Dra.

Ana Lucia Gómez

Trastorno por Déficit de atención con Abarca
hiperactividad.F900 Psicóloga Clínica- HNN
Trastorno negativista desafiante.F91.3 CCSS- Julio 2018
A. Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad.
1. Inatención: 6 o más de los siguientes síntomas:
a) Falla en prestar atención a detalles . Cometen errores por descuido.
b) Se les dificulta mantener la atención en tares o actividades recreativas.
c) Parece no escucha si le hablan directamente.
d) No sigue instrucciones y no finaliza tareas o quehaceres.
e) Se le dificulta organizar tareas y actividades, mala planificación del
tiempo , ni respeta los plazos de tiempo.
f) Retarda el inicio de las tareas como preparar proyectos , informes, leer
libros.
g) Pierde cosas necesarias para el desempeño diario.
h) Se distrae con estímulos externos o bien con pensamientos no
relacionados con el tema.
i) Olvida las tareas cotidianas

TDAH- DSM-5
2. Hiperactividad- Impulsividad: 6 o más de:
a) Mueve las manos, los dedos o los pies o se mueve en el asiento.
b) Se levanta del asiento cuando no debe hacerlo.
c) Corre en lugares en que no debe hacerlo.
d) Se le dificulta realizar en forma tranquila actividades recreativas.
e) Se siente incómodo estando quieto por un periodo prolongado de
tiempo.
f)Habla en exceso.
g) Termina frases de otros e interrumpe sin esperar el turno.
h) No espera el turno, en discusiones o en la fila.
i) Se atreve a hablar en conversaciones, juegos o actividades de otros.

TDAH- DSM-5
B. Algunos síntomas están presentes antes de los 12 años.
C. Varios síntomas están presentes en dos o más contextos.
D. Los síntomas interfieren el funcionamiento social, académico, y familiar.
E. Se descarta la presencia de esquizofrenia u otro trastorno psicótico ni se
explica por otro trastorno mental.
Especificar Si es de tipocombinadoF90.2.
Si es de tipo predominante con falta de atención. F90.0
Si predomina hiperactividad-ImpulsividadF90.1.
Es un desorden que se inicia antes de ser escolarizados.
Los niños con SDAH inatentos son difíciles de diagnosticar ya que pasan
desapercibidos. Son menos conflictivos, trabajan a su ritmo. Con los
juguetes se emocionan y luego pierden el interés en ellos.
Aceptan menos normas y se acercan más a sus compañeros.

TDAH- DSM-5
• Prevalencia: entre 3 y 5%en edad escolar.
• Se les dificulta organizarse y planear tareas por la
distracción constante. Se les dificulta seguir las reglas de
los juegos y se les dificulta adaptarse a las normas.
• Requieren supervisión constante ya que muestran
intereses particulares que dependen de la motivación.
• Pueden tener comportamientos arriesgados e
impulsivos.
• Se les dificulta esperar. Cambian de actividad y no
escuchan los cuentos completos.

TDAH- DSM-5
 • La historia clínica completa permite acceso a
información esencial.
• Puede haber antecedentes de un padre o madre de
familia.
• En niños prematuros aumenta la probabilidad.

SDAH - • Problemas en el embarazo. Situaciones precarias –

hacinamiento. Maltrato y negligencia.
Antecedentes • Niños presentan llanto habitual. Son difíciles de
consolar.
• Son bebés activos.
• Pueden ser selectivos en su alimentación.
• Existen mayor prevalencia de trastornos del ánimo,
de ansiedad, de aprendizaje y TND.
• Problemas de aprendizaje. Déficit cognitivo. Niños talentosos.
• Déficit visual.
• Distimia. Ansiedad.
• Maltrato escolar.
• Ambientes académicamente poco estimulantes y poco estructurados.
• En niños con TND.
• Niños con ausencia de límites.
• Problemas de violencia intrafamiliar.
• Problemas de negligencia en el cuido.
• Rotación de cuidadores.
Puede haber co-morbilidad.

SDAH- diagnóstico diferencial

 • Se necesita una visión multimodal.
• Lograr el control externo y control interno.
Externo:
Modelos de regulación emocional/ Control externo:
*Talleres psicoeducativos para padres y docentes
Taller limites – Disciplina Positiva- Abordaje interdisciplinario
SDAH- niños con
SDAH.
Tratamiento *Apoyos educativos desde Comité Apoyo Educativo(ACS) y
Comités de
Evaluación(ACNS).
*Solicitar intervención Contraloría Servicios Estudiantiles MEP-
derechosestudiantiles@mep.go.cr / 22567011.
 • En niños inatentos se presenta déficit en la eficacia atencional.
* No atienden los detalles.
* Se les dificulta establecer conexiones entre los estímulos.
* Son torpes identificando y comprendiendo señales.
* No identifican estímulos relevantes.
SDAH- * Estos niños no reconocen lo relevante, están en silencio pero
perdidos en su mundo.
Tratamiento Las estrategias enfatizan las reglas y el moldeamiento de conductas
esperadas. El lograr conectarlos con metodologías novedosas se
convierte en el reto. Requieren pausas y palabras claves para ganar su
atención.
EJ. PARE: Preste – Atención- Resultados- Éxito.
Ej.: Utilizar termómetros emocionales que les acerquen la conducta
meta.
 Hacer diagnóstico
diferencial. Cuidar
trastornos del sueño y
problemas de alimentación.
Determinar prioridad por el
bienestar superior PME.
Facilita aplicar Escalas
conductuales DSM-IV
Prueba atención D2-Perfil
Achenbach
Control interno- SDAH
Prueba EDAH: Mide SDAH.
Tomar historia clínica
completa.
Considerar injerencia
enfermedades crónicas.-
 La buena alianza terapéutica es clave para lograr
buena adherencia al tratamiento.

Promover autorregulación emocional/

automonitoreo.

SDAH- Aplicar modificadores de conducta.

Control
interno Promover el elemento lúdico brinda espacio de
confianza y respecto hacia el loro confianza
terapéutica.
Mejorar estrategias de afrontamiento mediante
dinámicas con contextos similares.
 Para mejorar la atención sostenida, en donde se focaliza la
atención por periodos de tiempo específicos se recomienda:

Rompecabezas

Laberintos

SDAH-
Sopas de letras
Tratamiento.
Buscar diferencias

Colorear
Para mejorar inatención se recomienda:
• Cantar. Recitar. Bailar con coreografía.
• Palmotear con ritmo.
• Mover diferentes partes del cuerpo con ritmo musical.
• Juego papa caliente.
• Simón dice. Juegos de memoria.
• Usar colores del semáforo para indicar cercanía con el éxito.
Mirar a los ojos. Dar órdenes simples y claras. Hacer pausas y supervisar que se cumpla cada
paso.
La supervisión individual permite aclarar dudas y mejorar la comprensión.
Hacer deporte, practicar y practicar para lograr maestría acorde con su capacidad.

SDAH- Tratamiento
 Mantengamos una actitud abierta – receptiva y respetuosa.

Son problemas crónicos en donde interactúan fenómenos

El trabajo ambientales y psicológicos que actúan como moduladores y
afectan la gravedad de los síntomas.
con niños
con SDAH Al haber una base orgánica considerar el tratamiento médico
en casos en que sea necesario.
es un reto
Aproximadamente 80 de 100 de los niños diagnosticados con
TDAH en edad escolar continúan presentando el problema en
la adolescencia y entre 30 y 65 por 100 seguirán con los
síntomas en la edad adulta.
 Principales manifestaciones en el transcurso evolutivo
0 – 2 años 2 – 4 años 4 – 6 años 6- 12 años ADOLESCENTES ADULTOS
Se mueve intensamente en Retraso en el desarrollo del Problemas de adaptación Pueden presentar síntomas Se atenúa la hiperactividad. Escasa inhibición, persiste la
los brazos de la madre lenguaje con los amigos y docentes de de trastorno disocial, Persiste la impulsividad y el inatención y la impulsividad.
mentiras, robos, etc. Déficit atencional.

Presencia de descargas Intranquilidad. Actividad Desobediencia. Se inicia tendencia al fracaso Persiste la impulsividad y el Puede persistir la conducta
mioclónicas durante el sueño motora excesiva. escolar. Déficit atencional. antisocial.
(Problemas en el trabajo. No
respetan horarios, se les
dificulta terminar el trabajo
a tiempo, se le dificulta darle
seguimiento y finalizar
proyectos)

El apetito es débil e irregular. Escasa conciencia del Conductas de oposición. Rechazo social. Predominan conductas Inestabilidad en las parejas
peligro. antisociales. sentimentales.
Presenta periodos cortos de Dificultades en el Fallas crecientes en la Se inicia consumo abusivo Postergación proyectos en su
sueño y despertar seguimientos de normas. disciplina. del alcohol y drogas ilegales. vida, falla de planeación.
sobresaltado.

Irritabilidad. Tendencia a sufrir Comportamiento disruptivo Culpabilizan a otros de sus Culpabilizan a otros de sus Practica de actividades de
accidentes. con los iguales, agresivo, acciones. acciones. riesgo: deporte, ingesta
dominante. bebidas alcohólicas,
mantener amistades.

Presencia de rabietas, Postergan inicio de tareas. Se Baja autoestima Problemas de regulación

desobediencia. bloquean por el desorden al emociones.
priorización de tareas.
 Estrategias para abordar estudiantes con TDAH-TOD
Distracción Impulsividad Actividad motora Organización Dificultades DA Destrezas Sociales
Sentarse en lugar Ignorar conducta Permitirle estar de pie Utilizar carpetas con Si lee con dificultad Permitirle un periodo de
tranquilo. inadecuada que sea de vez en cuando. separadores. darle tiempo adicional descanso para que
leve. de lectura. recupere autocontrol.
Aumente espacio entre Supervisar la actividad Permitir descansos Supervisar la anotación Si la expresión oral es Si el comportamiento
pupitres. del estudiante en las cortos durante la clase. de las tareas escolares. pobre, permitirle la negativo persiste, lo
transiciones. elección de temas que le interrumpe desviando la
resulten fáciles de atención hacia otra
expresar. actividad.
Acompañar las Ayudarle a distinguir Recordarle al alumno Estimular el uso de la Si posee pobre Enséñele técnicas
instrucciones orales con entre el que verifique el trabajo agenda o planificador. expresión escrita positivas y educativas
notas escritas a modo de comportamiento finalizado antes de aceptarle otras para resolver conflictos.
recordatorio. aceptable y el entregarlo para que lo variedades de informes Que entienda la relación
inaceptable. complete Enviar informes diarios o como uso hojas entre los sentimientos
semanales a la casa impresas, grabaciones, alterados o negativos
Dividir las tareas largas Ubicarle en el asiento sobre los avances que realice pruebas con
en partes pequeñas para cerca de un compañero alcanzados. opciones múltiples,
que logre visualizar el tranquilo y asertivo. preguntas a completar.
final de la tarea.
Realizar un contrato de Facilitarle tiempo Evitar penalizar al
buena conducta. adicional para completar estudiante por fallas en
las tareas de clase. la caligrafía si falla en la Uso de material visual y Animar a los
Darle tiempo extra en coordinación fina. gráfico. estudiantes a incluir
Asignar uno compañero Felicitarlo cuando trabajos escritos y en compañeros con SDAH
para que le ayude con levanta la mano en exámenes. en las actividades.
tareas difíciles. clase.
Trastorno negativista desafiante.F91.3 DSMV
• A. Un patrón de enfado/irritabilidad , discusiones / actitud desafiante o vengativa
que dura por lo menos seis meses. Se manifiesta en por lo menos 4 síntomas de
las siguientes categorías:
• Enfado/ Irritabilidad
1. A menudo pierde la calma.
2. A menudo está susceptible o se molesta con facilidad.
3. A menudo está enfadado y resentido.
Discusiones /actitud desafiante
4. Discute a menudo con la autoridad o con los adultos.
TND- DSM-5
5. A menudo desafía activamente o rechaza satisfacer la petición por parte de figuras de autoridad o
las normas.
6. A menudo molesta a los demás en forma deliberada.
7. A menudo culpa a otros de sus errores o su mala conducta.
Vengativo
8. Ha sido rencoroso o vengativo por lo menos dos veces en los últimos 6 meses.
B. Este trastorno va asociado a un malestar en le individuo o en otras personas de su ambiente
inmediato o tiene un impacto negativo en el áreas social, educativa, profesional, etc.
C. Estas conductas no aparecen en un contexto de trastorno psicótico, por consumo de drogas, por
depresión o bipolaridad. Se descarta trastorno por desregulación perturbador del estado de ánimo.
TND- DSM-5
Especificar la gravedad actual:
Leve, con los compañeros. : Los síntomas se limitan a un entorno, ej. En l casa, la escuela, el
vecindario.
Moderado: Algunos síntomas aparecen en por lo menos dos entornos.
Grave: Algunos síntomas aparecen en tres o más entornos.
Estos niños suelen sentirse enojados, resentidos y se irritan con facilidad con quienes los culpan por
sus errores. Poseen baja tolerancia hacia la frustración y pierden el control con facilidad. Sobretodo
con aquellos que conocen bien, son groseros, no colaboran y son desafiantes.
Existe ausencia de violación a las leyes de los derechos fundamentales de los demás como el robo,
la crueldad, la intimidación, el ataque y la destrucción.
TND- DSMIV
En niños pre escolares y en adolescentes con frecuentes CND transitorios. Si estos
síntomas aumentan con la edad el trastorno es más frecuente en varones(6.8%)
que en mujeres (4.3%)antes de la pubertad, pero es probable que las tasas se
igualen más tarde.
Prevalencia.
Entre 2 y 16 %.
Se manifiesta a partir de los 3 años pero con manifestación clínica a los 8 años y no
mas tarde del inicio de la adolescencia. Los síntomas suelen aflorar en el ambiente
familiar y en el tiempo aparecen en otras áreas. En ocasiones puede aparecer como
un antecedente evolutivo del trastorno disocial.
TND- DSMIV
Es frecuente en familias en donde uno de los padres tiene historia de trastorno del
estado de ánimo, TND, trastorno disocial, TDAH, antecedentes de consumo de
sustancias.
Los padres mencionan que los momentos para disfrutar son pocos ya que los hijos
siempre están enojados.
Se suman las madres con cuadros de trastorno depresivo y en familias donde
existen antecedentes de conflictos conyugales graves.
Los TND aumentan 7.4% ante la presencia de problemas en lectura, matemáticas y
la expresión escrita. Y empeora la conducta en la clase en la relación con los
compañeros, se deteriora la organización y la realización de tareas.
TND- DX. Diferencial
• Los comportamientos disruptivos de la conducta en esta categoría son menos graves que los del
trastorno disocial y típicamente no incluyen agresiones hacia personas o animales, destrucción de
propiedades, patrón de robos. Si esto se presenta se aplica el Trastorno disocial.
• Puede presentarse asociado a un trastorno del estado de ánimo y a trastornos psicóticos en niños
y adolescentes.
• Si además existe con comorbilidad de TDAH se reportan ambos.
• Si se da Déficit cognitivo se reporta el TND si este es mayor que lo habitual en niños con esa
condición.
• Se debe descartar la presencia de una alteración de la comprensión del lenguaje: ej. Pérdida
auditiva, trastorno no verbal de aprendizaje etc.
• Descartar Trastorno de ansiedad.
TND
• Es frecuente que existan situaciones de estrés emocional en los primeros años de vida del niño en
donde co existen problemas psicopatológicos de los padres, una escasa supervisión de la
conducta de los hijos por parte de los padres y un sistema punitivo de disciplina que aumentan
el enojo y la frustración n los hijos.
• Además Barkely desde 2006, considera que estos trastornos SDAH y TND se asocian con un mal
funcionamiento de la corteza pre – frontal dorso lateral, una parte del cerebelo y los ganglios
basales . Esa zona del cerebro es la responsable de inhibir la conducta , mantener la atención,
usar el autocontrol y planificar para el futuro.
• Los considera desórdenes biológicos del desarrollo madurativo cerebral.
• La presencia de un TND puede aflorar con la presencia de conflictos familiares, la falta de
habilidades educativas de los padres y la presencia de factores psicológicos, sociales y la
aparición de los síntomas secundarios : conductas disruptivas.
 • Si los padres responden con dureza solo
aumentan el comportamiento desafiante.
• Se recomienda más bien tener el control de
las reacciones negativas para modelar
disciplina saludable del PME.
• Los padres deben conectarse con sus hijos y
TND - Generalidades no quedarse solo con la mala conducta.
Recordarle que se quiere a los hijos solo se
corrigen sus conductas inadecuadas.
Disciplina positiva brinda modelo que los re
vincula.
• Controlar exposición temas de violencia,
acceso videojuegos. No comer dulces por
las pm ni gaseosas.
 1.Enseñarles que los hijos luchan por sus
sentimientos de inadecuación en las
diferentes etapas de la vida.
2.Evitar los gritos , ser pacíficos y hablar
tranquilos.
3.Resistan las luchas de poder.
TND- Generalidades Los niños se creen iguales a todos. No
distinguen las jerarquías.
4. Ser firme. No perder el control. Dar
expectativas claras.
5. Reforzar las conductas positivas,
ponerles mayor atención.
 Ambos padres deben poder coordinar
esfuerzos y proveer una línea de liderazgo.
Evitar discrepancias En el estilo de crianza.
TND-
Generalidades
Dar mensajes congruentes.

Poner límites claros y aplicar consecuencias

realistas y razonables.

Tener consistencia , que no varíe su forma de

ser día con día.
 Las conductas agresivas en niños entre 3 y 4
años se dan entre 10 y 20%.
Cuidar la ausencia de apoyo parental y la
calidez.
Puede haber falta de entrenamiento y
capacidad de los padres para implementar
estrategias de manejo y de afrontamiento
TND- Generalidades que influyen en el proceso de intervención
con los hijos.
Los padres deben aplicar referencias positivas
ante conductas pro-sociales y disminuir las
verbalizaciones descalificativas hacia los
niños. Si decimos algo bueno dejarlos con
esa sensación positiva.
 A nivel escolar deben dar énfasis a la
prevención para disminuir las
conductas disruptivas.

Si los docentes actúan en forma

TND- irritable y autoritaria con estos jóvenes
refuerzan las conducta desafiantes en
Generalidades los alumnos.
Las reglas claras, los refuerzos
positivos y las consecuencias claras y
justas promueven buenas conductas.
 Entre los factores psicológicos de riesgo se mencionan:

1- Apegos inseguros.

TND- 2- Patrones de crianza desafiantes y figuras autoritarias.

Factores de
riesgo 3- Madres con antecedentes de depresión.

4. Atribución negativa: adjudican a otros intenciones de molestarlos o perjudicarlos de

manera inapropiada.

5. Déficit de alteralidad: dificultad para comprender qué piensan y sienten otras

personas iguales a ellos.
 Empoderar figuras
Enfoque multimodal. encargadas de la crianza
de los niños.
TND-
Tratamiento
Reforzar tratamiento
médico de modo que se Lograr expresión de
regule la naturaleza sentimientos en la terapia
orgánica de la psicológica.
desregulación emocional.

* Repaso de la importancia de
aceptar las normas y pautas
establecidas. Ej. Cómo te sentís
si usan tu juego preferido sin
permiso y te lo destruyen. La
urbanidad nos demanda
respeto.
TND- Tratamiento.

Enfrentamiento situaciones de estrés.

* Árbol de fortalezas. Raíces los valores
aprendidos. Tronco personas que me han
enseñado y las hojas y frutos como veo lo
bueno que recojo. Poner ej. del contexto
inmediato.
TND- Estilos de
crianza
Dibujo de hormigueros.
TND- Tratamiento
• Termómetro de
emociones.
TND- Tratamiento
• Resolución conflictos no violenta.
TND- Tratamiento
TND- Tratamiento
TND- Tratamiento
TND- Tratamiento
TND- Tratamiento
TND- Tratamiento
 TND-
Tratamiento
TND- Tratamiento
TND- Autocontrol
 • Se busca que mejore la forma de solucionar los
conflictos.
• Mejorar la comunicación familiar.
• Brindar nuevas opciones de comunicación no violentas.
Conclusiones • Reducir los conflictos entre hermanos.
• Tomar perspectiva del enojo. Técnicas de manejo del
enojo. Buscar un lugar neutro y enfocar desde un lugar
diferente.
• Promover comportamiento social aceptable.
Se busca brindar
mejores
estrategias para
promover
mejores hábitos
de conducta
hacia la adultez.
Bibliografía
Joselevich, E. (2008 ). AD/HD. Qué es, qué hacer. España. Paidós.
Rofman, S. (2008). Abordaje multidisciplinario del trastorno por déficit de atención.
Argentina. Espacio Editorial.
DSMIV- Manual diagnóstico y estadístico de los trastorno mentales. (1995).España.
Editorial Masson.
DSM-5. Guía de consulta delos criterios diagnósticos del DSM-5. (2014).
Washington. American Psychiatric Publishing.
CIE-10.Trastornos mentales y del comportamiento. (1992). Madrid, España.
Editorial Meditor.