Resonancia magnética de cerebro patológica

En tomografía se usa la radiación y en la resonancia se utiliza el movimiento de protones

gracias a un campo magnético que esta dado por el resonador, son equipos más sofisticado
donde se discierne de la mejor manera los tejidos blandos, la parte tomográfica está dada
por la densidad de los tejidos y para estudiar de mejor manera el hueso. En cuanto a la
resonancia magnética es detectada por una bovina existes diferente para diferentes partes
del cuerpo, para todo hay una bovina y cumplen una función muy importante.
El la tomografía entra cualquier paciente excepto las embarazada, el uso de contraste no
iónico controlando la parte de función renal como también se lo hace en la RM donde se
utiliza un material liquido viscoso que es un metal pesado y hace que haya unas injurias a
nivel nefrológico hay que tener cuidado con paciente con marcapaso que tengan filtros de
vena cava anillos de aorta o que tengan metales en su cuerpo
Resonancia magnética es igual a tejido blandos, es el estudio perfecto para poder valorar
las partes del cuerpo humano se tendrán unas secuencias
SECUENCIAS

T1 - T2

T1 con saturación grasa

STIR

FLAIR

Eco de Gradiente

Difusión

Estudios especiales (espectrometría, volumetría de flujo, perfusión, estudios de tumores)

Hipointensa= muy oscura

Hiperintensa = muy clara

Depende del tiempo de evolución del hematoma

*Cualquier tipo de sangrado encontrado por tomografía o resonancia en el cerebro es una

urgencia y no debemos esperar si es agudo o crónico.

SECUENCIAS BASICAS – T1 Y T2

}}}Axial - T1, la sustancia blanca va a estar Axial – T2, la sustancia blanca está más
mas clara que la sustancia gris, la grasa es oscura, la grasa es clara y la cortical es
clara y la cortical es oscura, el líquido esta oscura, el líquido claro
oscuro
 FLAIR

A B C

Sirve para diferenciar sangrado y tumores

A: tenemos una pequeña lesión, lo que esta cerca de la lesión y esta mas claro es un edema
citotóxico o perilesional intenso

B: Se la mira más hiperintensa con un anillo mas hipointenso

C: Lo que hace el Flair es detener el liquido en movimiento, en esa imagen tenemos una gliosis a
nivel de los núcleos de la base y áreas de astrogliosis que estos son procesos degenerativos y los
encontramos en paciente mas añosos con atrofia cerebral.

GRE

En GRE nos permite mirar si hay calcio o sangre (hemosiderina), eso pasa en pacientes con
hipertensión refractaria, que son inadherentes al tratamiento, lesión difusa por trauma severo de
cráneo a la enfermedad miloidea
 A B

A: Tenemos una tomografía sin contraste axial, calcificación de los glóbulos pálidos, asimétrico
dado a que esta mas calsificado en lado izquierdo que derecho

B: Resonancia axial en secuencia GRE, este hace que la secuencia oscurezca en el depósito de
calcio, sangrado o deposito de hierro

Es importante colocar las unidades para determinar si es un sangrado o calcio.

DIFUSION

Paso de moléculas de agua de una membrana a otra. En los tumores o ACV esto se mirará
alterado, es decir va haber mayor movimiento de las moléculas dentro de la lesión que por fuera,(
difusión) y eso hace que se genere una hiperintensidad característica en la secuencia de difusión y
una hipointensidad característica en las secuencias de ADC, si fuese hiperintenso en el ADC nos
diría que es algo crónico, algo viejo

Cuando se dan esas dos posibilidades hay una restricción al movimiento del paso de las moléculas
del agua
PATOLOGIA

A B C

D E

En todas miramos un área infartada o de isquemia frontoparietal derecha

A. T2, hiperintensa

B. T1, que es hipotenso

C. FLAIR, que tiene el agua y en la parte derecha alumbra, hiperintensa

D. Difusión, hiperintenso
Nos dice que es agudo
E. ADC, hipointenso

A B C

D E F
Aquí observamos que es temporal es bien atrás

A: T1

B: GRE, deposito hemosiderina

C: GRE

D: T2, hiperintenso

E: Difusión
Agudo
F: ADC
A B C

D E

A: Es una secuencia coronal, tallo, lóbulo temporal, parietal, hipocampo

B: T1, hipointenso, aparecen los globos oculares, tensión a nivel del tálamo izquierdo

C: Secuencia de T1 con contraste

D: Difusión
Agudo porque en difusión es hiperintenso y en ADC es hipointenso
E: ADC
A: T2 Hematoma intraparenquimatoso

B: T1, edema perilesional

C: GRE, los depósitos están con hemosiderina

D: T1, sin contraste

E: T1 con contraste

F: En la tomografía se mira que es menor a 24 horas o 72 horas, hematoma agudo

intraparenquimatoso con edema perilesional

T1 Hematoma subdural como se lo mira hiperintenso es crónico

Hematomas subdurales, recordar que estos pasan las suturas, los epidurales no lo hacen

A: T1 Axial Diferentes tipos de degradación de la hemoglobina, el de la derecha esta mas

hipointenso y el de la izquierda más hiperintenso. (Si es hipointenso quiere decir que es mas
agudo, si es hiperintenso es subagudo). En esta tomografía tenemos un desangrado. Desangrado
agudo, desangrado crónico

B: T1 Axial, aquí miramos que es mas crónico

C: T2 coronal, hematoma crónico

A B C

Las 3 son secuencias axiales

A: T2, líquido cefalorraquídeo, en el lóbulo superior de cerebelo cerca al oído interno tenemos un
tumor que esta en contacto con la arteria bacilar, y este esta colapsando el cuarto ventrículo y
generando un edema citotóxico

B: T1, liquido cefalorraquídeo oscuro

• La grasa en T1 y T2 se mira hiperintensa

C: con contraste tiene un importante realce, es un tumor en fosa posterior

 C D

Tumor que compromete el nervio auditivo

C: Difusión, hiperintenso
Miramos como restringe
D: ADC, hipointenso

A B C

A: T2, miramos liquido en las cámaras, nervio ocular, liquido isointenso parte blanda hiperintenso
parte liquida, es un tumor de aspecto solidoquistico ubicado en fosa posterior a nivel de cuarto
ventrículo

B: T1

C: T1 con contraste, relaza la pared de la parte más quística y relaza el parte solido
 A B C

A: T2, Tumor con bastante edema que esta ubicado a nivel parietooccipital del lado derecho, que
tiene un efecto de masa desviando la línea media

B: T1,

C: FlAIR

D: ADC,

E: Difusión, áreas de necrosis del tumor

Toxoplasmosis, de un anillo por tuberculosis puede ser una metástasis o un absceso y para
determinar nos ayuda la difusión, en este caso sería una metatasis, estas son fuertes en la materia
gris hacen un edema, no genera desplazamiento, en la difusión se hace hiperintenso en la parte de
adentro, hipointenso en ADC
 A B C

D E F

Absceso

A: T2, comportamiento liquido interno, denotado por una membrana

B: T1
C: Flair
D: ADC, se vuelve hipointensa
E: Difusión, en la parte interna se vuelve hiperintensa
F: T1 con contraste, porque realza la periferia y el liquido queda por dentro

Paciente con esclerosis múltiple, comportamiento de las lesiones reactivas, en la secuencia Flair
estas nos alumbran
Patología en la infancia donde el cerebro esta funcional a una vía de isquemia y es muy diferencia
el manejo de sustancia blanca y gris en los niños recién nacidos, es el comportamiento opuesto al
de una resonancia de un joven o adulto (donde hay sustancia blanca, hay sustancia gris y
viceversa)

En el cerebro no se puede pasar la angioresonancia, aquí miramos las carótidas donde salen las
arterias cerebrales (anatomía) miramos unos aneurismas
 IMÁGENES PATOLÓGICAS DE CRÁNEO POR TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)

ESCALA DE HOUNSFIELD
Escala cuantitativa utilizada en TC para describir los diferente niveles de radiodensidad de los
tejidos
Si es agua estará por debajo de 0, pero si esta por encima la densidad será más sólido, el hueso
supera los 1000, aire disminuye las densidades
DEGRADACION DE LA HEMOGLOBINA
La hemoglobina tiene unos componentes: oxihemoglobina y desoxihemoglobina y cuando esta
empieza a liberar sus apartes presenta unas densidades

Aquellos sangrado iso e hiperdenso tenemos que tener mas cuidado porque se pueden complicar
HEMORRAGIA CEREBRAL EN TOMOGRAFIA COMPUTADA
La sangre cuando se extravasa se coagula evidenciándose hiperdensa en TC.
En pacientes con coagulopatías el hematoma no se coagula y la sangre se ve lsodensa con respecto al
parénquima. Debemos observar muy bien las circunvoluciones y las cisuras, cuando no veamos la sangre
miramos que las circunvoluciones y las cisuras se borran

Aquí miramos la sustancia blanca y sustancia gris, la línea media que

está siendo desplazado por un sangrado, es una hemorragia
intraparenquimatosa aquí lo miramos 3hiperdenso. Aquí miramos las
circunvoluciones

La TC es el método de elección para el diagnostico de sangrado agudo,

Cuando un paciente sufre un trauma cráneo encefálico de alto
impacto, se realiza una buena HC y se decide si solo necesita manejo
observatorio o remitirlo para tomar una tomografía.
HEMORRAGIAS PRIMARIAS

⋅ Hematoma extradural o epidural.

⋅ Hematoma subdural.
⋅ Hemorragia intraparenquimatosa
⋅ Hemorragia subaracnoidea.
Estos nos darán cambios en la parte neurológica
MENINGES

Piamadre: es la capa más interna ahí tenemos la sustancia blanca y gris

Aracnoides: es la capa media
Duramadre: la capa mas externa
HEMATOMA EXTRADURAL – EPIDURAL

⋅ Entre cráneo y la duramadre.

⋅ Lente BICONVEXA. (esta hacia adentro)
⋅ 80 % asociado a fracturas.
⋅ NO atraviesan suturas. (no se desplazan)
⋅ Intervalo lucido, en el 50%.
⋅ Laceración arteria meníngea media
Tenemos un hematoma biconvexo, epidural, la materia gris y blanca a su alrededor va a perder su
homogeneidad y borrara los surcos y fisuras y desplazara la línea media y pueden causar un
edema. En tomas las imágenes observamos una hemorragia epidural
HEMATOMA SUBDURAL

⋅ Entre la duramadre y aracnoides.

⋅ Forma de MEDIALUNA.
⋅ Atraviesan suturas.

En el lado derecho miramos las circunvoluciones y las cisuras y en el izquierdo se borran

 A B

A: hematoma subdural, totalmente borrado las cisuras y circunvoluciones, desplaza la línea media
B: Aquí miramos un hematoma arriba mas crónico y abajo mas agudo, esto significa que ese
hematoma se estaba resolviendo y volvió a desangrar y al lado izquierdo miramos un hematoma
subagudo
C: Frontal hematoma pequeño, lineal

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

⋅ Sangre dentro de parénquima

⋅ Producida por rotura vascular espontaneo
⋅ Hipertensión arterial
⋅ Ganglios de la base es el lugar más frecuente

A B
 A: Miramos un paciente añoso donde sus ventrículos están mas ensanchados, volcamiento
ventricular esto suele suceder por aneurismas y esta totalmente borrado los surcos y cisuras y
miramos un edema cerebral agudo
B: hemorragia intraparenquimatosa con sangrado subaracnoideo y volcamiento ventricular, aquí
desplaza la línea media, comprimiendo los ventrículos y un edema cerebral difuso

Aquí tenemos sobre la protuberancia un pequeño sangrado (recordar que, si es del lugar derecho,
la focalización o al examen neurológico se vera alterado del lado izquierdo)

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
⋅ Sangre dentro del espacio subaracnoideo
⋅ Se asocia a aneurisma roto (85%)
⋅ Traumas cráneo encefálico
 A B

A: Hemorragia subaracnoidea
B: sangre entre las cisuras
C: Esta el hematoma muy finito

ACV ISQUEMICO
SIGNOS TEMPRANOS, ANTES 6 HS
⋅ Signo arteria hiperdensa
⋅ Borramiento ganglios de la base
⋅ Perdida de la interfase sustancia blanca/ sustancia gris

Aquí miramos la sustancia gris y blanca,

pero del lado derecho miramos que ese
pierde
Áreas de isquemia severas se producen en tiempo y forma
Canadian CT Head Rule (regla canadiense)
*Se realiza escala de Glasgow a un paciente que haya tenía un golpe, un trauma. No
se le puede hacer escala de Glasgow a pacientes alcoholizados, bajo consumo de
drogas, sedados, en coma
En pacientes con GCS 13 a 15 después de TCE con pérdida de la CT cerebral urgente
sólo es necesaria para los pacientes con cualquiera de los siguientes hallazgos
Alto riesgo de intervención quirúrgica (Realizar TC craneal urgente sí)
1. Glasgow Coma Scale puntuación inferior a 15 en dos horas después del TCE
2. Sospecha de fractura abierta o deprimida de cráneo
3. Cualquier signo de fractura de la base del cráneo
4. Dos o más episodios de vómitos.
5. 65 años de edad o más
Riesgo medio de detectar lesión en TC (TC craneal recomendado)
1. Amnesia antes del impacto de 30 o más minutos.
2. Mecanismo del gol de riesgo (atropello, precipitado, trafico)
Criterios de exclusión: sin antecedentes de TCE, GCS <13, la edad <16, el uso de
Warfarina o coagulopatía, fractura abierta de cráneo
Los signos de fractura de la base del cráneo incluyen hematimpano, ojos de
mapache, líquido cefalorraquídeo, otorrea o rinorrea y el signo de Battle
Mecanismo de riesgo del TCE es un peatón atropellado por un vehículo de motor,
un ocupante expulsado de un vehículo de motor, o una caída desde una elevación
de mas de tres pies o cinco escaleras

New Orleans Criteria (NOC)

TC craneal urgente debe realizarse a los pacientes con TCE cerrado con perdida de
conciencia, GCS 15, un examen neurológico normal y cualquiera de los siguientes:
⋅ Dolor de cabeza
⋅ Vómitos
⋅ Edad: más de 60 años
⋅ Drogas o alcohol intoxicación
⋅ Déficit de memoria a corto plazo
⋅ Amnesia anterógrada persistente
⋅ La evidencia física de un traumatismo por encima clavículas
⋅ Convulsiones
TRAUMA CRANEO ENCEFALICO

Múltiples sangrados por trauma cráneo encefálico, por golpe frontotemporal, áreas de contusión
hemorrágica por el contrario golpe
Paciente añoso, donde esta la flecha hematoma subdural en forma de medialuna
Cuando hablamos de niños hay que descartar maltrato

Tomografía axial sin contraste, los plexos coroides cuando se calcifican se ven hiperdensos
Astrocitoma, esta en el tallo y colapsa el 3 ventrículo, y tapona en 4 ventrículo. La A esta sin
contraste la B con contraste
METASTASIS

Algunas son sangrantes otras no y observamos un edema, estas pueden ser por tumores de
hígado, hepatocarcinomas, tumores de pulmón, renales, de celular claras, y colónicas
Tenemos una metástasis sangrante, la parte oscura es la parte solida del tumor y la clara la parte
sangrante