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    7 Trastornos de Ansiedad 2 - Domínguez Urbina Elideth

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    Instituto Politécnico Nacional

    Escuela Superior de Medicina

    Psiquiatría
    Profesora: Dra. López Pedraza María Cristina

    Trastornos de ansiedad: trastorno por estrés agudo y estrés


    postraumático, trastorno obsesivo-compulsivo.

    Alumna: Domínguez Urbina Elideth Margarita


    Grupo: ACM27
    Trastornos de estrés postraumático y trastorno de estrés agudo.
    Están marcados por la aparición de gran estrés y ansiedad tras la exposición a episodios
    vitales traumáticos.
    - Ser testigo o verse envuelto en un accidente violento o en un crimen, una batalla militar,
    un ataque, ser secuestrado, sufrir un desastre natural, ser diagnosticado de una
    enfermedad con riesgo vital o estar sometido a abuso físico o sexual sistemático.
    El individuo reacciona a esta experiencia con miedo e impotencia, revive persistentemente
    el acontecimiento e intenta evitar su rememoración. (sueños / flashbacks).
    Otros síntomas son la depresión, la ansiedad y dificultades cognitivas, como la disminución
    de la concentración.

    Epidemiologia:
    - Incidencia es del 9%-15%, y la prevalencia a lo largo de la vida es 8%. La prevalencia a lo
    es de un 10% en las mujeres y un 4% en hombres.
    - El TEPT puede aparecer a cualquier edad, es más prevalente en los adultos jóvenes porque
    tienden a estar más expuestos a situaciones precipitantes.
    - La probabilidad de aparición del trastorno es mayor entre solteros, divorciados o viudos,
    personas socialmente retraídas o de nivel socioeconómico bajo, pero cualquiera puede
    verse afectado.
    - Los factores de riesgo más importantes son la gravedad, la duración y la proximidad de la
    exposición de un individuo al trauma real.

    Etiología:
    - Factor estresante: es el factor causal primordial en la aparición del TEPT. La respuesta al
    acontecimiento traumático debe implicar un miedo o un horror intensos. Los clínicos
    considerarán asimismo los factores biológicos y psicosociales preexistentes del individuo y
    los acontecimientos que sucedieron antes y después del trauma.
    - Factores de riesgo: el 60% de los hombres y el 50% de las mujeres habían experimentado
    algún trauma significativo. Existe una relación dosis-respuesta entre el grado del trauma y
    la probabilidad de los síntomas.

    - Factores psicodinámicos: el trauma ha reactivado un conflicto psicológico previamente


    quiescente y no resuelto. La reactivación del trauma infantil produce una regresión y el
    uso de mecanismos de defensa de represión, negación, formación de reacciones y
    anulación. Un conflicto preexistente podría volver a despertar simbólicamente debido al
    nuevo acontecimiento traumático. El yo revive e intenta dominar y reducir la ansiedad.
    - Factores cognitivo-conductuales: los individuos afectados no pueden procesar o
    racionalizar el trauma que precipita el trastorno, siguen experimentando el estrés e
    intentan eludirlo mediante técnicas de evitación, los individuos experimentan períodos
    alternativos de reconocimiento y de bloqueo del acontecimiento. El modelo conductual
    del TEPT pone de relieve dos fases: 1→ el trauma que produce una respuesta de miedo se
    asocia, a través del condicionamiento clásico, con un estímulo condicionado. 2→ a través
    del aprendizaje instrumental, los estímulos condicionados suscitan la respuesta de miedo
    independientemente del estímulo incondicionado original y los individuos desarrollan un
    patrón de evitación tanto del estímulo condicionado como del incondicionado.
    - Factores biológicos: los modelos preclínicos de indefensión aprendida, despertar y
    sensibilización en animales han generado teorías sobre los receptores de la noradrenalina,
    de la dopamina, de los opioides endógenos y de la benzodiazepina, además del eje
    hipotálamo-hipófiso-suprarrenal (HHS). Los datos sugieren la hiperactividad de los sistemas
    noradrenérgico y de los opioides endógenos, así como del eje HHS, aumento de la
    actividad y la reactividad del sistema nervioso autónomo, elevación de la frecuencia
    cardíaca y la presión arterial y las alteraciones de la arquitectura del sueño.
    Diagnóstico:
    - Según el DSM5: los síntomas de intrusión, evitación, alteraciones cognitivas y del estado de
    ánimo e hiperexcitación deben haberse desarrollado durante más de 1 mes→ diferenciar
    si los síntomas ocurren en niños en edad preescolar o con síntomas disociativos
    (despersonalización/desrealización).
    - Para los pacientes cuyos síntomas han estado presentes durante menos de 1 mes, el
    diagnóstico adecuado podría ser el de trastorno de estrés agudo.
    Cuadro clínico:
    - TEP: síntomas de intrusión tras el trauma, evitación de estímulos asociados con él y síntomas
    relacionados con un aumento del estado de alerta, como sobresaltos exagerados. Los
    flashbacks representan un síntoma de intrusión clásico. Otros síntomas de intrusión incluyen
    recuerdos y sueños angustiosos, reacciones de estrés fisiológico o psicológico.
    - Síntomas de evitación: esfuerzos para evitar pensamientos o actividades relacionados con
    el trauma, la anhedonia, la reducción en la capacidad para recordar sucesos
    relacionados con el trauma, el afecto embotado, los sentimientos de desapego o
    desrealización y la sensación de futuro acortado.
    - Síntomas de un aumento del estado de alerta: insomnio, la irritabilidad, la hipervigilancia
    y los sobresaltos exagerados.
    Tratamiento:
    - Las estrategias principales se basan en la educación sobre el trastorno y su tratamiento
    tanto farmacológico como psicoterapia.
    Trastorno obsesivo compulsivo:
    - Está representado por un grupo diverso de síntomas que consisten en pensamientos
    intrusivos, rituales, preocupaciones y compulsiones.
    - Estas obsesiones causan una angustia grave al individuo: interfieren con la rutina normal,
    la función laboral, las actividades sociales habituales o las relaciones.
    - Una obsesión es un pensamiento, un sentimiento, una idea o una sensación recurrentes e
    intrusivos. Acontecimiento mental.
    - La compulsión es una conducta consciente, estandarizada y recurrente, como contar,
    verificar o evitar.
    Epidemiologia:
    La prevalencia del TOC en la población general es del 1-3%. El TOC es el cuarto diagnóstico
    psiquiátrico más frecuente. Entre los adultos, hombres y mujeres se ven afectados por igual,
    con una ligera tendencia hacia las mujeres. Entre los adolescentes, los varones son los más
    afectados. La edad promedio de inicio es cerca de los 20 años.
    Comorbilidad:
    Las personas con TOC tienen una alta comorbilidad con una prevalencia de por vida para
    el trastorno depresivo mayor de alrededor del 67% y para la fobia social de
    aproximadamente el 25%. Otras relaciones son el consumo de alcohol, trastorno de ansiedad
    generalizada, fobia específica, trastorno de pánico, trastornos de la conducta alimentaria y
    trastornos de la personalidad.
    Etiología:
    - Factores biológicos:
    o Neurotransmisores: hipótesis de la disregulación de la serotonina en la aparición de los
    síntomas de obsesiones y compulsiones en el trastorno. Los serotoninérgicos son más
    eficaces en el tratamiento del TOC, pero no está claro si la serotonina está implicada en
    la causalidad del trastorno.
    o Estudios de imagen cerebral: muestran un incremento en la actividad del lóbulo frontal,
    los ganglios basales y la circunvolución cingulada en los pacientes con TOC. Los
    tratamientos farmacológicos y conductuales han mostrado revertir estas anomalías.
    Tanto la tomografía computarizada como la resonancia magnética han demostrado
    una reducción bilateral de los caudados en los pacientes con TOC.
    o Genética: respaldan la hipótesis que postula que el trastorno tiene un componente
    genético significativo. La probabilidad de presentar un TOC, o rasgos obsesivo-
    compulsivos, en los familiares es de tres a cinco veces superior. Algunos estudios también
    demuestran incrementos en las tasas de diversas enfermedades en familiares de
    pacientes con TOC como trastorno de ansiedad generalizada, trastornos de tics,
    trastorno dismórfico corporal, hipocondría o trastorno de síntomas somáticos, trastornos
    de la conducta alimentaria y hábitos como la onicofagia.
    - Factores psicosociales El TOC difiere del trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva
    en que se asocia con una preocupación obsesiva por los detalles, el perfeccionismo y
    otros rasgos similares de la personalidad. La investigación sugiere que el TOC puede ser
    precipitado por una serie de factores ambientales estresantes, sobre todo los relacionados
    con el embarazo, el parto o el cuidado parental de los niños.
    Diagnóstico y cuadro clínico:
    Los criterios diagnósticos del TOC se basan en la presencia de pensamientos recurrentes y
    persistentes (obsesiones) y comportamientos repetitivos (compulsiones). Además, los médicos
    pueden especificar si el paciente con TOC muestra una introspección buena o aceptable,
    deficiente o nula. Los pacientes con TOC suelen acudir primero a la consulta con otros
    médicos que a la del psiquiatra. Las obsesiones y compulsiones son las características
    esenciales del TOC. Las obsesiones típicas asociadas con el trastorno son pensamientos sobre
    contaminación (“tengo las manos sucias”) o dudas (“olvidé cerrar el gas”).

    - Síntomas en adultos, niños y adolescentes.

    Tratamiento:
    - Los fármacos: los efectos iniciales generalmente se observan tras 4 a 6 semanas de
    tratamiento, aunque suelen requerirse de 8 a 16 semanas para obtener el beneficio
    terapéutico máximo. La estrategia habitual consiste en iniciar el tratamiento con un ISRS o
    clomipramina y posteriormente pasar a otras estrategias farmacológicas si los
    serotoninérgicos no son específicos. Los serotoninérgicos han aumentado la probabilidad
    de que los pacientes con TOC respondan al tratamiento hasta el 50-70%.
    - Terapia conductual, psicoterapia y estimulación cerebral profunda.

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