Atlas ilustrado de

Toxina botulínica
Dosis | Localización | Aplicación
Métodos estéticos para el
rejuvenecimiento de la piel

Volumen 1

Britta Knoll

Volumen 2

Gerhard Sattler

Volumen 3

Gerhard Sattler  •  Boris Sommer

Gerhard Sattler
 Sattler, Gerhard
Atlas ilustrado de Toxina botulínica / Sattler, Gerhard. Buenos Aires: Journal, 2014.
142 p.; 24 x 30 cm.
ISBN 978-987-1259-86-1
1. Toxina botulínica. 2. Medicina estética. I. Título
CDD 617.95.

Producción editorial: Ediciones Journal S.A.

Diagramación: Flavio Maddalena
Diseño de tapa: Le Voyer
Traducción: Mónica C. Lago, Bioquímica.
Revisión científica: Carlos G. Körte, Ex Jefe de Dermatología del Hospital Aleman, ex Profesor adjunto de la Universidad del Salvador, ex Docente
autorizado de la UBA.

© Ediciones Journal, 2014

Viamonte 2146 1 “A” (C1056ABH) CABA, Argentina
ediciones@journal.com.ar | www.journal.com.ar

Este libro es una traducción de Bidatlas der ästhetischen Botulinumtoxin-Therapie, Dosierung, Lokalisation, Anwendung, de Gerhard Sattler
Copyright© MMIX, KVM- Der Medizinverlag Dr.Kolster Verlags-GmbH Berlin, Alemania, una compañía de Quintessenz-Verlagsgruppe.
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Publicado en español por Ediciones Journal S.A. en acuerdo con KVM- Der Medizinverlag Dr.Kolster Verlags-GmbH, Berlin, Alemania, una
compañía de Quintessenz-Verlagsgruppe

Importante: se ha puesto especial cuidado en confirmar la exactitud de la información brin­dada y en describir las prácticas aceptadas por la mayoría de
la comunidad médica. No obstante, los autores, traductores, correctores y editores no son responsables por errores u omisiones ni por las consecuencias
que puedan derivar de poner en práctica la información contenida en esta obra y, por lo tanto, no garantizan de ningún modo, ni expresa ni tácitamente,
que esta sea vigente, íntegra o exacta. La puesta en práctica de dicha información en situaciones particulares queda bajo la responsabilidad profesional de
cada médico.
Los autores, traductores, correctores y editores han hecho todo lo que está a su alcance para asegurarse de que los fármacos recomendados en esta
obra, al igual que la pauta posológica de cada uno de ellos, coinciden con las recomendaciones y prácticas vigentes al momento de publicación. Sin em-
bargo, puesto que la investigación sigue en constante avance, las normas gubernamentales cambian y hay un constante flujo de información respecto de
tratamientos far­macológicos y reacciones adversas, se insta al lector a verificar el prospecto que acompaña a cada fármaco a fin de cotejar cambios en las
indicaciones y la pauta posológica y nuevas advertencias y precauciones. Esta precaución es particularmente importante en los casos de fármacos que se
utilizan con muy poca frecuencia o de aquellos de reciente lanzamiento al mercado.
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Libro de edición argentina

Impreso en China - Printed in China
Shanghai iPrinting Co., Ltd
Queda hecho el depósito que establece la Ley 11.723
Se imprimieron 1 000 ejemplares
Prólogo

La problemática en torno de la estética de la persona en su proceso de maduración es un tema que me ocupa hace ya muchos años. La
administración de toxina botulínica para el mejoramiento de la imagen también forma parte de esta área. Mientras en los países angloame-
ricanos la utilización de la toxina botulínica para “combatir las arrugas” ya constituye una práctica corriente, todavía aparecen reservas rela-
tivamente importantes entre nosotros. Las pacientes –normalmente se trata de mujeres–* temen una intoxicación con el principio activo.
Su inquietud también incluye la preocupación por una apariencia tiesa, por las complicaciones y efectos secundarios o el temor de que su
aspecto pueda revelar un tratamiento con toxina botulínica. Estos miedos, sin embargo, son fáciles de disipar.
El verdadero arte en la inyección de toxina botulínica está en el debilitamiento selectivo de la actividad muscular, teniendo en cuenta
las consecuencias sobre la totalidad de la imagen. Esto significa que, por ejemplo, una intervención en la región de la frente, puede incidir
también sobre la zona de las cejas y los ojos. Se debe considerar la interacción compleja de la totalidad de la musculatura mímica.
Para ello, la condición más importante es el conocimiento sólido de la anatomía topográfica de la musculatura del rostro.
Estimo que es justamente aquí donde radica la importancia del presente libro. Los dibujos anatómicos son sumamente precisos. Por
supuesto, estas ilustraciones están orientadas en un promedio ya que cada ser humano es singular e individual. Sin embargo, con los gráficos
utilizados aquí en combinación con las imágenes fotográficas es posible representar y reconocer perfectamente las relaciones funcionales.
Con esta comprensión y con una dosificación adecuada, es posible en cierto grado “modelar” la totalidad de los rasgos mímicos. El resultado
es un rostro de aspecto relajado, despierto y saludable, que seguirá estando en condiciones de expresar diferentes emociones. Más allá de
esto, la piel se suaviza y se relaja como consecuencia de la reducción del efecto de la tensión de los músculos que llegan hasta ella.
Una observación sobre la dosificación: todas las cantidades mencionadas aquí están basadas en mi experiencia. Sin embargo, se deben
tener en cuenta las numerosas variables que intervienen en el cálculo de la dosificación óptima. El sexo, la edad, el tono basal de la muscu-
latura, la acentuación de los músculos, la magnitud del debilitamiento deseado, son solo algunos de los factores que podríamos nombrar, lo
que habla a las claras de por qué las dosis mencionadas verdaderamente solo representan puntos de referencia que se deben adecuar a las
necesidades individuales de los pacientes. En caso de dudas, es preferible comenzar el tratamiento con una dosificación algo menor y, llegado
el caso, completarlo con una inyección suplementaria después de dos semanas.
Es mi deseo crear con esta obra un manual cercano a la práctica, que brinde una mirada detallada sobre todo el ámbito de la terapia
estética con toxina botulínica. En especial los apartados sobre organización y documentación brindan un panorama adecuado y completo
sobre la totalidad de los procedimientos prácticos.
En este punto agradezco a todos aquellos que han contribuido con la creación de este texto y a la vez han sentado las bases para toda
una serie. Además de a mi familia, agradezco naturalmente a todo el equipo de la clínica Rosenpark y, en especial, a Sonja, mi esposa, y a
Susanne Bernard, mi asistente.
Agradezco también el apoyo de la editorial, que a partir de mi visión ha creado una obra real y concreta. El ilustrador, David Kühn,
también merece ser elogiado por sus excelentes dibujos, al igual que Marcus Karsten por su colaboración en el capítulo 2 y Katharina Sell,
quien me ha apoyado en las tareas de investigación. Agradezco al Prof. Fritz Anderhauber por la supervisión del dibujo anatómico y al Prof.
Wolfgang Jost por la revisión del capítulo sobre los fundamentos teóricos.
Finalmente, para todos los colegas, mis deseos de éxito en sus tratamientos y satisfacción de sus pacientes.

Gerhard Sattler

* Como las mujeres son las destinatarias principales de los tratamientos estético-dermatológicos, en el texto que sigue nos referimos generalmente a “las
pacientes”. Pero obviamente, al utilizar el término en femenino también se incluye a los pacientes masculinos y viceversa. En los casos necesarios, se
detallan explícitamente las diferencias en los tratamientos para hombres y mujeres.
Índice

Prólogo.....................................................................................................................................................................................V Glabela/músculo prócer, músculo corrugador superciliar,

Símbolos.............................................................................................................................................................................VIII músculo depresor superciliar......................................................................................................................44
Cejas/cejas ideales....................................................................................................................................................48
Arrugas periorbitarias/músculo orbicular de los párpados.....................................54
1 Toxina botulínica: principio activo.................................................................................1 Arrugas de la mejilla en la región del párpado inferior
Introducción.......................................................................................................................................................................2 /músculo orbicular de los párpados....................................................................................................58
Estructura y serotipos..............................................................................................................................................2 Agrandamiento de la hendidura palpebral
/músculo orbicular de los párpados....................................................................................................62
Mecanismo de acción..............................................................................................................................................2
Arrugas nasales (bunny lines)/músculo nasal............................................................................66
Duración del efecto....................................................................................................................................................4
Sonrisa gingival (gummy smile)/músculo elevador
Preparados comerciales y dosificación................................................................................................5 del labio superior.......................................................................................................................................................70
Contraindicaciones.....................................................................................................................................................6 Arrugas en la región de los labios superior e inferior
Efectos secundarios...................................................................................................................................................7 /músculo orbicular de los labios..............................................................................................................74
Toxicidad.................................................................................................................................................................................7 Líneas de marioneta/músculo triangular de los labios.................................................78
Efectos sistémicos........................................................................................................................................................7 Mentón empedrado/músculo mentoniano...............................................................................82
Fracaso terapéutico....................................................................................................................................................7 Bandas platismales/platisma.......................................................................................................................86
Antídoto..................................................................................................................................................................................8 Hiperhidrosis primaria/glándulas sudoríparas ecrinas..................................................90
Utilización no indicada...........................................................................................................................................8
6 Documentación de casos..............................................................................................................95
2 Documentación y organización...........................................................................................9 Líneas frontales horizontales – caso 1...............................................................................................96
Documentación fotográfica..........................................................................................................................10 Líneas frontales horizontales – caso 2...............................................................................................97
Archivo...................................................................................................................................................................................17 Glabela – caso 1...........................................................................................................................................................98
Glabela – caso 2...........................................................................................................................................................99
Organización del servicio.................................................................................................................................17
Levantamiento de cejas – caso 1..........................................................................................................100
Entrevista informativa y declaración de conformidad...................................................18
Levantamiento de cejas – caso 2..........................................................................................................101
Arrugas periorbitarias – caso 1...............................................................................................................102
3 Datos médicos....................................................................................................................................................19 Arrugas periorbitarias – caso 2...............................................................................................................104
Anamnesis..........................................................................................................................................................................20 Arrugas de la mejilla en la región del párpado inferior..............................................106
Inspección..........................................................................................................................................................................20 Arrugas nasales (bunny-lines) – caso 1...........................................................................................108
Palpación.............................................................................................................................................................................23 Arrugas nasales (bunny-lines) – caso 2...........................................................................................110
Examen funcional......................................................................................................................................................24 Sonrisa gingival (gummy-smile).............................................................................................................111
Objetivación....................................................................................................................................................................25 Arrugas en la región de los labios superior e inferior...................................................112
Líneas de marioneta............................................................................................................................................114
Documentación...........................................................................................................................................................25
Mentón empedrado – caso 1....................................................................................................................115
Mentón empedrado – caso 2....................................................................................................................116
4 Tratamiento.............................................................................................................................................................27 Bandas platismales – caso 1.......................................................................................................................117
Entorno del tratamiento/setting...............................................................................................................28 Bandas platismales – caso 2.......................................................................................................................118
Posicionamiento.........................................................................................................................................................28
Ergonomía.........................................................................................................................................................................29 7 Material auxiliar...........................................................................................................................................119
Elementos auxiliares..............................................................................................................................................29
Planilla de documentación para los tratamientos estéticos.................................120
Jeringas y agujas........................................................................................................................................................30
Planilla de documentación – Escalas de Merz......................................................................121
Preparación de la solución inyectable..............................................................................................31
Toxina botulínica para el tratamiento de los pliegues
Técnicas de inyección...........................................................................................................................................32 molestos en el rostro: información para el paciente.....................................................122
Tratamiento del rostro previo y ulterior..........................................................................................33 Toxina botulínica para el tratamiento
Marcación...........................................................................................................................................................................35 de la transpiración excesiva: información para el paciente...................................126
Manejo de la situación ante la aparición Escalas de Merz.........................................................................................................................................................130
de efectos indeseados.........................................................................................................................................35

Apéndice.....................................................................................................................................................................137
5 Utilización localizada............................................................................................................................37 Bibliografía.....................................................................................................................................................................138
Panorama de las zonas de tratamiento............................................................................................38 Enlaces de internet...............................................................................................................................................139
Líneas frontales horizontales/músculo epicraneal, vientre frontal..................40 Índice de términos................................................................................................................................................140
Símbolos

Dirección del movimiento

  Líneas auxiliares imaginarias y descritas en el texto
  Puntos de inyección
✕ Punto de orientación