Medicina Forense - DR Santos Puac - Quemaduras, Trauma Térmico

FACULTAD DE CIENCIAS JURÍDICAS Y SOCIALES
“MEDICINA FORENSE”
Tema: QUEMADURAS Y TRAUMA TÉRMICO
Universidad Mariano Gálvez
Dr. Santos Francisco Javier Puac García.

Santa Catarina Mita, 23 de abril de 2021
I UNIDAD:
 Traumatología Forense – Quemaduras.
 Quemaduras.
1. Definición.
2. Origen médico legal de las quemaduras
3. Tipos de quemaduras.
4. Clasificación clínica según: Profundidad, extensión.
5. Clasificación de las quemaduras según el agente que la provoca.
6. Causa de muerte en las quemaduras.
QUEMADURAS
• Es la lesión e los tejidos producida
por agentes físicos, químicos o
eléctricos que ocasionan destrucción
celular, edema y pérdida de líquidos
por destrucción de los vasos
sanguíneos.
• Son lesiones producidas por
exposición a calor, frio, electricidad,
radiación o química (caústica). Los
medios o agentes pueden estar en
estado líquido, sólido, gaseosos en
forma de vapor.
LESIONES POR AGENTES FÍSICOS – QUEMADURAS
• En medicina forense tienen importancia las lesiones por quemaduras,
tanto en pacientes que conservan la vida como en cadáveres, por sus
implicaciones jurídicas. Es necesario considerar que la medicina forense
siempre tiene como objetivo reconocer la causa de muerte de un
individuo, sea ésta por homicidio, suicidio o accidente; en los cadáveres
carbonizados la búsqueda se incrementa.
EFECTOS DEL CALOR EN LA SALUD
• INSOLACIÓN: conjunto sintomático que presenta un individuo
cuando ha estado expuesto a un sol muy ardiente durante un
tiempo prolongado.
• EL GOLPE DE CALOR: puede presentarse aunque no intervenga la
acción directa del sol, basta con que exista una temperatura alta
en la atmosfera.
• QUEMADURAS: Son lesiones anatómicas por acción directa del
calor sobre los tejidos. Son sugestivos de actos delictuosos o
sospechosos.
ORIGEN MEDICO LEGAL DE LAS QUEMADURAS
• QUEMADURAS HOMICIDAS: Es típica la carbonización de la víctima,
en este caso el victimario aplica algún tipo de acelerante sobre el
cuerpo de su víctima (fuego o diésel) para luego prenderle fuego. A
veces pueden usarse ácidos para ocultar un delito.
• QUEMADURAS SUICIDAS: muy raras. Generalmente provocadas por
uso de productos químicos como agentes corrosivos que el suicida
bebe. En drogadictos, alcohólicos y personas con trastornos mentales
pueden empaparse de gasolina y prenderse fuego a sí mismos.
• QUEMADURAS ACCIDENTALES: Generalmente la víctima se encuentra
dentro de una vivienda, un carro o un avión y presentan lesiones
generalizadas. También se ve en agricultores por la roza agrícola. Las
víctimas suelen ser consumidos por las llamas o se asfixian con el
humo.
CLASIFICACIÓN CLINICA DE LAS
QUEMADURAS SEGÚN SU PROFUNDIDAD
• QUEMADURAS DE PRIMER GRADO: Se observa piel enrojecida,
eritematosa, caliente, dolorosa, blanquea a la presión, no tienen
ampollas. Se presentan con temperaturas de 30 a 35 °C. Afectan solo
a la epidermis, no dejan cicatriz y curan de 3 a 6 días.
• QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO: Lesiones que afectan
la dermis. Y se subdividen en:
Superficiales: Afectan la dermis superficial y se caracterizan por la
formación de ampollas – Flictenas. (elevación de la epidermis con
colección de líquido seroso debajo de la piel levantada). Es
dolorosa y cura de 7 a 20 días.
Profundas: Afectan la dermis en todo su espesor. Se observa piel
de apariencia roja con áreas blanquecinas, no hay ampollas
(flictenas). Curan en tres semanas y apenas dejan cicatriz visible.
• QUEMADURAS DE TERCER GRADO: Son quemaduras

subdérmicas. Se forma una especie de costra negra (escara)
por la muerte de los tejidos. Suelen verse como lesiones de
aspecto blanco, carbonizado, duras, no depresibles, NO
DUELEN, No curan espontáneamente, en necesario siempre
el tratamiento quirúrgico. Sí deja cicatriz permanente.
• QUEMADURAS DE CUARTO GRADO: Sobrepasan el estrato
dermo – epidérmico y llegan a dañar tendones, músculos,
cartílagos y huesos. Se produce carbonización de los tejidos
por acción del calor intenso. Producen cicatrices resistentes,
deformantes y extensas ya que el tejido carbonizado se
elimina y deja grandes pérdidas de masa o sustancia.
• INCINERACIÓN O CREMACIÓN: Es la reducción de todos los tejidos a
simples cenizas, y se da por temperaturas por arriba de los mil
grados.
CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN LA
EXTENSIÓN
1. Regla de los nueve: es un método sencillo para
estimar el porcentaje de superficie corporal
quemada y se logra dividiendo la superficie
corporal en áreas que representan el 9% o
múltiplos de 9. Como se muestra en la figura de la
siguiente diapositiva:
CARACTERISTICAS DE LAS QUEMADURAS
SEGÚN EL AGENTE QUE LAS PRODUCE
1. Por llama o materiales inflamables.
2. Por Gases en ignición
3. Por vapores a elevadas temperaturas.
4. Por líquidos calientes.
5. Por Sólidos Calientes
6. Por electricidad.
7. Por Fulguración y Electrofulguración
8. Por quemadura Química.
1. Por llama o materiales inflamables.
• Son quemaduras anchas, extensas y de superficie irregular y mas
contorneadas. Tienen a menudo dirección de abajo hacia arriba y dan
origen a diversos grados de quemaduras, pero depende del tiempo de
exposición a la llama.
2. Por Gases en ignición
• Son quemaduras muy extensas, pero poco profundas, respetan en
general las partes cubiertas por los vestidos. Sus límites son poco
definidos. El pronóstico es mas grave si existe mas extensión de
superficie corporal quemada, no tanto por la profundidad de la
quemadura.
3. Por vapores a elevadas temperaturas.
• Las mas importante de esta clasificación son las quemaduras producidas
por vapor de agua. Generalmente no producen quemaduras de grado
elevado y solo llegan a producir flictenas (ampollas) pero su extensión
puede ser grande. Afectan incluso zonas cubiertas por la ropa, al empapar
los vestidos. Pueden producir quemaduras en zonas como la nariz, boca y
garganta.
4. Por líquidos calientes.
• Estas quemaduras adoptan las forma de los surcos, canales y grietas
que resultan del desplazamiento de los líquidos sobre la piel. La
dirección de los surcos es siempre descendente, por lo tanto puede
orientarnos sobre la posición en la que estaba el cuerpo cuando cayó
sobre él el líquido caliente.
• La diferencia con otras quemaduras es que éstas son mas graves por
el tiempo prolongado en que el cuerpo estuvo en contacto con las
prendas calientes. Y no se producen quemaduras tan profundas en las
partes del cuerpo que no tienen prendas.
5. Por Sólidos Calientes
• Suelen ser sólidos al rojo vivo o en fusión, lo que da lugar a
quemaduras limitadas, inicialmente reproducen en la piel la forma del
objeto caliente. La profundidad de la lesión depende del grado de
calor del solido y el tiempo de aplicación.
6. Por electricidad.
• Causadas por agentes exógenos como la electricidad. Produce daño
en la dermis y en tejidos profundos. La corriente eléctrica quemará
todos los tejidos en su recorrido desde su punto de entrada hasta su
salida.
• Las quemaduras en el cuerpo se dan por la resistencia que ofrecen los
órganos internos al paso de corriente.
• Generalmente podemos ver que la electricidad produce daños a nivel
cardiaco y a nivel cerebral, aunque no siempre se observe daño en la
piel.
Video 1:
Video 2:
LA ELECTROCUCIÓN
• Quemadura por acción de corriente eléctrica industrial, presentan
orificio de entrada de la corriente eléctrica y orificio de salida. Existen
dos mecanismos de producción:
 Mecanismo directo: Contacto directo con el circuito eléctrico o

sus conductores, quedando el afectado entre los polos.
 Mecanismo indirecto: Surge cuando aparece un arco voltaico, sin

que el sujeto forme parte del circuito eléctrico.
Video 3:
7. Por Fulguración y Electrofulguración
• Traumatismo causado por electricidad atmosférica, es decir, un rayo.
Existen dos mecanismos de producción:
 Flash: La energía pasa por fuera del organismo.
 Golpe directo: La energía pasa a través del organismo, puede lanzar a la

víctima lejos y produce politraumatismos, heridas contusas y hasta fracturas.
Carbonizaciones y mutilaciones. Es típica la característica “Figura de rayo” por
el aspecto arborescente.
CAUSAS DE MUERTE POR QUEMADURAS
• Las quemaduras pueden producir una muerte rápida e inmediata. A
veces el desenlace fatal es tardío. Las principales causas de muerte
son en el orden de ocurrencia:
a. Choque neurogénico: La muerte es inmediata por el dolor que produce el

daño a todas las terminaciones nerviosas.
b. Choque hipovolémico: produce la evaporación de los líquidos del cuerpo

porque la víctima no tiene su piel íntegra y mantiene la dermis al
descubierto.
c. Infecciones: por pérdida de la primera barreara de defensa que es la piel,

esto conlleva a una sepsis y suele ocurrir varios días después.
• BIBLIOGRAFIA:
• Grandini, G.J. 2004. Medicina forense. México, McGraw-Hill. - CAPITULO 3,

Pag. 70 a la 73 (debe leerlas)
• Pag. 111 a la 123 de libro de texto: MEDICINA FORENSE -Dra. Griselda
Lucrecia Gálvez Orozco.
• Clases de Criminalística. USAC – Maestría en Ciencias Forenses, M.A. Mario
Iraheta Monrroy. 2013 - CUM, Guatemala.

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Dr. Santos Francisco Javier Puac García.

• QUEMADURAS DE TERCER GRADO: Son quemaduras

 Mecanismo directo: Contacto directo con el circuito eléctrico o

 Mecanismo indirecto: Surge cuando aparece un arco voltaico, sin

 Flash: La energía pasa por fuera del organismo.

 Golpe directo: La energía pasa a través del organismo, puede lanzar a la

a. Choque neurogénico: La muerte es inmediata por el dolor que produce el

b. Choque hipovolémico: produce la evaporación de los líquidos del cuerpo

c. Infecciones: por pérdida de la primera barreara de defensa que es la piel,

• Grandini, G.J. 2004. Medicina forense. México, McGraw-Hill. - CAPITULO 3,

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