República Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

IVSS Hospital “Dr. Adolfo Pons”
Postgrado de Cirugía Ortopédica y Traumatología

Fracturas en niños

Dr. Pedro Briceño Pino

Residente de 2do año Postgrado

Maracaibo, Enero de 2016

Leyes Mecánicas de Crecimiento Óseo

Ley de Delpech-Hueter-Volkmann
(Longitud)

> Presión  < Crecimiento

Ley de Julius Wolff

(Diámetro)

> Tracción  > Crecimiento

María Teresa Angulo Carrere. Biomecánica del hueso. Universidad Complutense de Madrid.
Osificación

Osificación Intramembranosa
• Formación de hueso en el
interior de una placa
membranosa densa de
mesenquima.

• Crecimiento de huesos planos

y en espesor de los huesos
largos.

• Hueso frontal, parietal , parte

del occipital, temporal,
maxilares y la mayor parte de
la clavícula.

SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 2. 2010

Osificación Intramembranosa

• Diferenciación de células mesenquimatosas

1

2 • Osteoblastos secretan matriz no mineralizada (osteoide)

• Mineralización de la matriz
3

• Inmersión de osteoblasto en la matriz mineral, aparición de

4 osteocitos

• Confluencia de las trabéculas ósea  hueso primario (no

5 laminar)

• Remodelacion del hueso  hueso maduro (laminar,organizado)

6

SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 2. 2010

Osificación Endocondral

• Se desarrolla sobre un modelo de cartílago hialino embrionario.

• Permite la formación de los huesos cortos y largos: huesos cartilaginosos.

Primera Etapa
• Hipertrofia de los condrocitos en el tallo del molde hialino (citoplasma vacuolado,
depósito de glicógeno)

• Retracción de la matriz cartilaginosa (se hace mas delgada)

• Calcificación de la matriz hialina: depósito de fosfato cálcico

• Degeneración y muerte de los condrocitos hipertróficos

SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 2. 2010

Osificación Endocondral

Segunda Etapa
• Invasión por vasos sanguíneos y células osteogénicas (mesenquima
vascularizado) en cavidades dejadas por los condrocitos

• Formación de osteoblastos y depósito de componentes de la matriz

ósea

SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 2. 2010

Capas de la Fisis

Capa de células germinales

Capa de células proliferativas

Capa de células hipertróficas

Capa de calcificación

Depósito de Hueso
Capas de la Fisis

Capa Germinativa

• Aporte celular

Capa Proliferativa

• Crecimiento activo de células cartilaginosas

• Alargamiento del hueso
• Pila de monedas

Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.

Capas de la Fisis

Capa Hipertrófica

• Condrocitos turgentes y vacuolados

• Alargamiento pasivo por hipertrofia celular
• Disminución de la matriz intracelular

Capa de Calcificación

• Calcificación de las barras longitudinales de

matriz cartilaginosa
• Reabsorción de células muertas

Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.

Circulación de la Fisis

Circulación Epifisiaria

Circulación Metafisiaria

Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.

Patrones de Irrigación de la Epífisis

Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.

Etiología de las Lesiones Fisiarias

Traumatismo Directo
• Daño a nivel de la capa
germinativa

Alteración de la Circulación
Crecimiento longitudinal
• Daño de vasos epifisiarios
del hueso

Compresión
• Compresión continua
disminuye el riego sanguíneo

Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.

Aparición de Núcleos de Osificación
Cierre de Núcleos de Osificación
Fracturas en niños - Epidemiología

• La fractura más frecuente es la distal de radio entre los 6 y los 11

años de edad.

• Antes de los 6 años de edad la localización más frecuente es en el

codo debido a fracturas condíleas y supracondíleas.

• Entre un 15% al 28% de las fracturas se trata de fracturas que

afectan al cartílago fisario.

• Un 3% son fracturas abiertas y un 4% son politraumatizados

Fracturas conceptos Generales y Tratamiento. Mª Joaquina Ruiz del Pino. Urgencias Hospital Universitario. Málaga
Fracturas en niños - Epidemiología

Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.

Diferencias con el hueso adulto

Anatómicas

• Presencia de la fisis

• Periostio grueso, activo osteogénicamente y bien

vascularizado

• Estructura ósea más porosa, especialmente en las

metáfisis

• Vascularización rica

• Mayor grosor del cartílago epifisiario

Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.

Diferencias con el hueso adulto

Fisiológicas

• Mayor vascularización:
- Crecimiento y remodelación ósea muy activos.
- Mayor reacción inflamatoria
- Consolidación rápida de las fracturas con períodos de
inmovilización más cortos que en el adulto.

• Posibilidad de aparecer una deformidad progresiva si se

lesiona parcialmente el cartílago de crecimiento

• Corrección espontánea de fracturas mal unidas con

deformidades angulares y acortamientos

Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.

Diferencias con el hueso adulto

Biomecánicas

• Hueso con elasticidad más baja y por tanto con posibilidad de

sufrir mayor deformidad elástica y absorber más energía que
el adulto.

• Posible aparición de deformidades plásticas si la fuerza

traumática es continúa y no excesivamente violenta

• Los ligamentos suelen tener más resistencia a su rotura que

los cartílagos de crecimiento.

Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.

Fracturas Diafisiarias

En torus Deformidad
Completas (Rodete) Tallo Verde Plástica
Daño Perióstico

Compresión Daño
axial unicortical

SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 2. 2010

Clasificación de Salter-Harris

Anillo
Thurston Pericondral de
Holland LaCroix

I II III IV V VI VII

VIII IX

Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.

Objetivos del Manejo Conservador

• Obtener una consolidación precoz

• Evitar desplazamientos entre los fragmentos

• Evitar los trastornos fisiarios

• Evitar la aparición de complicaciones

Fracturas en el niño. Rockwood. Editorial Marban. Tomo I. 2003.

Principios del Manejo Conservador

• El periostio grueso ayuda a la estabilización de la

fractura

• Buena tolerancia de los métodos de inmovilización

• Rápida curación en relación inversa a la edad

• Capacidad de remodelamiento ante fracturas

desplazadas

Fracturas en el niño. Rockwood. Editorial Marban. Tomo I. 2003.

Inconvenientes del Manejo Conservador

• No proporciona inmovilización rígida

• Posibilidad de consolidación viciosa

• Síndromes compartimentales en el 1% de los casos

• Mayor pérdida de escolaridad

• Yesos incómodos para el paciente y la familia

• Estrecha vigilancia y ser renovados con más frecuencia

que los adultos.

• Estancia intrahospitalaria más larga

Fracturas en el niño. Rockwood. Editorial Marban. Tomo I. 2003.

Manejo – Fracturas en Torus

• Su localización predilecta son las metáfisis o más concretamente la unión

metafiso-diafisaria.

• Son más frecuentes a nivel del tercio distal del radio y proximal del
húmero con menor frecuencia

• Es una compresión axial sobre el hueso ante una caída.

• Dolor, impotencia funcional y signos locales ligeros sobre la región

metafisaria afectada.

• No existirá deformidad ostensible puesto que no hay desplazamiento

entre los fragmentos

Tratamiento
• Es muy simple y únicamente requiere inmovilización del miembro

• Durante 2 a 3 semanas puesto que al no existir desplazamiento tampoco

requieren reducción.

Fracturas en el niño. Rockwood. Editorial Marban. Tomo I. 2003.

Manejo – Fracturas en Tallo Verde

• Son siempre huesos diafisarios finos y con corticales delgadas, tales

como son el radio, cúbito y clavícula

• Deformidad notable del miembro

Tratamiento
• Consistirá en la reducción del desplazamiento entre los fragmentos

• Para ello deberá convertirse la fractura en completa, fracturando la

cortical que ha integra

• Esto se consigue acentuando la incurvación o invirtiéndola de forma

suave hasta notar un crujido que indica la fractura de la cortical.

• Inmovilización con yeso de 4 a 6 semanas

Fracturas en el niño. Rockwood. Editorial Marban. Tomo I. 2003.

Manejo – Deformidades plásticas

• Huesos diafisarios finos con corticales delgadas como son el radio,

cúbito y peroné

• Es por flexión creando una deformidad elástica primero y luego

plástica sin llegar a producirse trazo de fractura macroscópico,

• Deslizamiento a nivel osteonal

• Se presenta escaso dolor e impotencia funcional si no existe

fractura asociada

• Deformidad del miembro por la incurvación del hueso afecto

Tratamiento
• Cuando es una deformidad funcionalmente inaceptable, será
necesaria la reducción

Fracturas en el niño. Rockwood. Editorial Marban. Tomo I. 2003.

Indicaciones de Tratamiento Quirúrgico

Absolutas

• Fracturas articulares desplazadas

• Fracturas que afectan a la fisis y cuyo trazo afecta a la

articulación

Fracturas en el niño. Rockwood. Editorial Marban. Tomo I. 2003.

Indicaciones de Tratamiento Quirúrgico

Relativas

• Dificultades para el tratamiento conservador

• Polifracturados

• Traumatismos craneoencefálicos graves o abdominales que

requieran cuidados especiales.

• Anomalías óseas congénitas

• Interposición de tejidos blandos en el foco de fractura

• Fracturas cuyo tratamiento quirúrgico representa una ventaja sobre

el tratamiento conservador

Fracturas en el niño. Rockwood. Editorial Marban. Tomo I. 2003.

Alternativas de Osteosíntesis

• Agujas Kirschner

• Tornillos

• Placas

• Clavos endomedulares

• Clavos flexibles

• Fijación Externa

Fracturas en el niño. Rockwood. Editorial Marban. Tomo I. 2003.

Fracturas en niños

• Fracturas Fisiarias son emergencias que ameritan

reducción pronta, adecuada y oportuna.

• Maniobras de reducción con máxima suavidad

• Reducción anatómica en fracturas articulares

• Tiempo de consolidación rápido

Pronóstico

• Tipo de lesión fisiaria

• Edad del paciente

• Integridad del riego sanguíneo epifisiario

• Método de reducción

• Comunicación con el medio ambiente y el foco de fractura

Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.

Complicaciones

• Detención del crecimiento por lesión fisaria parcial o

total.

• Necrosis avasculares epifisarias.

• Artrosis precoz por mala reducción de fracturas

articulares

• Consolidación viciosa

Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.