INDICE

Modelos Diagnósticos 2

Ev. Del Lenguaje en la 1º etapa de la comunicación 4

Retraso v/s Trastorno del Lenguaje 15

 Nivel Fonético – 
Fonético – Fonológico
Fonológico 17

 Nivel Morfosintáctico 27

 Nivel Semántico 38

 Nivel Pragmático 42

Escala de Desarrollo del Lenguaje 45

Desarrollo Motor, del Lenguaje y Emocional 51

Principios de Int. En Flgía. 59

Modelos de Intervención 67

Objetivos de Intervención 71

Tratamiento Conductual 72

Teorías de Adquisición del Lenguaje 74

Hitos del Lenguaje 78

Intervención Temprana 86

Lenguaje en edad escolar 103

Intervención en edad escolar 117

TEL 120

Teorías explicativas del TEL 151

Intervención en TEL 160

Trastornos de habla (Tartamudez) 166

Dislalia 185

Dispraxia del desarrollo 191

Síndrome de Down 195

Trastorno Global del desarrollo 201

Multidéficit 217

Alteración de la Deglución 229

Ev. y Diagnóstoco Flgico. En trastono Motor 242

Trastormo Motor 247

Trastornos de habla de origen neurológico 254

Regresión del Lenguaje 269

Sordos 283
Camila Espinosa Fuenzalida
Un modelo de análisis es una forma de representar como creemos que
funcionan las cosas, una opción de explicación y perspectiva frente a
determinados sucesos, y en este caso, un trastorno fonoaudiologico.

A continuación se presentaran distintas hipótesis diagnosticas frente a un

mismo caso, utilizando los distintos modelos de análisis evaluativo.

Modelo Categórico

JR es un menor de 6 años nacido nacido el 28 de octubre

octubre de 1999. tras observaciones
observaciones y
análisis clínicos ha sido diagnosticado de presentar “TEL Mixto” hace 3 años.
 Actualmente y tras observaciones se deduce que el paciente presenta un trastorno de
lenguaje ya que a través de estudios conductuales se obtiene que presenta todas las
características propias de una patología lingüística, y por tanto cabe dentro del perfil
de un paciente con déficit en aspectos verbales. El niño cabe en la categoría de
trastorno del lenguaje debido a que presenta alteraciones cognitivas, auditivas y
relacionadas
relacionadas a aspectos lingüísticas
lingüísticas propias de esta patología
Su comportamiento
comportamient o y evaluación fonoaudiológica demuestra la similitud entre las
características y dishabilidades del menor con pacientes ya diagnosticados y tratados
producto de un trastorno del lenguaje.

Modelo Sistémico

JR es un menor de 6 años 6 meses, nacido el 28 de octubre de 1999, diagnosticado

de “TEL Mixto” clínicamente,
clínicamente, pero
pero tras observacione
observacioness profundas se obtieneobtiene la
información de que el paciente
paciente presenta dichas di
dificultades
ficultades expresivas
expresivas - comprensivas
comprensivas
producto de alteraciones en la temática familiar, ya que se desenvuelve en un
ambiente adulto (debido a que es el menor en su hogar), por lo que ha sido altamente
consentido y pobremente estimulado. Por otro lado sus padres están separados y
presenta una relación
relación lejana con la imagen paterna; otro aspecto importante
importante es el
hecho de que la madre decide no administrarle los medicamentos por decisión propia,
toma decisiones en lugar del menor y por ende impide su completo y libre desarrollo
tanto social como cognitivo.
se estipula por consiguiente que la disfunción familiar
familiar y la alta diferencia etérea con los
suyos y la gran sobreprotección
sobreprotecció n de la madre podría haber llevado a un retraso de
aprendizaje y por ende del lenguaje.

Modelo de Dishabilidades específicas

JR es un menor de 6 años , nacido el 28 de octubre de 1999,

1999, asiste actualmente a la
escuela de lenguaje “acuarela”. Diagnosticado hace años de “TEL Mixto”.

Tras estudios, observaciones y análisis conductuales de determina que el paciente

presenta las siguientes dificultades y debilidades:

Deficiente motricidad fina; déficit de integración social; alteraciones en la memoria

auditivo verbal; poca atención y concentración (por ende procesos cognitivos
deficientes); dislalia de ciertos fonemas (alteraciones fonológicas); problemas en las
desinencias verbales; disfluencias verbales ( producto de alto grado de ansiedad e
hiperactividad, lo que lo lleva a las antes mencionadas deficiencias de concentración y
atención); dificultades en funciones prelinguisticas ( respiración tipo mixta (buco -
nasal), deglución atípica); labio superior corto (sin altos costos funcionales).
funcionales).
Por estos motivos el paciente presenta alteraciones relacionadas a los niveles del
lenguaje, particularmente aspectos fonológicos y morfosintácticos. También se
observas defectos motrices y práxicos.

Respecto a las fortalezas del paciente, JR es un niño muy cooperador, amable y

cariñoso, por lo que debemos
debemos hacerle ver
ver sus virtudes, fomentar y utilizar estas para
posibles tratamientos futuros.

Modelo Descriptivo Evolutivo

JR es un menor de 6 años , nacido el 28 de octubre de 1999, asiste hace tres años a

la escuela de lenguaje “acuarela” y fue Diagnosticado de “TEL Mixto.

El menor presenta alteraciones en aspectos morfosintacticos del lenguaje en relación

a reglas gramaticales propias de este y que debieran estar adquiridas a su edad.
También se observan dificultades psicomotoras y sinsinecias.
sinsinecias.
Se aprecian dificultades en la programación y ejecución del lenguaje. Dentro del
discurso, la narración
narración es coherente y cohesiva. La mayor dificultad se encuentra a
nivel sintáctico en relación a la organización de oraciones complejos y uso de nexos y
estructuras gramaticales.
gramaticales.

En cuanto a su desarrollo el menor presentó retraso en la aparición de las primeras

palabras (abuso en el tiempo de balbuceo y gestos);Irregularidad en el ciclo sueño
vigilia hasta tres años (aspecto que debe organizarse al año o antes);Retraso en el
control del esfínter de dos años, ya que
qu e logro esta habilidad entre 4 y 5 años; presenta
déficit cognitivo para su nivel (dificultades en procesos relacionados con la memoria y
comprensión de oraciones complejas (no logra retener mas de 4 elementos); presenta
alteraciones fonológicas
fonológicas (dislalias de fonemas que ya debiera manipulas para su nivel
de desarrollo).
desarrollo).
 EVALUACIÓN DEL LENGUAJE EN LA PRIMERA ETAPA DE LA COMUNICACIÓN

 A partir de la escala de desarrollo

desarrollo normal que
que tenemos vamos a ir viendo
viendo de acuerdo a
esa escala que cosas se puede evaluar según el rango de edad.

Vamos a centrarnos en dos etapas:

1. El primer
primer año de vida
vida ( 0-12 meses)
2. El segundo año de vida. ( 12- 24 meses)

1. EL PRIMER AÑO DE VIDA ( 0-12 MESES)

Esta primera etapa va a ser prelingüística por que aun no hay aparición del lenguaje
oral como tal. Vamos a ver primero en relación a:

Precursores de la forma

■ Llantos y los gritos

La primera manifestación que hacen los niños en relación a esta dimensión del
lenguaje
(forma) es el llanto. Entonces si estamos frente a una guagua tendremos que fijarnos
si existe o no existen estás vocalizaciones muy básicas casi mediadas por
necesidades fisiológicas o por actos reflejos que no tienen una clara intencionalidad.
Entonces los llantos y los gritos son unas de las primeras manifestaciones que vamos
a encontrar en esta etapa.

■ Movimientos en succión
succión de labios (0-3
(0-3 meses)
Desde el punto de vista del desarrollo motor, los movimientos en succión de labios
son entendidos como un reflejo. Es importante que un niño tengo reflejo de succión
para que  junto con el reflejo de búsqueda del pezón materno le permita una buena
alimentación. También la musculatura orofacial se fortalece lo que permitirá mas
adelante que se logre una buena articulación.
Por lo tanto si yo estoy observando un niño tendré que fijarme si presenta o no
presenta este reflejo.
Tenemos que pensar que la guagua en este momento está en una etapa de
adaptación, regulación y conocimiento del mundo. Entonces esta etapa tiene que ver
con toda la regulación del sistema del niño, el niño se está regulando en todo ámbito,
está regulando sus sentidos, como integra la información que viene de fuera, está
regulando su madurez sensorial también etc.
 Ahora si pensamos en términos de patologías
patologías ¿que niños creen uds que podrían
tener disminuidos este tipo de movimientos?
Hipotónicos o hipertónicos, por ejemplo un niño que curse con una parálisis cerebral
(PC) y que va a tener ausencia o exacerbación
exacerbación de alguno de estos movimientos.
Los niños con fisura también van a tener problemas en la succión por que tendrán un
problema estructural que no les va a permitir un óptimo adosamiento de la lengua al
paladar para hacer el movimiento de succión.

■ Morder, hacer muecas

¿El morder, el hacer muecas con que se vinculará?
Si no se tiene reflejo de masticación no se podrá alimentar bien, su desarrollo
muscular se verá afectado y las estructuras
estructuras anatómicas que participan
participan en la ejecución
del lenguaje también.

■ Juego vocal y balbuceo inicial (3-

(3- 6 meses, 4 meses aprox.)
Es cuando el niño emite sonidos con características consonánticas y se caracteriza
tomar características de un balbuceo silábico reduplicativo y luego no reduplicativo
(que se acerca más a las primeras palabras)

■ Balbuceo silábico con inflexiones en la prosodia

Son Importantes las inflexiones y la prosodia que la podemos ver desde dos puntos de
vistas; desde el punto de vista de la forma (parámetros suprasegmentales) y desde el
punto de vista del contenido relacionado a lo que uno quería decir pero con cierta
prosodia y desde el punto de vista de los bebes es como ese niño es capaz de
comprender el significado a través de la interpretación de las prosodias.
Silábico tiene que ver con la estructura de silaba y inflexiones son los cambios en la
prosodia. Por ejemplo; supongo que todas han escuchado balbucear una guagua y se
darán cuenta que no balbucea plano, si no que hay muchas inflexiones y cambios en
la intensidad y en el tono .

■ Expresividad facial
La guagua manifiesta expresiones frente a cosas que le agradan y desagradan. Esto
se vincula con un descubrimiento del mundo. Desde el punto de vista pragmático los
formatos de acción comienzan alrrededor de los 9 meses. Los formatos son previos a
la intención por que para que el niño tenga intención comunicativa debe haber
conciencia de que existe un otro y saber que lo que yo estoy haciendo va a provocar
un cambio y una respuesta por parte del otro. Por eso los formatos deben ser previos
a la aparición de la intención comunicativa. Por que algo que estoy ejercitando en
forma previa una vez que yo logro la anticipación, que tengo una estabilidad y
estructura voy a poder manifestar esta intención clara de que es lo que quiero
comunicar o lo que quiero obtener.

■ Imitación de sonidos, intento de reproducir palabras

Después del balbuceo los niños comienzan a hacer jerga, estás protopalabras que
tenían cierta estructura y las podíamos clasificar según ciertos criterios.
Hay un intento de producir palabras, la imitación es súper importante y se vincula
dentro del desarrollo del lenguaje que a lo mejor es también cognitivo pero que se
puede entender dentro de las distintas dimensiones también.
Yo puedo entender la imitación desde el punto de vista de la forma por que el bebe
tiene que tener un referente al cual imitar, fundamentalmente para aprender los
sonidos iniciales. Por que los niños para poder aprender el lenguaje tienen que tener
un modelo al cual imitar sino no aprenden.
Ósea que si yo dejo a un niño abandonado en una jaula, sin ningún modelo, no va
aprender a hablar jamás., tiene que tener un modelo por lo tanto la imitación es muy
importante.
 Ahora podriamos entenderlo desde el punto de vista mas semantico por la capacidad
simbólica que yo voy a desarrollar a través de la imitación, por el nivel de
representación que logre el niño al hacer imitación.
Hay dos tipos de imitación; imitación inmediata y diferido. Yo puedo tener a un niño
imitando en el mismo momento la acción de la madre o puedo tener al niño imitando la
misma acción pero sin que el modelo que se este imitando este presente. Y esto tiene
que ver mas con una cosa simbólica, por que si yo soy capaz de imitar cosas que no
están presentes estoy haciendo uso de la función simbólica.

■ Primeras palabras (se observan generalmente al año)

¿Que es lo importante que yo voy a tener presente, al momento de observar presencia
de primeras palabras para valorar si son o no son palabras?
El contexto por una parte, la intención, los aspectos pragmáticos y cuan cercano a la
forma real de la palabra es (en términos de estructura o de producción de sonido)
Precursores del contenido

■ Sobresaltos a ruidos repentinos (0- 3 meses)

Por un lado nos indica que un niño que reacciona es por que escucha bien y por otro
lado nos habla de un conocimiento del mundo por parte del niño y de la conexión con
el medio (como yo voy incorporando nuevas experiencias y sensaciones a través de
mis sentidos de lo que viene del exterior).

■Atencion a ruidos y sonidos del entorno.

Esta capacidad de alerta de estar conectado. Aquí el niño pone mas atención a la
voz de la madre o las voces de personas por sobre los otros estímulos auditivos que
hay en el entorno. El ser humano viene predeterminado a preferir las voces humanas y
específicamente las voces femeninas. Por lo tanto se debería observar como el niño
va a reaccionar frente a diferentes estímulos auditivos y específicamente si es capaz
de aislar su atención de otros estímulos para focalizarla en la voz de la madre.

■ Búsqueda de la fuente sonora (6- 9 meses)

Hay un rango madurativo en relación a las distintas direcciones que son capaces de
encontrar los niños.
La capacidad del niño de reaccionar frente a estímulos externos, ya que de esta forma
va logrando un conocimiento de su medio.

■ Fijar la mirada en estímulos visuales

El niño logra conocimiento del mundo a través de los sentidos (audición, vista, olfato,
tacto, gusto). El que el niño fije la mirada me dice que ese niño tiene una madurez
ocular, que más adelante será una coordinación ojo- mano, y que como humanos
tenemos un campo visual grande. Estas características nos distinguen de otras
especies.
El fijar la mirada, ya más adelante vendrá una preferencia por los rostros humanos, el
niño tiene ya tendrá una preferencia por lo menos de mirar hacia la cara.

■ La reacción a patrones entonaciónales (6 meses aprox.)

Esto se puede evaluar probando con distintas prosodias y contenidos y ver la
reacciones del bebé frente a estas. Por ejemplo; Le puedo decir a la guagua lindas
palabras pero con una prosodia de “Te voy a asesinar” y el niño se va a poner a llorar,
por el contrario le puedo decir cosas feas a la guagua pero en un tono tierno y la
guagua se va a poner feliz.

■ Búsqueda del objeto escondido (9 meses)

Se quiere evaluar permanencia del objeto (9 meses). La permanencia del objeto se va
desarrollando de forma parcial. Por ejemplo el niño va a buscar primero objetos
parcialmente escondidos luego totalmente escondidos. Lo mismo se hace al
evaluarlos.

■ Comprensión del nombre y otras palabras familiares. (9-12 meses)

 Aquí se está evaluando comprensión léxica. Y es comprensión de su nombre y
palabras familiares por que es lo primero que adquiere el niño dentro de su léxico. Que
OJO aún no lo está expresando pero es capaz de comprenderlo.

■ Comprensión global de rutinas cotidianas.

 Al evaluar a un niño ¿Como se podrá saber si el niño comprende las rutinas que hace
cada día en su casa?  Lo vamos a saber a través de la conversación con la mamá del
niño, preguntándole primero que rutinas tiene el niño, luego hacer preguntas sobre
como reacciona el niño en el momento previo, por que es necesario saber si el niño es
capaz de anticiparse a lo que va a pasar a través de unos pocos elementos que
como reacciona a los cambios de las rutinas. También preguntar si las rutinas tienen
que ser siempre a la misma hora con los mismos elementos o es capaz de ir
incorporando nuevos elementos a estas rutinas e irlas modificando.

■ Comprensión de instrucciones sencillas

Se va a evaluar directamente al niño. ¿Como lo van a evaluar? a través de ordenes
verbales sencillas sin apoyo gestual y si el niño no rinde, incorporaré el apoyo gestual
para ver como rinde el niño. ¿Que tipo de órdenes evaluare?
Evaluare a través de órdenes sencillas utilizando imperativos (ordenes). Si lo miramos
desde lo morfológico ¿que son los imperativos? un verbo, y el verbo denota una
acción. Por lo tanto yo voy a hacer requerimiento de acción. Y las acciones pueden
estar orientadas a la manipulación de objetos conocidos por el niño (Ej. “ dame”) o
acciones que se realizan con el propio cuerpo sin manipulación de objeto( Ej.: salta).
Serán mas complejas las que utilizan objetos.
Para evaluar que otra cosa nos sirve decirle al niño “dame la pelota” “dame el lápiz
etc.” aparte de ver si comprende o no la orden sirve para evaluar léxico.
Por lo tanto a lo mejor al comienzo debo partir por la evaluación del léxico y luego
hacer ordenes de esos mismos elementos que evalúe en el léxico.

Precursores del uso

■ Contacto ocular (3- 4 meses)

■ Sonrisa social (3 meses) Lo que se observa antes es una sonrisa de tipo refleja.
¿Podrían evaluar en un niño pequeño entre 0 y 3 meses a través de la observación
directa si tiene o no contacto ocular?
Si, yo tendré que ver si el niño me mira o no y si es capaz de mantener un contacto
sostenido.

■ Protoconversaciones (6 meses)
¿Que tiene que tener el niño para conversar? balbuceo canónico (6 meses)
Las protoconversaciones se caracterizan por que se va adquiriendo la toma de turnos,
“juego de ping pong”, la mamá habla el niño se calla y luego la mamá se calla y el niño
responde con balbuceo etc.
En la protoconversacion no hay una comprensión de lo que dice el niño, lo que
prevalece es un desarrollo previo de la toma de turnos.

■ Inicio de las intenciones comunicativas

¿Puedo observarlo directamente?
Si .
¿A través de que? ¿Que es lo típico que uno hace con los niños para ver si tienen
intención o no?
Los niños manifiestan las intenciones a través de deixis, de señalamiento. Por lo tanto
yo podré medir lo anterior mediante objetos que sean llamativos, donde se le mostrara
el objeto, luego se le pasa, se lo quitas y luego se deja en un lugar que no este a su
alcance.
Para que el niño intente comunicar de alguna su intención de que quiere que le pasen
el objeto.
Entonces ahí voy a ver todos los recursos que utiliza, si persevera o no, la mirada (que
también puede ser un recurso sobre todo cuando los niños no señalan).
Pensemos que nosotros vamos a estar frente a niños que tienen una patología
entonces no basta con decir “este niño no señala” , por que puede que tenga otro tipo
de manifestación para su intención ( como la mirada) , o francamente no tiene
intención.
Preguntarle también a la mamá, como se comporta el niño en la casa, si hay algo que
Por lo tanto hay que considerar que existen ciertos rangos erarios pero cuando estoy
frente a una patología no necesariamente me voy a adscribir a ese rango de edad.

■ Protoimperativos (9 meses)
Como sería una conducta a través del juego que a mi me demuestre que este niño
tiene protodeclarativos y protoimperativos? (O a lo mejor solo tiene uno de los dos.)
Protoimperativo: Se está dando una orden, por que a mi lo que me interesa es
conseguir algo que me llama la atención me da lo mismo compartirlo con el otro.
Protodeclativo: Frente a algo que me llamo la atención yo voy a llamar la atención del
otro para que también lo mire, para que lo compartamos o bien voy a buscar un objeto
a través del adulto pero para compartirlo o mostrárselo al adulto.
Los protodeclarativos van de la mano con la acción y atención conjunta, esto tiene
que ver con intensiones, con lo que yo quiero demostrar a través de esa intención
comunicativa.

Como manifiesto mis intenciones comunicativas?

 A través de protoimperativos o protodeclativos.
Protoimperativo →U na orden donde se utiliza como instrumento al adulto.
Protodeclarativo → Compartir información con el adulto, esto me va a permitir una
atención conjunta por que ambos vamos a atendiendo al objeto o al estimulo que a mi
me llama la atención al cual yo quiero comunicar y participar conjuntamente con el
adulto y luego si tengo una manipulación de ese objeto en forma conjunta voy a tener
una acción conjunta. Por que el niño puede llegar al punto de mostrar solamente
pero no manipula, no hay un formato de acción con ese adulto.

Es importante considerar que en esta edad no solo se evalúa al niño si no también al

adulto que esta a cargo del niño, pues es el quien le propicia el modelo comunicativo
(el ADULTO) que va a ir desarrollando ese niño, por lo tanto va a tener ciertas
característica para saber si es adecuado o no es adecuado y el fonoaudiólogo poder
modificar este modelo si no es adecuado o dar indicaciones para mejorarlo.

EN EL ADULTO…………..

Entonces si miramos en relación a la forma ¿que debería ser capaz de hacer el

adulto?

■ Disminuir la velocidad del habla

Por que es mas fácil para los niños tener modelos que son enlentecidos en términos
de presentación del modelo, por que el niño va a decodificar mucho mejor la
información si es presentada en forma lenta, sobre todo en niños con trastornos. Por lo
tanto hay que usar una prosodia muy rica, muchas inflexiones, cambios de tono y
volumen.

■ Estructuras morfosintácticas sencillas y reiteradas.

Tengo que hablarle con frases simples, en general uno va a ocupar o sintagmas
nominales o sintagmas verbales o frases muy cortas y pausadas y en general el
lenguaje que se usa con los niños pequeños es muy reiterativo, con velocidad lenta,
mucha prosodia.

■ Enunciados gramaticalmente ordenados

El adulto debe seguir el orden lógico de la oración sino la guagua no va a entender.
Retraso del lenguaje v/s Trastorno del lenguaje

 Retraso del lenguaje: Tiene que ver con problema de temporalidad (un
desfase en el tiempo). En si el concepto de retrasos se utiliza mas en la
clasificación de escuela francesa para las patologías de trastornos del
lenguaje, hablando en patologías de menor severidad, pero también de rango
etario. Existe una tendencia a hablar de retraso solo cuando yo me enfrento a
un niño pequeño, el retraso también puede afectar a niños de mayor edad. Por
Ej. tengo un niño de 5 años pero que tiene un desarrollo de un niño de 4 años y
medio, estoy frente a un retraso.

 Problema de temporalidad.
 Proceso evolutivo normal : Se da desfasado en el tiempo, se le asocia el
concepto de cronopatía, tiene que ver con una alteración cronológica en
la adquisición de los distintos hitos. Se refiere a un desfase cronológico
hasta cierto punto por que no es lo mismo tener un desfase cronológico
de 6 meses que un desfase de 3 años.

 Puede asociarse a un retraso psicomotor: Es decir es un niño que

homogéneamente esta mas atrasado en todo. El problema es que
cuando este cuadro esta asociado a un problema motor, las
posibilidades que se trasforme en un trastorno son mas altas.

 De buen pronóstico: Por que como es solo una cosa cronológica si yo lo

estimulo a tiempo puede mejorar.

 Permanencia (adquisición de nuevas cdtas): Se refiere a que un retraso

que va tomando ciertas características puede transformarse en un
trastorno. Un niño que al comienzo yo lo visualizo como un retraso pero
que sus conductas están desfasadas temporalmente y veo una
permanencia de esas conductas puede llegar a un trastorno.

En general es difícil hablar de un trastorno cuando estamos frente a niños

muy pequeños sobre todo si estamos pensando en un trastorno específico.
Si estamos pensando en un trastorno secundario es mucho más fácil por
que ya tengo una patología de base conocida. Si el niño nace con síndrome
de Down yo se que el trastorno del leguaje que va a tener ese niño es
 producto del síndrome de Down, por lo tanto puedo decir con propiedad
que ese niños va a tener un trastorno del lenguaje por que existe un
 patología clara de base. Sin embargo si yo veo que este niño esta teniendo
un desarrollo anómalo que va con retraso, en general es difícil decir que
hay trastorno de algo que aun no termina su desarrollo. La etapa critica del
desarrollo del lenguaje termina entre lo 5- 6 años, entonces es muy difícil
hablar de un trastorno en niños muy pequeños (menores de 3 años aprox.)
 por que tengo un niño que puede ser que en este minuto yo considere que
tiene algún trastorno pero que a lo mejor con una buena estimulación
estimulac ión va a
lograr ponerse al día en el desarrollo y a los 5 años va a llegar a esa etapa
dentro de un desarrollo normal.
Trastorno:

 Déficit en la organización del lenguaje: Significa que habrá un menor desarrollo de

los niveles del lenguaje en términos cronológicos pero a la vez la organización de
estos componentes del lenguaje va a ser distinta. Por lo tanto en un niño con
trastornos puedo ver conductas propias de la edad, conductas de niño menor y
conductas distintas que no se dan dentro del desarrollo normal.

 Grados de severidad: Dependen de la cantidad de niveles afectados, de si esta

afectada la parte expresiva o la comprensiva o ambas.

 Permanencia en el tiempo:  Aun con tratamiento o estimulación la conducta tiende

a permanecer, es mas resistente que en el retraso. Los niños con retraso al
estimularlos dan resultados mas rápido.

 Evolutivo: Va permaneciendo en el tiempo se va agravando en la medida que el

niño crece el trastorno sigue.

  Adquirido: Puede ser adquirido cuando tengo una base orgánica conocida ejemplo
 Adquirido:
un niño que a los 3 años se cae a la piscina y queda con parálisis cerebral o un niño
que le da meningitis queda sordo y por eso tiene problemas del lenguaje.

En relación a las edades y las habilidades se trazan las siguientes curvas:

Curva azul:  Es la normalidad es decir en la medida que voy avanzando voy
desarrollando mas habilidades en el ámbito del lenguaje y la comunicación.
Curva roja: En el retraso desarrollo las mismas habilidades en un curso normal pero
con un desfase, partiré un poco después pero seguiré el mismo curso .
Curva verde: En el trastorno el desarrollo de las habilidades
habilidades será distintas.
 Fonético-fonológico

Desde los inicios, desde de la etapa de precursores de de nivel léxico,

léxico, donde hay
manifestaciones,
manifestaciones, la intencionalidad
intencionalidad estaba adjudicada por parte del adulto, la figura de
apego. Luego vimos como iba evolucionando y el continuo que podía existir el
balbuceo y la aparición de las primeras palabras. Pero no nos detuvimos mayormente
en como este sistema va apareciendo, se va desarrollando y las distintas teorías que
intentan explicarlo.
explicarlo.
Eso lo vamos a evaluar un poquito más hoy, para poder entender a partir de estos
patrones de desarrollo normal la alteración.
alteración.
En general el modelo que se utiliza para explicar el trastorno fonológico parte de los
procesos de simplificación fonológica, que se dan dentro de un marco evolutivo del
desarrollo, un marco normal de desarrollo.

Palabras Claves
(definiciones)
 Aquí están los conceptos
conceptos más importantes.
importantes.
•  Fonología
•  Fonética
•  Fonema
• Nivel Fonético-Fonológico
Fonético-Fonológico
• Desarrollo Fonológico
• P.F.S (prosesos de simplificación
simplificación Fonológica)
Fonológica)
• Trastorno Fonológico
• Alteraciones cuantitativas y cualitativas

El componente sonoro del lenguaje

Primero debemos entender que son la fonología y la fonética. Si lo entendemos desde

la lingüística, es una rama de la ciencia lingüística que está encargada de estudiar
distintos fenómenos lingüísticos

FONOLOGÍA FONÉTICA

Estudia: Estudia:
•  Los contrastes sonoros que • Los aspectos sonoros y
pueden producir los OFA.(órganos perceptivos de los sonidos del
fonoarticulatoris) habla (fonética acústica).

• Las combinación estable de los • Los aspectos

aspectos motrices de los
los
contrastes sonoros, como sonidos del habla ( fonética
fonemas, para combinarse en las articulatoria)
palabras de una lengua

Podemos hacer una clara distinción entre una ciencia que tiene por base de su estudio
las reglas que rigen las combinaciones de los distintos sonidos del habla al interior de
una palabra, y por otro otra ciencia que tiene que ver con todo el proceso tanto
perceptivo como motriz que se tiene que poner en juego para lograr ejecutar un sonido
del habla en particular, por lo tanto las unidades de análisis van a ser distintas.
Después cuando veamos la diferencia entre el trastorno fonológico y trastorno de
habla o trastorno articulario propiamente tal, vamos a ver que uno apunta más a lo
fonético y otro más a lo fonológico.
El fonema es una unidad abstracta, que tiene rasgos distintivos,
distintivos, los que son el punto y
el modo.

Fonema
Punto Modo
Lugar donde se posiciona la OFA para
producir un determinado sonido
 Labial /b/  Fricativo, oclusivo, africado (grado
  Bilabial de oposición de los OFA ante la
 Labiodental /f/ salida del aire)
  Labiodental
 Postdental /t/ /d/  Afona, sonoro
 Alveolares /l/ /r/
 Palatales /ll/  Nasales, orales
 Velars /k/ /j/
 Vibrantes, líquidas

Tenemos claro entonces que estamos frente a dos ciencias, por un lado la fonología
que se va a estudiar las reglas que rige la combinación
combinación de los distintos
distintos sonidos para la
producción de palabras y unidades más pequeñas identificadas como sílabas, y por
otro lado la fonética que tiene que ver con la puesta en práctica de los distintos
órganos tanto de percepción como de articulación de estos distintos sonidos.

Nivel Fonológico

Nos pasamos de la ciencia lingüística al leguaje, que se llama en estricto rigor nivel
fonético fonológico

• Nivel formal del lenguaje (lingüística estructural). Formal en términos de forma,

no de formalidad, por lo tanto vamos a aludir a la lingüística estructural.

• Dimensión de la estructura del lenguaje (conceptualización

(conceptualización abstracta).

Si pensamos a nivel de estructura, la forma es lo que le da el esqueleto al

lenguaje, es la
la forma a través de la que voy a manifestar
manifestar todos mis contenidos
contenidos y
mis intenciones, tengo que darle una estructura, por lo tanto tiene que ver con una
conceptualización abstracta. Nosotros ya dijimos que los fonemas son una unidad
abstracta, por lo tanto hay una participación importante del análisis cognitivo que
tiene que hacer un niño que está adquiriendo este tipo de unidades, que tiene
fonemas y sus distintas combinaciones, por una parte estamos pensando en las
unidades y además en como estas unidades están regidas por ciertas leyes y
reglas para combinarse entre si y producir finalmente palabras.

• Contiene fonemas y sus distintas combinaciones

combinaciones

• Agrupa representaciones
representaciones mentales
mentales de estímulos (fonemas) que surgen
surgen del
del
sujeto a partir de otros y de sí mismo.

Por lo tanto va a ser un ítem que va a agrupar representaciones mentales de estos

estímulos que son los fonemas y que surgen del sujeto, a partir de otros, es decir,
del entorno y de si mismo, por los modelos, el niño aprende aprende los sonidos
de su sistema lingüístico, si estamos en Chile el niño aprenderá el sistema chileno,
 no el portugués ni africano, esto sucede frente a la interacción que se establece
con una figura uqe va a modelar, va a servir de modelo, de ejemplo a este sistema
que tiene que desarrollar el niño. De si mismo porque
porque se postula que el niño tiene
una cierta capacidad innata para desarrollar este nivel y además porque el niño se
va ir retroalimentando
retroalimentando con sus mismas producciones.
producciones.
Entonces una representación mental surge del niño pero a partir de lo que recibe
de afuera, pero también de lo que viene de si mismo, en términos
retroalimentación y organización de estos patrones.

Teorías del Desarrollo Fonológico

Existen distintas teorías que intentan explicar el desarrollo fonológico de los niños.
Solo serán mencionadas, centrándonos en la última que es la que sirve para
desarrollar todo lo que viene a continuación.
continuación.

El objetivo del ramo no es profundizar en cada una de las teorías, porque ya lo

debíamos haber visto.

Dentro de las más conocidas,

conocidas, de las más
más antiguas y de las
las más tradicionales
tradicionales está la
Teoría Estructural de Jackobson.

• Teoría Estructural de Jackobson (1941,1968).

Jackobson desía básicamente que los niños desarrollan su sistema fonológico a partir
de la adquisición de contrastes, el identifica sierto tipo de contraste que vana tener los
distintos sonidos del habla y dice que el niño a través de su capacidad de percepción
va adquiriendo estos contrastes.

El primer contraste que adquiere es el grado de apertura, frente al grado mínimo de

apertura, que sería una bocal abierta (A), frente al grado máximo de oposición a la
salida del aire, que sería un fonema de tipo oclusivo (M, P), y así va describiendo una
serie de contrastes que se va produciendo en el niño.

La gran crítica que se hace a Jackobson, que es uno de los que postula o está a favor
de las teorías de discontinuidad entre el balbuceo y las primeras palabras, el decía que
los niños tienen una paridad innata que aparece en el balbuceo que es común a todas
las lenguas, pero que después desaparece y se comienza a desarrollar el sonido de la
lengua propiamente tal.

• Teoría de la Facilitación Perceptiva (Olmsted, 1971)

• Teoría Prosódica (Waterson, 1981)

• Teoría Fonología Natural (Stampe,1969;

(Stampe,1969; Ingram, 1976).
Esta teoría es la más utilizada en el ámbito logopédico- fonoaudiológico que surge a
partir de los estudios de Stampe en el año 1969 y que luego Ingram Ingram hace una teoría
de fonología clínica en el año 1976 y aparecen sus publicaciones en el año 1983 en el
libro Trastornos fonológicos en el niño, donde el, a partir de la teoría de Stampe, toma
estos principios y hace un análisis de los distintos procesos de simplificación
simplificac ión que
producen los niños y los clasifica en 3 grandes grupos.
Teoría Fonología Natural

Presupone un conjunto innato de procesos, presumiblemente de base fonética y con

carácter simplificador, que convierten las representaciones léxicas que el niño ha
interiorizado (presupuestamente equiparables a las formas que estas palabras tienen
en la lengua adulta) en las formas simplificadas (erróneas) que emite”
(Bosch, 2004) Ojo que este es el año de publicación ya que el estudio lo comienza a
hacer en la década de los 80, es uno de los primeros estudios que se han realizado en
 poblaciones
 poblaciones hispanohablantes,
hispanohablantes, ya que todos los estudios anteriores fueron r ealizados
ealizados
con niños de habla inglesa, siendo el desarrollo fonético-fonológico de los ingleses
distinto a se los hispanohablantes, nosotros tenemos distintas vocales. La gracia que
tiene Laura Bosch
Bosch es que ella a partir de los principios
principios de fonología natural realiza
realiza un
estudio en una población de aproximadamente 250 niños hispanohablantes y ve como
se comporta el desarrollo normal mal dentro de ésta población.

Vamos a analizar un poco esta definición:

¿Qué significa que sea innato?: quiere decir que vienen con el niño. Esto suena a
una lingüística de Chomscky, a una cuestión más generativita. En el innatismo está
esta concepción que existen capacidades que son innatas de todos los hablantes y
que vienen en lo biológico y predeterminan al niña a hacer ciertas cosas.

Presumiblemente de base fonética y con carácter simplificador:  Ósea hay una

simplificación de estructuras fonéticas que convierten las representaciones léxicas que
el niño ha interiorizado,
interiorizado, es decir vocabulario.

Presupuestamente: Nadie tiene la serteza de que el niño en su ejecución o su

proceso de simplificación, lo que quiere finalme es imitar el modelo adulto, es solo lo
que se presupone. El niño parte de sus capacidades, escucha la palabra o un
modelo, intenta reproducirlo, pero con errores. Yo no puedo presuponer que lo que el
niño quiere es efectivamente lograr reproducir el modelo adulto, por ejemplo, yo
perfectamente podría decir que lo que quiere es que lo entiendan y poder
comunicarse.

Equiparables a las formas que estas palabras tienen en la lengua adulta: Significa
que son similares.

Procesos Fonológicos de Simplificación

• Forma en que los niños simplifican

simplific an su habla durante su desarrollo fonológico.
Esto se puede observar básicamente en los errores que se producen dentro de este
marco de desarrollo normal

• Estas simplificaciones
simplificaciones obedecen a un sistema innato.
Sistema nos idea una idea de una estructura, no e una forma azarosa, en la forma que
cometen los errores.

• El desarrollo
desarrollo fonológico consistiría en la reducción gradual de su incidencia.
incidencia.
Son inversamente proporcionales. Si nosotros pensamos que un niño que está en
desarrollo fonológico, lo que hace para lograr ese desarrollo producir procesos de
simplificación fonológica, lo lógico es que el niño a medida que va creciendo vaya
cometiendo menos errores, por lo tanto estos procesos que se dan dentro de un marco
normal tendrán que irse eliminando, no es que el niño vaya a ir adquiriendo, si no es
que va ir eliminando la cantidad de errores.
• Se clasifican en tres grandes tipos (Ingram, 1983)
 PFS según Ingram

Si nosotros pudiéramos presentar un esquema de los supuestos de la teoría natural

del desarrollo sería algo parecido a esto:

Ingresa a Como resultado obtenemos

Palabra adulta Sistema de Palabra

Ingram lo separo en 3 grandes grupos

Estructura silábica Sustitución Asimilación

Como su nombre lo Son procesos que En si mismo

indica afecta a la afectan a un sonido a constituyen una
un rasgo de un sustitución, pero la
sonido, en el cual el diferencia está en que
pantalón lon el sonido que utiliza el
niño para sustituir
cama pama
elefante está dentro de la
efelante misma palabra, que
mariposa
madipocha
plato pato
campo kahpo
El niño lo que va ha
sí tí
hacer es producir araña
una adecuación de añaña
la palabra que va a
afectar luna
principalmente la - Araña – adaña nuna
estructura de la (sustitución)
sílaba. volantín
- Araña – adada totatí
En todos los (asimilación)*
ejemplos se afecta
le estructuraMetátesis
de la  Asimilación:
sílaba, pero hay - Palabra original.
algunas - En base a un
deiferencias. sonido presente
en una palabra
Panta lón – lón (2 que ya a sufrido
un proceso de
sílabas) sustitución en
P l ato – pato
Hay parámetros
(solo un sonido) de la de la ES
Elefante que se ven
Para comprender mejor los 3 grupos de Ingram se hizo referencia a estos dos puntos
que serán mencionados nuevamente en el segundo módulo:

Toda simplificación se realiza a partir de una unidad de procesamiento

(palabra, sílaba, fonema o rasgo) (Serra,M;2000)

Los procesos no se realizan uno a uno si no muchas veces de forma

simultanea.

El caso del efelante es E.S y no sustitución porque es muy poco probable que el niño
dentro de la estrategia que tiene desarrollada haya sustituido además 2 fonemas y 2
sonidos que se encuentran dentro de una misma palabra y que además que cuando lo
analizo me doy cuenta de que lo que hizo fue un intercambio de la estructura de la
sílaba.

Par ir recapitulando:
Tenemos una teoría que se llama teoría de la fonología natural que la planteo Stampe
en el año 1969 uqe dice que existe un sistema de simplificación fonológica que utilizan
los niños dentro de su desarrollo normal del sistema fonológico, lo que el niño hace es
someter distintas simplificaciones las palabras adultas para transformarlas en
palabras infantiles. Existe otro señor llamado Ingram que en año 1976 recogió los
estudios de Stampe, empezó a hacer estudios y análisis en distintas poblaciones y
logróidentificar finalmente 3 grandes grupoide procesos que los niños realizaban, un
tipo de procesos que afectan la estructura silábica, otro que afecta los sonidos
provocando sustituciones done remplaza un sonido por otro y otro que también es una
sustitución, pero por sustituir por un sistema que se encuentra presente en la palabra
se llaman asimilaciones.

Los procesos de cuantificación podían tener 3 distintas unidades que son:

 La palabra
 La sílaba
 El fonema
 Los rasgos del fonema

 Análisis a nivel de palabra:

1._ encontrar omisión de sílabas átonas iniciales

Pantalón……….. lon………palabra

Pantalón………pantalón…sílaba

Si lo analizo según el proceso ambos son de est. Silabica, ahora debo ver la unidad de
análisis en uno es la palabra y en otro la sílaba

2._ Asimilación o armonización de consonantes

Pensándolo como un proceso que afecta a la palabra

Zapatilla

Tatatilla…….armonización….tatatita
Unidad silábica:

1._ Omisión consonante inicial, se altera la silaba

Camión…..amión

2._ Omisión de consonante final

Camión……amio

3._ reduccion grupos consonanticos

Ej. Pl o loos difonos consonanticos

La /l/ se camia por p, b, f, k, g, t

Plato…pato
Clavo….avo

5._ coalescencia o reducción de un grupo de sonidos a un tercero

 Al anterior lo reduje pero quedaron elementos del anterior , acá se cambia por otro.

Ej, tres…..bes

6._ epéntesis o inclusión de uno o varios fonemas en la sílaba

Plato….palato
Hay otras mas debida a nivel socio cultural…toballa

Guagua por agua es epentesis

Unidad de análisis fonema se alteran sus rasgos, fonema , punto, modo

1: sustitución de fricativas por oclusivas: fricativas: j, s, z, f

Pataka badana
Foca por boca

2._ sustitución de oclusivas por fricativas PATA por SAPA

* Consideraciones: no considerar como procesos las palabras consideradas como

IDIOLECTALES, ej toballa, debo considerar también el proceso normal de
coarticulacion en las muestras de lenguaje y no considerarlo patológico.

Procesos evolutivos de simplificación fonológica

Modo: nasales, oclusivas y semivocalicos antes de los fricativos y africados.

Punto: de labiales a velares, van a existir frontalizaciones, también existen

posteriorizaciones en la práctica, pero es menos usual.

Estructura silábica: se trata de mantener estructura CV.

Palabra: en relación a organización silábica va a tenderse a omitir sílaba átona o

pretónica.
Diferencias que hay entre le trastorno fonológico y la Dislalia.

1. La primera diferencia que podríamos ver, si uno es un trastorno fonológico y

uno articulatorio, es que el trastorno fonológico es de lenguaje y el otro es de
habla.

2. La segunda diferencia es la consistencia de los errores, en donde en el

trastorno fonológico hay una inconsistencia de errores articulatorios y la dislalia
tiene una consistencia de errores articulatorios.
Ejemplo: un niño con trastorno fonológico dice PAMA en vez de cama,
entonces nosotros diríamos que no dice la K, pero el niño puede decir la
palabra TACO. El niño con dislalia dice TASA por casa, TETE por queque y
 ATA por acá. Entonces para que sea dislalia el error que comete con un sonido
determinado siempre debe estar presente, en cambio en el trastorno fonológico
los errores que ocurren con ciertos sonidos son inconsistentes, en una palabra
dice el sonido pero en otras sí.

3. El tipo de procesos que hay en un trastorno fonológico son estructuras

silábicas, asimilaciones y sustituciones. En la dislalia el tipo de errores van a
ser de omisión, sustitución y distorsión.
La omisión es cuando un niño no puede decir la R, en vez de decir carreta dice
caeta, ratón y dice atón y en vez de tierra dice tiea. En los de sustitución el niño
en vez de decir carreta dice cadeta, en vez de tierra dice tieda y cuando quiere
decir ratón dice datón, sustituyen por algún otro sonido. Frecuentemente
cuando los niños sustituyen un sonido por otro en la dislalia, me podría
encontrar con el mismo niñito que no puede decir nunca la R, en vez de ratón
me dice latón y eso se podría trasformar en un trastorno fonológico y sigue
siendo dislalia. Lo importante aquí es que el fonema que estamos mirando o
sea la R, nunca puede decirla.

Resumiendo, dijimos que para que sea una dislalia el niño nunca va a producir ese
sonido y los tipos de errores de este niño que tiene dislalia pueden ser de omisión, si
elimina completamente el fonema, sustitución, cuando cambia el fonema por otro, pero
lo que yo le estaba diciendo es que frecuentemente la sustituciones siempre son con
el mismo sonido, o sea que si no dice la R siempre la cambia por la D, pero uno puede
observar niños que pueden utilizar más de un sonido para hacer sus sustituciones,
entonces ustedes pueden decir que sus errores son inconsistentes y eso no es así, lo
importante es que nunca puede decir la R, porque este es el sonido que estamos
analizando. Entonces sigue siendo errores de sustitución, pero en este caso, a veces
lo hace por la D o por la L.

Las distorsiones, la más frecuente es la de la R en donde hacen una fricativa (no se

puede escribir tal como es, la profe solo hizo el sonido) es como carrrreta, rrrrrratón y
tierrrrrra. Es como un sonido extraño que no logra configurarse como ningún fonema
en sí mismo.

¿Como saber yo, si un niño a parte de tener un trastorno fonológico tiene un trastorno
articulatorio? Lo primero que voy a evaluar, siempre en mi evaluación formal va a ser
lo articulatorio. En general siempre uno evalúa los fonemas que tiene el niño y
después vemos como organiza sus fonemas dentro de su sistema fonológico, por lo
tanto en general lo que se utiliza es el TAR, que es test de articulación a la repetición,
que tiene todos los fonemas en distintas posiciones y ahí yo voy a ver como se
comporta. Ahora, la desventaja de esta prueba es que cuando yo tengo un niño que
tiene un gran trastorno fonológico, si lo hago repetir palabras, lo más probable es que
tocar que justo el fonema que estoy evaluando en las tres palabras hace procesos,
pero el fonema lo tiene. Entonces no me sirve como información. Lo que uno debe
utilizar y ahí va a la segura es con la repetición de monosílabos RA-RE-RI-RO-RU, si
el niño las puede decir es que tiene la R, si no puede decirlo es que no la tiene, ahí
uno identifica porque cosa sustituye. Lo que a nosotros nos interesa en una evaluación
articulatoria, es si el niño puede o no producir un determinado sonido del habla.

Hasta el momento hemos dicho que el trastorno fonológico es un trastorno de

lenguaje, porque compromete la fonología, que son las reglas que establecían las
distintas combinaciones y las distintas organizaciones dentro de la palabra. La dislalia
es un trastorno de habla, porque tiene que ver con como yo ejecuto o llevo a la
práctica los distintos sonidos del habla.

Después, vimos que en el trastorno fonológico los errores articulatorios son

inconsistentes, es decir, que un niño a veces va a poder decir un sonido, pero otras
veces no lo podrá decir. Y la dislalia si hay un error, éste va a estar siempre presente,
es decir, si el niño no puede producir un determinado sonido, nunca lo va a poder
decir.

Dijimos también que los tipos eran distintos, en el trastorno fonológico hay de
estructura silábica, asimilación y sustitución. En el caso de la dislalia van a haber
errores de omisión, sustitución y distorsión.

En términos más globales, los trastornos fonológicos comprometen otras dimensiones,

hay un nivel de organización que está comprometido, en donde vimos la conciencia
fonológica, hay procesos perceptivos que también están comprometidos que en la
dislalia también se pueden ver afectados, un niño con dislalia puede estar muy
conciente de su error, identificando el error que comete o estar absolutamente
anosognósico, a él le suena igual lo que dice al modelo correcto. Hay un ejemplo
típico, que es la típica niñita que tiene dislalia de R y se llama rosa y tiene
discriminación auditiva: ¿Cómo te llamas tú? Me llamo Dosa, ahhhh te llamas rosa,
NOOO me llamo Dosa, ahhhh te llamas Dosa, NOOOO me llamo Dosa. Me quiere
decir que ella se llama Rosa no Dosa, porque ella está percibiendo la imagen acústica
del sonido. En cambio a la niña que no tiene discriminación auditiva se le pregunta:
¿Cómo te llamas tú? Dosa, ahhhh te llamas Dosa??? Siiii. No hay retroalimentación,
para esta niña lo que suena es como es no más, no discrimina el sonido directo.

Es un mito el TAR, es un mito que mide solo articulación, porque si yo tengo a un niño
con procesos de simplificación fonológica igual me van a salir en la prueba, por eso les
digo que lo más fácil, sobre todo cuando uno tiene a niños con muchos procesos, lo
mejor es producir sílabas aisladas a la repetición y ahí uno sabe si tiene o no el
fonema.

Por ejemplo, estamos en el análisis sílaba a sílaba y nos topamos con un niño que
hace lo siguiente, puede decir: RA RE DI RO RU ¿Qué tiene éste niño? O puede decir:
roca, río, rosa, pero dice pelo por perro, cigalo por cigarro o golo por gorro ¿Qué pasa
en éste caso?
Una alumna dice: cuando la RR está en medio de la palabra la cambia por la L.
¿Eso que será? ¿Y si el niño está adquiriendo el fonema y más encima está con
trabajo Fonoaudiológico previo y solo se a trabajado sílaba inicial? ¿Cómo analizan
eso? Sepan que esto existe y que pasa, esto no se los pondré en las pruebas de
lenguaje para no confundirlos, pero no por eso tienen que no saberlo. Así como
tenemos trastornos fonológicos y trastornos articulatorios, existen niños que se
encuentran en proceso de adquisición de un fonema o bien presentan una
fonológico, sobre todo en niños que vienen con terapias previas. Hay que tener
cuidado cuando uno evalúa, hay que ver si esto ¿es un proceso? O ¿es un fonema
que está en vías de adquisición que en algún momento se trabajó y el niño logró
adquirirlo solamente en esa posición de la palabra y en las otras no logra producirlo?
Esto es importante saberlo, porque muchas veces cuando los niños tienen dislalia lo
primero que parto trabajando es el punto y el modo, tengo que sacar ese fonema,
tengo que lograr que lo produzca. Una vez que logre el punto y el modo trabajaré
sílabas, para después introducir palabras.
Una alumna pregunta: ¿Cómo puedo saber cuando es un problema en la adquisición
del fonema, un trastorno fonológico o una dislalia? Porque se acuerdan cuando yo les
decía que los trastornos fonológicos obedecen un perfil fonológico, el niño tiene un
sistema fonológico distinto que actúa con reglas, por eso nos entrenaremos en el
análisis de los niños con trastornos fonológicos. Cuando tu identificas la
sistematicidad, los niños no hacen los procesos al azar, no es que reemplacen por
cualquier cosa, el darte cuenta que la sistematicidad que tiene este niño frente a los
procesos fonológicos que realiza es lo que te permite decir: esto de acá es producto
del trastorno fonológico y esto otro es producto de una inconsistencia articulatoria,
porque el niño está adquiriendo el fonema o porque venía con un trabajo previo,
porque en algún momento fue dislálico y ahora lo está adquiriendo.
 Morfosintáxis

Partamos por morfosintaxis.

Grupo : Según la postura de Bermeosolo, el niño al encontrarse en un estadio, debe

madurar, adquirir, aprender. El desarrollo cognitivo del niño, más la ayuda externa,
permiten el paso al desarrollo siguiente, es como la postura más general. Habla de
varios criterios o requisitos para pasar al próximo estadio, como por ejemplo, habla del
promedio de longitud del enunciado, que es cuantas palabras dice el niño en un
enunciado.
Profe: ¿cuántos enunciados debo tener para poder medir el promedio de longitud del
enunciado con cierta objetividad como mínimo? Deben ser mínimo, según el libro de la
 Ana Rosa Clemente, 50 enunciados, lo ideal son 100 enunciados, no palabras,
enunciados. Y siendo realistas, nadie va tomar una muestra de 100 enunciados, es
como todo aquí en Chile, ya ideal 100, pero como mínimo 50, y como es “chilito” 20.
Esto es una fórmula matemática.
Grupo : También habla de el progreso que ha realizado el niño para la construcción
de estructuras sintácticas, el desarrollo de las funciones del lenguaje.
Profe : Si yo digo : el perro ladra porque vio a un ladrón, ¿cuántos enunciados hay? ,
respuesta : los enunciados van a ser determinados por las pausas. Entonces en el
promedio de longitud del enunciado, se mide cuántas palabras dijo el niño en cada uno
de los enunciados. Se dice entonces que el niño en promedio, es capaz de producir
“tantas” palabras.
Grupo : Además, se divide el desarrollo morfosintáctico en dos etapas, primero en el
inicio de la comunicación, y después habla de la comunicación verbal y no verbal.
Dentro del inicio de la comunicación, estaría el pre-lingüístico y el período de
transición. Y dentro de la comunicación verbal y no verbal, está el primer nivel
lingüístico, el segundo nivel lingüístico que es el pre- escolar, y el nivel de
adolescencia.
Profe : ¡ya!, entonces... que nos dijo este señor, dice que para la morfosintaxis hay
dos grandes divisiones , primero el período pre- lingüístico, que es un periodo de
transición, y luego, un período de comunicación verbal y no verbal en donde hay tres
niveles más. El primer nivel sería lingüístico, otro sería pre- escolar, y el de la
adolescencia y la adultez.
De forma más simple, nosotros podríamos decir lo siguiente: ¿qué es lo macro? , que
en uno hay lenguaje, y en el otro no hay lenguaje.
Si en el promedio de longitud del enunciado, el niño dice una palabra... ¿ hay
sintaxis?
Curso: nooooooooo!!!!!
Profe : claro, porque sintaxis significa orden, y no puedo tener sintaxis si tengo una
palabra. Entonces en la etapa lingüística hay una etapa que se llamaría pre- sintáctica,
y si hay una pre- sintáctica hay una sintáctica. Se dan como al año y medio
aproximadamente.
Grupo: en el prelenguaje, de los 0 a 6 meses, hay vocalizaciones no lingüísticas . De
los 6 a 9 meses hay vocalizaciones que tienen características de lenguaje como el
ritmo, tono, entonación.
Profe :  ¿por qué a este señor se le ocurre hablar del pre- lenguaje para hablar del
desarrollo morfosintáctico? Se piensa más en los elementos morfológicos que en los
sintácticos. Porque si bien es cierto la palabra está formada por unidades que se
llaman fonemas, además está formada por morfemas. Entonces, cuando yo hablo de
lo fonológico y de lo morfológico, si miramos el modelo de Bloom de forma y
contenido, la fonología y la morfosintaxis es parte de la forma del lenguaje, ya que
tiene que ver con la estructura de la palabra, de cómo está constituida, más allá del
significado y del uso que yo le dé a esa palabra.
 De los 9 a 10 meses están los precursores, es decir, son las cosas que yo necesito
para la etapa lingüística.
Grupo: de los 9 a 10 meses está la pre- conversación, en donde el niño vocaliza más
durante los espacios que el adulto.
Profe : volvemos entonces a tomar elementos de lo pragmático, esa cosa que surge
en el vínculo con el otro.
Grupo : de los 11 a 12 meses, entiende ciertas palabras familiares.
Profe : se acuerdan que las primeras palabras, tenían que ver con el contexto familiar
,lo más conocido.
Grupo :  El desarrollo sintáctico parte de los 12 a los 18 meses. Hay palabras
funcionales, se intenta comunicar algo hay una intención sobre el adulto.
Profe : ¿ cómo determinarían ustedes si una palabra es funcional o no? ¿ qué hay que
considerar para determinar la funcionalidad de las palabras? Respuesta: el contexto, el
significado vinculado al contexto, la respuesta del adulto, los formatos (tiene que ver
con que tan recurrente y sistemática esta conducta) , y palabras funcionales
(estructura).
Grupo : de los 18 a los 24 meses aparecen holofrases.
Profe : las holofrases son palabras que como contenido transmite un enunciado más
grande, como un niñito que toma el zapato del papá y dice: papá!, está diciendo que
ese
zapato es del papá porque está aludiendo a algo de una persona que no está
presente, no al papá. El habla telegráfica tiene que ver con la ausencia de elementos
relacionales.
Ejemplos: ato papá, ato mío, ato grande. L a palabra fija siempre es ato, y sería de
clase cerrada o palabra pibote.(palabra fija recurrente y que combina con otras
palabras).
La clase abierta es lo que le da sentido a ese pivote.
 Algunas vez escucharon de estructura superficial y estructura profunda, si yo digo el
ladrón del rey, puede tener dos significados que el rey es un ladrón o el rey tiene un
ladrón. Según como yo la analice, son las relaciones semánticas que ya las vamos a ir
viendo.
Grupo : expansión gramatical es la combinación de 4 elementos. Entre los 30 y 33.
Más la utilización de pronombres y artículos.
Profe : esto se relaciona con el desarrollo de la identidad.

Grupo : hay pocos estudios. Hay estudios en inglés que no nos sirven, y en español,
los cuales son estudios transversales, inducidos. ( Ana rosa clemente)
Profe : cuando hablemos de número de elementos y estructuras grandes, estamos
hablando de sintaxis, cuando nos referimos a tipos de elementos como pronombres,
artículos, sustantivos, estamos hablando de morfología.
Los sustantivos aparecen primero porque son de contenido y denominan a un objeto
lo que es lo que rodea al niño, están vinculados a la experiencia y al contexto del niño.
Las primeras palabras son entre los 12 y los 18 meses.
Grupo: también sale que por lo general, los niños hablan más en femenino, ya que
casi todas las palabras terminan en a, después, con el tiempo, se dan cuenta que
entre la a y la o, hay diferencias.
Profe : entre la a y la o, la a es más sonora porque es más abierta, además es más
aguda, y coincide con que los niños tienen más preferencia por los sonidos agudos.
Los niños cuando son pequeños, sobretodo en las primeras palabras, no es que se
aprendan, osea por ejemplo, perro versus perra es una palabra frente a la otra, no es
que la a la pongan para femenino y la o para masculino.
Grupo : los niños piensan que son palabras distintas, no hacen el trabajo psicológico
de la a y la o.
Profe : no la adquieren como una palabra que posee 2 terminaciones.
El niño en su interacción con el medio se va desarrollando.
Profe : ¿ qué capacidad cognitiva necesita un niño para poder generalizar regla? (
nadie respondió así que lo dejó como tarea)(regala un punto para el control)
Grupo :  de los 27 a 29 meses empiezan a darse cuenta que hay diferencias entre
singular y plural.
Profe : implica un desarrollo del tipo cognitivo que tiene que ver con el desarrollo de la
parte conceptual. Es un concepto de cantidad.
Se acuerdan que era la co- articulación?. Tienen que ver con las características que
adquieren los distintos fonemas en función de que existen enunciados que están
formados por palabras y que uno no va diciendo la palabra por separado, sino que de
todo un tirón.
Ejemplo : cuando yo digo enfermera, ¿es enfermera o emmfermera? enfermera ,
también todos aspiramos la s. Nadie dice los niños, sino que los niño, y todo el mundo
entiende.
Se co- articula, es decir, el fonema que tiene, en como yo lo voy a producir, y como se
influye por las características de este otro que estaba acá.
Grupo: artículos...confunden determinados con indeterminados.
Profe: 33 meses. Los determinados son el , la , los , las.
La diferencia entra una mamá y la mamá, es el grado de conocimiento, osea la mamá
es la mía, y una es cualquier otra.

En la clase anterior vimos que esto se iniciaba desde los primeros meses de vida del
niño donde había una evolución, que en una primera instancia obedecían a conductas
reflejas que iban evolucionando en la medida que la madre le atribuía una
intencionalidad cuando estamos en la etapa del llanto y posteriormente con el
surgimiento de la intención comunicativa, también había un cambio en el desarrollo
fonológico del niño, que empezaba una etapa de balbuceo, que en una primera
instancia era reduplicativo después no-reduplicativo y que eso veíamos también que
hay 2 teorías generales que intentaban explicar como los niños pasaban desde el
balbuceo hasta las primeras palabras, que habían algunos autores que decían que
había un periodo de estancamiento, en el cual primero el niño se silenciaba y que
volvía a reaprender los sonidos para después generar las primeras palabras y otros
que mas bien decían que había una suerte de solapamiento entre lo que es el
balbuceo y la etapa de las primeras palabras, entonces las llamaban protopalabras y
era un periodo en que el niño hacia las 2 cosas; tenia palabras pero también tenia
parte de balbuceo. Y ahí nos topábamos con donde empieza el desarrollo sintáctico,
cuando empieza a conectar 2 palabras entre si.
Hablamos de las grandes etapas morfosintácticos separando primero entre lingüístico
y no lingüístico. Hablamos de presintaxis y sintaxis y vimos los distintos tipos de
estructuras que pasaban a crear los niños. Hablamos de la holofrase, de las frases
pivote y del habla telegráfica.

Las cadenas silábicas comienzan aproximadamente a los 6 meses, donde tienden a

hacer sonidos consonánticos y vocálicos, encadenados y además repetitivos:
“amamama”, “tatatata”, “lalalala”  esto es reduplicativo, se duplica muchas veces.
Y a la medida en que el niño va creciendo y va teniendo un referente más concreto y
va conteniendo un control motor sobre sus producciones pasa al duplicativo

Reduplicativo: que se duplica muchas veces, puede tener un inicio con una vocal o
consonante (6 meses aprox.)
No- reduplicativo:  estructura más cercana a lo que va a ser las estructuras de las
primeras palabras, sigue siendo balbuceo (9 meses aprox.). Es lo mismo que decir
canónico

Canon: un patrón, algo clásico, establecido

¿Qué capacidad cognitiva requiere un niño para generalizar una regla?

- El niño debe tener madura su memoria procedural (en toda la pagina

siguiente se explica la respuesta a esta pregunta)

Profesora: ¿Qué es la memoria procedural?

 Alumnas: cri-cri… cri-cri

¡Estudiar los
sistemas de

MLP
(Memoria a Largo Plazo)

Memoria Semántica Memoria Procedural

Aprendizaje del mundo respecto Adquisición de reglas

a los significados y con los hechos motoras y no-motoras
biográficos

Concientes explicitas y
después pasa a ser implícita

En un principio cuando uno adquiere reglas estas son concientes, o sea explicitas,  por
ejemplo cuando uno aprende a andar en bicicleta, esta conciente de cómo coloca el
 pie en el pedal, las manos en el manubrio, etc. Y después pasan a ser implícitas, pero
siguen siendo explicitables,  por ejemplo, si a uno le preguntan como uno se lava los
dientes, sabría decir cuales son los pasos que este tiene.

Entonces cuando estamos adquisición de reglas, tanto motoras como no motoras

entonces estamos pensando en que el niño ya está almacenando la información, pero
¿qué tendría que pasar antes de eso, para que yo aprenda que algo se hace de una
determinada manera? tiene que haber una Maduración Neurológica  y una
indemnidad neurológica.

Por lo tanto lo que necesita un niño para generalizar una regla es una maduración de
su sistema neurológico y una integridad de su sistema neurológico

Entonces, tenemos al niño, con su cerebrito funcionando perfecto, ¿qué tiene que
pasar ahora?, porque tiene que generalizar reglas, ¿cómo llegan acá las reglas? por
las Experiencias, proporcionada por el medio, las cuales las recibe a través de
sistemáticas, recurrentes, recursivas, tener una estabilidad en el tiempo, y en un
contexto significativo. A nivel neuronal cuando hay un nuevo conocimiento, hay
sinapsis  de neuronas, y cuando se hacen más sinapsis hay nuevas redes
neuronales. Y cuando en el cerebro hay nuevas redes neuronales, hay un
aprendizaje, cuando yo ese aprendizaje soy capaz de compararlo con estímulos
similares a los que ya me proporcionó la experiencia tengo que aplicar la
generalización.

ARTÍCULOS

¿Los artículos se adquieren por si solos?

- No, están unidos al sustantivo

Función de los artículos:

a) Cuantificar número de elementos , cuantificar al sustantivo (por lo que tiene
formas para el singular y el plural)
b) Seleccionar rasgos del sustantivo siguiente (por lo que es determinado e
indeterminado)

Esto se da a los 3 años

aproximadamente, y va a
coincidir con los sintagmas

“aguagua”, “aniño”, “amono”

 Análisis de este tipo de estructura

Estructura de tipo sintagma nominal, con estructura de articulo +
sustantivo
formado por determinante y determinado
Es léxico
Hay concordancia
estructura silábica del tico vcv, cvc y v
Tiene bisílabos, y monosílabos
Utiliza fonemas vocálicos y consonánticos de temprana adquisición
Se encuentra en una etapa sintáctica
No hay antecedentes para decir que hay frase pivote

PRONOMBRES PERSONALES

Función REFERENCIAL

Para adquirirlos es necesario un conocimiento de tipo semántico y pragmático, por el

contenido del significado y por el uso.

Manejo del cambio de perspectiva, asumir que hay otro, hay un yo. Donde el único que
no cambia es “ella” o “el”, donde alude a un tercero que está fuera de la interacción, es
el más constante.

Hasta los 3 años no hay una clara utilización del “yo”, y esto tiene que ver con la
construcción del “yo” como identidad, tiene q ver con la conciencia de si mismo, y la
conciencia de los otros. El autoconcepto del “yo” .
 Lo importante y que hay que saber de los pronombres, es que son un
tipo de estructura más tardía con una función referencial porque
implica un cambio de perspectiva, porque implica ponerse en el
lugar del otro.

Y los más típicos se correlacionan con los de señalamientos, con los deícticos; “ete”,
“aquí”, “allá”, “aca”.

 Alumna: ¿Profesora también tienen que ver con las representaciones mentales que se
hace el niño?
Profesora: Claro que si
 Alumna: Y también se adquieren a los 3 años
Profesora: aproximadamente.

Profesora: ¿Por qué creen ustedes que los deícticos pueden ser un poquito más
temprano?
- Porque los deícticos son una prorrogación de la deixis (señalamiento) y los
niños lo primero que hacen es la deixis, y luego va acompañada con palabras.
Entonces los niños principalmente ocupan la deixis para pedir algo, o para llamar la
atención. Por lo tanto los deícticos mas tempranos van a ser los que tienen que ver
con señalar cosas que son del interés del niño: “eshe mío”, “pacha eshe”

Ojo:
En el libro de la rosa ana clemente (Pág. 94) dice que:
“La referencia móvil y la combinatoria interpersonal (usar “yo”, “tu”, “él”,
depende de quien desempeñe el rol de hablante) es costosa para el
niño; se hace antes para personas del singular y posteriormente con las
del plural. La segunda persona del singular “tu” es probablemente la
más precoz al ser la más fácil de imitar sin cambiar el referente.  Para
la profesora eso es FALSO, no está de acuerdo con eso, es la tercera, la
cual la comprobamos en clases, haciendo un ejercicio.
El “tu” si cambia el referente, depende de quien me esté refiriendo y de
lo que estemos haciendo entre los dos. El “el” y el “ella” no van a
cambiar nunca, si tu tienes algo para mi siempre va ser ella porque
estoy fuera de esa interacción, en cambio si uno esta en una
interacción reciproca el tu y el yo, van a ir cambiando, como cuando
uno trabaja en una toma de turno con el niño; a quien le toca, a ti, a mi.
De hecho cuando se trabaja con niños con problemas, y se le pregunta
¿a quién le toca?, el va a decir “a ti”, porque todo el rato uno le esta
diciendo eso y tienen problemas a veces con la reversibilidad.

¿Por qué las palabras cómo las preposiciones, las conjunciones son de más tardía
adquisición?
- Porque son más abstractas, las palabras de contenido en general son mas
concretas, como los sustantivos que son más tangibles. Porque el niño
Significado una orden, que voy a ocupar, una estructura morfológica que es el
imperativo pero ojo la intención tiene la prosodia.
Tíralo: la intención influye en el significado, esta intención esta dada por la prosodia
V imperativo da una acción
Estamos viendo un análisis estructural de cómo puedo yo vincular estos 3 ejes
lingüísticos. Estamos analizando la expresión. Estamos viendo como un aspecto
pragmático se puede ver influenciado o puede requerir tanto elementos
morfosintacticos como semánticos. No es algo que se de en forma aislada. Yo puedo
tener intenciones que estén vinculadas con la prosodia eso indudablemente si estoy
teniendo una intención tengo que tener un ¿Qué decir? Y eso me va aludir cierto
significado, tengo que tener un como decirlo y eso me va implicar seleccionar una
estructura particular para poder decirlo. Si esta palabra estuviera dicha con otra
intención y de otra manera esto cambia.

Teniendo claro esto, vamos analizar, voy a tomar aspectos referenciales del texto que
leyeron:

Dentro de la pragmática vamos a tener.

→ Funciones pragmáticas
→ Modalidades
→ Contextos (no me preocupa desarrollarlo de manera mas detenida)

Funciones pragmáticas: dice relación con

- Función instrumental
- Función heurística Valor que va a tener
- Función poética
- Función imaginativa
- Función materica
- Función pragmática

¿Que connotación tienen todas estas funciones, que las diferencia entre si?
Para que las vamos a utilizar, el valor comunicativo que va atener el uso de una
estructura en particular

Modalidades: se relaciona en como utilizar las funciones, como voy hacer uso de esas
funciones (formas distintas de hacer una misma cosa)
¿La guagua de 8 meses va a pedir de la misma forma las cosas en como lo hace un
niño de 3 años? NO
Las modalidades están definidas por la estructura que la guagua ocupa
- Lingüística (el niño con lenguaje)
-  Gestual
- Acción actividad (esta es la primera)

 Acción actividad V/S Gestual

Petición → pataleta Petición→ apuntar o usar mano
Rechazo → llanto, pataleta, golpeando  Rechazo → moviendo la cabeza, apartar 
Enseñar mostrar→ se lleva al adulto Enseñar objetos→ señalo, tomo algo, lo
voy a buscar y lo traigo
 Acciones simpáticas→ hacen show para Señalar → deixis, espacio, tiempo
llamar la atención del adulto, en algún persona, deíctico
momento hubo un reforzamiento positivo
de esa acción por lo que la repiten
 Gestos referenciales → gestos mímicos
referenciales, lavarse el pelo, comer,
peinarse (gestos convencionales)

Son distintas modalidades a través de la cuales yo tengo la intención de comunicar

Están manifestadas de manera distinta porque se dan en periodos distintos, porque
implica experiencia, un conocimiento previo de tipo repetitivo, recursivo y recurrente
(formatos de acción: frente a la misma situación yo manifiesto de manera repetitiva la
misma conducta, aprendo que ciertos gestos significan algo, los miembros de la
misma cultura comparten este conocimiento)

Diferencia entre ambas:

→ Gestos tienen una convencionalidad, un conocimiento
→ Acción, es hacer cosas para pedir, se hace una actividad
concreta

La deixis (modalidad gestual) se transforma en deícticos (modalidad lingüística) su

característica es que no tienen espacio lugar y tiempo.
Si yo les pongo una grabación de un niño en la cual dice “ponga eso ahí, saca esto
acá” ¿van a entender lo que dic e? No. Entonces la característica de los deícticos es
que son comprensibles en un contexto, yo aludo a ciertos objetos o personas que
están en el contexto y espacio en el que yo estoy llevando mi acto comunicativo.

Fundamentalmente lo elementos centrales para el desarrollo pragmático en una etapa

temprana es primero que el niño tome conciencia de la necesitadla importancia que
tiene el comunicar, y el comunicar en presencia de otro. Y eso tiene que ver ¿con
que? ¿El niño que tiene que desarrollar en una primera instancia? Cuando empiezo a
darme cuenta que existe otro interactúa conmigo, que es una persona, y que es más
entretenido interactuar con una persona que con un objeto. Debe existir la
INTERSUBJETIVIDAD. Es necesario que en una primera etapa exista el acoplamiento
corporal y luego la intersubjetividad. Después tiene que desarrollar los formatos de
acción, los que van a dar los marcos de interacción (suponen actividad de 2 personas,
son secuénciales, altamente predecibles, tienen una finalidad) cuando lo baño, cuando
le doy de comer.
¿Que significa que una acción sea contingente a la otra?
Que este relacionado una con otra, tiene que ver que con lo que yo hago tiene
reacción en el otro y la de este tiene reacción en mí. Reacción ante lo que pasa. El
típico juego de las guaguas “esta o no esta con el tuto”

Estos son formatos de acción. La meta es lo lúdico en este caso

¿Porque el comer es un formato de acción?
Porque es secuencial, predecible, cuando la guagua logra anticiparse, rutina algo que
se realiza de manera repetitiva. Será casualidad que todas las mamás del mundo le
den de la misma forma la comida a las guaguas?
Escala de desarrollo del lenguaje

Estado desarrollo lingüístico

Etapa Prelinguistica
(0 a 12 meses)

Precursores

Uso Contenido Forma

¿Para que? ¿Qué? ¿Cómo?
Desarrollo cognitivo

Conductas no lingüísticas, comunicativas, que van a ir en pro de conductas posteriores

lingüísticas

Etapa Lingüística
(12 meses)

Etapa presintactica Etapa sintáctica

12-18 meses 18 meses
Carece de sintaxis, porque Frase pivote, habla telegráfica
Tiene una holofrase 1 palabra 2 palabras

Desde que el niño empieza a adquirir sus primeras palabras, uno dejas mas menos 6
meses de desfase, con harta generosidad puede atrasarse hasta los 18 meses.
0 – 3 meses

Forma Uso Contenido

Llanto y vocalizaciones  Acoplamiento corporal  Atención al mundo auditivo
reflejas (sonidos (establecer vinculo con la y visual (llorar,
vegetativos, tos, hipo) figura de apego, la mamá) sobresaltarse ante ruidos)
Gorgojeo (sonidos que Contacto ocular (prestar  Atención a la voz materna
denotan agrado, sonidos atención ante el rostro del (la guagua come y
de bien estar, existe un otro, descubren la duerme)
bosquejo de sonrisa, pero importancia de
no es sonrisa social es comunicarse con un otro)
debido al agrado)

3- 6 meses
Forma Uso Contenido
Juego vocálico (sonidos Sonrisa social Mayor interés por nosotros
consonánticos, alargues
de los sonidos)
Llanto determinado (la Comprensión de la
madre atribuye distintos prosodia (puedo decirle
significados a como la algo muy feo pero con
guagua llora) prosodia gentil y la guagua
se a reír)

¿No les llama la atención que la comprensión de la prosodia aparezca en contenido?

La prosodia es el tono. Si lo tuviéramos que vincular algún nivel del lenguaje a cual lo
podríamos vincular? Al pragmático. Si hablo de rasgos suprasegmentales que nivel es
ese los rasgos distintivos; son del nivel fonético- fonológico. La prosodia es un rasgo
suprasegmental.
Yo les pongo la prosodia en el contenido y nadie me dice nada, esta bien que vaya
ahí? Podría ir en otro lado también? En forma SI, lo entendería porque lo fonético
fonológico tiene que ver con la estructura de la forma. También va en el contenido
porque tiene que ver con el significado que yo obtengo de esa expresión.

6- 9 meses
Forma Uso Contenido
Balbuceo reduplicativo Protoconversaciones (la Permanencia del objeto
(aquel que consta de la mamá hace un sonido y el Piaget
estructura típica cvcv y bebe lo repite, blabla)
que se produce en forma Precursor del uso porque
doble) tiene que ver con la toma
de turnos

 Atención y acción conjunta

Si el niño no balbucea o tiene alguna alteración en algún nivel formal del lenguaje
podrá tener protoconversaciones. NO afecta directamente al uso.
Permanencia del objeto; Piaget habla del desarrollo cognitivo, del significado.
¿Porque a permanencia del objeto es importante para el desarrollo del contenido, para
Primero definamos que es la permanencia del objeto: saber que algo existe aunque no
este presente.
¿Por qué es eso importante para el lenguaje?
Las protoconversaciones son precursores del uso, de la toma de turnos. Que tengo
que tener para tener una toma de turnos, otro

¿Cuál es la importancia de la permanencia del objeto?

Cuando logro darme cuenta que si me saco este anillo y lo guardo en el bolsillo el
anillo sigue existiendo aun cuando yo no pueda verla, ¿que significa esto? El niño
tiene una representación mental, ¿Qué tiene que ver con el lenguaje?
Haber les voy a poner un ejemplo concreto: porque una guagua cuando todavía no
tiene permanencia del objeto frente a su figura de apego se pone a llorar? Porque cree
que no va a volver, ¿Qué le genera eso a la guagua? Angustia, ansiedad ¿Cuándo
puedo yo bajar mi ansiedad? Cuando vuelve. Va desarrollado con la conducta
cognitiva y por otro con la emocion

Es muy importante saber de desarrollo normal, ya que nosotros conoceremos la

historia de los niños a través de la anamnesis y depende de lo que la mamá nos diga,
nosotros podremos inferir que sucede con el niño, además podemos ir dirigiendo la
entrevista ante cosas que a nosotros nos parecen más relevante saber. Debemos
saber en que etapa suceden las cosas. Un niño muy dañado que no tiene lenguaje se
debe evaluar con los precursores, por eso se debe saber que va a suceder en cada
rango etareo. Porque si yo les digo que me estimen la edad lingüística o la edad de
desarrollo del niño, a través de que lo van hacer? A través de las conductas con las
cuales se pueden observar en cada niño y que estan ordenadas según este criterio
cronologico
 Aspecto Pragmático

 A ctos de habla:
Son la emisión de enunciados con la intención de comunicar algo. Estos se desarrollan
en la etapa lingüística, porque para emitirlos, tengo que tener lenguaje, por lo tanto,
palabras con una clara intención comunicativa.

 Austin : Separa en tres los actos de habla.

Locutivos
Ilocutivos
Perlocutivos

Ej: Si la mamá de un niñito lo ve con un una piedra en la mano y “ maliciosamente ”

le dice: “ Tíralo”.

 Acto locutivo: “Tíralo”, o sea el enunciado.

 Acto Ilocutivo: Tiene que ver con la intención que se manifiesta en este caso a
través de la prosodia.
 Acto Perlocutivo: Tiene que ver con el efecto que produce el enunciado en el
interlocutor.

Precursores de los actos de habla. En la etapa prelinguística.

I. Intención comunicativa. El niño va a manifestar su intención a través de

gestos ( que no se dejan de ocupar con el tiempo, más bien la modalidad
lingüística, se adhiere a esta modalidad gestual o de acción del niño) y con
acción-actividad.

II. Representación mental: Imagen mental. El niño se imagina lo que le dicen.

Esto es un precursor de la permanencia del objeto, ese objeto no desaparece
por que soy capaz de mantenerlo en mi mente.

III. Formatos de acción  : Acciones repetitivas y recíprocas que deben estar

presentes para el desarrollo de los protoimperativos y los protodeclarativos.
Tiene intención comunicativa. Es la preparación para estos “protos”. El niño
aprende que puede generar reacciones en los otros gracias a los formatos de
acción.
DESARROLLO DE LENGUAJE DESDE LOS 9-12 MESES DE VIDA DEL NIÑO EN
CUANTO A FORMA , USO Y CONTENIDO.

FORMA USO CONTENIDO

Balbuceo No Intención comunicativa : Comprensión de

Reduplicativo: La Requiere que el niño sepa  palabras familiares :
estructura de este que lo que él haga va a Como el NO y su propio
balbuceo se empieza a provocar una reacción en nombre. El niño reacciona
parecer más a las palabras el otro, por lo tanto, tiene ante estas palabras por Ej:
donde a parecen las que ver con su experiencia Se voltea cuando lo
protopalabras. ,con lo que observa. El nombran,etc…
niño va a persevar hasta
Protopalabras   : Por lo que consiga lo que quiera
tanto a parece la jerga. conseguir.
Ej : Cuando el niño le
 J erg a:   Primeras palabras tironea la falda a la mamá
con estructura CV-CV. para conseguir algo.
Esta jerga es rica en De la mano de la intención
Inflexiones, lo que hace comunicativa van a surgir
que el niño gracias a éstas los protoimperativos y
pueda reflejar su intención protodeclarativos.
comunicativa.
Protoimperativos: Se
vincula con la función
Instrumental del lenguaje,
por que el niño usa al
adulto para conseguir
cosas.

Deixis   :Hay manifestación

de la deixis tanto en los
protoimperativos como en
los protodeclarativos

Protodeclarativos : Se
vincula con la función
declarativa del lenguaje.
Es usar al otro socialmente
para compartir
información. Ya el niño no
usa al adulto como
instrumento, sino que
como el niño toma
conciencia de que ese otro
existe y que tiene mente él
comparte información, se
relaciona y se vincula con
ese otro, ya no con la
necesidad tan solo de
satisfacer necesidad
12-18 MESES

Comienza la etapa lingüística. Es una de las etapas que provoca mayor confusión
debido a que se ven con más presencia la diferencia cronológica de desarrollo del
lenguaje de distintas poblaciones de niños por ej: Se puede ver que en algunos niños
las primeras palabras aparecen a los 12 meses y en otros cerca de los 18 meses, por
tanto, desde esta etapa en adelante, los rangos de edad ,donde ocurren ciertos hitos
de desarrollo serán más móviles.

FORMA USO CONTENIDO

Primeros sonidos Utilización de prosodia  Alrededor de los 11 meses

consonánticos serán /p/ diferenciada  por Ej : los niños empiezan a tener
 /t/ /k/ /m/   por lo que las Cuando un niño modifica una comprensión global de
primeras palabras serán su prosodia para dirigirse a
rutinas por Ej: Si la mamá
combinaciones de estos una guagua más pequeña toma la cartera, el niño va
alófonos con estructura C- que él. tomar su abrigo por que
V C-V sabe que va a pasar algo
Hay una sobreposición de Desarrollo de la función por ejemplo que van a
la etapa anterior de declarativa : Todo el salir.
balbuceo con ésta que se tiempo están compartiendo
está iniciando, lo que da información con otros, es Comprensión de
como resultado,que está decir, declara. instrucciones sencillas:
etapa sea de transición Generalmente en
donde habrá combinación imperativo para lo cual la
de palabras y de mamá está preparada
protopalabras de la etapa genéticamente para
anterior que van a dar comprender y comunicarse
origen a una jerga más con su hijo, es decir, hace
clara. una serie de
modificaciones para hacer
HOLOFRASE   : Primera que el niño comprenda de
aproximación hacia la manera más fácil en su
morfosintáxis.No de forma gestualidad, su prosodia,
expresiva, si no más bien, el tipo de palabras que usa
con un contenido, con un la madre, las pausas que
significado que se quiera son tendientes a facilitar la
transmitir. En una sola comprensión de parte del
palabra el niño va expresar niño.
un significado mayor o
más amplio, equivalente a RECONOCIMIENTO DE
un enunciado con más PARTES DEL CUERPO :
palabras debido a la Hito más indicador. Esto
limitación lingüística tiene que ver con los
expresiva del niño. formatos de acción que se
realizan entre el adulto y el
niño. Partes del cuerpo
significativas!
DESARROLLO MOTOR DESARROLLO DE DESARROLLO
LENGUAJE EMOCIONAL

Tono muscular y Sonidos posteriores, 0-2MESES: Estas etapas

reflejos: Que los niños llantos y gritos :Están no coinciden exactamente
van a ir regulando con el vinculados a la FORMA. con el desarrollo
tiempo. Los recién nacidos Es la manifestación de comunicativo por eso hay
son un pool de reflejos. comodidad e incomodidad otros meses aquí.
 Algunos de ellos en relación a los estímulos
desaparecen y otros van que se le presentan a esta ETAPA 1:
evolucionando hacia guagua del ambiente. No AUTORREGULACIÓN. La
conductas más olvidar que esta guagua guagua va a regular los
elaboradas. está en búsqueda de estímulos que llegan del
equilibrio y además con la medio por lo tanto ésta va
1. Reflejo de tonicidad muscular que buscar el equilibrio.
succión: tiene todavía no puede
Necesidad de comunicarse de otra Búsqueda de equilibrio:
alimentación. forma. La guagua está tratando
de relacionarse con el
2. Reflejo de 1. Atención al medio sin que estos
deglución mundo auditivo y estímulos la desequilibren
visual. por ej: Distintas
Estos 2 reflejos tienen que temperaturas, el contacto
ver con el lenguaje ya que 2. Atención a la voz con la ropa, los sabores,
hay un desarrollo de la materna. los olores, los ruidos, el
musculatura y las ciclo de sueño vigilia,
estructuras que actúan en 3. Contacto ocular . cambios de luz, etc… por
el habla. lo que hay una integración
Estos 3 últimos vinculados de la información que
Reflejo de al CONTENIDO. viene del exterior a través
enderezamiento cervical de los sentidos.
en prono  : Tiene que ver
con la madurez del Integración de la
sistema motor. Por que es información que viene
diferente tratar a un niño del exterior a través de
con alteraciones del los sentidos lo que se va
sistema motor y ademásde a llamar integración
lenguaje porque sensorial. Esto puede estar
podríamos sospechar de alterado en un niño con
un retraso global del sintomatología lingüística.
desarrollo, por lo que es
muy importante la Autorregulación de
anamnesis ciclos biológicos.

Reflejo tónico asimétrico

(o postura del
espadachín): Consiste en
mantener una pierna
recogida y el brazo
contrario estirado. Esto es
normal porque es típico de
las guaguas, pero
patológicamente se va a
manifestar este reflejo en
niños con parálisis
cerebral.
Reflejo de moro  : Es un
reflejo de protección y de
alerta que se desencadena
en los niños cuando uno
los toma y los deja caer
entonces abren los brazos.
Esto va a evolucionar más
tarde en el reflejo cocleo
parpebral

3 – 6 MESES

DESARROLLO DESARROLLO DE DESARROLLO

MOTOR LENGUAJE EMOCIONAL

La guagua se sienta Juego vocálico, sonidos 2-7 MESES

sola, pero primero con silábicos simples.
ayuda : con hartos cojines ETAPA 2:
para que no se caiga. Sonrisa social : ENAMORAMIENTO
Relacionada con el USO y  Aquí se desarrolla el
Control cefálico va a aparecer cuando la apego y el vínculo que se
completo : Lo que le va a guagua empieza a establece entre la guagua
permitir a la guagua interactuar con su madre y la madre. Como la
moverse un poco más. guagua se vincula a esta
Cambia con esto la Fija la mirada en figura, que un principio, se
perspectiva de la guagua estímulos visuales. va a relacionar con
lo que, por lo tanto, satisfacer necesidades.
beneficia la exploración. Reacciona a la prosodia. Luego, cuando este
Esta guagua tiene la vÍnculo crece, se va a
capacidad de hacer más relacionar con otra tipo de
movimientos con las satisfacción no solo con lo
manos, toma objetos los biológico.
examina, los explora. Hay
maduración ocular o visual
más fina lo que también Interés selectivo por
facilita la exploración. La figuras de apego :
coordinación ojo mano Predilección por la voz de
también va a ser más fina. la madre que le permite
reconocer a su figura de
Reflejos en extinción : El apego, que en este caso
tono muscular es más sería la madre, por las
flexible lo que le va a experiencias que ellos
permitir a la guagua comparten. por Ej: Cuando
,después, pararse, gatear la mamá lo está
y luego caminar en etapas amamantando o mudando,
más avanzadas de su etc…le está hablando a la
desarrollo. guagua, mientras la mamá
la observa, por lo tanto,
Prehende objetos sin poco a poco la guagua, va
oposición del pulgar.
 también en los objetos,
obteniendo información del
mundo estando esto
relacionado con el
CONTENIDO  que va
adquiriendo.

Manejo de molestias
fisiológicas  (que está
tratando de regular la
guagua en esta etapa) :
Para poder establecer un
diálogo amoroso con su
madre en ciertos
momentos por Ej : de la
lactancia o cuando la
madre está con la guagua
en general.

6 – 9 MESES

DESARROLLO DESARROLLO DE DESARROLLO

MOTOR LENGUAJE EMOCIONAL

Gateo  : La guagua , Balbuceo reduplicativo. ETAPA 3 :

gracias a la evolución de COMUNICACIÓN
su tono muscular, va Expresión facial  : por ej: INTENCIONAL: Etapa de
empezar a explorar el de asombro. En esta etapa mayor vinculación en el
mundo de manera distinta aparece la expresión facial desarrollo comunicativo.
comenzando a gatear. El en los formatos de acción (pregunta de prueba )
gateo es importante (pero que se empiezan a
no todas las guaguas lo establecer. Aparece la intención
hacen) porque utiliza Protoconversaciones. comunicativa. La guagua
manos, piernas, cabeza ( va a comunicar emociones
para que no se pegue o no Se inicia la permanencia a partir de la etapa anterior
“ se saque la mugre”). del objeto. de enamoramiento.
Tiene que ver con la Atención y acción
coordinación, con la conjunta: Aparece la Se generan círculos de
planificación de atención primero. Tanto el interacción y
movimientos ,por lo que adulto como el niño ponen comunicación   a partir de
está ocupando la corteza atención a un mismo la etapa de
prefrontal. objeto para crear los enamoramiento.
formatos de acción, junto
Camina con apoyo: Tiene con la acción que tiene La emocionalidad se
un tono que le permite intención comunicativa que manifiesta a través de la
enderezarse, se afirma o se va a manifestar a través intención comunicativa y
apoya en objetos y logra de los protoimperativos. la intención
los primeros pasos. Como ,luego los comunicativa manifiesta
ya la guagua se logra protodeclarativos y cuando el desarrollo de la
desplazar, ella puede todo esto sea lenguaje, se emocionalidad, es decir,
conocer mucho más, desarrollarán los actos de el desarrollo emocional
puede explorar más. habla. La deixis es la se va a transmitir o
modalidad con la cual se comunicar a través de la
Tono muscular normal pueden manifestar intención y lo que va a
 funcionesque están en comunicar la guagua va
esta etapa a nivel de a tener una connotación
“PROTO”. emocional.
J.BRUNER: Relaciones
triangulares. Adulto-niño-
objeto.

9 – 12 MESES

DESARRROLLO DESARROLLO DE DESARROLLO

MOTOR LENGUAJE EMOCIONAL

El niño se sienta solo. Balbuceo no 7 – 18 MESES

reduplicativo. ETAPA 3 :
Transfiere objetos de COMUNICACIÓN
una mano a la otra ( Jerga INTENCIONAL. El
primero en el eje central, desarrollo afectivo es
luego en otras direcciones comunicativo y el
según la postura). Permanencia de objeto. desarrollo comunicativo es
el reflejo de la afectividad.
Realiza funciones de
algunos objetos : Uso IMITACIÓN:
social de objetos. Tiene Según Piaget hay 2 tipos
que ver con lo semántico  – de imitaciones:
pragmático vinculado al
 juego simbólico. Primero Imitación directa o
hay que usar las cosas inmediata : Cuando está el
para lo que son y luego modelo presente y lo imito.
puedo representar a través
de estas cosas ,otras, que Imitación diferida :
no son. La realización de Reproducción de un
una función tiene que ver modelo cuando no está
con la experiencia y presente. Por lo que
también con la capacidad importante la permanencia
motriz del niño. Todo esto de objeto.
vinculado a la imitación.
Comprensión de
Adquiere marcha palabras familiares.
independiente o asistida.
Intención comunicativa

Protoimperativos

DEIXIS

Protodeclarativos
12 – 18 MESES

DESARROLLO DESARROLLO DE DESARROLLO

MOTOR LENGUAJE EMOCIONAL

Marcha precipitada: Primeras palabras ETAPA 3 :

Cuando los niños COMUNICACIÓN
comienzan a caminar que Holofrases INTENCIONAL (
parece como si se fuesen TODAVÍA)
a caer, con la cabeza másComunicación verbal y
adelante que las piernas.gestual. Aprende la RELACIÓN
Es capaz de bajar los CAUSA – EFECTO que va
peldaños de una escalera Comprensión global de ser importante para la
con apoyo por lo que hay rutinas cotidianas. etapa que sigue porque el
mayor coordinación. niño empieza a manejar la
Comprensión de emocionalidad de los otros
Prehensión más fina y instrucciones sencillas. por ej: Las pateletas, o las
precisa : que va ir palabras tiernas para
evolucionando. Va a nombrar objetos y conseguir algo.
personas cercanas..

Desarrollo de la función
declarativa.  Vinculado
esto a la etapa de
desarrollo emocional que
está cursando

18 – 24 MESES

DESARROLLO DESARROLLO DE DESARROLLO

MOTOR LENGUAJE EMOCIONAL

Corre con inestabilidad : Inicio de laetapa ETAPA 4 :

Debido a que no logra sintáctica ORGANIZACIÓN DEL
controlar el dominio del  YO: El niño empieza a
espacio. No Frases Pívot
logran formar su autoconcepto,
dimensionar todavía ni la su propia identidad.
Primeras 50 palabras.
distancia ni el espacio por
lo que son un poco torpes. Se reconoce como un
Sobreextensión ser aparte : Distinto de su
Sube escaleras  : pero le madre, pero si el tiene
falta coordinación en sus Comprensión de órdenes emociones el sabe que la
movimientos. Peldaño por sencillas en imperativo. mamá también.
peldaño.
Comprensión de la Identifica sus propias
Cambia fácilmente de noción de pertenencia: emociones y las de los
posiciones. Vinculado con la etapa otros: Como esta
emocional que cursa la de experimentando el yo si el
Manipula objetos con la organización del yo. niño está triste por ej. no
más destreza. Todo es de él . Todo es significa que la mamá va a
 ° Trastorno mixto del lenguaje receptivo expresivo La característica primarias un déficit
de comprensión, siendo esto lo que lo diferencia del expresivo. El niño puede seguir
instrucciones de manera incorrecta o seguirlas en absoluto, y dar cuantas tangenciales
o inadecuadas a las preguntas que se le formulan. Las habilidades para la
conversación suelen ser muy deficientes o inadecuadas. Otra característica es la
dificultad para producir secuencias motoras fluidas y rápidamente. Los criterios para el
diagnostico son:
 A. Las puntuaciones obtenidas mediante una batería de evaluaciones del desarrollo del
lenguaje receptivo y expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan
sustancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas de
la capacidad intelectual no verbal. Los síntomas incluyen los propios del trastorno del
lenguaje expresivo, así como dificultades para comprender palabras, frases o tipos
específicos de palabras, tales como términos espaciales.
B. Las deficiencias del lenguaje receptivo y expresivo interfieren significativamente el
rendimiento académico o laboral, o la comunicación social.
C. No se cumplen los criterios de trastorno generalizado del desarrollo.

D. Si hay retraso mental, déficit sensorial o motor del habla o privación ambiental, las
deficiencias del lenguaje exceden de las habitualmente asociadas a estos trastornos.

1.-Manifestaciones clínicas:
-Discrepancia significativa en lenguaje expresivo y receptivo respecto de la
evaluaciones de inteligencia no verbal
-Alteraciones linguisticas similares al trastorno expresivo.
-Se asocian ademas, dificultad en la comprensión de palabras, frases o tipos
específicos de palabras (preposiciones espaciales y temporales).

2.- Sintomatología asociada:

-Trastorno fonológico
-Alteración en el ritmo y fluidez del habla.
-Trastornos del aprendizaje.
 Clasificación de Rapin y Allen (1984)

1.-Trastornos de la vertiente expresiva:

-Trastorno de la programación fonológica:
-Dispraxia verbal

2.- Trastornos de comprensión y expresión:

-Trastorno fonológico- sintáctico
-Agnosia auditivo-verbal

3.-Trastorno del proceso central del tratamiento y de la formulación: alterados

procesos cognitivos, no noxa cognitiva , mas relacionado a comprensión no solo
aspectos lingüísticos.
-Trastorno léxico-sintáctico.
-Trastorno semántico pragmático

1.-Trastornos de la vertiente expresiva:

1.1. Trastorno de la programación fonológica, se altera la articulación por problemas
fonológicos, no por problemas de articulación, la producción verbal imprecisa e
ininteligible es el problema principal de os niños de este grupo. Presentan habla fluida,
y en algunos casos incluso su débito puede ser abundante, aunque no consiguen el
mínimo de calidad ni claridad para hacerse entender por sus interlocutores. La
mayoría de estos niños mejoran durante la edad escolar, por lo que el problema se
considera menos severo que el que presentan los niños pertenecientes al grupo de
dispraxia verbal.
-Fluidez limitada.
-Articulación confusa (aumenta ininteligibilidad según longitud del enunciado)
-Notable mejoría en calidad articulatoria en tareas de repetición de sílabas y palabras
de baja metría.

Comprensión normal o casi normal.

1.2 Dispraxia verbal: los niños que pertenecen a este subgrupo tienen problemas
fonológicos y articulatorios y hablan con mucho esfuerzo y poca fluidez. Si los
problemas expresivos son muy severos, se hace muy difícil la evaluación de sus
destrezas sintácticas.

el sujeto presenta una comprensión normal, o casi normal, pero con enormes
dificultades en la organización articulatoria de los fonemas y de las palabras. Afecta
también a la prosodia. En su límite extremo, el sujeto es completamente mudo: en ese
caso sería asimilable a los cuadros de afasia congénita expresiva o audio-mudez
dispráxica (Monfort, M., Juárez, A., 1997)
Características:
-fuidez significativamente limitada
-Grave afectación de la articulación ( hasta ausencia absoluta del habla)
-Enunciados de 1 o 2 palabras.
-Articulación no mejora con la repetición
-Comprensión normal o próxima a lo normal.

2.- Trastornos de la comprensión y expresión:

2.1 Trastorno Fonológico sintáctico: problemas pequeños comprensivos, según
longitud del enunciado, importa que el mensaje esté visto o presentado en un
contexto. Hay que hablarles lento, así permito que la decodificación del mensaje sea
mejor.
Los niños perenecientes a este grupo tienen dificultades de articulación , fonología y
morfosintaxis, tanto de tipo expresivo como receptivo. Emiten enunciados muy cortos
con frecuente omisión de palabras función y marcadores morfológicos. Los problemas
de comprensión son menores que los de producción, y solo se evidencian en el
lenguaje abstrto y descontextializado, Corresponde al cuadro clásicamente descrito
como disfasia (término ya no utilizado por la comunidad científica) Estos sujetos tienen
una mejor comprensión que expresión, pero les cuesta entender cuando el enunciado
es largo, incluye estructuras complejas, resulta ambiguo, se presenta
descontextualizado, o, simplemente se emite con rapidez. En expresión destacan sus
dificultades de articulación, fluidez, y sobre todo de aprendizaje y uso de nexos y
marcadores morfológicos. En algunos casos, la propia formación secuencial de los
enunciados resulta ser laboriosa. .(Monfort, M., Juárez, A., 1997)
caracts:
-Déficit mixto expresivo-receptivo
-Comprensión mejor que expresión.
-Déficit comprensivo depende de: longitud y complejidad del enunciado, ambigüedad
semántica, contextualización del mensaje, velocidad de la emisión.
-Sintaxis deficiente, frases cortas, omisión de nexos y marcadores morfológicos.
-Dificultosa organización secuencial del enunciado

2.2Agnosia auditivo-verbal ( sordera verbal): los niños con este problema no

comprenden el lenguaje, aunque sí los gestos simbólicos, y si su edad y madurez lo
permiten, pueden aprender rudimentos de lectura. Este tipo de TEL es muy poco
frecuente. el sujeto no comprende el lenguaje, aunque puede comunicarse con gestos
naturales, y su expresión es nula o casi nula, incluso en repetición: es un cuadro
asimilable a los descritos bajo las denominaciones de afasia congénita mixta o sordera
verbal (Monfort, M., Juárez, A., 1997).

Características:

-Fluidez verbal perturbada

-Comprensión auditivo verbal severamente afectada o ausente.
-Expresión ausente o limitada palabras sueltas.
-Articulación severamente comprometida.
-Comprensión normal de gestos.

3.- Trastornos del proceso central de tratamiento y de la formulación:

3.1 Trastorno léxico- sintáctico: “ punta de la lengua”, pseudotartamudeo por dificultad

de acceso al léxico. Articulación normal en relacióna fonológico, producción, NO habla.
Este subgrupo de niños tiene dificultades léxicas, morfológicas y de evocación de
palabras. Les cuesta encontrar la palabra correcta, y la suelen eludir con parafasias
imprecisas que pueden recordar a algunos tipos de anomia afásica. Rapin y allen
describen la sintaxis de este grupo como inmadura para su edad, aunque las
habilidades fonológicas y articulatorias se encuentran dentro de la normalidad. Dentro
del retraso van superando sus alteraciones de pronunciación, pero presentan grandes
dificultades de evocación y estabilidad del léxico. La comprensión de palabras sueltas
puede ser normal, o casi normal, pero no así la de frases. Se registra una abundancia
de "muletillas", interrupciones, parafasias, perífrasis y reformulaciones, dentro de una
gran dificultad para mantener el orden secuencial y utilizar correctamente los
marcadores morfológicos cuando tienen que expresar enunciados más complejos que
los simples diálogos cotidianos (Monfort, M., Juárez, A., 1997).

Características:

-habla fluente con pseudotartamudeo por dificultades en recuperación léxica.

-Articulación normal o con ligeras dificultades.
-Jerga fluente ( en niños de corta edad)
-Sintaxis perturbada (formulaciones complejas, interrupciones, perífrasis y
reformulaciones).
-Secuenciación temporal dificultosa.
-Uso frecuente de muletillas.
-Comprensión auditivo verbal conservada a nivel de palabras sueltas.
-Comprensión deficiente a nivel de enunciados.

3.2 Trastorno Semántico-pragmático: hablan a edad esperada. Producción

logorreica(hablan mucho como si el otro no estuviera). También se puede
presentar ecolalia, sobre todo cuando son mas chicos. Rapin y Allen dicen que los
problemas lingüísticos de esos niños no siempre se identifican como propios de un
TEL. aunque se habla es fluida y estructuralmente correcta, presentan problemas
severos de comprensión del significado de los mensajes verbales, ya que los
suelen interpretar de una forma completamente literal. No responden
adecuadamente a las preguntas, o lo hacen basándose solo en alguna palabra que
hayan comprendido, sin tener en cuenta el mensaje en su conjunto. Pueden
presentar lenguaje ecolálico y perseveraciones. En este caso, el sujeto puede
presentar un desarrollo inicial del lenguaje dentro de límites relativamente
normales y carecer de problemas importantes de habla. Sus enunciados también
 dificultades de comprensión. Llegando al caso de que su nivel expresivo sea
superior al comprensivo. Sobretodo, destaca la falta de adaptación de su lenguaje
al entorno interactivo: los ajustes pragmáticos a la situación o al interlocutor son
deficientes, la coherencia temática inestable y puede existir ecolalia o
perseveraciones (Monfort, M., Juárez, A., 1997).

Características:

-Inicio del lenguaje normal.

-Articulación normal o con ligeras dificultades.
-Habla fluente ( a menudo logorreica)
-Uso de freses y oraciones esteriotipadas.
-Adecuada construcción gramatical.
-Significativas dificultades comprensivas (comprensión literal o focalizada a uno o dos
elementos del enunciado)
-Significativas dificultades de adaptación a la situación comunicativa: interlocutor,
tópico, contexto.
-No se establece factores patologías de base.
-Probable ecolalia o perseverancia.
-Más utilizados por los especialistas en la actualidad.
-Más utilizada por los terapeutas en la actualidad
-Corresponden a descripciones de estados patológicos del lenguaje observados en
grandes muestras de niños ( grupos homogéneos)
-Clasificación se asocia con cuadros que pueden superar la definición de Trastorno
Específico del lenguaje :
°Agnosia Auditiva verbal (S. Landau Kleffner)
°Trastorno semántico-pragmático (espectro autista)
Rapin y Allen establecieron los distintos subgrupos en base a la dimensión lingüística
mas afectada y probablemente un niño pueda presentar problemas de uno o varios
tipos , por lo que pensamos que el grado de solapamiento entre todos ellos puede ser
importante (Elvira Mendoza).
Por otro lado la agnosia auditivo verbal se puede presentar en trastornos de base
lesional por lo que no se consideraría TEL.

Clasificación de Conti-Ramsden (2000)

 Trastornos expresivos del lenguaje

 Subgrupo expresivo con implicación de la semántica y de la sintaxis.

 Trastornos expresivo-receptivo del lenguaje:

 Subgrupo trastorno gramatical del lenguaje
 Subgrupo fonológico-sintáctico.

 Trastorno complejo del lenguaje

 Subgrupo trastorno pragmático “puro” del lenguaje.
 Subgrupo trastorno pragmático “plus” del lenguaje

Criterio Etiológico Azcoaga J. (1970).

Basa su criterio de clasificación en el enfoque fisiopatológico que se otorga a los

distintos cuadros. Intenta establecer una correlación entre la patología y su sustrato
biológico, en este caso, una alteración de la actividad nerviosa superior, a través de
fenómenos de excitación e inhibición.

Retardo de Patogenia Anártrica:  Trastorno de la actividad del analizador cinestésico

motor verbal que afecta la elocución del lenguaje. Existen formas leves que producen
un discreto compromiso del sistema fonológico y formas graves que se presentan
como una mudez y deja secuelas en el aspecto gramatical.

Retardo de Patogenia Afásica:   Alteración de la comprensión del lenguaje que se

caracteriza por un déficit de la actividad combinatoria del analizador verbal y que se
exterioriza por síntomas que afectan la comprensión del lenguaje y desorganiza la
elocución, en especial en el aspecto sintáctico- semántico.

Retardo de Patogenia Audiógena : Trastorno de lenguaje que resulta directamente de

la pérdida auditiva. Existe correspondencia entre el trastorno de lenguaje y el grado de
pérdida auditiva. De esto resulta una gradación entre las formas más severas de
hipoacusia hasta las moderadas, que comprometen la audición en el área de la
palabra en forma completa o parcial.

 Alteraciones del Lenguaje de Causa Psicógena:  Son manifestaciones de un

heterogéneo conjunto de afecciones psicológicas. En él se incluyen trastornos
causados por factores de variada naturaleza que comprometen en muy diverso grado
el desarrollo y el equilibrio del sistema nervioso, y por ende la integridad armónica de
la personalidad, y que difieren entre sí por su significación, las técnicas y criterios
utilizados para su estudio y diagnóstico, y los recursos destinados a su tratamiento y
prevención.

Disfasia

Hay que definirla como un Trastorno de Hemisferio Izquierdo, desde el sentido

purista, porque recuerden que sin embargo, este hemisferio está absolutamente
invadido por las fibras de conexión del hemisferio derecho, por lo tanto independiente
de si el chico tiene dificultades en el hemisferio izquierdo, sus habilidades emocionales
tampoco están siendo bien recepcionadas porque a pesar de que las pueda tener,
como caen dentro del hemisferio izquierdo uno puede realmente si hace su pega bien.
Entonces esos niños que al principio se confunden cuando son muy chiquitos, con el
polo autista y el polo aspergeriano porque también tienen estas cosas específicas que
las hacen distintas.

Sin embargo en la disfasia, la Sintomatología Esencial  va a ser un Déficit del

Lenguaje Comprensivo y Expresivo, más que pragmático, que es más bien de los
 Autistas. Ahora, como tiene problemas de regulación del temperamento y también
sensoriales, es un chico que está muy irritado en general, con conductas explosivas,
problemas de modulación, pero su déficit patognomónico es el déficit del lenguaje
comprensivo y expresivo. Por esto los americanos no la consideran dentro de los
trastornos de la comunicación, y hablan de Trastornos Mixtos (Rapin y Allen, etc). Y en
caso de la comunidad científica, la incorpora dentro de los TEL.

Otra sintomatología esencial, es que no existe trastorno generalizado del

desarrollo, no es un niño con trastorno general, pues puede tener disfasia y puede ser
superable en la motricidad gruesa, fina, etc. Pero no tiene todos los hitos del des arrollo
bajo. No tiene un déficit intelectual, esto se ve por la observación; según DSM-IV, la
definición de disfasia es que debe existir dentro del área verbal y manual, 2
desviaciones estándar por bajo en la verbal (es más de la conducta frente a la prueba).
No tiene un trastorno auditivo o trastorno neurológico, auditivo en el sentido de
una hipoacusia, no de una operación o bien si tiene líquido en el oído pues eso es más
bien ambiental, externa, pasaría a actuar como comorbilidad.

Tienen un retraso cronológico en la adquisición del lenguaje, que no les pasa a los
chicos Asperger, los cuales no debutan con un trastorno en la adquisición, más bien
dentro de la norma, en cambio los disfásicos es más notable este retraso. Es como
que en esta edad, en el primer periodo crítico que va desde los 6 meses a los 24
 empezó después, y se está hablando de que aparece desde los 3 ½ - 4 años para
adelante. Por eso antes se debe llenar el disco duro, trabajar el temperamento, el
 juego simbólico, para que tenga una cantidad de información, etc.

 Importantes dificultades específicas para la estructuración del mismo.

 Conductas verbales diferentes, anómalas. Puede tener un lenguaje extraño,

mal estructurado, pedante.

 ¿ E xis ten tipos de Di s fasias ?

Esto es en la literatura porque en la práctica no es tan así. Se habla básicamente de:

1.- Disfasias Expresivas.

2.- Disfasias Comprensivas.
3.- Disfasias Mixtas.

Yo he visto super pocas disfasias expresivas, salvo que hablemos en la clasificación

de Rapin y Allen que podríamos decir un Trastorno Fonológico Sintáctico.

1.- Disfasias Expresivas:

- Disturbio en la programación motora del lenguaje y habla por disfunción de las áreas
de comando motor en el lóbulo frontal (Broca) y regiones subcorticales.

Para esto ahora decimos que es un Trastorno Sintáctico Fonológico.

Estas tienen:

- Retraso en la aparición del lenguaje.

- Repertorio léxico muy reducido al terminar la etapa preescolar.
- Alteraciones fonológicas sintácticas muy notorias en un inicio.
- Errores fonológicos. Escasa fluidez.
- Señales de incoordinación motora facial en las áreas de participación
fonoarticulatorias.

2.- Disfasias Mixtas, de Predominio Comprensivo.

Lo más importante en las disfasias mixtas, es la parte comprensiva, pero también

tienen una parte expresiva, porque el no entender, un input alterado afectará la parte
expresiva.
- También denominada, Trastorno Semántico Pragmático (Rapin y Allen).
- También llamado Trastorno Mixto del Lenguaje, por la Escuela Francesa.

--- Síntomas Generales:

 Retraso en la aparición del lenguaje con elementos de trastorno fonológico

sintáctico.
 Conducta inicial de sordos. El 80% de los niños que van a consulta, los papás de
estos creían que eran sordos, por no tener gran conexión con el sonido, no pescaban
nada.

 Luego, dificultad o incapacidad de seguir instrucciones y hay una ecolalia

inmediata, y una ecolalia diferida.
 Tienen comportamientos autísticos de leves a moderados. Estamos hablando de
que tienen una conducta autista, no son autistas. Esto tiene que ver con la
intencionalidad con respecto al otro, con el control de la mirada y con la adicción al
ensimismamiento.
  Aparece lenguaje inconsistente. Las mamás reportan que “hasta   el mes pasado
decía estas palabras y no las dijo nunca más”. Aparecen otras y se pierden. Aparecen
en forma espontánea por una ecolalia inmediata que la fue trabajando, pero como no
tenía como apoyo el juego simbólico, el simbolismo, se perdió.
 Al entrar al colegio se pueden acentuar comportamientos autísticos o aparecer
fobia escolar. Obvio. Se ven claramente amedrentados, asustados por una cantidad de
niños que los persiguen o que le temen.
 Por lo tanto, se aíslan.
 Luego aprenden el lenguaje pero de mod o literal. “Te voy a tirar por la ventana!!,
se lo creen….” “No seas chancho!!... no, soy un niño okei?”
 Dificultades importantes en la comprensión y en la utilización flexible de los
aprendizajes. “La profesora me dijo que para hacer esto, se hace de este modo… no
hay otra”.
 Muchos llegan a sobresalir en el uso del computador y video juegos. Esto porque
los video juegos son predecibles, tienen un principio y un fin, son exactos, son finitos
(no todos pero weno).
 Hay una excesiva ansiedad, rigidez y rabia catastrófica. A estos les viene la rabia y
les viene y les viene no más, hay que dejarlos porque se llegan a agotar. El
tratamiento de esto es la anticipación, principalmente cuando uno no puede hacer de
mediador, como en una sala de clases. Uno hace de mediador cuando se está en una
sala de tratamiento por ejemplo, donde si ella quiere jugar a las muñecas y nada más,
yo juego con ella y trabajo la flexibilidad, discutimos, peleamos y nos amigamos,
estamos resolviendo una forma de hacer las cosas.

--- Síntomas Específicos:

E n la ión:
- Intencionalidad comunicativa pobre. Cero intención. No miran, no pescan.
- Grandes dificultades para adaptarse al interlocutor.
- Expresión muy baja o casi nula. (palabra frase, expresión telegráfica, generalmente
producciones que dicen en la TV.)
- Heterogeneidad de vocabulario. No pueden decir mesa, pero pueden decir
extraterrestre. Esto porque las cosas raras hacen sentido, pues lo habitual no
asombra.
- Agramatismos..
- Dificultad para manejar pronombres personales más allá de los 4 años (usan 3ª
persona).
- Empleo de infinitivos y perífrasis verbales.

E n la comprensi ón:
- Grave compromiso comprensivo. No se sabe si entienden.
- Ecolalia.
- Reacción positiva a gestos. Tenemos que ser como la Máscara.
- Luego, dificultad para repetir y recordar enunciados largos.
- Problemas de evocación: perífrasis, muletilla.

--- Síntomas Asociados:

- Trastornos frecuentes de la Integración sensorial.
- Trastornos perceptivos: integración auditiva.
- Falta de programación en juego simbólico. Inicialmente, un niño con juego simbólico
a los 2,5 años, me doy con una piedra en el pecho… ejale.
- Alteraciones de conducta social y afectiva.
- Importantes rasgos de ansiedad.
- Dificultades en el desarrollo cognitivo.

 ¿ Intervenci ón?

- Que es lo que necesito como conductas de entrada en este niño para la

intervención? Necesito que este chico tenga Intención Comunicativa y Juego
Simbólico, que son los precursores de la comunicación, pues sin eso, no puedo
hacer nada.
- Tratamiento de Lenguaje hecho por los fonoaudiólogos y no por los educadores
diferenciales con mención en lenguaje, porque nosotros tenemos la formación
científico  –  médico que avala entender un cerebro y no lo tiene alguien que estudia
pedagogía. Para poder entender a este niño, y no solo su conducta sino también cómo
y por qué se genera esta conducta desde el punto de vista biológico y neurobiológico.
- Va a haber un especialista en Integración Sensorial, un Terapeuta Operacional.
- Si es necesario un tratamiento farmacológico, en el control de la ansiedad y
temperamento.
 Un Gran Desafío: “Integración escolar”
Son inteligentes y distintos, que tienen la posibilidad de ser ganadores.

 ¿ Cuando un chi co dis fásico es taría en condiciones de ser i nteg rado a una
enseñanza
común que le ofrezca las adaptaciones curr iculares necesarias ?

Cuando haya establecido:

  Una capacidad regulatoria basal. Primer principio de Greenspan, que ocurre entre
los 0 y 2 meses, pero que en estos niños que están con las fases corridas, podrían
tener 3 años y todavía no poder regularse frente a los cambios. Es una regulación
basal, mínima, no total, que implique que cuando entre a una sala se tire al suelo y sea
puro grito.
Interés o capacidad de vincularse. No es que este super vinculado, pero sí que
no le de lo mismo las personas.
 Intencionalidad: comunicación ida y vuelta. Si le quito un juguete jugando, se acerque
a mí a recuperarlo, en donde entramos a actuar dos y no esté todo el rato
ensimismado.
 Comunicación gestual compleja, que comprenda y comunique a través de gestos.
Estas son los 4 elementos básicos de los 6 que propone Greenspan, que tienen que
estar en un promedio de grado emergente, no necesariamente consolidados, para
poder ser integrado en la enseñanza común.

Cuando ya estemos dentro:

- Podemos trabajar ya en el periodo de integración.
- Ideas emocionales: Simbolismo
- Pensamiento emocional: permite puentes entre las ideas.

 Trastorno en los mecanismos de adquisición del lenguaje, que produce una

estructuración característica y limitado nivel de desarrollo.
 Inicio tardío del habla ( primeras combinaciones después de los 4 años)
 Construcciones sintácticas y léxico anómalo que no se observan en niños
menores.
 Agramatismo significativo.

 Comprensión siempre comprometida en grado variable.

 Alta incidencia de las dificultades asociadas.
 Lentitud en la evolución, incluso con intervención.
 Limitaciones en la capacidad de generalización de formas aprendidas en
tratamiento especializado.

 Terminología Anglosajona :
“ Trastornos del leng uaje cons ecuentes a daño cerebral y alteraciones g enéticas
“  

Europea
“ Trastornos del lenguaje sin causas evidenciables, de origen sociambiental,
neurológ ico, s ensorial, etc..)

1._Criterios Diagnósticos

 Criterio Cronológico (Launay).

 Criterio Sintomatológico (Rapin y Allen; Conti-Ramsden).
 Criterio de Severidad (Ingram).
 Criterio Conductual (DSM IV).
 Criterio Etiológico (Ascoaga, Lennenberg).

2._Características

 Carácter Específico

 Semiología lingüística variada

 Grados de severidad

3._Algunas precisiones sobre el TEL

• El TEL es un trastorno muy común, aunque en sus formas leves no siempre

se diagnostica adecuadamente.
• El inicio tardío del habla suele ser un indicador de discapacidad lingüística.
• Importantes discrepancias sobre el CI de niños con TEL
• Las dificultades del habla son diferentes de los trastornos del lenguaje

• La lectura y el aprendizaje pueden estar afectados en niños con TEL (entre

el 40 y el 70%).
• El TEL se puede diagnosticar con bastante precisión, sobre todo a partir de
los 5 años.
• La condición puede ser genética.
• La naturaleza del problema limita la exposición de los niños con TEL al
lenguaje.
• La intervención debe empezar durante la edad preescolar

4._Los criterios de identificación del TEL

 Criterios de exclusión
 Criterios de discrepancia
 Criterios evolutivos
 Criterios de especificidad
Criterios de inclusión/exclusión Tallal y Stark (19819)

 Nivel auditivo de 25 dB en frecuencias conversacionales.

 Indicadores emocionales y conductuales normales.
 CI de ejecución superior a 85.
 Sin presencia de signos de alteración neurológica.
 Destrezas motoras del habla normales
 Nivel lector normal , en caso que el niño haya iniciado el aprendizaje formal de
lectura

También se suele excluir a los niños con trastornos fonológicos, aunque en este caso
las normas son mas variables.

Criterios de discrepancia

 A)  D
Discr epancia  ccr onológica
12  m
meses  oo m
más  d de ddif er encia  e
entr e  E
EC y  E
ELE
6  m
meses  oo m
más d
de d dif er encia  e
entr e E
EC yy E
ELR
B)  D
Discr epancia  ccognitiva
12  m
meses  oo m
más  d de ddif er encia  e
entr e  E
EM yy E
ELE
6  m
meses  oo m
más d
de d dif er encia  e
entr e E
EM yy E
ELR

EC (edad cronológica)
EM (edad mental)
ELE (edad de lenguaje expresivo)
ELR(edad de lenguaje receptivo)

Existen distintas directrices en el tema de la discrepancia como el propuesto por stark

y tallal, quienes plantean dos formulas:
Discrepancia cronológica ( diferencia entre edad cronológica y edad lingüística)
Discrepancia cognitiva (diferencia entre edad mantel y edad lingüística)
La discrepancia cognitiva deriva de la hipótesis cognitiva: que plantea que se requiere
un mínimo nivel cognitivo para que el lenguaje pueda emerger . lo que asume que
aquellos individuos con un rendimiento lingüísticos y cognitivos a la par no se
consideran como retrasados aunque dicho rendimiento lingüístico este bajo su edad
cronológica.
 Aspecto que afecta a la hora de seleccionar grupos de individuos a tratar.

El criterio psicométrico mas utilizado para establecer la discrepancia cognitiva con

respecto al desarrollo lingüístico se basa en el uso de alguna medida de CI no verbal,
medida puesta en duda debido a que no queda clara si las tareas no lingüísticas
usadas en este test no tengan relación con habilidades lingüísticas.

Existen otras medidas alternativas de discrepancia relacionadas mas a lo puramente

lingüístico, es decir poder identificar los tipos de TEL para su tratamiento o diagnostico
según las discrepancias entre las distintas modalidades intralinguisticas.
Existen estos predictores lingüísticos??
  Estrategias de reparación.
- Discurso no conversacional
o Discurso narrativo.
o Discurso expositivo.
o Discurso argumentativo.
o Organización semántica:
 Coherencia local: relaciones semánticas que se establecen
entre las oraciones que constituyen un texto.
 Cohesión: mecanismos formales semánticos-sintácticos
mediante los cuales se puede evidenciar la coherencia local.
 Coherencia global: se organizan las relaciones semánticas
generales que posibilitan el establecer el tema del texto.
o Organización formal o superestructura: implica una serie de categorías
formales que caracterizan a los distintos tipos de discursos.

Tratamiento:
La evaluación se debe realizar según el contexto y las características particulares del
niño.
- Aumentar el repertorio de intensiones comunicativas.
o Actividades de rol playing.
- Discurso narrativo:
o Explicar los pasos de cómo se desarrolla cierta actividad, circunstancia,
evento, etc.
o Actividad de scripts.
TRASTORNOS DEL HABLA

-  Dislalia.
-  Taquilalia/bradilalia.
-  Tartamudez.
-  Farfulleo.
-  Disartria.

TAQUILALIA

DEFINICIÓN
Problema en la velocidad del habla donde la persona habla excesivamente rápido.
- Problema de velocidad.
- Forma precipitada y excesivamente rápida de hablar.
- Omisión de silabas (generalmente finales).

BRADILALIA

DEFINICIÓN
Problema en la velocidad del habla donde la persona habla excesivamente lento.
- Problema de velocidad.
- Forma excesivamente lenta de hablar.

En ambos trastornos, el problema se da más que nada en el interlocutor ya que este

no comprende, por lo tanto las estrategias van más que nada enfocadas a desarrollar
habilidades meta cognitivas para que el sujeto se de cuenta de su forma de hablar.
Se usan estrategias como si fueran pacientes neurológicos aunque realmente no lo
sean (pacing board, segmentación silábica, metrónomo…) así la velocidad aumenta o
disminuye según el caso.
Se trata de que el paciente tome conciencia de su habla e intente corregirse.

FARFULLEO

DEFINICIÓN
- Curso de la palabra muy rápida (taquilalia).
- Producción defectuosa de la voz.
- Ritmo defectuoso.
- Sustitución de palabras y silabas.
- Alteración de silabas.
- La persona farfulladora es poco conciente de su problema (el sujeto no se da
cuenta de su problema, sino que generalmente lo hace el interlocutor).

Personalidad:
-  Impulsivo.
- Sociabilidad desbordante.
-  Extrovertido.
- Alteración del lenguaje escrito (discutible, variable).
- Dificultades rítmicas.
- Inteligibilidad del mensaje alterada.
TARTAMUDEZ

DEFINICIÓN
Trastorno de aparición temprana y generalmente descrito como un trastorno
persistente del desarrollo del habla (alteración de la fluidez), que se da frente a
interlocutores o varias personas (se produce frente a otro que genera cierto nivel de
estrés, ya que cuando hablan solos o cantan, no tartamudean por no ser una situación
de estrés).

Características DSM-IV:
- Repetición de sonidos, silabas, palabras o frases.
- Circunloquios (hablar sin sentido).
- Producción de palabras con exceso de tensión física.
- Prolongación de sonidos.
- Bloqueos audibles o silencios y/o segmentación de palabras y frases.
- Interjecciones (palabras introducidas en la frase que no tienen relación con la
palabra), se usan como muletillas.
- Repetición de palabras monosilábicas.
- Reformulación de frases.
* Altera el rendimiento académico, laboral o comunicacional de la persona (sienten
mucho miedo al enfrentarse a otras personas, lo que altera su comunicación).

Otras características:
- Movimientos asociados (oculares, transpiración).
- Contracciones tensas involuntarias.
- Esfuerzo al hablar.

Tipos:
Fisiológica: periodo donde es normal el tartamudeo (3-5 años), por la adquisición del
lenguaje se presenta difluencias típicas.
Adquirida: se produce por una alteración neurológica.

Subdivisión:
La tartamudez se debe presentar por más de 6 meses, en más de un contexto y se
pude subdividir en:
- Tónica: habla entrecortada con bloqueos, habla explosiva y violenta. Repetición
de sonidos.
- Clónica: alteración mayor de la musculatura bucal (contracciones), repetición
de silabas.
-  Mixta.

Severidad:
SEGÚN UNA TAREA:
- Leve: supera el bloqueo rápidamente  uso de estrategias.
- Moderada: el bloqueo afecta la actividad  logra resolverlo con esfuerzo.
- Grave: el bloqueo le impide continuar con la actividad  no logra sobrellevar el
bloqueo.
PORCENTAJE SEGÚN 100 PALABRAS:
- Muy leve (1%): sin tensión.
- Ligera (2%): tensión más perceptible.
- Moderada (7%): clara tensión, dura más.
- Grave (15%): clara tensión aumentada.
- Muy grave (25%)

Incidencia:
 - Mayor predominio en hombres que mujeres (4/1). Generalmente los niños con
tartamudez tiene familiares por el lado paterno que son tartamudos.
- 88% antes de los 7 años.
- 68% entre 3 y 7 años.

Teorías:
- Predisposición genética: alteración en los procesos de programados del habla.
- Factor psicológico: personalidad del sujeto.
- Factor ambiental: relacionado con algún evento.
- Factor motor.

Existen los factores desencadenantes, precipitantes y factores de manutención

lingüísticos (en niños que adquieren el lenguaje se produce estrés, y por lo tanto
tartamudez)
Existe un gran porcentaje de personas con tartamudez que se acompañan de otros
trastornos de habla, o también con trastornos del lenguaje donde generalmente si se
trata el problema de lenguaje, disminuye la tartamudez.
* La mayoría de estos trastornos no mejora al 100%, sino que busca estrategias
compensatorias o facilitatorias para producir el habla.
TRASTORNOS DE LA FLUIDEZ Y DEL RITMO DE LA PALABRA

Clasificación de los Trastornos del Habla

Trastornos de la Articulación
Trastornos de la Fluidez
Respiración Bucal
Deglución Atípica

Los trastornos del habla involucran los trastornos de la articulación, que son los
problemas de producción de fonemas y que derivan, cuando son mayores, a los
trastornos del lenguaje, como son los trastornos fonológicos.

Los trastornos de la fluidez involucran la fluidez del discurso, la fluidez de los

enunciados, de las combinaciones de fonemas, que producen las palabras y que en
conjunto las palabras producen frases, oraciones, discurso.

También dentro del área del habla, la labor fonoaudiologica involucra la respiración
bucal, y la deglución atípica.
Esta clase abarca solamente los trastornos de la fluidez, lo demás lo veremos en otra
oportunidad.

Habla es “el componente individual del lenguaje” es lo que particular que tenemos
cada cual, así como el timbre en la voz, el habla es el componente individual del
lenguaje que tiene cada persona, que tiene ciertas características y que es un “acto de
voluntad y de inteligenc ia”; una práxis , un acto individual de selección y de
actualización.

Constituida por “las combinaciones gracias a las cuales el sujeto hablante puede
utilizar el código de la lengua para expresar su pensamiento personal”, (combinación
en este caso de fonemas, palabras, organizadas de manera diferente según la
estructura morfosintáctica para expresar un pensamiento, el habla es la manifestación
concreta de lo que nosotros estamos pensando) y conlleva, “los mecanismos
 psicofísicos que permiten al propio sujeto exteriorizar estas combinaciones”.

Lengua es un producto social en el individuo, la recibe pasivamente, es externa al ser;

implica contrato colectivo al que todos los miembros de la comunidad deben
someterse si quieren comunicarse. “Un conjunto d e impresiones depositadas en cada
cerebro”, “la suma de las imágenes verbales acumuladas en todos los individuos”. En
síntesis: es un código constituido por un sistema de signos.

SISTEMA EFECTOR DEL HABLA

Las características que tiene el habla tienen, de partida un sistema efector, en el que
predominan 3 niveles:
- Respiratorio produce el flujo de aire necesario para el habla.
- Fonorresonatorio modifica tono e intensidad.
- Articulador del habla modifica el tono y realiza los sonidos verbales.

Estos son lineamientos generales, en el tema de por ejemplo la tartamudez. A la hora

de intervención ésta tiene que tener un enfoque holístico, lo que quiere decir un trabajo
global, tomando en cuenta varios aspectos. Por lo tanto, la intervención de la
tartamudez implica trabajar con la respiración, con el aparato fonorresonatorio, con la
articulación de la palabra propiamente tal, y con otras cosas como lo psíquico, lo
social, la interacción familiar.

Una de las terapias que existen, es la hipnosis, por ejemplo, se usa mucho para que el
paciente tome conciencia del nivel dónde se encuentran sus bloqueos, ya que muchas
veces puede ser subjetivo u objetivo.

Componentes de los sistemas efectores del Habla

Todo lo que funciona en la boca, lo que funciona en los pulmones, está regido por el
sistema nervioso central.

El area de Broca, tiene mucho que ver con los

mecanismos que implican el desarrollo del habla,
dentro de las teorías, se plantea que existen
conexiones incorrectas, hay sinapsis incorrectas, hay
hiperexcitabilidad en algunas zonas relacionadas con
el ritmo de la palabra, que por supuesto llevan a a una
alteración de la fluidez, a una alteración de los
mecanismos que tiene que ver con el ritmo de la
respiración y con la emisión de las palabras.

Producción del Habla para que el habla se produzca con facilidad deben trabajar en
armonía no sólo las cuerdas vocales, la nariz y los pulmones, sino también los
sistemas musculares que sirven a esos órganos. Los sonidos creados al hablar son
producidos por el aire que pasa a través de las cuerdas vocales.

Aparato efector Respiratorio

Involucra la cavidad nasal, faringe, laringe, tráquea, bronquios y pulmones; soporte
esquelético, músculos de la inhalación y músculos de la exhalación.
Muchos pacientes que tiene problemas de respiración hacen contracturas en la zona
de intercostales, internos y externo, al suceder esto, más se le impide la emisión de la
palabra, muchas veces, por ejemplo tienen aumentado el tonismo. En los niños que
tienen tartamudez tónica, quedan como pegados y tienen una contractura que puede
durarle segundos, casi como una apnea, se empieza a enrojecer; esto se soluciona
con técnica: tomar aire y emitirlo despacio soltándo la musculatura, así el soprte
esquelético se relaja y puede emitir las palabras de forma normal.

Aparato efector Fonorresonatorio

Involucra la laringe, el cierre velo-faringeo, cavidad bucal y cavidad nasal. En relacion
a la resonancia.
En cuanto a la intervención se le pide al paciente que exacerbe los espasmos, para
que así tome conciencia, de esta manera se le quitan los bloques. A través, de, por
ejemplo, de una exageración de la resonancia, y propiocepción de la zona el paciente
se relaja y logra hablar normalmente.

Aparato efector Articulador 

La emisión de los fonemas se produce por los labios y la lengua, la mandibula, el
maxilar y el paladar.
Sistema Sensor del Habla
Sensor Auditivo: encargado de monitorear la forma y el contenido del habla.
Dentro de las teorías de la tartamudez, se plantea que ésta sería un problema de feed-
back, tendrían problemas de automonitoreo al hablar.
Sensor Táctil cinestésico : monitorea movimientos y sensaciones de posición.
También se supone que el niño tartamudo tendría defectos en este sensor, con
movimientos asociados como guiños, tartamudez asociado al balbismo. Cuando la
tartamudez está muy exacerbada la persona tiene movimientos asociados que
implican contracturas.

 Mús culos y nervios que intervi enen en el habla

Los músculos, los nervios, que tienen que ver en la emisión del habla. El facial, el
glosofaríngeo, que tienen una participación bastante importante con el hipogloso
también que tienen que ver con todo este acto del habla.

El enfoque de intervención debe ser multidisciplinario, para ver todas las posibilidades
que podrían estar afectando. Con este conjunto de intervención se podrá llevar el niño
al logro de los objetivos, los cuales dependerán del grado de severidad y de la edad
que éste tenga.
TRASTORNOS DEL RITMO Y LA FLUIDEZ

Ritmo  es un movimiento ordenado sonoro. Es una ley u orden de sucesión de los

sonidos y sus alteraciones. Es la repetición periódica de un mismo elemento sonoro.

Por lo tanto, la tartamudez es una alteración del ritmo, una alteración de este
fenómeno, de esta secuencia de sonidos que se tiene que presentar en determinado
orden. Una alteración de la coordinación de estos sonidos, en donde participan una
serie de elementos que conllevan a una emisión incorrecta de las palabras. Además,
como alteración del ritmo, implica una incoordnación fonorespiratoria, alto grado de
tensión, ansiedad, trastornos vasomotores, precipitación e impulsividad.

Fluidez expresión verbal más o menos abundante. De transcurso ágil, fácil, suave y
adaptable: armónico. Tiene ritmo y continuidad. Ausente de sobre-esfuerzo laríngeo y
articulatorio.

TARTAMUDEZ

Es una disfemia, defecto de la articulación caracterizado por repetición de sílabas y

palabras, con o sin paros espasmódicos que afectan, interrumpen la fluidez verbal y
que se acompaña de angustia.

Se acusa duda, suspensión penosa o impedimento completo de la facultad de hablar.

También tics y movimientos asociados.

La persona puede tener suspensión en la posibilidad de hablar, que puede durar de 6

 – 7 segundos sin poder decir algo, teniendo toda la intención de decirlo. Por lo tanto,
ameritan éstas, tratamientos psiquiátricos, psicológicos y por supuesto
fonoaudiológico. En algunos casos, cuando alcanza un período de tal magnitud de
duración que le impide comunicarse con las personas, hablamos de suspensión
 penosa.

* Disfemia es algo más sindrómico, involucraría algo más macro, como un conjunto de
signos y de síntomas,

-Dentro de la sinonimia que hay acerca de la tartamudez, hay varios conceptos:

espasmofemia, tartajeo, farfulleo, disfluencia, stuttering (en inglés), gagueo (en
portuguez), stammering, clutter, taquifemia.
-Disfemia = síndrome.

Tartajeo y farfulleo son cosas parecidas, pero no propiamente tal. Hay autores que
tienden a establecer muchas semejanzas, tartajeo y farfulleo son personas
 precipitadas al hablar, y que por esto hablan súper taquilálicos. Es entonces, una
hablar precipitado, atropellamiento, donde la persona se enreda. Habitualmente este
tipo de persona no va a la consulta, el que llega a la consulta, es el tartamudo.

Otras acepciones que tienen que ver con tartamudez:

síntoma o efecto de trastorno emocional
 - trastorno del lenguaje, del pensamiento, de la motricidad, de la afectividad y de
la emotividad (Allen, 1953).

Este concepto de que la tartamudez sea en estricto rigor emocional, si bien es cierto,
en la mayoría de los niños hay un componente emocional, es poco frecuente encontrar
un niño que sea tartamudo sólo por los problemas emocionales que tiene. Se
encuentran, como por ejemplo el caso del hijo único (5-6 años) que le llega un
hermano. Muchas veces, son situaciones como esta en que el niño genera la
sensación en que piensan que van a perder el cariño de los papás y se ponen
tartamudos. Pero habitualmente, si hay un buen manejo pasa y la tartamudez se
diluye, ahora, cuando uno ve que esto ocurre, uno dice, bueno esto es transitorio, un
evento muy casual, cuando esta en estricto rigor con la esfera emocional ha tenido
que ver con situaciones más dramáticas de vida, con enfrentamientos de situaciones
límite, como duelos, accidentes. A partir de estos recuerdos que generan estas
situaciones el niño se pone tartamudo.
Esto entonces es psicológico, porque no se entiende cómo un niño que nace con un
buen desarrollo del lenguaje va creciendo en etapas normales, se le gatilla a esa edad,
es poco frecuente por lo que se determina un origen psicológico, porque la mayoría de
las veces tiene que ver con la adquisición en etapas claves, que son a los 3 años
(etapa en que el lenguaje se está desarrollando), en la etapa en la que se consolida,
cuando el niño va entrando al colegio 5-6 años.

Estas etapas son las más relevantes para decir que está presente el cuadro de
tartamudez porque existen muchas variables que conlleva.

Historia
Data siglo 13 AC.
Moises, Aristiteles, Demostenes.
Se conceptualiza de diferentes maneras en el transcurso.
Se crean diferentes ejercicios.
Desde manejo de la temperatura, control del sueño, cirugias de la lengua,
movilizar piedras, hasta los procedimientos actuales, conductistas, de
ensordecimiento, psicoanálisis, de control ritmico visual, etc.

Fr ecuencia, edad, s exo

En todos los paises: sin embargo los chinos debido a que su idioma tiene una
prosodia especial que facilitaría que no fueran tartamudos.
Va del rango 0,63% al 1,6 % aprox. El 50% de los tartamudos son debido a la
herencia (aspecto importante a considerar).
Varía según el idioma (Chino).
 Aumentado hacia el nivel socio económico alto: existe más corrección, mayr
presión y regularidad, maypres formalismos.
Predominio más en hombres que en mujeres: razón de 5:1, debido a que el
hombre es más competitivo e impulsivo, sin embargo la mujer es más habladora.
Tiene relación con madurez más temprana en las mujeres de los OFA lo que les
permite tener mayores destrezas.
3 – 5 años; 6 – 7 años; pubertad (13  – 15 años).

Edades claves
- Entre 2.5  –  3.5 años, tartamudez fisiológica. Período de tránsito, el niño se
 pone tartamudo porque está funcionando con sus palabras, con la producción
de los fonemas y sus combinaciones; además está adquiriendovocabulario.
- Entre 3 – 5 años suele aparecer y es peligroso a esa edad ya que el niño está
creciendo, si un padre lo maneja mal puede ser tartamudo.
 - Entre 6 – 7 años en que el lenguaje ya se está consolidando y el niño entró el
colegio
- Entre 13  –  15 años (pubertad), poco frecuente, responde a factores
 psicológicos; en relación a la zona límbica (regula emociones).

El sujeto que es tartamudo hereditario se le puede disminuir pero no se le va a quitar,

no tiene cura. Tiene oscilaciones, puede disminuir pero después por cierta situación
puede aumentar.
No hay que dar falsas expectativas a los padres.
El que tiene la predisposición y es tartamudo puede sanar completamente.
Tiene una condición biológica que es diferente, no trae la genética. Tiene elementos
constitutivos en su ser que lo hacen ser tartamudo.

Etiología
Multiples causas.
Hereditaria (50%). Neuropatía: en relación a una condición biológica de ser
nervioso, inherente del ser humano, por lo tanto frente a un evento gatilla la
tartamudez.
Disfunción neurofisiológica (lateralidad, organización tronco encefálico, fallas de
feedback, etc): fallas en el SNC, en cuanto a la recepción, procesamiento de
información.
Perturbaciones en el lenguaje.
Psicógena (neurótica).
Mielinización en SNC en áreas del lenguaje. Vinculación con precisión de
movimientos.
Disarmonía evolutiva en el lenguaje: niños con desfase en el desarrollo del lenguje
suelen tener problemas de tartamuedez producto de este retraso o trastorno. Un
niño con TEL o retraso del lenguaje tiene alta tendencia a ponerse tartamudo.
Lesiones cerebrales que afectan la regularidad de la integridad neural del SNC.
Responsable de los impulsos para la musculatura fonadora: excesiva producción
de neurotranmisores que provocarían una hiperexitabilidad y que por tanto
afectarían el ritmo de la palabra.
Trastornos respiratorios: inadaptación al fin fonético, en relación a la coordinación
fonorespiratoria.
La diagnosogenia  (ansiedad familiar, rotulación, evitación, conciencia-fijación).
Medio ambiente (familia, amigos, escuela).
Dinámica familiar alterada: el niño podría caer en una neurosis severa, un estado
depresivo que puede invalidar otras áreas de su desarrollo, como el aprendizaje
de la lectoescritura.
Imitación: puede ser transitoria o gatillar a algo más.
Insuficiencia linguoespeculativa (molde expresivo en el tiempo requerido): existe
una velocidad de pensamiento mayor a la velocidad de producción, no existe un
equilibrio.

Clasificación

Primarias se da en sujetos, jovenes, emotivos, insconcientes, con repeticiones

fáciles, continuas o prolongaciones tónicas de la sílabas.
Dicen por ejemplo “ yooooooo qqqquiero pan”.
 S ecundaria es mucho más exacerbada que la anterior porque se expresa
mayormente un acto de evitación al tartatamudeo, con marcada ansiedad. Sufre
mucho porque le preocupa lo que dice la gente y se aisla, el no sabe que se
aumenta el tartamudeo por esta lucha. La mejor ayuda es que tome conciencia y
 Tipos

Clónica repetición convulsiva de sílabas o plabras, sin contracción de órganos

fonadores. Habitual falla más en consonantes que en vocales, en sonidos iniciales
que intermedios o finales, más en oclusivas (/k/ /g/ /j/), vocales (/a/ y /e/) Es más
saludable porque puede darse a entender.
Tónico  inmovilización músculos que impide en absoluto la palabra. (balbismo),
esto genera mayores problemas porque va acompañado de muchos movimientos
asociados que termina con un impedimento total de la palabra, balbismo se llama
cuando el sujeto es imposible de decir algo. Tiene que ver con la exacerbación del
tono.

 S intomatolog ía y carácterí s ticas

Borel clasifica en 3 grupos:

1. Trastornos de realización : dificultad de articular los fonemas
2. Trastornos de la (f) apetitiva : son personas que evitan hablar, más que lo anterior,
centrado en lo pragmático de no querer hablar.
3. Trastornos de la función ordenadora : dificultad de organizar los enunciados,
articulan palabras pero no frases.

Ciertas características que tienen que ver con la organización del discurso:
Organización defectuosa de la frase.
Faltas de unión y concordancia de tiempo.
Frases hechas (estereotipadas), como suerte de muletillas, llenan de oraciones
para evitar caer en el bloqueo.
Movimientos del ala nasal, pliegues en la frente, parpadeo, movimientos del
cuerpo.
Trastornos vasomotores.

E s cala de Severidad

1 No tartamudea.
2 Ligero. Tartamudez con un 2%. Tensión escasa.
3 Suave. Tartamudez de un 2% - 5%. Tensión percibida, bloqueos de un
segundo, sin movimientos asociados.
4 Regular. Tartamudez de un 5% - 8%. Más tensión, bloqueos regulares de un
segundo, pocas interjecciones, mímica y algunos movimientos asociados.
5 Moderadamente severo. Tartamudez de un 8% - 12%. Bloqueos de 2
segundos, más intejecciones, mímica y movimientos asociados.
6 Severo: Tartamudez de un 12% - 25%. Tensión notable, bloqueos de 3  – 4
segundos, interjecciones y mímica más acentuada, movimientos asociados
considerables.
7 Grave. Tartamudez sobre un 25%. Excesiva tensión, bloqueos largos de 4  – 5
segundos, interjecciones mímica y movimientos asociados (+++).
Procedimientos

Evaluación
Diagnóstica

Profilaxis Tratamientos Medio ambiente,

habituales familia, escuela

Evaluación

 Aparato FonoArticulatorio (AFA) y Coordinación FonoRespiratoria (CFR).

Estado de Relajación.
Tipos de Bloqueos: registrar los bloqueos con reloj en mano y grabarlos para
ver cuanto duran y cómo son.
Cantidad y tiempo aproximado en un lapsus de tiempo.
 Agravantes, desencadenantes, atenuantes.
Clima familiar.
Herencia y desarrollo del lenguaje.
Desenvolvimiento escolar.
Personalidad.
Hábitos, deportes, vida recreativa.

Profilaxis

Edad de aparición y tipo.

 Antecedentes, revisión profunda
Orientación; nivel de ansiedad.
 Aceptación: por sí mismo y por su entorno, favorecerá la recuperación.
Ejercicios lúdicos.
Evitar focalización.

Tratamiento (aproximaciones)
Practica negativa.
Técnicas Respiratorias.
Hipnosis y PNL.
Flores de Bach.
Estimulación lenguaje: en la medida que más desarrolla lenguaje, le genera
mayor pensamiento.
Psicoterapia apoyo.
Enfoque holístico.
- Nivel 1 meramente receptivo, pasan los estímulos, la información pasa pero no se es
conciente.
- Nivel 2 mirar y prestar atención, dar cuenta de lo que es, sin embargo no se procesa
en profundidad.
- Nivel 3 prestar atención, mirar y enfocar, analizar y elaborar ideas.

 Manejo medio ambiente, es cuela y familia

Clima comprensivo. Aceptación.

Evitar recriminaciones.
NO hablar en público.
Facilitación. Orientación escuela.
 Afecto y tranquilidad.
 Apoyo en situaciones límites.
Modelamiento.
EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA DE LOS TRASTORNOS DEL RITMO

Tartamudez
Trastorno del ritmo y fluidez de la palabra, caracterizado por espasmos tónicos,
clónicos o mixtos, de corta o larga duración, con mala coordinación
fonorespiratoria, con gran tensión, movimientos asociados y perturbaciones en el
contexto emocional afectivo.
Habla que se produce en forma entrecortada con un esfuerzo excesivo
(Starkweather 1990.)
Trastorno de la emisión fluida de las formas sonoras en situación comunicativa.
(Pfauwadel 1986.).
La DMS. IV: alteraciones de de la fluidez y de la organización temporal normales
del habla. Que son inadecuadas para la edad del sujeto.

Se caracteriza por:
- Repetición sonidos y sílabas.
- Prolongaciones sonidos.
- Interjecciones.
- Palabra fragmentadas por pausas.
- Bloqueos audibles o silenciosos.
- Circunloquios.
- Palabras producidas por un exceso de tensión física.
- Repetición de monosílabos.
Interfiere rendimiento laboral, académico y social. Afecta la comunicación.

• El sujeto tartamudo sin control sobre su propia emisión de la palabra.

• Pierde espontaneidad y contacto con los que los escuchan.
• Se va su “circunstancia” desarrollando progresivamente.
• Resultado de interacción entre influencias del entorno y competencias propias del
sujeto en contextos en q el lenguaje juega un papel importante.

Etiología
Hereditarios o familiares: el 50% es de origen hereditario.
Endocrinos y congénitos, traumáticos.
Sensoperceptivos.
Relacionados con epilepsia.
Neuróticos y ambientales.
 Alteraciones del sistema nervioso: intrauterina o post, falta de mielinización.
Neurovegetativo.
Referidos a zurdería, neurosis, metabólicos, disfunciones centrales.
* neurótico: nervioso que se desarrolla con el tiempo o ambiente.
* neuropático: de naturaleza nerviosa, enfermedad mental que aumenta con el
ambiente.
Respiratorios.
Por técnicas de neuroimagen existen estudios recientes que plantean la
existencia de anormalidades en el procesamiento de la información. Ciertos
neurotrasmisores darían un comportamiento bioeléctrico alterado.
Otra teoría plantea dificultades en el feedback auditivo, en la “ida -y-vuelta” de
la información”.

Época de exteriorización
1,6 años a 2,6 años  Fisiológico, 3años (+ -), proceso de entrada al lenguaje.
6 años  Ingreso escolar.
9 años  Relacionado con maduración SNC.
ADAPTATIVAS - Interés reducido en la - El interés en la exploración del
exploración
exploración del entorno ambiente es adecuado durante los
durante la etapa de la infancia primeros años de vida.
primaria. - Adquisición adecuada de las
- Retraso común en el habilidades de autosuficiencia.
desarrollo temprano de - Actuación adecuada o avanzada
habilidades de autonomía. en las áreas de razonamiento
- Actuación avanzada en verbal, comprensión verbal,
áreas no verbales de vocabulario
vocabulario y memoria auditiva.
razonamiento, capacidades - Déficit en la integración
especiales, formación de visuomotora, percepción espacial,
conceptos no verbales y memoria visual y formación de
memoria visual. conceptos no verbales.
- Déficit frecuente en la - Actuación más adecuada en las
percepción y memoria tareas de teoría de la mente.
auditiva, articulación,
vocabulario,
vocabulario, razonamiento
razonamiento
verbal y comprensión.
- Comprensión deficiente de
las tareas de la teoría de la
mente.
DESARROLLO - Desarrollo adecuado de las - El retraso en el desarrollo motor
MOTOR habilidades motoras con es común desde un periodo
relación a otras áreas del temprano del desarrollo.
desarrollo.
desarrollo. - Torpeza en la ejecución de
- Agilidad motora. movimientos y dificultades en la
- Interés en las actividades ejecución motora.
físicas. - Resistencia a participar en los
- Posibilidad de dificultades  juegos que implican
implican actividad
actividad
motrices en la adolescencia física.
como resultado de una - Persistencia de los problemas
imagen corporal anómala y un psicomotores en la adolescencia.
autoconcepto alterado.
HABILIDADES - La ausencia de vínculos de - Formación de vínculos de apego
SOCIALES Y apego hacia la madre son con la madre.
COMPRENSION muy comunes. - Las conductas de iniciación de la
SOCIAL - Ausencia de placer en la interacción social son frecuentes
interacción social temprana pero idiosincráticas o
con las figuras de crianza. inapropiadas.
- La ausencia de interés por - Interés social en otros niños pero
otros niños del mismo grupo comprensión social anómala.
etáreo es muy frecuente. - Intelectualización de las
- Falta de conciencia acerca emociones e intencionalidad de
de las emociones expresadas
expresadas los demás.
por los demás. - Capacidad más avanzada para
- Capacidad disminuida para ser conciente de sus dificultades
ser conciente de sus propias sociales y diferencias.
dificultades sociales. -Existencia de un deseo por
- Ausencia de deseo e interés desarrollar y establecer relaciones
por desarrollar relaciones sociales.
sociales.
PATRONES DE - Interés excesivo por - Interés en acumular datos
CONDUCTAS actividades manipulativas y informativos acerca de temas
REPETITIVOS visuoespaciales. específicos.
- El retraso considerable en el - Desarrollo adecuado de las
  juego simbólico
simbólico e imaginativo
imaginativo capacidades de juego imaginario
es muy común. en solitario si bien el juego no es
- Habilidades musicales y social o interactivo.
talentos son muy comunes. - Imposición de sus intereses en
- Estereotipas motoras los demás a través de la
comunes. interacción social.
- Las estereotipas motoras y
movimientos estereotipados son
muy frecuentes.

TRASTORNO DE RETT / SÍNDROME DE RETT

Características Generales

- Nivel severo o profundo de retardo mental

- Alteración evolutiva
- Se da en niñas
- Desarrollo hasta 5-6 meses normal
- Producido por mutación genética del cromosoma X
 A- Todas las características
características siguientes:
siguientes:
 Desarrollo prenatal y perinatal aparentemente
aparentemente normal.
 Desarrollo psicomotor
psicomotor durante
durante los primeros 5 meses, aparentemente
aparentemente normal.
 Circunferencia
Circunferencia craneal normal
normal en el nacimiento (Perímetro
(Perímetro cefálico)

B- Aparición de todas las características siguientes después del período de desarrollo

normal:
 Desaceleración
Desaceleración del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edad.
 Pérdida (5-30 meses) de las habilidades manuales intencionales y aparición
de movimientos estereotipados (lavado de manos)
 Pérdida de la relación social al principio
principio del trastorno.
 Mala coordinación de la marcha o de movimientos del tronco.
  Desarrollo del lenguaje comprensivo y expresivo gravemente afectados con
retraso psicomotor grave.
 Microcefalia progresiva.
progresiva.
 Severa deficiencia
deficiencia mental.
 Mutismo.
 Comportamiento
Comportamiento autista.
 Estereotipias manuales.
manuales.
 Espasticidad, ataxia,
ataxia, convulsiones.

DEFINICION

El síndrome de Rett es un trastorno del desarrollo que empieza en la primera infancia,

afecta principalmente a niñas, aunque ahora estamos viendo que también hay varones
afectados. Estas niñas nacen aparentemente sanas y se desarrollan con normalidad (o
casi con normalidad) hasta los 6-18 meses de vida. Después siguen varios estadios:

- Estadio I (6-8 meses): desinterés por las actividades

actividades de juego; hipotonía.
- Estadio II (1-3 años): regresión rápida; irritabilidad;
irritabilidad; síntomas parecidos al
autismo.
- Estadio III (2-10
(2-10 años):
años): convulsiones
convulsiones severas;
severas; retraso mental; “lavado de
manos”; hiperventilación;
perventilación; bruxismo; aerofagia.
- Estadio IV (más
(más de 10 años):
años): escoliosis;
escoliosis; debilidad
debilidad muscular;
muscular; rigidez; mejoría en
el contacto ocular.
TRASTORNO DESINTEGRATIVO DE LA NIÑEZ O PSICOSIS REGRESIVA

Características generales:

Pérdida de funciones y capacidades previamente adquiridas por el niño

(regresión).
Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los primeros 2 años,
manifestados por la presencia de comunicación verbal y no verbal, relaciones
sociales, juego y comportamiento adaptativo apropiados a la edad del sujeto.
Pérdida significativa de habilidades previamente adquiridas en por lo menos
dos áreas:
- Lenguaje expresivo o receptivo.
- Habilidades sociales o comportamiento
comportamient o adaptativo.
- Control de esfínteres.
-  Juego.
- Habilidades motoras.

 Anormalidad en por lo menos

menos dos áreas:
- Alteración cualitativa de la interacción social.
- Alteración cualitativa de la comunicación.
comunicación.
- Retraso o ausencia del lenguaje hablado.
- Incapacidad para iniciar o sostener una conversación.
conversación.
- Utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje.
- Ausencia de juego realista o variado.

Este trastorno no se explica por otra forma de TGD o por esquizofrenia.

esquizofrenia.
- Severa regresión autística después de un período de desarrollo temprano
normal durante los primeros dos años.
- Puede estar asociado a epilepsia.
- Cuadro de severidad importante.
-  Pronóstico.
- Causa no conocida.

TRASTORNOS PROFUNDOS DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADOS O

AUTISMO ATÍPICO

 Existe una alteración grave y generalizada del desarrollo de la interacción

interacc ión
social recíproca, o de las habilidades de la comunicación verbal, o cuando hay
comportamientos
comportamientos intereses y actividades
actividades estereotipados,
estereotipados, que no cumplen
cumplen con
una categoría de TGD específico.
 Los que quedan
q uedan fuera de categoría.
categoría.
 Deficientes en sociabilidad, lenguaje.
 Juego con rigidez y perseveración.
 Están dentro del espectro autístico pero sin cumplir todos los criterios de
inclusión.

TRASTORNO CURSO RETRASO GRAVEDAD

GRAVED AD DOMINIOS
AFECTADOS
AUTISMO  Antes de los 3 Puede o no Excede el Social,
años. estar asociado umbral comunicación
a retraso. estándar del y conductas
número de repetitivas.
TRASTORNO Desarrollo Habitualmente Los umbrales Fallos en dos
DEGENERATIVO normal por asociado a no están o tres
encima de los retraso mental. especificados dominios de
2 años. Requiere pero son muy autismo.
Perdida de mucho apoyo. similares al
lenguaje y al autismo.
menos de otra
habilidad.
ASPERGER  Antes o No hay retraso Puede Social y
después de en exceder el peculiares
los 3 años. comunicación umbral en el intereses.
ni lenguaje. área social.
AUTISMO Puede fallar Puede o no Puede Social o
ATÍPICO para cumplir estar asociado exceder el comunicación
los criterios a retraso. umbral en una y conductas
de autismo. o más áreas. repetitivas o
ambas.

COMO EVALUAR

- CHAT (18 – 24 meses) Baron Cohen.

- Escala Australiana para síndrome de asperger (Garnett).
- Pauta de evaluación
evaluación de juego (Casby).
- CCC (BISHOP).
- Pauta de cotejo (Riviere).

* Al evaluar no se deben considerar la valoración, se debe diferenciar con claridad

competencias funcionales distintas:
- No solo considerar los coeficientes globales (CI).
- Desarmonías en diferentes
diferentes áreas
áreas (CI total 100
100 / 20 en cubos (máximo) y 0 en
comprensión por lo tanto desarmonía).
- La valoración
valoración debe incluir una
una estimación
estimación cualitativa y no solo cuantitativa
cuantitativa de la
la
organización funcional de las capacidades de la persona autista (75% de los
autistas asociados a retraso mental).
- Considerar el desarrollo del niño con autismo que es diferente de un niño
normal.
- Deben valorarse los contextos
context os y no solo las conductas
conduct as del niño (análisis del
contexto).
- Las relaciones
relaciones funcionales entre las
las conductas
conductas del
del niño
niño y las contingencias
contingencias del
medio.
- Observación detallada.

BERRINCHES Y PATALETAS
 Analizar porque se provocan: análisis funcional de las conductas disruptivas e
inadecuadas.
-  Estimulo.
o ¿Qué estaba haciendo antes de presentar la conducta?
o ¿Quién /s/estaban
/s/estab an presente?
o ¿Qué ruidos se oían en ese momento?
o ¿Cómo es la iluminación de la habitación?
o ¿con que ropa andaba?
- Entorno o ambiente reforzante.
o ¿Cuándo esta el papa, el niño llora mas fuerte?
¿Cuándo esta el cine, siempre se porta mal?
 o ¿Qué sucedió inmediatamente
inmediatame nte después de la conducta?
o ¿Quién /s/ se hicieron presentes después de la conducta?
o ¿Qué fue lo que consiguió el niño?
o ¿Por qué o para que se porto así?

CHAT; BARON-COHEN, 1992 (Cuestionario del desarrollo comunicativo y social en la

infancia).
Este cuestionario se responde con si o no. Las preguntas que tienen * son las que
podrían indicar la presencia de un TGD.

1. ¿Le distan que lo balanceen,

balanceen, o que un adulto le haga el caballito sentándolo
sentándolo en
las rodillas?
2. ¿Muestra interés por por otros
otros niños o niñas?
niñas? *
3. ¿Le gusta subierce
subierce a sitios como sillones,
sillones, escalones,
escalones, juegos
juegos de parque,
parque, etc.?
4. ¿Le gusta que el adulto juegue con el o ella ella a taparse los ojos y luego
descubrirlos, jugar a esconderse y aparecer de repente?
5. ¿Alguna vez hace juegos imaginativos; hacer como si hablara por teléfono,
como si le diera de comer a una muñeca, como si manejara un auto? *
6. ¿Suele señalar con el dedo para pedir algo?
7. ¿Suele señalar con el dedo para indicar algo que le llamó la atención? *
8. ¿Puede jugar adecuadamente
adecuadament e con piezas o juguetes pequeños sin únicamente
chuparlos, agitarlos,
agitarlos, tirarlos o echárselos a la boca?
9. ¿Suele traerle objetos para enseñárselos?
enseñárselos ? *
10. ¿Suele mirarle a los ojos durante unos segundos?
11. ¿Le parece demasiado sensible a ruidos poco intensos; reacciona tapándose
los oídos?
12. ¿Sonríe cuando lo ve o cuando usted le sonríe?
13. ¿Puede imitar o repetir gestos o acciones que usted hace?
14. ¿Responde cuando se le llama por el nombre?
15. Si usted señala con el ded o un juguete al otro lado de la habitación… ¿dirige si
hijo o hija la mirada hacia ese juguete?
16. ¿Ha aprendido a andar?
17. Si usted está mirando algo fijamente, ¿su hijo o hija se pone también a mirarlo?
18. ¿Hace su hijo o hija movimientos raros con los dedos como acercárselos a los
ojos?
19. ¿Intenta que usted preste atención a las actividades que el o ella está
haciendo?
20. ¿Entiende su hijo o hija lo que la gente está diciendo?
21. ¿Se queda a veces mirando el vacío o va de un lado a otro sin ningún
propósito?
22. Si su hijo o hija debe enfrentarse a una situación desconocida, ¿lo mira
primero a usted para saber como reaccionar?

GARS (Escala Australiana Para el Síndrome de Asperger, 1995)

- Entre 3 y 22 años.
- Administrado por un profesor o profesional.
- 4 subescalas
subescalas (conductual,
(conductual, comunicación,
comunicación, interacción
interacción social,
social, trastorno del
desarrollo).
- Entrega puntajes validados
validados estadísticamente
estadísticamente en poblaciones
poblaciones diversas.
- Sus resultados son sobre “probabilidades de autismo”.
- Se responde
responde con números
números del 0 al 6, donde 6 seria lo más alejado
alejado de la
normalidad en las respuestas.

HABILIDADES SOCIALES Y EMOCIONALES

 1. ¿Desconoce el niño como juega con otros niños? (ignora las reglas del juego
no escritas).
2. Cuando tiene
tiene libertad para jugar
jugar con otros niños,
niños, ¿evita el contacto social
social con
los demás?
3. ¿Parece que su hijo ignora las reglas sociales o normas de conducta y realiza
acciones o comentarios inadecuados?
4. ¿Carece su hijo de empatía,
empatía, como si desconociera
desconociera los sentimientos
sentimientos de los
demás?
5. ¿Da la impresión de que su hijo espera que los demás conozcan sus
sentimientos, experiencias y opiniones?
6. ¿Necesita su hijo ser consolarlo excesivamente, en especial cuando se
cambian las cosas o algo sale mal?
7. ¿Carece su hijo de sutileza en sus expresiones o emociones?
8. ¿Carece su hijo de precisión en sus expresiones o emociones?
emociones ?
9. ¿Carece su hijo de interés por participar
participar en juegos, deporteso actividades
actividades
competitivas?
10. ¿Es su hijo indiferente a las presiones de sus compañeros?

HABILIDADES DE COMUNICACIÓN
1. ¿Interpreta su hijo de manera literal
literal todos los comentarios?
comentarios?
2. ¿Tiene su hijo un tono de voz poco usual?
3. ¿Muestra su hijo desinterés en parte de la conversación cuando habla el?
4. ¿Mantiene menos contacto visual del esperado cuando se conversa con el?
5. ¿Tiene su hijo un lenguaje excesivamente preciso y pedante?
6. ¿Tiene su hijo problemas para conducir una conversación?

HABILIDADES COGNITIVAS
1. ¿Lee su hijo libros en busca de nueva información, sin que parezca interesarle
los temas de ficción?
f icción?
2. ¿Posee su hijo una memoria extraordinaria a largo plazo para los
acontecimientos?
3. ¿Carece su hijo de juego imaginario de tipo social?

INTERESES ESPECÍFICOS
1. ¿Está su hijo fascinado
fascinado por un tema es particular
particular y colecciona ávidamente
ávidamente
información o estadísticas sobre el tema?
2. ¿Se muestra su hijo exageradamente molesto por cambios de rutina o
expectativas?
3. ¿Ha desarrollado su hijo rutinas complejas o rituales que deben de ser
completados necesariamente?
necesariamente?

HABILIDADES MOTRICES
1. ¿Tiene su hijo una pobre coordinación motora?
2. ¿Tiene su hijo un modo extraño de comer?

OTRAS CARACTERÍSTICAS
CARACTERÍSTICAS
¿HA PRESENTADO ALGUNO DE LOS SIGUIENTES ASPECTOS?
1. miedo o angustia inusual debido a:
a. Sonidos ordinarios.
b. Caricias suaves en la piel o el pelo.
c. Llevar puesta alguna prenda de ropa en particular.
d. Ruidos inesperados.
e. Ver ciertos objetos.
f. Lugares atestados de gente o ruidosos.
g. Tendencia a balancearse o a aletear cuando está excitado.
 i. Adquisición tardía del lenguaje.
 j. Tics o muecas faciales inusuales.

IDEA (Riviere y Martos, 2000)

1.- Trastorno cualitativo de la relación social.

2.- Trastorno de las capacidades de referencia conjunta (acción, atención y
preocupación conjunta).
3.- Trastorno de la capacidad intersubjetivas y mentalistas.
4.- Trastorno de las funciones comunicativas.
5.- Trastorno cualitativo del lenguaje expresivo.
6.- Trastorno cualitativo del lenguaje comprensivo.
7.- Trastorno de las competencias de anticipación.
8.- Trastorno de la flexibilidad mental y comportamental.
9.- Trastorno del sentido de la actividad propia.
10.- Trastorno de la imaginación y las capacidades de ficcion.
11.- Trastorno de la imitación.
12.- Trastorno de la suspensión.

QUE INTERVENIR

- TOM: especial dificultad en atribuir estados mentales a sí mismo y a los demás.

- Imitación: se trabajará como conducta de entrada, base para comenzar el
tratamiento.
- Estereotipias: modificación a través de estrategias de modificación de conductas.

Potenciar comunicación en niños con TGD

Todo acto comunicativo consta de

Modalidad Función Contenido Contexto
No verbal Petición
 Acto instrumental Rechazo Objeto Lugar
Gesto natural Respuesta Acción Persona
SCAA Pregunta Persona
Verbal Comentario

 A partir de los componentes del acto comunicativo se deberá analizar las conductas
del sujeto
- Cómo: modalidad
- Para qué: función
- Qué: contenido
- Dónde: contexto

Estrategias de trabajo para niños con Autismo

Modelado: proporcionar al alumno un modelo completo verbal y físico para que
lo imite.
Moldeamiento: tomar las manos del alumno para que así moldear la conducta.
Ser una extensión de su cuerpo. Estrategia utilizada cuando el sujeto no es
capaz de imitar.
TRATAMIENTO

Modalidad
1. Acto instrumental:
instrumental: instrumentalización
instrumentalización del adulto.
2. Gesto natural (dame, señalar, mirada…)
3. SCAA
- Se deben Adaptar a las necesidades
necesidades del adulto favoreciendo comunicación
espontánea.
- Comunicación enriquecedora del sujeto.
- A los niños no verbales ayudan a la comunicación
comunicac ión funcional eliminando
ecolalias y ansiedad, favorecen anticipación.

Sistema de Signos de Benson Shaefer

Utiliza habla signada, con gestos. Producción simultánea por parte del niño de habla y
signos.
Su finalidad es fomentar la producción espontánea por parte del niño, favorecer
comprensión por parte del niño (adulto lenguaje oral y signos).

Función Comunicativa
1. Protoimperativo:
Protoimperativo: pedir/rechazar.
pedir/rechazar.
2. Protodeclarativo:
Protodeclarativo: pedir información (preguntar)/responder
(preguntar)/responder

Contenido/Estímulo
Utilización de contenidos relevantes en cuanto al aumento de vocabulario y en relación
a sus intereses.
- Alimento preferido
- Objetos de vida diaria
- Personas que lo rodean
- Lugares que visita
- Acciones que realiza

Contexto
Generalizar conductas, involucrando
involucrando a otros miembros de la familia en las sesiones.

MÉTODO TEACHH (Treatment, Education and related Communication Handicappect

Children)

- Test Psicoeducacional
Psicoeducacional de Shopler.
- Su objetivo es prevenir la institucionalidad
institucionalidad innecesaria.
innecesaria.
- Trabaja con Planes Individuales que ayudan a las personas a vivir juntos con
una comunicación más efectiva, reduciendo o removiendo conductas autistas.
Y también con un Entrenamiento para los Padres.

Incluye a los padres como coterapeutas.

Facilita la autonomía.
 Actividades
 Actividades estructuradas.
Énfasis en modalidades
modalidades visuales.
Plan individual.
Estrategias y predictibilidad
predictibilidad para promover la comunicación espontánea.
Propone que el aprendizaje surge adaptando el entorno y con actividades que apoyen
el aspecto cognitivo.
Para esto:
-  Estructura
- Organización
Organización física
- Organización temporal
o Actividades que se realizan por horario
o Predecir y anticipar actividades
o No se precisa gran cantidad de memoria
o Precisar el tiempo para actividades agradables
agradabl es y desagradables
- Ayudas: apoyo para que el niño logre conductas y luego ir eliminando esta ayuda.
- Refuerzo: tangibles, inmediatamente
inmediatamen te luego de la conducta, ojalá refuerzos sociales
primarios (comida, objetos).

MODELO DE GREENSPAN

Características
Se centra en el desarrollo emocional.
emocional.
Depende de observaciones guiadas e informadas para determinar el nivel de
funcionamiento
funcionamiento del niño.
Es un enfoque centrado en el niño
 Apunta al desarrollo
desarrollo de interacción
interacción para ayudar
ayudar al niño con
con autismo
No se enfoca en áreas específicas.

Modelo Floor Time (tiempo de juego en el suelo)

Se siguen las iniciativas del sujeto, sus intereses. Tratar las acciones del niño
como si fueran intencionales y llenas de propósito.
Estirar los deseos
deseos del niño
niño y algunas veces hacerse el “tonto” (un niño que no
señale y esta pidiendo un objeto, en vez de pasárselo de inmediato,
preguntarle que es lo que quiere, darle algún objeto similar y determinar si el
menor utiliza algún otro recurso para pedir).
 Ayudar al niño
niño a hacer lo que quiere hacer.
Usar juguetes de tipo sensorial
Darle un significado a sus comportamientos

* A los niños con autismo hay que darles problemas, colocar obstáculos, sino hará
todo solo y como último recurso ocupará o pedirá ayuda al adulto.

Estrategias para facilitar la interacción social

FASE 1: Facilitar la atención a las personas, promover una sensación de confort.

- Objetivos: atender a las acciones
acciones de
de los adultos en vez de a sus propios
propios
 juguetes.
FASE 2: promover el contacto ocular para aquellos niños que no atienden rápidamente
a la cara del adulto.
- Objetivo: resaltar la cara
FASE 3: turnarse alternadamente, realizar conductas de anticipación y juego de
imitación.
- Objetivo: atender a las acciones
acciones de los adultos en vez de que atienda a su
propio juguete.
FASE 4: finalmente el niño aprende que las interacciones contingentes no
necesariamente
necesariamente involucran imitaciones exactas.
- Objetivo: que el niño continúe mostrando anticipación
anticipación
Nivel 1: facilitando la atención a las personas, el componente social y el respeto de
turnos.

FASE 1: dándose cuenta de las relaciones casuales entre las propias acciones y las
de otros.
- METODO: ayudarayudar que el niño se de cuenta de la similitud
similitud y de la relación
casual entre sus acciones y las del adulto. Adulto imita exactamente y se
efectúan simultáneamente o tan pronto sea posible. Se quiere atraes la
atención colocando el juego del menos en el campo visual del mismo.
- OBJETIVOS: que el niño empiece a prestarprestar atención
atención a las acciones
acciones de
de los
otros.

FASE 2: facilitando el contacto ocular.

- MÉTODO: la mayoría atiende a las acciones del adulto adulto y los juguetes,
juguetes, en vez
de centrarlos cerca de la cara, para que el niño los mire a la cara.
- PROPÓSITO: desplazar la atención
atención del niño hacia el sujeto. La cara se
se coloca
coloca
exactamente detrás del juguete y se retira el juguete lentamente, el adulto
presenta cara de alegría y exagerado énfasis prosódico.
- OBJETIVOS: que el niño mire la cara del adulto. El niño debe debe continuar
continuar
dándose cuenta que el adulto esta siguiendo sus acciones.

FASE 3: facilitando el turnarse.

t urnarse.
- MÉTODO: esperar unos pocos segundos antes de imitar para ver si el niño
espera que el adulto lo imite.
- OBJETIVOS: que el niño niño espere
espere al adulto en
en la imitación. El
El niño empieza a
cambiar su forma de actuar y observar para ver como cambian conductas del
adulto.

Habilidades de imitación

FASE 1a: imitando esquemas familiares.

familiares.
- La estrategia
estrategia es introducir
introducir esquemas familiares y/o sonidos,
sonidos, el
el punto
punto familiar
familiar
esta en la espontaneidad.
- Cuando este involucrado y atiende al adulto, este introduce una acción simple y
familiar con un juguete.
- Para empezar, esta acción es una que el niño ha realizado recientemente,
puede introducir varias veces e imitar diferido. El adulto vuelve a imitar al niño
después de varios intentos de facilitar la imitación espontánea del niño.
-  Objetivos:
o El niño imita específicamente esquemas
esquemas simples familiares
familiares con
 juguetes.
o El niño imita específicamente
específicamente vocalizaciones
vocalizaciones familiares.
o El niño
niño imita
imita específicamente
específicamente esquemas complejos con juguetes.
juguetes.

FASE 1b: comunicándose

comunicándose para alcanzar la meta deseada.
- Propósito: motivar al niño
niño a comunicarse espontáneamente
espontáneamente con el adulto
adulto para
conseguir las metas deseadas. Se realiza colocando objetos interesantes
dentro de un recipiente que es difícil de abrir o alcanzar. El adulto espera que
el niño utilice un gesto, mirada o lenguaje para indicar lo que quiere, así los
padres satisfacen sus deseos.
- Objetivos: el niño entra en la comunicación de forma espontánea (gestos,
miradas o lenguaje) para pedir un objetivo que deseo.

FASE 4: atendiéndose a las peticiones no verbales de otros y generando la atención

 - Propósito: que el niño empiece a tener cuenta signos de comunicación verbal,
cada vez mas compleja.

Juguetes que facilitan la interacción social

Juguetes que atraen la atención sobre las acciones del adulto.
Juguetes de empuje, que hacen ruidos y representan objetos inanimados.
Instrumentos musicales (sonajeros, juguetes con pitos).
Juguetes que atraen la atención hacia la cara del adulto.
-  Burbujas.
-  Remolinos.
-  Globos.
- Una pizarra de plástico transparente que permite que los niños y el
adulto pinten, trabajando en equipo y facilitando el contacto ocular.
Juguetes que facilitan atención requerida.
Juguetes que facilitan la atención reciproca.
-  Pelota.
- Caja de bloques.
- Tren en los niveles.

Técnicas de modificación de conducta (tratamiento conductual)

Estimulo  Organismo  Respuesta (frecuencia, duración, respuesta voluntaria)  la

consecuencia es que la probabilidad que aparezca el fututo o extirparlo.

Extinguir conductas

Corrección verbal: se da una instrucción y el niño no obedece o no da la

respuesta adecuada en el tiempo establecido y consiste en ir repitiendo
verbalmente la instrucción (mayor énfasis, expresiones adecuadas o
exageradas, pero fuera de la violencia).
violencia).
Corrección física: al mismo tiempo que la verbal, tomar al niño y ayudarlo a
pararse. La corrección es rápida y se acompaña de un gesto de enojo
Interrupción de respuesta: el niño agita sus manos y se le ordena que se quede
durando de la sesión. Hace ruidos ecolálicos y el terapeuta sujeta suavemente
sus labios y se realiza modificaciones. Se realiza inmediatamente después de
la conducta que se quiere extinguir y siempre se realiza la misma interrupción
por el terapeuta.
Tiempo  –  afuera: retirar al niño de su ambiente, quitar estímulos cercanos,
aislar al niño por un periodo limitado y específico. Separar el niño de los otros
niños reforzante en tratamiento (si están en la clase y el niño escupe, se puede
quedar, pero no tiene derecho a participar de la actividad).
Costo de respuesta o costos negativos: quitarle al sujeto algún premio que se
le da cuando cumple alguna actividad, sin opción de ganárselo posteriormente.
 Antes se especifica que conductas son involucradas
involucradas o que conductas tendrán
efectos positivos (si el niño tiene una fichas en el colegio que puede cambiar al
final del día por premios, cada vez que se porte mal o tenga pataletas se le
quitarán esas fichas).
Saciedad

Crear o adquirir conductas

 Moldeamiento o imitación: el niño reproduce una conducta modelada por el
terapeuta. Su característica fundamental es servir de ejemplo o se trabajan en
patrones para imitar conductas, efecto espejo.
Moldeamiento: reforzamiento sistemático e inmediato de aproximación
sucesiva a la conducta blanco, hasta que este se establezca. Se utiliza para
enseñar habilidades mas completas o que consta de varios pasos (entra al
baño, prende la luz, toma el vaso con la mano derecha, toma el cepillo de
dientes con la mano izquierda… ).
Economía de fichas: aplicación de un reforzador positivo mediante un sistema
de puntos. Este reforzador puede ser entregado al niño a corto plazo. Las
fichas o puntos son la representación simbólica del refuerzo, el cual se
entregará hasta que el niño acumule un número establecido de fichas o puntos.

EFECTOS DEL SEÑALAMIENTO

- Atraer la atención de los demás sobre el objetivo que previamente han
establecidos.
- Comprender el significado
signific ado de gestos cuando lo hacen a los demás, seguir con
la mirada, la dirección que marca el adulto.
- Utilizar conductas de contacto
contacto ocular
ocular coordinados
coordinados con los
los gestos, a lo que se le
suma la atención con otras personas.
- La acción gestual del niño esta abierta a la intervención.
- Comprender que para que sea efectivo el adulto debe estar mirando al niño.

Aprender a señalar
Tocar señalando.
Señalar a distancia.
Señalar y hacer uso de la mirada.
Señalar y usar sonidos y palabras .
MULTIDEFICIT

DEFICIENCIAS MULTIPLES
Condición resultante de la combinación de múltiples dishabilidades, las cuales no se
ven beneficiadas de los métodos diseñados para cada una de estas alteraciones por
separado.
Representa una población heterogénea de individuos cuyo denominador común es el
profundo hándicap resultante de la severidad de sus alteraciones.
alteraciones.

Características
Dificultades en la movilidad y desplazamiento.
Frecuentes alteraciones músculo esqueletales.
esqueletales.
Gran dependencia en actividades de la vida cotidiana.
Desarrollo cognitivo severamente
severamente comprometido (esta puede ser la base de las
otras alteraciones).
alteraciones).
Escaso desarrollo sociocomunicativo.
sociocomunicativo.
En ocasiones, alteraciones sensoriales.
Las dishabilidades comprometen de manera severa el desarrollo del niño
(dificulta su desarrollo y postura ante el mundo).

 Aunque las características de una persona con MD sean muy heterogéneas, tienen
algunos rasgos comunes:
Poca discriminación entre ellos y el ambiente que lo rodea, teniendo
dificultades en diferenciarse de los objetos. Pueden llegar a manipular los
objetos pero no siempre con un uso social o adecuado.
Viven momento a momento no pudiendo anticipar lo que ocurrirá.
Tienen dificultad en formarse una idea de las cosas que le rodean, no pudiendo
controlar el medio.
Tiene problemas frente a los cambio de rutinas, son poco flexibles, se asustan.
Poco desarrollo del sentido de seguridad, ya que la imagen del mundo que les
rodea es limitada.
El aislamiento y la falta de contacto los hace volcarse en actividades repetitivas
y sin un sentido funcional.
funcional.
Generalmente los niños con MD tiene TGD, por lo que los diagnósticos se
pueden confundir por presentar características similares. Por esto mismo, los
tratamientos también pueden ser similares.

COMORBILIDAD
Deficiencia mental
- Un 60% de las personas con SD con pérdida auditiva, y otro número
significativo con pérdida visual
- En DM severas y profundas, la presencia de rasgos autistas va de un 40 a un
80%
Parálisis cerebral
- Un 10% con pérdida auditiva asociada.
- Un 50 con D.M.
- Un 50% con estrabismo y otras alteraciones en la visión.
- Un 30% presenta rasgos autistas.
 Autismo
- D.M. presente entre un 50% a un 80%.
- En Asperger, existenexisten de manera frecuentes cuadros
cuadros psiquiátricos
psiquiátricos
asociados.
NIÑOS Y ADOLESCENTES CON DM:

- Exhiben todo el rango de trastornos

trastornos psiquiátricos
psiquiátricos descritos en población
población
general.
- Grupo de riesgo para psicopatología
psicopatología (3 a 4 veces).
- Correlación con la gravedad del RM.
- Resultados diversos debido a problemas metodológicos.
metodológic os.
- Tasa de prevalencia: 30-50%.
- TIPOS DE PLURIDEFICIENCIA
PLURIDEFICIENCIA
- Alteraciones sociocomunicativas.
sociocomunicativas.
- Alteraciones sensoriales.
sensoriales.
- Alteraciones motoras.
- Alteraciones cognitivas.
* Todo esto se verá influido por el grado de pérdida o alteración que exista.

SORDOCEGERA
Combinación de deficiencia auditiva con deficiencia visual en un alto grado. Algunas
personas sordociegas son sordas y ciegas totales, mientras que otras mantienen un
resto auditivo y un resto visual.

TIPOS
- Pérdida Visual y Auditiva Congénita.
- Pérdida Visual Congénita y Auditiva Adquirida.
- Pérdida Visual Adquirida y Auditiva Adquirida.
- Pérdida Visual y Auditiva Adquirida Congénita.

CAUSAS DE LA SORDOCEGERA
Síndromes:
- Trisomía 13.
-  Ushers.
-  Down.
 Anomalías congénitas
congénitas múltiples:
múltiples:
- Asociación CHARGE.
- Síndrome de alcoholismo fetal.
-  Hydrocefalia.
- Abuso materno de drogas.
-  Microcefalia.
-  Prematuridad.
- Disfunción prenatal:
-  SIDA.
-  Herpes.
-  Rubeola.
-  Sífilis.
-  Toxoplasmosis.
- Causas posnatales:
-  Asfixias.
-  Encefalitis.
-  TEC.
-  AVE.
-  Meningitis.
EVALUACION

OBJETIVOS:
Determinar el nivel de funcionamie
f uncionamiento
nto sociocomunicativo (lenguaje, interacción,
habilidades,
habilidades, etc.).
Determinar los intereses y actividades
actividades naturales del menor.
Determinar los patrones comunicativos del medio social donde el menor se
desenvuelve.
Determinar las expectativas del medio social donde se desenvuelve el menor.
Estimar el nivel de funcionamiento cognitivo
cognitivo (el CI es evaluado por el psicólogo,
pero no es lo único importante, sino saber donde se desenvuelve y que
actividades
actividades realiza).
Estimar el perfil neurosensorial del menor, y las características sensoriales del
ambiente donde se desenvuelve (conocer si el menor tiene algún problema con
alguno de sus sentidos para saber cómo tratarlo y darle las indicaciones a los
padres).
Determinar el nivel de desempeño sensoriomotor.
Determina el tipo de apoyos con los cuales el menor logra la ejecución de
determinadas
determinadas conductas.

MATRIZ DE COMUNICACIÓN (tipo de evaluación más usada).

 Observar nivel de funcionamiento
funciona miento del menor.
 Cotejar con lo observado en otros ambientes (no solo se aplica por el
terapeuta, sino también por los padres, profesores, familiares).
 Ver si cambios enen la interacción con el otro, producen
producen diferentes
diferentes desempeños
desempeños
(observación de los apoyos que da cada persona al niño).
 Observar en ambientes naturales

* Esta es una matriz que cuenta con 7 niveles de desempeño donde se parte de lo
más básico (nivel equivalente a los 3 meses), hasta llegar a niveles más complejos. Se
termina con el lenguaje.
INTERVENCION

OBJETIVOS:
 Promover el desarrollo
desarrollo sociocomunicativ
sociocomunicativo o que le permita interactuar de manera
manera
efectiva y funcional con su medio, para satisfacer necesidades individuales y
demandas del medio (basado en un modelo ecológico donde se trabaja con el
niño y su medio).
 Instaurar el uso de medios comunicativos
comunicativos acordes
acordes al perfil individual del
individuo (partir del nivel de la matriz donde se encuentra el niño y desde ahí ir
interviniendo).
 Estimular y promover la interacción
interacción comunicativa
comunicativa del
del medio
medio social del menor,
adaptada a las necesidades individuales de este.
* Lo importante es que el niño satisfaga sus necesidades y las necesidades del
medio en el que se encuentra. Para esto se pueden hacer adaptación del medio
para que al niño se le haga más fácil poder interactuar.
interactuar.
* Lo primero que se hace siempre es formar un vínculo con el niño, por lo tanto si
el desempeño es muy diferente entre distintos ambientes, se puede deber a un
vínculo deficiente.

METODOLOGIA
- Metodología de Van Dijk.
-  Calendarios.
- Lenguaje dactilológico.
dactilológico.

COMO AVANZAR?

1.- COGNITIVA:
a. Pseudoimitaciones:
Pseudoimit aciones: repetición de patrones motores aprendidos.
Imitación: copiar la intención del otro.
Rituales: cuando el niño los realiza puede parecer que el niño tiene intención
comunicativamente,
comunicativamente, pero realmente es una acción causa-efecto.
b. Ritualización:
Ritualización: aplicación
aplicación del patrón motor
motor aprendido.
aprendido.
c. Imitación de patrones
patrones establecidos
establecidos emocionalme
emocionalmente.nte.
d. Juegos de acción.
e. Búsqueda del objeto ausente.
f. Juegos funcionales: auditivos,
auditivos, motores, vestibulares.
vestibulares.
g. Juego simbólico: representa papeles relacionados con su hogar y el medio más
cercano.
h. En sus juegos incluye a otros personajes y elementos que indican un
conocimiento más amplio del entorno.
i. Reúne los
los objetos formando
formando figuras en el espacio, estableciendo
estableciendo relaciones
relaciones
entre los elementos.
 j. Forma parejas o tríos de objetos.
k. Demuestra a través de la acción,acción, teniendo como punto de referencia
referencia a sí
mismo, la comprensión de nociones topológicas arriba-abajo, dentro-fuera,
adelante-atrás.
l. Reúne objetos en en pequeños gruposgrupos tomando en cuenta cuenta semejanzas
semejanzas y
diferencias alternando nos criterios.
m. Reúne objetos tomando un solo solo criterio.
n. Ordena elementos por ensayo
ensayo y error.
error.
o. Demuestra a través de la acción,acción, teniendo como punto de referencia
referencia a sí
mismo y/u otra persona la comprensión de términos arriba-abajo, abierto-
cerrado, junto-separado.
junto-separado.
2.- LENGUAJE
a. Responde a personas y objetos.
b. Localiza y se orienta hacia la fuente sonora.
c. Vocaliza para sí mismo combinando consonantes y vocales.
d. Vocaliza demostrando deseo o necesidad.
necesidad.
e. Responde a su propio nombre.
f. Imita cualquier sonido.
g. Comprende al adulto porpor el tono de
de voz, sus gestos y señas.
señas.
h. Repetición rítmica
rítmica frecuente
frecuente sin intención
intención comunicativa
comunicativa (jerga lingüística).
lingüística).
i. Responde al adulto con acciones. Ubica y señala a la fuente sonora.
 j. Indica gustos a través
través de gestos y silabas.
silabas.
k. Señala y pide objetos familiares.
l. Reconoce y ubica objetos familiares.
m. Expresa palabras
palabras con intensión.
intensión.
n.  Aplica con señas o silabas el cuantificador
cuantificador “más”.
“más”.
o. Utiliza lenguaje
lenguaje telegráfico
telegráfico (sustantivo-acción)
(sustantivo-acción) para
para cubrir necesidades.
necesidades.
p. Expresa anunciados con intencionalidad.
intencionalidad.
q. Expresa oralmente sus necesidades.
necesidades.
r. Ubica por su nombre elementos del medio.

FORMAS DE COMUNICACIÓN ASOCIADAS CON CADA NIVEL DE

COMUNICACIÓN

Existen conductas ausentes, presentes o emergentes (cuando el niño está adquiriendo

cierta conducta) y esta aun no está generalizada, por lo tanto se da solo en algunos
contextos..

NIVEL DE VOCAL/ MOTOR/ TECNOLOGIA SIMBOLO SIMBOLO

COMUNICACI HABLA GESTUAL ELECTRONIC S S
ON A TACTIBLE TANGIBLE
S (3D) S (2D)
NIVEL I: Llanto, Movimientos
comportamiento gorjeo, cefálicos.
preintencional arrullos. Miembros
(0-3 meses) superiores e
inferiores.
Cambio
postural.
Expresiones
faciales.
NIVEL II: Risitas. Sonríe. Contingencia.
Contingencia.
comportamiento
intencional (3-8
meses)
NIVEL III: Risas,  Arriba. Más
comunicación sonidos no comportamie
pre simbólica, vocálicos. nto motor.
pre intencional.
intencional. Contacto
visual.
Manipula a
las
personas.
NIVEL IV: Patrones  Alterna Dos opciones
comunicación de movimientos.
 pre simbólica entonación Mira y toca (si/no).
intencional. . Gestos un objeto o
acompaña persona.
dos de  Abre la
vocalizacio palma.
nes. Encoge,
señala.
Manos
arriba-abajo.
Mueve la
cabeza.
NIVEL V: Sonidos Selección de Objetos Fotos,
comunicación mímicos dos símbolos concretos dibujos.
simbólica de objetos. concretos
concreta. dimensionales
NIVEL VI: Palabras Signos Selección de Formas Graficas
comunicación habladas manuales dos símbolos abstractas. abstractas.
simbólica simples. simples. dimensionales Braille Formas
abstracta. abstractos. simple. impresas
Formas. simples.
NIVEL VII: Combinaci Combinación Selección de Combinaci Combinaci
comunicación. ón de dos de dos o combinaciones ón de dos ón de dos
Formas o más más signos de dos o más o más o más
simbólicas. palabras manuales. símbolos. objetos símbolos
habladas. tridimensio dimensiona
nales les
(braille). (impresos).

COMO INTERVENIR?

1. Interacción social co-regulada (acoplarse al niño y modularlo. Primero se

trabaja desde atrás).
2. Proximidad y distancia co-reguladas (enseñarle al niño a que explore, siempre
teniendo cuidado de no tocarle la palma de la mano, porque a traves de ella
conocen y exploran el mundo).
3. Exploración co-regulada.
4. Comunicación creada en forma conjunta.
 Todo esto se hace para llegar a una negociación de significados compartidos (a los
niños con MD no se les enseña un lenguaje de señas, sino que se crea uno en
conjunto porque siempre serán distintos).

Se va haciendo que la distancia entre el niño y el terapeuta vaya aumentando, pero

primero se debe partir con movimientos en conjunto entre el niño y el terapeuta donde
este debe seguir los movimientos realizados con el niño acoplándose a él para luego ir
distanciándose (al trabajar con autistas el proceso es al revés, el niño primero debe
aceptar el contacto de otro para luego poder acoplarse y llegar al contacto total).
Se deben ir haciendo los mismos movimientos del niño: patrón de resonancia, de a
poco se va variando el patrón de movimiento para ir haciendo las cosas que hace el
niño y luego ir disminuyendo los movimientos del niño para hacer una “negociación de
movimiento corporal”.
Se deben interpretar todos los movimientos del niño para obtener explicaciones
contingentes para dar respuestas adecuadas.
QUE SE NECESITA PARA EL TRATAMIENTO?

- Comprensión acerca del modo en que la persona con MD percibe su mundo.

- Observación de los turnos por parte del compañero con vista y oído (se trabaja
la estructura dialógica).
- Comprensión sutil de estructuras de interacción y la influencia del cuadro en
ese procese.
- Forma de leer y usar de forma consiente el lenguaje corporal (táctil).

METODOLOGIA VAN DIJK

- Nutrición (vinculo): al conocer a un niño con MD se le deben dar claves para

que este puede identificarnos después (reloj, barba, olor, etc.)
-  Resonancia.
- Movimiento coactivo: alejarse del niño para ser distinto a él.
- Referencia no representativa: partes del cuerpo.
- Imitación diferida: hacer una acción y que el niño la vuelva a hacer (más que
nada emular y/o imitación inmediata). En niños con MD la imitación inmediata
es conjunta entre el niño y el terapeuta. La diferida es cuando el terapeuta hace
una acción y justo después la realiza el niño.

STERNBERG Y OWENS (basados en la metodología Van Dijk)

Cuentan con una etapa receptiva y otra comprensiva.
- Pre resonancia: cuando se genera el vinculo:
o  Receptivo:
   Cambia su conducta cuando es estimulado (movimientos
promovidos en el mismo plano, cuerpo a cuerpo).
 Repite movimientos, se enfoca en su propio cuerpo.
o  Expresivo:

 Produce llanto diferenciado.

 Produce diferentes vocalizaciones/movimientos para expresar
disconfort.
- Resonancia: explorar con el niño distintos objetos, texturas, tamaños, etc.
o  Receptivo:

 Responde a las claves del otro, participando en la modificación

del movimiento (moviéndose en un plano opuesto, de cara al
interactuante).
 Produce conductas receptivas sobre objetos, se enfoca en lo que
ocurre en el objeto.
o  Expresivo:

 Da indicios de reconocimiento de personas/objetos familiares.

 Participa en movimientos familiares después de la iniciación del
terapeuta, el contacto físico es necesario.
 Manifiesta al cuidador que continúe la actividad (apretándose
contra el cuidador).
- Movimiento coactivo: el niño responde a la instigación física.
o  Receptivo:

 Responde a señas táctiles para el movimiento (cuando el

cuidador y el niño están separados en el espacio pero
próximos).
 Anticipa el próximo movimiento de la secuencia.
o  Expresivo:

  Imita movimientos después que el cuidador detiene el

movimiento, tanto como claves hayan que le indiquen la posición
del cuidador.
 Usa múltiples señales para continuar actividades.
 Duplica diferentes movimientos cuando el cuidador se está
moviendo, no es necesario el contacto físico.
- Imitación diferida: responde a órdenes gestuales. Recién en esta etapa
comienza a desarrollarse los formatos.
o  Receptivo:

 Responde a órdenes gestuales simples, no son necesarias las

claves físicas.
 Anticipa eventos de la rutina a partir de claves.
 Responde a gestos para objetos enfocados en el objeto mismo.
El objeto está presente.

o  Expresivo:
  Imita movimientos después que el cuidador finaliza el
movimiento, no son necesarias las claves.
  Usa gestos que son específicos a situaciones, no hay
generalización.
 Imita nuevos movimientos después que el cuidador finaliza el
moldeamiento del movimiento.
- Gestos naturales:
o  Receptivo:

 Responde a gestos para objetos enfocados en el uso. No es

necesario que el objeto este presente.
o  Expresivo:

  Usa gestos para objetos/actividades a través de varias

  Usa gestos de apuntar con mano abierta

CALENDARIOS

 Permiten anticipar las actividades, dando una sensación de seguridad.

 Le entregan información del mundo respetando los canales de entrada del
menor.
 Se adaptan al nivel de funcionamiento del menor (siempre se debe conocer el
nivel de funcionamiento y psicocognitivo del menor para realizar esta actividad
adecuadamente).
 En niveles más avanzados, permiten introducir la estructura natural de
interacción y permiten el conocer conceptos espaciotemporales.

Estructura
- Dos objetos que representen la actividad.
- Los objetos de anticipación solo deben ser para eso, no se pueden usar para la
actividad que se realiza.
- Se ponen dos o más canastos (según el nivel del niño) donde hay distintas
estructuras (pueden ser de distintos colores, formas, texturas, etc.)
- Se trata que el niño elija lo que se va a hacer, pero cuando se comienza, para
que el niño entienda, se le pasan los objetos.
- Las cantidades de objetos y de canastas que tendrá el calendario van a
depender del nivel de entendimiento que tenga el niño.

Primero se den trabajar con objetos reales y luego ir haciéndolos más abstractos.
Lo mejor es empezar con calendarios que indican cada actividad que se realiza en el
día, luego pasar a calendarios semanales y luego hacerlos más extensos.

CONSIDERACIONES EN EL DESARROLLO DE UN CALENDARIO

NIVEL SIMBOLOS ESPACIADO/ FORMATO INTERACCIONES

SECUENCIA
I Objetos. Empiece en el Repisa de Principalmente con
 Acciones. área de anticipación, adultos
Señales actividad. caja o cesto. comenzando con
táctiles. Gradualmente Cesto de lo la oportunidad
Señales muévase más terminado. Caja para el estudiante
vocales. allá en el de discusión. de responder
espacio y el mediante la
tiempo. actuación con
Secuencie objetos.
principalmente
dentro de la
actividad.
II Objetos Presente y Turno Elecciones.
alternados. próxima completado dar  Ampliaciones de
Partes de actividad. vuelta las las respuestas del
objetos.  Actividades de láminas, marcar estudiante con
Láminas o la mañana con “x” o cubrir tiras de expansión
símbolos seguida por las los objetos con o cajas de
táctiles. actividades de género. Amplíe discusión.
la tarde. el dialogo con Dibujando con el
 Actividades del tiras de estudiante.
día entero. La expansión. Informando de
Estimulación del reflejo de deglución:

- Espejo (frio) en pilares anteriores.

- Estimulación digital: trabajo al interior de la boca. Para esto la boca se debe
dividir en cuatro cuadrantes (siempre avisarle al niño en que cuadrante se va a
meter el dedo):
o 1° meter el dedo por la línea media hasta el fondo.
o 2° hacer estimulación atrás y adelante.
o 3° al sacar el dedo, se debe sacar por la línea media (estimulación de la
protrusión labial).
o 4° que el niño trage.
o Los cuadrantes son:
 Cuadrante 1: superior izquierdo.
 Cuadrante 2: superior derecho.
 Cuadrante 3: inferior izquierdo.
 Cuadrante 4: inferior derecho.
o Con una mano se realiza el ejercicio y con la otra mano se estabiliza la
mandíbula (puedo ayudar con el dedo para ayudar a avanzar el
alimento), para desencadenar el reflejo.
- En el paladar se toca de adelante hacia atrás, luego hacia un lado y luego al
centro, en cada sector son tres veces.
- La lengua s estimula partiendo desde adelante hacia tras, partiendo por la
izquierda luego la derecha y termino en el centro.

 Al estimular al nivel de la boca, se aumenta el esquema ya que el menor se va dando

cuanta para que se usa la boca.
Se trabaja primero a nivel de las encías, luego a nivel de paladar y después a nivel de
lengua (se aplican puntos de presión de adelante hacia atrás, primero a los lados y
después en el centro).

Utensilios

- No se recomiendan cucharas de metal, sobretodo en niños con mordida tónica,

además estas muchas veces no ayudan porque no tienen curvaturas para los
labios.
- En lenguas hipertónicas no sirve la cuchara de silicona porque hay que hacer
presión en la lengua y esta se va a quebrar.
- Hay que hacer adaptaciones de los materiales, de la temperatura, del tamaño,
etc.
- Se le corta un pedazo a los vasos para que tengan una escotadura para que el
niño pueda ver bien.

Disfagia en niños con daño neurológico adquirido

-  Causas:
o  Meningitis.

o  Encefalitis.

o Secuelas PCR.
o Secuelas de asfixia por inmersión.
- Características Generales
Disminución del estado de alerta.
 o Pobre conexión al medio.
o Tono Postural anormal
-   Deglución
o Succión débil o ausente.
o  Hipersensibilidad.

o Mala coordinación respiración-deglución.

o Ausencia o retraso en el gatillamiento de reflejo de deglución.

INTERVENCION

- Prevenir el deterioro por desuso y estimulación de la función (orientado a que la

deglución de la saliva sea mejor que la del alimento)
- Regulación del tono muscular y segmentario: los primero que se hace es
alinear al niño, luego se va levantando hasta que quede sentado, ya que si
tiene mala postura y mala deglución, se la ve a caer la saliva).
o  Técnicas de facilitación inhibición del tono postural: hacer una
intervención para que el niño pueda estar en una posición adecuada; se
hacen ejercicios para flexibilizar el cuerpo además de la alineación de
cabeza y tronco (el tratamiento va desde la postura general hasta las
zonas especificas).
o Masoterapia: masajes circulares del oído al mentón primero un lado,
luego el otro y después combinados. Orientados también a otros
lugares como a bajar el labio superior con masajes que van debajo de
la nariz o con los dedos al lado.

Alteración en el manejo de líquidos

- Utilización de vasitos que permiten protrusión de labios.

- Tratar de que el vaso sea transparente para permitirle al niño que vea la
cantidad que toma.
- Técnicas compensatorias:
o Manejo de postura y consistencia (el fono puede asistir cierre de boca)
- Técnicas de asistencia
o Si el niño no quiere tragar, con la misma mano de estabilización con el
dedo se ayuda a la deglución, se estimula el reflejo (ayudar en forma
externa).

 Alteraciones de la masticación

- 1° trabajar movimientos horizontales, verticales y rotatorios. Si el niño tiene

poca fuerza se estimula con guía lengua con movimientos hacia arriba y abajo.
- 2° se trabaja con alimento envuelto en gasa para poder dejar una tirita afuera
por si quedan residuos (manzana o galleta en gasa).
- 3° trabajar con alimentos que se mastiquen y traguen fácilmente (chester). Lo
ideal es dejárselo al centro y que el niño lo lleve a un lado para masticarlo (este
proceso es muy lento porque el niño necesita tiempo para generalizarlo y
aprenderlo bien).

ESCALA FUNCIONAL DE EVALUACION DE DEGLUCION

(Bobath Memorial Hospital, Osaka Japón).

Indicador útil para medir la severidad de compromiso, establecer líneas base y estados
de avance en la rehabilitación.

Relacionada con:
 Postura, consistencia y tipo de intervención (directa: con comida, indirecta: si
comida).
Grado independencia , cantidad, ritmo
Escala funcional

XI. No se puede realizar entrenamiento de deglución, no hay presencia de reflejo

de deglución, signos clínicos de aspiración, es peligroso alimentar por vía oral.
XII. Se puede aplicar entrenamiento indirecto (sin utilizar alimentos), técnicas de
estimulación digital más estimulación del reflejo de deglución.
XIII. Se puede realizar entrenamiento directo, pero solo puede comer durante
entrenamiento, 100% aporte por vía no oral (tratamiento).
XIV. En la vida diaria se le puede dar comida solo por gusto o durante el
entrenamiento, cuidadores entrenados pueden dar pequeñas cantidades.
XV. Alimentación por vía oral 1 vez al día con comida adaptada según tratamiento.
 Alimentación no oral para agua y las otras comidas.
XVI. Puede alimentarse por vía oral con 3 comidas preparadas para tratamiento, no
puede tomar agua por vía oral.
XVII. Come 3 comidas por vía oral más agua con espesante.
XVIII. Puede comer comidas normales, excepto alimento específicos que le dificultan
la deglución (arroz, carne), agua normal por vía oral.
XIX. Comida y agua normal por vía oral, pero necesita cierta orientación y
supervisión.
XX. Normal.

Estimulación del reflejo de deglución:

- Espejo (frio) en pilares anteriores.
- Estimulación digital: trabajo al interior de la boca. Para esto la boca se debe
dividir en cuatro cuadrantes (siempre avisarle al niño en que cuadrante se va a
meter el dedo):
o 1° meter el dedo por la línea media hasta el fondo.
o 2° hacer estimulación atrás y adelante.
o 3° al sacar el dedo, se debe sacar por la línea media (estimulación de la
protrusión labial).
o 4° que el niño trage.
o Los cuadrantes son:
 Cuadrante 1: superior izquierdo.
 Cuadrante 2: superior derecho.
 Cuadrante 3: inferior izquierdo.
 Cuadrante 4: inferior derecho.
o Con una mano se realiza el ejercicio y con la otra mano se estabiliza la
mandíbula (puedo ayudar con el dedo para ayudar a avanzar el
alimento), para desencadenar el reflejo.
- En el paladar se toca de adelante hacia atrás, luego hacia un lado y luego al
centro, en cada sector son tres veces.
- La lengua s estimula partiendo desde adelante hacia tras, partiendo por la
izquierda luego la derecha y termino en el centro.

 Al estimular al nivel de la boca, se aumenta el esquema ya que el menor se va dando

cuanta para que se usa la boca.
Se trabaja primero a nivel de las encías, luego a nivel de paladar y después a nivel de
lengua (se aplican puntos de presión de adelante hacia atrás, primero a los lados y
después en el centro).

Utensilios
 - No se recomiendan cucharas de metal, sobretodo en niños con mordida tónica,
además estas muchas veces no ayudan porque no tienen curvaturas para los
labios.
- En lenguas hipertónicas no sirve la cuchara de silicona porque hay que hacer
presión en la lengua y esta se va a quebrar.
- Hay que hacer adaptaciones de los materiales, de la temperatura, del tamaño,
etc.
- Se le corta un pedazo a los vasos para que tengan una escotadura para que el
niño pueda ver bien.

Disfagia en niños con daño neurológico adquirido

-  Causas:
o  Meningitis.

o  Encefalitis.

o Secuelas PCR.
o Secuelas de asfixia por inmersión.
- Características Generales
o Disminución del estado de alerta.
o  Desorientación.

o Pobre conexión al medio.

o Tono Postural anormal
-  Deglución
o Succión débil o ausente.
o  Hipersensibilidad.

o Mala coordinación respiración-deglución.

o Ausencia o retraso en el gatillamiento de reflejo de deglución.

Disfagia orofaríngea
Trastorno del sistema nervioso central (ACV, Parkinson, EM, etc.)
Trastorno del sistema nervioso periférico (alcoholismo, diabetes, etc.)
Placa motora (miastenia grave)
Obstrucción mecánica (ascenso retrofaríngeo, divertículo de Zenker)
Otros (saliva disminuida, fármacos, depresión, etc)

Disfagia esofágica
Trastorno de la motilidad
Trastorno específicos (miopatías, enfermedades endocrinas o metabólicas, etc)
Obstrucción mecánica

INTERVENCION

- Prevenir el deterioro por desuso y estimulación de la función (orientado a que la

deglución de la saliva sea mejor que la del alimento)
- Regulación del tono muscular y segmentario: los primero que se hace es
alinear al niño, luego se va levantando hasta que quede sentado, ya que si
tiene mala postura y mala deglución, se la ve a caer la saliva).
o  Técnicas de facilitación inhibición del tono postural: hacer una
intervención para que el niño pueda estar en una posición adecuada; se
hacen ejercicios para flexibilizar el cuerpo además de la alineación de
cabeza y tronco (el tratamiento va desde la postura general hasta las
zonas especificas).
o Masoterapia: masajes circulares del oído al mentón primero un lado,
luego el otro y después combinados. Orientados también a otros
  Prono/ decúbito dorsal
 Decúbito lateral
 Sedestación (se logra a los 6 meses)
 Bipedestación (9 meses)
 Cuatro apoyos
 Simétrico/asimétrico (los niños con parálisis cerebral tienen posturas
anormales, una de ellas es el reflejo tónico cervical asimétrico, que es un
reflejo que se produce que hace que el niño tenga una postura que le dicen la
postura del esgrimista, en que habitualmente hay un lado que está en
extensión y otro en flexión. Un niño normal en el primer año es simétrico)
 Abducción/aducción ( siempre se va encontrar en los informes que dice:
Miembros inferiores en abducción o aducción)

Movilidad

  Flexión
  Extensión
 Rotación (externa/interna)
  Supinación
  Pronación

Tono

 Se refiere a la fuerza con la que están actuando los músculos.

Normal

 _ Distonía +
Hipotonía Hipertonía

Reflejos

 Se obtiene siempre la misma respuesta frente a un mismo estímulo.

 Nosotros nos fijaremos en los reflejos orales.

Primitivos Normales Patoló ico

Presentes Se presentan Nunca están
normalmente hasta durante toda la vida, presentes en la
los 3 a 6 meses. nos dan protección. normalidad.

Ej.: Reflejo de Ej.: R. De deglución, Ej.: Mordida tónica

orientación tos, arcada. (niños con parálisis
búsqueda y de cerebral que frene a
succión la estimulación de
las arcadazas
dentarias muerden),
ptrotrución lingual
(saca la lengua),
distonía de apertura.
Trastorno Motor

Criterios de Clasificación

Topográfico: Según lugar y/o componentes del sistema nervioso donde se localiza la

lesión.
Etiológico: Según causa que origina el daño.
Sistematológico: Según la sintomatología predominante en el cuadro.
Severidad: Según grado de funcionalidad.

Clasificación Topográfica

Trastornos de Primera Neurona o Centrales (Supuestamente lo tenemos que

saber porque es lo primero que pasan en adulto)

 S índrome Pir amidal:

 Parálisis o parésia.
  Hipertonía.
 Hiperrefléxia (exaltación de reflejos profundos u osteotendinosos).
 Reflejos cutáneos abolidos.
 Reflejo plantar extensor (Babinski).

 S índrome E xtrapiramidal (de g ang lios basales ):

  Rigidez
 Hipokinesia o akinesia.
 Rueda dental (resistencia con breves disminuciones de ellas).
 Temblor de reposo y de actitud, más evidente en las manos y desaparece con
el sueño.
  Hipotonía.

Trastorno de Segunda Neurona o Unidad Motora

 Comprometen la motoneurona inferior, el nervio periférico, la unión

neuromuscular o el músculo.

Trastornos del Sistema Cerebeloso

 Ataxia: perdida de coordinación de movimiento voluntario.

 Disminución del tono muscular: El cerebelo es facilitador del sistema gamma
motoneurona.
 Dismetría: Movimientos inexactos.
 Ataxia truncal: Inestabilidad, tambaleo y aumento de la base de sustentación al
caminar.
 Disartria: Lengua traposa.
Clasificación Etiológica

Congénitos  Adquiridos

Traumáticos
Genéticos
Vasculares

Metabólicos
Infecciosos

Si es metabólico me permite realizar bien la intervención, ya que existen algunos que

son degenerativos, teniendo claro eso, puede que los objetivos que me plantee no van
a ser muy altos o voy a trabajar con la familia y no creo falsas expectativas.

En los adquiridos, los infecciosos se dan más en niños, los traumáticos en jóvenes y
los vasculares son los de menor prevalencia.

Clasificación Sintomatológica

Según el compromiso de los segmentos del cuerpo:

 Cuadriplejia (compromiso de las 4 extremidades).

 Diplejia (compromiso de las 4 extremidades, pero mayor de las inferiores).
  Hemiplejia
 Monoparesia (compromiso de 1 extremidad).
 Paraparesia.(compromiso de las extremidades inferiores).
 Hemiplejias dobles (el compromiso se da en las 4 extremidades pero mayor en
miembros superiores).

Clasificación Según Severidad

Grado de Severidad

Leve Moderado Severo

Nivel de Funcionalidad

El grado de severidad (leve, moderado, severo) lo voy a ver en cuanto al nivel de

funcionalidad, la persona que tiene un compromiso motor leve, en términos de
funcionalidad va a ser más funcional que una persona que tiene compromiso severo.
Parálisis Cerebral

Reseña

Durante los años 1860, el cirujano inglés de nombre William Little escribió las primeras
observaciones médicas de un trastorno enigmático que afligía a los niños en los
primeros años de vida causando rigidez y espasticidad de los músculos de las piernas
y en menor grado de los brazos.

En 1897, el famoso médico Sigmund Freud notó que los niños con parálisis cerebral a
menudo tenían otros problemas como retraso mental, disturbios visuales y
convulsiones.

Freud sugirió, que a veces el trastorno puede tener sus orígenes en etapas más
tempranas en la vida, durante el desarrollo del cerebro en el vientre.

“El parto difícil, en ciertos casos”, escribió. “es meramente un síntoma de los efectos
más profundos que influyen en el desarrollo del feto”.
Definición

“Deterioro permanente pero no inalterable de la postura y el movimiento que surge

como resultado de un desorden cerebral no progresivo debido a factores hereditarios,
episodios durante el embarazo, el parto período neonatal o durante los dos primero
años de vida”

Existe controversia en términos de si es a los 2, a los 5, 4, pero en general se toma

bao los 4 años de vida. Si Ud ven un diagnóstico que dice: Parálisis cerebral, tipo
hemiplejia doble, en un niño de 7 años, no corresponde por la edad, en los adultos se
describe cual es el compromiso.

 Grupo de trastornos crónicos que aparecen durante los primeros años de vida.
 Disminuyen el control de movimiento, y que por lo general, no empeoran con el
tiempo (siempre y cuando no existen otros trastornos asociados).
 El término cerebral se refiere a los hemisferios y corteza cerebral.
 Parálisis describe cualquier trastorno que limite el control del movimiento del
cuerpo.

Incidencias

Entre los años 1940 by 1950, se hablaba de una incidencia de 3.5 a 5 por cada 1000
nacidos vivos, con una prevalencia de 5 por 1000 habitantes.

 Actualmente se habla de una incidencia de 1.5  – 2 por cada 1000 nacidos vivos, con
una prevalencia de 1-5 por 1000 habitantes.

Causas

 Anormalidad del desarrollo.

  Intraparto.
  Infecciones.
 Control anormal de movimientos o de postura.
 Alteraciones autoinmunes.
 Anormalidades metabólicas.
Tipos

 S eg ún s itio de la les ión.

 Espástica. (músculos con espasticidad e hipertonía permanente).
 Atetósis. (describe el movimiento).
 Atáxicas. (afecta el equilibrio y la coordinación).
  Fláxidas.
  Mixta.

 S eg ún manifes taci ón clínica

  Cuadriplejia.
  Diplejia.
  Hemiplejia.

Parálisis Cerebral Espástica

 Afecta de 70 a 80 por ciento de los pacientes.

 Los músculos están rígidos y contraídos permanentemente.
 Los nombres asignados para estas clses de enfermedad combinan una
descripción latina de las enfermedades afectadas con el término plejia o
paresia y para significar paralizado o débil respectivamente.
Atetosis o Parálisis Cerebral Diskinética

 Movimientos retorcidos lentos, anormales e incontrolables, que afectan las

manos, los pies, los brazos y las piernas. En algunos casos, afectan los
músculos de la cara y la lengua, causando muecas y/o sialorreas.
 Los movimientos aumentan a menudo durante períodos de estrés emocional y
desaparecen mientras se duerme.
 La parálisis cerebral atetoide afecta aproximadamente de 10 a 20 por ciento de
los pacientes.

Parálisis Cerebral Atáxica

 Esta forma rara afecta el equilibrio y la coordinación.

 Las personas afectadas caminan inestablemente con un modo de caminar muy
amplio.
 Los pacientes pueden exhibir temblores de acción. El temblor empeora según
el individuo se acerca al objeto deseado.
 Se estima que la forma atáxica afecta de 5 a 10 por ciento de los pacientes con
parálisis cerebral.

Parálisis Cerebral Mixta

 Es muy común que los pacientes tengan síntomas de más de una de las
formas de parálisis cerebral mencionada arriba.
 La combinación más común incluye espasticidad y movimientos atetoides.

Alteraciones Asociadas

 Retraso mental.
 Convulsiones o epilepsia
 Problemas de crecimiento.
 Visión y audición limitada.
Clasificar juguetes por forma, color, uso, categorías
Rol playing
Juegos de denominación
Rompecabezas
Terapia Computada
 REGRESIÓN DEL LENGUAJE

Pérdida de los hitos del desarrollo del lenguaje obtenidos previamente y que puede
indicar una enfermedad progresiva del sistema nervioso.
No olvidar que muchas veces los padres tiene una percepción errónea de los hitos
obtenidos o aparición de manifestaciones nuevas de un trastorno estático
establecido, conforme madura el encéfalo.
El espectro de regresión del lenguaje en los niños ha sido parcialmente comprendido
hasta ahora.
La regresión del lenguaje es generalmente la característica más llamativa tanto de la
regresión autista como de la afasia epiléptica adquirida.

CORRELACION ANATOMO – CLÍNICA DEL LENGUAJE

PROCESO PRELINGUISTICO
 Audición Girus de Hechk bilateral
Visual Girus temporal superior izquierdo
Girus occipital inferior izquierdo
PROCESO FONOLÓGICO Girus suramarginal y temporal superior
izquierdo
PROCESO SEMÁNTICO Girus angular, temporal inferior y temporal
medio izquierdo
MEMORIA AUDITIVA VERBAL CP Girus supramarginal, temporal superior y girus
motor inferior
RECUPERACION DE PALABRAS Región opercular frontal izquierda
PRODUCCION FONOLOGICA Girus supramarginal y temporal superior
izquierdo
SALIDA HABLADA Girus inferior motor y sensorial izquierdo
SALIDA ESCRITA Girus parietal superior y angular izquierdo
UNION DE ORACIONES Opérculo frontal izquierda
RECLUTAMIENTO DE SINTAXIS Región dorsolateral frontal izquierda
CONSTRUCCION NARRATIVA Prefrontal bilateral (mayormente izquerda que
derecha)
LENGUAJE, COGNICION Y  Area motora suplementaria y cingular anterior
 ACTIVACION MOTORA

Características

Conceptos asociados a regresión del lenguaje

-  Epilepsia
-  Afasia
-  TEC
-  Autismo
- Enfermedad metabólica
Epilepsia

Causas

Epilepsia neonatal de la primera infancia:

- Agresión cerebral perinatal
- Anomalías congénitas
- Trastornos metabolicos
-  Meningoencefalitis
- Convulsiones neonatales benignas
- Espasmos infantiles

En la infancia (6 meses a 3 años):

- Convulsiones febriles
- Agresión cerebral perinatal
-  Infecciones
-  Traumatismos
- Enfermedad degenerativa cerebrales

Niños y adolescentes:
 - Agresión cerebral perinatal
-  Infecciones
- Síndromes neocutaneos.

 Adultos jóvenes:
-  Traumatismos
-  Tumores
- Epilepsia idiopática
-  Infecciones

 Adultos mayores y ancianos:

- Enfermedades vasculares cerebrales
-  Tóxicos
-  Tumores
- Enfermedades degenerativas cerebrales

Una descarga epiléptica focal que se inicie y/o se propague en las zonas corticales
implicadas en la recepción y/o producción del lenguaje, puede ocasionar un déficit
transitorio de éste. Si las crisis se repiten con intervalos tan cortos que el lenguaje no
puede recuperarse entre un episodio y el siguiente, se puede observar un trastorno
prolongado del lenguaje.

Déficits cognitivos en Epi (Kolk, 2000)

• Working memory
•  Atención
• Percepción auditiva
•  Comprensión
• Función léxica
• Además pueden observarse déficits de conducta y atencionales (Oostrom,
2005)

Déficits linguísticos en Epilepsias

• Dube, LeNormand, & Cohen (2001) encontraron que los niños con una
epilepsia parcial simple mostraban dificutlades en verbos auxiliares
• Caplan et al. (2001) encontró que niños con crisis parciales complejas tenían
dificultades en el uso de estrategias de reparación conversacional
• Parkinson (2002) descubrió una asociación entre epilepsia focal y trastorno del
lenguaje
• Henkin, et al. (2003) encontró deficits de procesamiento en niños con epilepsia
idiopática generalizada

 Afasias epilépticas
1. Como consecuencia de un status convulsivo
2. Como fenómeno postictal
3. Como consecuencia de una patología primaria
4. Como rasgo de un status epiléptico menor
5. Como reacción psicológica a epilepsia
6. Como un evento orgánico
 12 25 5 1 2 4 8
5h hz h h h h h
z z z z z
30 I U B D J J
P T
S
K
F
40 M O R I
U N G
L C
h
50 E O  Y
A A
D
E

Test de REEL
- Escala del desarrollo del lenguaje.
- Va de los cero a los tres meses.
- Evalúa distintas etapas del desarrollo.
- Da una aproximación al nivel de desarrollo.
- Se hace con exploración clínica.
- Materiales específicos.

Audiometría: discriminación
-  Monosílabos.
-  Bisílabos.
- Términos conocidos.
- Frases simples habituales.
-  Ordenes.
- Que porcentaje de discriminación tiene.
- Existe una prueba que se realiza con la audiometría donde se le pone mkg a un
oído y el otro oído se deja con el tono, se le grita al niño para ver si hay restos
auditivos (la presencia de restos auditivos indican que se puede realizar un
implante coclear).

ELABORACION DEL PLAN DE TRATAMIENTO

- Depende de las características del déficit (magnitud, momento de la alteración,

momento de la intervención, etc.).
- Presencia de prótesis o implante coclear.
- Oralismo, bilingismo, terapia auditivo-verbal (hay que lograr que los niños
produzcan un lenguaje oral, lo que puede o no ser apoyado con señas).
- Manejo de lenguaje de señas, lenguaje dactilológico y LLF.

TERAPIA AUDITIVO VERBAL:

Principios:
a. Los niños discapacitados auditivos pueden ser educados aunque tengan
audición residual, esta se amplificar y se logra escuchar y procesar el lenguaje
y hablar
 b. Niños impedidos crezcan en medios de vida y aprendizaje comunes, que los
capacite para la independencia, participación, utilidad cívica en la sociedad en
pleno (el niño debe estar integrado, no ir a una escuela de sordos).
c. El derecho de los discapacitados auditivos merezcan la oportunidad para
desarrollar su habilidad para escuchar y usar la comunicación verbal en su
familia y en su comunidad.

Los principios promueven además:

- La detección e identificación deficiente auditiva temprana.
- El diagnóstico audiológico correcto.
- Tecnología apropiada.
- Integración en diferentes ámbitos.
- Participación familiar (la madre siempre debe estar presente en las sesiones).
- Desarrollo del lenguaje, habla, audición y cognición como respuesta a
necesidades psicológicas, sociales y educacionales del niño y la familia.

Ordenamiento de las metas:

- A partir del desarrollo normal del lenguaje.
- Parámetros supresegmentales, vocales y consonantes.
- Dimensiones acústicas y articulatorias (ver si distingue los distintos formantes,
el niño debe tener restos auditivos).
- Promoción de la frecuencia de las repeticiones.
- Interacción con pares y adultos.
- Que lugar ocupa la audición en la terapia del lenguaje?.
- Menú auditivo: escucha selectiva, detección, discriminación, identificación,
comprensión, localización y asociación.
- Solo apoyo de la LLF (a diferencia de la rehabitación que es con señas y
dactilológico, aquí se trabaja más que nada lo oral).

Se realiza un trabajo de todos los niveles del lenguaje.

La terapia auditivo verbal se extrae de la rehabilitación auditiva. Se da cuando ya
existe un implante coclear o una prótesis ya que se le enseña al niño a procesar la
información que aprendió en la rehabilitación (le ayuda al niño a pensar). Se necesita
un nivel suficiente del lenguaje para poder desarrollar otras habilidades.
Se basa en la vida diaria fomentando la independencia y el desarrollo personal (uso de
comunicación verbal en el entorno).

REHABILITACION AUDITIVA
- Comprende una intervención global: incorpora distintos parámetros que la
terapia auditivo verbal no considera.
- Incorpora las funciones prelingüísticas, el AFA y funciones.
- Las 3 modalidades del lenguaje.
- Estimulación auditiva: se da cuando el paciente recién se implementa y no
sabe como se usa, es lo básico.
- Funciones prelinguisticas:
 Soplo y función respiratoria: ayuda a lograr una fuerza adecuada para
poder hablar (los sordos por lo general no tienen control del soplo, por
lo tanto tiene una voz soplada).
 Producción: protrucción, proyección, dirección y duración.
 Volumen: cantidad de aire, amplitud toráxica (esto es importante
para la producción de la /rr/ porque se necesita cierta cantidad
de presión para que se produzca).
 Acto inspiratorio: aleteo nasal y CR.
 Tipo diafragmático.
 Producción y resonancia voz y alófonos
  Producción: construcción, ejecución y la motilidad de los OFAs
(es muy importante la movilidad lingual, en especial subir el
ápice de la lengua sobre todo por dentro porque es ahí donde se
producen los puntos articulatorios de algunos fonemas).
 Volumen respiratorio.
  Labiales y linguales (vibración labial, vibración lingual y
elevación ápice). Esto es importante para la realización de gran
cantidad de fonemas
 Ayuda a la resonancia y propiocepción las que posteriormente
se acompaña de sonido.
 Masticación: da tonicidad a los OFAs
 Favorece elasticidad y motilidad determinadas estructuras del
 AFA (movilidad de la mandíbula).
 Resonancia y propiocepción.
 Maduración AFA.
 Ayuda a la dicción (hiperarticulacion).
  Voz:
 Apoyo volumen respiratorio
 Imagen sonora a los alófonos.
 Automonitoreo si hay feedback.
 Control del tono (necesidad de sentir la resonansia y controlar el
tono; hay que enseñar esto para que no se den voces
hipoeragudas; colocación a nivel toráxico a través de la
propiocepción).
 Focaliza zonas de resonancia y usa la expresión corporal como
estrategia.
 Debe apoyarse con lo audiovisual (imágenes asociadas).

ESTIMULACION AUDITIVA
- Recepción: saber que el niño oye, que capta un sonido.
- Detección: saber que hay algo que suena, estar alerta a los sonidos (notar que
alguien tose o que se rie).
- Discriminación: diferenciar sonidos.
- Identificación: cuando se logra discriminar, se puede identificar. Cuando se da
muchas veces se almacena y registra.
- Registro, almacenamiento.
- Significación, asociación; comprensión: cuando lo que se aprendió se puede
usar en ciertos contextos.
- Automonitoreo: cuando se logra este punto, el niño está bien para poder seguir
en su vida sin alteraciones que lo limiten mayormente.

Recepción:
- Existe precepción.
- Restos auditivos.
- Grado de pérdida.
- Prótesis: uni o bilateral (la bilateral compensa mucho mejor que la unilateral).
- Implante coclear.
Detección:
- Ruidos y sonidos del propio cuerpo.
- Ruidos del medio ambiente.
- Ruidos de la naturaleza.
- Instrumentos musicales.
- Materiales diversos.
- Estrategias lúdicas y empíricas.
 Cada fonema tiene su particularidad.
Usar diferentes zonas del cuerpo para enseñar cada fonema.
La percepción y discriminación visual debe agudizarse.
La LLF enfática.
Lo kinestécico se agrega.
Se pueden hacer representaciones visuales de lo que se intenta lograr.

DESARROLLO DEL LENGUAJE

- Nivel comprensivo y expresivo:

 Semántico lexical: material visual.
 Máximo de sustantivos (50) para formar frases, se van haciendo
asociaciones entre estas palabras.
 Categorías básicas. Conceptualización.
 Nivel de asociaciones complejizándose.
  Se usan inicialmente integrantes de la familia, alimentos
básicos y objetos de uso habitual.
 Ej, mamá, papá, tía, pan, pato, leche, gato
 F-F: respiración, voz, propiocepción y táctil.
 Discriminación, identificación, registro, contrastación.
 Vocales: (a-o-u) y (e-i).
  Consonantes según escala del desarrollo y habilidad del
paciente (los fonemas se debieran adquirir en forma evolutiva
igual al desarrollo normal, pero no siempre se da ese orden por
la deficiencia que presentan).
 Fonemas facilitadores: sacar fonemas que no están con otros
que si están (si se tiene la /g/ se puede sacar la /k/ y la /j/.
EJEMPLO 1: Fonemas velares l-n. Facilitador /rr,r/
1. Apertura bucal y Posición lingual. Percepción visual.
2. Contacto ápice-paladar. Resonancia
3. Estrategias (elevadores linguales, sabores, expresión corporal.
4. Asociación léxico-semántica.
5. Contrastes
EJEMPLO 2: Fonemas velares g-k-j.
1. Posición lingual. Percepción visual.
2. Percepción laríngea.
3. Estrategias (depresores linguales, jalea, expresión corporal.
4. Asociación léxico-semántica.
5. Contrastes
EJEMPLO 3: Fonemas m-p-b.
1. Resonancia: nasal y oral.
2. Explosión-vibración.
3. Grado de apertura.
4. Focos particulares.
5. Asociación léxico-semántica.
6. Contrastes.
 Morfosintáctico: material visual simbólico, claves de color (asociaciones
de sustantivos para que denoten un significado distinto).
 Se inicia con elementos morfológicos claves.
 Artículos (un, una, el, la)
 Verbos (ver, tener, ser)
 Pronombres (yo, el, tu, ella, nosotros)
 Adverbios (lugar, tiempo)
 Sustantivos más adjetivos forman parte.
  Ej. YO VEO UN....

DESARROLLO PSICOLINGISTICO
• Atención y Concentración.
• Memoria visual y auditiva.
• Asociación visual y auditiva.
• Figura y fondo.
•  Abstracción.
• Semejanzas y diferencias.
• Ritmo (estructuración temporal).
• Organización espacial

DESARROLLO INTELECTUAL Y SOCIAL DE LOS SORDOS

- Estudios recientes (Mayberry 1992), revelan buen potencial cognitivo

semejante a los normo oyentes.
- Si se interviene con prótesis y logopedia sus competencias estarán a la altura
de las exigencias.
- Estudios de cartografía EEG revelan el desarrollo en regiones occipitales y mas
tardíamente en frontales (congruente con compensación visual y atención).
- Si la perdida implica restos bajo 90 altas posibilidades de éxito en ciertos
ámbitos, con todos los apoyos adecuados. Pero si la pérdida es más profunda,
se limita la experiencia, se afecta la personalidad y el desarrollo social se
estructura de manera diferente.