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    Historia Clinica para Auriculoterapeutas

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    Edgardo Aguilar Hernandez
    Este documento contiene una historia clínica con secciones para la identificación del paciente, antecedentes médicos, enfermedad actual, signos vitales, exploración física, consentimiento informado, diagnósticos y tratamiento anteriores, impresión diagnóstica, pronóstico y plan de tratamiento. La historia clínica recopila información personal y médica relevante para el tratamiento del paciente.

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    Título original

    HISTORIA CLINICA PARA AURICULOTERAPEUTAS

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    HISTORIA CLINICA PARA AURICULOTERAPEUTAS

    FECHA __/___/___ NUMERO_____________

    1. Identificación
    Nombre ___________________________________Edad______ Sexo ____ E. Civil ______
    Ocupación _________________ Origen _______________ Dirección__________________
    Religión _____________ Persona Responsable _____________________________

    2. Antecedentes
    a) Heredo Familiares:________________________________________________________
    b) Personales Patológicos:____________________________________________________
    c) Personales cosmetologicos y/o quirúrgicos:____________________________________
    c) Personales No patológicos
    Cigarrillo ___Alcohol ____Toxicomanías _________________ Deportes_______________
    Alimentación _____________ Inmunizaciones _____________ alergias _______________
    Medicamentos_____________________________________________________________
    d) Gineco – obstétricos
    Menarquía ______ FUR _______VM_____ Gestas _____ Partos _____Abortos ____
    Cesáreas ____ PAP ______ Método Anticonceptivo ____________

    3. Enfermedad Actual:
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    4. Signos Vitales

    1. FC: 2. TA: 3. FR: 5. T: 4. Peso: Talla:

    5. Exploración general
    1. Evaluación Auricular:
    Inspección (manchas, vascularización, escamas y alteraciones morfológicas)

    Palpación (cambios morfológicos, reacción al dolor, depresiones, edema y descamación)

    2. Cabeza y Cuello:

    3. Cardiopulmonar:

    4. Abdomen:

    5. Extremidades:

    6. Genitales

    7. Piel:

    CONSENTIMIENTO INFORMADO
    En la fecha, el/la Terapeuta ____________________________________me ha explicado en mi lengua natal
    y en términos sencillos que he entendido en su totalidad la afección que padezco denominada
    _________________________ y los riesgos que puedo correr en el futuro, tales
    como___________________________________________________. También me ha explicado y yo he
    entendido que para tratarla deberé ser sometido al tratamiento de ___________________
    ______________para lo cual presto mi total consentimiento.
    Igualmente, se me ha explicado detalladamente y he comprendido que el tratamiento al cual habré de
    someterme presenta ciertos inconvenientes y riesgos, tales como___________________
    _____________________________________________________________________________
    Asimismo, se me informo que además del tratamiento sugerido, existen otras alternativas que poseen
    resultados aceptables para la afección que presento, tales como_____________________
    ______________________________________________________pero que por razones ______
    _____________no han sido indicadas. Por tal motivo, acepto la indicación que se me ha realizado y por lo
    tanto autorizo al/el Terapeuta ____________________________para que realice el tratamiento tal cual me
    fue informado.
    ______________________________ _______________________
    Firma del Paciente o Representante Firma del Terapeuta

    Diagnósticos anteriores:

    Terapéutica empleada anteriormente:

    Comentarios:

    Imp. Diagnóstica:

    Pronóstico:

    Tratamiento:

    _________________________________
    Firma medico

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