PREGUNTAS DEL RECORRIDO

APENDICITIS

1) ¿Que es la apendicitis?
R- Es una inflamación del apêndice (Es un órgano pequeño, en forma de tubo, unido a la primera parte del intestino
grueso. Mide de 5 - 10cm).

2) ¿Cual es la artéria que irriga el apêndice?

R- Recibe irrigación de la artéria apendicular, rama de la ileocólica que deriva de la artéria mesentérica superior.

3) ¿Que es el apêndice cecal?

R- Es una continuación del ciego y se origina a partir de su porción posteromedial, aproximadamente 2,5cm por debajo
de la válvula ileocecal.

4) ¿Se puede o no camplear la artéria mesentérica superior Y cuales órganos que ella irriga?
R- No, porque es de vital importância, entonce só se clampea en transplante de pâncreas para facilitar la anastomosis
arterial en el receptor. Irriga páncreas, intestino delgado y parte del grueso. Originase de la aorta abdominal, abajo de
la origen del tronco celíaco.

5) ¿Se puede o no camplear la artéria mesentérica inferior Y cuales órganos que ella irriga?
R- Si, principalmente se houver sangrado retrógrado que no fue previamente controlado con anastomosis proximal.
Irriga intestino grueso, exceto su parte inicial (irrigada por la mesentérica superior). Da origen las artérias cólica
izquierda y sigmoidea y entonces tornase artéria rectal superior.

6) ¿Que es apendicitis aguda?

R- Es la inflamación aguda del apêndice cecal.

7) Cual es la etiopatogenia de la apendicitis?

R- La obstrucción intestinal es el hecho desencadenante universalmente aceptado de la apendicitis aguda. Esta
obstrucción puede ser consecuencia de factores luminales, parietales o extraparietales:
a) Luminales: Fecalitos, parasitos, cuerpos extraños y bário espeso.
b) Parietales: Hiperplasia de los folículos linfoideos y los tumores del apêndice cecal.
c) Extraparietales: Tumores o metástasis, SIDA y CMV.

8) ¿Cual es la fisiopatologia del apêndicitis?

R- Generalmente es una obstrucción del apéndice intraluminal (por un fecalito), extraluminal o parietal. Donde existe
una fase consgestiva (obstruí linfáticos), supurativa y flemonosa (obstrucción de las venas), gangrenosa (obstruí
artéria), perforativa (por isquemia necrosis).

9) ¿Cómo se hace el diagnóstico de la apendicitis?

a) CLÍNICA (dolor abdominal que empieza de forma brusca y es difuso, más pronunciado en el epigátrio o alredor do
ombligo, habitualmente se presenta como dolor cólico o contínuo pero de moderada intensidad que después de 4h se
traslada para FID como un dolor intenso, originado por la irritación del peritoneo parietal anterior, náuseas y vómitos).
b) COMPLEMENTÁRIOS (laboratorio, radiología, ecografía e etc).

10) ¿Cómo estará los exámenes de un paciente con apendicitis aguda?

R- Leucocitosis superior a 10.000 mm³ y superior a 15.000 mm³ en la supurada, la ecografía total de abdomen se
encuentra un apéndice > 7mm, presencia de fecalito, observación de las 3 capas (mucosa, submucosa y muscular),
laparoscopia exploratória y radiografía de tórax de pancoast (para fazer dx diferencial).

11) ¿Por qué es causado dolor abdominal en la apendicitis?

a) EPIGÁSTRIO: Este dolor es causado por la distensión de apéndice y se transmite a través del plexo solar como un
dolor visceral genuino.
b) FID: La irritación es producida por el contacto de la serosa inflamada del apéndice con el peritoneo parietal anterior,
y se transmite por las asas posteriores de la médula como un dolor somático.

12) ¿Cómo es caracterizado el cuadro clínico en la apendicitis?

R- Cronologia de Murphy: anorexia → dolor abdominal difusa → náusea y vómito → dolor en epigástrio (dolor visceral)
que irradia a FID (dolor somático que empieza 12h después) → fiebre y leucocitosis (depues de 24h).

13) ¿Qué es la escala de Alvarado?

R- Es un sistema de puntuación clínica que se utiliza en el diagnóstico de apendicitis.
Síntomas Dolor que migra a la FID 1
Anorexia 1
Nauseas y Vómitos 1
Signos Sensibilidad en FID 2
Dolor al rebote ‘Bumberg’ 1
T > 38,5ºC 1
Laboratório Leucocitosis > 10.500mm³ 2
Desviación a izquierda 1
Resultados: 0-4 → Negativo para apendicitis
5-6 → Posible apendicitis
7-8 → Probable apendicitis
9-10 → Apendicitis
14) ¿Cuáles son los principales signos que se encuentra en el cuado de apendicitis?
a) S. de Mc Burney: dolor provocado por compresión del punto de Mc Burney.
b) S. de Blumberg: dolor a descompresión en el punto de Mc Burney.
c) S. del Psoas Ilíaco: acostando al enfermo sobre el lado izquierdo e hiperextendiendo la pierna derecha (cadera
derecha), inflamación de su fascia, apendicitis retrocecal. Alivio al flexionar (relaja el psoas).
d) S. del Obturador: haciendo girar hacia adentro el muslo derecho en flexión (rotación interna) estirando así el
muslo y su fascia, dolor en hipogastrio, apendicitis de situación pelviana.
e) S. de Rovsing: si hay dolor en FID, se palpa en FII y el aire que se encuentra en el colon izquierdo se
desplaza al derecho y despierta dolor en FID.
f) S. Douglas: grito del Douglas y sensación de vacuidad del mismo, dolor a palpación del fondo del saco
por el tacto vaginal (F) o rectal (M).
g) S. de Dumphy: dolor en la FID cuando toser.
h) S. de Reder: dolor al tacto rectal.
i) S. de Roque: presión contínua en el punto de Mc Burney provoca descenso del testículo derecho.

15) ¿Cual es la indicación de dejar dreno en la apendicectomia?

R- Apéndice gangrenosa o perforada, apendicitis com abscesos locales, muñón apendicular ‘en precário’, peritonitis
generalizada, ciego viable y apertura retroperitoneal.

16) ¿Cuando se retira el dreno?

R- Cuando no hay más secreción y cuando se fistulizar (3-5 días).

17) ¿Cuantos días de antibiótico se usa en el cuadro de apendicitis?

R- Apendicitis clásica es de 7-10 dias (3 días de EV y se completa los restantes de los días en casa V.O)
Apendiciitis perforada es de 14-21 dias.
Generalmente se usa el ciprofloxacino o cefotaxima + metronidazol

18) ¿Cuales son las complicaciones de la apendicitis?

R- Plastron apendicular, obstrucción intestinal, peritonitis, perforación, pileflebitis y fistula cecal (pos operatória).

19) ¿Qué es la pileflebitis?

R- Es la inflamación del tejido celular que envuelve el ceco. Es como una peritonitis localizada, confundese, en general,
con periapendicitis. Es una complicación infrecuente pero grave de la perforación apendicular.

20) ¿Cómo se caracteriza la pileflebitis?

R- Se caracteriza por fiebre elevada (39 a 40ºC) escalofríos e ictericia. La tomografía computada y la ecografía
permiten establecer el diagnóstico al identificar la trombosis venosa.

21) ¿Qué puede causar una icterícia en la apendicitis?

R- Es en caso de una enfermedad rara, llamada periflebitis.

22) ¿Cuáles son los tipos de apendicitis?

a) Anatomopatológica: - Apendicitis catarral
- Apendicits flegmonosa o congestiva
- Apendicitis supurada
- Apendicitis gangrenosa o perforativa
b) Clínico-etiológica: - Apendicitis aguda no obstructiva: Sin perforación y Con perforación
- Apendicitis aguda obstructiva: Sin perforación y Con perforación.
- Apendicitis aguda por obstrucción vascular: gangrena apendicular.
c) Evolutiva: - Apendicitis aguda sin perforación.
- Apendicitis aguda perforada: Con peritonitis local, Con absceso localizado y peritonitis difusa.
d)Topográfica: - Mesocelíaca. 
-. Ilíaca. 
- Pelviana. 
- Retrocecal.
- Subhepática.
- Izquierda (En situs inversus).

23) ¿Cuáles son las localizaciones o ubicaciones del apéndice?

R- La relación de la base del apéndice con la pared del ciego es constante, la punta puede encontrarse en diferentes
localizaciones: RETROCECAL (+frecuente 65%, s. ileopsoas, ap intraperitoneal), PELVIANA (2ª+frecuente 30%, s. del
obturador), PREILEAL, RETROILEAL y SUBCECAL.

24) ¿Cúal es la clínica más frecuente de presentación de apendicitis en niños y adolecentes?

R- Los síntomas tardíos de la apendicitis son el entreñimiento y la diarrea. Puede presentar fiebre, vómitos, irritabilidad
y distención abdominal.

25) ¿Cuales son los diagnósticos diferenciales de apendicitis aguda?

R- Infección urinária, embarazo ectópico, adenitis mesentérica, cólico nefrítico, ovário poliquístico, colecistitis,
pancreatitis, úlcera péptica, diverticulitis, tumor de ovário, neumonía (en niños), tumores, enfermedad de Crohn,
obstrucción intestinal, enfermedad inflamatória pélvica, pleuritis, tiflitis (leucemia), salpingitis. Sx de valentino y etc.

26) ¿Qué es la síndrome de Valentino?

R- Es un síndrome causado por una úlcera gástrica perforada donde el líquido que proven de la misma llega hasta la
FID causando irritación peritoneal localizada en el cuadrante, la presencia de líquido periapendicular obriga el cirujano
durante a la cirugía descartar otras patologías.

27) ¿Cuáles son los estudios pré-quirúrgicos básicos que se realizan en los pacientes indicados a una
apendicectomia?
R- Análisis laboratoriales (hemograma, hepatograma, creatinina, urea, glucemia), valoración cardiológica (E.C.G) y
ecografía.

28) ¿Cuáles son las complicaciones evolutivas de una apendicitis aguda?

R- Compreenden el flemón y abscesos apendiculares, la peritonitis apendicular y la trombosis de eje venoso
mesentérico portal o pileflebitis.

29) ¿Cuál es la característica del líquido del dreno en la apendicectomia?

R- Serohemático (que no causa daño)

30) ¿Cuál es la diferencia entre flemón y absceso apendicular?

R- La tomografía computadorizada es el método por imagen de elección para hacer la distinción entre estes dos:
FLEMON: Se observa como masa inflamatória sólida (>20UH en la tomografía), sin gas extraluminal y cuyo contenido
líquido se halla dentro de las asas intestinales.
ABSCESO: Se identifica en la tomografía como una estructura hipodensa de heterogenicidad variable, con o sin
burbujas de gas, y un patrón líquido dominante que corresponde al pus.

PLASTRÓN APENDICULAR

1) ¿Que es el platrón apendicular?

R- Es un cuadro caracterizado por hacer con que el epiplón englobe el apêndice causando una tumoración. Se
desarrollan cuando exite un proceso infeccioso dentro de la cavidade abdominal y el próprio organismo trata de
localizarlo, agrupando las asa intestinales y el epiplón sobre la zona inflamada.

2) ¿Cuanto tiempo de evolución tiene el plastrón apendicular?

R- La evolución es más larga con sintomatologia inespecífica .

3) ¿Cuales son los tipos de plastrón apendicular?

R- Son: caliente y frío.

4) ¿Como se caracteriza el signo de Delbet?

R- Cuando se pierde el surco de separación entre la espina iliaca y el proceso inflamatorio (plastrón apendicular).

5) ¿Cual es la complicación más temida del plastrón apendicular?

R- Flemón y Absceso apendicular.

6) ¿Cuáles son los tipos de tratamiento existentes en caso de plastrón apendicular?

R- Se han propuesto dos tipos de tratamiento: un manejo médico quirúrgico inmediato y uno no quirúrgico, en principio.

7) ¿Cuales son las indicaciones del manejo quirúrgico en los casos de plastrón apendicular?
R- Se realiza básicamente con las siguientes indicaciones: la preferencia del cirujano, duda diagnóstica, obstrucción
intestinal, sepsis o falla del manejo no quirúrgico.

8) ¿En que consiste el manejo NO quirúrgico del plastrón apendicular?

R- Consiste en cuatro puntos fundamentales:
I) antibioticoterapia (ampicilina, gentamicina y metronidazol como mínimo por cinco días y otros proponen el manejo
con una penicilina y estreptomicina o cefalosporina y gentamicina y algunos clindamicina y gentamicina).
II) Drenaje percutáneo guiado por ecografía o escano-grafía (para absceso apendicular), cuando éste sea
técnicamente viable. Manejo del catéter en conjunto con el servicio de radiología, con lavados periódicos y control con
US o TAC.
III) Si la evolución no es adecuada, debe suspenderse el manejo no quirúrgico y llevar al paciente a cirugía.
IV) Apendicectomía electiva en ocho-doce semanas.

9) ¿Cuales son las complicaciones del manejo NO quirúrgico del plastrón apendicular?
R- hacen referencia a falla del mismo hasta en un 20%, drenajes incompletos, necesidad de drenajes adicionales,
colocación de nuevos catéteres e incluso drenaje del absceso por laparotomía; lesiones vasculares, neumotórax,
infecciones o fístulas, además de apendicitis recurrente.

10) ¿Cuales son las complicaciones del manejo quirúrgico del plastrón apendicular?
R- las complicaciones más frecuentemente reportadas son la infección de la herida, absceso pélvico, lesión de otras
vísceras, necesidad de re-operación.

11) ¿En que consiste el manejo quirúrgico del plastrón apendicular?

R- La mayor ventaja del manejo quirúrgico inmediato del plastrón es una menor estancia hospitalaria con un promedio
de cuatro a seis días contra nueve a trece días del manejo no quirúrgico (2,6), aunque algunos reportes no encuentran
diferencia en la estancia hospitalaria.

12) ¿Cuales son las indicaciones del manejo quirúrgico del plastrón apendicular?
R- Preferencia del cirujano, duda diagnóstica, obstrucción interstinal, sepsis y falla en el manejo no quirúrgico inicial.
 Lo que se gana en fuerza se pierde en sensibilidad.

COLECISTOPATIA

1) ¿Cuales son los tipos?

R- Coledocolitiasis, Colelitiasis y Colecistitis.

3) ¿Cual es el manejo de las colecistopatias en el pós operatório?

R- Completar ATB, control laboratoria, tolerar V.O, tener transito intestinal y no tener dolor nin fiebre.

4) ¿Cuando se inicia el ATB por V.O?

R- En ocasiones normales apenas la dosis profilática es necesario porque la ATB es de valor para posibles
complicaciones infecciosas como abscesos, empiemas e perforación o para prevenir infecciones de la herida
operatória. El ATB, mas usado es cefalosporina.

5) ¿Como se hace el diagnóstico de colecistopatía calculosa crónica?

R- Paciente com antecedente de cólico biliar, que por ecografia presenta cálculos en la vesícula y sin dolor en el
momento.

6) ¿Que se pide cuando el paciente presenta icterícia ? Y si no se opera?

R- Se pide un nuevo hepatograma. Si no se opera se va a su casa.

7) ¿Que es CPRE?
R- Es la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, que es un método invasivo usado endoscopia y fluroscopia
injetando por la ampola de Vater para obtener imagen de la arvore biliar. Ella diagnostica y trata.

8) ¿Cuales son las indicaciones de CPRE?

Indicaciones diagnósticas: colestasis, colangitis, hemobilia, ictericias colestásicas obstructiva, pancreatopatías, sobre
todo en las pancreatitis crónica y las complicaciones de la misma (cálculos, pseudoquístes, fístulas, estenosis, cáncer,
etc.), así como en las malformaciones anatómicas como el páncreas anular y el páncreas divisum.
Indicaciones terapêuticas: Litiasis Coledociana, Colangitis, Pancreatitis Aguda Billar,coledocolitiasis, estenosis o
disfuncion papilar, colangitis aguda, fistulas biliares y etc.

9) ¿Cuales son las complicaciones de CPRE?

R- Colangitis, pancreatitis, retroperitonitis química y perforación.

11) ¿Cuales son las medidas de la vesícula biliar distendida, tanto longitudinal cuanto transversal?
R- Por la imagen de ecografia se observa un: engrossamento de pared > 4mm, vesícula distendida en longitude > 8cm
y transversal o en diâmetro > 4cm, calculo en el infundíbulo y líquido periampular.

12) ¿Que es el cólico subintrante?

R- Varía de un dolor intenso e intolerable con periodos de remisión, que mantienen una sensación dolorosa
amortiguada.

13) ¿Que es el signo de Murphy? Para que sirve? Y como se busca?

R- Es cuando se introduce los dedos debajo del reborde costal en forma de gancho y se le pide al paciente que inspire
profundamente, es + cuando se presenta dolor y el paciente detiene la inspiración, o sea, la compresión del HD en
inspiración profunda és doloroso y entonces Murphy + indicativo de una colecistitis.

15) ¿Que es la Síndrome de Mirizzi?

R- Es la obstrucción del ducto hepático común causada por la compresión del cálculo grande en el infundíbulo o ducto
cístico, lleva a la necrosis, fístula poseen dolor biliar de longa data, icterícia y elevación de F.A. Puede ser classificada
en:
I. Compresión extrínseca del conducto biliar por un cálculo impactado.
II. Fístula colecistobiliar, causada por erosión de la pared del conducto biliar, generada por el lito. Involucra menos de
1/3 de la circunferência del ducto biliar.
III. Fístula colecistobiliar, que involucra más de 2/3 de la circunferência del ducto biliar.
IV. Fístula colecistobiliar con cálculo vesicular que ocupa toda la circunferência de la vía biliar y que desplaza la pared
opuesta del conducto biliar a la implantación del cístico, vesícula completamente fusionada con el conducto formando
una estructura única. (Habitáculo común) no hay planos de disección reconocibles entre las estructuras del árbol
biliar.
V. Fístulas colecistoentérica junto con outro tipo de Mirizzi.
V.a Sin íleo biliar.
. Con íleo biliar.
V.b
.

16) ¿Cual es la fisiopatologia de la Síndrome de Mirizzi?

R-1ª situación: La enfermedad litíasica (un único lito de gran tamaño o múltiples pequenos impactados en la bolsa de
Hartmann o en el infundíbulo y conducto cístico) determina la generación de inflamación tanto aguda como crónica de
la vesícula biliar. Que podrá ocasionar compresión extrínseca.
2ª situación: Los impactos recorrentes de cálculos biliares dan lugar a episódios repetidos de colecistitis aguda y
determinarían que la vesícula biliar, inicialmente distendida, evolucione hasta convertirse en un órgano con paredes
gruesas e inflamadas, que eventualmente se convertirá en atrófica con paredes fibróticas. La presión del cálculo y las
paredes inflamadas de la vesícula biliar, también explica la compresión de la vía biliar.
 3ª situación: El processo inflamatório puede finalizar con la degeneración de las paredes vesiculares y la adherencia
de las mismas a los cálculos biliares contenidos, o la deformación del infundíbulo y del cístico, creando un habitáculo
común entre la vesícula biliar y la vía biliar principal, que se observa en las expresiones del Sx. de Mirizzi tipo 2A y 2B,
obstruyendo en forma parcial o total el flujo biliar.
4ª situación: la proximidade de la inflamación vesicular con el conducto biliar común, contribuiria a la fusión de sus
paredes mediante un processo que finalizará en la fibrosis. Esto también causará la obstrucción del conducto y la
clínica: icterícia obstructiva.

17) ¿Cómo se hace el diagnóstico por imágenes de la Síndrome de Mirizzi?

R- Se hace por médio de la ECOGRAFIA (donde muestra dilatación del ducto biliar común, vesícula murcha y cálculo
no infundíbulo de la vesícula) + COLANGIORESONANCIA (constituye un dx más preciso ya que detecta el 70 y 90%
de los casos de Mirizzi y resulta útil para determinar la presencia de fístulas o compresiones extrínsecas del conducto
biliar) + TAC (permite descartar enfermedad maligna en el área porta-hepática y en hígado).

18) ¿Cual es el tratamiento de la Síndrome de Mirrizzi?

R- Si existe fístula: Mirizzi II, III y IV: realizar colangiografía, colecistectomía parcial con cierre del muñón con material
de reabsorción lenta. Tto: laparotomía.

19) ¿Cuales son tipos de colecistectomía?

R- Abierta (convencional) y laparoscópica.

20) ¿Que es el signo de Dumping?

R- Consiste eh hacer toser al paciente sospechoso de padecer de una apendicitis aguda, en caso que sufra de una
apendicitis aguda, al toser aumenta la presión abdominal y tendrá dolor en la fosa ilíaca derecha. Es (+) cuando el
toser hace aumentar o produce dolor em el pinto de mc burney

21) ¿Cual es la conducta frente de la colecistopatia crónica?

R- Es calmar el dolor y programar la cirugía (de 5 a 6 semanas si opera).

22) ¿Porque se interna en casos de colecistopatía crónica?

R- Por cuenta del dolor a la repetición.

23) ¿Cuales son las vías de abordaje para cirugía?

R- Son las vías: aberta, laparoscópica y robótica.

24) ¿Cual es el tipo de cirugía de elección?

R- Es la de vía laparoscópica. {OBS: O QUE TEM É A ABERTA!!!}

25) ¿Cuales son las ventajas de la cirugía laparoscópica?

R- Son la baja morbimortalidad médica y quirúrgica, reducción del dolor post operatório, excelente resultado cosmético,
reducción de la estadía post operatória intrahospitalaria y rápido retorno a las actividades habituales.

26)- ¿Cuales son las desvantajas de la cirugía laparoscópica?

R- Son: equipos de alto costo, cirugía más cara, se requiere entrenamiento quirúrgico especial y mayor posibilidad de
iatrogenia.

27) ¿Cuales son las ventajas de la cirugía aberta?

R- Es un procedimento seguro con bajar tasas de complicaciones y mortalidade post operatória.

28) ¿Cuales son las desvantajas de la cirugía aberta?

R- Son: el significativo dolor post operatório (necessita opiáceos e inmoviliza al paciente), mal resultado cosméticos,
ausência laboral (las licencias duran al menos 30días en casos no complicados, íleo post operatório (dura al menos
24h, debiendo al paciente permanecer em ayuno y complicaciones derivadas de la inmovilidad como embolias,
atelectasias y bronquitis.

29) ¿Cuando la colecistitis es assintomática, en que momento se debe operar?

R- En inmunodeprimidos, en vesícula de porcelana, en cálculos > 2cm, en personas que receberan transplante y
pólipos >1cm o múltiples.

30) ¿Que es la clasificación de Bismuth-Corlette?

R- Es la descripción anatómica de la localización y la extensión longitudinal en el árbol biliar para estenosis biliar
benigna.
Tipo Descripción Incidencia Técnica Quirúrgica
Tipo Estenosis baja del conducto hepático común 18-36% Resección de la vía biliar extra-hepática +
I con una longitude de 2cm, del muñón del Colecistectomía + Resección del lóbulo caudado +
conducto. linfadenectomia + Hepaticoyeyunostomía en Y de Roux
Tipo Estenosis proximal del conducto hepático 27-38% Resección de la vía biliar extra-hepática +
II común con una longitude del muñón menor Colecistectomía + Resección del lóbulo caudado +
a 2cm. Linfadenectomía + Hepaticoyeyunostomía en Y de Roux
Tipo Estenosis del hilio, sin remanente del 20-33% Resección de la vía biliar extra-hepática +
III conducto hepático preservada la confluência Colecistectomía + Lobectomía derecha (IIIa) e Izquierda
de los conductos hepáticos. (IIIb) + Linfadenectomía + Hepaticoyeyunostomía en Y
de Roux
Tipo Estenosis del hilio comprometendo la 14-16% Resección de la vía hepática biliar extra-hepática +
IV confluência de los hepáticos com pérdida de Colecistectomía + Lobectomía hepática ampliada +
 la comunicación entre ambos conductos. Linfadectomía + Hepaticoyeyunostomía en Y de Roux.
Tipo Compromiso de un conducto aberrante del 0-7% Reparación con hepaticoyeyunoanastomosis término
V sector derecho solo o con estenosis del lateral en Y de Roux.
hepático común.

31) ¿Cual es la conducta a tomar en la colédocolitiasis?

1º CPRE (Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) y después de 24-48hrs debe hacer colecistecomía.
2º Colédoco laparoscopia: Extracción transcistica (Cístico dilatado + colédoco dilatado);
Extracción por colédoco (Cístico fino + colédoco dilatado, cálculo alto y fracaso transcístico);
Rendez Vous (Cístico fino + colédoco fino).

32) ¿Cuales son las complicaciones post colecistectomía?

R- Son: lesión del conducto biliar, cálculos perdidos, fístula biliar, ligadura del colédoco, ligadura de la artéria hepática
derecha y coleperitoneo (vazamento de la bílis en cavidade peritoneal).

33) ¿Cuales son las formas que puede assumir la vesícula biliar como consecuencia de la colecistitis crónica
a) Vesícula escleroatrófica: pequena, de lumen estrecho y pared fibrosa, amoldada sobre los cálculos de lúmen que
aparecen fuertemente aderidos a ella.
b) Hidrops vesicular: vesícula aumentada de volumen, pálida. Al corte, muy distendida por un líquido incoloro de
aspecto sero-mucoso; un cálculo enclavado en el bacinete; pared fibrosa convertida en uma delgada lámina.
c) Vesícula en porcelana: vesícula de pared fibrosa y calcificada su superfície interna es blanca y lisa.

34) ¿Cual es el mayor perigo que puede haber si se secciona la vesícula de tipo esclerotrófica?
R- Formación de fístula colecistoentérica, perforación (abscesos localizados), íleo biliar, empiema de la vesícula y
gangrena.

35) ¿En que pacientes se sospecha las lesión de vía biliar?

R- Generalmente se sospecha en pacientes que producen icterícia post operatória.

36) ¿Que es la colecistitis xantogranulomatosa?

R- Es un processo inflamatório incomum (raro e idopatica) y destructivo de la vesícula biliar, donde supostamente la
lesión inicia-se con un proceso inflamatório focal o difuso, seguido de una reacción de granulomatose caracterizada por
la proliferación fibrosa e infiltración de macrófagos en la pared vesicular. 

37) ¿Cual es la importância del triángulo de Calot y cuales son sus limites?
R- El triángulo de Calot, es una referencia quirúrgica para poder encontrar el origen de la artéria cística. Sus limites
son: medial (conducto hepático común), superior (lóbulo caudado del hígado) y lateral (conducto cístico y artéria
cística). Obs: pasa gânglio de mascagni.

38) ¿Que es el gânglio de Mascagni?

R- El drenaje linfático de la vesícula se realiza preferentemente hacia un 1er gânglio que acompaña la artéria cística, el
gânglio cístico (gânglio de Mascagni) que se encuentra en el triángulo de Calot, este gânglio es importante cuando
tiene procesos tumorales (ej. adenocarcinoma de vesícula), por ser este el primer elemento linfático comprometido.

39) ¿Cuales son los limites del triángulo de Budet o Hepatoyugular?

R- Sus limites son: conducto hepático común, conducto cístico y borde inferior del lóbulo hepático derecho. Obs: passa
artéria cística.

40) ¿Que se debe buscar en la ecografia del paciente con patologia biliar?
R- La vía biliar intra-hepática y la pared y contenido de la vesícula.

41) ¿Porque se interna pacientes con colecistopatía crónica?

R- Por tener dolor a repetición.

42) ¿Cuál es la conducta frente a una colecistopatía crónica?

R- Calmar el dolor y hacer la antibioticoterapia y luego después programar la cirugía en 3 semanas.

43) ¿Cuál es la antibioticoterapia hecha en una cirugía programada de colecistite

R- Hace 1gr de cefazolina 30min antes de la cirugía y cefalexina en los próximos 3 días de la cirugía.

44) ¿Cuáles son las evoluciones de la colecistitis crónica?

R- Colecistite crónica esclero atrófica, fístula bíleo digestiva (la mas frecuente es colecisto-duodenal), fístula colecisto-
coledociana (síndrome de Mirizzi) y c[ancer de vesícula.

45) ¿Cuál es el signo clásico exclusivo de colecistitis crónica?

R- Signo de Murphy.

COLECISTITIS AGUDA
1) ¿Cuales son los tipos de colecistitis?
R- Colecistitis aguda (alitiasica 5% y litiasica 95%) y colecistitis crónica.

2) ¿Cual es la fisiopatologia de la colecistitis aguda?

R- Obstrucción del conducto cístico por calculo impactado en el infundíbulo, llevando la inflamación y distensión de
pared: Calculos biliares → Obstrucción del conducto cístico → Dolor (cólico biliar) → Inflamación.

3) ¿Que son los critérios guia de Tokio para colecistitis?

R- Sospecha diagnóstica: Un item de A + Un item de B │Diagnóstico definitivo: Un item de A, B y C.
A. Signos locales de inflamación A. 1. Signo de Murphy
A. 2. Masa, dolor y hipersensibilidad en CSD
B. Signos sistémicos de inflamación B. 1. Fiebre > 38ºC
B. 2. PCR > 3mg/dl
B. 3. Glóbulos blancos > 10.000 mm³
C. Imágenes: USG C. 1. Hallazgos ultrassonográficos de colecistitis aguda
- Signo de Murphy ultrassonográfico
- Pared de la vesícula biliar > 4mm
- ↑ de tamaño de la vesícula biliar (>4cm de diâmetro y >8cm de longitud)
- Lito incarcerado
- Líquido perivesicular

4) ¿Cuales son los tipos de cálculos? Y Cual es más frecuente?

R- De colesterol, pigmentados y mixtos. Sendo que los de colesterol son más frecuentes.

5) ¿Cual es la conducta frente a colecistitis aguda?

R- Internación, hidratación, ATB (anaeróbios y gram -), se opera hasta el 5º dia de inicio de los síntomas y se passar se
espera no mínimo 3 semanas para hacer la cirugia programada.

6) ¿Que es el triángulo de Calot?

R- Es la zona anatómica de un triángulo isósceles que radica para el cirujano en que es fundamental para la
identificación de dichas estructuras cuando se hace uma colecistectomia.

7) ¿Cuales son los componentes del triángulo de Calot?

R- El conducto hepático comun, conducto cístico y artéria cística. Obs: pasa el gânglio mascagni.

8) ¿Cómo se llama el gânglio del triángulo de Calot?

R- Ganglio de Mascagni.

9) ¿Cuales son los componentes del triángulo de Budet?

R- El conducto hepático comum, conducto cístico y borde inferior del lóbulo hepático derecho (pasa la artéria cística).

10) ¿Cuantas horas antes de la cirugía se inicia ATB?

R- 30min antes de la cirugia (1g de cefazolina).

11) ¿Porque se indica ATB post cirúrgica, mismo que en el momento de la cirugia no tenga líquido, pus y
otros?
R- Por el riesgo de colonización de gram (-) provenientes de la instrumentación o del próprio duodeno.

12) ¿Cuales son los síntomas y signos cuando el cálculo migra?

R- Ictericia, coluria y acolia (sx coledociano). Y las veces fiebre.

13) ¿Que es la tríada de Charcot?

R- Fiebre alta con escalofríos + dolor en HD + icterícia.

14) ¿Que es la pentada de Renould?

R- Tríada de Charcot (Fiebre alta con escalofríos + dolor em HD + icterícia) + alteración sensório neurológica + shock.

15) ¿Que debe buscar en la ECO en paciente con patologia biliar?

R- Espesamento de pared de la vesícula, líquido o aire perivesicular y cálculos.

16) ¿Cuales son los parâmetros diagnósticos para la colecistitis aguda?

a) Clínica: dolor en HD que as veces irradia a la escapula, náuseas, vómitos, fiebre, vesícula palpable y defensa.
b) Laboratorial: leucocitosis > 10.000 mm³, ↑ bilirrubina.
c) Imagen: radiografia (cálcio en cálculos) y ecografia es de elección (aumento del grosor parietal >3mm, halo parietal,
diâmetro transverso máximo 4,5cm y presencia de coleciones líquidas paravesiculares.

17) ¿Cuales son los tipos de colecistectomia?

a) Técnica anterógrada: cuando se libera el fondo, después se pinza la artéria cística y después secciona el cuello.
b) Técnica retrógrada: cuando se pinza la artéria, disecciona el cuello y después el fondo.
c) Técnica mixta: pinza artéria cística y se secciona del fondo hasta el cuello.

18) ¿Cuales son los diagnósticos diferenciales de colecistitis aguda?

R- Pancreatitis aguda, ulcera perforada, hepatitis alcoolica, quistes hidatídicos, abscesos hepáticos o tumores del
hígado o tumores del hígado (necrosis y hemorragia).
19) ¿Cuales son las principales complicaciones de colecistitis aguda?
R- Empiema (puede causar hipotensión, shock, deterioro del sensório) y Perforación (tempranas puede causar
colección subhepática y tardias puede causar abscesos pericolecísticos).

20) ¿Cuales son las complicaciones de colecistectomia?

R- Lesiones quirúrgicas de las vías biliares.

21) ¿Cual es la definición de las lesiones quirúrgicas de vía biliar?

R- Se define la lesión quirúrgica como la obstrucción (ligadura, clipado o estenosis cicatrizal), secciónparcial o total de
la vía biliar principal o deconductos aberrantes que drenan un sector osegmento hepático.

22) ¿Cuales son los mecanismos de lesiones quirúrgicas de vía biliar?

a) Clipar o seccionar la VBP por apreciación incorrecta de estructuras.
b) La hemorragia del triángulo de Calot constituye el principal enemigo contra la correcta visión de las estructuras
del pedículo hepático.
c) Las quemaduras eléctricas de la VBP son mas frecuentes por laparoscopia debido a que los cirujanos utilizan a
menudo electrocoagulador para realizar la colecistectomía.

23) ¿Cual es el cuadro clínico de las lesiones quirúgicas de vía biliar?

a) DURANTE EL TRANSOPERATORIO: 15% no se reconocen durante la cirugía y 85 % se ven con fuga biliar o
peritonitis biliar sinevidencia de perforación de la vesícula. Siempre identificar vía biliar principal.
b) POSQUIRURGICO TEMPRANO: Malestar general, náuseas, fiebre, taquicardia. Salida de bilis por drenaje, icterícia,
biloma puede estar antes que aparezcan síntomas. 3 a 7 dias posteriores a la qx, ictericia sin dolor, fiebre y sepsis,
fuga biliar externa.
c) 3 MESES O MÁS: Ictericia obstructiva sin colangitis, estenosis tardías se deberán a isquemia u oclusión parcial dela
vía biliar, obstrucciones intermitentes y colangitis. Frecuentemente desarrollan fístulas espontáneas a duodeno o colon
y Estenosis prolongada genera cirrosis hepática e hipertensión portal.

24) ¿Cuando se puede sospechar de una complicación de colecistectomia?

R- Se sospecha de una complicación cuando se produce una icterícia post operatória < 4 días cuando hay lesión de
vías biliares; y de 4-5 días cuando no está en las vías.

25) ¿Cuales son las clasificaciones de las lesiones quirúrgicas de vías biliares?
a) Bismuth: Clasificación de Tipo 1: A más de 2cm de la confluência de los conductos hepáticos {18-26%}.
estenosis de la vía Tipo 2: A menos de 2cm de la confluência de los conductos hepáticos {27-38%}.
biliar que también es Tipo 3: Coincide con la confluência de los conductos hepáticos {20-33%}.
utilizada para Tipo 4: Destrucción de la confluência de los conductos hepáticos {14-16%}.
clasificar las Tipo 5: Afección de la rama hepática derecha o colédoco {0-7%}.
lesiones de la vía
biliar principal, junto
a la de Strasberg.
b) Strasberg: Clasificación para Tipo A: fuga biliar en pequeño conducto en continuidad con el hepático común, en
las lesiones conducto cístico o canal de Luschka.
laparoscópicas de la Tipo B: oclusión parcial del árbol biliar. Este conducto unilateral es casi siempre el
vía biliar, que puede resultado de un canal hepático derecho aberrante.
aplicarse en el Tipo C: fuga de un conducto en comunicación con el hepático común. También es
manejo de dichas debido a un hepático derecho aberrante.
lesiones: Tipo D: lesión lateral de conductos extrahepáticos. Se produce por canulación
inadvertida del conducto hepato-colédoco durante la realización de la colangiografía.
Tipo E: lesión circunferencial de conductos biliares mayores
c) Stewart- 4 estados basado Tipo I: incisión o transección incomun del colédoco.
Way: en el mecanismo de Tipo II: daño lateral al conducto hepático común por cautério o clip.
lesión: Tipo III: transección completa del colédoco o hepático común.
Tipo IV: daño del hepático derecho o accesorio.
d) Hannover: Classifica lesiones Tipo A: fuga del cístico o del lecho vesicular.
en base a la relacion Tipo B: Estenosis completa o incompleta de la VBP por un clip.
con la confluência Tipo C: Lesión lateral tangencial.
de los hepáticos e Tipo D: Sección completa de la VBP associada a lesión de la artéria hepática y la
incluyen lesión vena porta.
vascular: Tipo E: Estenosis tardía.

26) ¿Cuales son los procedimentos quirúrgicos hechos en las lesiones quirurgicas?
R- Reparación termino-terminal; Hepatoyeyunoanastomosis; Plastia de la estenosis tipo Heineke-Mikulicz;
Construcción de la bifurcación biliar; Procedimiento de Longmire y Hepaticoduodenostomía.

27) ¿Cuales son las ventajas de reparación transquirurgica de las lesiones?

R- Menor morbilidad y mortalidade, tejido normal, buena condición fisiológica, posibilidad de un solo procedimento,
lesiones laterales: sutura directa sobre tubo de Kehr,por 3 a 4 semanas, en secciones parciales menores a 180° de
lacircunferencia de la vía biliar, se pueden reparar concierre primario sobre el tubo de Kehr, en secciones mayores a
180° de la circunferencia, el tubo de Kehr debe exteriorizarse en forma separadaal anastomosis. Si el conducto biliar
fue seccionado totalmente y los extremos pueden aproximarse sin tensión, puederealizarse una anastomosis T-T. En
lesiones altas, se prefiere una hepatico yeyunoanastomosis en Y de Roux.

28) ¿Para que sirve la colangioresonancia?

R- Sirve principalmente para identificar las complicaciones de la colecistectomia: diagnostica la causa y nivel de la
obstrucción, buena intensidad de señal con la bílis, la dilatación biliar se diagnostica en 97 a 100% de los casos, el
nivel de obstrucción, la estenosis de la VB y la coledocolitiasis se distingue en la mayoría delos casos.

29) ¿Que es la drenage de Kher o tubo en ‘T’?

R- Es una drenage pasiva, que es indicada pra descompresión de la vía biliar (con función de drenar líquido depues de
una colecistectomía). La colecta generalmente es de aproximadamente 300-600ml.

COLANGITIS

1) ¿Que es la colangitis?
R- Inflamación de las vías biliares por aumento de la presión coledociana.

2) ¿Cuales son las causas de colangitis?

R- Obstrucción del conducto biliar por los cálculos que migran de la vesícula biliar, estenosis, las cuales forman
después de la cirugía o la endoscopia o que puede ser secundaria a colangitis esclerosante, quistes, malformaciones
congénitas. coledococeles, pancreatitis, neoplasias de páncreas o del colédoco, parasitos, obstrucción en tubo de
drenaje, o una compresión extrínseca. También se puede ocasionar por contaminación iatrogénica de un árbol biliar
obstruido por CPRE o CPTH, causas menos comunes incluyen la colangitis esclerosante primaria y la colangitis
esclerosante asociada con el VIH (relacionada con infecciones por citomegalovirus).

3) ¿Cuales son los tipos de colangitis según la clasificación de Longmire?

a) Colangitis aguda secundaria a uma colecistitis
b) Colangitis no supurativa aguda
c) Colangitis supurativa aguda
d) Colangitis supurativa aguda obstructiva
e) Colangitis supurativa aguda con absceso hepático

4) ¿Cuales son los estúdios que se pide?

R- Pruebas de laboratório (cultivos biliares y Sanguíneo, hemograma, perfil hepático. PCR, enzimas pancreáticas) y
Pruebas inmagenológicas (USG, TAC, CPRE).

5) ¿Cual es el tratamiento de la colangitis?

a) 1º TRATAMIENTO MÉDICO INICIAL: Terapia ATB (Ampicilina/Sulbactam 0.5-1g c/8h,
Piperacilina/Tazobactam. Cefalosporinas: cefriaxona 1-2g c/24h,
los esquemas se deben ajustar según el resultado de cultivos y
la duración del tratamiento, es de mínimo 5-7 días y
hemocultivos + por 10-14 días), rehidratación, corrección de
alteraciones hidroelectrolíticas, corrección de coagulopatías,
CSV y diuresis y reevaluación permanente. Estos pacientes
requieren descompresión de urgencia del árbol biliar.
b) 2º TRATAMIENTO DRENAJE BILIAR Consiste en la colocación de un catéter, guiado por
TRANSHEPÁTICO CON ACESO PERCUTÁNEO ultrasonidos, en el interior de un conducto biliar intrahepático y/o
(DBTP): en el colédoco, y situar su extremo distal en la luz duodenal,
90% de éxito para la desobstrucción del árbol biliar, en especial
si se encuentra dilatado.COMPLICACIONES: hemorragia
intraabdominal, la sepsis, el neumotórax y pancreatitis.
c) 3º TRATAMIENTO CON DRENAJE BILIAR En este tipo de cirugía se realiza una coledocotomía y se inserta
QUIRÚRGICO: un tubo en T para la descompresión del árbol biliar. Su
realización de emergencia está reservada a pacientes con
fracaso de las técnicas de drenaje biliar previas.

6) ¿Cuales son los critérios de Tokio para la colangitis? {SIRVE PARA EL DIAGNÓSTICO}
R- Sospecha diagnóstica: Un item de A + Un item de B o C│Diagnóstico definitivo: Un item de A, B y C.
A. Inflamación sistémica A. 1. Fiebre > 38ºC y o escalofríos
A. 2. Laboratório: GB < 4.000 o > 10.000, PCR > 1mg dl
B. Colestasis B. 1. Ictericia
B. 2. Laboratorio: FA, GGPT, TGO, TGP > 1.5veces
C. Imágenes: USG, TAC, IRM, C. 1. Dilatatación de la vía biliar
TAC dinâmica con contraste C. 2. Evidencia de la etiologia (estrechez, litos, stent).

7) ¿Cuales son los grados de la colangitis?

a) Leve (Grado I): Responde al tto inicial.
b) Moderada (Grado II): No responde al tto médico inicial pero sin disfunción orgânica.
c) Grave (Grado III): Disfunción orgânica, alteración de la consciência, insuf. Resp, hepática y plaquetopenia →
Drenage biliar urgente.

8) ¿Cuales son las complicaciones de la colangitis

R- Bacteriemia y choque séptico, abscesos hepáticos y pancreatitis.

9) ¿Cuales son las indicaciones ABSOLUTAS de CPRE?

R- Coledocolitiasis confirmada, bilirrubinemia ↑4, colédoco dilatado y colangitis confirmada.

10) ¿Cuales son las complicaciones de CPRE?

R- Hemorragia, perforación, retroperitonitis y pancreatitis.
11) ¿Cuales son los diagnósticos diferenciales de la colangitis?
R- Colecistitis Aguda, pancreatitis, hepatitis, abscesos hepáticos, pielonefritis en lado derecho, neumonía del lóbulo
inferior del pulmón derecho, apendicitis aguda, úlcera péptica duodenal, obstrucción intestinal, litiasis renal derecha y
cólico Biliar.

ICTERICIA

1) ¿Cual es la etiologia de icterícia obstructiva?

a) Enfermedad biliar benigna: coledocolitiasis, estenosis iatrogênicas, pancreatitis crónica, colangitis esclerosante 1ª y
estenosis post trauma.
b) Enfermedad biliar maligna: tumores periampolares (pâncreas, papila, duodeno) y colangiocarcinoma.

2) ¿Cuales son las clasificaciones de icterícia?

a) Pré-hepática: ↑br indirecta, sobreproducción (anemia hemolítica autoimune o ↓glucosa).
b) Hepática: ↑br indirecta - ↓captación (sx de Gilbert) y ↓conjugación (icterícia del RN).
↑br directa – obst. de la vía biliar intra-hepática (cirrosis biliar) y necrosis hepatocelular (hepatitis).
c) Post hepática: ↑br directa, obstrucción biliar extra-hepática (cálculos biliares y cáncer de cabeza de pâncreas).

3) ¿Cuales son las diferencias entre la icterícia litíasica y la neoplásica?

a) Ictericia litíasica: dolorosa, histórico de cólico bilia, rebelde al tto, cólico subitrante, icterícia flutuante o oscilante y
tiempo de evolución aguda.
b) Ictericia neoplásica: no dolorosa, icterícia progresiva ‘sx de Courvoisier Terrier (vesícula palpable no dolorosa)’ y
tiempo de evolución crónica.

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

1) ¿Cómo se clasifica el síndrome de obstrucción intestinal?

R- Se clasifica en: Mecánica (quirúrgica) y Funcional (clínica).

2) Cuales son las causas del síndrome de obstrucción intestinal?

a) Causas extrínsecas: bridas y adherencias, hérnias, neoplasias, volvo de megacólon, detención de heces y gases,
dolor abdominal em cólica, náuseas y vómitos.
b) Causas intrínsecas: fecalomas e íleo biliar.

3) Cual es la clasificación de síndrome obstrucción intestinal?

Obstrucción Completa e Incompleta
Altura Alta y Baja
Gravedad Simples y Compleja
Aguda y Crónica

4) Como se hace el diagnóstico del síndrome obstrucción intestinal?

a) Clínica: examen físico del tacto rectal.
b) Laboratoriales: leucocitosis.
c) Imágenes: radiografia simples y contrastada, tomografia, ecografia y endoscopia.

5) Cual es el tratamiento para el síndrome obstrucción intestinal?

R- N.V.O, Sondaje vesical, Sonda nasogástrica y Laparotomia exploradora (con anestesia general y decúbito dorsal).

6) ¿Que es una pseudobstrucción?

R- Es una falsa obstrucción.

7) ¿Cual es el plan que sugiere al paciente con obstrucción intestinal?

R- 1º Tripe vía: Sonda vesical, sonda nasogástrica e hidratación.
2º Cirugía despues de 48h.

8) ¿Cuales son los signos y síntomas de la obstrucción intestinal baja?

R- Son: distensión abdominal, detención de heces y gases, vómitos tardios y dolor tipo crisis (signo de lucha).

HÉRNIA

1) ¿Que es la hérnia?
R- Es una protrusión anormal de un órgano o tejido, através de un defecto en sus paredes adjacentes.

2) ¿Cuales son los componentes de la hérnia?

a) Anel herniário (envoltura)
b) Saco herniário: cuello, cuerpo y fondo.
c) Contenido: habitualmente las vísceras más próximas y con mayor movilidad.

3) ¿Cuales son los tipos de hérnia inguinal?

a) Directa o oblicua interna
b) Indirecta o oblicua externa
c) Mista
4) ¿Cuáles son las zonas herniógenas?
R- Región inguinal, crural, umbilical, epigástrica, laterales, obturatríz e isquiática.

5) ¿Cómo son clasificadas las hérnias?

a) Localización: H. inguinal, H. crural, H. umbilical, H. epigástrica, H. Spiegel. H. Lumbar.
b) Condición: Reductible (coercibles y incoercibles), Irreductible (crónicas y agudas: atascadas y
estranguladas) y Deslizadas
c) Contenido: Epiplocele, enterocele total o parcial (de Richter), colón (ciego, sigmoides), apéndice y divertículo
de Meckel (de Littre).
d) Etiología: Congénitas, Adquiridas, Recidivadas y Traumáticas.

6) ¿Cual es la diferencia de hérnia para eventración?

R- Las hernias emergen siempre por zonas anatómicas de debilidad que existen normalmente, y las eventraciones se
constituyen en cualquier sitio de la pared patológicamente debilitado y las eventraciones no siempre poseen un saco y
un anillo individualizables como en las hérnias.

7) ¿Cual es la diferencia de eventración y evisceración?

R- La eventración es la protrusión o salida del contenido abdominal a través de un defecto adquirido de la pared
abdominal y la evisceración es la salida de las vísceras de la cavidad abdominal a través de una herida dehiscente.

8) ¿Como se clasifica las eventraciones?

R- Su clasificación etiológica es: postoperatória y no posoperatória (traumática, diastasis de los rectos, desnervación
muscular y aplasia congénita parietal).
W1 <5cm Pequeña
W2 5 a 10cm Mediana
W3 10 a 15cm Grande
W4 >15cm Gigante

9) ¿Cómo se cla sifican las evisceraciones?

R- Cuando la piel también se hace dehiscente, se observan 3 grados de evisceración:
Grado I: la viscera no alcanza el plano cutâneo.
Grado II: el borde antimesentérico de la viscera alcanza el plano cutâneo.
Grado III: el borde mesentérico de la viscera alcanza el plano cutâneo.

10) ¿Qué es la dehiscencia?

R- Es la apertura durante el postoperatorio inmediato de los planos laparotómicos que fueran cerrados, que pueden
ser: completa (evisceración) se abren todos los planos e incompleta se abre solo la aponeurosis.

11) ¿Cuáles son las principales diferencias entre dehiscencia y evisceración?

Dehiscencia Evisceración
Errores de cierre Post operatorio
Cierre con prisa Pleuropulmonares
Mala relajación Aumento de presión intraabdominal
Rotura del hilo Infecciones de la herida quirurgica
Sutura muy apretada
Desanudamiento
Tomas muy cercanas y muy próximas al borde

12) ¿Cual es la clasificación de hérnia inguinal?

a) Directa o oblicua interna
b) Indirecta o oblicua externa
c) Mista

13) ¿Como se llama también la hérnia indirecta?

R- Oblicua externa.

14) ¿Cual es el punto débil de la hérnia directa? (donde protruye)

R- La hérnia inguinal directa surge en el ∆ de Hesselbach, por fracaso del asoallo de la región inguinal.

15) ¿Cuales son las paredes del conducto inguinal?

a) Anterior: aponeurosis do m. oblicuo mayor.
b) Posterior o interna: fascie transversalis – m. oblicuo menor, m. transverso, ligamento de henle, anel inguinal interno,
ligamento de hesselbach.
c) Inferior: ligamento inguinal (proven de la aponeurosis del oblicuo mayor).
d) Superior: tendón conjunto – m. oblicuo menor y m. transverso.

16) ¿Donde protruye la hérnia indirecta? (punto débil)

R- La hérnia inguinal indirecta surge en el cuadrilátero de Hessert, por la pasage del contenido abdominal atraves del
anillo inguinal interno por una potencia del conducto peritoneo vaginal.

17) ¿Cual es la maniobra necesaria para diferenciar hérnias directas y indirectas?

R- Maniobra de Taxis: pct en decúbito dorsal se hace la reducción y se observan las siguientes características:
INDIRECTA DIRECTA
Forma Ovoidea Esférica
 Dirección Abajo-Adentro Delante
Palpación intrainguinal Punta dedo Lateral dedo
Landivar Negativa Positiva

18) ¿Cual es la maniobra para diferenciar hérnias reductible y irreductible?

R- Maniobra de Valsalva: que consiste en hacer pujar o toser al enfermo que hace con que aumente la presión
intratecal y se observan las siguientes características:
REDUCTIBLE IRREDUCTIBLE
Reducen a la maniobra de Taxis Incarceradas (Irreductible <6h) Estranguladas (Irreductible >6h)
Producen poco dolor y molestia Dolor, sin cambios vasculares Obst. Intestinal, con compromiso vascular
No es una emergencia qx Sin cambios tróficos de piel Cambios tróficos de piel

19) Que es una hérnia incarcerada?

R- Es aquella que no podemos reducir, pero al paciente no le produce un cuadro de dolor agudo, al no existir
compromiso vascular de ninguna de las estructuras del saco.

20) ¿Que es una hérnia atascada?

R- Es aquella la cual no puede reducirse el órgano contenido en el saco (puede ser agudo y doloroso o bien crónico y
asintomático).

21) ¿Que es una hérnia estrangulada?

R- Suele aparecer bruscamente en la región inguinocrural, tras un pequeño o gran esfuerzo que provoca una
hiperpresión abdominal y la salida a través del orificio del saco herniario y su contenido: las asas intestinales, el
epiplón, etc., no se pueden retornar a la cavidad tras la rápida salida; muchas veces.

22) ¿Que es una hérnia con pérdida de domicílio?

R- Cuando el tamaño y el contenido del saco herniario exceden la capacidad de la cavidad abdominal para recibir de
nuevo las asas intestinales herniadas se convierten a una hernia con ‘perdida de dominio’ o ‘perdida de domicilio’.

23) ¿Que es una hérnia con pantalón?

R- Es una combinación de hernia inguinal directa e indirecta con doble saco herniario separado por los vasos
epigástricos inferiores. 

24) ¿Cómo se llama hérnia con epiplón?

R- Hernia incarcerado, porque el epiplón mayor es el elemento que con mayor frecuencia encontramos atrapado.

25) ¿Cómo se llama hérnia en ‘doble V’?

R- Si la hernia inguinal se presenta a los dos lados de la ingle, se dice que es una hérnia inguinal bilateral, o
simplemente hernia bilateral. En ocasiones también se le llama hernia doble. 

26) ¿Cuál es el diagnóstico diferencial de hérnias?

R- Adenitis, absceso, hematoma, lipoma, varicocele, hidrocele, epididimitis, testículos ectópicos, torción testicular,
lonfoma, tuberculosis, neoplasia metastásica, quiste sebáceo, hidradenitis de glándulas apocrinas, sarcoma
retroperitoneal, ascitis y etc.

27) ¿Cómo se llena la hidrocele?

R- Normalmente los testículos son envueltos por un pequeño volumen de liquido que tiene como función lubrificar, la
hidrocele es cuando ocurre un desequilbrio entre la producción y la absorción de este líquido llevando a acumularse.

28) ¿Cuál es la clasificación de Gilbert para hérnia inguinal?

I. Anillo interno del diámetro normal no superior a 2cm.
II. Anillo interno moderadamente aumentado no mayor que 4cm.
III. Anillo interno aumentado con + más de 4cm (expone la fascia transversalis).
IV. Todo el piso del canal inguinal defectuoso.
V. Defecto diverticular de la pared posterior del canal inguinal.
VI. Hérnias mixtas, con componentes directos e indirectos.
VII Hérnias femorales.
.

29) ¿Cuál es la clasificación de Nyhus para hérnia?

Tipo I: Hérnia inguinal indirecta: anillo inguinal interno anormal.
Tipo II: Hérnia inguinal indirecta: anillo inguinal interno dilatado pero la pared inguinal posterior intacta: los
vasos epigástricos profundos inferiores desplazados.
Tipo III: Defecto de la pared posterior
[A]: Hérnia inguinal directa.
[B]: Hérnia inguinal indirecta: el anillo inguinal dilatado, medialmente agrandado o destruyendo la fascia
transversalis del triángulo de Hesselbach (ej., escrotal masiva, deslizante, o la hérnia en pantalón).
Hérnia femoral.
[C]:
Tipo IV: Hérnia recurrente
[A]: Directa
[B]: Indirecta
[C]: Femoral
[D]: Combinada
30) ¿Cuánto mide el conducto inguinal?
R- Long de 4cm y 2-4cm por encima del lig.inguinal (interno o profuno y externo o superficial).

31) ¿Cual es la clasificación de las hérnias de acuerdo con el diâmetro del anillo? (Clasificación del consenso
del panel lationoamericano de expertos en hernias)
R- Son: pequeñas (<3cm), medianas (<6cm), grandes (<10cm), gigantes (<20cm), monstruosas de Goñi o ‘extremely
large hérnia’ de Cokkins (>20cm).

32) ¿Cúal es la conducta con las hérnias?

R- Tratamiento quirúrgico.

33) ¿Cuáles son las maniobras para reducir la hérnia?

R- Maniobra de taxis, valsalva y landivar.

34) ¿Cuáles son las técnicas quirúrgicas que se usa en caso de hérnias?
R- Por la técnica de Bassini, de Mc Vay, de Andrews-Mc Vay, Shouldice, Lichtenstein, Nyhus y Laparoscópica.

35) ¿Cuáles son las técnicas de la hérnioplastia?

Bassini Sutura del tendón conjunto en el ligamento inguinal.
Shouldice Fechamento por planos con 4 líneas de sutura contínua.
Stoppa Por vía extraperitoneal, donde se coloca la tela.
Liohtenstein Se coloca tela sobre la pared posterior del canal inguinal
(padrón ouro) fixada no pube, ligamento iguinal y tendón conjunto.

36) ¿Cuáles son las técnicas de la herniorafia (con tejidos mismo – tensión)?
R- Protésica: vía anterior (posición intermuscular, posición preperitoneal y mixta) y vía posterior (abiertas y
laparoscópicas) y con instalación de malla.

37) ¿Cuáles son las técnicas laparoscópicas?

R- Tecnica extraperitoneal (TEP) y Técnica transperitoneal (TAPP)

38) ¿Cuáles son las complicaciones de la hernioplastia (con malla – sin tensión)?
R- Hematomas, infecciones, lesión de nervios, lesión vascular, lesión de conducto deferente, isquemia y atrofia
testicular.

39) ¿Cuáles son los nervios que se pueden lesionar?

R- Ilioinguinal e iliohipogástrico = parestesia sobre la región inguinal.

40) ¿Cuáles son las principales técnicas?

R- Son el TEP (total extraperitoneal repaír) y el TAPP (transabdominal preperitoneal mish repair, o sea, el espacio
preperitoneal es abordado a partir de la parte interna de la cavidad abdominal).

41) ¿Cúal es la localización del triángulo de Hesselbach?

a) Medial: Aponeurosis del m. recto abdominal
b) Lateral: Ligamento inguinal
c) Superior: Vasos espigástricos.

42) ¿Que es el ligamento de POUPERT?

R- Es una parte que compreende desde o tubérculo púbico del hueso púbis hasta la espina ilíaca antero superior del
hueso ilio. Forma la base del canal inguinal a través del cual se puede desarrollar una hérnia inguinal. Es formado por
la aponeurosis del músculo oblicuo externo y el borde inferior engrossado de la fascia transversal.

43) ¿Cuándo se opera el grado I de evisceración?

R- Cuando el paciente tiene tos y dificultad respiratória.

44) ¿Cuáles son los grados de evisceración que si o si se opera?

R- A partir de lo grado II se opera.

45) ¿Cuál es el contenido del canal inguinal?

a) Hombres: Cordón espermático y nervio ilioinguinal.
b) Mujeres: Ligamento redondo y nervio ilioinguinal.

TRAUMA TORÁCICO

1) ¿Cuáles son los tipos de trauma torácico

R- Trauma abierto o penetrante y Trauma cerrado o contuso.

2) ¿Cuáles son los criterios para colocar el tubo de drenaje pleural (TDP) (Clínica e Imágenes)?
R- Derrame pleural maligno, quilotóraz, neumotórax grande en un paciente estable, neumotórax

3) ¿Cuáles son los criterios para quitar el tubo de drenaje pleural (TDP)?
R- Los criterios para retirada del dreno incluyen un pulmón totalmente expandido y el no burbujo por el frasco de
drenaje por 48 a 72h.
4) ¿Porque no se coloca + abajo el tubo de drenaje pleural (TDP)?
R- Sempre que existir la indicación, el dreno debe ser inserido entre el 4º y 5º espacio intercostal, anteriormente a la
línea axilar média, o sea, debe ser pasado próximo a margen superior del arco costal (pues en la margen inferior pasan
los feixes vasculonerviosos).

5) ¿Cuáles son las indicaciones de exploración post tubo?

R- Son: Sangrado de parénquima pulmonar, trauma cerrado con presentación tardía y coagulopatía.

6) ¿Que diagnóstico se debe pensar si en el tubo de drenaje pleural (TDP) salir burbujo contínuo? Que se
puede hace?
R- Se debe pensar en acometimento del paciente con tuberculosis.

7) ¿En que caso de trauma cerrado de tórax, puede haber enfisema subcutáneo tan marcado?
R- En caso de fístula broncopleural.

8) ¿Que es fístula broncopleural y como se produce?

R- Es una comunicación anormal que se establece entre el árbol bronquial y el espacio pleural, que se produce en la
evolución de enfermedades respiratorias graves, como complicación de intervenciones quirúrgicas del pulmón o de
procedimientos con riesgo de trauma pulmonar.

9) ¿Como se diagnóstica neumotórax?

R- Clinica (dor torácica, dispnéia intensa, taquicardia, hipotensão, desvio da traquéia, ausência de MV unilateral) +
Laboratorios (gasometria: hipoxemia con aumento del gradiente alvéolo arterilal de 02) + Imagenes: Rx simples de
tórax (bipestación – inspiración forzada) y TAC (qx).

10) ¿De donde proviene el aire en el neumotórax?

R- Ocure de una lesión en la pleura y el aire que debería estar solamente dentro del pulmón, empieza a fulgarse hacia
la cavidad torácica.

11) ¿Cuales son los grados de neumotórax?

R- El neumotórax se evidencia por hiperclaridad, y es clásico establecer 3 grados:
GRADO I: Cuando el límite pulmonar se encuentra por fuera de las líneas hemiclaviculares;
GRADO II: Cuando el límite se encuentra en los alredores de esa línea;
GRADO III: Cuando el colapso pulmonar es total;
GRADO IV: Cuando existen signos de hipertensión.

12) ¿Cuál es la clasificación de neumotórax?

R- Según el grado de afectación pulmonar, se denomina: laminar, moderado, masivo y a tensión.

13) ¿Que es neumotórax a la tensión?

R- En un neumotórax, la lesión del pulmón permite que cierta cantidad de aire penetre en el espacio existente entre el
pulmón y la pared torácica (espacio pleural). Típicamente, el aire deja de acumularse. Sin embargo, en el neumotórax a
tensión, el aire continúa entrando en el espacio pleural conforme el paciente respira, con lo que aumenta la presión en
el interior del tórax. El aumento de la presión reduce la cantidad de sangre que regresa al corazón debido a que la
sangre no puede forzar su regreso al corazón según circula por el tórax. Como resultado, el corazón tiene menos
sangre para bombear, lo que ocasiona un shock.

14) ¿Cuál es la clasificación radiológica del hemotórax y la conducta?

1º: el nível del hemotórax se encuentra por debajo del 4º arco costal anterior (drenaje con tubo pleural).
2º: el nível se encuentra entre el 4º y 2º arco costal anterior (empiezar con tubo pleural y eventual toracotomía de
acuerdo con la evolución clínica del paciente).
3º: el nível está por encima del 2º arco costal.

15) Cual es la clasificación del hemotórax?

R- La opacidad es típica de los hemotórax, que también pueden ser clasificados en 3 grados:
GRADO I: Cuando el límite llega hasta el cuarto arco costal posterior;
GRADO II: Cuando el límite llega hasta el segundo arco costal posterior;
GRADO III: Cuando la opacidad es total;
GRADO IV: Cuando aparecen signos de hipertensión .
Obs: Pequeños derrames (menores de 250ml), pueden pasar inadvertido en el fondo de saco pleural.

16) ¿Que otro estudio se puede pedir en paciente de trauma de tórax?

R- Radiografia de cervical, tórax y pelvis.

17) ¿En que caso se pide TAC abdominal?

R- No se pide, se pide ECOFAST.

18) ¿Cuando se pide TAC de cráneo?

R- Se pide cuando tiene pérdida de conocimiento.

19) ¿Cual es el ATB que se indica?

R- Se indica la cefazolina (para abrir la piel) y se da 3 dosis.

20) ¿Que se hace cuando no hay TDP y que se hace para drenar el hemotórax?
R- Se hace punción en el 5º espacio intercostal con un punzocath.
21) ¿Que es toracotomía?
R- Compreende cualquier abertura de cavidad torácica visando examaminar las estructuras expuestas cirurgicamente,
sea para una colecta de material para dx laboratorial o para remoción o corrección de partes lesadas.

22) ¿Cuales son los tipos de toracotomía?

a) Toracotomía inmediata: en box.
b) Toracotomía urgente: 1-4hrs post ingreso.
c) Toracotomía diferida: 24hrs post ingreso

23) ¿Cuales son las indicaciones para toracotomía?

R- Son: neumotórax a tensión, neumotórax, herida torácica penetrante, hemotórax, derrame pleural sintomático,
empiema, hemotórax masivo y tamponamiento cardíaco.

24) ¿Qué es la toracoscopia? Cuando se hace? Y para que sierve?

R- Es la introducción de un endoscópio en el espacio pleural, puede utilizarse para la visualización (pleuroscopia) o
para procedimientos quirúrgicos. Se utiliza para evaluar los derrames exudativos y varias lesiones pleurales y
pulmonares no invasivas no son concluyentes, el procedimiento también se usa para la pleurodesis en pacientes
recidivantes y para romper los tabiques en pacientes con empiema.

25) ¿Que es la tríada en ‘’T’’?

R- Es la misma que la ‘tríada de la muerte’ que es la hipovolemia o hipotermia + coagulopatía + acidosis.

26) ¿En cuales pacientes se puede sospechar de la tríada en ‘’T’’?

R- En pacientes que producen hemorragia y posteriormente shock.

27) ¿Qué se hace en caso de tamponamiento cardíaco?

R- Se opera de inmediato (con reparo quirúrgico). Pero si no es posible, esta indicado la pericardiocentesis subxifoidea
o toracotomía de urgencia con una pericardiotomia, toracotomía de reanimación y la punción de Marfan.

28) ¿Que es la punción de Marfan?

R- Es la intervención, en carácter provisório que incluye la pericardiocentesis subxifoidiana (punción de marfan) con
aguja de punta romba (jelco 14). La remoción de cantidades en torno de 15 a 20ml ya es el suficiente para una mejora
hemodinámica y para producir alívio de los síntomas.

29) ¿Cual es la fisiopatología del tamponamiento cardíaco?

R- La acumulación de sangre en pericardio produce el aumento de la presión que llene el corazón derecho que resulta
el aumento del llenado del ventrículo izquierdo con reducción del gasto cardíaco produciendo un isquemia cardíaca,
acidosis metabólica y hipotensión y shock.

30) ¿Que es el tórax en volet?

R- El tórax inestable, volet torácico o flail chest es una alteración de la dinámica de la caja torácica debida a la
existencia de dos o más focos de fractura en varios arcos costales contiguos y o el esternón que se acompaña de una
pérdida de continuidad y consistencia de la pared torácica con pertubación de los movimientos respiratórios normales
y aparición de la respiración paradójica.

31) ¿Qué es la tríada de Beck?

R- Es caracterizada por: hipotensión arterial, ruídos cardíacos apagados (R1 y R2) e Ingurgitación yugular.

32) ¿En casos de herida por arma de fuego, cual es la conducta?

R- Es la laparotomía exploratória.

33) ¿Cuales son los tipos de intubación?

R- Cánula orotraqueal, nasofaríngea y nasotraqueal.

34) ¿Qué se debe hacer cuando no se consigue la intubación del paciente?

R- Cricotirectomia y en último caso se hace la tiroidectomia (abierta o percutánea).

35) ¿Cuál es la principal complicación de la hipotermia?

R- Discracia sanguínea.

TRAUMA ABDOMINAL

1) ¿Cual es la clasificación?
R-

2) ¿La cirugía laparoscópica sirve para control del daño?

R- Sirve para controlar la hemorragia, controlar el sangrado (vena cava).

3) ¿Cuál es el tratamiento NO operatório en el trauma cerrado de abdómen?

R- El diagnóstico, paciente hemodinámicamente estable, ecografía abdominal, rx de tórax y TAC (estándar).

4) ¿Que es la hemobilia?
R-

5) ¿Cuál es el tratamiento conservador de la hemobilia?

R- Compensación hemodiámica, diagnóstico de lesión orgánica y evaluar la hemostasia natural por parámetros clínicos
y laboratoriales.

6) ¿Cual es el procedimiento minimamente invasivo realizado en esa ocasión?

R- Es la angiografía, la embolización (tratamiento actual) y la vídeo laparoscopia.

7) ¿Cuando la rotura esplénica es considerada en 2 tiempos?

R- Considera-se cuando en intervalo asintomático de lesión exceder 48hrs.

8) ¿Cuáles son los exámenes complementares utilizados?

R- LPD: Lavado peritoneal diagnóstico.
FAST: Ecografía de evaluación tocada por trauma.

9) ¿Cuándo indica o LPD o FAST?

R- Indica en casos de vítimas de contusión abdominal para las cuales el examen físico no es confiable debido al
rebajamiento del nível de consciencia, circunstancias en que el abdómen puede ser fuente de la hemorragia e
hipotensión o choque en el politrauma sin causa aparente. LPD: Se hay aparición inicial o retomo.

10) ¿Cuál es la indicación para una laparotomía?

R- Irritación peritoneal flanca.

11) ¿Cuándo se hace un tratamiento de tipo conservador en trauma cerrado?

R- Se hace en paciente jóvenes, hemodinamicamente estables y en lesión hepática de grado I y II.

LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (LPD)

1) ¿Cuál es el concepto de lavado peritoneal diagnóstico?

R- El procedimiento consiste en la introducción a la cavidad peritoneal de una solución de lactato de Ringer y su
recuperación posterior con fines diagnósticos.

2) ¿Cuál es la técnica para el lavado peritoneal diagnóstico?

R- 2 técnicas: abierta y cerrada (Seldinger).

3) ¿Cuáles son los objetivos del lavado peritoneal diagnóstico?

R- Identificar hemorragia (hemoperitoneo) y lesión de víscera hueca.

4) ¿Cuáles son las indicaciones de lavado peritoneal diagnostico?

R- Hipotensión inexplicada en pacientes politraumatizados, lesión torácica seversa, pacientes inconscientes por
trauma, con sección medular, politraumatizados que van a ser llevados a una cirugía diferente de la abdominal y
quieren descartar patología abdominal, lesión intestinal y estado comatoso, de embriaguez y etc.

4) ¿Cuáles son las contraindicaciones de lavado peritoneal diagnóstico?

a) Absoluta: Indicación de laparotomía.
b) Relativas: Operaciones abdominales previas, obesidad mórbida, cirrosis avanzada, coagulopatia prexistente y
embarazo (3er trimestre).

4) ¿Cuáles son las complicaciones de lavado peritoneal diagnóstico?

R- Hemorradias que den falsos positivos, hematomas, desgarros de fascia, laceración vesical, peritonitis por
perforación intestinal, lesión de estructuras que requerirán cirugía, lesiones vasculares y hernias incisionales.

5) ¿Cuáles son los criterios de positividad del lavado peritoneal diagnóstico?

R- La prueba es POSITIVA cuando: > 100’000 eritrocitos/mm³, > 500 células blancas/mm³, Tinción positiva de Gram
para bacterias, Amilasa > 175 U/L y FA > 10 U/dL.

6) ¿Cuál es la conducta caso sea negativo el LPD?

R- Si es negativo se coloca una sutura que asegure que no haya salida del líquido alrededor del catéter y se instilan 1
litro de Ringer Lactato o solución salina tibia en un lapso de 10-15 minuto. Una vez que el líquido este en el paciente se
agita suavemente la cavidad abdominal para lograr la distribución uniforme y la mezcla del líquido con la sangre que
allí pueda encontrarse Luego de 5-10 minutos se procede a drenar el líquido en un recipiente colocado en el piso y el
drenaje es por sifonaje y gravedad, por lo cual el recipiente debe tener escape de aire se examina el líquido, se toma
muestra y se procede a suturar.

7) ¿Cuál es la conducta caso sea positivo el LPD?

R- Se conecta una jeringa y se aspira, si se obtiene: sangre, bílis, procedimiento (+), líquido intestinal, orina o materia
fecal, se procede con laparotomía.

PANCREATITIS

1) ¿Cuáles son los tipos de pancreatitis?

R- Aguda y Crónica.

2)¿ Cuáles son las etiologías de pancreatitis?

R-
15) ¿Cómo se hace el diagnóstico de pancreatitis
a) Clínico:
b) Laboratorial:
c) Imágenes:

3) ¿Cuánto es el goteo en la hidratación en la pancreatitis?

R-

4) ¿Cómo y con que se puede calmar el dolor del paciente con pancreatitis?
R- En el primer se usa un AINES (ketorolac), en según se usa un opiáceo (meperidina) y por último la (morfina).

5) ¿Cuál es el manejo de la pancreatitis al ingreso?

1º. Régimen cero.
2º. Reposición de líquido.
3º Analgesia: meperidina (75-125mg cada 4-6h SC), metamizol (1-2gr cada 8h IV), morfina no se recomienda por
alterar flujo de secreción biliar pancreática.
4º. Antieméticos: metoclopramida IV cada 6-8h.
5º. Sondaje nasogástrico
6º. Hiperglucemia: insulina según HGT cada 6-8h.
7º. ATB
8º. Heparina de bajo peso molecular.
9º. Agravamiento: traslado UTI.

6) ¿Cuantos kilos de calorías hay que aportar un paciente con pancreatitis?

R-

6) ¿Cuál es la clasificación de Petrov?

R-

7) ¿Cuáles son las indicaciones del uso de antibióticos en pacientes con pancreatitis?
R-

8) ¿Cuándo se debe realizar TAC en pacientes con pancreatitis?

R-

9) ¿Cuál es la clasificación de Baltazar?

R-

10) ¿Cómo se debe tratar una necrosis en la pancreatitis?

R-

11) ¿Cuál es la técnica quirúrgica abierta para la pancreatitis?

R-

12) ¿Cuáles son las complicaciones de pancreatitis?

R-

13) ¿Cuál es el tratamiento de complicación de pancreatitis?

R-

14) ¿Se puede usar morfina para el dolor en pacientes con pancreatitis?
R- Sí, se puede usar con mucho cuidado pero en último caso, porque puede afectar el esfíncter de Oddi y causar
vasoespasmos.

16) ¿Cuando la pancreatitis va a ser potencialmente grave

R- Cuando presentar líquido en cavidad.

17) ¿Cuál es la diferencia del manejo de la pancreatitis leve y grave

R

PERITONITIS

1) ¿Qué es peritonitis?
R- Es una inflamación de la cavidad serosa peritoneal.

2) ¿Cuál es la fisiopatología de la peritonitis?

R- Es de irritación peritoneal logo después produce SIRS y por la inyección intraabdominal produce la peritonitis por
bacteria + toxina que resulta en exudato purulento en la cavidad abdominal.

3) ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la peritonitis?

R- Son: dolor, anorexia, náusea, vómito, fiebre, taquicardia, taquipnea, detención de heces y gases.

4) ¿Cómo se hace el diagnóstico de peritonitis?

a) Clínica: dolor, anorexia, náusea, vómito, fiebre, taquicardia, taquipnea, detención de heces y gases.
b) Laboratoriales: leucocitosis, neutrofilia, ↑ urea y creatinina, ↑ hemoglobina y hematocrito.
c) Imágenes: rx simples, ecografía y TAC.

5) ¿Cúal es la clasificación de peritonitis?

EXTENSIÓN: Localizado y Generalizado
AGENTE CAUSAL: Sépticas (bacteriana ej. E. coli) y Asépticas
ORIGEN: Primárias, Secundárias y Terciárias
FORMA: Aguda y Crónica

6) ¿Cómo se hace el tratamiento de la peritonitis?

R- Es quirúrgico, acompañado de antibioticoterapia EV (cefotaxima o amoxicilina o ciprofloxacino + metronidazol).

POST OPERATÓRIO

1) ¿Cuales son las causas de fiebre en el pós operatória?

a) Fiebre en primeras 24h: respuesta normal al trauma quirúrgico, atelectasias, falta de eliminación de secreciones
pulmonares.
b) Fiebre entre 24-48h: complicaciones respiratórias y catéter.
c) Fiebre después de 48-72h: infección de la herida quirúrgica, ITU.
d) Fiebre 1 semana después: mayor parte complicaciones infecciosas y abscesos.

2) ¿Porque la atelectasia se produce fiebre en el post operatório {fisiopatológicamente falando}?

R- Representa 85% de todas las complicaciones pulmonares postoperatórias, se deben a la obstrucción de la vía
aérea, incapacidad para toser y movilizar secreciones bronquiales por: hipoventilación (por disminuición de la movilidad
diafragmática e inadecuado control del dolor o la sedación), por aumento de las secreciones debido a broncoplejia
secundarias a sección vagal y secundarias a lesión recurrencial (tos inefectiva).

3) ¿Cuáles son las clasificaciones de las heridas operatórias?

a) Limpias: Herida planeada, cierre primario sin inflamación aguda, sin entrada en las cavidades quirúrgicas
y sin rompimiento de la técnica estéril (cirugías plásticas).
b) Limpias No planeado, cirugía limpia de aparato respiratorio, biliar, gastrointestinal, o urinário y fuga o
contaminadas: rotura mínima de la técnica estéril.
c) Contaminadas: Inflamación no purulenta aguda, escurrimiento o rotura de un órgano hueco, traumatismo
penetrante <4h y rotura importante de la técnica aséptica.
d) Sucias: Purulencia o absceso, perforación preoperatória de una cavidad corporal colonizada y
traumatismo penetrante >4h.

4) ¿Cuándo se forman los abscesos de pared?

R- La infección viene de adentro hacia afuera y puede hacer formación de abscesos de pared, el absceso de pared
nunca aparece antes del 3er y 4to dia. {Si el paciente presentar fiebre entre el 3er y 4to dia se mete una hemostática
porque seguramente saira pus por cuenta de la herida infectada}.

5) ¿Qué es el abdomen agudo?

R- Es un síndorme de dolor abdominal súbita e intensa, que generalmente mas nin siempre lleva a una cirugía. Puede
ser MÉDICO y QUIRÚRGICO.

6) ¿Cuántos días se hace ketorolac vía parenteral?

R- 3 días.

7) ¿Por qué no es ideal que se utilize ketorolac por mucho tiempo?

R- Actuan en la inhibición periférica de la síntesis de prostaglandinas mediante el bloqueo de la enzima ciclooxigenasa
I y II, que puede desencadenar una hemorragia en el paciente.

8) ¿Qué se usa para el hipo?

R- Loperimida.

9) ¿Cuál es el débito diário de la ileostomia?

R- 1000ml de líquido por día.

10) ¿Qué causa da deshidratación en caso de ileostomía?

R- Causa una dermatite peristomal.

11) ¿Cuáles son las indicaciones de pasage de sonda vesical?

R- Obtención de orina estéril para exámen, paciente con vejiga neurogénica, retención urinária en el post operatório,
necesidad de control de diuresis estricta (inestabilidad hemodinámica, trastornos de la consciencia, cirugías
prolongadas, cirugías con gran perdidas sanguíneas), hematuria macroscópica y etc.

12) ¿Cuáles son las contraindicaciones de pasage de sonda vesical?

R- Prostatitis aguda, uretritis aguda, flemones y abscesos peri ureterales, estenosis o rigidez uretral (valorar
individualmente), sospecha de rotura uretral traumática y alergia conocida a los anestésicos locales o al látex.