www.rbmfc.org.

br ENSAYOS

Prevención cuaternaria: como hacer, como ensiñar Marina Almenasa

Esteban Cordero Hidalgob
Quaternary prevention: how to do, how to teach Carlos Andrés Pinedac
Prevenção quaternária: como fazer, como ensinar Eliasin Muñozd
María de Lourdes Rojas Armadilloe
Grupo de Trabajo: Elizabeth Salvatierraf
Ronit Hernández (República Dominicana); Yokasta Germosén (República Dominicana); Luciano
Nunez Duro (Brasil); Fernando A. Cáceres (Chile); Flor Ledesma (Venezuela); Víctor Manchego Gisela Galindog
(Perú); Danelia Pimentel (República Dominicana); Andrés Szwako (Paraguay); Sonia Salinas Carmen Cabezash
(Argentina); Edwin Yuora (Bolivia); Laura Cueto (Bolivia); Liliana Contreras (Chile); Trinidad Guzmán
(Bolivia); Consuelo Bubuño (Colombia); Inez Bustamante (Colombia); Indira Caicedo (Colombia);
Victoria Constain (Colombia); Catalina Coral (Colombia); Rubén Darson (Colombia); Ricardo
Erazo (Colombia); Jaime García (Colombia); Emmanuel Maracaquis (Colombia); Karina Martínez a
Academia de Médicos de Familia de Puerto
(Colombia); Hover Molano (Colombia); Madeleine Mosquera (Colombia); Antonio Restrepo Rico; Confederación Iberoamericana de Medicina
(Colombia); Diana Salazar (Colombia); Luz Adriana Solo (Colombia). Familiar (CIMF/WONCA); American Academy of
Familiy Physicians. Puerto Rico.
dra.almenas@gmail.com (Autora correspondiente)
b
Hospital Dr. Calderón Guardia; Caja Costarricense
de Seguro Social (CCSS). Costa Rica.
estebch@gmail.com
Resumen c
Departamento de Medicina Familiar, Universidad
del Valle (UNIVALLE). Sociedad Colombiana de
La prevención cuaternaria o P4 se define como las acciones que disminuyen los efectos de las Medicina Familiar (SOCMEF). Colombia.
intervenciones innecesarias, generadas por el contacto de las personas con los sistemas de capineda1@gmail.com
salud. Se planteó como objetivo general desarrollar una estrategia para promover y difundir P4 en
Iberoamérica; para cumplir dicha meta se realizó una investigación bibliográfica sobre los conceptos
d
Programa de Residencia de Medicina de Familia,
Mayagüez Medical. Puerto Rico.
relacionados con P4; se aplicó una encuesta exploratoria para indagar sobre el conocimiento que
famed.cmm@gmail.com
tenían los participantes en la Cumbre y el Congreso respecto a P4. Existe múltiple literatura que define
los términos relacionados con P4, lo que facilita su delimitación. Respecto a la encuesta, de las 309 e
Universidad de Quintana Roo (UQROO); Colegio
personas que contestaron; 34% tenían entre 36 y 45 años; 88% eran profesionales en medicina; Mexicano de Medicina Familiar. México.
69% conocía sobre P4 y más del 50% afirmó estar informado sobre los conceptos relacionados a educación.rubi@gmail.com
P4; 92% consideró que P4 no es exclusiva de medicina familiar; 15% aseguró que después de la VI f
Sociedad Boliviana de Medicina Familiar
Cumbre se hicieron publicaciones sobre P4 en sus países; menos del 20% consideró que los políticos (SOBOMEFA). Bolivia. elimey284@yahoo.es
conocen sobre P4; 27% afirmó que los médicos de familia educan a los pacientes sobre P4. Se g
Sociedad Española de Medicina de Familia y
recomienda ampliar las campañas de educación sobre P4; facilitar el acceso a la información sobre
Comunitaria (semFYC). España.
P4 para profesionales del campo de la salud; incluir P4 en los programas académicos de pregrado ggalindoo@semfyc.es
y postgrado de las profesiones de la salud; crear alianzas con las entidades políticas de cada país
para incluir P4 en políticas públicas. Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad
h

Católica del Ecuador (PUCE). Ecuador.

Palabras chave: Prevención Cuaternaria; Ensenanza; Formación; Sobrediagnóstico; dra.ce.ce.99@hotmail.com
Sobremedicalización; Sobretratamiento; Medicina Familiar

Financiación:
aportes propios de los coordinadores.
Aprobación ética:
La investigación fue considerada una
investigación de muy bajo riesgo. Los
autores declaran que los procedimientos
seguidos se realizaron de acuerdo con las
normas éticas de la Asociación Médica
Mundial y la Declaración de Helsinki.
Conflicto de intereses:
ninguna declarada.
Procedencia y revisión por pares:
Cómo citar: Almenas M, Cordero E, Andrés C, Muñoz E, Rojas ML, Salvatierra E, et al. Prevención revisado por pares.
cuaternaria: como hacer, como ensiñar. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2018;13(Suppl 1):69-83. Recibido el: 25/07/2018.
http://dx.doi.org/10.5712/rbmfc13(40)1853 Aceptado el: 27/08/2018.

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 Prevención cuaternaria: como hacer, como ensiñar

Abstract
Quaternary prevention or P4 is defined as any action taken to diminish the effects of unnecessary interventions generated when people interact with
a health system. Methodology.The general objective was to develop a strategy to promote and spread P4 in Iberoamerica; to fulfill this goal a literature
research was carried out, on the concepts related to P4; an exploratory survey was applied to inquire about the knowledge of the participates in the
Summit and Congress, regarding P4 Results. There multiple literature sources that define the terms related to P4, which facilitated its delimitation.
Regarding the survey, 69% knew about P4 and more that 50% declared that they where informed about the concepts related to P4; 92% considered
that P4 is not only limited to family medicine; 15% assured that after the VI Summit publication regarding P4 where published in their countries;
less than 20% stated that politicians knew about P4; 27% affirmed that family medicine doctors educate their patients about P4 Conclusions. It is
recommended to expand the educational campaigns about P4; facilitate the access to information about P4 for professionals in the health field;
include P4 in the academic programs of health professional for both graduate and post-graduate students; create alliances with political entities of
each country to include P4 in public health policies.

Keywords: Quaternary Prevention; Teaching; Training; Overdiagnosis; Overmedication; Overtreatment; Family Medicine

Resumo
A prevenção quaternária ou P4 é definida como ações que reduzem os efeitos de intervenções desnecessárias, geradas pelo contato das pessoas
com os sistemas de saúde. O objetivo geral foi desenvolver uma estratégia para promover e disseminar o P4 na Ibero-América; Para atingir este
objetivo, foi realizada uma pesquisa bibliográfica sobre os conceitos relacionados a P4; Uma pesquisa exploratória foi aplicada para indagar
sobre o conhecimento que os participantes da Cúpula e do Congresso tinham sobre P4. Há uma diversidade de literatura que define os termos
relacionados a P4, o que facilita sua delimitação. Em relação à pesquisa, das 309 pessoas que responderam; 34% tinham entre 36 e 45 anos; 88%
eram profissionais de medicina; 69% conheciam o P4 e mais de 50% disseram que estavam informados sobre os conceitos relacionados ao P4;
92% consideraram que P4 não é exclusivo de medicina de família; 15% disseram que, após a VI Cúpula, foram feitas publicações sobre P4 em
seus países; menos de 20% considerou que os políticos conhecem o P4; 27% disseram que os médicos de família educam os pacientes sobre o
P4. Recomenda-se expandir as campanhas de educação sobre P4; facilitar o acesso à informação sobre P4 para profissionais da área da saúde;
incluir P4 nos programas acadêmicos de graduação e pós-graduação das profissões de saúde; criar parceiras com as entidades políticas de cada
país para incluir P4 nas políticas públicas.

Palavras-chave: Prevenção Quaternária; Ensino; Formação; Sobrediagnóstico; Sobremedicalização; Sobretratamento; Medicina Familiar

Introducción

La prevención cuaternaria o P4 se entiende como “el conjunto de acciones que se realizan para evitar
o atenuar las consecuencias de las intervenciones innecesarias o excesivas”1 derivadas del contacto de
las personas con los sistemas de salud.
Dicha conceptualización propone una novedosa estrategia en la que se combinan los puntos de
vista del médico y del paciente, para concebir la prevención a partir de ese vínculo.2 Además, permite al
médico de familia contar con un campo de acción más, puesto que es la cuarta forma de prevención de
la enfermedad.3
No obstante, resulta necesario destacar que la Prevención Cuaternaria se considera una estrategia
transversal, que va más allá de la prevención, ya que pretende ser inclusiva, no reduccionista, integral e
integrada, tomando en cuenta las esferas humana, social y política, aceptando la incertidumbre dentro de
su quehacer, así como denunciar e impedir la naturalización o normalización de situaciones tales como el
hambre, la exclusión, la desigualdad, la manipulación, la violencia, el racismo y la explotación.
Aunque dicho término no es conocido o dominado por una gran mayoría de los profesionales sanitarios,
en los últimos años, ha existido un creciente e importante auge de este concepto y se ha expandido en
todo el mundo.4

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 Almenas M, Cordero E, Andrés C, Muñoz E, Rojas ML, Salvatierra E, et al.

Por otro lado, en vista que la labor del médico se enmarca en la enfermedad, pero también está
presente en la salud, irremediablemente se produce una medicalización de la vida, con el consecuente
aumento en la posibilidad de intervenciones y procedimientos excesivos, situación que dificulta mantener un
equilibrio entre beneficios y daños; por tanto, la P4 debe estar presente en el quehacer diario del personal
de salud,5 para lo que se requiere evidencia científica válida, que respalde los planteamientos que propone
la prevención cuaternaria.
A partir de lo expuesto y como parte del trabajo para la VII Cumbre Iberoamericana de Medicina
Familiar y Comunitaria, se realizó un análisis de la literatura más reciente sobre P4 y de las propuestas
surgidas de la 21ª Conferencia Mundial WONCA de Médicos de Familia, en Rio de Janeiro (noviembre
del 2016) y de la Sexta Cumbre Iberoamericana de Medicina Familiar y Comunitaria, en San José, Costa
Rica (abril, 2016).
Durante dicha Cumbre se estableció como uno de los ejes “Prevención Cuaternaria: Ética Médica,
Evaluación y Eficiencia en los Sistemas de Salud” para el que se plantearon las siguientes acciones:
1. Difundir el concepto de Prevención Cuaternaria como enfoque vital en la práctica médica y la
gestión de los servicios de salud actual.
2. Contribuir a la implementación del concepto de Prevención Cuaternaria en la educación formal
de las profesiones de la salud, en el pregrado y postgrado, en la formación continua, en la
investigación, elaborando un documento de recomendaciones que contribuya a la discusión del
concepto con las diferentes organizaciones que definen las políticas de educación.
3. Promover la no medicalización de los acontecimientos propios de las etapas de la vida, a través
de estrategias elaboradas junto a los equipos de salud y la comunidad.
4. Incentivar que las intervenciones sanitarias dirigidas a la población estén basadas en la mejor
evidencia científica y éticamente aceptables para el contexto local y centradas en las personas.
Con el fin de dar continuidad a dichas acciones y contribuir a la difusión de la Prevención Cuaternaria,
se elaboró el presente documento, que pretende ser el punto de partida y de referencia para guiar el trabajo
del equipo durante la Séptima Cumbre.

Objetivo general
Contribuir al desarrollo de una estrategia que permita consolidar la prevención cuaternaria en
Iberoamérica mediante propuestas claras y factibles de realizar, para generar un impacto positivo y tangible
en los tomadores de decisiones, los usuarios del sistema de salud y la población general”.

Metodología

Para tener un insumo que le sirviera al grupo de prevención cuaternaria de la Cumbre Iberoamericana
de Medicina Familiar se realizó una investigación de tipo cualitativa y semicuantitativa, transversal. Con el
fin de obtener información que permitiera valorar el grado de conocimiento de la P4 y sus desarrollos en los
países de Iberoamérica se elaboró un cuestionario con preguntas elaboradas según la conceptualización
de la prevención cuaternaria y las problemáticas que aborda, las cuales se obtuvieron con una revisión

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 Prevención cuaternaria: como hacer, como ensiñar

bibliográfica sobre los conceptos relacionados con prevención cuaternaria, tales como prevención,
sobrediagnóstico, recomendaciones No Hacer. Por otro lado, con el fin de valorar las propuestas planteadas
y dar continuidad al trabajo realizado en la VI Cumbre Iberoamericana de Medicina Familiar Comunitaria
y en la 21ª Conferencia Mundial de Médicos de Familia. El cuestionario fue elaborado por tres expertos
en la temática y participantes del grupo de trabajo de P4. Se realizó una validación interna a través de la
aplicación a los coordinadores de cada país y miembros de la junta directiva de CIMF. Se recogieron las
observaciones dadas por estas personas para mejorar el cuestionario.
Se aplicó este cuestionario piloto a los coordinadores de cada país, con las siguientes preguntas:
¿Se han desarrollado artículos en su país acerca de P4 luego de la Cumbre en Costa Rica?; ¿Se han
incorporado P4 en la educación a nivel Pregrado o Postgrado?; ¿Se han incorporado P4 a nivel de Política
Pública?; ¿Educan los médicos acerca de P4 con los pacientes?; ¿Tiene dentro de su currículo ya algo
incorporado sobre P4?; Si su contestación a la pregunta anterior es Sí, favor enviar el currículo.
Posteriormente, mediante la plataforma MonkeySurvey, se confeccionó una encuesta que incluyó
los siguientes puntos: país de residencia; sexo; grupo etáreo al que pertenece; profesión en la que se
desempeña; años de ejercer la profesión; marque los conceptos sobre los cuales tenga conocimiento:
prevención cuaternaria, sobrediagnóstico, sobremedicalización, No Hacer, Eligiendo sabiamente; ¿Considera
que la prevención cuaternaria es exclusiva para médicos de familia?; ¿Existen en su país publicaciones
sobre prevención cuaternaria?; ¿Conocen los políticos de su país sobre prevención cuaternaria?; ¿Luego
de la Cumbre, realizada en abril del 2016 en Costa Rica, se han desarrollado resultados?
La plataforma permitió obtener las estadísticas de las respuestas de variables categóricas. Los
investigadores tabularon las opciones de respuesta en Excel para graficar los resultados. De igual forma,
recogieron las observaciones cualitativas a las respuestas que permitían ampliar la misma. Estas respuestas
fueron analizadas por los investigadores principales, identificando palabras claves y temáticas guías, de
acuerdo a los elementos teóricos de la P4. De esta manera se construyeron categorías tendenciales.
El análisis del instrumento se difundió entre los demás investigadores para consolidar los resultados.
Las diferencias entre los investigadores se discutían en reuniones virtuales con presencia de la
mayoría de ellos.

Bases conceptuales y términos relacionados

La investigación, entendida como aquellos procesos sistemáticos, críticos y empíricos para analizar
un problema o situación determinadas, permite generar conocimiento y solucionar dificultades6 que se
presentan en la práctica clínica diaria.
A través del tiempo, el concepto de prevención, definida como la acción para evitar la ocurrencia o
el desarrollo de un problema de salud o sus complicaciones, ha evolucionado desde prevención primordial
hasta cuaternaria, aunque dichas subdivisiones se traslapan una sobre la otra, conforme una enfermedad
evoluciona,2 En todos los casos, resulta de suma importancia la recomendación explícita del personal de
salud, pero también tiene una enorme influencia la percepción que tenga el paciente de su estado de salud
y el compromiso que esté dispuesto a asumir para mejorar su situación.7,8

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 Almenas M, Cordero E, Andrés C, Muñoz E, Rojas ML, Salvatierra E, et al.

Por su parte, prevención primordial se entiende como las actividades que prevean la incursión de
factores de riesgo en la población, mediante intervenciones para evitar la aparición de dichos factores.2
En lo que respecta a los tres primeros niveles de prevención, se definen de la siguiente manera:7,9
a. Prevención primaria: medidas que procuran impedir la aparición de un padecimiento o problema
de salud, al evitar o eliminar su causa, en un individuo o población, antes de que se manifieste;
implica promoción de la salud y protección específica. Es decir, al controlar los agentes causales
o factores de riesgo, se enfoca en reducir la incidencia de la enfermedad.
b. Prevención Secundaria: acciones encaminadas a detectar un padecimiento en una etapa
temprana, en un individuo o población, es decir, cuando la persona transcurre asintomática,
para así facilitar la cura o reducir o prevenir el avance o efectos a largo plazo. Las acciones
se aplican a personas en apariencia sanas, mediante el control médico periódico o pruebas de
tamizaje (cribado o screening), por lo que se pretende lograr un diagnóstico prematuro mediante
la captación oportuna, que permitan aplicar un tratamiento apropiado y controlar el padecimiento.
En este caso, se busca disminuir la prevalencia de la enfermedad.
c. Prevención Terciaria: actividades tendientes a reducir los efectos crónicos de un problema
de salud, en un individuo o población, mediante la disminución de la discapacidad funcional
provocada por el padecimiento, ya sea agudo o crónico. Mediante el trabajo a este nivel se
intenta la recuperación del paciente una vez que se diagnostica la enfermedad, lo que se logra
con el correcto diagnóstico y el tratamiento oportuno; además, deben aplicarse la rehabilitación
física, psicológica y social, cuando existan invalidez o secuelas. Abarca el control, cuidados y
seguimiento del paciente.
Asimismo, la Prevención Cuaternaria se entiende como aquellas acciones llevadas a cabo para
identificar a un paciente o una población en riesgo de sobremedicalización, protegerlos de intervenciones
médicas invasivas y sugerirles procedimientos y cuidados ética y científicamente aceptables.10
Respecto al término medicalización, se define como aquel proceso de convertir situaciones que han
sido siempre normales, en cuadros patológicos y pretender resolver, mediante la medicina, situaciones que
no son médicas, sino sociales, profesionales o de las relaciones interpersonales;5,11,12 tal situación saca de
contexto los problemas del ser humano, haciendo que la atención se enfoque en el individuo más que en
el entorno social.13 Se han descrito tres niveles medicalización:14 conceptual, que se refiere al empleo del
vocabulario o el modelo biomédico para referirse a un problema determinado; institucional, mediante la
cual las instituciones adoptan un abordaje biomédico, que lleva a los profesionales en salud a transformase
en una especie de portero para limitar los beneficios que tiene los pacientes; e interaccional, en el que los
médicos definen o diagnostican un problema como enfermedad, además de brindar tratamiento médico.
Además, durante los últimos años se ha promovido un uso más eficaz de los recursos disponibles
en los sistemas de salud en distintas partes del mundo, lo que ha generado el surgimiento de diferentes
proyectos que permitan cumplir ese objetivo.15
Por un lado, durante la elaboración de sus guías en 2007, el National Institute for Health and Care
Excellence encontró que algunas intervenciones en la práctica médica diaria resultaban contraproducentes,

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 Prevención cuaternaria: como hacer, como ensiñar

porque carecían de estudios científicos que respaldasen su aplicación, existía incertidumbre respecto a
los beneficios en contraposición a los riesgos o no favorecen la evolución clínica del paciente, por lo que
publicó un folleto denominado NICE “do not do” recommendations15,16 cuya traducción al español podría
denominarse como las Recomendaciones “no hacer”.
Por otra parte, el modelo Elegir con Prudencia o Elegir Sabiamente (en inglés, Choosing Wisely),
empezó a conformarse en 2012, mediante el cual múltiples sociedades estadounidenses solicitaron a
sus miembros que identificaran procedimientos o pruebas, comúnmente empleadas en su campo, cuya
necesidad debiera ser cuestionada y discutida.17
Asimismo, durante el 2013, se desarrolló en España el planteamiento denominado “Recomenda-
ciones No hacer”, promulgado por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad de dicho país,
con el fin de reducir las intervenciones innecesarias, entendidas como “aquellas que no han demostrado
eficacia, tienen escasa o dudosa efectividad o no son coste-efectivas”.15
El concepto de sobrediagnóstico implica hacer diagnósticos con poco impacto sobre la mejoría en
la calidad de vida o esperanza de vida de las personas, que incluso pueden producir eventos adversos;
incluye la creación de diagnósticos a través de las pruebas de cribado, el mercadeo de enfermedades y
el abordaje de factores de riesgo como enfermedades que una persona por lo demás asintomática, recibe
un diagnóstico que no refleja una verdadera enfermedad y, por lo tanto, no conlleva un tratamiento que
evite un problema de salud o la muerte.18-20
A continuación, se detallan los hallazgos de la encuesta realizada: de las 309 personas que contestaron
el formulario, el 78% (242) completó en su totalidad el mismo. La mayoría de quienes respondieron, se
ubicaron en el grupo etáreo de 36 a 45 años (34%), la distribución por grupo etáreo de los encuestados
se resume en la tabla 1; un 88% se desempeñaban como profesionales en medicina, mientras que un 7%
eran estudiantes; 25% tenían 20 o más años de ejercer la profesión y 24% entre 5 y 10 años. Un 92%
consideró que la Prevención Cuaternaria no es exclusiva de la Medicina Familiar.

Tabla 1. Grupo etáreo al que pertenecían los encuestados.

Opciones de respuesta N %
18 a 25 años 15 4,89
26 a 35 años 84 27,36
36 a 45 años 104 33,88
46 a 55 años 61 19,87
56 a 65 años 42 13,68
66 y más años 1 0,33
Total 307 100

Entre los encuestados se contó con la participación de profesionales en distintos campos de la salud,
lo que se expone en la tabla 2.
En la figura 1 se resumen los hallazgos sobre el conocimiento que tenían los participantes respecto
a los conceptos relacionados con P4.
Por otro lado, 25% afirmó que en el país de residencia existen publicaciones sobre P4, mientras que
el 15% aseguró que después de la VI Cumbre se hicieron publicaciones sobre dicho concepto.

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Tabla 2. Profesión de los encuestados.

Opciones de respuesta N %
Medicina 266 87,79
Enfermería 5 1,65
Psicología 4 1,32
Trabajo Social 5 1,65
Nutrición 2 0,66
Odontología 0 0
Estudiante 21 6,93
Total 303 100

Figura 1. Conceptos sobre los cuales los encuestados tenían conocimiento (%).

En la tabla 3 se muestran los hallazgos sobre el conocimiento de los políticos respecto a P4 en cada
país. La figura 2 expone las opiniones de los encuestados en cuanto a la incorporación de P4 en políticas
públicas.

Tabla 3. Conocimiento de los políticos sobre Prevención Cuaternaria.

Opciones de respuesta N %
Sí 19 7,88
No 128 53,11
No sé 94 39
Total 241 100

Respecto al área académica, para el 25% de las personas que contestaron la encuesta, el tema de
Prevención Cuaternaria está incorporado en los estudios de pregrado; mientras que en el postgrado dicha
cifra llega al 43%. Para el 27% de los encuestados, los médicos de familia educan a los pacientes acerca
de Prevención Cuaternaria.

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 Prevención cuaternaria: como hacer, como ensiñar

Figura 2. Desde hace dos años, hubo incorporación de P4 en las políticas públicas?

Líneas generales de acción

En concordancia con los objetivos específicos, los resultados de la encuesta sobre difusión de la
Prevención Cuaternaria, las recomendaciones generadas en la VI Cumbre, el denominado Manifiesto de
Rio y el proceso de preparación para el trabajo durante la VII Cumbre, se proponen a continuación:
I. Recomendaciones Generales del Grupo de Trabajo sobre Prevención Cuaternaria VII Cumbre
CIMF.
II. Recomendaciones Específicas para dar continuidad y facilitar la consolidación del concepto de
Prevención Cuaternaria en la Población General.
III. Recomendaciones Específicas para ampliar la Comunidad Académica y de Investigación entre
los Médicos Familiares y Otros Profesionales del Campo de la Salud.
IV. Recomendaciones Específicas para Promulgar y Dar Continuidad a la Inclusión de la Prevención
Cuaternaria en los Programas Académicos o Currículos de Pregrado y Postgrado de las
Profesiones de la Salud.
V. Propuesta Currículo para la Enseñanza a Nivel de Residencias de Medicina de Familia (Educación
Postgrado).

I - Recomendaciones Generales del Grupo de Trabajo sobre Prevención Cuaternaria

VII Cumbre CIMF

1. Prevención cuaternaria y política pública:

Gestionar alianzas estratégicas con los tomadores de decisiones, personal sanitario y la ciudada-
nía, con el fin de aplicar los principios de la prevención cuaternaria y disminuir el sobrediagnóstico
y sobretratamiento, contribuyendo así al cuidado en salud con calidad.
2. Prevención cuaternaria y comunidad:
Difundir en los equipos de salud y en la comunidad, a través de las redes sociales, medios de
comunicación masiva, líderes comunitarios, escuelas y otros grupos de apoyo, el concepto de
Prevención Cuaternaria, con el fin de lograr el “empoderamiento para la salud”.

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3. Prevención Cuaternaria y programas académicos:

Incluir el concepto de Prevención Cuaternaria en los programas académicos de pre grado y post
grado, de las profesiones del campo de la salud, mediante la implementación de planes de estudio
transversales, estimulando la investigación de la temática, acorde con las propuestas realizadas
en las Cumbres y según las necesidades y regulaciones de cada país.

II - Recomendaciones específicas para dar continuidad y facilitar la consolidación del

concepto de Prevención Cuaternaria en la población general

1. Ampliar las campañas de educación sobre Prevención Cuaternaria a la población general y

organizaciones comunitarias, para que sean socios estratégicos en la tarea de promocionar y
difundir la Prevención Cuaternaria.
a. Es preciso que la información dirigida al público esté redactada en lenguaje sencillo, de forma
clara, concisa y completa en cuanto a beneficios y daños; además, debe contemplar que la
incertidumbre está presente en cualquier situación diaria.

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 Prevención cuaternaria: como hacer, como ensiñar

b. Páginas electrónicas que pueden ser consultadas por la población general:

i. Choosing wisely: http://www.choosingwisely.org/patient-resources/
ii. United States Preventive Services Task Force (USPSTF):
https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/
iii. Prevención cuaternaria. Blog Grupo de Trabajo en Prevención Cuaternaria, Sociedad
Uruguaya de Medicina Familiar y Comunitaria (SUMEFAC): https://prevencioncuaternaria.
wordpress.com/
iv. Prevención cuaternaria. Seguridad del paciente. Organización Médica Colegial de España.
Disponible en: http://www.cgcom.es/prevenci%C3%B3n-cuaternaria-seguridad-del-paciente
v. Prevención Cuaternaria. Salud Comunitaria. Disponible en: https://saludcomunitaria.
wordpress.com/category/prevencion-cuaternaria/
2. Diseñar y publicar afiches que permitan promocionar la Prevención Cuaternaria en los centros
de salud, consultorios médicos, hospitales y otros. (Durante la VII Cumbre y el Congreso, los
participantes podrán apreciar un afiche (banner), que servirá para fortalecer y relanzar la campaña
de divulgación sobre Prevención Cuaternaria)
3. Promulgar que la información en salud, dirigida a la población general evite el uso de lenguaje
atemorizante; el empleo de mensajes que medicalicen las etapas normales de la vida y
los problemas existenciales; la equiparación de factores de riesgo con enfermedades; los
imperativos para la realización de estudios de rastreo, tamizaje o diagnóstico; los mensajes
múltiples sobre diversos problemas de salud, cuya jerarquización escapa a la capacidad de la
población general.
4. Promover la utilización prioritaria de mensajes sobre temas sanitarios que se relacionan con las
principales causas de muerte prematura y evitable; campañas que estimulen a los pacientes a
preguntar, conocer sus opciones, los beneficios y posibles efectos adversos de las intervenciones
sanitarias.

III - Recomendaciones específicas para ampliar la comunidad académica y

de investigación entre los médicos familiares y otros profesionales del campo
de la salud
1. Difundir en Iberoamérica, a partir de los resultados del trabajo realizado durante la Cumbre,
los mecanismos y redes existentes donde los médicos, población y políticos pueden encontrar
información y educación de Prevención Cuaternaria:
a. Medicina Familiar y Prevención Cuaternaria. Disponible en: http://cimfwonca.org/grupos-de-
trabajo/medicina-familiar-y-prevencion-cuaternaria/
b. Prevención Cuaternaria: Ética Médica, Evaluación y Eficiencia en los Sistemas de Salud.
Pizzanelli M, Almenas M, Quirós R, Pineda C, Cordero E, Taureaux N, et al. Prevención
Cuaternaria: Ética Médica, Evaluación y ciencia en los Sistemas de Salud. Rev Bras Med Fam
Comunidade. 2016;11(Suppl 2):75-85. Disponible en: http://dx.doi.org/10.5712/rbmfc11(0)1388

78 Rev Bras Med Fam Comunidade. Rio de Janeiro, 2018 Oct; 13(Suppl 1):69-83
 Almenas M, Cordero E, Andrés C, Muñoz E, Rojas ML, Salvatierra E, et al.

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docs/27/000103/0000209.pdf
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http://www.nfgp.org/files/8/position_paper_overdiagnosis.pdf
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n. Overdiagnosis Making People Sick in the Pursuit of Health – Dr. H. Gilber Welch
2. Establecer un equipo de trabajo que se encargue de administrar, enriquecer y dar seguimiento
a la biblioteca virtual y al boletín académico.

IV - Recomendaciones específicas para promulgar y dar continuidad a la inclusión de

la Prevención Cuaternaria en los programas académicos o currículos de pregrado y
postgrado de las profesiones de la salud
1. Crear un programa académico o currículo que sirva de base para la inclusión de la Prevención
Cuaternaria en la formación de los estudiantes de las profesiones del campo de la salud, tanto
en el pregrado como en el posgrado.
2. Establecer un equipo de trabajo que brinde seguimiento, asesoría y evaluación de lo planteado
en el punto anterior.
A continuación, se presenta una propuesta de currículo o programa académico, para que sea tomado
como modelo de referencia en los países miembros de la Confederación Iberoamericana de Medicina
Familiar.

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 Prevención cuaternaria: como hacer, como ensiñar

V - Propuesta de currículo para la enseñanza de Prevención Cuaternaria a nivel de

residencias de Medicina de Familia (educación postgrado)

Curriculo

La Prevención Cuaternaria se define como el conjunto de acciones implementadas para evitar la

medicalización y atenuar las consecuencias de las intervenciones innecesarias o excesivas en un paciente
o una población.

Objetivo

A nivel académico el currículo de Prevención Cuaternaria persigue que el Residente o Estudiante

de Medicina obtenga el conocimiento de cómo llevar a cabo prácticas correctas para evitar intervenciones
innecesarias y disminuya la iatrogenia provocada por estas intervenciones además, evitar los sobrediag-
nósticos y sobretratamientos que esto trae como consecuencia.

Audiencia

Residentes y Estudiantes de Medicina.

Recursos

Artículos, Talleres, Presentación de Casos, Manejo Interhospitalario y Ambulatorio de Pacientes.

Método

El estudio del tema de Prevención Cuaternaria será a través de un currículo longitudinal basado en
artículos, conferencias y talleres que describan los diferentes temas de interés de la Prevención Cuaternaria
aplicando dichos conocimientos en la práctica médica y clínica diaria.
Se tomarán en cuenta las seis (6) áreas de competencias clínicas generales establecidas por
el Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) para que el residente o estudiante
de Medicina de Familia obtenga las destrezas necesarias en: Cuidado del Paciente, Conocimiento
Médico, Aprendizaje y Mejoría Basada en la Práctica, Habilidades Interpersonales y de Comunicación,
Profesionalismo y Actividades Prácticas Basadas con Enfoque de Sistema de Salud y así los pueda aplicar
correctamente al desarrollo de la Prevención Cuaternaria.

Metas y Objetivos

1. Definir el concepto de Prevención Cuaternaria en la práctica médica.

2. Describir como la sobremedicalización afecta el bienestar de nuestros pacientes.
3. Concientizar sobre el concepto de salud y enfermedad.
4. Identificar áreas para evitar el sobrediagnóstico, exceso de intervenciones preventivas y pruebas
de detección de cancer.
5. Discutir la efectividad y seguridad de la vacunación.

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 Almenas M, Cordero E, Andrés C, Muñoz E, Rojas ML, Salvatierra E, et al.

6. Identificar aquellas pseudo enfermedades en las cuales se lleva a cabo un mercadeo inadecuado.
7. Identificar condiciones médicas que puedan traer como consecuencia la sobremedicalización
(polifarmacia, uso no racional de medicamentos).
8. Estudiar los factores que afectan el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades como la
medicina basada en evidencia y el papel que juega la investigación en el desarrollo de la
Prevención Cuaternaria aplicada a la medicina primaria.
9. Desarrollar e implementar la Prevención Cuaternaria tomando como base la seguridad de los
pacientes, los residentes o estudiantes de medicina.

Temas

Por medio de la investigación y el estudio de los siguientes temas se pretende profundizar y difundir
el concepto de Prevención Cuaternaria en las prácticas de la profesión de Medicina Primaria; promoviendo
la investigación y el estudio en nuestros residentes, estudiantes y demás cuidadores de la salud primaria.
• Medicalización
• Concepto de Submedicalización
• Concepto salud y enfermedad
• Concepto de detección oportuna de cáncer
• Sobrediagnóstico
• Exceso en intervenciones preventivas
• Riesgo cardiovascular
• Chequeos ejecutivos
• Efectividad y seguridad de la vacunación
• Mercadeo de enfermedades
• Excesos de uso de imágenes diagnósticas e incidentalomas
• Sobremedicalización: polifarmacia, deprescripción, uso racional de medicamentos, eventos
adversos y efecto cascada farmacológica
• Seguridad del paciente
• Estudio de los factores que afectan la medicalización, medicina basada en evidencia: ética de la
investigación y la bioética en la práctica clínica actual
• Método clínico: comunicación efectiva, método clínico centrado en la persona. Método clínico
centrado en la relación, cuidados centrados en la persona, toma de decisiones compartidas y
ayudas de decisión

Evaluación

La evaluación del resultado de la educación en Prevención Cuaternaria se basa en el cuidado

apropiado al paciente tomando en cuenta las siguientes destrezas y competencias:
• Cuidado del Paciente: las destrezas clínicas y profesionales del médico.
• Destrezas Interpersonales y de Comunicación: Cuan efectivo es el médico en relacionarse con
el mensaje de la Prevención Cuaternaria.

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 Prevención cuaternaria: como hacer, como ensiñar

• Profesionalismo y Ética: Sensibilidad a la diversidad del paciente y sus necesidades en

conocimiento de la Prevención Cuaternaria.
• Conocimiento Médico: Como promueve el conocimiento de Prevención Cuaternaria y lo aplica a
diferentes condiciones de salud.

Herramientas utilizadas para evaluación de competencias

• Examen oral y escrito

• Instrumento de evaluación de 360
• Evaluación con pacientes
• Revisión de registros
• Simulaciones y modelos
• Examen con paciente estandarizado
• Evaluaciones por tutores clínicos
• Evaluación por pares
• Evaluación emitida por el paciente

Conclusiones

Aunque el trabajo de la Confederación Iberoamericana de Medicina Familiar en prevención cuaternaria

lleva pocos años, ha tomado un liderazgo a nivel mundial; además, se ha fortalecido el marco teórico y
conceptual alrededor de todas las problemáticas que involucra el concepto de prevención cuaternaria, la
cual se ha ganado un espacio indiscutible en los Congresos y Cumbres de la región.
Tras varias reuniones iberoamericanas y mundiales en los últimos cuatro años, se han consolidado
tres líneas de acción: 1) Académica, 2) Comunidad y 3) Política; cada una de las cuales ha construido unos
objetivos y se han delineado tareas estratégicas para la consecución de los mismos.
La prevención cuaternaria es un alto en el camino, un llamado a la reflexión desde las tradiciones
fundantes de la medicina, en medio de la deslumbrante tecnologización de la atención en salud y los cambios
socioculturales que presionan por una eliminación de la enfermedad y el sufrimiento, por la certidumbre
en la labor diagnóstica y terapéutica médica, entre otras demandas imposibles de cumplir.
Esta reflexión, llama a la discusión sobre la medicalización de los problemas inherentes al ser humano
con la consiguiente sobrecarga de los trabajadores de la salud y la frustración dominante entre pacientes
y profesionales, a la alarmante epidemia de sobre-diagnósticos, a la sobre-medicalización reflejada en
polifarmacia y exceso de otras intervenciones.
La investigación sobre el avance de las tareas que se ejecutó a través las encuestas permitió
establecer que se ha avanzado en la difusión del concepto, en especial en las redes profesionales y en
los medios académicos. Pero aún existe un gran trabajo por hacer, que dé a conocer las implicaciones de
la prevención cuaternaria en la población general, con el fin de ganar unos aliados estratégicos, tal vez
los más importantes.

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 Almenas M, Cordero E, Andrés C, Muñoz E, Rojas ML, Salvatierra E, et al.

De la misma manera enfrentamos el gran reto de incluir la prevención cuaternaria en las políticas
públicas en salud y en la discusión de las guías de práctica clínica. El equipo de trabajo se debe ampliar
y fortalecer para lograr los objetivos propuestos.

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