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Formato de Ficha de Postulación: Convocatoria Ceu # - Oefa

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Formato de Ficha de Postulación

CONVOCATORIA CEU N° - OEFA

Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente Ficha de Postulación son verdaderos, estará sujeto al
procedimiento de fiscalización posterior, de acuerdo a lo establecido en el artículo 34° del Texto Único Ordenado de la Ley del
Procedimiento Administrativo General - Ley N° 27444, aprobado por el Decreto Supremo N° 004-2019-JUS.

Aquello que no haya sido informado en el presente formato, no será tomado en cuenta en la evaluación. Asimismo todos los
campos deberán ser completados obligatoriamente de acuerdo al perfil solicitado.

1. DATOS PERSONALES
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
SANCHEZ MENDOZA FRANCO JHONATAN

EDAD ESTADO CIVIL LUGAR DE NACIMIENTO PAÍS/CIUDAD FECHA DE NACIMIENTO


(DÍA) (MES) (AÑO)
22 Soltero PERÚ / ANCASH
07 03 1997

SEXO DOCUMENTOS
F M N° DNI
X 76814031

DOMICILIO ACTUAL
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO DIRECCIÓN
ANCASH HUARAZ HUARAZ AV. CENTENARIO

TELÉFONOS / CORREO ELECTRÓNICO


FIJO CELULAR DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO
931866395 franco7_3@hotmail.com

2. FORMACIÓN ACADÉMICA
NIVEL DE ESTUDIOS ALCANZADOS

ESTUDIOS
CENTRO DE ESTUDIOS CARRERA EGRESADO BACHILLER
INCOMPLETO
(Fecha: (Fecha: Día/Mes/Año)
FORMACIÓN S / EN CURSO
Día/Mes/Año)
UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO


INGENIERÍA SANITARIA X
ANTÚNEZ DE MAYOLO

3. CIUDAD DONDE SE LE APLICARÁ EL EXÁMEN:


Huaraz

Convocatoria N°001-2019
Declaro que la información consignada en la presente etapa de inscripción es totalmente veraz y que cumplo con los requisitos

DECLARACIÓN JURADA

* Los datos consignados en el registro de postulación, como en las etapas subsiguientes, son totalmente verdaderos y cumplo con los
requisitos establecidos en el perfil de la vacante a la que postulo.
* Me comprometo a presentar los documentos que acrediten fehacientemente la veracidad de la información proporcionada dentro de los
plazos establecidos; caso contrario, perderé la vacante sin derecho a reclamo.
* Conozco y acepto los requisitos y las condiciones del proceso para participar en el Curso de Extensión Universitaria organizado por el
OEFA.
* No tengo vínculo laboral, contractual o de servicios en el OEFA.

* No registro antecedentes policiales, penales, ni judiciales a nivel nacional

* Asimismo, autorizo a que se realicen las investigaciones correspondientes para constatar la veracidad de esta información y en caso de ser
falsa o presentar inconsistencias, procederé a desvincularme del proceso de convocatoria. En caso de falsedad, declaro conocer que incurro
en el delito contra la Fe Pública y me someteré a las sanciones conforme lo establecido en el artículo 32.3 de la Ley de Procedimiento
Administrativo General, Ley N°27444, sin perjuicio de las acciones penales previstos en en el Código Penal.

Suscribo y coloco mi huella digital en el presente documento en señal de conformidad con los datos

FECHA

FIRMA 21 10 2019

DNI : 76814031

HUELLA DIGITAL

Convocatoria N°001-2019

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