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Sábado de actualización
El día 4 de junio del corriente año se llevó a cabo, en ción del diente endodónticamente tratado: Funda-
la Asociación Odontológica Argentina, el primer sá- mentos y controversias”. Ante un numeroso audito-
bado de actualización de la Sociedad Argentina de rio ambos disertantes nos brindaron una actualiza-
Endodoncia. En esta ocasión contamos con la pre- ción sobre sobre técnica y materiales utilizados
sencia de los doctores Martín Edelberg y Rosa en este interesante aspecto de la odontología res-
Scavo, quienes disertaron sobre el tema “Restaura- tauradora.
Curso de 6 horas
Dr.
r Ove
Peters
Pet
Referencias Bibligráficas
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chamber: a clinical challenge. Int Endod J 1998; 31: 367-71.
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Fig. 3. Radiografía Fig. 4. Control radiográfico treatment of obliterated root canals. J Endod Nov 1988;14(11):
postoperatoria. 18 meses. 565-7.
Localizadores apicales
liza el método de resistencia y corriente alterna en una También en esa época se crearon dispositivos como
onda sinusoidal de 150 Hz. El inconveniente de este apa- el C.L.Meter® (Morita International Co., Chicago, IL),
rato radicaba en el dolor que sentía el paciente debido a Neosono -D® (Amadent, Cherry Hill, NJ) que presen-
los valores de corrientes utilizados por el localizador. taban algunas modificaciones con respecto del Sono-
Esto fue mejorado con la aparición de nuevos dispo- Explorer®, la más importante es que ninguno de estos
sitivos como el Endodontic Meter y el Endodontic dispositivos tenían que ser calibrados previo a su uso.
Meter S II (Onuki Medical Co.), los cuales usaban co- Uno de los principales inconvenientes que presenta-
rrientes de menor intensidad que rondaban los 5µA. ron estos localizadores era su poca precisión en las me-
Otros localizadores de primera generación como el didas cuando el conducto contenía restos pulpares,
Dentometer (Dalhin Electromedicine, Copenhaguen, Di- hemorragia, exudado, forámenes apicales amplios o in-
namarca) o el Endo Radar (Electtronica Liarre, Imola, maduros.6,7
Italia), demostraron poca fiabilidad cuando eran compa- Hasegawa8 en 1979 presentó el Endocater® (Hygienic
rados con las radiografías , presentando medidas signifi- Corporation, Akron, OH), que pretendía superar estos
cativamente más largas o más cortas que las imágenes inconvenientes utilizando limas aisladas con vainas
radiográficas. plásticas con una corriente de alta frecuencia
(400kHZ). Sin embargo estos instrumentos especiales
Localizador apical de segunda generación no llegaban con facilidad al tercio apical, y para poder
tipo impedancia usarlos el conducto debía tener cierto calibre que per-
Ionue5, basado en el concepto de que la resistencia mitiera su introducción (Fig. 2).
eléctrica entre la mucosa oral y el periodonto son cons- Fue recién en 1987, cuando Huang9 describió que
tantes, realizó modificaciones que permitieron incor- estos hallazgos no eran una característica biológica,
porar el uso de sonidos, relacionando estos a la sino por el contrario un principio físico.
profundidad alcanzada por los instrumentos dentro de
los conductos. Uno de los localizadores más populares Localizadores frecuencia-dependientes
de los años 70 y 80, el Sono-Explorer (Unión Broach, (tercera generación)
New York, New Cork) fue desarrollado utilizando estas A principios de 1990, en un intento por obtener un
modificaciones. Este dispositivo presentaba un indica- aparato que fuese capaz de proporcionar mediciones
dor audible para determinar cuando el instrumento ha más precisas del sistema de conductos radiculares se
llegado al punto deseado del canal radicular mediante el introducen los localizadores de doble frecuencia. Estos
cambio de frecuencia. Se escuchaban dos tonos que, utilizan una tecnología más avanzada midiendo las di-
gradualmente, se fusionaban en uno a medida que se ferencias de impedancia entre dos frecuencias. Los dis-
aproximaba a la zona de la constricción. Finalmente un tintos puntos de un conducto tienen una impedancia
tono individual indicaba que se había llegado al fora- diferente entre las frecuencias altas y las bajas. Sin em-
men apical. bargo, según va penetrando la sonda (lima) en el con-
ducto esta diferencia aumenta y alcanza su valor
máximo a nivel de la unión cemento-dentinaria.
En 1990, Yamáshita 10, describió un aparato que calcu-
laba las diferencias entre dos impedancias a partir de
dos frecuencias distintas y generadas a partir de una
misma fuente de poder, fue comercializado como el
Endex (Osada Electronic Co., Tokio, Japón) también co-
nocido como Apit® (Osada Electronic Co., Tokio, Japón).
Este aparato es capaz de dar una medida exacta del con-
ducto radicular aún en presencia de electrolitos dentro
del conducto. El Endex debía ser calibrado varios milí-
metros del foramen apical en cada conducto radicular.
El método proporcional mide simultáneamente bajo el
concepto de impedancia eléctrica la diferencia entre dos
frecuencias diferentes (1 kHz y 5kHz), calculando el co-
ciente de las impedancias, y expresando este cociente
como una posición del electrodo (lima) dentro del con-
Fig. 2. Endocater. ducto radicular. Esta medida se supone que es conside-
rablemente afectada por la condición eléctrica dentro (Forum Engineering Technologies, Rishon Lezion, Is-
del conducto y puede ser realizada en conductos secos rael) es similar a los localizadores de tercera generación
sin ninguna calibración. ya que utiliza dos frecuencias separadas (0.4khz y
En 1991, Kobayashi 11 describió el método de división, 8khz), producidas por un generador de frecuencias va-
“ratio method” o “método de medición proporcional” riable. Sin embargo, a diferencia de los localizadores de
para medir los conductos radiculares. En este método se tercera generación, no utiliza ambas frecuencias al
mide la impedancia del conducto dos fuentes de corrien- mismo tiempo, sino una frecuencia a la vez. Utilizar una
tes de frecuencias diferentes, y se determina el cociente sola frecuencia a la vez elimina la necesidad de utilizar
empleando los potenciales eléctricos proporcionales a filtros para separarlas. Esto previene la presencia de
cada impedancia. Esta es la base del mecanismo del loca- ruidos, inherentes a este tipo de filtros y de esta manera
lizador Root ZX (J.Morita Corp., Tustin, California). El se incrementa la exactitud de la medición.15
Root ZX, fabricado por J. Morita Corporation®, es un lo- Según sus fabricantes, el Elements Diagnostic Unit
calizador de frecuencia dependiente o de tercera genera- (Sybron Endo), es un localizador de cuarta generación que
ción que mide simultáneamente la impedancia del se caracteriza por volver a los componentes primarios de
conducto utilizando dos frecuencias distintas (.04 kHz y los localizadores (resistencia y capacitancia) y los mide di-
8 kHZ) calculando el coeficiente de impedancia y expresa rectamente e independientemente durante su uso.16 Al
este cociente en términos de posición de la lima dentro combinar la resistencia y la capacitancia es capaz de obte-
del conducto. Este proceso prácticamente no es afectado ner la misma impedancia. Sus fabricantes también
por la presencia de irrigantes dentro del conducto. Una afirman que este localizador apical utiliza múltiples fre-
de las ventajas de este dispositivo consiste en que no es cuencias para compensar las condiciones del conducto sin
necesario calibrar este aparato cada vez que es utilizado realizar cálculos internos como las unidades de tercera ge-
debido a que posee un microprocesador que es capaz de neración. Por el contrario, todas las combinaciones de ca-
hacerlo automáticamente (Fig. 3). pacitancia y resistencia son calculadas en una base de
La exactitud de los localizadores de tercera genera- datos dentro de la unidad, haciendo que la información re-
ción ha sido establecida entre un 64,4% y 95% según di- flejada en la pantalla sea más estable (Fig. 4).
ferentes investigaciones.12-14
Exactitud de los localizadores sugieren que en los casos de pulpa necrótica con reab-
electrónicos de ápice sorción radicular inflamatoria, la constricción apical
Antes de que aparecieran los localizadores frecuencia- puede estar alterada o incluso no existir, por lo cual
dependientes, la exactitud de los localizadores apicales puede que no exista tejido periodontal que responda a
electrónicos (LEA) tradicionales era inconsistente y es- los LEA, siendo esta la razón del bajo desempeño del
taba afectada por muchas variables.10,17 Con los LEA tra- LEA estudiado.
dicionales, la exactitud dependía más de las habilidades Diferentes estudios han utilizado la longitud radio-
del operador y de las condiciones del conducto radicular gráfica como punto de referencia. Frank y Torabine-
tales como la presencia de soluciones electroconductivas. jad26 realizaron un estudio donde compararon las
Una de las ventajas que alegan los fabricantes de los LEA mediciones del Endex con mediciones radiográficas. El
frecuencia-dependientes es la posibilidad de obtener me- Endex localizó la constricción apical de manera precisa
diciones correctas incluso en presencia de irrigantes. De en un rango de ±0,5 mm en 89,64% de los conductos ra-
acuerdo a recientes publicaciones, la exactitud de los LEA diculares. Un operador independiente verificó las lon-
de frecuencia-dependientes es mayor que la de los locali- gitudes radiográficas.
zadores de primera o segunda generación.18,19 Dunlap et al.27 estudiaron la exactitud del Root ZX
para determinar la longitud de trabajo en dientes vita-
Validación de los localizadores electrónicos les y necróticos. La distancia media desde la constric-
de ápice. Estudios in vivo ción fue de 0,21 para los dientes vitales y 0,51 para los
Arora y Gulavilaba 20 compararon la exactitud del Endex dientes necróticos. Sin embargo, no hubo diferencias
con el LEA de tipo resistencia RCM Mark II (Evident Den- estadísticamente significativas para determinar la
tal Co., LTD Londres, Reino Unido), en presencia de tejido constricción apical en ambos grupos.
pulpar vital, no vital y electrolitos encontrados frecuente-
mente en el conducto (pus, NaOCl, agua). La exactitud del Validación de los localizadores electrónicos
Endex fue del 71,7% mientras que el RCM Mark II tuvo de ápice. Estudios in vitro
una exactitud del 43,5%. Un estudio similar 21 comparó el Felipe y Soares 28 analizaron el Apit en 350 dientes
Apit (Osada Electrón Co., Los Ángeles, California) con el humanos extraídos y obtuvieron una precisión del
Odontometer (L. Goof Co., Hörrsholm, Dinamarca). La 96,6%. Bruton et al. realizaron un estudio in vitro para
exactitud del Apit fue de un 93%, mientras que el Odon- determinar si el uso de LEA podía disminuir las expo-
tometer alcanzó un 73% con una tolerancia clínica del siciones radiográficas al paciente. En el grupo que no
±0,5 mm. Mayeda et al.22, utilizando el Endex, realizó un utilizaron LEA, se necesitaron 14 radiografías para de-
estudio para determinar si la vitalidad pulpar influía en el terminar la longitud de trabajo, mientras que el grupo
desempeño de los LEA. El Endex fue evaluado utilizando que si utilizó LEA, no fue necesario realizar nuevas ra-
33 dientes necróticos y vitales, comparando estas medi- diografías para determinar la longitud de trabajo.
ciones con radiografías. No encontraron diferencias sig- La radiografía digital también ha sido comparada con
nificativas en la longitud de trabajo para los dos grupos, los LEA1, compararon al Apit EM-S3 con la radiografía di-
con una exactitud del 88%. Shabahang S 23 evaluaron la gital y convencional. Los resultados obtenidos mostraron
exactitud del Root ZX en dientes vitales. La precisión fue que con el método electrónico tuvo una precisión del
del 96,2% con una tolerancia clínica de ±0,5 mm. Vsajrab- 67,8%, mientras que la radiografía convencional obtuvo
haya y Tepmongkol 24 probaron el Root ZX en condiciones un 50,6% y un 61,4% para la radiografía digital, conclu-
clínicas con dientes vitales y no vitales, encontrando una yendo que ninguno de los métodos fue completamente
exactitud del 100%, resultados similares fueron obtenidos satisfactorio para determinar la longitud de trabajo.
por Pagavino et al.25. Otro tema controversial, en el uso de los localizado-
Sin embargo, otros estudian afirman que existen di- res, tiene que ver con elección del instrumento para re-
ferencias sobre el desempeño de los LEA en dientes con alizar la medición. Existen autores que sostienen que el
pulpa vital o necrótica. Cuando se comparó el efecto de tamaño de la lima no afecta la exactitud de los LEA.
la vitalidad pulpar en la determinación de la longitud Nguyen et al.29 evaluaron el desempeño del Root ZX
de trabajo en dientes necróticos y vitales utilizando el para determinar la longitud de trabajo de conductos
Apex Finder, Pommer 13 demostró que existió una alta con un diámetro apical ampliado con limas rotatorias.
precisión para determinar la constricción apical en Para ello utilizaron limas grandes y pequeñas sin en-
conductos vitales (93,9%) mientras que en dientes con contrar diferencias significativas entre los dos grupos.
pulpa necrótica la exactitud fue del (76,6%), siendo esta Sin embargo hoy en día se considera un punto muy
diferencia estadísticamente significativa. Los autores importante en las indicaciones para el uso de los LEA, la
necesidad de instrumentos que ajusten en la porción ferentes: las marcas “0,5” y “APEX”. Los resultados
apical para poder obtener mediciones estables. mostraron que cuando se seleccionó la marca 0,5, el
La presencia de irrigantes dentro del conducto fue valor medio entre la longitud de trabajo obtenida con
otro de los ítems evaluados por diversos autores. el LEA y la longitud real se encontró por fuera del valor
Meares y Steiman 19 estudiaron el efecto de diferentes medio de ±0,5 mm (50%). Sin embargo, cuando se uti-
concentraciones de NaOCl en la exactitud del Root ZX. lizó la marca “APEX”, el valor medio se encontró dentro
Irrigaron los conductos radiculares con concentracio- del rango medio de tolerancia (84,72%). Por consi-
nes de 2,125% y 5,25% de NaOCl y realizaron medicio- guiente ellos desaconsejan el uso de la marca “0,5” tal
nes que fueron comparadas con la longitud real en un como afirma el fabricante.
modelo in vitro. No observaron diferencias significati- Existen pocos estudios que hayan comparado la exac-
vas entre los diferentes grupos estudiados. Los autores titud de LEA de cuarta generación y los LEA de tercera
sugieren que el Root ZX no fue afectado negativamente generación. Kaufman et al.15 compararon el Bingo 1020
por la presencia del NaOCl. con el Root ZX y encontraron que el Bingo 1020 fue más
En contraste, aún existe preocupación sobre los efec- exacto que el Root ZX en determinar la longitud de tra-
tos que tienen en la exactitud de los LEA diferentes irri- bajo.
gantes altamente electroconductivos como la sangre,
solución salina o anestesia. Diferentes estudios han Referencias Bibliográficas
alertado que la presencia de una solución altamente 1)Martinez Lozano M. Methodological considerations in the de-
electroconductiva puede afectar la exactitud de los termination of working length. Int Endod J 34:371.
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LEA. Jenkins et al.18 realizaron un estudio in vitro Dent Assoc 1918;5:815.
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Phoenix Arizona). Los resultados mostraron que con el 6) Ushiyama J. New principle and method for measuringthe root
Root ZX se obtenían mediciones precisas independien- canal length. J Endod 1983;9:97.
temente del irrigante utilizado. Sin embargo, las mayo- 7) Trope M. Accuracy of an electronic apex locatorunder contro-
res desviaciones de la longitud real se observaron el lled clinical conditions. Endod Dent Traumatol 1985;1:142.
8)Hasegawa K. A new method and apparatus for measuring the
presencia del NaOCl. root canal length. J Dent Research 1985;64:563.
Es importante destacar que en caso de tener conduc- 9) Huang L. An experimental study of the principle of the electronic
tos amplios en algunas ocasiones será necesario dismi- root canal measurement. J Endod. 1987;13:60.
nuir el volumen de líquido presente. 10). Yamashita Y. A study of a new electronic root canal measu-
Las mediciones pueden cambiar como resultado de ring device using relative values of frequency response: influen-
ces of the diameter of apical foramen, the size of electrode, and
diferentes métodos a la hora de medir, el punto de la the concentration of sodium hypochlorite. Jpn. J Conserv Dent
unidad que el operador elige como referencia, y cuando 1990;33:547.
utilizar el diámetro mayor o la constricción apical 11) Kobayashi C. New electronic canal measuring device based on
según la medición del LEA. El manual para el operador the ratio method. J Endod 1994;20:111.
del Root ZX,30 recomiendan insertar la lima hasta que el 12) Baumgartner C. An in vivo comparison of two frequency-based
electronic apex locator. J Endod 2003;29:497.
medidor indique “0,5”. Luego, avanzar la lima girando 13) Pommer O. Influence of the canal contents on the electronical
lentamente hacia la derecha hasta que comience a des- assisted determination of the length of roots canals. JEndod
tellar la palabra “APEX”. Cuando alcance el ápice, girar 2002;28:83.
lentamente la lima hacia la izquierda hasta que el me- 14) Fouad AF. Accuracy of the Endex with variations in canal irri-
didor indique nuevamente 0,5 mm. Sin embargo, en un gants and foramen size. J Endod 1993;19:63.
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trabajo de Goldberg et al.30 no encontraron diferencias Int Endod J 2002;35:186.
significativas en las mediciones realizadas tanto en 16) Gordon M. Electronic apex locators. Int Endod J 2004;37:425.
avance como en retroceso. Aún así, diferentes autores 17) Wu Y. Variables affecting electronic root canal measurement.
han cuestionado el utilizar la marca “0,5”. Algunos han Int Endod J 1992;25:88.
recomendado que debe ser utilizado la marca “APEX” 18) Jenkins J. An in vitro evaluation of the Accuracy of the Root ZX
in the presence of various irrigants. J Endod 2001;27:209.
en lugar de la marca 0,5 ó 1 del medidor.22,25,33 19) Meares A. The influence of sodium hypoclorite irrigation on the
Ounsi y Naaman 32 realizaron un estudio in vitro para accuracy of the Root ZX electronic apex locator. J Endod
evaluar el desempeño del Root ZX en dos posiciones di- 2002;28:595.
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tol 1997;13:180. 31) Goldberg F. Estudio comparativo de la capacidad del ProPex II
25) Pagavino G. A SEM study of in vivo accuracy the Root ZX elec- para la determinación de la longitud de trabajo empleando la téc-
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J Endod 1993;19:177. locator. Int Endod J 1999;32:120 .
Dres. Alberto Martínez Lacarrere, Carlos Russo, Dres. Salomón Dubiansky, Susana Álvarez Serrano,
Gladys Fol, Ricardo Martínez Lalis, Santiago Frajlich, Graciela Monti, Eugenio Henry,
Graciela Salaverry. Sr. Mario Villar, Dra. Ermelinda Fusaro,
Dr. Carlos Cantarini.
Los días 16, 17 y 18 de junio del corriente año se llevó a cabo el V Congreso de Endodoncia del
Noroeste Argentino, en la ciudad de Salta. El mismo fue presidido por la Dra. María Alejandra
Perello y contó con la presencia de una gran cantidad de colegas y disertantes nacionales e in-
ternacionales. Entre las figuras destacadas podemos citar a los Dres. Fernando Goldberg (Ar-
gentina), Mario Leonardo (Brasil) y Doménico Ricucci (Italia), quienes a través de sus cursos
y mesa de Cierre enaltecieron la agenda científica del Congreso.
El evento se llevó a cabo en el Hotel Alejandro I y tuvo de parte de la Comisón Organizadora un
excelente planeamiento y desarrollo.
Como siempre estas actividades permitieron el reencuentro con colegas y amigos en un marco
de amistad y cordialidad.
Dres. Fernando Goldberg, Doménico Ricucci Dr. Ricardo Martínez Lalis (Presidente de la
y Mario Leonardo. Asociación Odontológica Argentina)
y Dra. Marcelina Nieva (Secretaria de V COENOA).
Dr. Carlos Russo, Dra. Andrea Kaplan, Dr. Pablo Ensinas, Dra……,
Dra. Rosa Scavo, Dr. Gonzalo García. Dra. Marcelina Nievas (Secretaria V Coenoa)
y Dra. María Alejandra Perello
(Presidente del V Coenoa).
• Lumley P; Adams N; Tomson P / Practical clinical • Canal Abierto: Sociedad Endodoncia de Chile.
endodontics. Oxford. Elsevier Books. 2006. • Endodoncia: Colegas en busca de la excelencia.
• Pameijer CH; Zmener O; Barnett F / Methacrylate • Endodoncia: Revista Oficial de la Asociación Espa-
based resin sealers a paradigma shift in endodon- ñola de Endodoncia.
tics. South Jordan. Ultradent Press. 2009.
• Programas COSAE 2010 / XV Congreso de la So-
• Zuolo ML…[et al.] / Reintervençao em endodontis. ciedad Argentina de Endodoncia. Buenos Aires.
Sao Paulo. Santos Editora. 2009. Panamericana Hotel & Resort. 26-28 agosto 2010.
Obituario
Dr. Juan Hugo Gutiérrez
El fallecimiento de Juan Hugo Gutiérrez enluta a la endodoncia latinoameri-
cana. Su trayectoria profesional fue intensa y fecunda. Nacido en 1927 se gra-
dúa en la Universidad de Concepción Chile –su ciudad– y pocos años después
es profesor de endodoncia en esos mismos claustros. Posteriormente realiza
estudios de perfeccionamiento en la Universidad de Pennsylvania –EEUU– y
en 1968 obtiene el diploma del American Board of Endodontics.
Investigó numerosos aspectos de la endodoncia y publicó desde 1965 hasta
1999 en revistas internacionales.
Era tenaz, riguroso y claro en sus ponencias. En 1957 asiste a la Jornadas de la AOA en Buenos Aires. En
el primer Seminario de la SAE, en 1972, integra una mesa conjuntamente con Oscar Maisto sobre Ma-
teriales y Técnicas de Obturación. A partir de allí es concurrente permanente de los Congresos reali-
zados en Argentina donde dictó innumerables cursos y conferencias.
Viajó con mucha frecuencia dictando cursos en su país, en toda América latina y España.
Gutiérrez ha sido una piedra fundamental de la endodoncia chilena y ha sido uno de los pioneros de la
especialidad irradiando su sapiencia a todos los países hispano parlantes.
Tenía una personalidad fuerte y definida. Era de las personas que uno siempre sabe lo que piensan pero
traspasado ese umbral de su seriedad y en los momentos de tertulia, quizás con la ayuda de un pisco,
hemos convivido horas inolvidables, amenizados con conversaciones francas de las cosas simples de la
vida, donde afloraba su espíritu sensible.
Perdemos al científico, al profesor y al amigo.
Dr. Jorge Canzani