Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 37 vistas

    CC 1007733965 Atilua Diaz Einer

    Cargado por

    Alexander Cardenas Preciado
    Einer Damián Atilua Díaz, un ayudante de construcción de 20 años, sufrió una torcedura muscular en el hombro izquierdo mientras trabajaba para Serv&Work Ingeniería Sociedad por Acciones Simplificada en Yopal, Casanare. Mientras introducía una varilla en una canasta, esta se atascó y la fuerza de devolverla le causó dolor en el hombro. El accidente ocurrió el 16 de julio de 2021 a las 9:30 am fuera de las instalaciones de la empresa.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    CC 1007733965 Atilua Diaz Einer

    Cargado por

    Alexander Cardenas Preciado
    37 vistas1 página
    Einer Damián Atilua Díaz, un ayudante de construcción de 20 años, sufrió una torcedura muscular en el hombro izquierdo mientras trabajaba para Serv&Work Ingeniería Sociedad por Acciones Simplificada en Yopal, Casanare. Mientras introducía una varilla en una canasta, esta se atascó y la fuerza de devolverla le causó dolor en el hombro. El accidente ocurrió el 16 de julio de 2021 a las 9:30 am fuera de las instalaciones de la empresa.

    Título original

    CC 1007733965 ATILUA DIAZ EINER

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Einer Damián Atilua Díaz, un ayudante de construcción de 20 años, sufrió una torcedura muscular en el hombro izquierdo mientras trabajaba para Serv&Work Ingeniería Sociedad por Acciones Simplificada en Yopal, Casanare. Mientras introducía una varilla en una canasta, esta se atascó y la fuerza de devolverla le causó dolor en el hombro. El accidente ocurrió el 16 de julio de 2021 a las 9:30 am fuera de las instalaciones de la empresa.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    37 vistas1 página

    CC 1007733965 Atilua Diaz Einer

    Cargado por

    Alexander Cardenas Preciado
    Einer Damián Atilua Díaz, un ayudante de construcción de 20 años, sufrió una torcedura muscular en el hombro izquierdo mientras trabajaba para Serv&Work Ingeniería Sociedad por Acciones Simplificada en Yopal, Casanare. Mientras introducía una varilla en una canasta, esta se atascó y la fuerza de devolverla le causó dolor en el hombro. El accidente ocurrió el 16 de julio de 2021 a las 9:30 am fuera de las instalaciones de la empresa.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    Está en la página 1de 1

    Línea segura ARL Diligenciado el : 17/07/2021

    Bogotá 3307000 Fecha de impresión : 17/08/2021


    Resto del pais 01 8000 111170 Número de radicación : 202101001077991
    NIT 860.011.153-6 Desde su Celular #533 Id Accidente de Trabajo : 377528626
    Id del Siniestro : 387880673
    FORMATO DE INFORME PARA ACCIDENTE DE TRABAJO DEL EMPLEADOR O CONTRATANTE
    Diligenciado Por Formulario Web - Call Center EPS CAPRESOCA EPS
    AFP PORVENIR ARL POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A./ARL
    I IDENTIFICACIÓN GENERAL DEL EMPLEADOR CONTRATANTE O COOPERATIVA
    No documento Tipo de Doc Nombre o razon social Tipo de vinculación
    900145758 NI SERV&WORK INGENIERIA SOCIEDAD POR ACCIONES SIMPLIFICADA
    Empleador
    Dirección sede principal Dirección reportada
    CL 24A 29A 16
    Actividad económica (Sede principal) Código
    TRABAJOS DE PREPARACION DE TERRENOS PARA OBRAS CIVILES
    5451201
    Teléfono Fax E-mail Departamento Municipio Zona
    6348499 6348499 servicioswk@gmail.com CASANARE YOPAL Urbana
    Son los datos del C.T. los mismos de la sede principal? Dirección del centro de trabajo
    SI CL 24A 29A 16
    Actividad económica del centro de trabajo Código
    TRABAJOS DE PREPARACION DE TERRENOS PARA OBRAS CIVILES
    5451201

    Teléfono Fax E-mail Departamento Municipio Zona


    6348499 6348499 CASANARE YOPAL Urbana
    II INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE SE ACCIDENTÓ
    No documento Tipo de Doc Fecha de nacimiento Sexo Tipo de vinculación
    1007703965 CC 17/02/2001 M (1) Planta
    Primer apellido Segundo apellido Primer nombre Segundo nombre
    ATILUA DIAZ EINER DAMIAN
    Dirección Correo electrónico Teléfono Fax
    CALLE 37 N#16-99 DAMIANDIAZ669@GMAIL.COM 3205788446
    Departamento Municipio Zona Fecha de ingreso a la empresa Salario mensual Jornada habitual
    CASANARE YOPAL Urbana 15/03/2021 908526 (1) Diurna
    Ocupación Código
    AYUDANTE CONSTRUCCION 3011
    III INFORMACIÓN SOBRE EL ACCIDENTE DE TRABAJO (AT)
    Fecha del accidente Hora del accidente Dia de la semana Jornada en que sucede Realiza su labor
    16/07/2021 09:30 Viernes (1) Normal (1) Si
    Ocupación Tiempo laborado Lugar donde ocurre el AT
    no habitual 03:30 (2) Fuera de la empresa
    Mecanismo o forma del AT Tipo de lesión Sitio Tipo de accidente
    (5) Sobreesfuerzo, esfuerzo excesivo, o falso movimiento
    (25) Torcedura, (2)muscular,
    esguince, desgarro Areas de hernia
    produccion
    o laceracion (5)
    de Propios
    musculodel trabajosin herida.
    o tendon
    Parte del cuerpo afectada Agente del accidente
    (4) Miembros superiores (5) Ambiente de trabajo(incluye superficies de transito y de trabaj
    Departamento Municipio Zona AT Mortal Fecha mortal
    CASANARE YOPAL Urbana (2)No
    IV DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE
    EL TRABAJADOR SE ENCONTRABA INTRODUCIENDO UNA VARILLA EN UNA CANASTA AL MOMENTO DE INGRESARLA SE OBSTACULIZA Y LA DEVUELVE
    ESA MISMA FUERZA SE REGRESA OCASIONÁNDOLE AL TRABAJADOR UN DOLOR EN EL HOMBRO IZQUIERDO.

    CARGO: AYUDANTE DE CONSTRUCCIÓN


    DIRECCIÓN: KILOMETRO 99 + 920 CORREDOR VIAL AGUAZUL - YOPAL
    Datos del jefe inmediato
    Nombres Apellidos Correo electrónico Teléfono

    Hubo personas que presenciaron el accidente? Si


    Testigos 1 TUMAY SANABRIA YECID Tipo Doc CC N° Doc 1118575397

    Testigos 2 Tipo Doc N° Doc

    Responsable MARGIE HERNANDEZ Firma Tipo Doc CC N° Doc 1121819638


    Si usted requiere actualizar información relacionada con los módulos I y II del formulario, por favor acérquese al punto de atención más cercano y solicite el 'Formulario de novedades de ingreso del
    trabajador dependiente a la administradora de riesgos laborales', marcando el campo actualización y diligenciando los datos correctos. O a través del portal web de afiliaciones.

    En cumplimiento del art. 14 Ley 472 de 2015 se recuerda la obligatoriedad de reporte de accidentes graves y mortales y de enfermedades laborales directamente a la Dirección Territorial y oficinas
    especiales correspondientes dentro de los dos (2) días hábiles siguientes al evento o recibo del diagnóstico de la enfermedad

    También podría gustarte