UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN JUAN

ESCUELA UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

CARRERA: Licenciatura en Enfermería

CATEDRA: Enfermería Obstétrica

ALUMNO: Reinoso Isabel María de los Angeles

MATRICULA: 20881
DNI:40.824.142

FECHA DE PRESENTACION: 02 /06/21

PROCESO DE ATENCION DE ENFEREMERIA

Presentación del paciente

Paciente Amaya Natalia Paola, primigesta de 17 años de edad, oriunda del Departamento
Chimbas, ingresa el día 26 de mayo a las 10:00 hs al Hospital Dr. Guillermo Rawson,
Servicio de Maternidad, por presentar diagnóstico de placenta previa, RPM, contracciones
aisladas y embarazo no controlado de 39 semanas, se decide pasar al sector obstétrico
para intervención quirúrgica de cesárea.
Al día de la fecha 29 de Mayo la paciente se encuentra internada en el Sector de puerperio
patológico, Habitación 219/A, puérpera de 72 hs de evolución, lucida orientada en tiempo
y espacio, con astenia, cefaleas, palidez y debilidad generalizada, febril, escasa ingesta de
alimentos y líquidos, movilidad limitada por dolor punzante en zona púbica, mamas
turgentes, pezón umbilicado lo que dificulta el amamantamiento además del vínculo madre
– hijo.
Tiene catéter periférico en miembro superior derecho, hidratación parenteral, faja
abdominal húmeda, loquios moderados, Diuresis positiva, catarsis negativa, Según análisis
clínico y valoración obstétrica presenta: Hematocrito de 22%, dehicencia de 2 puntos de
herida quirúrgica con drenaje de liquido serohematico.
Recién nacido a término, de sexo femenino, adecuado peso para la edad gestacional
(APEG), activo, rosa ictérico, alimentacion materna dificultosa, se complementa con leche
de fórmula, diuresis positiva, catarsis positiva.
Tratamiento Medico

Hierro 200mg 1 comprimido V.O. c/24hs

Calcio 500mg 1 comprimido V.O. c/24hs
Ibuprofeno 600mg 1 comprimido V.O. según necesidad.
Hidratación parenteral: fisiológico a 28 gotas por minuto
Hierro 2 ampollas diluido en 500cc de solución fisiológico E.V. lento c/ 48 hs hasta
completar 3 dosis.
Transfusión de 1 unidad de glóbulos rojos.
Hemocultivo (x 2 muestras) / posterior comenzar con:
Clindamicina 600 mg diluido en 250 cc de Solución Fisiológico E.V. lento c/ 6 hs.
Gentamicina 80 mg. Diluido en 250cc de Solución Fisiológico E.V. lento cada 12 hs.
Curación de herida c/ 24 hs. Movilización.
 DATOS ACTUALES DATOS ANTECENDENTES

Apellido y nombre: Amaya Natalia Paola PERSONALES:

Edad: 17 años Estado civil: soltera Internaciones previas: -

Hijos: 1Sexo: femenino Medicamentos que toma: -

Religión:Católica Alergias a medicamentos: -

Escolaridad: secundaria Consumos tóxicos: -

Ocupación: ama de casa Tabaco: si alcohol: no Drogas: no

Motivo de ingreso: contracciones, pérdida FAMILIARES:

de líquido.
Hipertensión: madre diabetes: -
Diagnóstico Médico: cesárea debido a cáncer: -
placenta previa
Infarto: -
Sector: puerperio patológico
Gestas previas: 1
Unidad de paciente: Hab.219 Cama: A.
Partos:- cesarea:1 abortos:-
Fecha de ingreso : 26-05-2020

DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

T/A: 100/70 mmhgF C: 115 por minuto La paciente manifiesta tener incertidumbre por
la estadía hospitalaria ,en palabras de la
F R: 18 por minutoT°: 37,6 C.
paciente, “mucho cansancio” , “fatiga”,
Grupo sanguíneo: O+ “escalofrío” y “dolor”

ACTIVIDADES.
 1- Lea y analice detenidamente el estudio de caso.
2- Realice la valoración por patrones funcionales según Marjony Gordon, tenga en
cuenta que por el tipo de paciente hay patrones prioritarios en los que se debe hacer
énfasis.
3- Redacte por prioridad todos los diagnósticos de enfermería que considere alterados
en la paciente.
4- De todos los diagnósticos que redactó, Planifique solo 3 reales y 2 potenciales
prioritarios. Tenga en cuenta que si se realiza planificación de un diagnóstico real no
podrá ser el mismo potencial. Considere además las actividades independientes de
enfermería como prioritarias y luego las dependientes.

Valoración de patrones funcionales:

Patrón 1: Percepción y manejo de la salud.

Manifiesta ser fumadora, no tener antecedentes de problemas de salud o alergias.
Considera que su estado de salud es moderado, a causa de la cirugía.
Refiere no tener conocimiento sobre el cuidado postquirúrgico.
Refiere no estar segura respecto a las técnicas correctas sobre amamantamiento y
cuidados del cordón umbilical del recién nacido.
Presenta buena higiene personal.
Patrón alterado.

Patrón 2: Nutricional – Metabólico.

Paciente febril, se observa pálidez, refiere una ingesta escasa de líquidos y
alimentos.
Se administra hidratación parenteral, venoclisis en miembro superior derecho.
Presenta herida quirúrgica, en zona púbica con dehiscencia de dos puntos.
Presenta resultado de hematocrito de 22%.
Pezón umbilicado.
Se realiza perfusión sanguínea
Patrón alterado.

Patrón 3: Eliminación.
Presenta diuresis positiva y catarsis negativa.
No posee sondaje vesical o drenajes.

Patrón 4: Actividad – Ejercicio.

Movilidad limitada por dolor en zona púbica, refiere cansancio y fatiga. Debilidad
generalizada, astenia.
Patrón alterado

Patrón 5: Sueño – Descanso.

 Expresa tener inconvenientes a la hora de conciliar el sueño por preocupación por el
estado de salud de su bebe.

Patrón 6: Cognitivo – Perceptivo.

Refiere dolor punzante en zona púbica, escalofríos, cefaleas.
Presenta mamas turgentes.
Patrón alterado

Patrón 7: Autopercepción – Autoconcepto.

Manifiesta sentir disconformidad con su aspecto físico tras la cirugía.

Patrón 8: Rol – Relaciones.

Debido a la alimentación dificultosa no se ha podido completar el vínculo madre-hijo.
Patrón alterado

Patrón 9: Sexualidad – Reproducción.

Loquios moderados, herida quirúrgica en zona púbica con drenaje de líquido
serohematico.
Patrón alterado

Patrón 10: Tolerancia al estrés.

Manifiesta incertidumbre por la estadía hospitalaria.
Patrón alterado

Patrón 11: Valores – Creencias.

De religión católica

Diagnóstico
Alteración real del patrón percepción y manejo de la salud
-Alteración real del patrón percepción y manejo de la salud relacionada con desinformación
manifestado por falta de conocimientos de cuidado posquirúrgico
-Alteración real del patrón percepción y manejo de la salud relacionada con desinformación
manifestado por falta de conocimientos de cuidado del recién nacido
-Alteración real del patrón percepción y manejo de la salud relacionada con desinformación
manifestado por falta de conocimientos para amamantar
Alteración real del patrón nutricional metabólico
-Alteración real del patrón nutricional metabólico relacionado con proliferación de
microorganismos manifestado por aumento de temperatura
-Alteración real del patrón nutricional metabólico relacionada con disminución de
hematocritos en sangre motivado por palidez
-Alteración real del patrón nutricional metabólico relacionada con retracción de pezones
manifestado por dolor es zona del pezón
-Alteración real del patrón nutricional metabólico relacionada con inapetencia motivado por
disminución de la ingesta de alimentos
-Riesgo potencial del patrón nutricional metabólico relacionada con dehiscencia total de
sutura quirúrgica .
-Riesgo potencial del patrón nutricional metabólico relacionado con flebitis en miembro
superior derecho
-Riesgo potencial del patrón nutricional metabólico relacionado con malnutrición
Alteración real del patrón actividad y ejercicio
-Alteración real del patrón actividad y ejercicio relacionado con imposibilidad para realizar
tareas cotidianas manifestado por debilidad muscular general
-Alteración real del patrón actividad y ejercicio relacionado con imposibilidad para realizar
tareas cotidianas relacionado por dolor en la zona de incisión quirúrgica.
Alteración real del patrón sueño y descanso
-Alteración real del patrón sueño descanso relacionado con dificultad para conciliar el
sueño a la noche manifestado por ojeras y disminución de concentración.
Alteración real del patrón cognitivo- perceptual
-Alteración real del patrón cognitivo perceptivo relacionado con previa incisión quirúrgica
manifestado por dolor punzante en zona púbica.
-Alteración real del patrón cognitivo perceptivo relacionado con mamas turgentes
manifestado por dolor de mamas y presencia de venas.
Alteración real del patrón autopercepción -autoconcepto
-Alteración real del patrón autopercepción y autoconcepto relacionado con disconformidad
de su aspecto físico manifestado por herida en zona púbica.
-Alteración real del patrón autoconcepto y autopercepción relacionado con tristeza
profunda manifestado por cambios físicos del embarazo
-Riesgo potencial del patrón autopercepción y autoconcepto relacionada con baja
autoestima y tristeza prolongada
Alteración real del patrón rol- relaciones
-Alteración real del patrón rol relaciones relacionado con vinculo madre-hijo dificultoso
manifestado por alimentación mixta
-Riesgo potencial del patrón rol-relaciones relacionado con pérdida de la continuidad de
lactancia materna exclusiva
Alteración real del patrón sexualidad reproducción
-Alteración real del patrón sexualidad reproducción relacionado con herida quirúrgica
obstétrica manifestado por drenaje serohemático.
Alteración real del patrón tolerancia al estrés
-Alteración real del patrón tolerancia al estrés relacionado con temor a la muerte
manifestado con incertidumbre por la estadía hospitalaria

Planificación
Dx Real
-Alteración real del patrón nutricional metabólico relacionado con proliferación de agentes
patógenos manifestado por aumento de temperatura
-Alteración real del patrón nutricional metabólico relacionada con disminución de
hematocritos en sangre manifestado por palidez
-Alteración real del patrón cognitivo perceptivo relacionado con previa incisión quirúrgica
manifestado por dolor punzante en zona púbica.
Dx de riesgo
-Riesgo potencial del patrón nutricional metabólico relacionado con dehiscencia total de
sutura quirúrgica.
-Riesgo potencial del patrón nutricional metabólico relacionado con malnutrición

Dx real Objetivos Acciones de Fundamentación

enfermería científica
Alteración real del Lograr a través de -Lavado de manos
patrón nutricional las acciones de -CSV
metabólico nfermeria el control -Realice venoclisis
relacionado con de la proliferacon para administrar
proliferación de patógena fluidos necesarios
agentes patógenos -Administración de
manifestado por antipiréticos
aumento de prescriptos por el
temperatura medico
-Administración de
antibioticoterapia
prescripta por el
 medico
-realice métodos
físicos para
disminuir
temperatura
-realice toma de
muestra de
laboratotio:
hemocultivo
-realice educación
de cuidado de la
herida
-realice curaciones
de la herida
quuirurgica
-registro

Dx real Objetivos Acciones de Fundamentación

enfermería científica
Alteración real del Lograr a través de -lavese las manos
patrón nutricional las acciones de -controle signos
metabólico enfermería aumentar vitales
relacionada con y reestablecer los -realice venoclisis
disminución de valores actuales de para administrar
hematocritos en hematocritos en fluidoterapia
sangre motivado por sangre -administre hierro
palidez v.o prescripto
-tome muestra de
laboratorio:
hemograma
completo
-valore venoclisis
-administre unidades
de globulos rojos
 prescriptos
-registre

Dx real Objetivos Acciones de Fundamentación

enfermería científica
Alteración real del Lograr a través de -lavese las manos a través de la
patrón cognitivo las acciones de -controle signos valoración
perceptivo enfermería mitigar el vitales podemos
relacionado con dolor de la zona -valore umbral del identificar las
previa incisión pubica dolor condiciones en
quirúrgica -realice venoclisis que se
manifestado por -administre encuentra una
dolor punzante en analgesia prescripta vía periférica y
zona púbica. -valore efectividad tomar
de analgesia decisiones
administrada oportunament
-valore herida identificando
quirúrgica según sun estos signos
aspecto nos permite
Valore venoclisis estar alerta a
-registro cualquier
complicación.

3. para evitar
complicaciones
mayores.

4. al observar
la
permeabilidad
de la vía
permite
conocer si hay
obstrucción,
 para actuar
oportunamente.
5.Una
adecuada
información al
paciente y
familia mejora
los cuidados
que debe tener
en la vía
periférica
6.toda actividad o
procedimiento debe
ser registrado en las
anotaciones de
enfermeríae.
Dx de riesgo Objetivos Acciones de Fundamentación
enfermería científica
Riesgo potencial del A través de las 1. Lavese las 1. . Una adecuada
patrón nutricional acciones de manos información al
metabólico enfermería lograr 2. Controle paciente y

relacionado con evitar la signos vitales familia mejora

dehiscencia total de deshiscencia total de 3. Eduque a la los cuidados

sutura quirúrgica la herida paciente y calidad de vida

sobre dentro y fuera

cuidados de del hospital.

la herida 2. a través de la
valoración
4. Eduque a la
podemos
paciente
identificar
sobre
alteraciones
posiciones
cutáneas
adecuadas
para poder inter
para evitar
venir
tensión de la
oportunamente.
sutura
5. Eduque a la
paciente a
levantarse
adecuadamen
te de la cama
6. Valore estado
de la herida
quirúrgica
7. Registre

Dx de riesgo Objetivos Acciones de Fundamentación

enfermería científica
Riesgo potencial del A través de las -lavese las manos
patrón nutricional acciones de -controle signos
metabólico enfermeria evitar la vitales
relacionado con malnutrición de la -comunique al
malnutrición paciente medico inapetencia
de la paciente
-comunique a la
nutricionista
inapetencia de la
paciente
-valore IMC
-explique a la
paciente la dieta
indicada
-eduque a la
paciente sobre la
importancia de la
ingesta adecuada de
los alimentos
indicados
-controle cantidad de
alimentos ingeridos
de la paciente
-registre

Ejecución

Fecha Turno Acciones de enfermería Observaciones

30/05/2021 Mañana  Control de signos  Signos vitales:
vitales Febril: 38° C
 Realización de T/A 110/70- FC: 110x’
venoclisis FR: 18x’
 Administración de Se realiza técnica sin
medicación complicaciones
 Transfusión Se administra antibiótico y
sanguínea analgesia por v.i. Hierro por
 Registro de v.o y trasfusión sanguínea
sin presencia de efecto
 procedimientos adverso
Registro adecuado de
técnicas realizadas

Evaluación

Dx Objetivo Alcanzado Alcanzado No

propuesto parcialment alcanzado
e
Alteración real del patrón
nutricional metabólico
relacionado con proliferación
de agentes patógenos
manifestado por aumento de
temperatura

Dx Objetivo Alcanzado Alcanzado No

propuesto parcialment alcanzado
e
Alteración real del patrón
nutricional metabólico
relacionada con disminución
de hematocritos en sangre
manifestado por palidez
.

Dx Objetivo Alcanzado Alcanzado No

propuesto parcialment alcanzado
e
Alteración real del patrón
cognitivo perceptivo
relacionado con previa
incisión quirúrgica
manifestado por dolor
punzante en zona púbica