Presentación Del Reclamo
Presentación Del Reclamo
Presentación Del Reclamo
Sede: 001
Página : 1 de 1
FEDERICO SANCHEZ 900
Fecha : 14 / 06 / 2021
Ruc:20143612431 Hora : 15:55:06
FORMATO Nº 2
Ruta: 1 - 488 Presentación del Reclamo 001 004 0023 0024 00
Nº DE SUMINISTRO 9204 CODIGO DEL RECLAMO Nº 205311
NOMBRE DEL SOLICITANTE O REPRESENTANTE Telefono 931511309
MOISES GONZALES BUENO
NUMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD(DNI, LE, CI) 77206259
RAZON SOCIAL
UBICACION DEL PREDIO Nro. MEDIDOR: E130004102
JR. 3 DE OCTUBRE 324
(Calle, Jiron, Avenida ) Nº Mz. Lote
NO DEFINIDO SAN MARTIN TARAPOTO
(Urbanización, barrio) Provincia Distrito
DOMICILIO PROCESAL
JR. 3 DE OCTUBRE 324 324
(Calle, Jiron, Avenida ) Nº Mz. Lote
NO DEFINIDO SAN MARTIN TARAPOTO
(Urbanización, barrio) Provincia Distrito
931511309 FLORESSATALAYA@GMAIL.COM
Código Postal Telefono / Celular Correo Electrónico (Obligatorio para reclamos vía web)
SUCURSAL/ZONAL TARAPOTO
ATENDIDO POR BAZLUT REYNA SHAPIAMA FIRMA
FUNDAMENTO DEL RECLAMO (En caso de ser necesario, se podràn adjuntar páginas adicionales)
EL MOTIVO DEL RECLAMO ES DEBIDO AL ALTO COSTO DE CONSUMO, VERIFIQUE CON LOS MESES ANTERIORES.
SI X
LA EPS ENTREGA CARTILLA INFORMATIVA
NO
/ /
Firma Reclamante Huella digital día / mes / año
* En caso de no saber firmar o estar impedido bastará con la huella digital. (Indice derecho) Fecha