Heridas y Cicatrización

Drs. Victoria Valer Tito,

Fernan Repetto Trujillo

1.    DEFINICIÓN

Es toda solución de continuidad en la cubierta cutánea, en la que con frecuencia se

produce una simultánea o diferida pérdida de sustancias, por la acción de diversos
agentes causantes y que puede extenderse a los tejidos y órganos subyacentes.

2.    ETIOLOGÍA

 Agentes Perforantes:
Producen heridas punzantes. Ejemplo: espinas, agujas, clavos, etc.
 Agentes Cortantes:
En general son de estructura metálica provistos de un borde cortante Ejemplo:
cuchillo, bisturí. También el vidrio, la hoja de papel, el hilo, pueden producir
cortes.
 Agentes Perforo-Cortantes:
Son instrumentos metálicos en los que uno de sus extremos está conformado
por una lámina alargada y la otra termina en punta. Ejemplo: El puñal, el sable,
el cuchillo, etc.
 Agentes Contundentes:
El agente causante tiene una superficie roma (martillo), que produce
generalmente un traumatismo de tipo cerrado. Si el golpe es muy violento se
producirá una herida de tipo contusa. Ejemplo: Golpe con martillo.
 Proyectiles de Armas de Fuego:
Producen heridas cuyas características dependen de la cuantía de energía
cinética del agente traumático, del proyectil, de su forma, peso y de las
acciones destructivas que pueda desarrollar en el interior de los tejidos. Existe
una variedad de este tipo de agente mecánico, como las balas de revólver, de
fusil, perdigones de caza, fragmentos de granada, etc.

3.     MECANISMO

El agente causante podrá actuar por fricción, percusión, compresión, tracción y acción
mecánica.

3.1.     Fricción

Cuando el agente etiológico posee un borde cortante, el deslizamiento de éste

sobre la superficie cutánea provocará una solución de continuidad con penetración
fácil en los tejidos.

3.2.    Percusión

Por este mecanismo, para que se produzcan las heridas deben tenerse en cuenta:

a. El plano de resistencia,
 b. La fuerza viva,
c. La naturaleza del agente causante.

El traumatismo de los tejidos, que tienen poco espesor y que cubren aristas o
planos óseos, sufren con facilidad solución de continuidad con características de
una lesión contusa. Ejemplo: Heridas contusas en la región superciliar de los
boxea-dores.

3.3.    Compresión

Por este mecanismo, los tejidos son sometidos a una presión continua que puede
durar pocos minutos u horas.

Ejemplo de compresión rápida: La presión de un miembro inferior por las ruedas

de un carro en movimiento.

Ejemplo de compresión prolongada: La caída de una columna de cemento sobre

el miembro superior.

3.4.     Tracción

El agente traumático actúa arrancando un área de tejidos or-gánicos. Ejemplo: la

aprehensión de los cabellos por la polea de una máquina, produciendo una
tracción violenta sobre el cuero cabelludo con arrancamiento parcial o total del
mismo.

3.5.    Acción Combinada

Aquí está presente más de un mecanismo, lo que determinará lesiones variadas.

4.    ANATOMÍA PATOLÓGICA Y CLASIFICACIÓN

4.1.    Escoriación

Es una solución de continuidad lineal, en general múltiple que lesa la epidermis

con exposición del cuerpo mucoso de Malpighi y pérdida mínima de sangre.

Ejemplo: Fricción de la piel sobre la superficie de una pista asfaltada en un

accidente de tránsito; también un alfiler puede producir una escoriación lineal y
única.

4.2.    Heridas Punzantes

Producidas por agentes traumáticos punteagudos que crean solución de

continuidad mínima, puntiforme y que a veces es superada por la profundidad
anatómica que alcanza. Ejemplo: punción pleural, penetración del laparoscopio a
través de una herida punzante, agujas, punzones, etc.

Pueden sangrar más en la profundidad que exteriormente, dependiendo del área

anatómica donde se produzca la herida punzante, y presentan un gran riesgo
cuando el agente traumático deja en el seno de los tejidos gérmenes que,
encontrando un ambiente deficitario de oxígeno, proliferarán.
Las heridas punzantes accidentales, después de atravesar las partes blandas
anatómicas pueden penetrar en cavidades orgánicas (heridas penetrantes).

4.3.    Heridas Incisas

Se denomina a las soluciones de continuidad nítidas, de bordes regulares y bien

delimitados. En la herida incisa encontramos dos dimensiones: Extensión y
profundidad. La longitud del corte en estas heridas en su superficie supera la
profundidad de su penetración. Sus bordes son limpios, con mínima
desvitalización de los tejidos y están bien irrigados. La separación de sus bordes
será mayor, cuanto más perpendicular sea el corte a las líneas de Langer, a lo
largo de los cuales la movilidad de la piel sobre los planos profundos es menor.
Ejemplo: Herida producida por navaja, bisturí, etc.

4.4.    Heridas Contusas

Tienen como características la irregularidad de sus bordes, su fondo es irregular

con la presencia de tejidos triturados. La piel puede estar magullada y deflecada,
de aspecto equimótico, habiendo pérdida de calor, lo que demuestra compromiso
de su nutrición. Éste es un factor importante a tener en cuenta al tomarse un
criterio de conservación o sección quirúrgica del retazo cutáneo pediculado.

Cuando estas heridas presentan pérdida de sustancia, la sutura se torna

impracticable, por lo que es mas conveniente dejar la herida granular por
segunda intención.

4.5.    Heridas por Proyectiles

El camino que sigue el proyectil se denomina trayecto y depende de la energía

cinética de aquél y de la resistencia que encuentre. Si la energía cinética es
suficiente, el proyectil no sólo penetra (orificio de entrada), sino que sale (orificio
de salida).

4.6.    Heridas Venenosas

Son heridas en general puntiformes, cuya característica principal es la de sufrir

inoculación de sustancias venenosas, produciéndose reacciones inflamatorias
locales de mayor o menor gravedad. Están acompañadas a veces de edema,
eritema, equimosis e incluso flictenas hemorrágicas, si la cuantía del veneno
inoculado es importante.

4.7.    Heridas por Mordedura

Son producidas por la dentadura de una persona o animal.

Estas a su vez pueden ser:

a. Mordedura Activa: El agresor clava sus dientes en la víctima.

b. La Automordedura: Frecuente en la crisis epiléptica. La mordedura afecta a
la lengua, los labios o cara interna de las mejillas del propio sujeto.
c. La Mordedura Pasiva: Que comprende a las heridas producidas en puño
cerrado de un agresor que golpea sobre el borde cortante de una presunta
 víctima.

 En las heridas por mordedura de perro, el peligro está en la

inoculación del virus de la rabia.
 En las heridas producidas por mordeduras de gato, arañazos, el
peligro está en la inoculación de la linforreticu-losis benigna o la
rabia.
 Heridas por mordedura de rata inoculan el Spirilum morsus muri
(enfermedad de Sodoku o fiebre por mordedura de rata).

4.8.    Heridas por Asta de Toro

El agente traumático es el cuerno de toro y la lesión producida se denomina

Cornada, si penetra el pitón en masas musculares o cavidades orgánicas.

Llamamos Puntazo cuando la lesión sólo afecta la piel y tejido celular subcutáneo.
Se conoce como Puntazo Corrido el deslizamiento de la punta del pitón sobre la
piel produciendo una herida de bordes contusos, pero superficial.

5.     ESTUDIO CLÍNICO

El examen clínico de una herida reciente revelará cuatro elementos fundamentales:

•    Dolor,
•    Solución de continuidad,
•    Hemorragia,
•    Separación de sus bordes

5.1.    Dolor

Tiene como causas el traumatismo y la exposición de las terminaciones sensitivas

al aire.

El dolor traumático varía de intensidad y duración de acuerdo con los siguientes

factores:

a. Región afectada: La riqueza nerviosa de la región trau-matizada.

b. Naturaleza de la herida: Las heridas incisas son menos dolorosas que las
contusas. En las heridas incisas el agente causante apenas secciona las
ramas sensitivas, en las contusas hay fricción y laceración de filetes
nerviosos.
c. Velocidad: Cuanto mayor sea la fuerza viva del agente etiológico, tanto
más rápidamente se producirá la herida y tanto menor será el dolor.
Ejemplo: heridas por proyectiles de armas de fuego.
d. Estado psíquico y nivel de umbral frente al dolor.

Inicialmente el dolor y la emoción pueden producir desmayos, malestar y

exaltación psíquica.

El shock, la anemia aguda y la infección serán considerados como complicaciones

de las heridas.
 5.2.     Solución de Continuidad

La solución de continuidad de la piel podrá ser: lineal, curvilínea, estrellada,

superficial o profunda, ancha o es- trecha.

La separación de los tejidos puede interesar solamente a la piel o sólo a la

epidermis, como puede ser más profunda, afectando fascias, músculos, tendones
y vasos de mayor calibre.

Cuando se trata de heridas producidas por proyectiles, la solución de continuidad

asume carácter especial.

Una herida presenta bordes, ángulos, paredes y fondo.

5.3.     Hemorragia

El sangrado de la herida a través de sus bordes está en función de la lesión

vascular producida y del tipo de herida, siendo que las incisas sangran más que
las contusas. En las incisas los vasos son seccionados, permaneciendo abierta su
luz, en las contusas se produce la compresión y laceración por el agente
vulnerante, lo que favorecerá la obliteración del orificio vascular.

5.4.    Separación de los bordes

Ésta depende principalmente de la elasticidad de los tejidos afectados por la

solución de continuidad.

La elasticidad y capacidad retráctil de ciertos tejidos, como la piel, los músculos y

vasos desempeñan papel fundamental en la separación de los labios de la herida.

Para que este fenómeno se produzca en el máximo de su amplitud, es necesario

que la sección de las fibras elásticas se haga transversalmente.

6.     FORMAS CLíNICAS

Principales formas clínicas basadas en la clasificación anatomo- patológica de las

mismas:

6.1.    Escoriación

Solución de continuidad de la epidermis producida generalmente por fricción del

cuerpo contra una superficie áspera o determinada por agente de punta fina. Son
superficiales, pudiendo limitarse a un arañazo o ser extensas. El sangrado es
pequeño, lo suficiente para cubrir la superficie lesada.

6.2.    Herida punzante

La solución de continuidad está representada por un punto que podrá ser mayor
o menor. Los agentes que lo producen son puntiagudos y pueden ser
superficiales o profundas y retener o no un cuerpo extraño.
6.3.    Herida incisa

Es frecuente que sea lineal, sus bordes son regulares, en general es limpia.
Ejemplo: Incisión de bisturí.

6.4.    Herida contusa

Tiene mal aspecto, los bordes son irregulares con fondo anfractuoso,
acompañado o no de pérdida de sustancia. En general son contaminadas y
requieren tratamiento cuidadoso.

6.5.    Herida penetrante

Cuando llega a una cavidad natural del organismo.

Ésta generalmente se trata de una cavidad serosa. La importancia de esta forma

clínica reside en las complicaciones que puedan devenir como: la peritonitis, la
hemorragia interna y el neumotórax.

6.6.    Herida transfixante

Cuando los tejidos son atravesados en todo su espesor por el agente traumático.
Éste penetra por un lado y sale por el otro.

6.7.    Herida venenosa

Cuando la herida se acompaña de la inoculación de sustancia venenosa por el

propio agente causante (picada de insectos, culebras venenosas).

6.8.    Empalamiento

Cuando el agente causante penetra por un orificio natural o en zonas vecinas,

generalmente es el perineo, atravesando las cavidades naturales del cuerpo. Su
ocurrencia es rara en la práctica.

6.9.    Herida avulsiva

Cuando la lesión se acompaña de desgarro de los tejidos y pérdida de sustancia.

Las heridas cutáneas están expuestas a este tipo de lesión.

6.10.    Herida por arrancamiento

Es una forma de herida avulsiva (scalp) que lesa el cuero cabelludo. La acción de
un traumatismo violento que actúa por tracción, produce una separación total o
parcial del tejido pericraneal.

6.11.    Herida compuesta

Cuando la solución de continuidad es irregular, lesando órganos importantes:

tendones, músculos, nervios y vasos.
6.12.    Herida complicada

Es así denominada por aparecer en su evolución complicaciones locales o

generales, como son las infecciones, el shock y la anemia aguda.

6.13.    Herida infectada

Son heridas que se complican por una infección local. Puede ser de naturaleza
piogénica, gangrenosa o diftérica.

6.14.    Otras formas clínicas

a)    Lesiones Elevadas: Por ejemplo:

 Colgajo Mucoso.- Protrusión de la mucosa por la presencia de zonas

deprimidas circundantes.
 Compresión Extrínseca.- Protrusión de la pared con mucosa y pliegues
normales.
 Granuloma de Sutura.- Formación elevada de aspecto polipoide en la zona
de sutura.
 Infiltración Mucosa.- Formación elevada de aspecto infiltrativo con
mucosa irregular, friable, interrupción de pliegues.
 Nódulo.- Pequeña elevación de alrededor de 2 a 5 mm con mucosa de
aspecto normal.
 Pápula.- Elevación de forma cónica de menos de 9 mm con mucosa
normal.
 Pápula Erosiva.- Elevación de formación cónica de menos de 9 mm con un
mácula amarillenta con halo congestivo en su vértice.

b)    Lesiones Deprimidas: Por ejemplo:

 Aftoide.- Lesión redondeada, superficial, cubierta por exudado amarillento

con bordes congestivos.
 Boca.- Orificio, correspondiente anastomosis quirúrgica.
 Divertículo.- Saculación de la mucosa a través de la pared, el orificio
cambia con los movimientos.
 Erosión.- Lesión superficial cubierta por exudado fibrinoso.
 Fístula.- Apertura en la mucosa a través de la cual se observa fluir
material de diferentes aspectos.
 Grieta Fisura.- Lesión de forma lineal que semeja una fisura con fondo
cubierto por fibrina y bordes congestivos.

  Úlcera Redondeada.- Lesión deprimida cuyo fondo contiene

fibrina, sus bordes son netos, elevados e hiperémicos.
 Úlcera Oval.- Sólo cambia la forma redondeada de los bordes.
 Úlcera Neoplásica.- Lesión de forma irregular, fondo necrótico, con
detritus, bordes elevados, irregulares y friables.
7.    BIOLOGÍA DE LAS HERIDAS

Las heridas simples, no complicadas, tienden a evolucionar a una cura espontánea.

Cuando se presentan complicaciones tales como la infección, habrá retardo en la
cicatrización como consecuencia del proceso inflamatorio.
Los fenómenos fisiopatológicos que se desarrollan en el tratamiento de una herida
comprenden dos etapas:

•    1ra. De eliminación y limpieza de la herida.

•    2da. De proliferación o de reconstrucción.

Esta separación tiene por objetivo facilitar la descripción, pues en la realidad estas dos
fases se hallan mezcladas.

*    Secuencias del Proceso de Curación

Después de producida la herida por el agente traumático, en el foco lesional se

encuentran tejidos total o parcialmente desvita-lizados, sangre extravasada, cuerpo
extraños y gérmenes.

La respuesta local frente a estas lesiones, que suponen una ruptura de la homeostasis
en el desarrollo progresivo del estado de inflamación aguda, va a cumplir dos
objetivos:

1. Limpieza de foco traumático y acumulación del material necesario para la

reparación.
2. Formación de colágeno y aumento de la resistencia a la separación de los
bordes de la herida.

La Epitelización se produce precoz o tardíamente, dependiendo de si la herida está

cerrada o abierta.

7.1.    Primera fase

A.     Respuesta Vascular

La respuesta inmediata en el área afectada es una vasocons-tricción transitoria

( 5 a 10 minutos), producida en parte por la liberación de tromboxano, seguida
de una vasodilatación activa y un aumento de la permeabilidad vascular,
localizada en el lado venoso de la microcirculación.

La filtración del líquido plasmático provoca un edema intersticial, rico en

proteínas, anticuerpos, complemento, agua y electrolitos.

La responsabilidad de este aumento de la permeabilidad vascular, recae en las

aminas vasoactivas (histamina, seroto-nina), en las cininas y en las
prostaglandinas (PG). La hista-mina es liberada por los mastocitos y también por
las plaquetas, no durando su acción mas de 30 minutos.

B.     Movimientos Celulares

Coincidiendo con la vasodilatación se producen los fenómenos de marginación,

adherencia y diapedesis de los granulocitos neutrófilos, que son las primeras
células que aparecen en el foco traumático. Los leucocitos, atraídos
químicamente (quimiotaxis), comienzan la acción fagocitaria de los gérmenes
contaminantes y de los cuerpos extraños.

Esta fagocitosis exige una preparación previa que se inicia con la opsonización de
las bacterias y las células destruidas también son eliminadas por Autolisis o
Heterolisis.

Si las lesiones necróticas de los tejidos en la herida son extensas, con

abundantes cuerpos extraños y fuerte contaminación, la limpieza de la herida
será difícil que cumpla con la acción fagocitaria, a pesar del esfuerzo que supone
la llegada posterior de los macrófagos.

El conjunto de leucocitos muertos y a medio destruir repletos de bacterias y de

detritos en el seno del exudado inflamatorio, constituye pus (herida supurada),
lo que significa el fracaso de la limpieza espontánea.

Los granulocitos no son esenciales para la fase reparativa de una herida, ya que
ha sido demostrado que su anulación no inhibe el proceso de la curación.

Si hay contaminación, los neutrófilos son necesarios, ya que la reparación no se

realiza hasta que la infección esté controlada.

Los movimientos celulares en el foco traumático terminan con la aparición del

fibroblasto, que se detecta en las primeras 24, horas alcanzando un número muy
elevado en las 72 horas.

La función de los fibroblastos, células básicas de la reparación, es sintetizar los

dos componentes básicos del tejido conectivo: el colágeno y los
mucopolisacáridos de la sustancia fundamental.

Los vasos capilares neoformados se proyectan como evagina-ciones, que sirven

de eje a un tejido conectivo muy joven constituido por fibroblastos, dispuestos
en posición perpendicular a aquél. El conjunto de brotes capilares constituye el
mamelon angioblástico, cuyo resultado es el tejido de granulación, sólo visible en
las heridas que curan por segunda intención.

7.2.    Segunda fase

Formación de colágeno y aumento de resistencia a la separación de los bordes de

la herida a partir del quinto día del proceso de curación.

La unidad básica del colágeno es el tropocolágeno, a partir del cual se constituye

aquél por agregación polimérica.

En la estructura del colágeno son características:

a. La existencia de 3 cadenas lineales péptidas de igual longitud en posición

helicoidal.
b. La presencia de glicina en cada tercera posición a lo largo de la cadena
(Gly - X-Y)
 c. La presencia de hidroxilisina e hidroxiprolina en la posición Y gama de la
cadena.

Desde el punto de vista bioquímico, la síntesis del colágeno se complica porque

uno de sus aminoácidos básicos, la hidro-xiprolina, no puede ser incorporado
directamente a la molécula del colágeno, sino tras la hidroxilación previa del
aminoácido precursor.

Cuando el tropocolágeno se ha polimerizado es completamente soluble en agua

fría, mientras que la molécula de colágeno mantiene una cohesión interna
mediante enlace intramolecular.

A este proceso se le denomina de la maduración del colágeno, sólo destruible por

la ebullición, convirtiéndose en gelatina.

*    Epitelización de la Herida

En las Heridas Cerradas: (Curación por primera intención). La proliferación del

epitelio se inicia rápidamente y en 48 horas. El rellenado es completo entre
ambos bordes cuando éstos han sido suturados, cuando todavía no hay
formación de colágeno en el seno de la herida.

Ante el estímulo de la lesión se pone en marcha la actividad mitótica de las

células basales fijas y de algunas del Stratum Spinosum.

La Migración Celular: Parece ser inducida por un mecanismo feed-back

negativo, el movimiento de las células epiteliales se hace en la superficie a una
velocidad de varios mm en 24 horas.

La Migración Epitelial: Penetra en la V que forman los bordes de la herida y

también por los orificios de sutura paralelos al borde de la herida.

La Queratinización: Estimula una reacción inflamatoria del tejido conectivo y

ha sido confundida con infecciones en el trayecto del hilo.

El Estado de Shock: Inhibe la mitosis epidérmica, entre otros motivos por la

acción de las catecolaminas y los corticoides que bloquean la proliferación de
estas células.

Contracción: Se da en una herida que está curando por segunda intención con
el tejido de granulación a la vista, en virtud del cual sus bordes se acercan
concéntricamente disminuyendo el área granulante.

Este proceso es independiente de la epitelización, se desarrolla por un

mecanismo activo situado a nivel del tejido de granulación.

8.    CICATRIZACIóN

Es la cura de una herida a expensas del tejido conjuntivo o por regeneración de los
propios tejidos afectados.

Cicatriz: Es la masa de tejido conjuntivo esencialmente fibroso revestido por la

epidermis neoformada que ocupa una antigua solución de continuidad producida por el
traumatismo.

*    Concepto de Reparación y Regeneración

1. Reparación es la sustitución de los tejidos destruidos por un tejido conjuntivo

neoformado.
2. Regeneración es aquélla que sustituye los tejidos destruidos por otros
histológicamente semejantes. Puede ser que la regeneración sea insuficiente o
defectuosa, resultando así un proceso de cicatrización mixta.
3. Cuanto más especializado sea el tejido, tanto menor será su capacidad de
regeneración.

8.1.    Tipos de cicatrización

Por Primera Intención.- Es una forma de cicatrización primaria que se observa

en las heridas operatorias y las heridas incisas.

Este proceso requiere de las siguientes condiciones:

    •    Ausencia de infección de la herida,

    •    Hemostasia perfecta,
    •    Afrontamiento correcto de sus bordes,
    •    Ajuste por planos anatómicos de la herida durante la sutura.

Por Segunda Intención.- Ésta ocurre en forma lenta y a expensas de un tejido

de granulación bien definido, dejando como vestigio una cicatriz larga, retraída y
antiestética. Por lo general ocurre cuando hay pérdida de sustancia o dificultad
para afrontar los bordes de una herida o también cuando existe un compromiso
infeccioso en la herida.

Cicatrización por Tercera Intención.- Así denominada cuando reunimos las

dos superficies de una herida, en fase de granulación, con una sutura
secundaria.

Cicatrización por Cuarta Intención.- Cuando aceleramos la cura de una

herida por medio de injertos cutáneos.

*    Fisiopatología

Cicatrización Aséptica.- Sigue las etapas ya descritas en la biología de las

heridas, si es una incisión quirúrgica se dará con un mínimo de traumatismo. La
unión de los bordes también curara rápidamente y con escasa fibrosis
conjuntiva.

Cicatrización Séptica.- Cuando la infección complica la evolución de la herida,

entonces la cicatrización se torna prolongada, pudiendo demorar semanas o
meses.

Fases de la Cicatrización.-

 Aglutinación con reacción inflamatoria,

  Organización con hiperemia,
 Fibrosis con isquemia.

Características Histológicas de las Heridas:

 La epidermis se presenta lisa sin el festoneado de las papilas, no posee

glándulas sudoríparas, ni tampoco formaciones pilosebáceas.
 Tejido Conjuntivo está formado por una serie de planos fibrosos paralelos,
éstos a su vez son cruzados por paquetes de fibras perpendiculares a la
epidermis.
 El tejido de fibrosis cicatricial encierra elementos celulares como
fibroblastos, células de tipo linfático y leucocitos, con abundantes
polimorfonucleares. Estos elementos van desapareciendo a medida que la
cicatriz envejece.

8.2.    Regeneración de los tejidos

 Piel.- Tiene excelente capacidad de regeneración.

 Músculos.- Su capacidad de regeneración es prácticamente nula, por esto
la formación de una cicatriz fibrosa es la regla.
 Tejido Adiposo.- Posee un poder regenerativo pequeño, además tiene una
gran facilidad para atrofiarse o hipertrofiarse rápidamente.
 Cartílago.- Se repara en muchos casos a semejanza del tejido óseo. Se
regenera a costa de condrobastos, pericondrios y de los osteoblastos.
 Tejido Óseo.- Se regenera por un proceso de osificación normal.
 Vasos.- Se observa que existe una corriente de regeneración activa de los
capilares mediante la formación de yemas vasculares.
 Tejido Nervioso.- Tiene escasa o nula capacidad de regeneración en lo
que se refiere a la célula nerviosa; en cambio, las fibras nerviosas tienen
una regeneración integral después de pasada una fase inicial
degenerativa.
 Tejido Glandular.- Su regeneración es posible, como se ha observado en
la Tiroides.
 Hígado.- Tenemos dos formas de cicatrización: en la primera no habrá
regeneración, pero sí reparación por tejido fibroso; en la segunda, cuando
la destrucción parenquimal está asociada a un proceso necrótico, se
observa una regeneración intensa.
 En el caso de las mucosas el proceso de cicatrización es semejante al de
la segunda intención observada en la piel.
 Cuando el afrontamiento es perfecto el proceso de cicatrización demora
de 3 a 4 días.

8.3.    Factores que retardan la cicatrización

Factores de acción local:

 Infección,
 Cuerpos extraños,
  Hematomas,
 Movilización,
 Tensión de la herida por la sutura,
 Edema,
 Vascularización,
 Curaciones Repetidas.- La repetición de las curaciones a pequeños
intervalos puede perjudicar la cicatrización por la remoción de los
elementos celulares por la propia gasa.

Factores de Acción General:

 Hipoproteinemia,
 Hipoavitaminosis C,
 Alergias,
 Infecciones
 Diabetes,
 ACTH-Cortisona.

8.4.    Complicaciones

 Alteraciones de la Cicatrización.- Constataremos la formación de

queloides, hipertrofia, plastomas, y ulceración de la cicatriz.
 Alteraciones de la vecindad.- Sinequias, anquilosis, adherencias viscerales
postoperatorias.

*    Queloides

Definición.- Son lesiones proliferativas benignas, de crecimiento exagerado que

sobresalen en la piel, por acumulación de colágeno, que se desarrolla dentro del
proceso de cicatrización normal.

En la mayoría de los casos esta formación cicatrizal es la consecuencia inmediata

de traumatismo de todo orden y otras veces, las menos, se trata de minúsculas
cicatrices consecutivas a pequeñas heridas o infecciones de la piel que pudieron
pasar inadvertidas; de ahí que toda cicatriz traumática o inflamatoria de la piel
sea susceptible de volverse queloide.

Algunas regiones de la piel en el cuerpo humano parecen especialmente

predispuestas al queloide:

En orden de frecuencia, está la piel que cubre el tórax en las mujeres, el cuello,
los brazos. La raza negra presenta una gran predisposición a este tipo de
lesiones proliferativas y con respecto a la edad, el grupo etáreo con mayor
incidencia está entre los 10 y 30 años.

•    Tratamiento

 Radioterapia.- Este tratamiento, bien conducido, producirá la regresión

espontánea de los queloides; igualmente, el buen uso de los corticoides
 de depósito aplicados directamente sobre el queloide, tienden a
desaparecer los signos de irritación y posteriormente aplanan el queloide.
 La cura quirúrgica, en cambio, está rara vez indicada.
 Cicatriz Hipertrófica.- Tiene como característica principal que no
sobrepasa los límites de lesión previa, en cambio sí puede mejorar
espontáneamente, luego de 6 meses a un año de producida la cicatriz.