sistema

musculo Esquelético
 Estructura anatomica y funciones sistema
musculo esqueletico
SISTEMA MUSCULAR
• Músculos: Los músculos son tejidos blandos que están
compuestos por fibras musculares. Estas fibras pueden
contraerse y relajarse, lo que permite el movimiento
del cuerpo.
• Tendones: Los tendones son estructuras fibrosas que
conectan los músculos con los huesos. Son
responsables de transmitir la fuerza generada por la
contracción muscular a los huesos, lo que permite el
movimiento de las articulaciones.
Funciones
• Movimiento
• Estabilidad y postura
• Producción de calor
 Estructura anatomica y funciones sistema
musculo esqueletico
SISTEMA ESQUELETICO
• Huesos: El sistema esquelético está formado por 206 huesos en el
cuerpo humano adulto.
• Articulaciones: Las articulaciones son las áreas donde dos o más
huesos se conectan
• Cartílago: El cartílago es un tejido conectivo que recubre las
superficies de las articulaciones, reduciendo la fricción y
permitiendo un movimiento suave entre los huesos.
Funciones
• Soporte: estructura de apoyo al cuerpo
• Protección: protegen órganos vitales
• Movimiento
• Producción de células sanguíneas: La médula ósea en el interior
de los huesos produce glóbulos rojos, glóbulos blancos y
plaquetas.
• Almacenamiento mineral: Los huesos almacenan minerales
como calcio y fósforo
 Preguntas del interrogatorio
Preguntas para la entrevista
Pregunte al paciente acerca de dolor en articulaciones, músculos o huesos (en reposo o
con ejercicio); cambios en la forma y el tamaño de la extremidad, en la capacidad para
llevar a cabo actividades de la vida diaria, deportes o trabajo; rigidez, tiempo del día en el
que se presenta; relación con el peso y el ejercicio; disminución, alteración o ausencia de
las sensaciones; enrojecimiento o edema de las articulaciones; antecedentes de
alteraciones en los huesos, articulaciones, músculos o fracturas, tratamientos; cirugía
ortopédica; última vacuna contra tétanos y poliomielitis; antecedentes de osteoporosis u
osteomielitis; antecedentes familiares de artritis reumatoide, gota, osteoporosis, distrofia
muscular; edad de menopausia (si aplica); antecedentes laborales y recreactivos;
autocuidado (ejercicio, levantamiento de pesas, disminución de peso, dieta, hábito
tabáquico o alcoholismo); última valoración de densidad ósea.
 Material y Equipo
Goniómetro (medición de los ángulos de las
articulaciones)

Cinta métrica Marcador

 Propósitos exploración física

INSPECCIÓN PALPACIÓN

Palpe para detectar calor, fuerza, tono,

Observe la amplitud de movimiento, la
edema, crepitación y nódulos (nota: el
presencia de edema, deformidad, atrofia,
lado dominante suele tener mayor
estado de los tejidos circundantes y dolor.
tamaño y fuerza musculares)
 Metodos de exploración
INSPECCIÓN DE LA POSTURA Y LA MARCHA
Observe la postura. Mientras el paciente se
encuentra de pie y con sus pies juntos, valore la La postura es erecta y cómoda para la edad
alineación de la cabeza, la pelvis y los miembros;
repita con el paciente sentado.

Observe la marcha a medida que el paciente Estatura distribuida de manera uniforme. El paciente es
entra y camina por la habitación. Registre: Base capaz de pararse sobre sus talones y dedos. Los dedos
de apoyo Estabilidad del soporte del peso apuntan hacia el frente. Hay simetría. La postura es erecta,
Posición de los pies Longitud y cadencia de los los movimientos son coordinados y rítmicos, los brazos se
pasos Balanceo de los brazos Postura balancean, el paso tiene longitud adecuada.

Valore el riesgo de caer hacia atrás en los pacientes

de edad avanzada o con discapacidad mediante la
El paciente no cae hacia atrás.
prueba del empujón. Colóquese detrás del
paciente y ubique sus brazos alrededor de éste
mientras empuja con suavidad el esternón
 Metodos de exploración
Articulación temporomandibular (ATM)
Inspeccione y palpe la ATM. Con el paciente sentado,
coloque sus dedos índice y medio por delante del Pueden percibirse chasquidos y clics en el paciente
conducto auditivo externo (fig. 20-5). Pida al paciente normal. La boca se abre con una amplitud de 2.5-5 cm
que: Abra la boca tanto como sea posible (las puntas de (distancia entre los dientes superiores e inferiores). La
sus dedos deben caer dentro de los espacios articulares boca del paciente se abre y cierra suavemente. La
a medida que el paciente abre la boca). Mueva la mandíbula se mueve 1- 2 cm en sentido lateral;
mandíbula de lado a lado. Protruya (mueva hacia protruye y se retrae con facilidad.
afuera) y retraiga (mueva hacia adentro) la mandíbula.

Valore la AM. Solicite al paciente que abra y mueva

la mandíbula de manera lateral contra resistencia. A La mandíbula tiene AM completa
continuación, indique que ejerza presión con los contra resistencia. Se palpa
dientes y palpe la contracción de los músculos contracción sin dolor o espasmos.
maceteros y temporales para valorar la integridad
del nervio craneal V (trigémino).
 Metodos de exploración
Articulación esternoclavicular

Con el paciente sentado,

inspeccione la articulación
No existe evidencia de
esternoclavicular y valore su
crecimientos óseos, edema o
ubicación en la línea media, color,
eritema; la articulación no es
edema y masas. A continuación,
dolorosa.
palpe para detectar dolor o
hipersensibilidad.
 Metodos de exploración
Columna cervical, torácica y lumbar
Observe las curvaturas cervical, torácica y lumbar
desde el aspecto lateral y dorsal. Pida al paciente Las columnas cervical y lumbar son
que se siente derecho con la bata en una posición cóncavas, mientras que la columna
que permita la visión adecuada de la columna torácica es convexa. La columna es
(véase la fig. 20-4). Observe la simetría e identifique recta (cuando se mira por detrás)
las diferencias en la altura de los hombros, las
crestas ilíacas y los pliegues glúteos.

Palpe los procesos espinosos y los

Procesos espinosos no dolorosos; músculos
músculos paravertebrales en ambos
paravertebrales bien desarrollados, firmes y
lados de la columna a fin de detectar
lisos, sin dolor. Sin espasmo muscular.
dolor o hipersensibilidad.

Valoración de la AM de la columna
cervical. Valore la AM de la columna
La flexión cervical es de 45º. La
cervical solicitando al paciente que toque
extensión cervical es de 45º.
su pecho con la barbilla (flexión) y mire al
techo (hiperextensión)
 Metodos de exploración
Pruebe la flexión lateral. Pida al paciente que Por lo general, el paciente puede
toque sus hombros con sus orejas a cada lado flexionar el cuello 40º a cada lado.

Valore la rotación. Solicite al

paciente que gire su cabeza a la Es normal una rotación de 70º.
derecha y la izquierda

Indique al paciente que repita El paciente cuenta con AM

los movimientos para valorar normal contra resistencia.
la AM, pero con resistencia. Fuerza 5/5.

Valore la AM en la columna lumbar (fig. 20-7C).

Solicite al paciente que se agache y toque la Flexión de 75-90º, movimiento suave, la
punta de sus pies (flexión). Observe la simetría concavidad lumbar se endereza y los procesos
de los hombros, la escápula y las caderas. espinosos se encuentran alineados.

Siéntese detrás del paciente y estabilice la pelvis con sus

La capacidad de flexión lateral en la columna
manos. A continuación, solicite al paciente que se flexione
torácica y la columna lumbar debe ser de 35º, la
a los lados (flexión lateral), hacia atrás (hiperextensión) y
hiperextensión de 30º y la rotación de 30º.
gire los hombros de un lado a otro (rotación).
Metodos de exploración
Mida la longitud de las piernas. Si sospecha que el paciente tiene
una pierna con mayor longitud que la otra, registre su longitud.
Pida al sujeto que se recueste con las piernas extendidas. Con una
cinta métrica, mida la distancia entre la espina ilíaca anterosuperior
y el maléolo medial, pasando sobre el aspecto medial de la rodilla
(longitud verdadera de la pierna

Las mediciones son idénticas o con 1 cm de

diferencia. Si las piernas tienen aspecto asimétrico,
mida la longitud desde un punto no fijo (ombligo) a
uno fijo (maléolo medial) en cada pierna.
 Metodos de exploración
Hombros, brazos y codos
Inspeccione y palpe los hombros y los brazos. Con el
Los hombros son simétricamente
paciente de pie o sentado, inspeccione de manera anterior
redondos; no hay eritema, edema,
y posterior para valorar la simetría, el edema y la presencia
deformidad o calor. Los músculos se
de masas. Palpe para detectar dolor, edema o calor. De
encuentran completamente
manera anterior, palpe la clavícula, la articulación
desarrollados. Las clavículas y las
acromioclavicular, el área subacromial y el bíceps. De
escápulas están al mismo nivel y son
manera posterior, palpe la articulación glenohumeral, el
simétricas. El paciente no informa dolor.
área coracoidea, el músculo trapecio y el área escapular.

Valore la AM. En la tabla 20-2 se puede consultar un

resumen acerca de la AM. Explique al paciente la valoración La amplitud de la flexión
de la AM (flexión, extensión, aducción, abducción y debe ser de 180º; la
movimiento contra resistencia). Pida al sujeto que se ponga hiperextensión, de 50º; la
de pie con ambos brazos a los costados. A continuación, aducción, de 50º; la
solicite al paciente que mueva sus brazos hacia adelante abducción, de 180º.
(flexión) y hacia atrás con los codos extendidos
Metodos de exploración
Pida al paciente que eleve sus manos sobre la cabeza con los
codos extendidos y mueva ambas manos hacia el frente,
ligeramente anterior a la línea media (esta prueba valora la
aducción y la abducción) (fig. 20-9B). En un solo movimiento,
pida al paciente que junte sus manos detrás de la cabeza con
los codos flexionados (esta maniobra valora la rotación externa;
fig. 20-9D) y detrás de la espalda (rotación interna; fig. 20-9C).
Repita las maniobras contra resistencia.

La amplitud de la rotación interna y

externa es de 90º. Puede flexionar,
extender, aducir, abducir, rotar y
elevar los hombros contra
resistencia.
 Metodos de exploración
Codos
Inspeccione el tamaño, la forma y la
Los codos son simétricos,
presencia de deformidades, eritema o
sin deformidades, edema o
edema. Inspeccione los codos tanto
eritema.
flexionados como extendidos

Con el codo en relajación y flexionado a

Sin dolor; sin nódulos.
70º, palpe con su pulgar y dedo medio el
olécranon y epicóndilos.

Flexionar el codo y tocar su frente con la mano AM: flexión de 160º, extensión de
(véase la fig. 20-10A). Extender el codo. Extender 180º, pronación de 90º, supinación
el brazo al frente, girar la palma hacia abajo y de 90º. Puede mostrar disminución
arriba (véase la fig. 20- 10B). de 5-10º o hiperextensión.

Por último, pida al paciente que repita El paciente debe contar con AM
los movimientos contra resistencia. completa contra resistencia.
 Metodos de exploración
Muñecas
Inspeccione el tamaño, la forma, la
Las muñecas son simétricas, sin
simetría, el color y el edema en las
eritema o edema. No son
muñecas. A continuación, palpe la
dolorosas ni tienen nódulos.
presencia de dolor o nódulos.

Realice la prueba de compresión aplicando

presión sobre la mano del paciente a lo largo
de las articulaciones metacarpofalángicas

Palpe la tabaquera anatómica (el

área deprimida sobre el dorso
No hay dolor al palpar la
de la muñeca, en la base del
tabaquera anatómica.
pulgar completamente
extendido
Metodos de exploración
Solicite al paciente que flexione la
muñeca de arriba abajo (flexión y
extensión A continuación, pida al paciente
que mantenga recta la muñeca y mueva la
mano hacia adentro y afuera (desviación;
fig. 20-13B). Repita las maniobras contra
resistencia.

AM normal: flexión de 90º, hiperextensión

de 70º, desviación cubital de 55º y desviación
radial de 20º. El paciente debe contar con
AM completa contra resistencia.
 Metodos de exploración
Manos y dedos
Inspeccione el tamaño, forma, simetría, edema y color.
Palpe los dedos desde el borde distal en sentido proximal Las manos y los dedos son simétricos, no
para valorar la presencia de dolor, edema, prominencias dolorosos y sin nódulos. Los dedos se
óseas, nódulos o crepitación en cada una de las encuentran en línea recta. No hay edema ni
articulaciones interfalángicas. Valore las articulaciones deformidad. Protuberancias redondeadas junto
metacarpofalángicas mediante la compresión de la mano al pulgar sobre la prominencia tenar.
con su pulgar y dedos. Palpe cada metacarpo de la mano Protuberancia pequeña junto al meñique.
para valorar el dolor y la inflamación.

Valore la AM (fig. 20-16) (véase la tabla 20-2 para un

resumen sobre la AM). Solicite al paciente que (A) separe AM normal: abducción de 20º, aducción
sus dedos (abducción), (B) haga un puño (aducción), (C) completa de los dedos (contacto entre ellos),
flexione los dedos (flexión) y los extienda flexión de 90º e hiperextensión de 30º. El
(hiperextensión), (D) aleje el pulgar del resto de los dedos pulgar se aleja fácilmente de los demás dedos;
y (E) toque la base del meñique con el pulgar. Repita las flexión del pulgar de 50º. AM completa contra
maniobras contra resistencia. resistencia.
 Metodos de exploración
Cadera
Con el paciente de pie, inspeccione la simetría y
forma de la cadera (fig. 20-17). Observe la Las nalgas tienen tamaños simétricos; las crestas
curvatura torácica convexa y la curvatura lumbar ilíacas tienen altura simétrica. Las caderas son
cóncava. Palpe en busca de estabilidad, dolor y estables, indoloras y sin crepitación.
crepitación.

Valore la AM (véase la tabla 20- 3 AM normal: flexión de 90º con la cadera recta y de
para conocer un resumen de la 120º con la cadera y rodillas flexionadas mientras la
AM). pierna contraria se encuentra extendida.

Con el paciente en decúbito, solicite que: Eleve la pierna (fig. 20- 17D).
Flexione la pierna hacia el tórax mientras mantiene la pierna contraria en
extensión (fig. 20-17E). Aleje la pierna en extensión (fig. 20-17A) de la línea AM normal: Abducción de 45-50º Aducción de
media tanto como sea posible y, luego, hacia la línea media (abducción y 20-30º Rotación interna de la cadera de 40º
aducción). Flexione la rodilla y rote la pierna (fig. 20-17B) interior y Rotación externa de la cadera de 45º
exteriormente. Solicite al paciente que se coloque en decúbito y levante la Hiperextensión de la cadera de 15º AM
pierna en extensión. De forma alterna, pida al paciente que se ponga de pie y
completa contra resistencia. Fuerza 5/5.
balancee la pierna en extensión hacia atrás. Repita las maniobras contra
resistencia.
 Metodos de exploración
Rodillas
Con el paciente en decúbito, después
sentado y con las piernas péndulas, Las rodillas son simétricas y están presentes
inspeccione el tamaño, la forma, la ambas depresiones a cada lado de la rótula,
simetría, el edema, las deformidades y sin edema o deformidades. La pierna
la alineación. Observe la atrofia inferior se alinea con la superior.
muscular del cuádriceps.

Palpe para detectar la presencia de

calor, la consistencia y si hay o no
nodularidades. Comience la palpación Sin dolor y de temperatura tibia.
10 cm sobre el nivel de la rótula, Músculos firmes. Sin nódulos.
utilizando sus dedos y pulgar para
moverse inferiormente hasta la rodilla.

Realice la prueba del abultamiento si se

detecta edema. En caso de que se detecte
No se detecta abultamiento o líquido en el
edema, realice la prueba del abultamiento
aspecto medial de la rodilla.
para determinar si la causa es acumulación
de líquido o edema de tejidos blandos.
 Metodos de exploración
Realice la prueba del peloteo. Lo anterior tiene la finalidad de
detectar grandes cantidades de líquido dentro de la rodilla.
Con el paciente en decúbito supino, presione de manera
firme sobre cada lado de la rótula con su pulgar y dedo No se aprecia movimiento de la rótula. La
medio. Esta maniobra desplaza el líquido de la bolsa rótula se encuentra firme sobre el fémur.
suprarrotuliana, la cual se ubica entre el fémur y la rótula. A
continuación, con sus dedos dominantes, empuje la rótula
hacia abajo, contra el fémur. Preste atención a la palpación
de un chasquido o clic.

Palpe el espacio tibiofemoral. A medida que

No hay dolor durante la
comprime la rótula, deslícela de manera distal
exploración. Puede presentarse
contra el fémur subyacente. Preste atención a la
crepitación.
presencia de crepitación o dolor.

Valore la AM (véase la tabla 20- 3 para consultar un

resumen de la AM normal). Solicite al paciente que: AM normal (fig. 20-18): flexión de
Flexione cada rodilla hacia arriba en dirección de las nalgas 120-130º; extensión de 0-15º
y de regreso. Extienda la rodilla (extensión/hiperextensión). (hiperextensión). El paciente debe
Camine de manera habitual. Repita las maniobras contra tener AM completa contra resistenci
resistencia.
 Metodos de exploración
Tobillos y pies
Los dedos suelen apuntar al frente y ser planos; no obstante, es
Con el paciente sentado, de pie y en
posible que apunten al interior (pie varo) o exterior (pie valgo). Los
deambulación, inspeccione la posición, la
pies y los dedos se encuentran alineados con la pierna inferior.
alineación, la forma y la piel.
Prominencias maleolares lisas y redondeadas; talones prominentes
y articulaciones metatarsofalángicas. La piel es lisa y está libre de
callos o callosidades. Arco longitudinal; la mayor parte del peso se
sostiene sobre la línea media del pie.

Palpe los tobillos y pies en busca de dolor, calor,

edema o nódulos. Palpe los dedos desde el borde
distal en sentido proximal para valorar la presencia Sin dolor, calor, edema o
de dolor, edema, prominencias óseas, nódulos o nódulos
crepitación en cada una de las articulaciones
interfalángicas.

Realice la prueba de compresión aplicando presión

sobre el pie del paciente a lo largo de las
El paciente tolera la maniobra sin dolor grave.
articulaciones metacarpofalángicas
 Metodos de exploración
Valore la AM (véase la tabla 20- 3 para consultar un resumen de la AM normal).
Solicite al paciente que: Apunte con sus dedos hacia arriba (dorsiflexión) y después
hacia abajo (flexión plantar; fig. 20- 20A). Gire las plantas hacia afuera (eversión) y
hacia adentro (inversión) Rote el pie al exterior (abducción) y después hacia adentro
(aducción; fig. 20-20C). Dirija los dedos hacia abajo (flexión) y hacia arriba
(extensión).
Repita las maniobras contra resistencia.

AM normal: Dorsiflexion del tobillo y el pie de 20º, flexión plantar del tobillo y el pie de 45º.
Eversión de 20º e inversión de 30º.
Abducción de 10º y aducción de 20º.
Flexión de 40º y extensión de 40º.
El paciente cuenta con AM normal contra resistencia.
 ¿Qué variaciones en las características física debemos
considerar en niños, anciano, y variaciones culturales?

VARIACIONES PEDIÁTRICAS
·Lesiones al nacimiento
·Alineación de las caderas
·Traumatismos
·Práctica de deporte y actividades al aire libre
·Dolor articular frecuente
·Antecedente de lesión o fractura
·Cirugía reciente
·Preocupación de los padres referente a la movilidad, fuerza o
·movimiento de las articulaciones, los brazos o las piernas
VARIACIONES GERIÁTRICAS

·Al valorar la movilidad vertebral, puede solicitar al paciente de edad avanzada que se incline hacia
adelante, pero no insista en que toque sus dedos, a menos que éste se sienta seguro de poder llevarlo a
cabo.
·Disminución de la masa ósea total debido a una menor actividad, cambios hormonales y resorción ósea; lo
anterior causa debilidad y fragilidad en los huesos.
·Marcha lenta y con base amplia y menor balanceo de brazos.
·Curvatura vertebral torácica exagerada (cifosis).
·Pérdida de masa y tono musculares.
·Reducción de la AM en columna, cuello y miembros.
·Disminución de la estatura (1.2 cm cada 20 años).
·Reducción de la amplitud de hombros; el tórax y la pelvis también disminuyen.
 DIFERENCIAS CULTURALES
·En afroamericanos puede confundirse una prominenciaglútea grande con lordosis lumbar.
Puede haber variación en el númerode vértebras. Las variaciones por grupo étnico y sexo de
las 24vértebras que suelen encontrarse en el 85-93% de las personas incluyen:el 11% de las
mujeres afroamericanas con 23, y el 12% de los hombresesquimales y nativos americanos con
25 (Andrews & Boyle, 2016).
·El cúbito y el radio pueden tener una longitud asimétrica (p. ej., ensuizos y chinos).
·La densidad ósea (y la osteoporosis) varía. Los hombres tienen huesosmás densos, los
afroamericanos más que los caucásicos y la mayoría delos asiáticos orientales tienen menor
densidad ósea que los caucásicos(con variaciones dentro de los grupos de población), pero
esta variabilidad no influye de manera directa en las tasas de fracturas (Zengin et al., 2015).
·En cuanto al crecimiento y desarrollo, los jóvenes caucásicosamericanos tienden a madurar
más rápido que los jóvenes europeos,pero los afroamericanos y asiáticoamericanos maduran
más rápido quelos caucásicos (Berk, 2012).
 ¿Qué posibles problemas o diagnósticos
relacionados con el sistema musculo esquelético
sugieren los autores consultados?

·Fracturas
·Esguinces
·Contracturas articulares
·Osteoporosis
·Luxación articular
·Síndrome compartimental
·Artrosis
Artritis reumatoide
 Bibliografía

Weber, J. R. (2018). Manual de valoracion de la

salud en enfermeria (9a ed.). Lippincott
Williams & Wilkins.