BIOMECÁNICA

DE LA MANO
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES PARA EL DISEÑO Y ADAPTACIÓN DE ÓRTESIS
PARA MMSS, BASADOS EN LA BIOMECÁNICA DE LOS TEJIDOS Y DE LAS
ARTICULACIONES
IMPORTANTE CONSIDERAR

La anatomía de la mano
Estructura ósea
Huesos del carpo
Apófisis estiloides de la ulna

Sistema muscular
Sistema nervioso
N. Mediano
N. Radial
N ulnar
 Son los límites
anatómicos de la
mano

PLIEGUES
DE LA
MANO
 PLIEGUES DE LA MANO
1
• Pliegues de flexión se encuentran
en tres áreas de las superficies
palmar de la mano: 1) digitales, 2)
palmares, y 3) de la muñeca.
• Los pliegues están en estrecha
2
proximidad a las articulaciones
3
óseas pero no siempre
directamente sobre ellos
PLIEGUE TENAR

Este, se extiende desde la

porción medial de la primera
comisura, rodeando la eminencia
tenar. Fundamental a tener en
cuenta cuando se hacen órtesis
donde se permite la movilidad del
pulgar o se va a colocar en
posición funcional.
PLIEGUE PALMAR DISTAL
Este se extiende
diagonalmente desde un punto
proximal de la articulación
metacarpofalángica del quinto
dedo a un punto a medio
camino entre la segunda y
tercera articulaciones MCF. Se
utiliza como un punto de
referencia para el borde distal
de una órtesis palmar o volar.
PLIEGUE PALMAR PROXIMAL
Este pliegue, ubicado debajo del
pliegue palmar distal, nace debajo de la
cabeza del segundo metacarpiano y
llega hasta la zona palmar debajo de la
articulación metacarpofalángica del
cuarto dedo. Al hacer órtesis para
flexión de los cuatro últimos dedos, el
borde distal de esta, debe quedar por
debajo de este pliegue, con el objetivo
de garantizar la movilidad completa de
dichas articulaciones.
CENTRO DE LA MANO.

En órtesis, es una guía para definir

el centro de la mano. Importante
para alinear la mano al tomar el
molde y posicionarla.
BIOMECÁNICA DE
LOS TEJIDOS
LOS CUATRO TIPOS DE TEJIDOS BÁSICOS

• üEpitelial

üConectivo

üNervioso

üMuscular
 TEJIDO CONECTIVO
Sostiene el organismo y conecta sus
distintas partes.
1. Laxo
2. Denso
1. Conectivo denso regular
2. Conectivo denso elástico
3. Conectivo denso especializado
o cartilaginoso
DENSO REGULAR (TENDONES Y LIGAMENTOS)
Formado por: colágeno + fibras elásticas
Fibroblastos: fibras residentes que sintetizan ambos
tipos de fibras
Fluido tisular o intersticial:
fluido que transporta el oxígeno y otros nutrientes
desde el torrente sanguíneo hasta las células y los
productos de desecho desde las células de vuelta al
torrente sanguíneo.
De esta manera el tejido conectivo se nutre.
CUANDO LOS TEJIDOS SE LESIONAN, LOS
FIBROBLASTOS SEGREGAN HISTAMINA
VASODILATACIÓN PERMEABILIDAD
CAPILAR.

GRANDES CANTIDADES DE FLUIDO TISULAR

LLEGAN AL SITIO LESIONADO, CREANDO
UNA HINCHAZÓN LOCAL: EDEMA
BIOMECÁNICA DE LOS TEJIDOS: PRIMER PRINCIPIO:

Intervención temprana para disminuir el Edema

Cuando se establece el edema, se disminuye la
excursión de la articulación y los tendones, por eso, el
esfuerzo por controlarlo tempranamente es un
componente fundamental en el desempeño del
Terapeuta Ocupacional y demás profesionales que
trabajen con lesiones de miembros superiores.
UNA MANO EDEMATIZADA, TIENE UN ALTO RIESGO
DE PRESENTAR CONTRACTURAS Y
RETRACCIONES
ÓRTESIS ESTÁTICAS

üPOSICIÓN FUNCIONAL
üPOSICIÓN DE REPOSO
CONECTIVO DENSO ESPECIALIZADO.
CARTÍLAGO ARTICULAR

• Tejido NO vascularizado
• Absorbe nutrientes
fluido sinovial.
• Este transporte depende
fundamentalmente del
movimiento articular.
SEGUNDO PRINCIPIO
LA IMPORTANCIA DE MANTENER, EN LA MEDIDA
DE LO POSIBLE, LA MOVILIDAD.

El movimiento articular
ya sea pasivo o activo,
facilita la circulación del
fluido sinovial y, por el
contrario, la inactividad o
inmovilización lentifican
este proceso, dejando
como consecuencia una
pobre nutrición de los
tejidos
LA IMPORTANCIA DE MANTENER EL
MOVIMIENTO. ÓRTESIS DINÁMICAS
 CRECIMIENTO TISULAR Y
REABSORCIÓN
Tercer principio: Los tejidos conectivos requieren de
un nivel óptimo de tensión, ya sea para su
mantenimiento o para aumentar en tamaño y fuerza.
Cuarto principio: Una suave y prolongada tensión
promueve el crecimiento de los tejidos blandos.
(Tensión GRADUAL).
NIVEL ÓPTIMO DE TENSIÓN GRADUAL

Cuando el tejido vivo

(piel, ligamentos,
cápsulas articulares o
tendones), se mantiene
en una suave excursión
y tensión por un período
de días, los fibroblastos
estimularán al tendón,
sintetizando más
colágeno, produciendo
el crecimiento del tejido.
QUINTO PRINCIPIO
LA DEPRIVACIÓN DE LA TENSIÓN, CAUSA DEGENERACIÓN
DEL CARTÍLAGO Y POR CONSIGUIENTE: RETRACCIONES.

La inmovilización es la forma más severa de

la deprivación por tensión. Si esta es
prolongada, no le permite a la articulación y a
su cápsula sinovial la posibilidad de
mantener una tensión esencial, causando
degeneración del cartílago y retracciones.
 IMPLICACIONES DE ESTOS PRINCIPIOS
BIOMECÁNICOS, EN LA INTERVENCIÓN CON ÓRTESIS

• Un plan de rehabilitación de la mano o de otro segmento del

miembro superior debe focalizarse en minimizar los efectos de la
deprivación tensional. La inmovilización prolongada de la
articulación no es recomendable, debido a la rápida pérdida de la
función tisular.

• En la medida de lo posible, las órtesis deben promover el

movimiento, evitando la restricción innecesaria de la movilidad
articular. Solo se fijarán las articulaciones que requieren de
estabilización.
ES NECESARIO INMOVILIZAR UN SEGMENTO PARA
FAVORECER EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN, PERO ES
MUY IMPORTANTE REINTRODUCIR LO MÁS PRONTO
POSIBLE EL EJERCICIO. PARA ESTO, LO MEJOR SON LAS
ÓRTESIS REMOVIBLES Y NO UN YESO PERMANENTE Y
FIJO.

LAS INDICACIONES PARA DESCONTINUAR EL USO DEL

APARATO, DEBEN ACLARARSE CON EL EQUIPO
REHABILITADOR Y EL USUARIO DENTRO DEL PROCESO
INICIAL.
 Lo anterior, nos demuestra cómo
las órtesis pueden influenciar en
lo que se refiere a:
1. la longitud del tejido y rangos
de movimiento,
2. la promoción del crecimiento
tisular, reduciendo así, la
aparición de contracturas,
3. el evitar o prevenir la aparición
de atrofia o debilidad muscular.
BIOMECÁNICA DE
LAS
ARTICULACIONES
LA MAYORÍA DE LAS ÓRTESIS PARA MS, CRUZAN
POR LO MENOS UNA ARTICULACIÓN, AFECTANDO
LA MOVILIDAD ARTICULAR Y EJERCIENDO
INFLUENCIA EN LA TENSIÓN TISULAR DE LA
CÁPSULA ARTICULAR, LOS LIGAMENTOS, LOS
TENDONES Y LA PIEL DEL SEGMENTO
INMOVILIZADO.

Las posiciones articulares pueden ser:

• con un amplio grado de excursión o
• en posición de reposo.
LA TENSIÓN EN LOS TEJIDOS ARTICULARES

Cuando dos superficies

articulares vecinas se
encuentran (posición de
flexión o extensión
dependiendo del
movimiento), sus
cápsulas articulares y
ligamentos están en su
máxima tensión.
En el otro extremo, está la
posición de relajación o de
descanso, cuando las
superficies articulares
vecinas, tienen poco contacto
entre sí, y tanto la cápsula
como la superficie articular
están laxas.
Una articulación lesionada,
espontáneamente asume esta
postura para minimizar la
presión intra-articular.
BIOMECÁNICA DE LAS ARTICULACIONES

PRIMER PRINCIPIO: MÁXIMA TENSIÓN

CUANDO EL OBJETIVO DE LA ÓRTESIS ES MANTENER

O MEJORAR LA LONGITUD DEL TEJIDO YA SEA DE LA
CÁPSULA ARTICULAR O DEL LIGAMENTO, LA
POSICIÓN DONDE SE TENSIONAN LAS ESTRUCTURAS
DEBE SER LA APROPIADA.
SEGUNDO PRINCIPIO: RELAJACIÓN O
DESCANSO
Cuando la articulación es inestable y tiende a sub-
luxarse por la laxitud de sus ligamentos, la posición
de reposo o relajación, remueve la tensión y
promueve la reabsorción de los tejidos articulares
blandos, re-estabilizando la articulación.
Igualmente, cuando los tejidos están inflamados, la
tensión está contraindicada siendo la posición de
reposo la recomendada.
Relajación o descanso Máxima tensión
Posición funcional de la mano
 ACCIONES
ARTICULARES
El considerar estas acciones tanto en el diseño como en
la adaptación de la órtesis, debe convertirse en una
condición básica, para definir la posición articular que se
busca.
ARCOS DE LA MANO
Arco transverso En sentido
distal transversal
el arco carpiano o
transverso distal,
corresponde a la
concavidad del
macizo carpiano
Arco transverso Este arco es fijo y se
proximal ubica en la fila distal de
los huesos del carpo. Es
un arco rígido que actúa
como un punto estable
para la muñeca y los
músculos flexores largos
de los dedos.
 En sentido longitudinal se
Arco longitudinal o Arcos encuentra el arco longitudinal o
carpo-metacarpofalángicos los arcos carpo-
metacarpofalángicos, que
adoptan una posición radiada a
partir del macizo carpiano y
están constituidos para cada
dedo (metacarpianos y las
falanges correspondientes).
Los arcos más importantes son
el del dedo medio y el del dedo
índice.
 En sentido
Arco de oposición
del pulgar oblicuo
está el arco de
oposición del
pulgar con los
dedos
restantes.
Arcos de la mano
La mano y sus arcos
TERCER PRINCIPIO : PARA UNA MEJOR ADAPTACIÓN Y
MEJORES RESULTADOS, ES VITAL CONSIDERAR Y RESPETAR
EL ARCO TRANSVERSO DISTAL Y SU MOVILIDAD

El arco transverso distal lo

conforma la curva que hacen las
cabezas de los metacarpianos:
(a) cuando el lápiz está
suavemente agarrado, la curva que
se forma es ligeramente convexa.
(b) cuando este está firmemente
agarrado, la curva convexa se
profundiza en la zona del 4º y 5º
metacarpianos.
(c) El contorno palmar de una
órtesis para fijar muñeca con el
dedo pulgar libre, se moldea
respetando el arco transverso
distal
RESPETAR EL ARCO TRANSVERSO
DISTAL Y SU MOVILIDAD
CUARTO PRINCIPIO . LA FLEXIÓN DE LOS DEDOS
HACIA EL ESCAFOIDES
• Individualmente cada dedo, al
flexionarse, se dirige hacia el
hueso escafoides.
• Cuando la flexión es de los
cuatro dedos, la orientación
hacia el escafoides es menos
pronunciada pero se mantiene
Este fenómeno es vital tenerlo
en cuenta al realizar órtesis
dinámicas o estáticas
progresivas para flexión de
dedos, ya que al ejercer la
fuerza esta debe respetar la
orientación anatómica de los
dedos hacia el hueso
Escafoides.
QUINTO PRINCIPIO: • Esta se refiere a una acción
sinérgica entre la extensión de
ACCIÓN DE muñeca con flexión de dedos y
TENODESIS viceversa: al flexionar la muñeca
se extienden los dedos.
• Esta acción ocurre naturalmente
durante las actividades que
realiza la mano.
• Al diseñar una órtesis larga,
donde se inmovilice la muñeca,
para determinar su posición, es
importante tener en cuenta esta
acción. Usualmente, la muñeca se
posiciona en un ángulo entre los
25º a 30º de extensión,
denominada posición funcional.
ACCIÓN DE TENODESIS
ÓRTESIS TIPO TENODESIS
REALIZADA CON PVC
 SEXTO PRINCIPIO. LA FUERZA EN EL
AGARRE Y SU RELACIÓN CON LA POSICIÓN
DE LA MUÑECA
Siempre que se intenta
hacer un agarre fuerte de
un objeto, la muñeca se
extiende espontáneamente,
demostrando así la
sinergia entre los
músculos extensores de
muñeca y los flexores de
dedos.
SÉPTIMO PRINCIPIO. LA FUNCIÓN DE PRECISIÓN Y SU
RELACIÓN CON LA POSICIÓN DEL PULGAR

Así como los dos rayos ulnares son vitales para darle fuerza al agarre, los tres radiales
le proporcionan a la mano destreza y prensión fina.
SÉPTIMO PRINCIPIO

• El pulgar en abducción y rotación

oponiéndose al índice en la pinza
fina, comúnmente utilizada para
tomar objetos pequeños.
• En la pinza trípode, el pulgar se
opone al índice y al medio y es
utilizada para coger el lápiz.
• La pinza lateral es cuando un
objeto es agarrado entre el pulgar
y la cara radial del índice.
SÉPTIMO PRINCIPIO • Existe gran cantidad de patologías
que lesionan la zona del pulgar
limitando su función y por esto la
necesidad de intervenir con
órtesis

• Solo se debe inmovilizar el pulgar

en casos estrictamente
necesarios.

• Si se deja libre, se deben respetar

sus pliegues y zonas palmares
para no limitar su función y evitar
zonas de presión.
LA FUNCIÓN DE PRECISIÓN Y SU
RELACIÓN CON LA POSICIÓN DEL
PULGAR