Copia de SOLICITUD DE REEMBOLSO

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CÓDIGO: SAT- F23

A PARTIR DE: 15 SEPTIEMBRE 2020


SOLICITUD DE REEMBOLSO Y/O REINTEGROS VERSIÓN: 08
PÁG.: 1/1

Lugar y Fecha de Elaboración: DD / MM / YYYY

MOTIVO DEL REEMBOLSO

Estimado Cliente, para realizar el trámite, favor diligenciar los siguientes espacios en letra clara y legible, es su responsabilidad suministrar la
información correcta de acuerdo con el proceso solicitado. Recuerde que el reembolso será proporcional al valor pagado y utilizado sujeto a las
condiciones y políticas tarifarias aceptadas al momento de la compra. La información suministrada en el presente documento será utilizadá por
SATENA única y exclusivamente para los fines del trámite del Reembolso (Ley de protección de datos).

Voluntario Involuntario (Causas imputables a la aerolínea y/o de fuerza mayor justificada)

AMPLIACIÓN A LA SOLICITUD: Si desea aclarar su solicitud, favor mencionarlo en el siguiente espacio.

DATOS DEL TIQUETE

Número del(os) Tiquete(s) :

Récord de la reserva (PNR)

Forma de Pago del tiquete: Efectivo Tarjeta Débito Tarjeta de Crédito E-prepago Baloto, Efecty o Sured

ABONO A TARJETA CRÉDITO (Diligenciar si el pago se realizo con este


medio)

Nombre del Tarjetahabiente

Número de la Tarjeta de

Crédito Franquicia: (Visa,

Master card,
American Express o Diners)
Entidad Bancaria

Tarjeta de crédito Nacional Internacional

País emisor de la TC si es internacional


ABONO A CUENTA (Aplica a tiquetes que fueron pagados en efectivo, tarjeta débito, tarjeta E-Prepago, Baloto, Efecty o Sured)

Nombre del Titular de la Cuenta

Documento de Identificación CC TI CE PASAPORTE NIT No. Dirección Principal

Ciudad

Teléfono Correo Electrónico

Número y Tipo de Cuenta No. Corriente

Ahorros Entidad Bancaria

Estimado Cliente, por favor anexar copia de su documento de identificación referenciado para que sea efectiva la Solicitud del Reembolso.

FIRMA DEL TITULAR DE LA CUENTA Y/O TARJETAHABIENTE FIRMA Y SELLO DE LA OFICINA, AGENTE O AGENCIA
Nombre: Nombre:
Cédula:

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