el llenado de las fichas de
investigación clínico epidemiológica de los casos
probables o confirmados de dengue severo.
 ATENCIÓN DE LOS CASOS
El objetivo de la organización para la atención de casos es reducir las formas graves y evitar
muertes por dengue. La clave es la identificación temprana de los casos, la comprensión de los
problemas clínicos durante las diferentes fases y el enfoque racional en el abordaje y alcanzar
buena respuesta clínica. Ante cualquier paciente con sospecha de dengue el personal de salud
deberá hacerse las siguientes preguntas: ƒ ¿Procede de zona con transmisión de dengue? ƒ ¿Tiene
dengue? ƒ Si es Dengue, ¿en qué fase se encuentra? ƒ ¿Presenta algún signo de alarma? ƒ ¿Cuál
es el estado hemodinámico? ƒ ¿Está en choque?
 ATENCIÓN DE LOS CASOS
Casos con Dengue sin signo de PLAN DE ACCION:
alarma: -Mantener Reposo relativo en cama bajo
mosquitero. ƒ
Estos pacientes pueden ser manejados en el
--Ingerir líquidos abundantes, dos litros o más al
hogar, si toleran volúmenes adecuados de
día, estos pueden ser Sales de rehidratación oral
líquidos por la vía oral y han orinado por lo
-Prescribir Paracetamol para el tratamiento
menos una vez cada 6 horas, no tienen signos de
sintomático de la fiebre y dolores ocasionados por
alarma y se descarta en ellos la existencia de
el dengue.
conmorbilidad y riesgo social.
-Baño de en tina con agua tibia (temperatura del
Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados
agua 2 ºC menor que la temperatura del paciente)
diariamente para observar la evolución de la
Así mismo debe: - Buscar y eliminar los criaderos
enfermedad e identificar precozmente los signos
de zancudos en la casa y sus alrededores - Brindar
de alarma; no estarán fuera de peligro hasta que
educación sanitaria al paciente y familia
transcurran 48 horas de la caída de la fiebre.
enfatizando la identificación temprana de Signos
de Alarma
 ATENCIÓN DE LOS CASOS
Casos con Dengue con signo de PLAN DE ACCION:
alarma: -Obtener un hemograma completo
-Administrar únicamente soluciones isotónicas tales
Pacientes que deben ser inmediatamente
como solución salina al 0.9% o Lactato de Ringer,
hospitalizados, sin embargo el tratamiento con
iniciando a razón de 10 ml/kg/ en 1 hora. No usar
fluidos por vía endovenosa debe iniciarse en el
coloides en el manejo de este grupo de pacientes.
lugar en donde se identifican los signos de
-ƒ Monitoreo de los Signos Vitales
alarma. El objetivo es prevenir el CHOQUE; en
Si persisten los signos de alarma, repetir la
este grupo se incluyen los pacientes con
carga de hidratación 1 o 2 veces más.
presencia de los signos de alarma.
MONITOREO:
En los pacientes con signos de alarma se les
debe monitorizar estrictamente los signos vitales,
para identificar la hipotensión arterial de manera
precoz y otros signos indicadores del shock.
 ATENCIÓN DE LOS CASOS
PLAN DE ACCION:
Casos con Dengue Grave - Hidratación con soluciones cristaloides por vía endovenosa
(IV).
-Tratamiento del choque
Pacientes que requieren tratamiento de
--Iniciar rehidratación IV con cristaloides a razón de 20
emergencia y después de estabilizado el choque,
ml/kg en 15 a 30 minutos
deben ser referidos a una unidad especializada
- Si luego de haber administrado dos bolos de hidratación
de manejo de paciente crítico (UCI)
endovenosa, el paciente continua inestable y el Hematocrito
MONITOREO:
continua alto comparado con el de base, administre un
lOS pacientes con shock por dengue deben ser
tercer bolo de cristaloide a igual dosis. Si con este tercer
monitoreados de manera permanente, hasta
bolo, el paciente muestra mejoría clínica, disminuir
conseguir estabilidad hemodinámica, luego cada
progresivamente los volúmenes de hidratación endovenosa,
60 minutos hasta asegurar que salió de la fase
tal como se ha referido anteriormente.
crítica, así mismo llevar un balance
Si el paciente continua inestable y el hematocrito
hidroelectrolítico de cada 6 horas, detallado de
elevado comparado con el de base, considerar el uso
toda entrada y salida
de aminas.
 Tratamiento de Hemorrágicas Graves en
Dengue
PLAN DE ACCION:
En el momento que se produzca una disminución Además, es necesario evaluar la función de coagulación del
súbita del hematocrito, no acompañada de paciente (tiempo de protrombina, tiempo parcial de
mejoría del paciente, se debe pensar que alguna tromboplastina activada y fibrinógeno): si el fibrinógeno es
hemorragia importante ha ocurrido y la menor 100 mg /dl, priorice la transfusión de
necesidad de tomar una prueba cruzada y crioprecipitados, (1u/10 kg.). Si el fibrinógeno es mayor a
transfundir Paquete de Glóbulos rojos (5 a 10 100mg% y el TP, TPTA es mayor a 1.5 veces el valor normal
ml/kg) o sangre fresca lo antes posible a razón
del control, valorar transfundir plasma fresco congelado (10
de 10 ml/kg., volúmenes que pueden repetirse
ml/kg) en 30 min.
según evolución del paciente. Cabe mencionar
que los pacientes con riesgo de hemorragia
Las transfusiones profilácticas de plaquetas NO están
graves son aquellos que presentan: ƒ Choque
prolongado ó resistente al tratamiento ƒ indicadas, salvo se asocie a una hemorragia considerada
Choque e insuficiencia renal ó hepática y importante, y es el criterio medico el que define. Tener
acidosis metabólica grave y persistente. ƒ Uso presente que la transfusión plaquetaria no necesariamente
de anti inflamatorios no esteroides ƒ va a mejorar las hemorragias de un paciente con Dengue,
Enfermedad ulcerosa péptica persistente ƒ ya que éstas son de origen multicausal.
Tratamiento anticoagulante
 DETECCION DE CASOS DE
DENGUE:
Todos los establecimientos de salud deben organizarse para
asegurar la búsqueda e identificación del caso febril agudo con
sospecha de dengue, teniendo en consideración la zona de
ubicación y escenario epidemiológico, así como la procedencia -
exposición en donde permaneció el febril, constituyéndose en una
actividad primordial, básica e inicial para la detección del caso y
prevenir complicaciones.

La localización de febriles se realiza principalmente en la atención

al establecimiento denominado como intramural y en situaciones
especiales, tales como en incremento inusual de febriles (brotes)
de forma extramural.
Al detectar un caso probable de dengue, se debe:
a. Notificar el caso al nivel correspondiente.
b. Tomar muestra de sangre para examen de serología IgM, según
las especificaciones