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    Sistema de Referencia Y Contra Referencia

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    francisco salazar
    Una paciente de 23 años y 21.3 semanas de embarazo fue referida para una valoración por presentar un marcador de riesgo aislado (pliegue nucal de 7.1 mm). La ecografía mostró también un foco cardiaco hiperecogénico aislado en el ventrículo izquierdo. Se solicita una valoración para determinar si se requiere un estudio invasivo o no invasivo.

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    Una paciente de 23 años y 21.3 semanas de embarazo fue referida para una valoración por presentar un marcador de riesgo aislado (pliegue nucal de 7.1 mm). La ecografía mostró también un foco cardiaco hiperecogénico aislado en el ventrículo izquierdo. Se solicita una valoración para determinar si se requiere un estudio invasivo o no invasivo.

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    Una paciente de 23 años y 21.3 semanas de embarazo fue referida para una valoración por presentar un marcador de riesgo aislado (pliegue nucal de 7.1 mm). La ecografía mostró también un foco cardiaco hiperecogénico aislado en el ventrículo izquierdo. Se solicita una valoración para determinar si se requiere un estudio invasivo o no invasivo.

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    Una paciente de 23 años y 21.3 semanas de embarazo fue referida para una valoración por presentar un marcador de riesgo aislado (pliegue nucal de 7.1 mm). La ecografía mostró también un foco cardiaco hiperecogénico aislado en el ventrículo izquierdo. Se solicita una valoración para determinar si se requiere un estudio invasivo o no invasivo.

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    SR/CR

    INTITUTO DE SALUD PUBLICA DEL ESTADO DE GUANAJUATO


    HOSPITAL MATERNO SAN LUIS DE LA PAZ
    SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA
    CODIGO CLUES: GTSSA017472
    NUMERO DE SOLICITUD:
    N° DE EXPEDIENTE EN LA UNIDAD:
    UNIDAD QUE REFIERE: hospital materno san luis de la paz TELEFONO:
    fecha de ref.: 04.06.2021 HORA DE REF: 12.30 pm FECHA DE RESP:

    NOMBRE DEL MEDICO QUE REFIERE: barbara rincon alvarez MEDICO GENERAL:
    ESPECIALISTA: MEDICINA MATERNO-FETAL CONDICIONES DEL TRASLADO: propios medios
    URGENCIA: si ■ no embarazo de alto riesgo: si ■ no
    NOMBRE DE USUARIO: arredondo morin flor yazmin
    APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (s)
    DOMICILIO: hidalgo 10 cruz de guerrero san luis de la paz guanajuato
    CALLE NUMERO INT. COLONIA CIUDAD CP. TELEFONO (CLAVE LADA)
    EDAD: 42 N° DE IDENTIFICACION: CUAL:
    SEXO: F ■ M FECHA DE NACIMIENTO: 26.03.21
    SEGURO POPULAR: SI NO ■ N° DE FOLIO: N° DE INTERVENCIONES DE CAUSES:
    CLAVE CIE 10: S.M.N.G SI NO ■ N° DE DECLARATORIA:
    N° POLIZA S.P.: c VIGENCIA:
    FONDO DE GASTOS CATASTROFICOS: SI NO ■ N° DE DECLARATORIA:
    UNIDAD DE SALUD A LA QUE SE REFIERE: centro estatal de tamizaje oportuno
    APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (s)
    DOMICILIO: leon , guanajuato
    CALLE NUMERO INT. COLONIA CIUDAD CP. TELEFONO (CLAVE LADA)
    ENTIDAD O SERVICIO AL QUE SE REFIERE: medicina materno fetal

    FECHA DE CITA: PROG. PRIORITARIO: SI ■ NO CUAL:

    MOTIVO DE LA REFERENCIA (RESUMEN CLINICO DEL PADECIMIENTO): t.a. 100/60 temp. 36.5 f.r. 24
    f.c. 80 t. sang. desconoce alergias NO peso. 56 talla. 158

    paciente de de 23 años de edad gesta 2 parto 1 con diagnostico de embarazo de 21.3 semanas , con marcador de segundo trimetsre
    positivo aislado ( pliegue nucal ) , con antecedente de ultrasonido de primer trimestre con tn de 6 mm sin cumplir imagen con los
    requerimientos. se envia paciente a valoracion .
    sin encontrar cardiopatia o causa infecciosa u obstructiva de aumento .
    asintomatica, neurologicamente integra cardiopulmonar sin compromiso abdomen blando depresible , sin datos d e irritacion
    peritoneal.

    ultrasonido mmf

    Parámetro Biométrico Medida (cm) Edad Gestacional


    Diámetro Biparietal 5.10 21.3
    Circunferencia Cefálica 18.55 20.6
    Circunferencia Abdominal 17.36 22.2
    Fémur 3.54 21.1

    Pliegue Nucal 0.71 Milímetros


    Peso Estimado 444 GRAMOS
    Edad Gestacional Promedio 21.4 SEMANAS

    HALLAZGOS
    Feto único, vivo, Situación indistinta. Dentro de los marcadores para cromosomopatías detectables en este momento de la gestación se
    encuentra pliegue nucal de 7.1 mm, se complementa valoración cardiaca encontrando foco cardiaco hiperecogenico aislado en
    ventrículo izquierdo , se corroboran tractos dee salida sin alteraciones con visualización limitada del tabique interventricular.
    Placenta corporal grado I , sin datos sugestivos de acretismo, Líquido amniótico cualitativamente normal (acúmulo máximo de 3.6 cm).
    Índice de pulsatilidad promedio de arterias uterinas de 0.63 debajo de percentil 95 . Longitud cervical transvaginal 3.3 cm.

    TRATAMIENTO EMPLEADO: acido folico , fumarato ferroso

    DIAGNOSTICO: embarazo de 21 semanas de gestacion


    PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO, QX, SOLICITADO: valorar estudio invasivo / no invasivo
    REC. ESPEC. PARA SU TX. INTEGRAL: (PRÓTESIS, MEDICAMENTOS, SANGRE Y DERIVADOS) CUAL:

    NOMBRE DEL PROFESIONAL QUE ACEPTA LA REFERENCIA.

    Fdra barbara rincon alvarez


    NOMBRE Y FIRMA DEL NOMBRE Y FIRMA DEL NOMBRE Y FIRMA DE LA
    DIRECTOR DE LA UNIDAD MEDICO QUE REFIERE TRABAJADORA SOCIAL NIVEL
    SOCIO ECONOMICO
    TRABAJO SOCIAL
    SELLO DE LA UNIDAD
    VISITA DOMICILIARIA
    FECHA DE SEGUIJIENTO (VISITA DOMICILIARIA) FECHA DE ALTA

    SI LE ATENDIO SI FECHA NO MOTIVO

    OBSERVACIONES:

    HOJA DE CONTRAREFENCIA

    UNIDAD MEDICA A LA QUE SE CONTRAREFIERE


    ESPECIALIDAD O SERVICIO
    RESUMEN DE ALTA:

    HALLAZGOS CLINICOS:

    RESULTADOS DE PROCEDIMIENTOS:

    DIAGNOSTICO (s) DE INGRESO

    DIAGNOSTICO DEFINITIVO DE EGRESO

    PROXIMOS CUIDADOS ESPECIALES

    ytuyt

    RELACION DE ESTUDIOS E INTERCONSULTAS REALIZADAS

    NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO NOMBRE Y FIRMA DEL


    TRATANTE SELLO RESPONSABLE DE LA UNIDAD

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