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Urolitiasis canina

Trabajo de grado para optar por el título de Médico Veterinaria

Manuela Bermúdez Rios

Asesor:

Jaime Camilo Padilla Peñuela M.V, MSc, Esp.

Corporación Universitaria Lasallista

Facultad de Ciencias Administrativas y Agropecuarias

Medicina Veterinaria

Caldas – Antioquia

2017
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Tabla de contenido
Resumen ......................................................................................................................... 6

Justificación..................................................................................................................... 7

Objetivos ......................................................................................................................... 8

Objetivo general .............................................................................................................. 8

Objetivos específicos ...................................................................................................... 8

Introducción..................................................................................................................... 9

Capítulo 1. Marco teórico. ............................................................................................. 12

Urolitiasis canina ........................................................................................................... 12

Etiología ........................................................................................................................ 13

Factores predisponentes ............................................................................................... 13

Tipos de urolitos ............................................................................................................ 15

Signos clínicos .............................................................................................................. 17

Diagnostico general....................................................................................................... 17

Imagenología ................................................................................................................ 17

Citoquímico de orina ..................................................................................................... 18

Tratamiento ................................................................................................................... 19

Técnicas no quirúrgicas ................................................................................................ 20

Hidropropulsión anterógrada: ........................................................................................ 20

Tratamiento quirúrgico .................................................................................................. 20

Litotricia: ........................................................................................................................ 20

Cistotomía: .................................................................................................................... 21

Tratamiento médico....................................................................................................... 22
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Capítulo 2. Reporte de caso clínico............................................................................... 24

Historia clínica ............................................................................................................... 24

Reseña ......................................................................................................................... 24

Anamnesis .................................................................................................................... 24

Motivo de consulta ........................................................................................................ 24

Examen clínico general ................................................................................................. 25

Examen clínico especifico ............................................................................................. 25

Detalles al examen clínico ............................................................................................. 25

Diagnósticos diferenciales ............................................................................................. 26

Plan diagnóstico ............................................................................................................ 26

Diagnóstico presuntivo .................................................................................................. 26

Exámenes complementarios ......................................................................................... 27

Plan terapéutico ............................................................................................................ 27

Observaciones .............................................................................................................. 27

Pronóstico ..................................................................................................................... 27

Notas de progreso ......................................................................................................... 27

Capítulo 3. Discusión .................................................................................................... 39

Referencias ................................................................................................................... 45
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ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1. Tipos de urolitos .............................................................................................. 16

Tabla 2. Examen clínico general. .................................................................................. 25

Tabla 3. Examen clínico especifico. .............................................................................. 25

Tabla 4. Lista de problemas y lista maestra. ................................................................. 26

Tabla 5. Citoquímico de orina. ...................................................................................... 27

Tabla 6. Hemoleucograma. ........................................................................................... 28

Tabla 7. Bioquímica sanguínea. .................................................................................... 29

Tabla 8. Tratamiento post quirurgico ............................................................................. 33

Tabla 9. Bioquímica sanguínea. .................................................................................... 34

Tabla 10. Bioquímica sanguínea. .................................................................................. 35

Tabla 11. Citoquimico de orina. ..................................................................................... 37

Tabla 12. Bioquimica sanguinea. .................................................................................. 38

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ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1 ..................................................................................................................... 5

Ilustración 2. Ecografía de vejiga en donde se puede observar paredes hiperecogenicas

surgiendo la inflamación de la vejiga............................................................................. 30

Ilustración 3. Ecografía en donde se observa riñón derecho sin ninguna alteración. .... 31

Ilustración 4. Ecografía de riñón izquierdo en donde se observa estructura en la pelvis

renal compatible con un cálculo de aproximadamente 6 cm se puede observar la

sombra acústica. ........................................................................................................... 31

Ilustración 5: radiografía latero lateral en donde se evidencia estructura radiopaca de

gran tamaño a nivel de riñón derecho compatible con calculo. ..................................... 32

Ilustración 6. Radiografía ventro - dorsal de abdomen en donde se evidencia estructura

radiopaca de gran tamaño a nivel de riñón derecho compatible con calculo. ............... 32

Ilustración 7. Urolito extraído. ........................................................................................ 34

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Resumen

Este trabajo es un análisis de caso clínico basado en la urolitiasis presentada en

un canino schnauzer de aproximadamente ocho años. Se llegó a este diagnóstico

definitivo tras estudios complementarios (radiografía y ecografía). Es relevante este

caso de estudio, ya que el paciente debió ser intervenido, porque presentaba un urolito

(aprox. 6cm) en el riñón izquierdo. El tratamiento utilizado fue medicamentoso y

nutricional, concluyendo tras dolores abdominales post quirúrgicos que el Flavoxato era

el más indicado, así como el cambio de dieta para evitar la recidivia del urolito.

Palabras claves: Urolitiasis, Perro, Estruvita, Oxalato de calcio.

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Justificación

La urolitiasis constituye la causa de aproximadamente el 18% de las consultas

veterinarias de los perros con afecciones del tracto urinario inferior (osborne et al.,

2008). La urolitiasis es una condición clínica importante y recurrente en perros (Picavet

et al., 2007, Rogers 2011). Las enfermedades causadas por los urolitos están entre los

problemas más importantes del tracto urinario de los animales domésticos (Maxie y

Newman 2007, Newman y otros 2007) y pueden culminar en la muerte. Las lesiones

secundarias pueden formarse rápidamente en el sistema urinario, principalmente si los

cálculos causan obstrucción parcial o completa del flujo urinario. Sin embargo, los

urolitos no obstructivos pueden persistir durante mucho tiempo sin causar ningún tipo

de lesión ni ser percibidos clínicamente (Osborne et al. 1996, Maxie y Newman 2007,

Newman et al., 2007, Neta y Munhoz 2008). La urolitiasis afecta al 1,5 - 3,0 % de todos

los perros admitidos en consulta y a más del 25% de los gatos con problemas del tracto

urinario inferior, por esta razón es importante tener esta alteración en cuenta en la

práctica clínica para emitir un diagnóstico rápido, eficaz y realizar un tratamiento

efectivo para preservar la calidad y vida del paciente. Con el presente trabajo además

de cumplir con el requisito para optar por el título de médica veterinaria, mi objetivo es

dar a conocer cada una de las actividades y procesos realizados durante mi práctica

con énfasis en medicina interna de pequeños animales.

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Objetivos

Objetivo general

Obtener tanto conocimientos teóricos como prácticos en el área de medicina

interna de pequeñas especies animales en la Clínica Veterinaria Lasallista Hermano

Octavio Martínez López f.s.c.

Objetivos específicos

• Conocer la causa, fisiopatología, tratamiento médico, quirúrgico y no

quirúrgico acerca de la urolitiasis canina para implementar en la presentación de

futuros casos clínicos de esta patología.

• Identificar cuáles son los métodos diagnósticos más usados en este tipo

de patología en la práctica diaria.

• Adquirir conocimientos en los diversos protocolos terapéuticos que

pueden ser utilizados para prevenir y tratar la urolitiasis canina.

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Introducción

La urolitiasis es un trastorno común que afecta a los perros en diferentes zonas

geográficas (Lulich et al., 2000), por lo general es un problema recurrente (Bartges,

1998) donde la cirugía es usualmente necesaria para remover los cálculos urinarios

(Grant et al., 2008), aunque en algunos casos medidas dietéticas y/o médicas para

prevenir su recurrencia han sido recomendadas (Picavet et al., 2007). El mayor

porcentaje de ellos se ubica en la vejiga, presentándose en grandes tamaños, formas,

textura, colores y composición (Weaver,1970; Bilda, 1983). Los cuatro minerales que

se encuentran con mayor frecuencia en los urolitos son los de estruvita, oxalato cálcico,

urato amónico y cistina. Otros tipos de cálculos menos frecuentes son los de fosfato

cálcico y silicatos. La urolitiasis es común en ambos sexos, aunque en los machos

suele ser más frecuente debido a que la uretra es larga y delgada. Se presenta

regularmente entre las edades de 2 y 10 años. La manera de diagnosticar fácilmente

en nuestro medio la urolitiasis es por medio de pruebas imagenológicas como

radiografía y ecografía siendo la radiografía abdominal el método de elección para

detectar urolitos radiopacos (oxalato de calcio), sin embargo, la ecografía abdominal o

cistografía de doble contraste se utiliza en casos de urolitos radiolucidos, ya que nos

permite dar ubicación, número y tamaño a los urolitos presentes. Por otro lado, el

citoquímico de orina puede ser necesario en pacientes con trastornos urinarios,

teniendo en cuenta que un resultado positivo a cristales no indica la formación de

urolitos, pero si la sobresaturación de la orina. (Bartges y Callens, 2015, 2).

El tratamiento de basa en la desobstrucción de las vías urinarias, en la

prevención de la recidiva por medio de un manejo dietético que tiene como objetivo
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elevar el pH urinario en el caso de los cálculos de oxalato de calcio. El propósito de

este trabajo es describir el caso de una macho canino de 8 años de edad que se

presenta a la consulta con dolor abdominal y con dificultad para orinar.

En el presente trabajo tenemos como paciente un canino de raza schnauzer de

una edad media, que presentaba dolor abdominal, hematuria, incomodidad al caminar;

el propietario manifiesta que no tenia dieta especifica. Para diagnosticar esta

enfermedad se manejaron exámenes complementarios como: ecografía, radiografía,

exámenes de sangre completos llegando así al diagnóstico de urolitiasis vesical.

Los urolitos se los puede encontrar en diferentes lugares del tracto urinario

superior e inferior ya sea en riñón, uréter, vejiga o uretra llevando el nombre según sea

su ubicación:

- Nefrolito: riñón

- Ureterolitos: uréteres

- Urolitos: vejiga

- Uretrolitos: uretra

Entre los factores que sobresalen en la formación de los urolitos están: dietas

muy secas, el pH urinario, enfermedades urinarias de tipo bacteriana, problemas

congénitos, trastornos metabólicos, la predisposición racial y la edad.

Como signos clínicos se encuentran: dolor abdominal, hematuria, polaquiuria,

disuria, molestias al caminar y problemas pre renales o renales por altas

concentraciones de urea y creatinina.

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Existen varias formas de tratamiento existiendo el médico, tratamientos

Quirúrgicos y no quirúrgicos establecidos dependiendo del tamaño del urolito

encontrado mediante pruebas complementarias.

En el capítulo 1, se aborda la etiología, los factores predisponientes, los tipos de

urolitos, signos clínicos y exámenes complementarios para terminar con el tratamiento

óptimo a realizar. Luego en segundo capítulo, se expondrá el caso clínico en estudio.

Que se presentó en la Clínica Veterinaria Lasallista en el mes de marzo del presente

año, donde un Schnauzer de ocho años con dolor abdominal y poliquiuria, el cual se

intervino de forma quirúrgica tras determinar con imagenología la uriolitiasis canina. Y

se recuperó satisfactoriamente, gracias al tratamiento instaurado. Posteriormente, en el

capítulo 3 se realiza la discusión a base de las alteraciones encontradas en el

hemoleucograma y citoquímico, además del tratamiento nutricional que debe tener un

paciente con uriolitiasis.

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Capítulo 1. Marco teórico.

Urolitiasis canina

La urolitiasis es la formación en las vías urinarias de sedimentos minerales, que

si son microscópicos se denominan cristales y si son visibles a simple vista, es decir

macroscópicos, se llaman urolitos o cálculos que son agregados cristalinos formados

por un 95% de cristaloides orgánicos e inorgánicos, con un 5% de matriz orgánica, esta

matriz orgánica que conforma la estructura del urolitos es la que realiza la acción de

unir las capas de los minerales compactándolo y así forman los cálculos de mayor

tamaño que tiñe como componentes más frecuentes: albumina sérica, gamma

globulinas y uromucoide. Los urólitos se pueden formar en cualquier lugar del sistema

urinario, desde la pelvis renal hasta la uretra (Osborne 2008, Neta y Munhoz 2008), La

vejiga es reportada como la principal localización anatómica de los urólitos en perros,

seguida por la uretra (uretrólitos) (Escolar et al., 1991; Ling et al., 1998); Mientras que

los localizados en el riñón (nefrólitos) representan menos del 4% (Ling et al., 1998;

Shaw y Ihle 1999; Oyafuso et al., 2010). Están constituidos por agregados de solutos

urinarios, precipitados y organizados en un núcleo central (nido o núcleo de cristal)

Que, a su vez, está circundado por láminas concéntricas y por cristales de superficie

(Maxie y Newman 2007; Newman et al., 2007).y está dada por múltiples factores de los

que podemos nombrar: predisposición racial, enfermedades en el tracto urinario

recurrentes, tipo de alimentación y sexo.

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Etiología

La urolitiasis inicia en los riñones, quienes son los encargados de filtrar los

desechos metabólicos de la sangre y excretarlos del organismo a través de la orina;

una inadecuada ingestión de agua y una deficiencia en el aporte de vitamina A son

algunas características implicadas en el desarrollo de urolitiasis; la reducción en el

consumo de agua disminuye directamente el flujo en los túbulos renales e induce la

hipersaturación de los minerales solubles causando su precipitación; la orina es la

principal vía para la regulación del estatus mineral y del balance acido-básico del

cuerpo; el pH de la orina y la concentración mineral pueden favorecer la formación de

cristales minerales en el riñón o en la vejiga urinaria, estos cristales también conocidos

como urolitos, pueden transitar y alojarse en la vejiga, la deficiencia de vitamina A

puede provocar cambios en las células epiteliales del tracto urinario y causar una

descamación acelerada provocando la formación de un agregado orgánico, el cual

servirá como núcleo para el crecimiento y cristalización. La urolitiasis vesical se

presenta como consecuencia de infecciones en las vías urinarias por bacterias, las más

comunes siendo: Escherichia coli, Staphylococcus intermedius, Streptococcus spp.,

Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa puesto que la

uretra de las perras es más corta y ancha que la de los machos.

Factores predisponentes

• Raza: La prevalencia de urolitiasis en perros Schnauzer, Shih-Tzu, Bichon

Frisé, Poodle, Yorkshire Terrier y Dálmata se considera alta (Ling et al., 1998; Sosnar
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et al., 2005; Picavet et al., 2007). Según algunos autores, la urolitiasis se observa más

frecuentemente en perros de raza definida y principalmente de pequeño tamaño

(Houston et al., 2000; Picavet et al., 2007; Del Angel-Caraza et al., 2010, Fleming

2011). Los perros Dálmatas pueden desarrollar cálculos de urato. Esto ocurre debido a

una anomalía hereditaria en el metabolismo de las purinas, que resulta en altas tasas

de excreción de ácido úrico (Houston et al., 2000; Aquino et al., 2007).

• Sexo: En perros con urolitiasis, la predominancia de machos (Del Angel-

Caraza et al., 2010) o de hembras (Houston et al., 2000) varía entre los estudios. Si se

observan los casos en que se compararon los resultados del tipo de mineral que

compone el urolito con el sexo del perro, se observa el predominio de hembras con

cálculos de estruvita (fosfato amoníaco magnesiano) y de machos con cálculos de

oxalato de calcio Y en el caso de que se produzca un cambio en la calidad del

producto. En las perras, la infección del tracto urinario inferior por bacterias productoras

de ureasa, como Staphylococcus intermedius y Proteus mirabilis, hace que el pH de la

orina más alcalina, lo que predispone a la formación de los cálculos de estruvita (Ling

et al., 1998).

• Edad: En estudios recientes sobre urolitiasis en perros, los individuos

afectados tenían en promedio cinco o siete años de edad (Picavet et al., 2007; Del

Angel-Caraza et al., 2010; Rogers et al., 2011).

• Trastornos metabólicos, congénitos y dietéticos: Los perros con

anomalías vasculares portales, hiperparatiroidismo primario, hipercalcemia o se

predisponen a la formación de urólitos (Maxie y Newman 2007). La administración de

diversos medicamentos, como acidificantes y alcalinizantes de la orina, antibióticos,

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quimioterápicos y corticosteroides, pueden también contribuir a la ocurrencia de

urolitiasis (Osborne et al., 2008).

La dieta también juega un papel importante en la formación de estos urolitos, los

alimentos proporcionados por sus propietarios tienden a ser secos y ricos en minerales,

ya sean verduras o frutas que son ricos en oxalatos; para evitar la reincidencia de los

cálculos de estruvita se utiliza como tratamiento dietas calculolíticas que reducen la

presencia de los cálculos antes mencionadas pero que a su vez incrementan la

presencia de cálculos de oxalato de calcio; además los alimentos para mascotas son

ricos en minerales y proteínas, lo que genera un aumento en la saturación de la orina

de minerales como magnesio, amonio y fosfato (Ettinger, 2009, 667).

Tipos de urolitos

Los cuatro minerales que se encuentran con mayor frecuencia en los urolitos

son: estruvita, oxalato cálcico, urato amónico y cistina. Otros tipos de cálculos menos

frecuentes son los de fosfato cálcico y silicatos.

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Tabla 1. Tipos de urolitos

La estruvita es uno de los minerales más frecuentes en los urolitos caninos. Se
ESTRUVITA asocian a infecciones del tracto urinario inferior (ITU) por bacterias ureasa
positivas, como Staphylococcus, que provoca la alcalinización de la orina.
Los urolitos de oxalato de calcio se pueden generar por el aumento de la
OXALATO concentración de calcio en la orina, ya sea por una patología de base como el
CÁLCICO hiperparatiroidismo primario o la intoxicación por vitamina D, además de esto
existe la posibilidad de que algunos fármacos como los glucocorticoides
puedan generar hipercalciuria. Por otro lado, la disminución en la
concentración de los inhibidores de la cristalización de oxalato de calcio como
lo son los glicosaminoglicanos, que favorece la formación de estos (Adams,
2005, 6).
Los cálculos de urato, generalmente de urato amónico, se forman a partir del
URATOS ácido úrico que resulta de la transformación de las purinas procedentes de las
células y de los alimentos. Los perros de raza Dálmata representan la gran
mayoría de los casos, aunque también pueden aparecer asociados a
trastornos hepáticos.
Los cálculos de cistina aparecen en perros que presentan cistinuria, una
CISTINA alteración genética del metabolismo caracterizada por una reabsorción renal
defectuosa de la cistina y de otros aminoácidos. Sin embargo, no todos los
perros cistinúricos forman urolitos. Los cálculos no suelen detectarse hasta la
madurez y aparecen predominantemente en los machos.
Fuente: Elaboración propia.

La raza Schnauzer miniatura presenta una mayor frecuencia de urolitiasis por

cálculos de estruvita, hecho este que sugiere la posibilidad de una predisposición

genética en esta raza. La formación de cálculos de estruvita en esta especie cuando no

hay presencia de gérmenes en la vejiga es consecuencia de un defecto renal en la

acidificación de la orina o porque producen una orina muy concentrada (Sorribas,

Schiaffino, Pirles, y Bin, 2011)

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Signos clínicos

Las urolitiasis del tracto urinario inferior provocan:

• Polaquiuria

• Estranguria

• Hematuria

• Vómitos

• Letargia

• Dolor

• Distensión abdominal

Estos últimos 4 signos clínicos como consecuencia de la obstrucción

Vesical y azotemia postrenal

Diagnostico general

Se basa en la historia clínica, examen físico del paciente, métodos

complementarios como: examen de sangre, urianalisis, radiografía, ecografía llegando

a identificar el urolitos presente.

Imagenología

La radiografía simple del tracto urinario es generalmente el método diagnóstico

más confiable, debido a la radiopacidad de los urolitos de oxalato de calcio y estruvita,

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a menos que tengan un tamaño inferior a 5mm de diámetro es fácil identificarlos

mediante este método (Couto, 2010, 607).

Debido a que los cálculos de urato son radiolucidos y es necesario realiza una

radiografía con medio de contraste, en muchos casos la urografía excretora es el

método diagnóstico más confiable, para confirmar o descartar cualquier tipo de

obstrucción (Westropp, 2011, 384).

La ecografía abdominal es otro de los métodos diagnósticos más utilizados en

patologías relacionadas con el tracto urinario, ya que nos permite observar con claridad

la estructura renal, los uréteres, la vejiga y la uretra, y así poder identificar si existen

focos de inflamación, sedimentación en el caso de la vejiga, lo que indicaría un caso

predisponente a sufrir urolitiasis o la presencia de cálculos ya formados (Houston,

2003, 45).

Citoquímico de orina

Durante el análisis de orina se evalúan diferentes ítems, donde cada uno da

información importante y en conjunto con la clínica del paciente se puede llegar a un

diagnóstico (Archer, 2012, 210).

La densidad específica es un indicador de la capacidad de la filtración del riñón,

y se ve alterada de acuerdo al tipo de soluto presente en esta, el tamaño y cantidad,

por lo que se considera una valoración específica de la capacidad de filtración y

dilución del riñón, es decir, un aumento en la densidad especifica urinaria podría indicar

sobresaturación de la misma (Archer, 2012, 210).

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El análisis del sedimento urinario es quizás el paso más importante en el

citoquímico de orina, debido a que es un examen microscópico. Los resultados deberán

ser correlacionados con el tipo de recogida de la muestra y otros exámenes realizados

con anterioridad. En el análisis de sedimento es posible encontrar cristales, su

presencia en la orina no siempre tiene relevancia clínica, siempre y cuando el paciente

no posea un historial de urolitiasis o signología relevante (Archer, 2012, 210).

Tratamiento

El conocimiento de la composición de los cálculos es esencial para implementar

tratamientos más efectivos y los protocolos de prevención de la urolitiasis en perros y

es necesario para el diagnóstico definitivo. Es fundamental tanto el manejo con

antibióticos para controlar el factor infeccioso en la promoción de cristales de fosfato,

así como el manejo nutricional para evitar causas metabólicas que puedan inducir

cristales de oxalato de calcio, o bien orinas alcalinas. Así mismo pone en evidencia la

importancia de hacer un seguimiento periódico de los perros en razas pequeñas

propensas a sufrir litiasis renal como los Schnauzer miniatura, aún cuando estén siendo

alimentados con balanceados especiales para perros afectados por este tipo de

patología.

Dependiendo de los resultados de urianalisis, radiografía, ecografía y examen de

sangre se determinara el tratamiento pudiendo ser quirúrgico, no quirúrgico o

medicamentoso dependiendo del tipo y tamaño de urolito que este posea; cualquiera

de estos tratamientos no evitara la recidiva de los mismos.

Existen actualmente diferentes técnicas para la resolución de urolitos

dependiendo del tamaño del mismo.

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Técnicas no quirúrgicas

Hidropropulsión anterógrada: Realizada para urolitos de tamaño entre 5-7mm,

contraindicada en pacientes con lesiones vesicales, sometidos a cistotomía y con

obstrucción uretral, por la aplicación de presión sobre la vejiga.

Se prefiere realizar en hembras que en machos, se los ubica en posición vertical

se comienza a agitar la vejiga suavemente para promover que los cálculos por

gravedad desciendan al cuello vesical; debe ser realizada previo anestesiado para

facilitar la relajación de la uretra; se presiona la vejiga en dirección caudal hasta que se

produzca la micción aplicando mayor presión obteniendo un chorro fuerte, este

procedimiento se repite las veces que sean necesarias para la eliminación de todos los

urolitos presentes.

Tratamiento quirúrgico

La presencia de cálculos no necesariamente indica un procedimiento quirúrgico,

esto dependerá de la ubicación, tamaño, número y las recidivas a pesar de la

utilización de las técnicas anteriormente mencionadas. Dentro de estas se encuentra la

cistotomía, uretrotomía y uretrostomía, siendo entre estas la más invasiva la

uretrostomía la cual consiste en la creación de una fistula permanente uretral,

generando un cambio anatómico en el paciente (Fossum, 2009).

Litotricia: Esta se presenta como una opción menos invasiva, que ofrece una

rápida resolución de los signos clínicos de obstrucción y disminuye el dolor post

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operatorio. Se presenta como la mejor opción en uretra, uréteres y pelvis renal, en caso

de ser posible el acceso; la litotricia es una técnica quirúrgica poco invasiva; la técnica

consiste en la fragmentación de los cálculos de vías urinarias inferiores y superiores,

para facilitar su extracción o eliminación natural por parte del paciente.

Los sistemas de litotricia se clasifican en extracorpóreos e intra-corpóreos; la

primera se basa en la utilización de ondas de choque que generan fuerzas tensionales

en la superficie y el interior del cálculo, que terminan por fragmentarlo; necesitamos un

sistema de generación de ondas de choque y un medio adecuado para la transmisión

de esta onda al interior del paciente para localizar el cálculo y poder dirigir la onda de

choque se emplea la fluoroscopio la ecografía. La litotricia extracorpórea está indicada

en cálculos del aparato urinario superior, pelvis renal y uréteres, en los que el cálculo

no se desplaza durante el tratamiento y en las que es difícil un acceso visual directo

mediante endoscopia; se puede emplear en pacientes felinos y caninos.

Las posibles complicaciones de la litotricia extra-corpórea con ondas de choque

dependen de la dosis (potencia y numero) e incluyen daño renal como hematuria,

daños vasculares incluidas hemorragias renales y hematomas perirrenales, obstrucción

uretral, disminución de la tasa de filtración glomerular y fallo renal, así como

alteraciones extra renales que incluyen un aumento de los enzimas hepáticos,

pancreatitis, daño intestinal y diarrea.

Cistotomía: Es la eliminación mecánica ocupando en una menor proporción otros

métodos en comparación, dependiendo en sí de la estructura del urolito y tamaño de

los mismos. Los urolitos se los puede clasificar de acuerdo al porcentaje que
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predomina, así tenemos el puro que tiene 100% del mismo mineral, el que tiene entre

70-90% junto con un 30% de otro mineral se los conoce con el nombre que más

predomine; y los mixtos que tienen un núcleo y corteza de diferentes minerales. Es

conveniente un estudio radiológico y una ecografía abdominal para aquellos pacientes

con urolitiasis, valorando la dimensión y el número de cálculos, además de observar

anormalidades en órganos adyacentes.

Tratamiento médico

La urolitiasis es una patología difícil de tratar en mayor proporción porque no se

conoce con exactitud el componente del urolito sino hasta que es enviado para ser

analizado en el laboratorio de manera cuantitativa y cualitativa, pero resulta

fundamental conocer qué tipo de cálculo está presente, debido a que de acuerdo al

componente principal del urolito se indicara una terapia especial, evitando así recidivas

en el paciente, es decir, en el caso de los urolitos de estruvita es de vital importancia

recordar que lo que está generando su formación es una infección del tracto urinario

por bacterias formadoras de ureasa, por lo que un cambio en la dieta no será tan

relevante si no se resuelve el problema de base, que para estos casos la utilización de

antibióticos, por otro lado una vez formados los cálculos de estruvita alcanzar un pH

acido con ayuda de una dieta acidificante baja en magnesio favorecerá la disolución de

los cálculos de estruvita, favoreciendo a su vez que el paciente tenga una diuresis

adecuada evitando la sobresaturación de la orina y posteriormente la formación de

cálculos de oxalato de calcio (Bartges y Callens, 2015, 45).

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Los urolitos de oxalato de calcio no son sensibles a los cambios de pH, y una

vez formados no se pueden disolver, sin embargo, un método preventivo puede ser

buscar la alcalinización del pH evitando la formación de más cálculos, ya que se

favorece la eliminación del calcio. Sin embargo aumentar la diuresis ha tenido

resultados favorables en la eliminación de los cálculos de oxalato de calcio, lo cual se

puede lograr aumentando el consumo de agua mediante alimentos blandos o

incrementando el consumo de sodio, concomitante a esta terapia se ha demostrado

que la administración de una dieta rica en fibra disminuye la absorción de calcio a nivel

gastrointestinal lo que contribuye a una disminución del calcio sérico por ende a la

hipercalciuria, se ha observado en algunos casos que el complemento de la dieta no es

suficiente para alcalinizar el pH o que algunos perros no la toleran, por lo que se ha

visto necesaria la administración de citrato de potasio a 75mg/kg/po (Bartges y Callens,

2015, 45).
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Capítulo 2. Reporte de caso clínico

Historia clínica

Reseña

Nombre paciente: Marcos Especie: Canino

Raza: Schnauzer Sexo: Macho

Edad: 10 años

Anamnesis

Estado reproductivo: Castrado

Dieta: Purina

Vacunación: vigente

Desparasitación: vigente

Enfermedades recurrentes: Prostatitis

Motivo de consulta

Desde ayer orina goteritas y a cada momento.

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Examen clínico general

Tabla 2. Examen clínico general.

Peso: 10kg C/C: 3/5 Pulso: fuerte

FC: 120lpm FR: 34rpm Mucosas: R/H/B
T° rectal: 38.9°C TLLC: 2 Seg Otros:

Fuente: Elaboración propia a partir de historia clínica.

Examen clínico especifico

Tabla 3. Examen clínico especifico.

PARÁMETRO N A N
E
1. Actitud X
2. Hidratación X
3. Estado nutricional X
4. Nódulos superficiales X
5. Sistema cardiovascular X
6. Sistema respiratorio X
7. Sistema digestivo X
8. Sistema reproductivo X
9. Sistema urinario X
10. Sistema nervioso X
11. Sistema músculo esquelético X
12. Ojos X
13. Piel y anexos X
14. Oídos X
Fuente: Elaboración propia.

Detalles al examen clínico

Paciente al examen físico general presenta mucho dolor abdominal en la región

del meso gástrico, presenta polaquiuria

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Lista de problema y lista maestra

Tabla 4. Lista de problemas y lista maestra.

LISTA DE PROBLEMAS LISTA MAESTRA

1. Dolor abdominal I Sistema urinario (1,2)
2. Polaquiuria (anamnesis)

Fuente: Elaboración propia.

Diagnósticos diferenciales

Cálculos renales.

Obstrucción uretral.

Injuria renal aguda.

Plan diagnóstico

Radiografía abdomen.

Ecografía abdominal.

Medición creatinina.

Citoquímico de orina.

Diagnóstico presuntivo

Cálculos renales.
 27

Exámenes complementarios

Se realizó citoquímico de orina.

Plan terapéutico

Se aplica Dipirona a 28mg/kg intramuscular.

Observaciones

Se le informa al propietario que se deben esperar los resultados del citoquímico

de orina de no mostrar mejoría realizar ecografía abdominal.

Pronóstico

Reservado – Bueno.

Notas de progreso

En este apartado nos propondremos compilar todo el proceso y recuperación del

paciente, desde los estudios del laboratorio hasta su evolución en la hospitalización.

Los resultados de laboratorio fueron los siguientes:

Tabla 5. Citoquímico de orina.

Examen físico Resultado Valor de referencia
Aspecto Turbio Claro
Color Amarillo- Amarillo
 28

opaco
Densidad 1.020 1.020.- 1.035
Ph 7.5 6.0 – 7.5
Examen químico Resultado Valor de referencia
Proteínas 100 mg/dl Negativo
Glucosa Negativo Negativo
C.Cetónicos Negativo Negativo
Bilirrubina Negativo Negativo
Urobilinogeno Negativo Normal (0.2-1)
Nitritos Negativo Negativo
Sangre +++ Negativo

Sedimento Resultado Valor De Resultado Valor De

Referencia Referencia
Leucocitos >30 AP Epiteliales - Ausente
Eritrocitos 15-20 AP Céreos - Ausente
Bacterias Escasa Ausente Granuloso - </ 1 TC-
(ocasional)
Moco Abundante Ausente Hemáticos - Ausente
Células Cristales
epiteliales
Escamosas 0-1 AP Ocasional Oxalato de - Ausente
Ca
Transición - Ausente Carbonatos - Ausente
Renales - Ausente Urato - Ausente
amorfo
Cilindros - Fosfato - -
amorfo
Hialinos - </1 TC- Fosfato triple - -
(Ocasional)

Leucocitos 500 leu/UI Negativo

Fuente: Elaboración propia a partir de examen del laboratorio de Estudios

Clínicos veterinarios Hno. Marco Antonio Serna.

Tabla 6. Hemoleucograma.

Serie Roja Valor Unidad V.R Valor Unidad V.R

 29

Eritrocitos 6.73 mil/μl 5.0-8.5 Anisocitosis - - a +++ Escaso

Hemoglobina 15.6 g/dl 12.0-18.0 Policromasia - - a +++ Negativo

Hematocrito 47.1 % 37-55 Hipocromía - - a +++ Negativo

V.C.M 70 Fl 60-77 Howell-Jolley - + a +++ Escaso

H.C.M 23.2 Pg 22-27 Plaquetas 345 x 10³/μl 200-500

C. Hb.C.M 331 g/dl 32-37 Proteínas P 80 g/l 55-75

ADE 15.3 % 12-18 Fibrinógeno 4 g/l 1-5

Serie Blanca Valor Unidad V.R Valor Unidad V.R

Formula Formula
Absoluta Relativa

Leucocitos 13.20 /μl 7.000- Leucocitos x

totales 0 14.000 100

Basófilos 0 /μl 0-200 Basófilos 0 % 0-1%

Eosinófilos 792 /μl 100-1.500 Eosinófilos 2 % 1-10%

Neutrófilos 10.69 /μl 3.300- Neutrófilos 81 % 55-75%

2 10.000

Bandas 0 /μl 0-300 Bandas 0 % 0-3%

Linfocitos 1.452 /μl 1.000- Linfocitos 11 % 12-30%

4.500

Monocitos 264 /μl 100-700 Monocitos 2 % 1-7%

Fuente: Elaboración propia a partir de examen del laboratorio de Estudios

Clínicos veterinarios Hno. Marco Antonio Serna.

Tabla 7. Bioquímica sanguínea.

Analito Resultado Unidades Valor de Referencia

 30

ALT 21 U/L 21-102

Creatinina 1.1 mg/dl 0.5-1.5

Fuente: Elaboración propia a partir de examen del laboratorio de Estudios Clínicos

veterinarios Hno. Marco Antonio Serna.

Luego de 4 días el paciente ingresa para cistocentesis ecoguiada para el

Citoquímico de orina, sin embargo en el proceso se evidencio unos cálculos ubicados

en la uretra.

Se realiza ecografía y se obtienen las siguientes imágenes.

Ilustración 1. Ecografía de vejiga en donde se puede observar paredes

hiperecogenicas surgiendo la inflamación de la vejiga.

Fuente: Cortesía del M.V. José Fernando Ortiz.

 31

Ilustración 2. Ecografía en donde se observa riñón derecho sin ninguna alteración.

Fuente: Cortesía del M.V. José Fernando Ortiz.

Ilustración 3. Ecografía de riñón izquierdo en donde se observa estructura en la

pelvis renal compatible con un cálculo de aproximadamente 6 cm se puede observar la

sombra acústica.

Fuente: Cortesía del M.V. José Fernando Ortiz.

 32

Posteriormente se realiza radiografías y se obtienen las siguientes imágenes:

Ilustración 4: radiografía latero lateral en donde se evidencia estructura

radiopaca de gran tamaño a nivel de los riñónes compatible con calculo.

Fuente: Cortesía del M.V. José Fernando Ortiz.

Ilustración 5. Radiografía ventro - dorsal de abdomen en donde se evidencia

estructura radiopaca de gran tamaño a nivel de riñón izquierdo compatible con calculo.

Fuente: Cortesía del M.V. José Fernando Ortiz.

 33

El paciente ingresa a cirugía en donde se realiza laparatomia exploratoria y

nefrectomia; Se instauró sonda urinaria por medio de el cual se conduce a vejiga

calculos encontrados en la uretra , posteriormente se continuó a realizar un incisión con

bisturi desde el apendice xifoides hasta el pubis, se exploraró el abdomen y se

encuentra la vejiga la cual se incide y se extraen multiples calculos, se procede a

suturar la vejiga. En riñon izquierdo se evidenció calculo de 6 cm, y se realizó

extracción del riñon (nefrectomia). Se recupera satisfactoriamente de la anestesia, Se

instaura tratamiento post-quirurgico

Tabla 8. Tratamiento post quirurgico

MEDICAMENTO DOSIS FRECUENCIA VIA

Amp+sulb 25mg/kg Cada 12hrs/5días Intravenoso

Ranitidina 2mg/kg Cada 12hrs/5días Subcutaneo

Omeprazol 0.7mg/kg Cada 24hrs/10días Intravenoso

Morfina 0.05mg/kg Cada 6 horas/ día Intravenoso

Etamsilato 5mg/kg Cada 6 horas /3 días Intravenoso

Dipirona 28mg/kg Cada 8 horas / 2 días Intravenoso

Baxidin spray Cada 8hrs/7días Topico

 34

Fuente: Elaboración propia.

Ilustración 6. Urolito extraído.

Fuente: Elaboración propia.

Posteriormente se realiza toma de muestra de sangre para evaluación de

creatinina de control, el cual se encuentra dentro del rango normal.

Tabla 9. Bioquímica sanguínea.

Analito Resultado Unidades Valor de Referencia

Creatinina 0.8 mg/dl 0.5-1.5

Fuente: Elaboración propia a partir de examen del laboratorio de Estudios

Clínicos veterinarios Hno. Marco Antonio Serna.

 35

Posterior a la cirugía el paciente seguía manifestando signos de dolor moderado,

abdomen distendido con dolor a la palpación específicamente en hipogastrio,

presentaba hematuria en sonda urinaria y vómito, por lo cual se adiciono al tratamiento

maropitant 1mg/kg/sc. Al día siguiente el paciente continuaba decaído y no se

observaba ponerse en estacional, no consumía alimento ni agua y continuaba con

marcado dolor abdominal por lo cual se adicionó al tratamiento braduril

10mg/kg/12horas/vía oral, se suspendió la dipirona ya que se reemplazo con buscapina

compuesta 28mg/kg/24horas/intravenoso. No se observaba colectar orina por la sonda

por lo que se realizó vacio con una jeringa de 10ml generando presión negativa y se le

administró 5ml de solución salina realizando hidroretropulsión colectando la cantidad

inyectada, se decidió cambiar sonda y se observa en las fenestras de esta urolitos

múltiples. Se instauró una nueva sonda con más fenestras sin ninguna complicación sin

embargo el paciente continuaba colectando orina en muy baja cantidad. Se realizó

ecografía abdominal cual se evidenció inflamación la cual dificultaba la diferenciación

de los órganos y a nivel de la vejiga se observan sedimentos. Se adiciono al

tratamiento vitamina C 1 tableta/24 horas vía oral y tramadol 2mg/kg/6horas además se

realizó control de creatinina la cual se encuentra nuevamente dentro del rango.

Tabla 10. Bioquímica sanguínea.

Analito Resultado Unidades Valor de Referencia

Creatinina 1 mg/dl 0.5-1.5

Fuente: Elaboración propia a partir de examen del laboratorio de Estudios

Clínicos veterinarios Hno. Marco Antonio Serna.

 36

El paciente responde adecuadamente a los medicamentos adicionados al

tratamiento evidenciando una disminución en el dolor abdominal, consumiendo

alimento y tomando agua a voluntad, se eliminó la sonda urinaria y realiza 2 micciones

en buena cantidad con hipercoluria y 2 deposiciones de heces blandas. Se realizó

citoquímico de control en el cual se evidenció leucocitos 125 leu/l y sangre (+++).

 37

Tabla 11. Citoquimico de orina.

Examen físico Resultado Valor de referencia
Aspecto Turbio Claro
Color Amarillo-opaco Amarillo
Densidad 1.020 1.020.- 1.035
Ph 7.0 6.0 – 7.5
Examen químico Resultado Valor de referencia
Proteínas 100 mg/dl Negativo
Glucosa Negativo Negativo
C.Cetónicos Negativo Negativo
Bilirrubina Negativo Negativo
Urobilinogeno Negativo Normal (0.2-1)
Nitritos Negativo Negativo
Sangre +++ Negativo
Leucocitos 125 leu/UI Negativo
Sedimento Resultado Valor De Resultado Valor De
Referencia Referencia
Leucocitos >30 AP Epiteliales - Ausente
Eritrocitos 15-20 AP Céreos - Ausente
Bacterias Escasa Ausente Granuloso - </ 1 TC-
(ocasional)
Moco Abundante Ausente Hemáticos - Ausente
Células Cristales
epiteliales
Escamosas 0-1 AP Ocasional Oxalato de - Ausente
Ca
Transición - Ausente Carbonatos - Ausente
Renales - Ausente Urato amorfo - Ausente
Cilindros - Fosfato - -
amorfo
Hialinos - </1 TC- Fosfato triple - -
(Ocasional)

Fuente: Elaboración propia a partir de examen del laboratorio de Estudios

Clínicos veterinarios Hno. Marco Antonio Serna.

 38

Se dio de alta luego de 4 días de hospitalización y la formula que se manejó fue

Sultamicilina cada 12 horas por 5 días, tramadol a 4mg/kg cada 6 horas durante 5 días,

ranitidina 2mg /kg cada 12 horas por 5 días, bladuril 10mg/kg cada 12 horas durante 10

días, prazocina 0.5mg/kg, limpieza de la herida cada 8 horas durante 10 días. Y se

recomendo revision el día 29 de Marzo, cambio de alimentación por Royal canin urinary

50” Y collar isabelino 10 días consecutivos, 5 días despues el paciente ingresa a la

clínica para revisión con una evolución satisfactoria y se realiza creatinina de control la

cual estaba en el rango normal.

Tabla 12. Bioquimica sanguinea.

Analito Resultado Unidades Valor de Referencia

Creatinina 1 mg/dl 0.5-1.5

Fuente: Elaboración propia a partir de examen del laboratorio de Estudios

Clínicos veterinarios Hno. Marco Antonio Serna.

Se le realiza nueva formula medica con Renal balance, 1 tableta cada 24 horas

hasta nueva orden.

 39

Capítulo 3. Discusión

El paciente de este caso llega a la clínica con polaquiuria, disuria y oliguria como

sintomatología clínica compatible con infección urinaria, se realizó una cistocentesis

ecoguiada en donde se evidencio cálculos ubicados en la uretra. Posteriormente se

realiza ecografía abdominal y radiografía de pelvis, mediante estas ayudas

diagnosticas se logró llegar al diagnóstico de urolitiasis canina, evidenciando la

presencia un nefrolito a nivel del riñón izquierdo. Es importante mencionar los

resultados obtenidos en los citoquímico de orina ya que en el primero se evidencio un

pH de 7.5. Los pH urinarios varían con la dieta y el balance ácido-base. El pH urinario

de los perros y gatos con una dieta a base de carne y con alta cantidad de proteínas,

por lo general oscila en el rango de la acidez (debido a la excreción de productos

ácidos finales consecuencia del metabolismo proteico) pero puede variar en perros

normales de 5.5 a 7.5. Los animales con dietas basadas en cereales y vegetales

pueden tener normalmente orinas alcalinas (debido a la excreción de productos finales

alcalinos consecuencia del metabolismo). Los animales con una infección bacteriana,

pueden tener una orina alcalina debido a que bacterias ureasa-positivas que están

presentes. Proteus spp. y Staphilococcus aereus son las más comúnmente asociadas a

orinas alcalinas. Sin embargo, muchas de las infecciones del tracto urinario no tienen la

orina alcalina (Dennis y Chew, 1998), el paciente también presentaba hematuria,

sangre (+++). La hematuria rara vez es una urgencia que va a poner en riesgo la vida

del paciente. Solamente hematurias muy severas (p.ej. asociadas a traumatismos o las

de origen renal idiopático) que conduzcan al shock hemorrágico o a obstrucciones

 40

urinarias por la presencia de coágulos, podrán poner en peligro a estos pacientes

(Forrester, 2004). La hematuria puede suceder por lesiones en el tracto genitourinario

que permiten la entrada de célular rojas en la orina (ej: trauma, inflamación, infección,

infarto, neoplasia, cálculos, coagulopatías) (DennisJ.Chew,1998),. No hay que olvidar

que detrás de una hematuria puede haber también un problema sistémico, sin origen

en el aparato uro-genital. Se debe evaluar hemorragias a otros niveles a parte de la

hematuria (digestivo, petequias, equimosis, etc...) (Forrester, 2004). El cultivo de orina

nos aporta una valiosísima información en el proceso diagnóstico. Nos permite

diagnosticar con certeza el origen infeccioso de la hematuria y tratarla con el antibiótico

apropiado. Es de realización obligada si los signos hallados en el sedimento sugieren

infección (piuria, bacteruria,), o si el paciente tiene otra patología que le predispone a la

ITU (cushing, diabetes mellitus, cálculos urinarios etc…).La muestra óptima se

obtendrá por cistocentesis. (Forrester S.Dru, 2004). El paciente también presentaba

500 leu/UI. Los valores normales para células blancas en el sedimento urinario de

perros y gatos son: Muestras por micción: 0 á 8/campo, Muestras por cateterización: 0

á 5/ campo, Cistocentesis: 0 á 3/ campo Un número aumentado de células blancas en

el sedimento urinario se denomina piuria, y usualmente indica inflamación del tracto

urinario, o contaminación desde el tracto genital Las muestras de orina con las más

severas piurias usualmente son obtenidas de animales con infección bacteriana del

tracto urinario, pero la piuria estéril puede acompañar algunos desórdenes del tracto

urinario incluyendo urolitiasis y neoplasia. (DennisJ.Chew, 1998). A el paciente se le

realizo medición de creatinina 4 veces y en todo momento se encontraba en el rango

normal, para que esta se aumente 3/4 partes de los 2 riñones deber ser a funcionales
 41

(tasa de filtración glomerular baja del 30 %) ya sea de origen pre-renal, renal o post-

renal (manual veterinario-suiza vet), se puede determinar que el riñón que no estaba

afectado estaba actuando de forma compensatoria y por eso no se evidenciaba un

aumento en la creatinina.

El paciente posterior a la cirugía seguía presentando severo dolor abdominal y

distención, se decidió aplicarle flavoxato como relajante de la musculatura lisa y

analgésico 10mg/kg/cada 24 horas, respondió de una forma satisfactoria. El

bladuril® es un antiespasmódico vesical selectivo que Inhibe la fosfodiesterasa de la

fibra muscular lisa del detrusor siendo un relajante de la fibra muscular lisa

antagonizando el espasmo inducido por la acetilcolina. Este medicamento ofrece

posibilidades terapéuticas en un gran número de afecciones urológicas. Su efecto es

preferencialmente localizado en el tracto urinario.

El análisis de los urolitos encontrados en el paciente es de vital importancia

debido a que puede contener más de un analito en su composición, de lo cual

dependerá la terapéutica a instaurar (Bartges y Callens, 2015).

Según Osborne (2008) es necesario realizar un cambio dietario de acuerdo al

tipo de cristal presente en el paciente, evitando así la sobresaturación urinaria y la

formación de urolitos. En este caso no se hizo ningún análisis de los múltiples urolitos

que presentó el paciente y sin embargo se le realizo cambio de dieta con Vet Life

Urinary Struvite que es un alimento de soporte para perros adultos que ayuda a la

disolución de los cálculos de estruvita. Este tipo de dietas está destinado a reducir las

concentraciones de urea, fósforo y magnesio en la orina (Lulich et al., 2000). Los

alimentos calculolíticos comerciales contienen cantidades moderadas de proteína (15-

 42

20% en una dieta de 4000 kcal/kg), son muy digestivos, bajos en fibra (para reducir la

pérdida de agua fecal) y contienen niveles incrementados de NaCl. La restricción

proteica reduce la cantidad de sustrato (urea) disponible en la orina para las bacterias

ureasa positivas. La eficacia de la dieta ha quedado demostrada en estudios clínicos

(Osborne et al., 1999; Rinkardt y Houston, 2004). Los regímenes calculolíticos deben

administrarse al menos durante un mes después de la extracción o la disolución de los

urolitos de estruvita, porque aún pueden quedar cálculos demasiado pequeños para su

detección radiográfica. Entonces se puede volver a dar al perro una alimentación

normal.

El tratamiento nutricional parece ser aun uno de los temas más importantes en el

tratamiento y especialmente en la prevención de la urolitiasis, posterior a la extracción

de los urolitos o al manejo medico en los casos de infección urinarias, es necesario un

manejo preventivo evitando recidivas en nuestros pacientes. En este caso

específicamente, era de gran importancia la extracción y posterior análisis de los

urolitos presentes ya que el citoquímico de orina no revelo hallazgos relevantes.

 43

Conclusiones

Se obtuvieron los conocimientos teóricos y prácticos en el área de medicina

interna de pequeñas especies, en concreto en caninos. Dado que el trabajo se centra

en el caso clínico de la urolitiasis, podemos aseverar que los conocimientos obtenidos

tanto en el diagnóstico, intervención quirúrgica, como en el tratamiento adecuado para

la recuperación del paciente dieron como resultado una hospitalización exitosa.

Ya que se pudo conocer que las diferentes causas de la urolitiasis (cuatro

principales formaciones de urolitos) y requieren cada una un tratamiento específico, se

considera pertinente realizar el análisis del urolito para determinar su componente y así

generar el tratamiento ideal para el paciente. Aunque en la práctica diaria este examen

de análisis no se efectúa (quizá por su alto costo), valdría la pena considerarlo para

futuros casos clínicos puesto que al conocer de qué urolito se trata se podría instaurar

un tratamiento acorde.

Cabe resaltar que la imagenología son los métodos diagnósticos más efectivos a

la hora de determinar la urolitiasis. Se concluyó que con solo un hemoleucograma no

es posible diagnosticar dicha enfermedad. Como complemento, el citoquímico de orina

apoya las radiografías y ecografías para así tener un método diágnostico completo.

Para determinar el mejor protocolo terapéutico sea hace indispensable conocer

qué componente de urolito es. Ya que en este caso de clínico no se contó con la

prueba de análisis respectiva al tipo de urolito, se efectuó un tratamiento nutricional al

 44

paciente, en el cual requería de un concetrado especial (Vet Life Urinary Struvite) para

evitar la recidivia de esta patología.

 45

Referencias

AAVV. (2008) Cirugía en pequeños animales. Theresa W. Fossum (ed.) Madrid:

Elsevier.
Albeitar. L. (2011) Urolitiasis canina. Recuperado de::

http://www.albeitar.com/content.php?section=9yelement=108.

Archer J. (2012) Analisis de Orina.en. Villiers Elizabeth y Blackwood Laura Manual de

Diagnostico de Laboratorio en Pequeños Animales. España: Elsevier.

Bartges J. W. and Callens A. J. (2015) Urolithiasis. Vet Clin Small Anim 45; 747- 768.

Beristain Ruiz DM, Zaragoza Bayle C, Rodriguez Alarcon CA, Ruiz Tapia P, Couto, G.

(2010). Medicina interna de pequeños animales. España: Elsevier.

Duque Carrasco J, Barrera Chacon R. Incidencia de sexo, edad y raza en perros con

proteinuria post-renal: estudio retrospectivo de 162 casos. Redvet, Mayo, 10, 5.

Godoi, D. A., Regazoli, E., Beloni, S. E. y Zanutto, M. S. (2011) Urolitíase por cistina em

cães no Brasil. Universidade de São Paulo, São Paulo. Recuperado de

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttextypid=S0102-09352011000400013

Gonzales, K. (2016). Urolitiasis por oxalato de calcio en perro (título de medicina

veterinaria y zootécnica). Universidad autónoma agrario Antonio narro. Torreón,

Coahuila. Recuperado de

http://www.fcv.uagrm.edu.bo/sistemabibliotecario/doc_libros/591%202699%20Inte

rpretaci%C3%B3n%20del%20Urian%C3%A1lisis%20Canino%20y%20Felino-1-

20100913-102926.pdf
 46

Guillén, R., Ruíz, I., Vera Vigo, P. y Ozuna, R. (2011). Recurrent urolithiasis in a

Miniature Schnauzer puppy. Case report. Universidad Nacional de Asunción.

Paraguay, scielo. Recuperado de

http://scielo.iics.una.py/pdf/iics/v9n1/v9n1a07.pdf

Lulich, J.P., Bernet, A.C., Adams, L.G., Westropp, J.L., Bartges, J.W. y Osborne, C.A.

(2016) ACVIM Samll Animal Consensus Recommendations on the Treatment and

Prevention of Uroliths in Dogs and Cats. J Vet Inter Med 30, 1564-1574.

Inkelmann, M. A. y Kommers, G. D. (2012) Urolitíase em 76 cães. Universidade Federal

de Santa Maria, Santa Maria, Brasil. Scielo. Recuperado de

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttextypid=S0100-

736X2012000300012

Oyafus, M. K. y KogikaI, M. M. (2010) Canine urolithiasis: quantitative evaluation of

mineral composition of 156 uroliths. Universidade de São Paulo, São Paulo.

Recuperado de http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttextypid=S0103-

84782010000100017

Osborne, C. A., Lulich, J. P., Wilson, J. F. y Carroll H., W. (2008) Changing Paradigms

in Ethical Issues and Urolithiasis. Vet Clin Small Anim 39, 93-109.

Osborne, C. A., Lulich J. P., Kruger J. M., Ulrich L. K. y Koehler L. A. (2008) Analysis of

451.891 Canine Uroliths, Feline Uroliths, and Feline Urethral Plugs from 1981 to

2007: Perspectives from the Minnesota Urolith Center. Vet Clin Small Anim 39,

183-197.
 47

Osborne C. A.,Lulich J. P., Forrester D. y Albasan H. (2008) Paradigm Changes in the

Role of Nutrition for the Management of Canine and Feline Urolithiasis. Vet Clin

Small Anim 39, 127-141.

Pascale Pibot Vincent Biourge Denise Elliott, Manejo nutricional de la urolitiasis canina;

Recuperado de http://www.ivis.org/advances/rc_es/A4309.0608.ES.pdf?LA=2

Romairone A. (2015) Urolitiasis y cirugía vesical. Recuperado de:

http://www.diagnosticoveterinario.com/urolitiasis-y-cirugia-vesicalen-/1189.

Sorribas, C., Schiaffino, L., Pirles, M. y Bin, L. (2011) Urolitiasis en un cachorro de raza

dogo de 60 días de edad. Recuperado de

http://www.fveter.unr.edu.ar/jornadas2011/210.SORRIBAS,C.%20Urolitiasis....pdf/

Westropp J. L. (2011) Urolitiasis Canina y Felina. Borjab M. Joseph (ed). en Medicina y

Cirugia en Pequeñas Especies. España: Elsevier.