Guía Nº5

Guía de estudio Nº 5: Esquizofrenia y Psicosis
Esquizofrenia
Trastorno bipolar (antes llamada psicosis

maníaco-depresiva)
Locura compartida
Psicosis endógena
Trastornos Trastorno esquizofreniforme
psicóticos Psicosis exógena Trastorno esquizoafectivo
Trastorno delirante/Trastorno crónico

delirante sistematizado
1) ¿Qué entendemos por psicosis? ¿Qué diferencia hay entre psicosis endógena y exógena
según la nosografía clásica? ¿Qué son la Psicosis reactivas breves? Texto “Esquizofrenias” de
Espinoza y teórico.
Psicosis: Es toda alteración que produce una desconexión del sujeto con la realidad.
• PSICOSIS REACTIVAS BREVES: Surgen en pacientes con trastornos de la personalidad a los

cuales se les presenta un acontecimiento estresante y se produce una psicosis aguda, de bre duración
(horas a días). Debe descartarse antes una psicosis orgánica y luego detectar un trastorno de la
personalidad para diagnosticar la psicosis reactiva breve. También surgen en pacientes
oligofrénicos, en pacientes que antes del brote experimentan alguna neurosis o presentan síntomas
de trastornos psicopáticos de personalidad.
• EXÓGENAS: Surgen por causas externas al sujeto (intercerebrales, extracerebrales,

extracorpóreas) hay una causa visible.
• ENDÓGENAS: No hay una causa visible. Dentro de esta categoría se encontraba la

ESQUIZOFRENIA, pero la nosografía fue modificándose. Ahora las enfermedades se pueden
categorizar por la etiología, la anatomía patológica o la forma clínica. Por ejemplo, lo que hoy
llamamos Trastorno Bipolar, antes era la psicosis maníaco-depresiva.
En la esquizofrenia hubo muchas modificaciones:
Morel: Demencia precoz.
Hecker: Hebefrenia.
Kalhbaum: Agrega síntomas motrices. Catatonía.
Kraepelin: Une todo lo anterior en una sola entidad con 3 formas clínicas distintas (hebrefenia,
catatonía, paranoide. Divide, además, dentro de las psicosis endógenas, la paranoia y la psicosis
maníaco-depresiva. PRIMER GRAN CLASIFICADOR.
Diferencia con los síntomas de esquizofrenia a los oligofrénicos.
Bleuler: “ESQUIZOFRENIA”. Más cercano al PSA y más alejado de Kraepelin. Él distingue 4

tipos de esquizofrenias:
1. Paranoide
2. Hebefrénica
3. Catatónica
4. Simple
Muchos autores dan su impronta en relación a la categorización, entidades, nosografía de las

esquizofrenias.
Crow: Modelo bidimensional. Esquizofrenia de Tipo 1 (síntomas positivos) y esquizofrenia de tipo

2 (síntomas negativos).
Liddle: Modelo tridimensional. Síndrome de alteración de realidad, síndrome de desorganización y

síndrome de pobreza psicomotriz.
El DSM usa los últimos 2 autores más que los primeros o clásicos, para diagnosticar
ESQUIZOFRENIA.
2) ¿Psicosis y esquizofrenia significan lo mismo? ¿Cómo se define esta última? ¿Qué son los
factores de riesgo y qué son los factores desencadenantes? Explique brevemente alguna/s
teoría/s sobre la etiopatogenia de la misma.
Psicosis: Es toda alteración que produce una desconexión del sujeto con la realidad. Dentro de las
psicosis podemos encontrar la esquizofrenia, las psicosis maníacas-depresivas y las psicosis
esquizoafectivas.
Esquizofrenia: Definición de la cátedra:
La esquizofrenia es un síndrome (conjunto de síntomas y signos que caracterizan una entidad)

heterogéneo (a veces compuesto por unos síntomas y a veces por otros. A veces en conjunto, nunca
los mismos signos) que se caracteriza por perturbaciones del lenguaje (porque el pensamiento se
exterioriza en lenguaje), la percepción (porque hablamos de psicosis), el pensamiento, la relación
social, el afecto y la voluntad. No tiene manifestaciones patognomónicas Suele aparecer en los
últimos años de la adolescencia (90% de casos), su comienzo suele ser insidioso y clásicamente su
pronóstico es adverso.
Los pacientes con esquizofrenia pueden presentar síntomas positivos (desorganización del
pensamiento, ideas delirantes y/o alucinaciones) o síntomas negativos (deterioro funcional,
anhedonia expresión emocional reducida, trastornos de la concentración y retraimiento social).
No tiene manifestaciones propias de la enfermedad (patognómicos). Por ello no es simple de
diagnosticar.
Desintegración del yo, concepto fundamental para el diagnóstico de esquizofrenia (las
esferas intelectuales, afectivas y volitivas del yo, van cada una por su lado, hay desconexión y
hasta oposición).
Factores etiológicos: No hay una causa claramente identificable, si hay factores predisponentes.
Interacción de la genética y el ambiente hace que se expresen ciertos cromosomas en vez de otros.
Frente a un mismo ambiente, según como nos desenvolvemos, expresamos unos u otros. Ejemplo:
Genes diabéticos. Predisposición alta. Si de chico tengo buenos hábitos alimenticios, de deportes,
etc. Bajan las probabilidades de desarrollar diabetes, o por lo menos lo haría tardíamente. También
puede pasar lo contrario, baja probabilidad genética pero malos hábitos alimenticios, alteraciones
metabólicas, etc.
Se habla de una combinación de factores que pueden generar una esquizofrenia (genes, ambiente
estresor, alteraciones).
 En esquizofrenia hay alta probabilidad genética. Familiares con alteraciones psiquiátricas.

 También se pueden dar alteraciones en etapa pre-natal (hábitos tóxicos, no control, ciertos
fármacos, etc). Profundiza predisposición genética. Si no hay genes, se empiezan a generar
acá la predisposición a esquizofrenia.
 Alteraciones en el canal del parto. Profundiza predisposición genética. Si no hay genes, se
empiezan a generar acá la predisposición a esquizofrenia.
 Si sucede lo anterior, en infancia pueden verse síntomas. Si no, en adolescencia es el
segundo momento de mayor susceptibilidad de daños o generación de predisposición,
porque se forman últimos circuitos cerebrales, puede haber fallas que desencadenan
esquizofrenia.
 Si no hay predisposición genética, no estresores ambientales ni problemas en el parto o
periodo prenatal, hay muy pocas probabilidades de que se genere una esquizofrenia.
Factores de riesgo:
Factores desencadenantes:
3) Mencionar y describir los síntomas positivos y los síntomas negativos de Nancy Andreasen.
¿Qué significa la Desintegración del yo mencionado por otros autores?
4) Mencionar cuáles son las alteraciones del pensamiento y describir qué son los delirios.
5) ¿Qué subtipos de esquizofrenia existen según el DSM IV? ¿Y según la clasificación de

Crow?
*El CIE-10 incorpora la hebefrénica (en DSM IV es desorganizada) y esquizofrenia del tipo simple.
1. Paranoide
2. Desorganizada
3. Catatónica
4. Indiferenciada
5. Residual
6) ¿Cuáles son factores de buen y mal pronóstico en las psicosis endógenas en general?
Para esquizofrenia lo mismo.
Factores de buen pronóstico
 Edad de inicio Tardí.

 Existencia de factores precipitantes.
 Inicio agudo: Tiene que ver con un aumento fásico de dopamina que se puede resolver.
 Buen funcionamiento premorbido (social, laboral, afectivo). No es lo mismo alguien que no
puede terminar la secundaria (adolescente), que alguien que ya hizo estudios universitarios,
es mejor el pronóstico para el último caso.
 Coexistencia de síntomas afectivos.
 Historia familiar de trastornos afectivos.
 Estado civil casado.
 Buen apoyo socio familiar
 Predominio de síntomas positivos, confusión, tensión, ansiedad, hostilidad.
 Subtipo paranoide y catatónico.
 Instrospección , conciencia de enfermedad.
Factores de mal pronóstico
 Edad de inicio temprano.

 Ausencia de factores precipitantes.
 Inicio insidioso.
 Mala adaptación social, laboral y afectiva premorbida.
 Conducta retraída. Autismo.
 Estado civil soltero, divorciado o viudo.
 Historia familiar de esquizofrenia.
 Escaso apoyo socio-familiar.
 Predominio de síntomas psicóticos negativos.
 Síntomas y signos de déficit y deterioro neuropsicológico.
7) Describa brevemente en qué consisten: El Trastorno Esquizofreniforme, El T.

esquizoafectivo y el T. Delirante compartido.
Trastorno esquizofreniforme: Con forma de esquizofrenia. Podemos compararlo con la distimia en

relación al TDM (Trastorno depresivo mayor). Hay fenómenos positivos, casi nada de negativos.
Duran menos tiempo, menos de 6 meses. Buen pronóstico en general. La crisis puede durar 4-5
meses en donde hay desconexión con la realidad, pero luego la persona vuelve a un estado anterior
al del brote. Dentro de la estructura psicótica porque frente a un estresor puede volver a tener un
episodio. A diferencia de la esquizofrenia no hay residuos, de todas formas, no es un cambio hacia
la estructura neurótica. En pacientes que consumen sustancias. Un tratamiento distinto.
Trastorno esquizoafectivo: Podríamos plantearlo como un trastorno entre bipolaridad y

esquizofrenia. El DSM habla de un periodo continuo en el cual hay un episodio de DM, o epiosido
mixto, con síntomas de esquizofrenia. Para ser bipolar hay muchos síntomas psicóticos, pero para
ser esquizofrenia hay muchos síntomas de trastornos afectivos.
Locura de a dos o compartida/De familia/Trastorno delirante compartido: Dos personas con el

mismo delirio. Una cabeza piensa por los dos. Una de las personas es quien tiene el delirio crónico
o sistematizado, y el resto, o la otra persona, se constituye una convicción de la idea a partir de lo
que ese delirante plantea. En la familia, este integrante tiene gran poder de influencia. El
tratamiento debe tratar de separar al integrante con el delirio, los demás tienen un mejor pronóstico.
No es tan frecuente en estos días.
Trastorno delirante/delirante crónico sistematizado: Personas con ideas delirantes. Podría ser
paranoia, pero no siempre el delirio es paranoico. (Paranoia es un trastorno delirante más). El delirio
acá no dura menos que 1 mes. Deben descartarse otras cosas. El delirio al ser sistematizado tiene
lógica, es difícil de diagnosticar. El paciente a veces lo esconde porque tiene miedo de ser
diagnosticado. Puede ser persecutorio, erotómano, celotípico, etc. (La paranoia siempre es
persecutoria, autorreferencialidad, grandiosidad generalmente).
8) Tratamiento: ¿Qué son los Antipsicóticos? ¿Cómo se clasifican y cuáles son sus principales
diferencias? Describa principales usos, mecanismo de acción y efectos adversos de cada grupo
De psicosis en general, pero de esquizofrenia en particular.
Tratamiento farmacológico 2) psicoterapéutico 3) Rehabilitación 4) psicoeducación. De esta forma

debe abordarse siempre, con estas 4 patas fundamentales.
Tratamiento farmacológico:
Objetivo: Aliviar síntomas positivos. No se busca eliminar el delirio, no es el objetivo

contrarrestarlo, se lo entiende como forma que tiene el sujeto de defenderse frente al mundo, es su
soporte frente a una situación traumática.
*El delirio se trata cuando compromete la integridad del sujeto. Cuando es un riesgo para él o su
entorno o cuando le deteriora su capacidad de socializar. Se busca ver como “apagarlo” y ver que
otra cosa puede constituirse como la ortopedia del sujeto.
También otro objetivo es aliviar síntomas como agitación o disminuir intensidad. Cortar también
exacerbación de la enfermedad y reducir el riesgo de las recaídas.
ANTIPSICÓTICOS
Déficit de dopamina en corteza pre frontal (síntomas negativos) y exacerbación dopaminérgica en

nivel límbico (producen síntomas positivos)
• Típicos: De PRIMERA LÍNEA. Los primeros que surgieron. Bloquean receptores dopaminérgicos
d2. Impiden que dopamina vaya a receptor y que en la zona límbica se detengan los síntomas
positivos. Bloquea todos los receptores no solo límbicos, también bloquea en corteza pre frontal
(problema porque hace que aumenten síntomas negativos. Afecto adverso). Empeoran síntomas
negativos y traen otros síntomas.
• Atípicos: Más actuales, también llamados de 2da generación. Bloquean receptores d2 pero con
menos intensidad que los típicos. A diferencia de los típicos, bloquean también receptores de
serotonina 5ht2A: Estos receptores regulan presinápticamente transmisión de dopamina, producen
mayor descarga dopaminérgica de neurona presináptica. Se evita que se genere más dopamina al
bloquarlos. Producen menos efectos colaterales que los típicos. Pero traen otros trastornos que
tienen que ver con lo metabólico. El mecanismo es diferente, es un agonista parcial de los
receptores, no los bloquea totalmente, entonces posibilita que donde hay poca dopamina, esta
funciona mejor (corteza pre-frontal), y en zonas donde hay mucha cantidad, impide que actúe en su
totalidad con todos los receptores postsinápticos, de esta manera controla tanto síntomas positivos
como negativos. El tratamiento del futuro de esquizofrenia, se dirige con estos fármacos, pero
todavía faltan investigaciones y más trabajo para tener mejores resultados.
OTROS FÁRMACOS:
• Antirrecurrenciales (estabilizadores de ánimo).
• Ansiolíticos.
• Antidepresivos.

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Trastorno bipolar (antes llamada psicosis

psicóticos Psicosis exógena Trastorno esquizoafectivo

Trastorno delirante/Trastorno crónico

• PSICOSIS REACTIVAS BREVES: Surgen en pacientes con trastornos de la personalidad a los

• EXÓGENAS: Surgen por causas externas al sujeto (intercerebrales, extracerebrales,

• ENDÓGENAS: No hay una causa visible. Dentro de esta categoría se encontraba la

En la esquizofrenia hubo muchas modificaciones:

Morel: Demencia precoz.

Diferencia con los síntomas de esquizofrenia a los oligofrénicos.

Bleuler: “ESQUIZOFRENIA”. Más cercano al PSA y más alejado de Kraepelin. Él distingue 4

Muchos autores dan su impronta en relación a la categorización, entidades, nosografía de las

Crow: Modelo bidimensional. Esquizofrenia de Tipo 1 (síntomas positivos) y esquizofrenia de tipo

Liddle: Modelo tridimensional. Síndrome de alteración de realidad, síndrome de desorganización y

Esquizofrenia: Definición de la cátedra:

La esquizofrenia es un síndrome (conjunto de síntomas y signos que caracterizan una entidad)

 En esquizofrenia hay alta probabilidad genética. Familiares con alteraciones psiquiátricas.

5) ¿Qué subtipos de esquizofrenia existen según el DSM IV? ¿Y según la clasificación de

Para esquizofrenia lo mismo.

Factores de buen pronóstico

 Edad de inicio Tardí.

Factores de mal pronóstico

 Edad de inicio temprano.

7) Describa brevemente en qué consisten: El Trastorno Esquizofreniforme, El T.

Trastorno esquizofreniforme: Con forma de esquizofrenia. Podemos compararlo con la distimia en

Trastorno esquizoafectivo: Podríamos plantearlo como un trastorno entre bipolaridad y

Locura de a dos o compartida/De familia/Trastorno delirante compartido: Dos personas con el

De psicosis en general, pero de esquizofrenia en particular.

Tratamiento farmacológico 2) psicoterapéutico 3) Rehabilitación 4) psicoeducación. De esta forma

Objetivo: Aliviar síntomas positivos. No se busca eliminar el delirio, no es el objetivo

Déficit de dopamina en corteza pre frontal (síntomas negativos) y exacerbación dopaminérgica en

• Antirrecurrenciales (estabilizadores de ánimo).

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