Instituto Politécnico Nacional: Escuela Nacional de Medicina Y Homeopatía
Instituto Politécnico Nacional: Escuela Nacional de Medicina Y Homeopatía
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POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
SECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
MAESTRÍA EN CIENCIAS EN SALUD
OCUPACIONAL, SEGURIDAD E HIGIENE
IDENTIFICACIÓN Y CARACTERIZACIÓN DE
POSTURAS CORPORALES PERNICIOSAS EN
EMPLEADOS DURANTE LA EJECUCIÓN DE SUS
ACT
TESIS
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE MAESTRÍA EN CIENCIAS
EN SALUD OCUPACIONAL, SEGURIDAD E HIGIENE
PRESENTA:
BETTINA PATRICIA LÓPEZ TORRES
DIRECTORES DE TESIS
M. en C. ENRIQUE LÓPEZ HERNÁNDEZ
Dr. en C. CÉSAR AUGUSTO SANDINO REYES LÓPEZ
MÉXICO, D.F., JUNIO 2011
2
3
AGRADECIMIENTOS
A Dios por permitirme vida, salud y todas las bendiciones que me ha dado por
esta hermosa profesión.
Al Dr. Enrique López Hernández por llevarme de la mano en esta tesis, y por el
apoyo, enseñanza, entendimiento y confianza que me brindó durante la maestría.
A la Dra. Laurence Marchat, Dr. Absalom Zamorano, Dr. Jorge Torres y Dr. César
Reyes, por las críticas y opiniones que permitieron enriquecer este trabajo.
Al Dr. Eduardo Oliva, Dr. Ignacio Peón, Dr. Francisco García Córdoba, y Dr. José
Moreno, por prepararnos para ser mejores profesionistas en la Salud
Ocupacional.
4
ÍNDICE
I. RESUMEN Y ABSTRACT ................................................................................. 8
II. GLOSARIO .......................................................................................................... 10
GLOSARIO DE ABREVIATURAS............................................................. 13
III. INTRODUCCIÓN .............................................................................................. 14
a) Descripción del tema ................................................................................. 14
b) Procedimiento ........................................................................................... 14
c) Planteamiento del Problema ...................................................................... 15
d) Justificación .............................................................................................. 15
e) Objetivos ................................................................................................... 15
i) Objetivo general ............................................................................. 12
ii) Objetivos específicos .................................................................... 16
1. ANTECEDENTES ................................................................................................ 17
1.1 Tesis Analizadas ...................................................................................... 17
4.2 Condiciones Actuales de la Empresa y Tratamiento Recibido
al Respecto ........................................................................................... 23
2. MARCO TEÓRICO .............................................................................................. 24
A) HISTÓRICO............................................................................................. 24
B) CONCEPTUAL ....................................................................................... 25
2.1 Columna Vertebral .................................................................................. 25
2.1.1 Anatomía de Columna Vertebral .......................................................... 25
2.1.2 Fisiología de Columna Vertebral ......................................................... 27
2.1.3 Semiología de Columna Vertebral ....................................................... 28
2.1.4 Patología de Columna Vertebral .......................................................... 29
2.2 Estadística Internacional ......................................................................... 30
2.3 Estadística Nacional ................................................................................ 31
2.4 Factores de riesgo para desarrollar padecimientos músculo
Esqueléticos ................................................................................................... 31
2.5 Ergonomia ............................................................................................... 34
2.5.1 Métodos de Valoración Ergonómica .................................................... 35
2.5.1.1 Método MAPFRE modificado .............................................. 35
2.5.1.2 Método OWAS ...................................................................... 37
2.5.1.3 Método REBA ....................................................................... 39
2.6 Diagnóstico Situacional Modificado ....................................................... 40
2.7 Historia Clínica Laboral .......................................................................... 42
2.8 Lista de Verificación ............................................................................... 44
2.9 Investigaciones relacionadas ................................................................... 45
C) LEGAL .................................................................................................... 58
i5
3. PROCEDIMIENTO .............................................................................................. 59
3.1.1 Tipo de Investigación ............................................................... 59
3.1.2 Tipo de Organización ............................................................... 59
3.1.3 Proceso Estudiado .................................................................... 59
3.1.4 Puesto de Trabajo Investigado ................................................. 59
3.1.5 Universo de Estudio ................................................................. 59
3.1.6 Criterios de Inclusión ............................................................... 59
3.1.7 Criterios de Exclusión .............................................................. 60
3.2 Descripción de los Procedimientos Empleados ...................................... 60
3.2.1 Diagnóstico Situacional Modificado ........................................ 60
3.2.2 Historia Clínica Laboral ........................................................... 61
3.2.3 Evaluación Clínica de Columna Vertebral ............................... 62
3.2.4 Procedimiento Ergonómico Seleccionado ................................ 62
4. RESULTADOS Y SU ANÁLISIS ....................................................................... 67
4.1 Resultados del Diagnóstico Situacional Modificado .............................. 71
4.2 Resultado de la aplicación de los métodos de evaluación ergonómica.... 75
DISCUSIÓN ............................................................................................................. 86
Limitaciones del estudio ................................................................................ 87
5. CONCLUSIONES ................................................................................................ 88
6. PROPUESTA DE PROGRAMA PREVENTIVO DE SALUD Y SEGURIDAD
OCUPACIONAL ..................................................................................................... 89
1. Política ....................................................................................................... 89
2. Objetivos ................................................................................................... 89
Procedimiento ................................................................................................ 90
Capítulo I ....................................................................................................... 90
Capítulo II ..................................................................................................... 90
Capítulo III .................................................................................................... 96
A) RFSHMAT ............................................................................................... 96
B) NOM006STPS2000 ............................................................................. 96
C) NOM030SSA21999 ............................................................................. 97
D) NOM025STPS2008 ............................................................................. 98
E) NOM001STPS2008 .............................................................................. 99
Capítulo IV .................................................................................................... 100
Recomendaciones........................................................................................... 100
Propuesta de Método de Evaluación Ergonómica......................................... 105
ii6
7. ANEXOS .............................................................................................................. 107
7.1 ANEXO I. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL MODIFICADO ............. 107
7.2 ANEXO II. IMÁGENES DE TRABAJADORES EVALUADOS ......... 151
7.3 ANEXO III. TABLAS DE EVALUACIÓN MÉTODO MAPFRE
MODIFICADO ............................................................................................. 155
7.4 ANEXO IV. TABLAS DE EVALUACIÓN DEL MÉTODO OWAS ... 156
7.5 ANEXO V. TABLAS DE EVALUACION DE MÉTODO REBA ........ 159
7.6 ANEXO VI. HISTORIA CLÍNICA LABORAL..................................... 162
7.7 ANEXO VII. LISTA DE VERIFICACIÓN PARA LA DETECCIÓN
DE PROBLEMAS ERGONÓMICOS OCUPACIONALES........................ 166
FUENTES DE INFORMACION .............................................................................. 169
IMPRESA ................................................................................................................. 169
NO IMPRESA ........................................................................................................... 173
ÍNDICES DE TABLAS
TABLA 1 .................................................................................................................. 64
TABLA 2 .................................................................................................................. 68
TABLA 3 .................................................................................................................. 71
TABLA 4 .................................................................................................................. 74
TABLA 5 .................................................................................................................. 75
TABLA 6 .................................................................................................................. 77
TABLA 7 .................................................................................................................. 78
TABLA 8 ................................................................................................................. 79
TABLA 9.................................................................................................................. 80
TABLA 10................................................................................................................. 81
TABLA 11 ................................................................................................................ 83
TABLA 12 ................................................................................................................ 84
TABLA 13 ................................................................................................................ 92
TABLA 14 ................................................................................................................ 104
TABLA 15................................................................................................................. 105
TABLA 16................................................................................................................. 106
ÍNDICE DE FIGURAS
FIGURA 1 ................................................................................................................. 25
FIGURA 2 ................................................................................................................. 26
FIGURA 3 ................................................................................................................. 27
FIGURA 4 ................................................................................................................. 29
FIGURA 5 ................................................................................................................. 66
iii
7
RESUMEN
Los trastornos músculo esqueléticos se encuentran entre los problemas más
importantes de salud en el trabajo, tanto en los países desarrollados como en
los países en vías de desarrollo. Afectan la calidad de vida de la mayoría de las
personas, y su costo anual es alto, por lo que se considera que su prevención
es muy rentable.
El planteamiento del problema en la presente tesis es el siguiente: ¿Las
posturas adoptadas por los empleados de una empresa durante la ejecución de
sus actividades, representan sobrecarga postural y un peligro para su salud? El
objetivo general es: Identificar y caracterizar las posturas corporales
perniciosas en empleados durante la ejecución de sus actividades.
El presente es un estudio ergonómico, de tipo documental y de campo, de
conducta no participante, observacional, de tipo tecnológico, descriptivo, y de
tipo transversal. La empresa en donde se realizó el estudio es una
Farmacéutica dedicada a la Investigación Clínica, ubicada en el Valle de
Se llevó a cabo la identificación de los peligros mediante la aplicación del
Diagnóstico situacional modificado , y se clasificaron en tolerables y no
tolerables. Se aplicaron los siguientes métodos de evaluación ergonómica:
; se identificó el estado de salud de
los trabajadores evaluados mediante la aplicación de la historia clínica laboral;
y se investigó la percepción de los empleados respecto a su puesto de trabajo
y ambiente laboral, mediante la de
problemas ergon
Como resultado se obtuvo que el método MAPFRE modificado reporta un
índice de 3, cuando el valor penalizado para considerar sobrecarga postural es
de 4; mediante la aplicación del método OWAS, se obtiene el 50% con postura
normal y el otro 50% con postura de causar posibilidad de daño en un futuro
cercano; y el método REBA reporta el 100% con nivel de acción 2, lo que
significa nivel de riesgo medio y, por tanto, que es necesaria la actuación en el
puesto de trabajo evaluado. La historia clínica laboral muestra que una
trabajadora tiene escoliosis lumbar asintomática, y que 2 de los 4 trabajadores
usan lentes para corregir la refracción ocular. La LVPEO reflejó que la
percepción de los trabajadores respecto a su puesto y área de trabajo es
adecuada, y que no se requiere una evaluación a profundidad al respecto.
Con lo ya referido, se concluye que sí existe sobrecarga postural en el puesto
de trabajo evaluado, y las posturas sí representan un peligro para la salud de
los trabajadores, por lo cual, se requiere un programa preventivo.
8
ABSTRACT
The muscle skeletal disorders are the most important health affections in work,
not only in first world countries, but also countries in development. These
illnesses affect the life style of most of workers, because of that, they are
considered in industry, an opportunity to prevent.
The question for this research is: ¿Do workers posture during their labor
activities, represent strain posture? The aim is: Identify and characterize the
damage postures in workers during their activities.
The present investigation was done in the industry that works
and it is located in Mexico, City. The job that was evaluated during
this research Manager Activity that is done with
a display terminal.
During the research, it was in
order to get the probability of damage occurrence. Later,
were developed in order to determine
the strain posture presence.
A Histor had to be applied; also another tool must be
applied, and it was called Lista de Verificación para la detección de problemas
As a result, MAPFRE modificado method showed that in analyzed job, the
workers did not present strain posture, because the index 3 showed absence of
strain posture, only if it was 4 it would represent damage. After the develop of
OWAS and REBA methods, it was observed that workers were exposed to
strain posture, so the industry must began a prevention program, pointed in
muscle skeletal disorders.
Because of the information mentioned in the previous paragraph, it could be
concluded that in did exist strain posture.
9
GLOSARIO
Acto inseguro: Violación de un procedimiento estandarizado de trabajo.
Condición insegura: Resultado de la falta de control de la gerencia, que
regularmente se refleja en un mantenimiento deficiente o incluso ausente, así
como en actos de indisciplina por parte de los trabajadores.
Diagnóstico Situacional Modificado: Estudio de los riesgos laborales presentes
en una organización, desde su detección, exposición y efectos, hasta su
caracterización integral, con el propósito de prevenir o controlar sus potenciales
efectos nocivos. Sus etapas son Reconocimiento del Riesgo, Evaluación de la
Exposición, Evaluación de la DosisRespuesta y Caracterización del Riesgo.
Ergonomía: Del griego ergos (trabajo) y nomos (ley o norma); es el estudio del
trabajo en relación con el entorno en que se lleva a cabo (el lugar de trabajo) y
con quienes lo realizan (los trabajadores). Se utiliza para hacer que el trabajo
se adapte al trabajador en lugar de obligar al trabajador a adaptarse a éste.
Estudio de tipo descriptivo: es aquel que comprende la descripción, registro,
análisis e interpretación de la naturaleza del objeto observado, así como de la
composición o procesos de los fenómenos. El proceso consiste en organizar,
resumir y presentar en forma detallada las características de la situación
específica que se estudiará, considerando una circunstancia en tiempo y
espacio determinados, evaluando las características de la población a estudiar.
Todo ello se llevará a cabo sin intervenir en las variables, ni modificar la
realidad que se observa.
Estudio de tipo transversal: aquel en el cual se realiza una sola evaluación en
el puesto de trabajo, en un tiempo determinado.
Estudio descriptivo: Es el cual sólo describe las características de una
población o una muestra de ella.
10
Estudio observacional: No son manipuladas las variables bajo estudio, y en
cierta forma, se tiene un débil control sobre la población. En este diseño el
investigador se concreta a observar las circunstancias en las que ocurren los
eventos en forma natural.
Historia Clínica Laboral: es un archivo o conjunto de documentos en donde se
recoge toda la información, relevante, de los datos que se relacionan con la
vida laboral de un trabajador, y los diferentes puestos de trabajo ocupados por
éste.
Investigación documental: Se lleva a cabo mediante el proceso de búsqueda y
consulta para allegarse de recursos intelectuales y sólo entonces razonar con
claridad y tomar decisiones oportunas respecto a un objeto o situación.
Documentarse no sólo aplica a una búsqueda en textos escritos y todo tipo de
registros, sino que abarca la información que se obtiene en el campo,
laboratorio y la encuesta, con la finalidad de adquirir una visión integral del
objeto desde un enfoque sistémico.
Jerarquización de los peligros: Es parte de la cuarta etapa del Diagnóstico
Situacional Modificado, que tiene la finalidad de seleccionar los riesgos
laborales que requieren atención inmediata, de acuerdo a los siguientes
criterios: Dosis Letal 50; efectos dañinos en personal y medios de trabajo; de
acuerdo a la frecuencia, duración e intensidad de la exposición; y de acuerdo a
la cantidad de personal expuesto que involucran.
11
Mapeo de Riesgos: Es el flujograma del proceso productivo con el apoyo del
PTR (Puesto, Trabajadores y Riesgos), que consiste en el análisis de cada
puesto de trabajo, contabilizando los trabajadores en el mismo, y mencionando
los riesgos presentes en dicho puesto laboral.
Peligro no tolerable: Si es un peligro que rebasa los límites declarados en la
legislación aplicable, si trasciende en efectos biológicos significativos y si no se
han aplicado medidas para modificar o reducir a su mínima expresión dicho
riesgo.
Peligro tolerable: Si es un peligro que no transgrede la legislación aplicable, si
no trasciende en efectos biológicos significativos, y si se han aplicado medidas
para modificar o reducir a su mínima expresión dicho riesgo.
Peligro: Es la probabilidad de que un evento específico, produzca un
determinado efecto, a menudo previamente calculado.
Plomada modificada: Plomada es un lápiz de plomo colgado de un hilo que
sirve, en algunos oficios, para determinar la vertical. Se coloca el segmento
superior de la cuerda a nivel de la 7ª vértebra cervical, palpable fácilmente a la
flexión del cuello, y se permite que la gravedad favorezca la caída de la
estructura la punta de plomo, a nivel del pliegue interglúteo, que sirve como
referencia, observando la alineación de la columna vertebral en su segmento
cervical, dorsal y lumbar.
Posturas corporales: Posición del individuo, no solamente definida por el grado
de flexión, también por el aprovisionamiento de requerimientos de energía
físicamente mínimos, libres de dolor, y con aspecto estéticamente aceptable.
Riesgo de trabajo: Es la probabilidad de ocurrencia del efecto previamente
calculado.
Síndrome Doloroso Lumbar: Dolor localizado en la región de columna lumbar,
que se deriva de irritación de los tejidos adyacentes por la presencia de
inflamación, lo que ocasiona un espasmo protector como respuesta natural del
organismo, para inmovilizar los tejidos lesionados.
12
GLOSARIO DE ABREVIATURAS
GPyMAR: Guía de Posturas y Movimientos de Alto Riesgo.
IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social.
INSHT: Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo.
ISSSTE: Instituto de Salud y Seguridad Social para los Trabajadores del
Estado.
LVPEO: Lista de Verificación para Problemas Ergonómicos Ocupacionales.
MAPFRE: Mutua de la Agrupación de Propietarios de Fincas Rústicas de
España.
NOM: Norma Oficial Mexicana.
OWAS: Ovako Working Posture Analysis System.
REBA: Rapid Entire Body Assessment.
RFSHMAT: Reglamento Federal de Seguridad e Higiene y Medio Ambiente de
Trabajo.
RULA: Rapid Upper Limb Assessment.
STPS: Secretaría del Trabajo y Previsión Social.
VDT: Visual Display Terminal.
WRMSDs: Work Related Muscle Skeletal Disorders.
WRNP: Work Related Neck Pain.
13
INTRODUCCIÓN
Los trastornos músculo esqueléticos se encuentran entre los problemas más
importantes de salud en el trabajo, tanto en los países desarrollados como en
los países en vías de desarrollo. Afectan la calidad de vida de la mayoría de las
personas, y su costo anual es alto. Se cree que la proporción de las
enfermedades músculos esqueléticas atribuibles al trabajo es de alrededor del
30 %, por tanto, se considera que su prevención es muy rentable (OIT, 1998).
La mayor parte de las enfermedades músculo esqueléticas producen molestias,
dolor local y restricción de la movilidad, que pueden obstaculizar el rendimiento
del trabajador en sus actividades laborales o en otras tareas de la vida diaria.
Casi todas las enfermedades músculo esqueléticas guardan relación con el
trabajo, en el sentido de que, de acuerdo a la intensidad de la actividad física
que se realice, puede provocar síntomas o intensificarlos, incluso aunque las
enfermedades no hayan tenido su origen en la actividad laboral.
En la mayor parte de los casos de lesiones o enfermedades músculo
esqueléticas, no es posible señalar un único factor causal, en casi todos los
casos intervienen varias variables, excepto en los accidentes de trabajo; en
muchas enfermedades de este tipo, la sobrecarga mecánica en el trabajo y en
el tiempo libre constituye una causa importante, lo que significa que un
sobreesfuerzo de forma brusca, o una carga repetida y mantenida, pueden
lesionar diversos tejidos del sistema músculo esquelético (op cit).
En el procedimiento que se planteó llevar a cabo en el presente trabajo de
investigación, como primer etapa se realizó una evaluación sensorial de las
condiciones en que se encontraba la empresa al momento del estudio; en la
segunda etapa se llevó a cabo el análisis del puesto de trabajo seleccionado,
mediante la aplicación de el Diagnóstico Situacional Modificado; en la tercer
etapa del estudio, se aplicaron tres métodos específicos en evaluación
ergonómica, tales como Método MAPFRE modificado, OWAS y REBA, con la
finalidad de evaluar la posible presencia de sobrecarga postural; también se
realizó una historia clínica y se aplicó una lista de verificación específica; y
finalmente en la cuarta etapa, de acuerdo a los resultados de la aplicación de
los métodos de evaluación ergonómica seleccionados, se estableció la
discusión, conclusiones, y se plantearon recomendaciones y una propuesta de
programa preventivo específico para la empresa en estudio, con la finalidad de
obtener el control de la situación detectada.
14
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El planteamiento del problema en la presente tesis es el siguiente:
¿Las posturas adoptadas por los empleados de una empresa durante la
ejecución de sus actividades, representan sobrecarga postural y un
peligro para su salud?
JUSTIFICACIÓN
Se encontró que las actividades desarrolladas en la empresa en estudio son
predominantemente de escritorio, el personal pasa más de 10 horas sentado
trabajando en su computadora personal, y a pesar de que el equipo de trabajo,
tal como el escritorio y la silla, es considerado por el gerente de Seguridad
Industrial como ergonómico, no necesariamente significa que el trabajador
labore en las mejores condiciones de comodidad y confort, en posturas
corporales neutras, o en su caso, que tenga el conocimiento para el uso
adecuado de dicho mobiliario, con la finalidad de adaptar el mobiliario al
trabajador.
OBJETIVOS
El objetivo general es el siguiente:
1
Cabe aclarar, que la información obtenida está en relación a la totalidad de consultas brindadas en el
período comprendido de agosto 2008 a agosto 2009.
15
Del cual se parte para desarrollar los siguientes objetivos específicos:
A) Identificar y caracterizar los peligros a los que están expuestos los
empleados durante la ejecución de sus actividades.
B) Clasificar los peligros caracterizados, como tolerables y no
tolerables.
C) Seleccionar y aplicar tres métodos de evaluación ergonómica
apropiados para investigar la posible existencia de sobrecarga
postural.
D) Conocer cuál es el estado de salud de los empleados de una
empresa al momento del estudio.
E) Investigar la percepción que los empleados de una empresa
tienen respecto a su área de trabajo, ambiente laboral y puesto de
trabajo.
F) Analizar resultados y proponer recomendaciones.
En el apartado de procedimiento se describe a detalle el proceso bajo el cual
se rigen las actividades que se llevaron a cabo como parte del procedimiento
del presente estudio, así como se describieron los métodos de evaluación
ergonómica aplicados para los fines deseados en esta investigación.
En el apartado de resultados, además de mencionar los datos obtenidos
posterior a la aplicación de los métodos seleccionados, se lleva a cabo el
análisis de los mismos, con la finalidad de mostrar al lector el cumplimiento de
los objetivos perseguidos, así como la respuesta al planteamiento del problema
que dió origen al estudio. Así mismo, en la discusión se expone a detalle la
relación entre los resultados obtenidos y lo que la bibliografía consultada
menciona al respecto.
En el capítulo de conclusiones, como su nombre lo indica, se incluye el análisis
global de la información. En el apartado de recomendaciones, se plasmó una
Propuesta de Programa Preventivo de Salud y Seguridad Ocupacional, el la
cual se incluyen recomendaciones muy puntuales referentes a algunos
aspectos específicos, de acuerdo a las áreas de oportunidad en la empresa,
éstas determinadas en base a los resultados, y se hiace énfasis en las
soluciones que se deberán desarrollar en corto, mediano o largo plazo.
16
CAPÍTULO 1
ANTECEDENTES
En el este capítulo se muestra el análisis de la información publicada más
importante que se ha obtenido, a través de la evaluación de la información
publicada, respecto a sobrecarga postural, resaltando de dichos trabajos de
investigación, el procedimiento aplicado, los resultados obtenidos y las
propuestas de solución que los autores establecen.
1.1 TESIS ANALIZADAS
1.1.1 En la tesis titulada Afecciones ocupacionales de naturaleza postural
relacionadas con el ejercicio profesional en el hospital de cirujanos dentistas
que laboran en el Hospital Militar Central del autor Humberto Escudero Caldas,
realizada en Lima Perú en el año 2002, se establece como problema el
siguiente: ¿Conllevará el ejercicio profesional de los cirujanos dentistas
afecciones resultantes de las posturas corporales inadecuadas? (Escudero,
2002:35) De donde surge el objetivo general de determinar si la posición
corporal inadecuada que adoptan los cirujanos dentistas en la atención de sus
pacientes produce afecciones ocupacionales de naturaleza postural (Escudero,
2002:36), y partiendo de dicho objetivo, surgen objetivos específicos, tales
como determinar las posturas inadecuadas que adopta el odontólogo al atender
a sus pacientes en los servicios asistenciales del Hospital Militar Central;
determinar el tiempo que dura la actividad de los odontólogos en estudio; e
identificar las lesiones derivadas de las posturas adoptadas más
frecuentemente, relacionadas con posiciones de trabajo inadecuadas entre la
población en estudio.
La hipótesis del presente estudio es si Las posiciones de trabajo inadecuadas
adoptadas por el cirujano dentista en el ejercicio de su profesión están
asociadas a afecciones corporales. El mismo autor realizó un estudio
descriptivo, transversal, con una población de 70 odontólogos, y obtiene una
muestra de 59 personas evaluadas, de sexo indistinto, entre 10 y 35 años de
antigüedad en dicho hospital.
En el procedimiento que el autor referido describe, empleó un cuestionario, en
donde solicita datos generales, información sobre la actividad que realizan los
profesionales evaluados, la duración de la actividad, tiempo de antigüedad, y
sintomatología músculo esquelética referida al momento del estudio. De todo
ello se obtiene como resultado que el 95% de los cirujanos dentistas trabajan
solamente sentados, 3.5% utiliza sólo una visión directa del campo operatorio y
adoptan posturas inadecuadas, 56% refiere dolor en los últimos años, siendo
en su mayoría dolor leve y principalmente en espalda. El autor mencionado
17
concluye que sí hay relación entre adoptar posturas inadecuadas y presentar
síntomas músculo esqueléticos 2 .
1.1.2 Otra tesis encontrada que aborda el mismo objeto de estudio que el
presente trabajo de investigación, es la titulada: Programa ergonómico para la
reducción y eliminación de lesiones y enfermedades ocupacionales, siendo la
autora Iliana Morales Quiñones, presentado en Coatzacoalcos, Veracruz, en
Diciembre 2006. En dicho trabajo de investigación, la autora plantea como
problema ¿Cómo podemos reducir o suprimir del ámbito laboral las lesiones
provocadas por el área de trabajo en las áreas administrativas u oficinas?
Derivado de dicho planteamiento surge su objetivo general en donde refiere
que pretende: incrementar la seguridad, el bienestar, facilitando la adaptación
al usuario de los nuevos requerimientos funcionales para incrementar la
eficiencia del personal. La intervención ergonómica no se limita a identificar los
factores de riesgo y las molestias, sino que propone soluciones positivas,
soluciones de mejora a las instalaciones de las áreas administrativas (Morales,
2006:4). Y como objetivos específicos establece que el trabajo se desarrolla en
oficinas donde realizan tareas de escritorio; plantea que desea identificar
oportunamente las actividades que involucran factores de riesgo ergonómico;
determina que el estudio le dará herramientas para disminuir las incapacidades
ocasionadas por enfermedad laboral; y refiere que tiene interés en mejorar la
eficiencia en el desempeño de los departamentos administrativos de la
empresa evaluada.
La hipótesis que plantea en su trabajo de investigación es la siguiente: Un gran
número de trabajadores presentan problemas musculares y lesiones, debido a
que las características de los implementos de trabajo no son las más
confortables. Esto nos lleva a pensar en desarrollar un programa para la
valoración de cada uno de estos implementos de trabajo con el objetivo de
elevar la eficiencia en las actividades del personal y reducir las lesiones
asociadas con las posturas de trabajo (Morales, 2006:3).
Morales define a la ergonomía como la técnica que resulta ser más adecuada
para mejorar las condiciones de trabajo, minimizar y hasta eliminar las lesiones
de tipo ocupacional que se presentan frecuentemente dentro de las empresas,
de tal manera que al aplicarla se pueda disminuir o eliminar el número de
padecimientos originados por las condiciones ergonómicas inadecuadas del
área de trabajo. Refiere que para lograr los efectos esperados de la aplicación
ergonómica, se debe elaborar un programa de revisiones periódicas de las
condiciones que presenta el ambiente laboral desde el punto de vista de
peligros físicos, en donde recomienda por lo menos realizarlas dos veces al
2
Se considera que esta aseveración obtenida en la evaluación realizada por Humberto Escudero Caldas
es de importancia para los fines perseguidos en el presente estudio de investigación.
18
año, llevando a cabo el seguimiento en cumplimiento a las sugerencias
expuestas y así dar solución a las situaciones antes de que se convierta en un
problema irreversible para el estado de salud del trabajador.
En el procedimiento del trabajo de investigación realizado por Morales se
detalla que el proceso se lleva a cabo mediante información recaudada por vía
electrónica, y en base a observaciones realizadas en diferentes instituciones,
específicamente en el área de las actividades administrativas, evaluando de
una forma más precisa las posturas y condiciones bajo las cuales se llevan a
cabo las labores.
Morales concluye que las empresas en ocasiones no cuentan con el mobiliario
adecuado, y que dichas deficiencias no siempre se detectan a simple vista,
sino que se consideran hasta que el personal empieza a reportar lesiones
músculo esqueléticas que tienen su origen en las condiciones de trabajo,
llevando a los trabajadores a presentar incapacidades, así como pérdidas
horas hombre dentro de la empresa. La autora comenta que es importante
conocer las técnicas y procedimientos de trabajo adecuados para que el
personal tenga mejor desempeño en sus actividades.
1.1.3 En el trabajo de investigación titulado Aplicación del método R.U.L.A. en
un puesto de acondicionamiento de una industria farmacéutica, la autora
Magali Marisol Leñero Jiménez, lo presenta en el año 2007, en la Ciudad de
México, y plantea como objetivos el obtener la interpretación de un
reconocimiento observacional que permita evaluar las características de la
empresa y del proceso que pretende investigar; menciona la necesidad de
aplicar las herramientas estadísticas de la seguridad industrial, la higiene
industrial y el control ambiental de acuerdo a cada evento, partiendo de un
diagnóstico situacional de la empresa; aplicar un sistema de análisis postural
sensible a los peligros músculo esqueléticos dentro de un puesto de trabajo
que tenga movimientos repetitivos; Leñero refiere que desea efectuar un
mapeo del cuerpo humano, para lo cual realizará las mediciones necesarias
para cubrir necesidades de la antropometría y aplicar la biomecánica para
obtener información sobre posturas corporales; hacer la evaluación de los
puestos de trabajo mediante la aplicación del método Rapid Upper Limb
Assesment (RULA, por sus siglas en inglés); elaborar un método de acción que
indique la solución a las necesidades observadas de los resultados que se
obtengan, según el método R.U.L.A.
19
actividad laboral se presentan cuando hay una incompatibilidad entre las
dimensiones corporales del trabajador y los requerimientos de la actividad
(Leñero, 2007:73), y que la aplicación del método propuesto representa una
herramienta rápida y fácil, que proporciona información importante sobre los
movimientos corporales y las posturas de los trabajadores, y que se consideran
riesgosas para desarrollar lesiones músculo esqueléticas.
1.1.4 En la tesis titulada Evaluación y diagnóstico postural en miembros
superiores de enfermeras instrumentistas en Cirugía general e intervención.
Propuesta, realizada por María Antonieta Sánchez Góngora en la Ciudad de
México, Distrito Federal, en el año 2009, la autora referida plantea como
problema de investigación que partiendo de que las enfermeras y otros grupos
de profesionales en diversas áreas quirúrgicas realizan movimientos
repetitivos, y en ocasiones adoptan posiciones corporales estresantes que
desencadenan efectos nocivos a la salud del trabajador, Sánchez considera
que dichos factores representan riesgo para desarrollar problemas músculo
esqueléticos en columna cervical, miembro superior y columna lumbar.
La autora mencionada plantea como objetivo general el identificar y evaluar
movimientos y posturas adoptados por enfermeras instrumentistas, para lograr
establecer medidas dirigidas a mejorar las posturas así como los movimientos
en miembros superiores durante una cirugía. Afirmación de la que parte para
desarrollar objetivos específicos, tales como estudiar los problemas de
posturas y movimientos de miembros superiores de las enfermeras durante el
proceso de una cirugía; identificar los factores de riesgo músculo esquelético
de posturas y movimientos en las actividades mencionadas; evaluar problemas
de tipo antropométrico en relación a la enfermera con el mobiliario y el equipo
de cirugía; y elaborar una propuesta de tipo ergonómico para la intervención de
acuerdo a los problemas detectados posterior a la aplicación del método
seleccionado.
Sánchez divide su procedimiento en dos fases, la primera etapa la denomina
de campo, dirigida a la grabación del video, y con la información obtenida pasa
a la segunda etapa, denominada de gabinete, en donde se aplican los datos
recabados para seguir el procedimiento Rapid Upper Limb Assesment (RULA
por sus siglas en inglés) y Guía de Posturas y Movimientos de Alto Riesgo
(GPyMAR). Adicionalmente aplicó una encuesta, creada por ella misma, en
donde encontró que el 100% del personal evaluado califica su tarea como
altamente repetitiva; y por otra parte, tras la aplicación de los métodos de
evaluación ergonómica mencionados, determinar la presencia de factores de
riesgo tales como la postura, contracción muscular estática, repetición y fuerza,
con lo que concluye que el personal realiza una actividad riesgosa y tiene una
alta predisposición a sufrir desórdenes de trauma acumulativo de origen laboral
en región de miembros superiores, columna cervical y lumbar.
20
1.1.5 La siguiente tesis analizada es la realizada por Edward Mendoza
Martínez, titulada Evaluación de desórdenes de trauma acumulativo músculo
esquelético en odontólogos, presentada en la ciudad de México, en el año
2008, quien refiere en el objetivo general que desea observar al personal de
una institución de salud pública, con la finalidad de determinar la presencia y
prevalencia de desórdenes de trauma acumulativo músculo esquelético, y
establecer el grado de riesgo al que se expone dicho personal, con lo cual
pretende proponer medidas preventivas.
En el procedimiento, Mendoza refiere que después de la investigación
bibliográfica, realizó un diagnóstico situacional, posteriormente tomó fotografías
del personal observado durante su actividad laboral, aplicó el método que
seleccionó previamente en dichas imágenes fotográficas, evaluó los resultados
obtenidos y, en base a todo ello, pudo construir sus conclusiones y
recomendaciones para los trabajadores estudiados.
El autor mencionado refiere en los resultados obtenidos que los odontólogos
estudiados en la investigación, se encuentran en un nivel de riesgo alto, el cual
podría evolucionar a la cronicidad o a incapacidad física. Información que lo
lleva a concluir que el análisis realizado de las posturas adoptadas por la
población de trabajadores evaluados, refleja que el 5.7 % del total de hombres
y mujeres realiza sus actividades en una posición adecuada; que de acuerdo al
método empleado se observa que tienen un nivel de riesgo alto que
representan carga muscular elevada; en lo referente al mobiliario Mendoza
menciona que todos cuentan con mobiliario ergonómico y que el 94.2% cuenta
con espacio suficiente para su actividad; las áreas anatómicas detectadas
como de mayor riesgo fueron cuello y columna lumbar por la carga muscular
estática; y refiere que la información obtenida le permitió determinar que se
necesita un programa preventivo.
En las recomendaciones que el autor propone, menciona el uso de mensajes
visuales a manera de cartel, el uso de silla ergonómica de forma obligatoria,
que se realicen sesiones informativas para el personal, la divulgación de
normas relativas a carga muscular estática, vigilancia sobre el personal laboral,
e implementar descansos obligatorios para liberar carga muscular estática, en
donde se realicen ejercicios físicos de estiramiento.
21
1.1.6 A manera de análisis final de lo ya revisado, Escudero, H. (2002),
concluye que sí hay una relación entre adoptar posturas inadecuadas y
presentar síntomas músculo esqueléticos, además es de importancia
mencionar que incluye un cuestionario, que si bien fué elaborado por él mismo,
da la pauta a tomar dicha iniciativa como referencia, y que en la presente tesis
se haga uso de herramientas adicionales para obtener más información.
Mientras que Morales, I. (2006), afirma que la presencia de lesiones músculo
esqueléticas se debe a que las empresas no cuentan con mobiliario adecuado,
con lo cual no estoy de acuerdo, ya que el hecho de que se presenten lesiones
músculo esqueléticas incapacitantes, se puede desencadenar por las
características de la propia actividad, la frecuencia, duración e intensidad de la
exposición a dicho peligro, y tal vez por la condición de salud que presente el
trabajador previamente a realizar dicha actividad laboral. La autora referida
aplicó un cuestionario que sirvió como método auxiliar para la obtención de
información por parte de los trabajadores.
Por otra parte, Leñero, M. (2007), resuelve en su tesis, que las posturas
inadecuadas adoptadas por los trabajadores en su actividad laboral, se
presentan cuando hay incompatibilidad de las dimensiones corporales del
trabajador y los requerimientos de la actividad que se realiza.
Concepto muy relacionado con los resultados obtenidos en la tesis de
Mendoza, E. (2008), en la cual aplicó un método específico para valoración de
sobrecarga postural, como es el REBA, aunque no explica el motivo de la
selección de dicho método; además realizó una encuesta al parecer creada por
él mismo, de mucha utilidad para las conclusiones de su estudio; realizó un
diagnóstico situacional antes del método de evaluación ergonómica,
herramienta que se utilizará para obtener más información de la presente
investigación. Concluye con una descripción minuciosa de las posturas que se
deben adoptar para evitar sobrecarga postural tanto de pie como sentados; y
en sus propuestas refiere la introducción de pausas de descanso y ejercicios
de relajación muscular durante la jornada laboral, con la finalidad de evitar la
carga muscular estática.
Otro de los conceptos de importancia para la presente investigación es el
expuesto por Sánchez, M. (2009), al comprobar la existencia de factores de
riesgo tales como movimientos repetitivos, alta frecuencia de las actividades
durante la jornada laboral y la adopción de posturas forzadas, con lo cual
establece que el personal tiene una alta predisposición a presentar desórdenes
de trauma acumulativo de origen laboral, en la región anatómica de columna
cervical y lumbar, así como en miembros superiores. Información que obtuvo
gracias a la aplicación de dos métodos de evaluación ergonómica a su
población de estudio, así como de la realización de una encuesta.
22
1.2 CONDICIONES ACTUALES DE LA EMPRESA EN ESTUDIO
Se explicarán las condiciones en que se encuentra, al momento del estudio, la
empresa en donde se realizó la presente tesis.
La empresa en la que se realizó el presente trabajo de investigación, cuenta
con 150 empleados, de los cuales 33 se encuentran en el puesto de Monitor
Clínico, y 12 con la sede en el Valle de México, que realizan su actividad
laboral en una oficina, sentados la mayor parte del tiempo y trabajando
simultáneamente con dos computadoras, una computadora portátil y otra de
escritorio, por lo que sensorialmente se observa que a pesar de que el
mobiliario es considerado ergonómico por el gerente de Seguridad Industrial,
debido a que, de acuerdo a su experiencia, y al evaluar posibles opciones en la
compra del mobiliario, determinó que al cubrir ciertas características era
considerado ergonómico, tales como silla de 5 patas con ajuste de altura del
asiento y respaldo adaptable, el resto del mobiliario sólo cumple funciones
estéticas; adicionalmente se observa que no todo el personal lo considera
cómodo para trabajar, ya que su jornada de trabajo es de lunes a jueves de 7 a
17hrs y los viernes de 7 a 13:30hrs, y permanecen un período de 3 a 4 horas
sentados, se levantan a otras actividades, tales como sacar copias, a comprar
un café, a recibir algún cliente o al comedor; y adicionalmente cabe mencionar
que diariamente cargan y trasladan su equipo de cómputo portátil, de su
domicilio a la empresa y viceversa.
No se tiene el antecedente de haber realizado una evaluación de tipo
ergonómico, para determinar si hay riesgo en las posturas o en las actividades
laborales que realizan diariamente, y que puedan desencadenar efectos
nocivos en la salud de los empleados, tampoco hay antecedentes de que el
personal se incapacite por sintomatología músculo esquelética, lo que sí se
refiere en la consulta es contractura muscular en cuello, que representa en
28.75% de los padecimientos músculo esqueléticos, lumbalgia que representa
el 21.25%, y la presencia de dolor muscular siendo el 32.5%, por lo que se
considera importante evaluar o determinar la existencia de sobrecarga postural.
23
CAPÍTULO 2
MARCO TEÓRICO
A) HISTÓRICO
Desde la antigüedad, los científicos han estudiado el trabajo para reducir su
peligrosidad y/o para mejorar el rendimiento de los trabajadores. Leonardo Da
Vinci (1498), en sus cuadernos de anatomía investiga sobre los movimientos
de los segmentos corporales, por lo cual se considera precursor de la
Biomecánica; Durero (1512) en su obra El arte de la medida, analiza los
estudios de movimientos y la ley de proporciones, lo que sirvió de inicio a la
moderna antropometría; Lavoisier estudia el gasto energético, como precursor
del análisis del costo de trabajo muscular; Coulomb analiza los ritmos para
definir la carga de trabajo óptimo; Chauveau plantea las primeras leyes de
gasto energético en el trabajo; Ramazzini (S.XVIII) publica el 1er libro que
describe las enfermedades relacionadas con el trabajo.
Por otra parte, Vauban (S. XVII) y Belidor (S.XVIII) se consideran los pioneros
en los planteamientos y el análisis con metodología ergonómica, ya que
intentan medir la carga de trabajo físico en el mismo lugar donde se desarrolla
la actividad; Tissot se interesa por la climatización de los locales y Patisier es el
precursor de datos sobre mortalidad y morbosidad de los obreros; Dobroslavin
(1871) desarrolla una serie de trabajos sobre los métodos de investigación
higiénica; Erisman (1881) organiza la cátedra de Higiene; Taylor, Babbage y
Gilbreth representan la posición de la organización científica del trabajo.
El término ergonomía proviene del griego ergos (trabajo) y nomos (ley o
norma); la primera referencia a la ergonomía aparece del libro Wojciech
Jastrzchowki (1857) titulado Compendio de ergonomía o de la ciencia del
trabajo basada en verdades tomadas de la naturaleza . La moderna utilización
del término se debe a Murrell y ha sido adoptado oficialmente durante la
creación en julio de 1949 de la 1ª Sociedad de Ergonomía, Ergonomics
Research Society fundada por ingenieros, fisiólogos y psicólogos británicos con
la finalidad de
Durante la 2ª Guerra Mundial el desarrollo de la tecnología permitió a su vez el
desarrollo de la fatiga, lo cual lleva a estudiar la ergonomía para obtener confort
y comodidad en el trabajador, y con ello incrementar la productividad (López,
2009).
24
B) CONCEPTUAL
2.1 COLUMNA VERTEBRAL
En el presente capítulo se muestra la visión general de la columna vertebral, a
través de proporcionar información respecto al tema, mencionando datos
estadísticos nacionales e internacionales de dichos padecimientos, y
principalmente lo que los expertos en la materia han reportado en
investigaciones relacionadas con los factores causales en el desarrollo de los
padecimientos músculo esqueléticos.
2.1.1 ANATOMÍA DE COLUMNA VERTEBRAL
La columna vertebral es una estructura mecánica que sostiene al individuo
desde el nacimiento y durante toda su vida, desafiando la gravedad, o en
equilibrio con ella. Estructura que consta de 33 huesos denominados vértebras
que se articulan entre sí a través de las articulaciones intervertebrales anterior
y posterior, extendiéndose de la base del cráneo a lo largo del cuello y del
tronco (Moore, 1993).
La columna vertebral se compone por una serie de unidades funcionales
colocadas una sobre otra, que a su vez están en equilibrio sobre el sacro y con
la gravedad, con la finalidad de conservar la columna en posición anatómica.
La unidad funcional es el armazón básico de la columna, está compuesta por
dos cuerpos vertebrales, separados por el disco intervertebral, y el disco
intervertebral es el que ofrece el soporte del peso, sostiene al cuerpo y permite
la flexión, cierta rotación y torsión, para flexionarse, extenderse, girar, sentarse,
inclinarse, levantar objetos o empujarlos. El centro de gravedad del cuerpo se
encuentra situado delante del promontorio sacro.
FIGURA 1. ANATOMÍA DE VÉRTEBRA DORSAL.
Imagen obtenida de: www.ssmhealth.adam.com
25
FIGURA 2. SEGMENTOS ANATÓMICOS DE COLUMNA.
Imagen obtenida de: http://www.google.com.mx/search?q=imagenes+columna+vertebral&hl
El disco intervertebral, es un sistema hidráulico que amortigua las cargas de la
columna y permite a las unidades funcionales moverse en flexión hacia
adelante, extensión hacia atrás y flexión hacia los lados. Cada unidad funcional
realiza su trabajo tanto en forma independiente como colectiva en la columna
vertebral. La unidad funcional contiene tejidos sensibles que, cuando se irritan,
lesionan, someten a tensión o enferman, producen dolor en la zona en donde
se encuentran (Cailliet, 1986).
Los cuerpos vertebrales son huesos formados por una capa externa gruesa
llamada cortical y una médula ósea interna, al igual que otros huesos del
organismo, la médula contiene arterias, venas, nervios, tejido adiposo y agua.
El cuerpo vertebral tanto en su extremo superior como en el inferior, presenta
una capa de cartílago como cubierta. Los extremos opuestos de dos vértebras
adyacentes, protegidos por cartílago, forman una articulación. Detrás de los
cuerpos vertebrales se observan unas prolongaciones óseas de dirección
posterior que forman otras dos articulaciones. Estas prolongaciones óseas
también contribuyen a formar el conducto que contiene las raíces nerviosas de
la médula espinal.
Por la parte superior de la vértebra se observa el cuerpo vertebral y los
componentes de la unidad funcional, estas estructuras son los pedículos, la
lámina y las dos apófisis articulares que forman las articulaciones posteriores.
A los lados del arco óseo que rodea al conducto medular, se encuentran las
apófisis transversas y hacia atrás, la apófisis espinosa. Los músculos y
ligamentos dorsales se insertan en estas apófisis, entre las dos vértebras de
cada unidad funcional.
26
FIGURA 3. UNIDAD FUNCIONAL DE LA COLUMNA VERTEBRAL.
FACETA
ARTICULAR
PEDÍCULO
Imagen obtenida de: http://www.google.com.mx/search?q=imagenes+columna+vertebral&hl
Los músculos del dorso, es decir de la parte posterior del tórax, que tiene la
función de extensión de la espalda, se insertan en las apófisis transversas. Por
otra parte las apófisis articulares superiores e inferiores, forman las
articulaciones apofisiarias, es así como las vértebras una sobre otra forman un
agujero denominado agujero intervertebral (Cailliet, 1986).
2.1.2 FISIOLOGÍA DE COLUMNA VERTEBRAL
La columna vertebral tiene la función de brindar soporte al cuerpo del individuo,
así como protección a la médula espinal, la cual es el conjunto de circuitos
neuronales especiales, que comunican las funciones cerebrales con el sistema
músculo esquelético, mediante señales de mando para poner en marcha la
deambulación, la postura, cambio de movimiento, aceleración y desaceleración
en la marcha, así como controlar el equilibrio, entre otras funciones motoras y
sensitivas. Y cabe mencionar que esta estructura se encuentra protegida
anatómicamente por la columna vertebral.
La sustancia gris medular es una zona integradora para los reflejos medulares
y otras funciones motoras. Las señales sensoriales penetran en la médula casi
en su totalidad viajan hacia dos destinos, el primer destino es la rama del
nervio sensorial que termina en la sustancia gris de la médula y desencadena
reflejos segmentarios locales y otros efectos; y por otra parte la otra rama que
transmite las señales a niveles más altos del sistema nervioso, es decir, zonas
ubicadas más alto a nivel de la médula espinal, tronco encefálico, o incluso a la
corteza cerebral.
27
2.1.3 SEMIOLOGÍA DE COLUMNA VERTEBRAL
Es importante considerar la inspección estática de la columna, ya que permite
al médico detectar lesiones cutáneas. Debido a que la columna vertebral es un
órgano de sostén que soporta el peso de la cabeza, órganos torácicos y
abdominales, también tiene la función de movimiento por lo que debe
explorarse pidiendo al paciente que realice movimientos de flexión, extensión,
lateralización y rotación.
Evaluando desde la cabeza, hasta los arcos de movimiento, rigideces o
limitaciones de región dorsolumbar y lumbosacra. Se deberá palpar cada una
de las apófisis espinosas, con la finalidad de determina si hay dolor,
recordando que la 2ª vértebra cervical está a nivel de la línea bimastoidea, la 7ª
vértebra cervical es más prominente y se encuentra a nivel biacromial, la 3ª
vértebra torácica se encuentra en la línea biespinosa escapular, la 7ª vértebra
torácica en el vértice escapular, y la línea de referencia bicrestal pasa por el
espacio intervertebral entre la 4ª y 5ª vértebras lumbares.
La exploración general de columna debe complementarse con la exploración y
palpación abdominal, con la finalidad de descubrir abscesos del músculo
psoas, tumores intrapélvicos o abdominales que se puedan manifestar como
sintomatología lumbar. Adicionalmente, debido a que se considera con fines de
exploración que una de la funciones de la columna es de dar protección a la
médula espinal, las raíces nerviosas intrarraquídeas son conceptualizadas
como envolturas, por lo que la investigación de cualquier alteración de esta
función debe practicarse en miembros pélvicos y torácicos, evaluando la
movilidad, sensibilidad, trofismo y reflejos osteotendinosos. Además se solicita
al paciente que camine y si no hay alteraciones de la marcha se considera que
la función motriz está intacta.
La otra parte de la exploración física de columna vertebral es referente a la
sensibilidad de las extremidades en los dermatomas, buscando dolor,
anestesia, hiperestesia, hipoestesia, así como divergencias termoalgésicas
(disociación de dolor y temperatura).
Al haber terminado la exploración de columna, se practican algunas maniobras
como el signo de Laségue para determinar radiculitis lumbar, maniobra de
28
Jaenselin, reflejos abdominales, cremasteriano, rotuliano, de tendón de Aquiles
y reflejo plantar (Abreu, 1998).
2.1.4 PATOLOGIA DE COLUMNA VERTEBRAL
Durante el interrogatorio realizado al trabajador es importante considerar la
edad, el género y la ocupación, que proyectan padecimientos inherentes que
se pueden confirmar o descartar con los antecedentes positivos, congénitos,
traumáticos o infecciosos. La exploración de la columna debe hacerse con el
paciente desnudo, para practicar la inspección estática, de pie, sentado y en
decúbito dorsal, y podrán observarse curvas anormales laterales que permiten
el diagnóstico de escoliosis, clasificadas según su localización y vértice de la
convexidad, en escoliosis tóracolumbar, cérvicodorsal, torácicas derechas o
izquierdas.
FIGURA 4. PATOLOGÍA DE COLUMNA VERTEBRAL.
Imagen obtenida de: www.affinityhealth.adam.com
29
2.2 ESTADÍSTICA INTERNACIONAL
Karwowski y Marras (2003) han observado que tanto el análisis de la incidencia
como la prevalencia del síndrome doloroso lumbar, durante un período
determinado, son herramientas de utilidad para la interpretación de la
información obtenida, y la determinación de la magnitud de los padecimientos
estudiados.
En los Estados Unidos de América, en 1991, cerca del 2% de los obreros
presentaron incapacidad para realizar sus actividades laborales, y recibieron
una pensión anual de invalidez por dolor de espalda. En Inglaterra, entre 1992
y 1993, se contabilizaron 81 millones de días perdidos por el mismo
padecimiento (Karwowski y Marras, 2003).
Como se puede observar, el síndrome doloroso lumbar es de los
padecimientos músculo esqueléticos que más afecta a los trabajadores, Se
sabe que su incidencia anual en la población general de Estados Unidos de
América es de 5% entre todos los padecimientos músculo esqueléticos de tipo
laboral, y cabe mencionar que el 25% de los trabajadores que desarrollaron
síndrome doloroso lumbar necesitarán tratamiento médico; el 50% de los
episodios se resolverán en 4 semanas y el 90% en 3 meses; el 20.9% está libre
de dolor en un año pero, el 7.9% presentará un cuadro severo en el siguiente
año (Cole y Harring, 2003).
Los autores ya mencionados encontraron que en el año de 1991 en Estados
Unidos de América, los costos directos e indirectos de lumbalgia eran de $50 a
$100 billones de dólares por año, lo que representa una pérdida económica
importante. Razón por la cual se considera trascendental la prevención de
dichos padecimientos, en base a los costos que se generan en la salud, días
perdidos e indemnizaciones a los trabajadores. Como lo explica Maciá (2000),
se estima que en Argentina hay una media de 1,400 días perdidos por cada
1,000 trabajadores anualmente, es decir, 1.4 días por trabajador.
Por su parte el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH
por sus siglas en inglés), tuvo como objetivo para el año 2000 incrementar el
50% de los lugares de trabajo donde se ofrecían programas de prevención y
rehabilitación por patología lumbar, con la finalidad de disminuir los costos por
padecimiento, e invertirlos en la prevención de los mismos.
30
2.3 ESTADÍSTICA NACIONAL
En México, durante los últimos años el registro de riesgos de trabajo
(accidentes y enfermedades) ha mostrado una constante, desde mediados de
los años ochentas, de cada 100 trabajadores afiliados, 10 acudían anualmente
al Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) por algún daño a la salud
relacionado con su actividad laboral. Al cambio de siglo, este número se redujo
considerablemente a menos de 4 trabajadores de cada 100 (IMSS, 2003).
En las estadísticas del IMSS de enero a diciembre en el año 2008, se muestra
que la lumbalgia representa el 0.76% del total de enfermedades de trabajo
reportadas, que fueron 3681 casos. En el caso de dictámenes de invalidez por
lumbalgia se observaron 15,895 casos, lo que representa el 9.93%. Y
finalmente, considerando que las empresas evaluadas para obtener esta
información están en el ramo de los servicios de apoyo a producción, de un
total de 563 casos reportados, la lumbalgia es el 9.06% del total (IMSS, 2008).
Existen medidas que permiten la prevención de lesiones músculo esqueléticas,
y que a su vez limitan la pérdida de la productividad, y disminuyen las horas
hombre perdidas, para lo cual algunos investigadores han evaluado a fondo los
factores causales. Tal como lo establece Andersson (2003), quien encontró que
los factores de riesgo ocupacional para el desarrollo de padecimientos músculo
esqueléticos, son el trabajo físico intenso, posturas de trabajo estáticas,
posiciones que implican frecuente flexión y giro del tronco, o actividades en las
que el trabajador realiza manejo manual o asistido de cargas, tal como al
empujar o jalar cargas; además determina que la vibración es un determinante
de la presencia de dichas enfermedades.
En relación con lo mencionado, se puede definir un trabajo físico intenso, como
la actividad laboral que requiere una demanda alta de energía calórica, como
por ejemplo las actividades que implican la flexión del tronco hacia adelante, el
manejo manual o asistido de cargas, estar de pie por tiempo prolongado, y
hasta el trabajo monótono y repetitivo; actividades que a su vez predisponen al
desarrollo de lumbalgia.
Adicionalmente, es de importancia mencionar que la postura de trabajo estática
también implica un riesgo para el desarrollo de lumbalgia, dichas posturas
consisten en mantener una posición de manera predominante a través del
tiempo, y aunque se considera que esta actividad no implica una demanda
energética elevada, algunos estudios realizados por Andersson (2003), indican
que las posturas laborales en las que el trabajador pasa la mayor parte del
31
tiempo sentado, asociado a una posición predominantemente estática,
incrementa el riesgo de presentar lumbalgia 3 .
También se sabe que los trabajadores que pasan más de la mitad de su
jornada de trabajo en el automóvil, incrementan el riesgo de presentar una
hernia de disco, pudiendo representar dicho padecimiento, la causa principal
del daño, debido a que se combina el efecto nocivo de estar sentado por
tiempo prolongado, y la vibración propia del vehículo automotor.
Por otra parte, otra de las causas para desarrollar síntomas de espalda baja, es
el trabajo físico y la frecuencia de flexión anterior del tronco y giros, relacionado
principalmente con el manejo de cargas, ya sea manual o asistido, y en
relación a ésto, Chaffin y Park (en: Anderson, op. cit.), observaron que hay una
relación entre la presencia de lumbalgia y ciática, asociadas a actividades que
implican giros y flexión del tronco, y mencionan que dichas posturas adoptadas
durante el trabajo, no sólo están presentes en quienes realizan trabajo físico
intenso, tal como cargar, empujar y jalar cargas, sino también en quienes
realizan trabajo de oficina, que son predominantemente sedentarios.
Estos expertos observaron que los trabajadores que realizan carga manual
pesada, tuvieron 8 veces más el riesgo de presentar lesiones de espalda baja,
comparados con los trabajadores que realizan sus actividades de forma
sedentaria.
Por otra parte, NIOSH reporta que en una de las investigaciones realizadas en
la población de Estados Unidos de América, existe una fuerte evidencia de la
relación entre las posturas adoptadas durante el trabajo, y los movimientos
forzados de los trabajadores que de ellas se derivan, con la presencia de
padecimientos de espalda baja, información que provee evidencia de que las
posturas adoptadas en la actividad laboral están asociadas con padecimientos
de espalda baja, encontrando una relación directa entre la exposición y el
efecto; con lo cual llegan a la conclusión de que el manejo de cargas, así como
las posturas incómodas, contribuyen al riesgo de presentar alguna patología en
espalda baja.
Tal como se ha mencionado, y como lo indicó Andersson (2003), las posturas
corporales adoptadas por los trabajadores en sus actividades laborales, son un
factor de riesgo para desarrollar padecimientos a nivel de espalda, tal como
estar sentado por tiempo prolongado, permanecer en posturas incómodas, y el
3
Esta afirmación es de trascendencia para la presente tesis, debido a que se refiere a las posibles
consecuencias de una posición predominantemente sedente durante el trabajo, aspectos de estudio en
la presente investigación.
32
manejo manual o asistido de cargas. Pero si ésto se asocia a la vibración total
del cuerpo, representa un incremento del riesgo de lesiones o padecimientos
de espalda baja, lo cual se traduce en un riesgo a la salud del trabajador
(NIOSH, 1999).
De acuerdo a Mondelo y colaboradores (2001), otro factor que representa un
riesgo para la salud, es el hecho de que el cuerpo humano al llevar a cabo
diversos movimientos, lo que implica movilización de las articulaciones, se
realice de una forma alejada de lo que corresponde a la posición neutral del
cuerpo, es decir, fuera de los límites normales de los ángulos de las
articulaciones, por lo que los autores consideran que el ajuste de dichos
ángulos de movimiento de cada articulación del cuerpo humano, depende de la
edad, el entrenamiento físico previo del trabajador, de las diferencias
anatómicas y funcionales, todos ellos factores que tienden a modificar el
resultado esperado, y a agravar o evitar la lesión músculo esquelética, en caso
de que ésta se haya manifestado, por lo que se consideran factores de riesgo
adicionales a la actividad laboral desempeñada.
Tal como se ha mencionado hasta el momento, Chaffin y Park (en: Andersson,
2003), consideran que las lesiones músculo esqueléticas de tipo laboral,
afectan a trabajadores que realizan tanto actividades ligeras sedentarias
como las que representan actividad física intensa, esta última caracterizada por
flexión excesiva, giros, estiramientos y desviaciones de la postura neutral del
tronco, y confirman que muchos de los padecimientos ergonómicos han sido
asociados al área de trabajo, debido a las características de dichas actividades.
Por otra parte, es importante mencionar que las computadoras han ocupado un
lugar importante dentro de los factores de riesgo para ocasionar lesiones de
espalda baja, como lo mencionan los autores citados previamente, en
33
actividades de predominio sedentario, ya que los equipos de cómputo se han
implantado como herramientas de trabajo en un sinnúmero de áreas laborales,
con la finalidad de incrementar la productividad pero, los efectos que se han
presentado en la salud de los trabajadores, han sido negativos, partiendo de
situaciones tales como el uso de teclado de manera prolongada, el constante
cambio de la ubicación de la vista de la pantalla de la computadora a un
documento, la combinación inadecuada de funciones en la computadora con
otras actividades, así como los padecimientos visuales propios del operador,
que obligan a flexionar el cuello y acercar la cabeza al monitor de la
computadora, dando como resultado presencia e incremento de las lesiones
músculo esqueléticas en los lugares de trabajo.
En relación a lo mencionado, muchas recomendaciones se han dado para
relacionar lesiones ergonómicas y la actividad laboral desempeñada, pero no
se han obtenido los resultados esperados, de acuerdo a lo observado por
Karwowski y Marras (2003), estos autores consideran que existen 3 formas o
etapas de prevención en el lugar de trabajo:
La primera es cuando la prioridad es prevenir la lesión, con la finalidad de evitar
incapacidades y días de trabajo perdidos; la segunda etapa tiene como meta
evitar la incapacidad, y conseguir el restablecimiento rápido funcional del
trabajador para un regreso pronto a laborar, y al estilo de vida productivo; y la
tercer etapa tiene como prioridad el asegurar la no recurrencia del ciclo lesión
incapacidad, es decir la prevención del riesgo.
2.5 ERGONOMÍA
Entre otras definiciones se puede mencionar que la Ergonomía es el estudio
cuantitativo y cualitativo de la condiciones de trabajo en la empresa, que tiene
por objeto el establecimiento de técnicas conducentes a una mejora de la
productividad y de la integración en el trabajo de los productores directos.
Por otra parte la Real Academia de la Lengua Española (1989) dice que
s parte de la economía que estudia la capacidad y psicología
humanas en relación con el ambiente de trabajo y el equipo manejado por el
Y finalmente el Ministerio de Trabajo de España (1974)
conceptualiza a la ergonomía como
Respecto a los conceptos establecidos por los expertos en el tema, Murrell
(1965) di rgonomía es el estudio del ser humano en su ambiente
establece rgonomía es el
conjunto de conocimientos científicos relativos al hombre y necesarios para
34
concebir útiles, máquinas y dispositivos que pueden ser utilizados con la
(Mondelo, 1994).
2.5.1 MÉTODOS DE VALORACIÓN ERGONÓMICA
2.5.1.1 MÉTODO DEL ANÁLISIS ERGONÓMICO DEL PUESTO DE TRABAJO
(MAPFRE modificado) 4
De acuerdo a lo descrito por López, J. (s/f), existen métodos de valoración
ergonómica de las condiciones de trabajo, el autor mencionado da a conocer
que existe una clasificación de métodos de valoración ergonómica que
depende del tipo de evaluación a realizar, es decir, si se realiza una evaluación
objetiva de las condiciones del puesto, obteniendo la descripción de la
información por parte del técnico que observa la actividad; la evaluación
subjetiva, mediante la obtención de la información directamente del personal
que desarrolla sus actividades en el puesto de trabajo, es decir del operador;
además está el grupo de evaluación mixta, que compara los resultados de
ambas valoraciones, y de donde se puede obtener una idea del grado de
convergencia o divergencia existente entre las dos evaluaciones.
El más representativo de los métodos de evaluación mixta es el Método
MAPFRE, también es denominado Método del Análisis Ergonómico del Puesto
de Trabajo, el cual es una valoración ergonómica simplificada, en la que a partir
de un análisis general de las condiciones del puesto, se aborden estudios de
mayor profundidad considerados como negativos.
Por lo que el autor previamente referido describió las siguientes posturas como
riesgosas:
Permanecer de pie por períodos prolongados de tiempo.
Permanecer con el tronco flexionado (inclinación anterior) o en rotación
(giro hacia la derecha o izquierda del cuerpo).
Mantener los brazos elevados por sobre la altura de los hombros.
4
Para información sobre las características de la tabla de valoración del método, se sugiere consultar el
Anexo III.
35
Mantener los brazos alejados del cuerpo, sosteniendo el propio peso de
la extremidad, cargas o herramientas.
Mantener la cabeza flexionada (inclinación anterior), extendida
(inclinación posterior) o en rotación (giro a derecha o izquierda).
De este modo, un primer paso para la evaluación de sobrecarga postural,
consiste en identificar si en los puestos de trabajo, las personas deben adoptar
alguna de las condiciones descritas. Adicionalmente a la detección de las
sobrecargas, también se debe establecer el tiempo de exposición, por lo que se
requiere identificar las posturas de trabajo y el tiempo de duración a través de
la jornada, ene el puesto específico que se desea analizar.
Para la identificación de las posturas, se emplea un conjunto de ilustraciones
que facilitan el procedimiento; entre las posiciones de trabajo, destacan
permanecer en posición sentado, de pie, arrodillado, acostado y en cuclillas;
para cada posición se consideran factores que incrementan la sobrecarga,
entre las cuales se identifican las siguientes: el grado de inclinación del tronco y
la elevación de brazos sobre la altura de hombros; cabe mencionar que frente a
cada postura existe una escala de tiempo; de este modo, es posible calificar el
nivel de riesgo del aparato músculo esquelético, al relacionar el tiempo y el tipo
de postura empleado durante el trabajo.
De esta manera se considera que existe sobrecarga postural que requiere
cambio en el diseño de puestos o métodos de trabajo, cuando la ponderación
en la escala es igual al índice 4; y en el caso de que exista más de una postura
de trabajo, se considera que el riesgo es acumulativo, debiéndose sumar los
índices parciales; por ejemplo, si una persona durante la jornada, como
promedio por hora de trabajo permanece 30 minutos de pie, sin inclinación de
tronco y 30 minutos sentado con inclinación de tronco, el índice de sobrecarga
postural total será igual a 2. Esto indica que la actividad laboral no genera
sobrecarga postural, por otra parte, si la persona permanece 10 minutos de pie
con el tronco ligeramente inclinado, 15 minutos arrodillado con inclinación de
tronco y 35 minutos de pie sin inclinación de tronco, el resultado de la
evaluación será la sumatoria de los índices parciales 1, 3 y 1, de este modo, el
índice total será 5, concluyéndose que existe sobrecarga postural.
36
2.5.1.2 MÉTODO OVAKO WORKING POSTURE ANALYSIS SYSTEM (OWAS)
De los métodos para la evaluación de posturas de trabajo está el Método
Ovako Working Posture Analysis System (OWAS, por sus siglas en inglés), el
cual se basa en una clasificación simple y sistemática de las posturas de
trabajo, combinado con observaciones sobre las tareas; y su objetivo consiste
en una evaluación del riesgo de carga postural en términos de frecuencia por
gravedad. Para este método son importantes las posturas de trabajo, y define
las malas posturas de trabajo como las que difieren de la posición media
normal y que estarían consideradas como perjudiciales para el sistema
músculo esquelético. Por otra parte es importante mencionar que la carga
estática o posición continua de malas posturas de trabajo conduce a
sobreesfuerzo y a fatiga muscular, y en casos extremos a daño o
enfermedades relacionadas con el trabajo. Dicho método ha sido desarrollado
para identificar y clasificar posturas de trabajo y sus cargas músculo
esqueléticas, así como valorar la necesidad de mejoras en el puesto de trabajo.
El método OWAS fue propuesto por los autores finlandeses Osmo Karhu,
Pekka Kansi y Likka Kuorinka en 1977 bajo el título Correcting working
postures in industry: A practical method for analysis. (Corrección de las
posturas de trabajo en la industria: un método práctico para el análisis) y
publicado en la revista especializa Applied Ergonomics. El trabajo se desarrolló
en base a la colaboración de ingenieros dedicados al estudio del trabajo en el
sector del acero finlandés, de trabajadores de dicha industria y de un grupo de
ergónomos, lo que permitió a los autores obtener conclusiones válidas y
extrapolables del análisis realizado, quedando dichas conclusiones reflejadas
en la propuesta del método OWAS.
DiegoMás y Cuesta (2009) consideran que es un método sencillo y útil,
destinado al análisis ergonómico de la carga postural, que su aplicación
proporciona buenos resultados, tanto en la comodidad de los puestos, como en
el aumento de la calidad de la producción, consecuencia ésta última de las
mejoras aplicadas posterior a la evaluación ergonómica del puesto.
En la actualidad, un gran número de estudios avalan los resultados
proporcionados por el método, siendo dichos estudios, de ámbitos laborales tan
diversos como la medicina, la industria petrolífera o la agricultura entre otros, y
sus autores, de perfiles tan variados como ergónomos, médicos o ingenieros
de producción. Por otra parte, las propuestas informáticas para el cálculo de la
carga postural, basadas en los fundamentos teóricos del método OWAS
original (la primera versión presentada por los autores Kivi y Mattila en 1991),
han favorecido su consolidación como "método de carga postural por
excelencia" (op. cit.).
37
Este método determina las posturas más comunes para la espalda, brazos y
piernas, describiendo 4 posturas para la espalda, 3 posturas para los brazos y
6 posturas para las piernas; cada una de ellas excluye a las demás para su
evaluación, y se codifica con un valor numérico. Para su aplicación se necesita
conocer las diferentes tareas, grabar un video de las actividades con ciertas
especificaciones para el método, analizar las observaciones y trasladar los
datos a una planilla para su codificación; y de acuerdo al resultado se clasifican
en categorías las medidas de acción que se tomarán (Slemenson, 2009).
El método OWAS basa sus resultados en la observación de las diferentes
posturas adoptadas por el trabajador durante el desarrollo de la tarea,
permitiendo identificar hasta 252 posiciones diferentes como resultado de las
posibles combinaciones de la postura de la espalda (4 posiciones), brazos (3
posiciones), piernas (7 posiciones) y carga levantada (3 intervalos).
La primera parte del método, corresponde a la toma de datos o registro de
posiciones, puede realizarse mediante la observación "in situ" del trabajador, el
análisis de fotografías, o la visualización de videos de la actividad tomados con
anterioridad. Una vez realizada la observación, el método codifica las posturas
recopiladas; a cada postura le asigna un código identificativo, es decir,
establece una relación entre la postura y su código; el término "código de
postura" se utiliza por los autores del método para designar dicha relación.
En función del riesgo o incomodidad que representa una postura para el
trabajador, el método OWAS distingue cuatro niveles o "categorías de riesgo"
que ordena de manera ascendente, siendo por tanto, la de valor 1 la de menor
riesgo y la de valor 4 la de mayor riesgo. Para cada Categoría de riesgo el
método establecerá una propuesta de acción, indicando en cada caso la
necesidad o no de rediseño de la postura y su urgencia. Realizada la
codificación, el método determina la categoría de riesgo de cada postura,
reflejo de la incomodidad que supone para el trabajador; posteriormente,
evalúa el riesgo para cada parte del cuerpo (espalda, brazos y piernas)
asignando, en función de la frecuencia relativa de cada posición, una categoría
de riesgo de cada parte del cuerpo.
Finalmente, el análisis de las categorías de riesgo calculadas para las posturas
observadas y para las distintas partes del cuerpo, permitirá identificar las
posturas y posiciones más críticas, así como las acciones correctivas
necesarias para mejorar el puesto, definiendo, de esta forma, una guía de
actuaciones para el rediseño de la tarea evaluada. El método OWAS presenta
una limitación a señalar, el método permite la identificación de una serie de
posiciones básicas de espalda, brazos y piernas, que codifica, sin embargo, no
permite el estudio detallado de la gravedad de cada posición, por tanto, una
vez identificadas las posturas críticas mediante el método OWAS, es
38
recomendada la aplicación complementaria de métodos de mayor precisión, en
cuanto a la clasificación de la gravedad de las diferentes posiciones, lo que
permite profundizar sobre los resultados obtenidos (DiegoMás y Cuesta,
2009).
2.5.1.3 MÉTODO RAPID ENTIRE BODY ASSESSMENT (REBA)
El siguiente método que también realiza un análisis de las posturas de trabajo
es el denominado Rapid Entire Body Assessment (REBA, por sus siglas en
inglés), al cual se le considera un método más general, que incluye factores de
carga postural, dinámicos y estáticos, la interacción personaanálisis y un
consideran que se ha desarrollado para dar respuesta a la necesidad de
disponer de una herramienta que sea capaz de medir los aspectos referentes a
la carga física de los trabajadores. Los objetivos del método son desarrollar un
sistema de análisis postural, dividir el cuerpo en segmentos, suministrar un
sistema de puntuación, reflejar la importancia de la interacción entre la carga y
la persona, incluir la variable de agarre, dar un nivel de acción y requerir el
mínimo de equipamiento.
El método REBA fué propuesto por Sue Hignett y Lynn McAtamney y publicado
por la revista especializada Applied Ergonomics en el año 2000. El método es
el resultado del trabajo conjunto de un equipo de ergónomos, fisioterapeutas,
terapeutas ocupacionales y enfermeras, que identificaron alrededor de 600
posturas de trabajadores para su elaboración. El método permite el análisis
conjunto de las posiciones adoptadas por los miembros superiores (brazo,
antebrazo, muñeca), del tronco, del cuello y de las piernas; además, define
otros factores que considera determinantes para la valoración final de la
postura, como la carga o fuerza manejada, el tipo de agarre o el tipo de
actividad muscular desarrollada por el trabajador, lo que a su vez favorece el
evaluar tanto posturas estáticas como dinámicas, e incorpora como novedad la
posibilidad de señalar la existencia de cambios bruscos de postura o posturas
inestables, situación que los métodos mencionados previamente no desarrollan
(DiegoMás y Cuesta, 2009).
Cabe destacar la inclusión en el método de un nuevo factor, el cual valora si la
postura de los miembros superiores del cuerpo es adoptada a favor o en contra
de la gravedad; se considera que dicha circunstancia acentúa o atenúa el
riesgo asociado a la postura.
Para la definición de los segmentos corporales en el presente método, se
analizaron una serie de tareas simples con variaciones en la carga y los
movimientos necesarios para realizar la actividad, la evaluación se realizó
aplicando varios procedimientos, tales como el método de la ecuación NIOSH
39
(Waters et al.,1993), la escala de percepción de esfuerzo (Borg, 1985), el
método OWAS (Karhu et al., 1994), la técnica BPD (Corlett y Bishop,1976) y el
método RULA (McAtamney y Corlett,1993). Cabe destacar que la aplicación del
método RULA fue básica para la elaboración de los rangos de las distintas
partes del cuerpo que el método REBA codifica y valora, de ahí la gran similitud
que se puede observar entre ambos métodos.
El método REBA es una herramienta de análisis postural especialmente
sensible con las tareas que conllevan cambios inesperados de postura, como
consecuencia de la manipulación de cargas inestables o impredecibles; los
autores consideran que su aplicación previene al evaluador sobre el riesgo de
lesiones asociadas a una postura, principalmente de tipo músculo esquelético,
indicando en cada caso la urgencia con que se deberían aplicar acciones
correctivas. Se trata, por tanto, de una herramienta útil para la prevención de
riesgos capaz de alertar sobre condiciones de trabajo inadecuadas.
Para llevarlo a cabo se dividen las evaluaciones en dos grupos, A y B, los
cuales son cuantitativos, y posteriormente se combinan en una referida tabla
C , dando lugar a 144 combinaciones. En el grupo A se engloban las
puntuaciones obtenidas de cuello, piernas y tronco, el grupo B engloba
antebrazo, muñeca y brazo, dejando a la tabla C como la correlación de los 2.
Dichas combinaciones en conjunto con otras puntuaciones adicionales,
indicarán el riesgo que supone desarrollar el tipo de tarea analizada, y
adicionalmente señalará los niveles de acción necesarios en cada caso
(Slemenson, 2009).
2.6 DIAGNÓSTICO SITUACIONAL MODIFICADO
Es un procedimiento utilizado para el Análisis de Riesgos. Es una herramienta
utilizada inicialmente por la Toxicología Ambiental, con el término isk
Assessment (Análisis de Riesgo), siendo su objetivo primordial lo que la
población laboral en general hace en el sitio habitual de sus actividades, y de
qué forma ello representa un peligro para su salud.
La aplicación de dicha herramienta, tiene la finalidad de proteger a las
comunidades de lo que pueda resultar como consecuencia de su exposición a
agentes químicos, especialmente en niños, mujeres embarazadas y otras
personas en mayor situación de riesgo, como los adultos mayores.
40
Siendo éste un proceso, mediante el cual la información, o la experiencia
acerca de la causa y el efecto, bajo ciertas circunstancias, son integradas con
el propósito de cuantificar o describir el riesgo.
En 1983, la Academia Nacional de Ciencias en E.U.A., establece los cuatro
componentes básicos del Risk Assessment:
1) Identificación o reconocimiento del riesgo.
2) Evaluación de la dosisrespuesta.
3) Evaluación de la exposición.
4) Caracterización del riesgo.
Por su parte, López (2008), el autor de la modificación a éste método de la
toxicología ambiental, realizó una adecuación a los propósitos de la Higiene
Industrial, de tal forma que, recomienda que no se aplique a población abierta
(general), sino a sólo a personal ocupacionalmente expuesto; además, que no
se limite a los agentes químicos, sino a todos los riesgos conocidos, tales como
actos inseguros, condiciones inseguras y agentes contaminantes.
Las etapas se describen a continuación:
Reconocimiento del riesgo: Se identifican los peligros y sus riesgos
asociados, a través de la investigación y análisis del proceso productivo de la
organización estudiada. Lo cual requiere de la descripción de cada etapa, cada
puesto y cada actividad del proceso estudiado, utilizando como auxiliares un
flujograma y un mapeo de riesgos.
Evaluación de la exposición: Se mide el contacto directo del
contaminante/peligro con el trabajador, a través de la frecuencia, duración e
intensidad del evento. Se auxilia del llamado monitoreo o muestreo ambiental y
del monitoreo o muestreo biológico, para medir y evaluar la concentración del
contaminante/peligro en el área laboral, y en el organismo del trabajador
expuesto, respectivamente.
Evaluación de la dosisrespuesta: Respecto a la organización en estudio,
se investigan los efectos de los riesgos detectados:
Antes (¿qué provocaron?). Análisis retrospectivo.
Ahora (¿qué están provocando?). Análisis prospectivo.
Después (¿qué pueden provocar). Análisis inductivo.
Caracterización del riesgo: Síntesis de las etapas previas, para definir:
a) La caracterización como tal: ¿cuáles riesgos? ¿dónde están? ¿a cuántos
afectan? ¿haciendo qué actividad les afecta? y ¿cómo les afecta?
b) La justificación e inicio de las medidas de control:
¿Cuáles son o podrían ser las consecuencias de actualizarse los
riesgos?
¿Con cuáles riesgos inicio mi control?
c) La jerarquización de cada uno de los riesgos caracterizados, mediante
los siguientes criterios:
41
Peligrosidad por DL50 o CL50.
Peligrosidad intrínseca.
Peligrosidad por condiciones específicas de exposición.
Peligrosidad por magnitud del persona
Una vez concluida la última etapa, se dice que el Diagnóstico Situacional ha
terminado, pero no el propósito de prevenir o controlar los efectos de los
peligros y sus riesgos asociados.
Lo que permite, a su vez, utilizar las conclusiones del estudio como sustento
para iniciar un programa que prevenga, o controle, los efectos de cada riesgo
identificado y caracterizado 5 .
2.7 HISTORIA CLÍNICA LABORAL
La historia clínica registra la actividad que se efectúa, cuando un médico y un
paciente en colaboración voluntaria o forzosa 6 , establecen contacto para
realizar el acto médico (Abreu, 1998).
La historia clínica laboral es el documento que sirve de referencia en el
presente estudio, para obtener los antecedentes de salud del trabajador,
conocer los peligros a los que ha estado expuesto en sus actividades laborales
previas, y tener el sustento para saber si ya presenta alguna alteración,
específicamente a nivel de columna vertebral (ver anexo IV).
La historia clínica laboral debe contener, de acuerdo a lo establecido por
Torres, Arévalo y Lage (2002), la información relacionada a las condiciones del
puesto de trabajo al que pertenecía el trabajador, evaluación de los parámetros
indicadores de salud, el registro de acontecimientos previos clínicos y
laborales, y la relación con los servicios asistenciales. Y para completar la
evaluación de los peligros a los que se ha expuesto el trabajador se deberán
incluir todos los aspectos del puesto de trabajo que potencialmente pueden
ocasionar patología en el trabajador, es decir, los peligros físicos, químicos,
biológicos, ergonómicos y psicosociales.
Luis Martin Abreu (1998) en su libro Fundamentos del Diagnóstico, refiere que
la historia clínica es el documento en donde el médico describe la enfermedad
5
López, E. (2008).
6
Se considera que la relación médico paciente siempre es voluntaria, y no como lo establece Luis Martin
Abreu en su obra.
42
hizo que se crearan las primeras escuelas para observar, discutir y analizar
todos los fenómenos naturales. Se piensa que la historia clínica apareció a
partir de los trabajos de Hipócrates, en el documento Corpus hipocraticum, y
los libros de Epidemias I y II.
Se considera que algunos párrafos del Papiro de Smith, que se refieren a un
paciente con herida en la región de columna lumbar, espermatorrea y parálisis
crural, son los primeros escritos de una historia clínica. Por su parte la historia
clínica Hipocrática presentaba modificaciones de la enfermedad y alteraciones
sin distinguir
7
lo objetivo de lo subjetivo .
A finales del siglo XVIII Morgagni con su libro sidebus et causis morborum,
modificó la historia clínica con la finalidad de establecerla como un documento
en donde se considera a la enfermedad como un conjunto de síntomas y
signos que en el enfermo son manifestación de una lesión que tendrá que
descubrirse en la necropsia. Lo cual se considera fué el inicio de la escuela
anatomoclínica.
A principios del siglo XIX la historia clínica tuvo un predominio anatomoclínico,
pero posterior a la mitad del siglo, y gracias a los progresos de Muller,
Magendie y sobre todo Claudio Bernard en fisiología, apareció el concepto de
proceso fisiopatológico producido por la enfermedad.
7
La autora de la presente investigación, considera que estos términos utilizados por el autor se refieren
a los inicios de los términos signos y síntomas, referentes a lo objetivo y subjetivo, respectivamente,
empleados actualmente en una evaluación clínica.
43
Debido a la importancia de este documento es que se considera la necesidad
de su aplicación en el presente trabajo de investigación, como una herramienta
que aporte información adicional acerca del estado de salud de los
trabajadores del puesto evaluado, así como especificar los peligros a los que
han estado expuestos en actividades laborales previas.
2.8 LISTA DE VERIFICACIÓN
El resultado obtenido se logra comparar con el resultado de la evaluación de la
historia clínica y, en su caso, del expediente clínico, de la valoración clínica
realizada por el especialista a los trabajadores evaluados y, cuando sea
necesario, de las encuestas de salud realizadas a los trabajadores expuestos.
Es una herramienta útil para la detección de los problemas de rediseño del
puesto de trabajo detectados, es decir, en caso de que el producto, el proceso
de manufactura, las herramientas de trabajo, el mobiliario, las instalaciones, los
edificios, y el medio ambiente de trabajo, requieran un rediseño 8 .
8
Oliva, E. (2009).
44
2.9 INVESTIGACIONES RELACIONADAS
En el estudio de Boudreau, L. y Wright, G. (2003) refieren como objetivo
presentar un trabajador de 36 años masculino que sufre de dolor en cuello y
músculo trapecio, considerando los factores ergonómicos del área de trabajo,
como posibles contribuyentes del padecimiento músculo esquelético. El
cuidado conservador y los cambios ergonómicos a su lugar de trabajo llevaron
a un cambio positivo permitiendo una completa recuperación de los síntomas.
Los autores recomiendan que los médicos no deben perder de vista la
posibilidad de que el área de trabajo puede contribuir a la presencia de
síntomas músculo esqueléticos en los pacientes. La historia clínica del paciente
es la llave para determinar si los padecimientos músculo esqueléticos están
relacionados con el trabajo.
El trabajador del estudio analizado, empezó a notar que el cuadro de dolor
empeoraba y se incrementaba la frecuencia a una vez o dos por semana. A la
evaluación física los investigadores encontraron disfunción mecánica de la
articulación T1T4 de columna dorsal, y mediana sensibilidad en la zona del
músculo romboide derecho. Además mencionan que encontraron que el
músculo trapecio estaba sensible a la palpación con puntos de dolor, lo que
ocasionaba el dolor en cuello y cabeza.
Los autores procedieron a la evaluación del lugar de trabajo, en donde
encontraron que el monitor del equipo de cómputo se encontraba más arriba
del plano de los ojos, que la silla no estaba ajustaba adecuadamente para dar
un soporte adecuado para columna torácica y lumbar, el uso del ratón (mouse)
ocasionó dorso flexión y tracción del hombro, y los soportes de los brazos en la
silla estaban demasiado abajo, tal que no proporcionaron el soporte adecuado
al codo y antebrazo.
45
Los autores consideran que el papel del primer médico de contacto es muy
importante en la salud ocupacional. Establecen que al identificar los factores de
riesgo ocupacional a través de la historia clínica completa es la estrategia
principal para encontrar el diagnóstico. Concluyen que la práctica de los
cuidados de la salud debe tener en cuenta el aspecto ocupacional que afecta la
salud de los trabajadores. Adicionalmente, los factores externos pueden jugar
un importante rol en la respuesta del paciente al tratamiento, por ello,
consideran importante los aspectos ergonómicos, ya que son causa de
múltiples quejas músculo esqueléticas. Establecen que la historia clínica es
fundamental para determinar si las lesiones músculo esqueléticas están
relacionadas con la actividad laboral.
En el siguiente estudio evaluado, realizado por Juul Kristensen y Jensen
(2005), se encuentra que el objetivo fué identificar el pronóstico ergonómico y
técnicas de trabajo, que son factores para desarrollar síntomas músculo
esqueléticos entre los trabajadores de oficina y un subgrupo con trabajo
altamente repetitivo en computadora. En el método utilizaron un cuestionario
aplicado a 5033 trabajadores de oficina en compañías Danesas, en los
primeros meses de 1999, y un cuestionario de seguimiento fué enviado en los
últimos meses del 2000 a cerca de 3361 trabajadores. El cuestionario contenía
preguntas de factores ergonómicos y factores relacionados con técnicas de
trabajo. La variable fué basada en la frecuencia de síntomas músculo
esqueléticos durante los últimos 12 meses.
Los resultados reportaron que en total, 39, 47 y 51% de los sujetos
sintomáticos, tuvieron una frecuencia reducida de síntomas por día en
cuello/hombro, espalda baja o codo/mano, repetidamente. Por otra parte, en el
resultado del análisis multivariado, se encontró que trabajar más del 75% de la
jornada con la computadora, fué un factor pronóstico para desarrollar síntomas
músculo esqueléticos en el cuello/hombro y codo/mano, y una alta influencia en
la velocidad del trabajo fué factor pronóstico para síntomas de espalda baja.
En el estudio referido, se concluye que cuando se organiza el trabajo en
computadora, es importante permitir variaciones posturales mediante otras
actividades, evitando trabajo con la computadora durante toda la jornada
laboral, y posteriormente, considerar la influencia de la propia velocidad de
trabajo. Los autores mencionados establecen que la fortaleza más importante
del estudio es que el estudio de investigación es prospectivo, y que incluye las
mediciones ergonómicas de la exposición, lo que resulta prioritario para
disminuir los síntomas. Una de las limitantes en dicho estudio es que,
desafortunadamente, no fué posible medir la frecuencia con la que las sillas y
los escritorios se ajustaban a cada trabajador.
46
El objetivo del estudio realizado por Hush, J., Maher, C. y Refshauge, K. (2006)
fué investigar la incidencia, y los factores de riesgo relacionados con dolor de
cuello en trabajadores de oficinas en Australia. En el método, los autores
reportan que las categorías de los factores de riesgo evaluadas son físicas,
tales como posturas de columna cervical, rango de movimiento, contractura
muscular y ejercicio frecuente; demográficas (edad y género); ambiente de
trabajo (duración del tiempo que están sentados y frecuencia de los
descansos); y factores psicosociales (distrés psicológico y factores de trabajo
psicosociales).
El análisis de dicho estudio, fué utilizado para identificar factores de riesgo
asociados con dolor de cuello relacionado con el trabajo, y se expresó como
riesgo con 95% de intervalo de confianza. Para aclarar la magnitud del
problema de salud ocupacional, este estudio podría servir como medida
informativa en los lugares de trabajo y proveer las bases para la prevención
primaria de dolor en cuello en trabajadores de oficina, priorizando los factores
de riesgo identificados.
Los autores de la investigación mencionada, consideran de importancia el
hecho de que los factores de riesgo físicos, tales como estar sentado por
tiempo prolongado y la flexión del cuello, han sido identificados como
predictores de dolor de cuello, en el estudio de población de trabajadores de
industria, de la salud y otros profesionales relacionados. Estos factores de
riesgo físicos, son útiles para investigar de qué forma son potencialmente
reversibles con una intervención basada en el ejercicio.
Montiel, M., Romero, J., Lubo, A., Quevedo, AL., Rojas, L. y Chacin, B. et al.
(2006), realizaron un estudio transversal, dirigido a aplicar un método para
cuantificar los riesgos posturales en una industria metalmecánica, y establecer
los valores básicos en los puestos de trabajo que pudieran relacionarse en el
futuro con desórdenes músculo esqueléticos de estos trabajadores. Se utilizó el
método conocido como Rápida Evaluación del Cuerpo Entero (REBA, por sus
siglas en inglés), en 18 trabajadores, con edad promedio de 46 años, y
antigüedad laboral de 15 años.
47
Los autores ya mencionados, establecen que la exposición disergonómica
crónica puede producir desórdenes músculo esqueléticos, por la adopción de
posturas inadecuadas en el trabajo, no obstante, en la medida en que la edad
aumenta, se incrementa así el riesgo, debido a la disminución de las
condiciones físicas del trabajador. No se demostró relación estadísticamente
significativa con la antigüedad en el puesto de trabajo, y los resultados
posteriores a la aplicación del REBA, lo cual puede atribuirse a que el método
se ha desarrollado para medir los aspectos referentes a la carga física de los
trabajadores, y de esa forma dar respuesta en forma rápida y sistemática sobre
el riesgo postural del cuerpo entero, de acuerdo a las posturas adoptadas.
Las posturas forzadas, por sí mismas, son un factor de riesgo descrito y
justificado en los estudios epidemiológicos, debido a que producen la aparición
de desórdenes por trauma acumulativo, cuando las fuerzas internas son más
grandes que las tareas laborales, generando la afectación de diferentes partes
del sistema músculo esquelético.
En muchos casos, las demandas físicas exceden las capacidades del
trabajador, conduciendo a la aparición de fatiga física, mental, disconfort y/o
dolor, como consecuencia inmediata de las exigencias del trabajo.
Los autores concluyen, que con el método determinaron en forma general la
existencia de un alto riesgo de lesiones músculo esqueléticas para los
diferentes puestos de trabajo. La aplicación del instrumento INSHT 9 también
reveló un nivel importante e intolerable de bipedestación, sobreesfuerzo, carga
mental y carga física. La correlación INSHT y REBA fué significativamente
asociada con ruido, carga mental, vibración y sobreesfuerzo.
En el estudio no refieren en qué consiste el instrumento INSHT, lo cual daría un
valor adicional a la información, por lo que la que suscribe, considera que es un
estudio que sirve de referencia a la presente tesis ya que al evaluar posturas
adoptadas en el área de trabajo mediante el método ergonómico ya
mencionado.
El propósito del estudio realizado por Pillastrini, P., Mugnai, R., Farneti, C.,
Bertozzi, L., Bonfigliolo, R., y Curti, S. et al. (2007) fué evaluar la eficacia de la
intervención ergonómica preventiva, la cual fué provista por terapistas físicos
de columna y extremidades superiores, en posturas relacionadas con el
trabajo, y síntomas de trabajadores que utilizan computadoras. Se estudiaron
200 empleados, quienes pasaban al menos 20 horas por semana en la
computadora, y quienes fueron seleccionados aleatoriamente en 2 grupos: el
9
INSHT son las siglas de Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, en España.
48
Grupo E recibió intervención ergonómica e información educativa al respecto
mediante folletos, y el Grupo I recibió únicamente información mediante
folletos. Ambos grupos fueron evaluados al inicio del estudio y en un
seguimiento de
Rapid Entire Body Assessment (REBA),
método de evaluación de posturas de columna y extremidades superiores
relacionadas con la actividad laboral.
Los resultados del estudio evaluado, mostraron que el Grupo E tuvo un valor en
REBA menor, así como disminución de síntomas en espalda baja, cuello y
hombros, en comparación con el Grupo I. Los resultados sugieren, de acuerdo
a los autores del estudio, que una intervención ergonómica personalizada
puede mejorar la postura de columna y extremidades superiores relacionadas
con el trabajo, así como los síntomas músculo esqueléticos para trabajadores
que emplean computadora. Las áreas de trabajo fueron modificadas por los
terapistas físicos, en base a las actividades y necesidades del puesto de cada
trabajador, principalmente ajustando la altura de la silla y el escritorio; la
inclinación del respaldo; altura, inclinación y orientación del monitor; ubicación
del ratón (mouse); la inclinación y ubicación del teclado; así como la aplicación
de un cojín lumbar, y una almohadilla de gel (en el uso del ratón de la
computadora, como descanso ergonómico para la muñeca).
Estas modificaciones ergonómicas provocaron un cambio en la postura, y los
movimientos de la cabeza, cuello, brazos y espalda del trabajador, a posturas
más neutrales, y contribuyendo a una reducción significativa estadísticamente
de las lesiones músculo esqueléticas observadas en espalda baja, cuello y
hombros.
Por otro lado, el dolor en espalda baja ha sido identificado como uno de los
padecimientos más costosos entre toda la población trabajadora, de acuerdo a
Lis, A., Black, K., Korn, H. y Norden, M. (2007), dichos autores consideran que
el trabajar sentado ha sido asociado con el riesgo de desarrollar dolor en
espalda baja. La revisión sistemática de la literatura fue selectiva para aquellas
actividades laborales que requieren estar sentado por más de la mitad del
tiempo que dura su jornada laboral y en donde los trabajadores tienen una
exposición a factores tales como: vibración corporal (WBV, por sus siglas en
inglés) y/o posturas incómodas.
La vibración a la que se expone el trabajador mientras está sentado es
asociada con lumbalgia y ciática no específica, siendo la dosis de vibración,
tanto como la magnitud de la vibración y la duración de la exposición,
asociadas con lumbalgia en todas las ocupaciones; por su parte las posturas
incómodas fueron a su vez asociadas con la presencia de lumbalgia y/o ciática;
y el riesgo de mantenerse por un tiempo prolongado sentado, aumenta
49
significativamente cuando los factores de vibración y posturas incómodas se
combinan. El estar sentado no incrementa por sí solo el riesgo de lumbalgia
pero, sentado por más de la mitad del tiempo de la jornada por día, en
combinación con vibración y/o posturas incómodas incrementa con toda la
probabilidad de presentar lumbalgia y/o ciática.
Los autores del estudio referido, consideran que la lumbalgia es un problema
de salud importante en las ciudades industrializadas, establecen que
aproximadamente un tercio de la población de trabajadores de América están
en labores que contribuyen a incrementar o desarrollar problemas de espalda,
aunque las causas de problemas lumbares son complejas y difíciles de
identificar. Consideran además que con el rápido desarrollo de la tecnología, el
estar sentado ha llegado a ser la postura más frecuentemente adoptada en el
lugar de trabajo diario, y que tres cuartos de todos los trabajadores en ciudades
industrializadas, tienen actividades sedentarias que requieren estar sentado por
períodos largos, aunque consideran que estar sentado podría ser una postura
menos estresante que estar de pie, la cual está descrita como la posición
erecta en la cual la cabeza y el tronco están en posición vertical, las piernas
están dobladas cerca de 90° en relación a la cadera y las rodillas, y los pies
están firmemente apoyados en el piso. El concepto de estar sentado es muy
diferente en las sociedades no Occidentales, por ejemplo en la India y el
sureste de Asia, es aún común ver a los trabajadores sentados cruzando las
piernas en el suelo, hincados o en una postura con las rodillas fuertemente
dobladas, los muslos cerca del tronco y el peso concentrado en los talones.
La presencia de la relación entre los factores de riesgo del lugar de trabajo, y la
ocurrencia de lumbalgia han sido evaluados, y se ha encontrado que entre los
factores de exposición ocupacional identificados, el sedentarismo es
comúnmente citado como un factor de riesgo en la literatura, en adición al
trabajo físico pesado, el levantamiento pesado y frecuente, las posturas no
neutras como son el tronco rotado o doblado hacia delante, el empujar y jalar
y la exposición de todo el cuerpo a vibración, como en los vehículos de motor.
El objetivo del estudio realizado por Lis, A., Black, K., Korn, H., y Norden, M.
(2007) fué revisar la literatura más reciente que evalúa la asociación entre estar
sentado y el reporte de lumbalgia entre los trabajadores de una población.
Además intenta identificar si hay interacción entre lumbalgia y ciática de origen
ocupacional y el estar sentado, en combinación con vibración de todo el cuerpo
y/o posturas incómodas.
En el procedimiento fueron incluidos sólo artículos en inglés, siendo
identificados 155 publicaciones, de los cuales, 24 se seleccionaron de acuerdo
a criterios específicos por una revisión más detallada, entre la presencia y/o
ocurrencia de lumbalgia, y los grupos de trabajadores, en los cuales estar
50
sentado es el mayor requerimiento físico de la actividad. En dichos estudios, se
describe la presencia y/o ocurrencia de lumbalgias reportadas o evaluadas, en
las cuales, el mayor requerimiento físico es estar sentado, generalmente por
más de la mitad de la jornada laboral.
Los resultados reportaron que en los estudios entre 1990 y 2004 midieron la
prevalencia anual de lumbalgia, entre trabajadores que requieren estar
sentados por más de la mitad del tiempo de su jornada laboral, y la población
europea fue elegida como grupo comparativo, porque el 72% de los estudios
revisado fueron europeos. Los trabajadores del área comercial de viajes y los
trabajadores en oficinas (en grupo control), mostraron una menor prevalencia
(25%), que el promedio de la prevalencia anual (38%), encontrada en
comparación con población general europea. Los conductores de tractores
reportaron la prevalencia anual más alta (72%) de la población general.
Una conclusión definitiva acerca del efecto de estar sentado en la presencia de
lumbalgia ha sido confirmada. Se concluye en el estudio revisado que sentado
por si mismo no aumenta la asociación con la presencia de lumbalgia; el estar
sentado asociado con vibraciones y posturas incómodas aumenta la asociación
con la presencia de lumbalgia; estar sentado en combinación con vibración y
posturas forzadas parece tener la asociación más fuerte con la presencia de
lumbalgia; además hay influencia de la duración de la exposición.
El objetivo de otro de los estudios evaluados para la presente investigación es
el de Plouvier, S., Renahy, E., Chastang, JF., Bonenfant, S. y Leclerc, A.
(2008), fué evaluar los efectos de la duración de la exposición a fuerzas
biomecánica en diversos tipo de síndrome doloroso lumbar. En el
procedimiento, los autores ya referidos, describen que fué un estudio aleatorio
simple de la cohorte GAZEL, una cohorte establecida en 1989 entre los
trabajadores de Electricité de FranceGaz de France, en donde se evaluó la
duración de la exposición a una cierta fuerza biomecánica durante la jornada
de trabajo. La relación entre las dimensiones de síndrome doloroso lumbar, y la
duración de la exposición a las fuerzas biomecánicas, fué analizada con un
modelo de regresión multivariada, en donde adicionalmente se aplicó el Nordic
Questionnaire para el análisis de los síntomas músculo esqueléticos,
51
considerando 14 variables como cofactores, y también evalúa la demanda
psicológica del trabajo y el apoyo social.
En el estudio mencionado, se concluye que la exposición a fuerzas
biomecánicas tiene efectos a largo plazo, y una relación dosisrespuesta con la
duración de la exposición, y con los efectos específicos de algunos tipos de
síndrome doloroso lumbar. Así mismo, establece que si hay años de exposición
a la fuerza biomecánica en el trabajo, ésto tiene efectos a largo plazo en el
riesgo de presentar síndrome doloroso lumbar, por lo que los trabajadores
retirados también pueden desarrollar síndrome doloroso lumbar, relacionado
con su historial laboral, y por otra parte, el tener varios años de conducir
automóviles, también se asocia con el desarrollo de síndrome doloroso lumbar
por más de 30 días para las mujeres evaluadas.
El estudio referido muestra, que con la observación y la aplicación de una
herramienta estandarizada Nordic Questionaire, se obtiene un importante
sustento para establecer la relación entre estar sentado por tiempo prolongado,
y la presencia de sobrecarga postural, siendo que la información obtenida por
la aplicación del cuestionario, proporciona información útil.
El estudio de investigación bibliográfica realizado por Green, B. (2008),
identifica aspectos de salud pública relacionados con la presencia de dolor de
cuello, asociado al uso de computadora. Algunos estudios retrospectivos
soportan la hipótesis de que el uso de la computadora se asocia con dolor de
cuello, pocos estudios revelan relación causal significativa, para lo cual el autor
referido, define al dolor de cuello, en su estudio, como un dolor experimentado
de la base de la región occipital hasta la parte superior de la espalda, y que se
extiende lateralmente a la parte externa y superior de la escápula.
Green refiere que en el procedimiento realizó una revisión en buscadores por
vía internet, tales como PubMed y CINAHL, de las fechas más recientes de
inclusión en septiembre del año 2007. Menciona que los términos buscados
52
fueron lo que no mostraban relación entre dolor de cuello asociado al uso de
computadora; que no estaban en idioma inglés; o que no fueron obtenidos de
publicaciones de revisión.
El autor evalúa numerosos puntos al respecto de su investigación, como primer
análisis, referente a la etiología, menciona que es común para los usuarios de
computadora presentar WRNP (Work Related Neck Pain), especialmente
cuando la tendencia de uso de las mismas ha incrementado cada año; en el
caso de la incidencia, muestra que debido a que las investigaciones
relacionadas con dolor de cuello y uso de computadoras son en retrospectiva,
es difícil de estimar respecto al número de nuevos casos; y refiere que la
incidencia en un año en una población de 18 a 75 años en el Reino Unido ha
sido reportada en 17.9% (95% CI 16.0 19.7), en la revisión más reciente, se
muestra que los trabajadores de oficina y usuarios de computadora,
experimentan la incidencia más alta de dolor de cuello en el total de
trabajadores evaluados. En el caso de la prevalencia, menciona que en la
población general, en un año el dolor de cuello entre adultos fué de 12.1 a
71.5%, y en uno de los estudio reportados, menciona que la prevalencia de 12
meses de dolor cuello en trabajadores fué de 45.5%.
El autor referido, detecta en los estudios evaluados la presencia de una clara
relación entre los trabajadores que tienen un historial de dolor músculo
esquelético de cuello, espalda baja o extremidades superiores, y la presencia
de dolor en cuello. No hubo una diferencia importante en la presencia de
WRMSD (Work Related Muscle Skeletal Disorder), a pesar de demostrar un
modelo de intervención en el ambiente. Independientemente de las mejoras en
el mobiliario de oficina y en la ergonomía, muchos trabajadores continúan
presentando WRNP.
Por otra parte, algunos autores que investigaron acerca de la relación entre
dolor de cuello y la actividad laboral, encontraron que siendo pasivo durante el
tiempo libre, como por ejemplo ver televisión, se asocia con un incremento en
la prevalencia de dolor de cuello. Menzel 2007 (en: Green, B. 2008), determinó
que la frecuencia de los microdescansos de 30 segundos, una vez cada 20 ó
40 minutos, fué una medida efectiva para reducir WRNP, y que estos
microdescansos no tuvieron efectos adversos en la productividad de los
trabajadores.
Relacionado a ello, se menciona que que la gente con estrés mental alto tiene
un mayor riesgo de presentar WRNP, relacionado también con de la
sobrecarga de trabajo, poco o nada de control sobre la actividad laboral, y poco
apoyo de los superiores. Concluye el autor ya mencionado, que es bien sabido
53
que los usuarios de computadora tienen WRNP, y que la causa aún es un
enigma, refiere que las investigaciones clínicas posteriores en esta área,
debería ser de un diseño prospectivo, evaluar la efectividad, eficacia y costos
de prevención primaria para WRNP, y posteriormente, investigar sobre efectos
adversos potenciales en la exposición prolongada a computadoras en la gente
joven.
En otro de los artículos evaluados para la presente tesis, el realizado por
Klussmann, A., Gebhardt, H., Liebres, F. y Rieger, M. (2008), plantean como
objetivo del estudio determinar la prevalencia y los factores predictores de
síntomas músculo esqueléticos en la extremidad superior y el cuello, en el área
de trabajo de visual display terminal (VDT).
En años recientes los resultados publicados internacionalmente indican que los
empleados pueden sufrir daño del estado de salud, y/o síntomas o dolencias de
las extremidades superiores, de acuerdo a las condiciones de trabajo. Se han
utilizado diversas nomenclaturas para denominar los síntomas: lesión por
fuerzas de repetición (RSI, Repetitive Strain Injury), síndrome del sobreuso
ocupacional (OOS, Occupational Overuse Syndrome), desórdenes
cervicobraquiales ocupacionales (OCD, Occupational Cervicobrachial
Disorder), desórdenes de trauma acumulativo (CTD, Cumulative Trauma
Disorder), y desordenes músculo esqueléticos de extremidades superiores
(UEMSD, Upper Extremity Muscle Skeletal Disorders).
El trabajo regular de oficina, con la computadora y con el uso del ratón
(mouse), es considerado como el inductor de lesiones en extremidades
superiores. El trabajo relacionado con computadora constituye una parte
importante del trabajo diario de rutina para aproximadamente 21 millones de
personas, que representa el 59% de todo el trabajo asalariado en Alemania. En
el procedimiento los autores describen que fue un estudio transversal con 1065
trabajadores frente a computadora más de 1 hora por día, además de la
aplicación de un cuestionario estandarizado. Las condiciones de trabajo fueron
documentadas en una lista de verificación, y un subgrupo de 82 empleados que
también fueron sometidos a exámenes médicos. En los resultados se refiere
que usando el Nordic Questionnaire la prevalencia de síntomas en cuello,
hombros, manomuñeca o codoantebrazo en 12 meses fue de 55%, 38%, 21%
y 15% respectivamente. La duración del trabajo en VDT tuvo un impacto
significativo en la frecuencia de síntomas en cuello en empleados que realizan
trabajo en computadora más de 6 hrs al día.
Los autores concluyeron que los síntomas músculo esqueléticos de las
extremidades superiores, así como las medidas preventivas en el área de
trabajo en VDT, están enfocados a lesiones de cuello y hombros. Considerando
los síntomas músculo esqueléticos, las medidas preventivas deben enfocarse
54
en lesiones de cuello y hombros. La organización del trabajo debe permitir
descansos regulares del trabajo VDT, y evitar tiempo prolongado y contínuo de
escribir en el teclado. Así mismo, los servicios de seguridad ocupacional
tendrán la capacidad de usar el equipo de herramientas de diagnóstico para
examen médico y evaluando el posible diagnóstico que sería confirmado por
un especialista.
De acuerdo al estudio realizado por Sarduy, O., et al. (2009), se establece que
el diseño y la diagramación del instrumento se realizaron tomando en cuenta la
simplicidad del formato, división del formato en módulos correspondientes a las
variables, diferenciación clara de cada pregunta; espacio suficiente para
responder, revisión de la redacción de las preguntas, y empleo de letra legible.
Aunque no establecen como tal el planteamiento del problema del estudio
realizado, se considera que es relacionado con lo que observan en su país
la magnitud y actualidad del problema que constituye la creación
de protocolos para los exámenes médicos especializados y su importancia para
la salud del trabajador, por lo que deciden crear un instrumento que permita
caracterizar las condiciones de segur
adicionalmente, mencionan un objetivo tal como obtener resultados que les
permitieran orientar su forma de proceder, direccionado a mejorar las
condiciones de trabajo y salud del personal en los generadores
termoenergéticos, así como crear una historia clínica laboral específica 10 , para
este tipo de peligro al que se exponen, considerando que la herramienta pueda
ser validada y posteriormente utilizada a nivel institucional y por el médico de
atención primaria de salud ocupacional.
Los autores referidos, encontraron como resultado de su investigación, que la
historia clínica laboral se conformaría a partir de los siguientes puntos,
denominados por ellos mismos Módulos, en donde consideran los datos
generales del trabajador, antecedentes laborales, condiciones de la tecnología
empleada en el proceso laboral, funciones que realiza el trabajador,
condiciones psicosociales, capacitación, condiciones de higiene industrial,
equipo protección personal, exámenes médicos de ingreso y periódicos,
interrogatorio por aparatos y sistemas, signos vitales y valoración nutricional,
examen físico por aparatos, examen hematológico y bioquímica sanguínea,
examen técnico especializado, otros exámenes de interés indicados por el
médico, impresión diagnóstica, diagnóstico definitivo, y seguimiento con la
fecha correspondiente.
10
La que suscribe considera que dicha herramienta realizada por los autores del artículo evaluado
puede considerarse como antecedente para la realización de la presente tesis, con la finalidad de
obtener información que permita la realización de los objetivos planteados.
55
Sarduy y colaboradores, establecen como resultados los siguientes puntos:
Orientar acciones dirigidas a mejorar las condiciones de trabajo y salud
del personal vinculado al personal laboral con el que ellos trabajan.
Diseñar e implementar una Historia Clínica Laboral Especifica para el
tipo de exposición, que sea utilizada a nivel Institucional y por el Médico
de Atención Primaria de Salud Ocupacional.
Facilitar la elaboración del Análisis Situacional de Salud en los centros
de trabajo.
Facilitar al personal de la salud (médico y enfermera) de Atención
Primaria en Salud Ocupacional, la investigación en su centro de trabajo.
El objetivo del siguiente estudio, realizado por Seidler, A., Bergmann, A., Jäger,
M., Ellagast, R., Ditchen, D., Elsner, G. et al. (2009), es investigar la posible
relevancia de la etiología de carga lumbar ocupacional acumulada, en relación
con la enfermedad de disco lumbar, mediante un estudio multicéntrico de casos
y controles. En el método describe que se realizó en 4 regiones de estudio de
Alemania, en donde se buscaron pacientes que acudieron a atención médica
por dolor asociado con hernia de disco lumbar, verificada clínica y
radiológicamente (278 mujeres y 286 hombres) o con disco lumbar estrecho
sintomático (206 mujeres y 145 hombres). El grupo control fueron 448 mujeres
y 453 hombres, todos entre 25 y 70 años de edad. En una entrevista personal
estructurada, se obtuvo un historial ocupacional completo, para detectar la
población con un mínimo de carga de trabajo. Para este análisis, todo el
manejo manual de cargas de cerca de 5kg o más, y posturas con inclinación de
20° o más, fueron incluidas en el cálculo de carga lumbar acumulada.
56
En el trabajo de investigación realizado por el ISSSTE (Subdirección General
de Prestaciones Económicas, Sociales y Culturales, s/f) se evalúa que el
trabajo en oficina implica el uso continuo de muebles, equipos de cómputo, y
exposición a determinadas condiciones ambientales como ruido, temperatura,
humedad e iluminación. Determinados problemas de salud, tales como las
molestias musculares en las zonas de cuello y espalda, la fatiga y las
alteraciones visuales, o el estrés, son los problemas manifestados con mayor
frecuencia.
Ellos consideran que para poder prevenir cuatro tipos de situaciones, tales
como un adecuado diseño de las instalaciones, como son los locales,
ventilación, iluminación y acondicionamiento acústico; una correcta selección
del equipamiento que se compra, tal como son sillas, mesas de trabajo, equipo
de cómputo, programas, etc., se debe tener en cuenta que el mobiliario cumpla
las normas mínimas de calidad ergonómica que permitirán prevenir gran parte
de las molestias de tipo postural; una correcta organización de las tareas,
evitando sistemas de trabajo que conducen a estrés, desmotivación, y otros
factores psicosociales; labor de formación e información de los trabajadores, en
tareas que presenten un alto grado de autonomía en la organización del propio
puesto de trabajo.
En su evaluación, consideran que los riegos de carga física son problemas
músculo esqueléticos, en donde influye el entorno de trabajo, la silla, la mesa
de trabajo y la ubicación de la computadora. Son riesgos relacionados con las
condiciones ambientales, como son la iluminación, ventilación y ruido, en base
a lo cual dan algunas recomendaciones que son de utilidad para la presente
tesis, tales como que la luz debe ser homogénea, con un nivel suficiente,
usando otros focos de iluminación complementaria en donde sea necesario; en
la ventilación se sugiere que se orienten de forma adecuada los difusores o que
se regule la velocidad de salida del aire.
El estudio de investigación referido, menciona que los riesgos relacionados con
aspectos psicosociales, son las situaciones de sobrecarga o subcarga de
trabajo, repetitividad que puede provocar monotonía e insatisfacción, presión
por el tiempo, situaciones de aislamiento que impiden el contacto social en el
lugar de trabajo, y así mismo, describe las características que debe tener el
lugar de trabajo, y la forma en que debe organizarse el mobiliario para
adaptarlo al trabajador.
57
C) LEGAL
Se sabe que, a nivel Nacional, la Constitución Política de los Estados Unidos
Mexicanos, en su Artículo 123 menciona lo referente a los derechos y las
obligaciones que se tienen como trabajadores del país.
Por otra parte, la normativa nacional de la Secretaría del Trabajo y Previsión
Social (STPS), en su Norma Oficial Mexicana NOM006STPS2000, relativa al
Manejo y Almacenamiento de Materiales, en la fracción 5.11, 8, 8.1, 8.2, 8.3,
8.4 y 8.5, menciona lo referente a las condiciones en el trabajador debe realizar
el manejo manual y/o asistido de materiales, con la finalidad de evitar lesiones
a nivel de sistema osteomuscular, no es específica de ergonomía pero, es la
normatividad nacional que marca un lineamiento al respecto.
A su vez, el Reglamento Federal de Seguridad e Higiene y Medio Ambiente de
Trabajo (RFSHMAT), en el Título tercero, Capítulo X denominado Ergonomía,
en el Artículo 102, menciona que las empresas deben promover que las
instalaciones, maquinaria, equipo o herramientas del centro de trabajo, tomen
en cuenta los aspectos ergonómicos, con la finalidad de prevenir accidentes y
enfermedades relacionadas con el aspecto laboral.
Las instituciones mencionadas, y su normativa aplicable, son el fundamento
legal bajo el cual se rige la presente investigación, ya que gracias a que existe
un antecedente de tal importancia y magnitud, es que se logra la prevención y
control de este tipo de peligro, el ergonómico, de naturaleza sobrecarga
postural.
58
CAPÍTULO 3
PROCEDIMIENTO
3.1.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
El presente es un estudio ergonómico; de acuerdo a la fuente, es de tipo
documental y de campo, de conducta no participante; de acuerdo al manejo de
variables, es observacional; de acuerdo al número de muestras a evaluar, es
descriptivo; de acuerdo al uso de información, es de tipo tecnológico; y de
acuerdo al tiempo, es de tipo transversal.
3.1.2 TIPO DE ORGANIZACIÓN
La empresa en donde se realizó el estudio es una compañía Farmacéutica
dedicada a la Investigación Clínica, ubicada en el Valle de México.
3.1.3 PROCESO ESTUDIADO
El proceso estudiado fué el de Protocolos de Investigación Clínica .
3.1.4 PUESTO DE TRABAJO INVESTIGADO
3.1.5 UNIVERSO DE ESTUDIO
En el presente estudio se evaluaron a 4 trabajadores de los 33 que pertenecen
al puesto de trabajo ya mencionado a nivel nacional, y de los 12 que se
encuentran en el Valle de México.
3.1.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Género indistinto.
Edad indistinta.
Pertenecer al puesto de Monitor Clínico.
Antigüedad indistinta en el puesto de trabajo mencionado.
Tener la sede laboral en el Valle de México.
Aceptar participar en el estudio.
Tener la autorización de la empresa.
59
3.1.7 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Empleados que no corresponden al puesto de trabajo seleccionado.
Mujeres embarazadas con diagnóstico clínico 11 .
Empleados con alguna alteración en columna vertebral diagnosticadas
previamente y/o detectada clínicamente en examen médico de ingreso.
Trabajadores con sede diferente a la del Valle de México.
No aceptar participar en estudio.
No tener la autorización de la empresa.
3.2 DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS EMPLEADOS
3.2.1 DIAGNÓSTICO SITUACIONAL MODIFICADO 12
Se realizó la investigación del proceso productivo, motivo del presente estudio,
del 1° al 14 de agosto del año 2009. Los pasos a seguir consistieron primero en
preguntar y observar cada una de las etapas del mismo, enumerando los
puestos que intervienen en cada fase, el número de trabajadores en los
puestos, describiendo las actividades que se realizan en cada uno de ellos, y
con lo cual se logró la identificación de los peligros en los puesto de trabajo
detectados. A continuación, los resultados se anotaron en un formato
denominado Descripción de etapas, puestos y actividades (ver Anexo I).
Como segunda fase del Diagnóstico Situacional Modificado, se llevó a cabo la
Evaluación de la Exposición, específicamente de los peligros identificados en la
primer fase, por cada etapa del proceso, puesto identificado y actividad
realizada; se procedió a medir la frecuencia del contacto directo del trabajador
con el peligro identificado, en cada etapa, por cada puesto y cada actividad.
Adicionalmente como parte de esta fase, se midió el tiempo que duró cada
contacto, y finalmente la Evaluación de la exposición en cuanto a la intensidad,
de acuerdo a lo que establece el método ergonómico MAPFRE modificado
La identificación de la sobrecarga postural y medición del tiempo de duración
de ésta. Actividad que se realizó del 17 al 31 de agosto del 2009.
En la tercer etapa del diagnóstico mencionado, se llevó a cabo la Evaluación
Dosis Respuesta, es decir, se investigó la trascendencia de cada peligro en el
pasado inmediato, es decir, en los últimos 12 meses, a partir del mes de agosto
2008 al mes de agosto 2009, desde el punto de vista biológico, material y
11
El diagnóstico de embarazo será si clínicamente se detecta, ya que no se cuenta con el recurso
económico para obtener el diagnóstico por otros medios.
12
Higiene Industrial, López Hernández Enrique, 2009, ENMH/IPN.
60
financiero. Posteriormente se evaluó el efecto de cada peligro identificado, en
el momento de la realización del estudio, a partir del mes de agosto 2009, así
como los efectos potenciales o peligrosidad intrínseca de cada peligro
identificado, con fundamento en la literatura experta previamente analizada.
Con dicha información se procedió a evaluar el tratamiento que se ha aplicado
a dichos peligros, y los resultados que se han obtenido de dicho tratamiento en
la empresa. Esta etapa del proceso se realizó del 12 al 30 de octubre de 2009.
La cuarta etapa del diagnóstico situacional modificado, fué la caracterización
del riesgo, en donde se llevó a cabo la síntesis de los resultados obtenidos en
fases previas, se realizó la jerarquización de los peligros identificados, de
acuerdo a los efectos en la salud de los trabajadores, y se hizo el cálculo de la
probabilidad de ocurrencia de cada peligro detectado y evaluado (ver tabla 3).
Etapa realizada del 02 al 13 de noviembre 2009.
Al finalizar el diagnóstico situacional modificado se procedió a tomar el registro
de la información final en una hoja de Excel, dicha base de datos se analizará
con ayuda del mismo programa para obtener una mejor comprensión y análisis
de la información (ver resultados).
3.2.2 HISTORIA CLÍNICA LABORAL
El documento fué elaborado por la autora de la presente tesis, en base a la
información recopilada de la investigación documental. Consta de 5 segmentos,
los cuales se explican más adelante (ver anexo VI), llevándose a cabo de forma
individual en el consultorio médico, con total privacidad y confidencialidad,
solicitando previamente la autorización de los directivos del área, así como del
propio trabajador. El documento se aplicó del 1° de febrero al 11 de marzo del
año 2010.
La primer parte de la Historia Clínica Laboral consiste en el interrogatorio y
obtención de la ficha de identificación, lo que corresponde a la información
básica del empleado; la segunda parte es la que corresponde al interrogatorio
por aparatos y sistemas, es decir, si al momento del interrogatorio presenta
algún síntoma especificando el órgano dirigido a sistema músculo
esquelético 13 ; la tercer parte es referente a los antecedentes laborales, de
importancia para conocer las exposiciones previas a peligros propios de la
actividad laboral; la cuarta parte es la exploración física, en donde se incluyó la
evaluación específica de columna vertebral 14 , de manera instrumentada con la
13
Se especifica el sistema músculo esquelético debido a que el presente estudio es de tipo ergonómico.
14
Debido a que el alcance y los objetivos del estudio son ergonómicos, relacionado con la sobrecarga
postural, la estructura y funcionalidad de la columna vertebral cobra gran relevancia.
61
aplicación de la Plomada modificada 15 , la cual consiste en evaluar con mayor
precisión si hay desviación lateral en columna vertebral; y la quinta parte es el
referente a los diagnósticos de acuerdo a los hallazgos obtenidos, y las
observaciones.
Los resultados obtenidos de dicho documento se registraron en una base de
datos en el programa de Excel, con la finalidad de tener un registro que permita
el acceso fácil a la información (ver tabla 2).
3.2.2.1 EVALUACIÓN CLÍNICA DE COLUMNA VERTEBRAL
Es la etapa del procedimiento que consistió en la fase de la historia clínica
laboral, en donde se analizaron las condiciones anatómicas y funcionales de la
columna vertebral en cada uno de los trabajadores evaluados, haciendo el
análisis en cada segmentos anatómico de la misma, debido a que se detectó la
presencia de lesiones previas de columna vertebral. Se realizó en el consultorio
médico, durante el período que abarca del 1° de febrero al 11 de marzo del año
2010.
3.2.3 PROCEDIMIENTO ERGONÓMICO SELECCIONADO
15
Enrique López Hernández, en la ENMH, con la finalidad de evaluar escoliosis.
62
la tesis, mediante la identificación de la presencia de sobrecarga postural, en la
población de trabajadores evaluados en la presente investigación.
Todos los métodos ergonómicos para el fin ya descrito, tienen ventajas y
desventajas, al respecto se considera que lo más relevante en tal
procedimiento, es el tratamiento que se le va a dar al peligro previamente
identificado. En las publicaciones analizadas (tesis y artículos) se encontró que
los autores dedicaron más tiempo al empleo del procedimiento de identificación
del peligro, que al tratamiento del mismo, por lo que se pretende invertir esta
tendencia, enfatizando en las recomendaciones de mejora. En este sentido, los
métodos seleccionados, mencionados previamente, permiten la identificación
de la sobrecarga postural en base a la postura como tal, así como el tiempo de
exposición a la misma, ángulos de movimiento en las articulaciones,
determinación de la importancia de la posición de determinado segmento
corporal durante la jornada de trabajo, lo cual se considera pertinente para el
propósito de este trabajo.
Posterior al proceso de selección, se procedió a su aplicación, llevando a cabo
esta fase del 1° de febrero al 11 de marzo del año 2010. Para ello se tomó
como referencia la tabla respectiva de cada método seleccionado, en donde se
observa la postura principal de la tarea, en relación con la duración de la
postura, lo que da una puntuación, y en base a dicha puntuación, se determina
si existe o no sobrecarga postural en el puesto de trabajo evaluado.
1) Para llevar a cabo la aplicación de cada uno de los métodos, se realizó
la toma de video con una cámara digital, se obtuvieron imágenes de
cada uno de los empleados seleccionados en el estudio, durante su
jornada laboral, y en diversos ángulos, y se determinó el tiempo de
exposición a dichas posturas. Posteriormente, se vació la información
obtenida en un equipo de cómputo portátil, con un software específico, el
cual permite obtener varias imágenes fotográficas del video grabado
previamente. Finalmente, se observaron los videos y las imágenes
63
fotográficas, comparando las posturas adoptadas por el personal
evaluado, en relación con las imágenes correspondientes a la tabla del
método seleccionado (ver anexos II, III, IV y V).
La información obtenida de la evaluación mencionada previamente, se registró
en una base de datos.
TABLA 1
PROCEDIMIENTO
OBJETIVOS PROCEDIMIENTO
Objetivo general
Objetivos específicos
16
Es importante mencionar que, las imágenes fotográficas referidas, fueron seleccionadas en base a las
imágenes presentes en las tablas de evaluación de cada uno de los métodos de evaluación ergonómica
empleados.
64
B) Clasificar los De acuerdo a lo obtenido en el Diagnóstico situacional
peligros modificado , en la etapa de Clasificación de peligros
caracterizados, como en tolerables y no tolerables , se aplicó el
tolerables y no procedimiento indicado por el mismo método, en los
tolerables . peligros ergonómicos; los peligros físicos; los peligros
biológicos; y los peligros psicosociales (Ver tablas 3, 4
y anexo I).
C) Seleccionar y De acuerdo al análisis de la información obtenida de
aplicar tres métodos publicaciones creadas por los expertos en el área, se
de evaluación encontró información referente a los diversos métodos
ergonómica de evaluación ergonómica, en donde se observó que
apropiados para el método MAPFRE modificado es el único que
investigar la posible considera para su evaluación y la determinación de
existencia de sobrecarga postural, el tiempo de exposición al peligro;
sobrecarga postural. el método OWAS , que permite la determinación de la
posición de ciertos segmentos corporales durante la
actividad laboral; y el método REBA que también
permite la observación de la posición de los
segmentos corporales, pero con variables
complementarias. En la aplicación de los métodos de
evaluación ergonómica seleccionados, se realizan
una serie de tomas de video y fotográficas para
determinar las posturas corporales adoptadas por los
trabajadores, para así poder compararlas con las
imágenes de la tabla de cada método ergonómico (Ver
anexo II).
D) Conocer cuál es el Se llevó a cabo la aplicación de la historia clínica
estado de salud de los laboral, en donde se realiza la evaluación clínica de
empleados de una columna vertebral, mediante el método de la Plomada
empresa al momento modificada . (Ver anexo VI).
del estudio.
E) Investigar la Para dicho fin se realiza la aplicación de la Lista de
percepción que los verificación para la detección de problemas
empleados de una ergonómicos ocupacionales 17 (LVPEO), en donde se
empresa tienen considera que si dos tercios o más de las respuestas
respecto a su área de (del cuestionario de que consta la LVPEO), han sido
trabajo, ambiente afirmativas se requiere atención inmediata; si la mitad
laboral y puesto de de las respuestas han sido afirmativas se requiere un
17
Oliva, E. y Silva, E, 2009.
65
trabajo. análisis más detallado para actuar donde se necesita.
Se aplicó la Lista de verificación para la detección de
problemas ergonómicos ocupacionales , mediante el
interrogatorio dirigido a su percepción respecto a las
condiciones de trabajo al momento del estudio (Ver
tablas 11, 12 y anexo VII).
De acuerdo a la obtención de los resultados, después
de la aplicación de todas las herramientas
F) Analizar resultados mencionadas previamente, y posterior registro de los
y proponer mismos, se lleva a cabo el análisis pertinente, dirigido
recomendaciones. al cumplimiento de los objetivos previamente
planteados.
La Tabla 1 muestra la relación existente entre los objetivos, tanto general,
como específicos, desarrollados al inicio de la investigación, y su debido
cumplimiento durante el procedimiento de la presente tesis.
FIGURA 5. PLOMADA MODIFICADA.
Imagen obtenida de: http://bricolaje.facilisimo.com/
66
CAPÍTULO 4
RESULTADOS Y SU ANÁLISIS
Adicionalmente, hay que considerar que la evaluación sólo se llevó a cabo en
las oficinas en donde realizan la mayor parte de las actividades propias de su
puesto de trabajo, ya que también desempeñan actividades en su domicilio o
en los centros de investigación tales como hospitales, centros de investigación
y consultorios médicos.
Con la aplicación del método OWAS se observa que 2 de los 4 trabajadores
tuvieron un valor final de 2, lo que representa una postura con posibilidad de
causar daño al sistema músculo esquelético, que requieren acciones
correctivas en un futuro cercano; y los otros 2 trabajadores mostraron una
postura normal, sin efectos dañinos en el sistema músculo esquelético y sin
necesidad de acciones correctivas, lo cual deja a la vista la presencia de
sobrecarga postural (ver tabla 6).
La aplicación de la historia clínica laboral reveló en el interrogatorio, que
ninguno de los 4 trabajadores presentó sintomatología a nivel músculo
esquelético; que 2 de los 4 trabajadores tienen un déficit visual, que requiere el
uso de lentes graduados, lo que se considera puede favorecer una posición de
flexión del cuello continua, para trabajar con el monitor de la computadora; los
4 trabajadores mencionan que no han tenido actividades laborales que
representen un peligro para haber desarrollado lesiones a nivel músculo
esquelético, previas a la actividad laboral que realizan actualmente; los 4
trabajadores refieren no tener una actividad laboral adicional a la que realizan
en la empresa en estudio. Por otra parte, en la exploración física se encontró
que 1 de los 4 trabajadores presentó clínicamente escoliosis lumbar con
67
desviación hacia la izquierda, a 02 cm de la línea media, indicada por la
aplicación de la lomada modificad .
En la aplicación de la Lista de verificación para la detección de problemas
ergonómicos ocupacionales 18 (LVPEO), considerando los lineamientos para la
determinación del resultado, se encuentra que los 4 trabajadores respondieron
afirmativamente a menos de la mitad de las preguntas, lo que no representa
alteraciones significativas.
A continuación se muestra una tabla en donde se relacionan los objetivos
planteados al inicio del estudio, y los resultados obtenidos de acuerdo a esos
mismos objetivos.
TABLA 2
RESULTADOS
OBJETIVOS RESULTADOS
Objetivo general
Objetivos específicos
A) Identificar y Se encontraron 9 peligros, los cuales fueron de tipo
caracterizar los ergonómico, de naturaleza sobrecarga postural,
peligros a los que manejo manual y asistido de cargas, movimientos
están expuestos los osteomusculares repetitivos y sobrecarga de trabajo;
empleados durante la de tipo físico, de naturaleza iluminación extrema
ejecución de sus disminuida y ventilación deficiente; de tipo biológico,
actividades. de naturaleza flora hospitalaria y cambio de reloj
biológico. Estos peligros están presentes desde la
Etapa 1, en las actividades del proceso estudiado,
denominada de Recopilación de la Información; en la
Etapa 2 denominada Protocolo Regional; en la Etapa 3
18
Oliva, E. y Silva, E, 2009.
68
Control administrativo; Etapa 4 Protocolo Nacional;
Etapa 5 Protocolo Latinoamérica y Etapa 6 Protocolo
Afiliadas.
Adicionalmente se identificó que durante el año previo
al estudio, del mes de agosto 2008 a agosto 2009, se
presentó sintomatología músculo esquelética, tal como
dolor y contractura muscular, dolor lumbar, dolor
articular e inflamación de los tendones, lo que nos
hace ver que ya hay presencia de síntomas
potencialmente nocivos de los peligros identificados.
B) Clasificar los Se encontró que de los peligros ergonómicos, la
peligros sobrecarga postural, los movimientos osteomusculares
caracterizados, como repetitivos, y la sobrecarga de trabajo son no
tolerables y no tolerables, debido a los efectos potenciales nocivos
tolerables . que implica la presencia de fatiga crónica, estrés y
padecimientos psicosomáticos; de los peligros físicos,
la ventilación deficiente es no tolerable, debido a que
puede estar originado por un Síndrome del edificio
enfermo, por lo que hasta el momento en que se logre
determinar si es parte de dicho síndrome, se consideró
como no tolerable; y de los peligros biológicos la flora
hospitalaria es no tolerable, debido a que en la
investigación documental de la base de datos del
servicio médico, se tiene el antecedente de la
presencia de gran número de infecciones de vías
respiratorias altas agudas y subagudas,
desconociendo si existe un estudio ambiental al
respecto en los hospitales y centros de investigación a
los que se exponen los trabajadores evaluados en
esta investigación. (Ver tablas 3 y 4).
69
variables complementarias para la evaluación,
considerando la desviación en grados de la postura
neutral en muñeca, así como otras variables de mayor
precisión. De acuerdo a la comparación entre las
imágenes obtenidas directamente del puesto de
trabajo evaluado, con la toma de video y de
fotografías, en relación a las imágenes de la tabla de
cada método, se encuentra que sí existe sobrecarga
postural, a pesar de que el método MAPFRE
modificado reporta aparentemente que no existe
sobrecarga postural, por su parte el método OWAS y
el método REBA refieren que sí existe, y al ser el
resultado de mayor peso, al correlacionar los 3
métodos, por la nocividad que implica, es el que se
considera para los fines del presente estudio. (Ver
tablas 5 a 9).
D) Conocer cuál es el Se encontró que 1 de los 4 trabajadores evaluados
estado de salud de los presenta clínicamente escoliosis a nivel lumbar,
empleados de una asintomática al momento de la valoración.
empresa al momento
del estudio.
E) Investigar la Los 4 trabajadores evaluados reportan que no hay
percepción que los peligros laborales que ameriten atención inmediata o
empleados de una urgente en alguno de los rubros evaluados, respecto a
empresa tienen lo que es inherente a sus actividades ocupacionales y
respecto a su área de ambiente de trabajo, de acuerdo a los lineamientos
trabajo, ambiente establecidos en dicha herramienta, y exclusivamente
laboral y puesto de por la percepción de cada trabajador. (Ver tablas 11 y
trabajo. 12).
F) Analizar resultados De acuerdo a la obtención de los resultados y
y proponer posterior análisis, se encuentra que lo considerado
recomendaciones. acerca de la evaluación sensorial previa, sí tiene
relación con los resultados obtenidos. Los métodos
aplicados reportaron que sí existe sobrecarga postural
en las posturas corporales adoptadas por los
empleados.
70
4.1 RESULTADOS DEL DIAGNOSTICO SITUACIONAL MODIFICADO 19
TABLA 3
PROCEDIMIENTO PARA CLASIFICAR LOS PELIGROS CARACTERIZADOS
EN TOLERABLES Y NO TOLERABLES
TIPO DE NATURALEZA NORMATIVA TRASCENDENCIA MEDIDAS ¿TOLERA
PELIGRO APLICABLE BIOLÓGICA * DE BLE?
CONTROL
SÍ NO
19
En este segmento del documento se reportan sólo los resultados referentes al objetivo específico
, relacionado con el Diagnóstico
Situacional Modificado, en caso de requerir mayor información dirigirse al Anexo I.
71
Ventilación NOM001STPS Clínicamente rinitis Ninguna X
deficiente 2008. Guía de probablemente
referencia I. alérgica, conjuntivitis
probablemente
Ventilación de
alérgica, Infección de
Confort. RFSHMAT. vías respiratorias
Título tercero, aguda recurrente y/o
Capítulo VIII resistente.
Ventilación,
Artículos 99 y100.
En la tabla 3 se registran los resultados del procedimiento para llevar a cabo la
clasificación de los peligros caracterizados en tolerables y no tolerables, de
acuerdo a la normativa aplicable, y la trascendencia biológica, considerando el
concepto de tolerable como aquello que no transgrede la legislación aplicable,
que a su vez no trasciende en efectos biológicos significativos y que se han
aplicado medidas para modificar o reducir a su mínima expresión dicho riesgo;
y no tolerable si se rebasan los límites declarados en la legislación aplicable, si
72
se llega a trascender en efectos biológicos significativos y si no se han aplicado
medidas para modificar o reducir a su mínima expresión dicho riesgo.
73
TABLA 4
JERARQUIZACIÓN DE LOS PELIGROS IDENTIFICADOS
En la Tabla 4 se observa que, de acuerdo al procedimiento de Diagnóstico
situacional modificado, en la Jerarquización del peligro, el peligro de tipo
ergonómico, de naturaleza sobrecarga postural, es el de mayor relevancia, y el
que debe atacarse de forma inmediata, así como el de tipo ergonómico de
naturaleza movimientos repetitivos, y el de peligro de tipo físico de naturaleza
ventilación inadecuada, ya que también tiene una puntuación muy elevada.
El peligro que resultó ser el de menor valor, pero no por ello de menor
importancia, es el biológico, tanto de naturaleza flora hospitalaria y cambio de
reloj biológico, ésto se debe a que no hay una frecuencia, duración e intensidad
de la exposición, así como que los efectos nocivos potenciales no ocasionan la
presencia de incapacidad física permanente, lo que hace que sea un peligro de
menor nocividad que los otros.
74
4.2 RESULTADO DE LA APLICACIÓN DE LOS MÉTODOS DE
EVALUACIÓN ERGONÓMICA
La información analizada a partir de los resultados obtenidos, muestra que las
actividades realizadas por los monitores clínicos sí representan sobrecarga
postural, por ende, sí están expuestos a un peligro para su salud. Sin embargo,
no debe descartarse el hecho de que el peligro se genera como consecuencia
de tres factores que interactúan entre sí: la actividad, la exposición y las
consecuencias.
TABLA 5
RESULTADOS APLICACIÓN
MÉTODO MAPFRE MODIFICADO
TRABAJADOR POSICION TIEMPO DE INDICE
DURACION OBTENIDO
1 SENTADO/INCLINADO = 50 MIN 3
2 SENTADO/INCLINADO = 50 MIN 3
3 SENTADO/INCLINADO = 50 MIN 3
4 SENTADO/INCLINADO = 50 MIN 3
Nota: El valor de mayor gravedad en el resultado es 4, lo que significa la presencia de
sobrecarga postural, mientras que los valores obtenidos de 1 a 3 expresan que no hay
sobrecarga postural.
FUENTE INV. DE CAMPO.
75
La Tabla 5 revela el resultado obtenido de la aplicación de uno de los métodos
de evaluación ergonómica seleccionados, en donde se muestra que cada uno
de los 4 trabajadores, observados mediante videograbación y fotografías
presentan, de acuerdo a lo establecido por el método MAPFRE modificado, la
posición de sentado/inclinado, el tiempo de duración de la exposición es de
mayor o igual a 50 minutos, por lo que el índice obtenido es de 3 en todos los
casos.
Cabe mencionar que este método considera las variables de postura y tiempo
de exposición a dicha postura, otorgando un valor que va del 0 al 4, lo que
representa un puntaje máximo de 4, cuando el resultado que se obtiene es
igual o mayor al índice 4, significa que existe sobrecarga postural en el puesto
de trabajo evaluado. Cuando se evalúa más de una postura, se considera que
el riesgo es acumulativo y se deberán sumar los índices obtenidos (ver Anexo
III).
En este contexto, aunque no existe sobrecarga postural, en base a lo reportado
por el método mencionado, ésto no significa necesariamente que no haya
consecuencias o efectos en la salud de los expuestos, pues las mismas
dependen de la frecuencia y de la intensidad de la actividad, y no sólo de la
duración, como es el caso de la evaluación por el presente método, ya que es
el único método de evaluación ergonómica de los consultados para estos fines,
que evalúa la variable duración, pero restando importancia a otras
consideradas en los otros dos métodos.
76
TABLA 6
RESULTADOS APLICACIÓN MÉTODO OWAS
1 2 1 1 1 2
2 1 1 1 1 1
3 1 1 1 1 1
4 2 1 1 1 2
Nota:
Resultado final:
1 es una postura normal sin efectos dañinos en el sistema músculoesquelético, y que no requiere acción.
2 es una postura con posibilidad de causar daño al sistema músculoesquelético, en donde se requieren acciones
correctivas en un futuro cercano.
3 es la postura con efectos dañinos sobre el sistema músculoesquelético, y se requieren acciones correctivas lo
antes posible.
4 tiene efectos sumamente dañinos sobre el sistema músculoesquelético y se requiere tomar acciones correctivas
inmediatamente. FUENTE INV. DE CAMPO.
En la Tabla 6 se observan los resultados obtenidos de la aplicación del método
OWAS, y se identifica que 2 de los 4 trabajadores presentan una postura con
posibilidad de causar daño al sistema músculoesquelético, que requieren
acciones correctivas en un futuro cercano, al haber obtenido un índice de 2; y
los otros 2 trabajadores muestran una postura normal sin efectos dañinos en el
sistema músculoesquelético y sin necesidad de acciones correctivas, debido a
que obtuvieron un índice de 1 en la aplicación del método. Lo que se traduce
en la presencia de sobrecarga postural en el puesto de trabajo evaluado.
Con la aplicación del método OWAS se concluye que el método permite la
valoración de la posición de la espalda, brazos y piernas, no considerando la
determinación de la posición del cuello, o los ángulos de flexión o de rotación
del tronco, ángulos de elevación de los miembros torácicos, o si el trabajador
está sentado, como es el caso de la muestra de trabajadores en estudio en la
presente tesis, si se sientan con las piernas cruzadas o rectas, ya que eso
también puede estar predisponiendo a una desviación de la columna casi
imperceptible a la observación de la tarea (ver Anexo IV).
77
TABLA 7
RESULTADOS DE CADA VARIABLE
APLICACIÓN MÉTODO REBA
TRABAJADOR TRONCO CUELLO PIERNAS BRAZO ANTEBRAZO MUÑECA
FUENTE INV. DE CAMPO.
En la Tabla 7 se observan los resultados obtenidos de cada variable
considerada en el método REBA, las cuales incluyen segmentos corporales,
que posteriormente se relacionan en las tablas A y B, y para obtener el
resultado final para conocer el nivel de acción, se debe relacionar lo obtenido
en las tablas mencionadas en una última tabla denominada tabla C. Los cuatro
trabajadores de la muestra seleccionada presentaron un índice de 3 en la
postura de tronco; dos de los trabajadores presentaron un valor de 2 en cuello,
y los otros dos trabajadores un valor de 3; los cuatro trabajadores presentaron
un valor de 1 para piernas; tres de los trabajadores tuvieron un índice de 3 para
brazo y solamente un trabajador tuvo un índice de 1 para la misma postura; dos
de los trabajadores tuvieron un valor de 2 en antebrazo y los otros dos
trabajadores un valor de 1; y los cuatro trabajadores presentaron un índice de 3
en muñeca.
78
TABLA 8
RESULTADOS DE TABLAS Y TOTAL
APLICACIÓN MÉTODO REBA
TRABAJADOR TABLA A TABLA B TABLA C TOTAL
1 5 5 6 + 1 7
2 4 5 5 + 1 6
3 4 3 4 + 1 5
4 5 5 6 + 1 7
FUENTE INV. DE CAMPO.
La tabla 8 muestra la correlación de los resultados obtenidos en la tabla 7 del
presente trabajo, en las tablas A y B correspondientes al método, y así mismo,
la correlación de dichas tablas en la tabla C para obtener un valor final. La tabla
A correlaciona el valor obtenido de la postura de tronco, cuello y piernas, en
donde se observa que dos de los trabajadores obtuvieron un índice de 4 y los
otros dos un índice de 5; mientras que en la tabla B que correlaciona los datos
obtenidos de brazo, antebrazo y muñeca, se obtuvo que tres de los
trabajadores de la muestra obtuvieron un valor de 5 mientras que el trabajador
restante tuvo un valor de 3. Posteriormente al hacer uso de la tabla C, se
determina que un trabajador tiene un valor final de 5, un trabajador tiene un
valor final de 6 y los otros dos trabajadores un valor de 7.
79
TABLA 9
RESULTADO FINAL
APLICACIÓN MÉTODO REBA
TRABAJADOR PUNTUACIÓN NIVEL DE NIVEL DE ACTUACIÓN
FINAL ACCIÓN RIESGO
Es necesaria la
1 7 2 Medio
actuación.
Es necesaria la
2 6 2 Medio
actuación.
Es necesaria la
3 5 2 Medio
actuación.
Es necesaria la
4 7 2 Medio
actuación.
Existen 5 niveles de acción:
Nivel 0 es riesgo inapreciable, corresponde a un valor de 1, y no es necesaria actuación.
Nivel 1 es riesgo bajo, corresponde el valor 2‐3 y puede ser necesaria la actuación.
Nivel 2 es riesgo medio, corresponde a 4‐7 y es necesaria la actuación.
Nivel 3 es riesgo alto, corresponde 8‐10, y es necesaria la actuación cuanto antes.
Nivel 4 es riesgo muy alto, corresponde a 11‐15 y es necesaria la actuación de inmediato.
FUENTE INV. DE CAMPO.
En la tabla 9 se tiene el resultado obtenido al hacer uso de la Tabla de nivel de
acción del mismo método, en donde se observa que los cuatro trabajadores
están en un nivel de acción 2, que corresponde a un nivel de riesgo medio y
por lo tanto, de acuerdo al método es necesaria la actuación en el puesto de
trabajo.
El método REBA permite valorar la postura corporal en base al análisis de la
posición de tronco, cuello, piernas, brazo, antebrazo y muñeca, determinando
algunas puntuaciones adicionales para cada postura, lo que permite enriquecer
los resultados, cabe mencionar, que el método no da importancia al ángulo que
se forma en el giro o en la flexión lateral de la columna, o al ángulo que se
forma en la flexión lateral de cuello; y es de importancia aclarar que de los tres
métodos aplicados, este método es el único que valora la postura adoptada por
las muñecas, siendo también una posición de riesgo en el puesto de trabajo
analizado, ya que es a través del uso del equipo de cómputo (ver Anexo V).
80
TABLA 10
RESULTADOS APLICACIÓN
HISTORIA CLÍNICA LABORAL
TRABAJADOR EDAD ACTIV. ANTECEDENTES ANTECEDENTES EXPLORACIÓN
FÍSICA
FISICA PERSONALES LABORALES
PATOLÓGICOS (exposición)
FUENTE INV. DE CAMPO.
En la tabla 10 se observa que de los 4 trabajadores evaluados, sólo 2 realizan
algún tipo de actividad física; que 2 de los 4 trabajadores tienen necesidad de
utilizar lentes graduados; que los 4 trabajadores han estado expuestos a
agentes contaminantes de tipo ergonómico de naturaleza movimientos
repetitivos; mientras que uno de ellos tiene clínicamente una escoliosis lumbar.
Por otra parte, se considera que la historia clínica laboral es una buena
herramienta para la evaluación de los peligros, mismos a los que el trabajador
ha estado expuesto durante actividades laborales previas, o en su caso, en la
actividad laboral actual, así como para determinar si hay sintomatología
músculo esquelética, y si existe relación con las condiciones físicas del
trabajador al momento de la evaluación.
Es de importancia mencionar que en la historia clínica laboral se obtuvo lo
siguiente: los 4 trabajadores evaluados se encuentran entre las edades de 26 y
33 años, por lo que se considera existe uniformidad en el grupo de trabajadores
en estudio; tienen una antigüedad entre 3 meses y 3 años 6 meses al momento
de la evaluación, lo que debiera dar diferencia en la presencia de signos y
síntomas, pero no la hay; 2 de los 4 trabajadores utilizan lentes para corregir
problemas de refracción ocular, lo que representa, que en algún momento,
podrían requerir acercarse demasiado al monitor de la computadora, a pesar
del uso de lentes graduados; 2 son mujeres y 2 son hombres; los 4
81
trabajadores coinciden en que su tiempo libre lo emplean para estar con la
familia y descansar, y solamente 2 de los 4 realizan alguna actividad física en
el gimnasio; 3 de los 4 trabajadores tienen un nivel educativo de licenciatura y 1
de los 4 tiene un posgrado; el índice de masa corporal de los empleados va de
20.68 a 23.86, lo que refleja que no hay sobrepeso u obesidad en el grupo de
trabajadores evaluados; los 4 trabajadores consideran que la actividad que
realizan es muy intensa, lo que refleja que a pesar de ser un trabajo
predominantemente de escritorio, representa un esfuerzo intelectual
importante, y físico cuando viajan a otros lugares de la república o a nivel
internacional; los 4 trabajadores refieren que les gusta y disfrutan su actividad
laboral actual, lo que refleja que lo realizan con agrado; 3 de los 4 trabajadores
no tienen alguna lesión previa documentada en columna vertebral de la cual
tengan conocimiento, y 1 tiene escoliosis lumbar asintomática, hallazgo
radiológico de su examen médico de ingreso; 1 de los 4 trabajadores al
momento de la evaluación se encontró clínicamente con escoliosis a nivel
lumbar, en base a la evaluación realizada con la aplicación del método
plomada modificada, de donde se obtuvo dicha información.
A pesar de que al momento de la valoración clínica, en la historia clínica
laboral, no exista algún signo o síntoma de lesión músculo esquelética, no
significa que a corto, mediano o largo plazo, la población de trabajadores
evaluados no presenten datos positivos de daño incipiente de una lesión de
ese tipo, por lo que ahora que se obtienen esos resultados, es factible que se
realicen actividades encaminadas a la prevención, y no a la curación, como es
de esperarse, ya que la medicina laboral tiene como principio el de la
prevención, y en general, lo que se hace es actuar cuando ya se presentó el
evento nocivo y dar el tratamiento oportuno, esperando que no haya una
recaída del evento mismo.
82
TABLA 11
RESULTADOS APLICACIÓN
LISTA DE VERIFICACIÓN (TOTALES)
TRABAJADOR CGT EF CT IHM EyM RyV I OT
R T R T R T R T R T R T R T R T
NOTA: Los resultados son consecuencia de la propia percepción del trabajador estudiado.
FUENTE INV. DE CAMPO.
En la tabla 11 se puede observar el resultado obtenido de la aplicación de la
Lista de verificación para detección de problemas ergonómicos ocupacionales
(LVPEO), de acuerdo a cada uno de los segmentos del cuestionario, en donde
se encontró que en general, en todos los segmentos, los 4 trabajadores
contestaron afirmativamente a menos de la mitad de las preguntas.
En el rubro de condiciones generales de trabajo, los 4 trabajadores
respondieron afirmativamente 2 a 6 preguntas de 12; en el segmento de
esfuerzo físico respondieron afirmativo 6 a 9 preguntas de 29; respecto a la
carga térmica 0 a 2 respuestas afirmativas de 8; interfase hombremáquina 12
a 19 afirmaciones de un total de 44; espacios y mobiliario 6 a 11 respuestas
afirmativas de un total de 27; ruido y vibraciones con 0 a 2 respuestas
afirmativas de un total de 11; iluminación 0 a 1 respuesta afirmativa de 8; y
respecto a la organización en el trabajo de 0 a 1 respuesta afirmativa de un
total de 4 preguntas.
83
TABLA 12
RESULTADOS APLICACIÓN
LISTA DE VERIFICACIÓN (%)
TRABAJADOR CGT EF CT IHM EyM RyV I OT
(%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%)
> = 50% Análisis más detallado.
> = 75% Atención inmediata.
NOTA: Los resultados son consecuencia de la propia percepción del trabajador estudiado.
FUENTE INV. DE CAMPO.
La tabla 12 revela el resultado mencionado en la tabla 11, pero ahora
representado como porcentaje, y se observa que en general los resultados son
menores al 50% o al 75% de las respuestas totales; el trabajador 4 respondió
afirmativamente al 17% de las preguntas, y el trabajador 2 al 42% en el primer
segmento evaluado de condiciones generales de trabajo; es de mencionarse
que en el segmento de carga térmica, el trabajador 4 dió 0% de respuestas
afirmativas y los otros 2 trabajadores el 25%; en el segmento de ruido y
vibraciones el trabajador 1 no dio ninguna respuesta afirmativa y 2 trabajadores
el 18%; en el segmento de iluminación el trabajador 2 y el 4 consideraron
ninguna respuesta afirmativa y los otros 2 trabajadores el 13%; y en el último
segmento de organización del trabajo los trabajadores 3 y 4 dieron cero
respuestas afirmativas y los otros 2 el 25%.
En los resultados obtenidos de la aplicación de la LVPEO se observa que los 4
trabajadores respondieron afirmativamente a menos de la mitad (50%), o de
dos tercios (75%) de las preguntas del documento, lo que revela que no se
requiere un análisis más detallado para actuar, o que no es necesaria una
atención inmediata en alguna de las áreas de trabajo, por lo que se considera
es una herramienta que fué de ayuda para la presente evaluación pero,
limitada en el sentido de que permitió obtener resultados en general de las
condiciones de trabajo, en base a la percepción de los mismo trabajadores, ya
que no se realizó alguna evaluación de tipo instrumentada para determinar por
ejemplo, el ruido, la humedad del ambiente, entre otros, sólo se empleó con lo
84
fines ya mencionados, y para los cuales se obtuvieron los resultados
necesarios para completar el análisis del proyecto.
En base a la aplicación de todas las herramientas encontradas para este fin,
tales como el método de evaluación ergonómica, la historia clínica laboral y la
lista de verificación, se determina que los resultados de todas ellas concluyen
lo mismo, que sí existe sobrecarga postural en el puesto de monitor clínico, por
lo que, las recomendaciones que se incluirán en el presente trabajo de
investigación, tendrán la finalidad de prevenir que este padecimiento se
presente en otro momento de su desarrollo laboral, ya que se considera que la
población en estudio está expuesta a este peligro ergonómico, y que si bien, en
el momento del estudio no se detectó que el peligro esté activo y que afecte el
estado de salud de los trabajadores, eso no significa que a mediano o a largo
plazo no se presente sintomatología relacionada, y que se modifique la
información obtenida en relación a los métodos de evaluación ergonómica.
La información mencionada permite establecer que, para futuras evaluaciones
de sobrecarga postural, en este puesto de trabajo, será necesario considerar
que es preferible realizar la evaluación de la población total en riesgo y no
solamente de una parte, que se puede considerar representativa, es reducida
para los fines buscados; por otra parte, los métodos de evaluación ergonómica
que existen y que evalúan la sobrecarga postural, no tienen las variables
necesarias para determinar un análisis integral, por lo que es de esperarse que
alguno de los estudios a futuro, dedicados a este tipo de estudio, pueda crear
un nuevo método de evaluación ergonómica que lleve a un análisis integral y
objetivo.
85
DISCUSIÓN
En base a la aplicación de uno de los métodos de evaluación ergonómica
seleccionados, el método MAPFRE modificado, se obtiene que no existe
sobrecarga postural, lo que no implica necesariamente, que no pueda haber
efectos adversos a la salud en el futuro, pero con lo obtenido de la aplicación
del método OWAS y del método REBA, se obtiene que sí existe sobrecarga
postural, y éste al ser el resultado más nocivo, se considera el de mayor valor
para los fines de la presente investigación.
Cabe mencionar, que se esperaría encontrar que todos los métodos de
evaluación ergonómica aplicados en el presente trabajo de investigación,
reportaran un grado alto y nocivo de exposición a sobrecarga postural,
principalmente por la naturaleza de las actividades, y el tiempo de exposición al
peligro pero, al ver que únicamente dos de los métodos reportan la presencia
de sobrecarga postural, entonces se considera que sí la hay, y que aunque no
en un nivel muy grave, se deberán tomar acciones preventivas.
Se estima que los métodos de evaluación ergonómica aplicados en el presente
estudio, no son integrales por sí mismos, se necesita la aplicación de los tres
métodos para obtener un resultado de mayor precisión, y abarcando aspectos
diversos, lo que no se logra si se aplica un método único de evaluación
ergonómica.
Es de importancia mencionar que, a pesar de que el Diagnóstico situacional
modificado, es una herramienta utilizada como primer contacto en los puestos
de trabajo, es indispensable para la obtención de información, ya que el hecho
de aplicarlo, permite conocer todos los riesgos a los que están expuestos los
trabajadores, y que a su vez, estos riesgos pueden afectar la valoración que se
está realizando, además, gracias a los resultados alcanzados con esta
herramienta, se complementan los resultados de los métodos de evaluación
ergonómica, en relación con la gravedad de la exposición y la presencia de los
efectos nocivos potenciales.
En base a la información alcanzada en los estudios de investigación previos, se
considera que hay una asociación entre el trabajo con equipo de cómputo, y las
posturas, que pueden llevar al individuo a desencadenar lesiones músculo
esqueléticas, adicional a lo mencionado, se ha observado que hay una relación
entre posturas forzadas y la duración de la exposición, con la presencia de
síntomas músculo esqueléticos, tal como se obtuvo en el presente estudio.
Por otra parte, se considera que la historia clínica laboral, es una herramienta
que permite conocer los antecedentes de salud de cada trabajador, lo cual es
esencial para el seguimiento del estudio, y con ello obtener la correlación entre
los síntomas actuales y los peligros a los que estuvo expuesto el trabajador.
86
Es menester mencionar, que se esperaba encontrar que los trabajadores, al
momento de la valoración, presentaran sintomatología músculo esquelética, tal
como dolor a nivel de columna lumbar pero, no fué así, y únicamente una
trabajadora presentó escoliosis por hallazgo radiológico y clínico, asintomática.
Se considera relevante el hecho de que 2 de los 4 trabajadores requieren el
uso de lentes por miopía y/o astigmatismo, ya que ésto indica que
probablemente requieran trabajar a menor distancia de la establecida para el
monitor, por lo cual, tienden a flexionar el cuello al momento de estar
laborando, y esta situación trae como consecuencia presencia de sobrecarga
postural, y por ende sintomatología músculo esquelética.
LIMITACIONES DEL ESTUDIO
Se considera que dentro de las limitaciones del presente estudio de
investigación, está el hecho de que no se logró aplicar el estudio a la totalidad
de los 12 trabajadores en el Valle de México, debido a que sólo 4 de los 12 se
encontraban en la ciudad y en las oficinas, durante el período de realización del
presente estudio, y solamente ellos 4 cumplieron los criterios de inclusión.
Otra de las limitaciones, se considera que fué el no haber evaluado a los
trabajadores también en su trabajo de campo y en su domicilio, es decir,
cuando laboran con su equipo de cómputo en los centros de investigación, en
hospitales, o en su residencia, ya que la empresa los provee de equipo de
cómputo de escritorio, mesa de trabajo, silla, así como equipo adicional de
impresión, teléfono y fax, debido a que la empresa no lo autorizó, y la
disponibilidad de los trabajadores fué limitada, como consecuencia de las
actividades que realizan diariamente.
Un factor de importancia, fué que no se tuvo la oportunidad de aplicar la
propuesta de programa preventivo en la empresa, y sólo se estableció como
compromiso para que se lleve a cabo a futuro, debido a que la que suscribe ya
no labora en la empresa estudiada.
Por otro lado, para la aplicación de la Lista de Verificación, se requería de una
evaluación instrumentada, lo cual no se logró llevar a cabo por falta de recursos
propios de la autora del presente estudio, así como dificultad para conseguir
apoyo económico por parte de la empresa.
87
CAPÍTULO 5
CONCLUSIONES
En base a los resultados obtenidos se puede concluir que:
a) Las posturas adoptadas por los empleados de una empresa durante la
ejecución de sus actividades, sí representan sobrecarga postural, de
acuerdo a los resultados reportados posterior a la aplicación del método
de evaluación ergonómica REBA.
b) Las posturas adoptadas por los empleados de una empresa durante la
ejecución de sus actividades, sí representan un peligro para su salud,
por la posibilidad de desarrollar, en un futuro, padecimientos músculo
esqueléticos.
c) A pesar de que los trabajadores se reportaron asintomáticos, se requiere
un tratamiento preventivo, debido a las consecuencias potenciales de la
exposición a dicho riesgo.
d) Los resultados del presente estudio son representativos únicamente del
puesto de , de una industria
farmacéutica ubicada en el Valle de México, y no para todos los puestos
de trabajo de la organización.
88
CAPÍTULO 6
PROPUESTA DE PROGRAMA PREVENTIVO DE SALUD Y SEGURIDAD
OCUPACIONAL
1. POLÍTICA
Alcance
Aplica para todos los empleados de la empresa, contratistas, visitantes y
proveedores, mientras se encuentren dentro de las instalaciones de la
organización.
2. OBJETIVOS
Implementar y mantener un subprograma de capacitación para todos los
trabajadores de la empresa que incluya aspectos sobre seguridad y
salud en el trabajo.
Favorecer el flujo de la información de manera tal que la alta dirección
se mantenga enterada de los resultados del programa, así como todos
los colaboradores de la empresa. 20
20
Debe entenderse que esta propuesta, al estar contenida en la normatividad aplicable, es de
carácter obligatorio.
89
PROCEDIMIENTO
CAPÍTULO I
CAPÍTULO II
CAPACITACIÓN EN SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO.
Realizar un Análisis de Riesgo de los procesos de la organización, en
base al Diagnóstico Situacional Modificado.
Impartir cursos de capacitación por áreas, con la finalidad de compartir
información con los trabajadores, respecto a:
o Prevención de accidentes y enfermedades de trabajo.
o Prevención de daño al medio de trabajo y a las instalaciones.
o Peligros a los que se exponen en el área de trabajo.
o Prevención de riesgos, actos inseguros y condiciones inseguras.
o Análisis de riesgos y Diagnóstico Situacional Modificado.
90
con motivo del trabajo que desempeñan, los efectos nocivos en el medio
de trabajo y/o en las instalaciones. 21
Impartir cursos de capacitación para todos los empleados de la
empresa 22 , con la finalidad de actualizar los temas para que la población
de colaboradores sepan derivar la información correspondiente a los
peligros en la empresa, y el tema será diferente de acuerdo al mes de
programación.
o Enero/Febrero: Identificación y caracterización de peligros.
o Marzo/Abril: Análisis de Riesgos, Diagnóstico Situacional
Modificado.
o Mayo/Junio: Peligros presentes en cada puesto de trabajo en la
organización.
o Julio/Agosto: Prevención y control de accidentes y enfermedades
ocupacionales.
o Septiembre/Octubre: Identificación y notificación de actos y
condiciones inseguras.
o Noviembre/Diciembre: Evaluación de la propuesta de programa
preventivo para la empresa. Áreas de oportunidad.
Establecer la comunicación abierta entre los empleados de la
organización y el Gerente de Seguridad Industrial, mediante un buzón
abierto permanentemente, con la finalidad de que si los empleados
detectan fallas en el programa preventivo, peligros derivados de su
actividad laboral, efectos dañinos a la salud, efectos en los medios de
trabajo y/o daño a las instalaciones, entre otros, tengan el acceso a
comunicarlo directamente, y Seguridad Industrial actúe de inmediato
para minimizar o eliminar dichos peligros.
Mantener un buzón especial para la comunicación directa entre
Seguridad Industrial y la alta dirección, con la finalidad de mantener el
flujo de información continuo, y en caso de que se necesite, tener el
fundamento para comprar algún equipo, realizar un estudio específico
por contratistas o, cambiar algunos procesos en específico.
Mantener un buzón especial para la comunicación entre Seguridad
Industrial y el área de finanzas de la empresa, específicamente área de
21
De acuerdo a lo establecido en el Art. Segundo fracción I y II del Acuerdo de la STPS,
publicado en DOF (30/12/2004); Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos Art.
123 apartado A publicado DOF (29/01/1979); LFT Art. 3, 153 fracción A X publicado en DOF
(28/04/1978), LFT Art. 537 y 539; RFSHMAT Art. 135 141; LSS Art. 210; NOM030STPS
2009 Guía de referencia II.
22
Ibidem.
91
compras, con la finalidad de tener acceso a recursos económicos en
caso de ser necesario. 23
Evaluar, a través de auditorías externas, por asesores especialistas
previamente contratados, el funcionamiento de la propuesta de
programa preventivo, con la finalidad de detectar áreas de oportunidad.
TABLA 13
PROCEDIMIENTO
Realizar un Análisis de Riesgo Gerente de Semestral. Gerencia de
de los procesos de la Seguridad Recursos
organización, en base al Industrial y Humanos.
Diagnóstico Situacional Servicio
Modificado. Médico.
23
El buzón deberá vaciarse y leerse diariamente, de forma obligatoria, por una persona
designada en el área respectiva
92
Convocar a reuniones Gerente de Semestral. Gerencia de
posteriores a la aplicación del Seguridad Recursos
análisis de riesgos, en conjunto Industrial y Humanos.
con la alta dirección, con la Servicio
finalidad de analizar resultados Médico.
obtenidos.
Si los efectos a la salud se
han mantenido o han
aumentado, se tomarán
medidas adicionales a las
establecidas en el
programa preventivo,
dirigidas específicamente
a resolver dichos efectos.
Si dichos efectos han
disminuido se seguirán
aplicando las medidas
establecidas en el
programa preventivo.
Establecer pláticas informativas, Gerente de Trimestral. Gerencia de
dirigidas a todos los trabajadores Seguridad Recursos
de la empresa, con la finalidad Industrial y Humanos.
de brindarles información Servicio
respecto a los riesgos a los que Médico.
están expuestos en ejercicio o
con motivo del trabajo que
desempeñan, así como los actos
y condiciones inseguras.
93
los trabajadores sepan derivar la Servicio
información correspondiente de Médico.
los peligros, actos y condiciones
inseguras, en la empresa, y el
tema será diferente de acuerdo
al mes de programación.
Enero/Febrero:
Identificación y
caracterización de
peligros.
Marzo/Abril: Análisis de
Riesgos, Diagnóstico
Situacional Modificado.
Mayo/Junio: Peligros
presentes en cada puesto
de trabajo en la
organización.
Julio/Agosto: Prevención y
control de accidentes y
enfermedades
profesionales.
Septiembre/Octubre:
Identificación y notificación
de actos y condiciones
inseguras.
Noviembre/Diciembre:
Evaluación de la
propuesta de programa
preventivo para la
empresa. Áreas de
oportunidad.
Establecer la comunicación Gerente de Mensual. Gerencia de
abierta entre los empleados de la Seguridad Recursos
organización y el Gerente de Industrial y Humanos.
Seguridad Industrial, con la Servicio
finalidad de que si los empleados Médico.
detectan fallas en el programa
preventivo, peligros derivados de
su actividad laboral, efectos
dañinos a la salud, efectos
nocivos en el medio de trabajo
y/o en las instalaciones de la
empresa, entre otros, tengan el
acceso a comunicarlo
directamente, y Seguridad
Industrial actúe de inmediato
94
para minimizar o eliminar dicho
peligro.
95
CAPÍTULO III
CUMPLIMIENTO DE LA NORMATIVA
1. Contar con el registro de la vigilancia a la salud de los trabajadores,
que en las actividades de carga manual de materiales estén
expuestos a sobreesfuerzo muscular o postural.
2. El patrón debe proporcionar a los trabajadores el equipo de
protección personal necesario para realizar actividades de
levantamiento y transporte de carga, con el fin de evitar lesiones por
sobreesfuerzo muscular o postural.
3. Ante la presencia de síntomas de lesión o enfermedad en el
trabajador expuesto, se deben realizar los exámenes médicos
especiales que establezcan las normas oficiales mexicanas emitidas
por la Secretaría de Salud. De no existir éstas, los exámenes
médicos especiales serán los que determine el médico de la
empresa.
4. No deben desempeñar trabajos relacionados con la carga manual de
materiales, aquellos trabajadores que padezcan una enfermedad
cardiorespiratoria, deformidad de columna, lesión tuberculosa
cicatrizada en la columna vertebral, deformidad de miembros
superiores e inferiores, diástasis de músculo recto mayor del
abdomen, degeneración de discos, hernia de disco, hernia umbilical,
hernia inguinal o prolapso uterino, aún después de haber sido
operados y dados de alta.
96
5. La carga manual máxima que levanten los trabajadores sea de 50 kg;
para los menores sea de 35 kg, y para las mujeres sea de 20 kg.
Esta actividad no la deben realizar las mujeres en estado de
gestación, y durante las primeras 10 semanas posteriores al parto.
2. La estrategia para la prevención primaria tiene dos vertientes: una
dirigida a la población general y otra, a los individuos en alto riesgo
de desarrollar la enfermedad.
3. Control de peso, el Índice de Masa Corporal (IMC) recomendable
para la población general es >18 y <25.
4. El control de peso se llevará a cabo mediante un plan de
alimentación saludable, y de actividad física adecuada a las
condiciones y estado de salud de las personas.
5. La actividad física habitual en sus diversas formas (actividades
diarias, trabajo no sedentario, recreación y ejercicio), tiene un efecto
protector contra el aumento de la Presión Arterial.
6. Si se tiene vida sedentaria, se recomienda la práctica de ejercicio
aeróbico durante 30 a 40 minutos, la mayor parte de los días de la
semana, o bien el incremento de actividades físicas en sus
actividades diarias (hogar, centros de recreación, caminata, etc.).
7. Debe promoverse reducir el consumo de sal, cuya ingestión no
deberá exceder de 6 g/día (2.4 g de sodio).
8. Reducir, en la medida de lo posible, su ingestión.
9. La recomendación general es evitar o, en su caso, moderar el
consumo de alcohol. Si se consume de manera habitual, no deberá
exceder de 30 ml de etanol (dos a tres copas) al día; las mujeres y
personas delgadas deberán reducir aún más el consumo.
10.Debe promoverse un patrón de alimentación, también recomendable
para la prevención de otras enfermedades crónicas no transmisibles,
97
como diabetes, afecciones cardiovasculares y diversas formas de
cáncer.
11.Por tratarse de uno de los factores de riesgo cardiovascular de mayor
importancia, deberá evitarse el tabaquismo.
12.El objetivo de la detección es identificar a individuos de 25 años de
edad en adelante, que padecen Hipertensión Arterial Sistémica
(HAS) no diagnosticada o Presión Arterial (P.A.) normal alta.
13.A los individuos con presión arterial óptima o normal y sin factores de
riesgo, se les invitará a practicarse la detección cada dos años, y se
les orientará en el sentido de adoptar o reforzar estilos de vida que
contribuyan a prevenir la HAS. Si por algún motivo acuden a los
servicios de salud, o si su médico lo considera pertinente debido a la
presencia de factores de riesgo o por otra causa, se les podrá tomar
la P.A. con intervalos más breves.
14.Los niveles mínimos de iluminación que deben incidir en el plano de
trabajo, para cada tipo de tarea visual o área de trabajo.
1. El propósito del reconocimiento es identificar aquellas áreas del centro
de trabajo y las tareas visuales asociadas a los puestos de trabajo,
asimismo, identificar aquéllas donde exista una iluminación deficiente o
exceso de iluminación que provoque deslumbramiento. Para lo anterior,
se debe realizar un recorrido por todas las áreas del centro de trabajo
donde los trabajadores realizan sus tareas visuales, y considerar, en su
caso, los reportes de los trabajadores, así como recabar la información
técnica.
2. En el mantenimiento de las luminarias se deberá tomar en cuenta lo
siguiente: a) La limpieza de las luminarias; b) La ventilación de las
luminarias; c) El reemplazo de las luminarias cuando dejen de funcionar,
o después de transcurrido el número predeterminado de horas de
funcionamiento establecido por el fabricante; d) Los elementos que
eviten el deslumbramiento directo y por reflexión, así como el efecto
estroboscópico, y e) Los elementos de preencendido o de
calentamiento.
98
3. El patrón deberá realizar y registrar el reconocimiento, evaluación y
control de las condiciones y niveles de iluminación de las áreas, planos y
lugares de trabajo, tomando en cuenta el tipo e intensidad de la fuente
lumínica.
99
CAPÍTULO IV
RECOMENDACIONES
Establecer una silla que tenga 5 brazos de apoyo al suelo, y que dicho
apoyo tenga 50 cm de diámetro superior.
Silla con respaldo adaptable, tanto en altura, como en angulación anterior y
posterior, y se sugiere que la altura llegue a la parte media de la espalda,
debajo de los omóplatos, y que no sea demasiado ancho, tal que evite la
movilidad de los brazos del trabajador, hacia atrás de la línea media.
Asiento estable y adaptable, tanto en altura como en la distancia de los
glúteos al hueco poplíteo, así como con una angulación en descenso de
adelante hacia atrás, de forma cuadrangular, con esquinas redondeadas sin
aristas, con borde delantero curvo para evitar compresión de hueco
poplíteo.
Asiento y respaldo con relleno que brinde un espesor de 2 a 3 cm, sobre
una base dura, con material de tapizado y de relleno, preferentemente de
algodón, que permita la transpiración y el intercambio de calor.
Una silla con descansabrazos de altura adaptable, de 5 cm de diámetro y
de un material no rígido.
En caso necesario dotar a los trabajadores de un cojín de algodón con
relleno maleable, preferentemente de algodón también, para colocarse en
espalda alta o baja, y favorecer la comodidad y confort del trabajador.
Mesa de trabajo o escritorio a la altura de los codos, o algo más alta, de 68
a 76 cm de alto, de 160 a 180 cm de ancho, y 80 cm de profundidad.
Permitir que debajo de la mesa quede un espacio holgado, de 70 a 85 cm
de ancho, y una altura libre de 65 a 70 cm, evitando cajones y otros
obstáculos.
Colocar los archiveros en un área cercana de las mesas de trabajo o
escritorios, y no debajo de las mismas, para permitir la libertad de
movimientos de miembros pélvicos, que no estén fijos a la mesa, para que
el trabajador elija en dónde colocarlos y aprovechar espacios.
Monitor fijo para uso en oficinas, que puedan emplear los trabajadores,
, colocado de frente al trabajador.
Monitor con altura superior a la de los ojos del usuario, de 43 a 47 cm del
plano de la mesa o escritorio de trabajo, a 55 cm de distancia del trabajador,
con ángulos máximos de giro de 35°.
Uso de teclado adaptable al equipo de cómputo portátil, que generalmente
utilizan en el trabajo diario en la oficina.
100
Colocar el teclado de forma que no esté en el borde de la mesa, y que el
espacio entre ellos sea de 10 cm para las muñecas, y en caso necesario
utilizar reposamuñecas.
En caso de ser posible, utilizar portateclado adicionado a la mesa de trabajo
o escritorio, respetando los espacios para el movimiento libre de los
miembros pélvicos.
accesible tanto para diestros como para zurdos.
Reservar zonas accesibles de la mesa, para colocar elementos accesorios,
tales como teléfono, impresora, fax, escáner, etc.
Disponer de reposapiés móvil, que puede colocarse en el momento en que
se necesita, de 33 cm de profundidad, 45 cm de ancho, con inclinación de
10 a 25°, con superficie de apoyo antiderrapante.
Implementar tiempos de descanso determinados cada 2 hrs, y que se
realicen ejercicios de estiramiento para relajación muscular, con la finalidad
de moverse y cambiar d
Capacitar al trabajador acerca del uso de adecuado del mobiliario, y del
equipo de trabajo, para que logre adaptarlo a las necesidades propias de
cada uno de ellos.
Que se fomente la actividad física continua en los trabajadores, con la
finalidad de fortalecer la musculatura de espalda y abdomen, y con ello dar
mayor soporte a la columna vertebral, al obtener descuentos y promociones
especiales en gimnasios y deportivos cercanos a las instalaciones de la
empresa.
Proponer al personal femenino, que utilice zapatos de tacón bajo o de
preferencia sin tacón, para prevenir las lesiones que ésto ocasiona.
Sugerir que durante el sueño, el trabajador utilice un cojín de forma
triangular entre las piernas a nivel de las rodillas, con la finalidad de dar la
angulación necesaria para la postura adecuada de la columna vertebral.
en realizar
sesiones continuas acerca de anatomía, fisiología y biomecánica de la
columna; información sobre las causas del dolor de espalda y sistema
músculo esquelético; capacitación para mejorar la postura; y realizar
ejercicios dirigidos a la prevención de padecimientos músculo esqueléticos,
así como a mejorar la postura durante el trabajo, y en sus actividades
diarias.
Favorecer la participación de la familia en actividades realizadas en la
empresa con los trabajadores, con la finalidad de que se les capacite
también.
101
FIGURA 6. SILLA ERGONÓMICA IDEAL
Respaldo reclinable
Apoyabrazos adaptable
Imagen obtenida de: www.instituto de
biomecánica de España.com
Borde redondeado
Apoyo lumbar
Ajustes adicionales desde la
posición de sentado
Altura del asiento regulable
Cinco apoyos y otra base estable
102
TABLA 14
RECOMENDACIONES Y COSTOS
SILLA ERGONÓMICA MUEBLERÍA Y
TIENDA
$1,499.00 DEPARTAMENTAL
SILLA ERGONÓMICA TIENDA DE
PRODUCTOS PARA
$435.00 OFICINA
TIENDA DE
DIESTROS Y PRODUCTOS PARA
ZURDOS OFICINA
$70.00
TIENDA DE
ERGONÓMICO PRODUCTOS PARA
OFICINA
$199.00
103
REPOSAMUÑECAS TIENDA DE
ERGONÓMICO PRODUCTOS PARA
OFICINA
$219.00 A $239.00
MESA DE TRABAJO O MUEBLERÍA Y
ESCRITORIO TIENDA
DEPARTAMENTAL
$1,600.00
MESA DE TRABAJO O MUEBLERÍA Y
ESCRITORIO TIENDA
DEPARTAMENTAL
$1,899.00
MESA DE TRABAJO O MUEBLERÍA Y
ESCRITORIO TIENDA
DEPARTAMENTAL
$465.00
ARCHIVERO DE 3 MUEBLERÍA Y
CAJONES MÓVIL TIENDA
DEPARTAMENTAL
$1,400.00
104
TABLA 15. PROPUESTA DE MÉTODO DE EVALUACIÓN ERGONÓMICA
IMAGEN POSTURA < 10 10 < 20 20 < 35 35 < 50 > = 50 MODIFICADOR PUNTUACIÓN
min min min min min + 1 CADA VARIABLE
TRONCO
Erguido 0 0 0 0 1 *giro o inclinación lateral
*de espalda
*agachado
Flexión/ 1 1 1 1 2
Extensión 0 a 20°
Flexión 21 a 60° 2 2 3 3 3
Extensión > 20°
Flexión > 60° 2 3 3 4 4
BRAZOS
Flexión/Extensión 1 2 3 3 3 *2 brazos <90°
0 y 20° *1 brazo >90° y otro <90°
Flexión 21 y 45° 2 2 3 4 4 *2 brazos >90°
Extensión > 20° *abducción o aducción
Flexión 46 y 90° 3 3 4 4 4 *rotación interna/externa
*hombros elevados
ANTEBRAZO
Flexión 60 y 100° 1 1 2 2 3
Flexión < 60° ó 2 2 3 3 4
>100°
MUÑECA
Flexión/Extensión 1 2 2 3 3 *pronación/supinación
0 y 15° *desviación lateral/medial
Flexión/Extensión 2 3 3 4 4
> 15°
CUELLO
Flexión 0 y 20° 1 1 2 2 3 *girado
*inclinación lateral
Flexión/Extensión 1 2 3 3 4
>20°
PIERNAS
Sentado 1 1 1 1 2 *cruzando las piernas
*sin cruzas piernas
De pie 1 1 2 2 3 *unilateral
*bilateral
*con peso
Dos piernas 2 2 2 3 3 *sin peso
flexionadas *flexión 30 y 60°
*flexión >60°
Una pierna 2 3 3 4 4
flexionada otra
estirada
Arrodillado 2 3 3 4 4
Acostado 1 1 2 2 3
Andando 2 3 3 4 4
MODIFICADO POR BETTINA PATRICIA LÓPEZ TORRES (2011), MODIFICADO DE MÉTODOS DE EVALUACIÓN ERGONÓMICA MAPFRE MODIFICADO, OWAS Y REBA.
SE SUGIERE PARA VALORAR EL PUESTO DE TRABAJO Y ACTUALIZAR POSIBLES MÉTODOS PARA EVALUACIÓN DE SOBRECARGA POSTURAL.
TABLA 16. CATEGORÍAS DE RIESGO.
COMPLEMENTO DE LA PROPUESTA DE MÉTODO DE EVALUACIÓN ERGONÓMICA
PUNTUACIÓN NIVEL DE ACTUACIÓN NIVEL DE RIESGO ACTUACIÓN
FINAL
NO REQUIERE
5 1 BAJO MEDIDAS
CORRECTIVAS
REQUIERE MEDIDAS
10 2 MEDIO CORRECTIVAS A
MEDIANO PLAZO
NECESITA ACCIONES
24 3 ALTO CORRECTIVAS A
CORTO PLAZO
NECESITA ACCIONES
30 4 MUY ALTO CORRECTIVAS
INMEDIATAS
SUSPENDER
ACTIVIDADES HASTA
37 5 EXTREMO
REALIZAR ACCIONES
CORRECTIVAS
MODIFICADO POR BETTINA PATRICIA LÓPEZ TORRES (2011), MODIFICADO DE MÉTODOS DE EVALUACIÓN ERGONÓMICA MAPFRE MODIFICADO, OWAS Y REBA.
SE SUGIERE PARA VALORAR EL PUESTO DE TRABAJO Y ACTUALIZAR POSIBLES MÉTODOS PARA EVALUACIÓN DE SOBRECARGA POSTURAL.
106
DESCRIPCIÓN DE LOS PUESTOS ANALIZADOS
DURANTE EL PROCESO
Etapa: 1 Recopilación Información
Puesto: Monitor Clínico
Descripción de actividades:
1) Acudir al hospital para verificar cumplimiento de protocolo de acuerdo a la
normativa establecida por la sucursal matriz en Suiza. Acude a hospitales 3 veces
por semana en una jornada de 8hrs, adicionalmente trabaja 5 ó más hrs en
actividades de escritorio, ya sea en su domicilio o en la empresa. No tiene
contacto con pacientes pero sí entra a hospitales, consultorios y centros de
investigación. Viaja en automóvil promedio de 4 horas al día cuando va de su
domicilio al hospital y a la empresa, y se traslada 2hrs al día cuando únicamente
va de su domicilio a oficinas. Viajan al interior de la República 1 vez por semana,
de acuerdo a las necesidades del proyecto. Todos los días trasladan su
computadora portátil en un maletín con ruedas o sin ruedas, lo cual tiene un peso
aproximado de 10.500kg.
2) Verificar que la información de protocolo esté perfectamente relacionada con la
información solicitada por parte de la sucursal matriz en Suiza. Todos los días 10 a
15 hrs de trabajo en computadora, tanto en la empresa 12hrs en promedio, como
en su domicilio 3hrs. El traslado que realizan en el automóvil de la empresa es 2
hrs diarias, 1hr de su domicilio a la empresa y 1hr de la empresa a su domicilio.
3) Realizar reportes sobre las condiciones y la evolución del protocolo respectivo,
esto lo realiza de forma mensual, al final del mes. Trabajando 15 hrs o más en la
computadora, tanto en la oficina 13 hrs como en su domicilio 2hrs o más de lunes
a viernes.
Etapa: 1 Recopilación Información
Puesto: Asistente de Proyectos de Investigación Clínica
Descripción de actividades:
1) De acuerdo a las necesidades realizan la compra de material para el
investigador encargado del protocolo en el hospital, consultorio o centro de
investigación, con la finalidad de favorecer el buen funcionamiento del proceso del
protocolo, o hacen carpetas y arman paquetes de papelería de acuerdo a las
109
necesidades del investigador. La compra la hacen por vía email y por teléfono,
recibiendo los materiales en la empresa, los almacenan en la oficina menos de
24hrs y posteriormente los envían al hospital, consultorio o centro de investigación
según sea el caso. Su actividad laboral es de 10hrs de lunes a jueves de trabajo
en computadora de escritorio, y los viernes de 7hrs. Tiempo de traslado 2hrs
diarias de su domicilio a la empresa y viceversa en su automóvil particular.
2) Necesitan revisar, armar y organizar carpetas de información, lo cual se realiza
en una pequeña bodega de la empresa durante 20 minutos 1 a 2 veces al día, 1 ó
2 días a la semana.
Etapa: 1 Recopilación Información
Puesto: Asociado de Investigación Clínica
Descripción de actividades:
1) Cuando se necesita material y equipo para el hospital en donde se está
realizando el protocolo, con la finalidad de favorecer el buen funcionamiento del
proceso del protocolo, realizan la compra del mismo por vía email o por teléfono.
Su actividad laboral la realiza en 10 hrs de lunes a jueves y los viernes 7hrs.
Traslado al trabajo de 2hrs aproximadamente en vehículo particular de su
domicilio a la empresa y viceversa.
2) Reciben el material, lo almacenan en la oficina máximo un día y posteriormente
lo envían al hospital o al centro de investigación correspondiente, en ocasiones
cargan el material y en ocasiones el oficial de la entrada les apoya, va desde
medicamento del protocolo hasta computadoras incluyendo monitor, unidad
central de procesos y teclado.
Etapa: 2 Protocolo Regional
Puesto: Gerente Regional de Proyectos México y Latinoamérica
Descripción de actividades:
1) Recibe los reportes del monitor clínico, realiza un análisis de la información
recibida y conforma un reporte regional para entregar al Gerente de Planeación
Estratégica y a la sucursal matriz en Suiza. Verifica que el monitor clínico realice
su trabajo con ética y apego a los lineamientos internacionales. Proporciona apoyo
con las necesidades de cada protocolo de acuerdo a la normativa. Son el contacto
internacional entre México y la sucursal matriz en Suiza. Trabaja 10 a 15 hrs
diarias de lunes a viernes y si es necesario fines de semana. Realiza 2 hrs de
110
traslado en automóvil de la empresa. Todos los días trasladan su computadora
personal que pesa 10.500kg aproximadamente.
2) Evalúa las condiciones de los hospitales, consultorios o centros de investigación
y del área en donde se da el tratamiento a los pacientes, para determinar si el
protocolo se lleva a cabo de acuerdo a la normativa internacional. Verificar que el
monitor clínico realice su trabajo con ética y apego a los lineamientos
internacionales. Viaja a hospitales, consultorios o centros de investigación 1 a 2
veces por semana.
Etapa: 3 Control Administrativo
Puesto: Gerente de Proyectos de Investigación Clínica
Descripción de actividades:
1) Realizan el control de las actividades del Monitor Clínico. Son quienes realizan
funciones de Recursos Humanos para situaciones tales como incapacidades,
períodos vacacionales, faltas administrativas, etc. Evalúan en el hospital,
consultorio o centro de investigación si el Monitor Clínico está realizando sus
actividades correspondientes. Realizan el control de las actividades del Monitor
Clínico. Diario traslada su computadora personal que pesa 10.500kg
aproximadamente, el tiempo que ocupa para traslado es de 2hrs diarias y trabajo
en escritorio es de 10 a 15 hrs diarias de lunes a viernes.
Etapa: 4 Protocolo Nacional
Puesto: Gerente de Planeación Estratégica México
Descripción de actividades:
1) Establecer la estrategia para la realización de un protocolo Nacional. De lunes a
viernes, trabajo administrativo de 15 hrs en escritorio frente a la computadora
personal, la cual traslada diario de su domicilio a su casa y viceversa, con un peso
aproximado de 10.500kg, realizando un tiempo de traslado de 2hrs diarias.
2) Evalúa los centros hospitalarios, consultorios o centros de investigación a nivel
Nacional, para determinar si cuentan con las características necesarias para llevar
a cabo el protocolo, de acuerdo a lineamientos de la sucursal matriz en Suiza.
111
Viaja 2 a 3 veces por semana de acuerdo a las necesidades a los distintos
estados en donde hay protocolos.
3) Realiza entrevista con investigadores para evaluar si son éticos, y cubren el
perfil solicitado por la normativa para la realización del protocolo específico.
4) Realiza el contrato de investigadorhospitalfarmacéutica para llevar a cabo el
protocolo de estudio, a nivel Nacional.
Etapa: 5 Protocolo Latinoamérica
Puesto: Gerente de Planeación Estratégica Latinoamérica
Descripción de actividades:
1) Establece la estrategia para la realización de un protocolo Internacional. Trabajo
de oficina frente a la computadora de 15 hrs al día, trasladando su computadora
personal que pesa 10.500kg.
2) Evaluación de los centros hospitalarios, consultorios y centros de investigación
a nivel Latinoamérica, para determinar si cuentan con las características
necesarias para llevar a cabo el protocolo, de acuerdo a lineamientos de la
sucursal matriz en Suiza. Viaja 5 a 6 veces por semana de acuerdo a necesidades
de empresa.
3) Entrevistas con investigadores para evaluar si son éticos y cubren el perfil
solicitado por la normativa para la realización del protocolo específico.
4) Realiza el contrato de investigadorhospitalfarmacéutica para llevar a cabo el
protocolo de estudio, a nivel Internacional.
112
Etapa: 6 Protocolo Afiliadas
Descripción de actividades:
2) Viaja a las Afiliadas de Latinoamérica para recabar información, reportes
administrativos y a Estados Unidos de América y Suiza para reuniones de
negocios, 5 a 7 veces por semana dependiendo de necesidades del negocio. Viaja
a oficinas no a hospitales, consultorios o centros e investigación.
113
7.2 ANEXO II
IMÁGENES TRABAJADORES
45°
20°
IMAGEN A TRABAJADOR 1
78°
14°
IMAGEN B TRABAJADOR 1
2°
36° 20°
IMAGEN C TRABAJADOR 1
151
32°
24°
IMAGEN A TRABAJADOR 2
60°
66°
IMAGEN B TRABAJADOR 2
28°
24°
40°
IMAGEN C TRABAJADOR 2
152
16°
IMAGEN A TRABAJADOR 3
18°
38° 134°
12°
IMAGEN B TRABAJADOR 3
IMAGEN C TRABAJADOR 3
34°
44°
153
16°
IMAGEN A TRABAJADOR 4
20° IMAGEN B TRABAJADOR 4
34°
30°
IMAGEN C TRABAJADOR 4
154
7.3 ANEXO III
TABLAS DE EVALUACIÓN MÉTODO MAPFRE MODIFICADO
Método adaptado de MAPFRE, Farrer et al (1995).
POSTURA
PRINCIPAL
DE LA TAREA < 10 10 a < 20 20 a < 35 35 a < 50 50
VALOR EN PUNTOS
SENTADO
NORMAL 0 0 0 0 0
1 1 1 2 3
BRAZOS
1 2 4 4 4
SOBRE HOMBROS
DE PIE
NORMAL 0 0 1 1 2
BRAZOS EN
1 2 2 3 4
FRONTAL
BRAZOS
1 2 3 4 4
SOBRE HOMBROS
155
7.4 ANEXO IV
TABLAS DE EVALUACIÓN DEL MÉTODO OWAS
METODO OWAS
POSICIONES DE BRAZOS
POSICION DE BRAZOS 2DO DIGITO
Posición de los br azos Segundo dígito del Código de
postur a
Los dos brazos bajos 1
Ambos brazos del trabajador están
situados bajo el nivel de los
hombros.
Un brazo bajo y el otro elevado 2
Un brazo del trabajador está situado
bajo el nivel de los hombros y el
otro, o parte del otro, está situado
por encima del nivel de los
hombros.
Los dos brazos elevados 3
Ambos brazos (o parte de los
brazos) del trabajador están situados
por encima del nivel de los
hombros.
156
METODO OWAS
POSICION DE LAS PIERNAS
POSICION DE LAS PIERNAS 3ER DIGITO
Sentado 1
METODO OWAS
POSICION DE LAS PIERNAS 3ER DIGITO
De pie o en cuclillas con las dos pier nas flexionadas y el peso 4
equilibr ado entr e ambas
Aunque el método no explicita a partir de qué ángulo se da esta
circunstancia, puede considerarse que ocurre para ángulos muslo
pantorrilla inferiores o iguales a 150º ( Mattila et al., 1999).
Ángulos mayores serán considerados piernas rectas.
De pie o en cuclillas con las dos pier nas flexionadas y el peso 5
desequilibr ado entr e ambas
Puede considerarse que ocurre para ángulos muslopantorrilla
inferiores o iguales a 150º ( Mattila et al., 1999). Ángulos mayores
serán considerados piernas rectas.
Ar r odillado 6
El trabajador apoya una o las dos rodillas en el suelo.
Andando 7
157
METODO OWAS
CATEGORIAS DE RIESGO
Pier nas
1 2 3 4 5 6 7
Carga Carga Carga Carga Carga Carga Carga
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Espalda Br azos
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1
1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1
3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 3 2 2 3 1 1 1 1 1 2
1 2 2 3 2 2 3 2 2 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 3 3 3
2 2 2 2 3 2 2 3 2 3 3 3 4 4 3 4 3 3 3 4 2 3 4
3 3 3 4 2 2 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 2 3 4
1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 3 3 3 4 4 4 1 1 1 1 1 1
3 2 2 2 3 1 1 1 1 1 2 4 4 4 4 4 4 3 3 3 1 1 1
3 2 2 3 1 1 1 2 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 1 1 1
1 2 3 3 2 2 3 2 2 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 2 3 4
4 2 3 3 4 2 3 4 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 2 3 4
3 4 4 4 2 3 4 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 2 3 4
158
7.5 ANEXO V
TABLAS DE EVALUACIÓN DE MÉTODO REBA
METODO REBA
METODO REBA
159
METODO REBA
METODO REBA
160
METODO REBA
METODO REBA
Es necesaria la actuación cuanto
810 3 Alto
antes.
Es necesaria la actuación de
1115 4 Muy alto
inmediato.
161
7.6 ANEXO VI HISTORIA CLÍNICA LABORAL
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE COMPLETO: FECHA: ____________
EDAD: GÉNERO: FECHA NACIMIENTO:___________
ESTADO CIVIL: ESCOLARIDAD:____________________________
LUGAR DE NACIMIENTO:
LUGAR DE RESIDENCIA:__________________________________________
NIVEL EDUCACIONAL: ___________________________________________
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
PATOLOGÍA NO SÍ PATOLOGÍA NO SÍ
(parentesco/evolución) (parentesco/evolución)
DM CRISIS
CONVULSIVAS
HAS TUBERCULOSIS
DISLIPIDEMIA CÁNCER
NEFROPATÍA ATOPIA
CARDIOPATÍA OTROS
NEUMOPATÍA
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS
162
ACTIVIDAD SÍ NO ACTIVIDAD SÍ NO
Lavado de
Baño diario
manos
Lavado de
Cambio de ropa
ropa
Aseo bucal 3xdía Tiempo libre
ANTECEDENTES LABORALES
LUGAR A H Q B R V Ra T MRp SP MC Ps I EP R.T. Tx EPP
Empresa
Categoría ocupacional:
Cargo que desempeña (descripción de la actividad):
Trabajo fuera del empleo habitual:
Materia prima y derivados del proceso:
Intensidad del trabajo:
Tipo de trabajo:
Capacitación:
Exámenes médicos:
Examen médico ingreso, fecha y resultados:
Exámenes médicos periódicos realizados, fechas de su realización y
resultados:
163
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS (Circular si presenta alguno de los siguientes signos
y síntomas).
Respiratorio: Tos, expectoración, hemoptisis, disnea, cianosis, dolor, trastornos de la voz.
Cardiovascular: Disnea, tos, hemoptisis, bronquitis frecuentes, síncope, fatiga, palpitaciones, dolor
precordial, encunclillamiento, edema, ascitis, otros síntomas, accidentes tromboembólicos
periféricos.
Vascular periférico: Hipotermia, claudicación intermitente, dolor de reposo, gangrena isquémica.
Digestivo: Halitosis, dolor y sagrado de la boca, secreción salival, pirosis, regurgitaciones, náuseas
y vómito, hematemesis, melena y rectorragia, dolor, meteorismo, diarrea, constipación,
disentería.
Genitourinario femenino: Síntomas de menstruación, sensibilidad, secreciones, síntomas de
pubertad o climaterio, síntomas embarazo, malformaciones, tumoraciones, esterilidad, síntomas
mamarios.
Genitourinario masculino: Dolor, disuria, hematuria, piuria, polaquiuria, incontinencia urinaria,
enuresis, poliuria, oliguria, anuria, secreciones uretrales, espermatorrea.
Piel y tegumentos:
Endocrino: Hiperpituitarismo (gigantismo,acromegalia), Hipopituitarismo (SX Sheehan, DM
insípida), hiper o hipotiroidismo, hiper o hipoparatiroidismo, hiper o hipofunción corteza
suprarrenal.
Nervioso: Olfatorio, óptico, motor ocular común, oblícuo mayor, motor ocular externo, trigémino,
facial, auditivo ‐ vestibular, glosofaríngeo, vago, espinal, hipogloso.
Osteomuscular: Antecedentes de hemofilia, luxación congénita de cadera, espina bífida, pie
zambo, traumatismos, neoplasias, parasitosis de importancia, dolor localizado, deformación,
disfunción.
EXPLORACIÓN FÍSICA
SIGNOS VITALES
HABITUS EXTERNO
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
CABEZA Y CUELLO
Inspección: ___________________________________________________________________
Palpación: ____________________________________________________________________
Percusión: ____________________________________________________________________
Auscultación: _________________________________________________________________
164
TÓRAX
Inspección: ___________________________________________________________________
Palpación: ____________________________________________________________________
Percusión: ____________________________________________________________________
Auscultación: _________________________________________________________________
ABDOMEN
Inspección: ___________________________________________________________________
Palpación: ____________________________________________________________________
Percusión: ____________________________________________________________________
Auscultación: _________________________________________________________________
EXTREMIDADES
Inspección: ___________________________________________________________________
Palpación: ____________________________________________________________________
Percusión: ____________________________________________________________________
Auscultación: _________________________________________________________________
COLUMNA VERTEBRAL
Inspección: ___________________________________________________________________
Palpación: ____________________________________________________________________
Percusión: ____________________________________________________________________
Exploración instrumentada: Plomada modificada: _____________________________________
NOMBRE DEL TRABAJADOR Y FIRMA :________________________________________
_____________________________________________________________________________
OBSERVACIONES: ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________.
165
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IMPRESA
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