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Presentación Del Reclamo

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EMAPA SAN MARTIN S.A.

Sede: 001
Página : 1 de 1
FEDERICO SANCHEZ 900
Fecha : 14 / 06 / 2021
Ruc:20143612431 Hora : 15:55:06
FORMATO Nº 2
Ruta: 1 - 488 Presentación del Reclamo 001 004 0023 0024 00
Nº DE SUMINISTRO 9204 CODIGO DEL RECLAMO Nº 205311
NOMBRE DEL SOLICITANTE O REPRESENTANTE Telefono 931511309
MOISES GONZALES BUENO
NUMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD(DNI, LE, CI) 77206259
RAZON SOCIAL
UBICACION DEL PREDIO Nro. MEDIDOR: E130004102
JR. 3 DE OCTUBRE 324
(Calle, Jiron, Avenida ) Nº Mz. Lote
NO DEFINIDO SAN MARTIN TARAPOTO
(Urbanización, barrio) Provincia Distrito
DOMICILIO PROCESAL
JR. 3 DE OCTUBRE 324 324
(Calle, Jiron, Avenida ) Nº Mz. Lote
NO DEFINIDO SAN MARTIN TARAPOTO
(Urbanización, barrio) Provincia Distrito
931511309 FLORESSATALAYA@GMAIL.COM
Código Postal Telefono / Celular Correo Electrónico (Obligatorio para reclamos vía web)

TIPO DE RECLAMO (Indique la letra del tipo de reclamo)

Tipo de reclamo (ver lista en reverso) A1. CONSUMO MEDIDO

BREVE DESCRIPCIÓN DEL RECLAMO (meses reclamados, montos, etc. en lo aplicable)


MAYO-2021,ABRIL-2021 MONTO RECLAMADO 101.50

SUCURSAL/ZONAL TARAPOTO
ATENDIDO POR BAZLUT REYNA SHAPIAMA FIRMA
FUNDAMENTO DEL RECLAMO (En caso de ser necesario, se podràn adjuntar páginas adicionales)
EL MOTIVO DEL RECLAMO ES DEBIDO AL ALTO COSTO DE CONSUMO, VERIFIQUE CON LOS MESES ANTERIORES.

RELACION DE PRUEBAS QUE SE PRESENTAN ADJUNTAS

SI X
LA EPS ENTREGA CARTILLA INFORMATIVA
NO

DECLARACION DEL RECLAMANTE (Aplicable a reclamos por consumo medio):


SI
Solicito la realización de prueba de constrastación y acepto asumir su costo, si el NO
resultado de la prueba indica que el medidor no sobreregistra. X

INFORMACIÓN A SER COMPLETADA POR LA EPS


INSPECCION INTERNA Y EXTERNA FECHA 21/06/2021 HORA (RANGO DE 2 HORAS) 07:40 - 09:40
CITACION A REUNION FECHA 25/06/2021 HORA 07:40

FECHA MAXIMA DE NOTIFICACION DE LA RESOLUCION (DD/MM/AA) 27/07/2021

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Firma Reclamante Huella digital día / mes / año
* En caso de no saber firmar o estar impedido bastará con la huella digital. (Indice derecho) Fecha

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