Tratamientos

 psicodinámicos….  4º  GRADO          Aitziber  Laguardia    

Curso  2013-­‐2014  UNED  
 
Cap. 11 Tratamientos Sistémicos I. Fundamentos teóricos

1. Introducción
El modelo sistémico es el marco conceptual más extendido en la terapia familiar y ha
llegado a ser uno de los modelos de más popularidad, tanto entre los psicoterapeutas como
en el campo de la asistencia y bienestar social. Su campo de aplicación característico, el
trabajo con sistema familiar, se sitúa en el centro de la vida social.

El modelo sistémico se distingue de los demás modelos de intervención psicológica porque

su unidad de análisis el sistema y no el individuo, ni la persona, tan ensalzadas en la psicología
tradicional y la civilización occidental. Sus bases conceptuales no son ni la personalidad y sus
rasgos, ni la conducta individual, sino el sistema familiar como un todo, como un organismo
estructurado e interdependiente que se comunica con unas pautas de interacción, y en las
que el individuo sólo es uno de sus componentes, su valor tiene que ver con la función y
posición en el sistema.

Este nuevo foco requiere una nueva forma de pensar, en la que el objeto de análisis sea el
sistema. Así es que el modelo sistémico se basa en presupuestos metateóricos que se alejan
de los tradicionales y se inspiran en la Teoría General de los Sistemas, primero, y las Teorías
de la complejidad después.

La noción de sistema implica un todo organizado. Se define por sus funciones, estructura
y circuitos de retroalimentación (feedback) y relaciones de interdependencia. Aplicada a la
familia, supone entenderla como un todo organizado en que cada miembro cumple una función,
y con sus acciones regula las acciones de los demás a la vez que se ve afectado por ellas.
Forman parte de un patrón interaccional en el que las acciones de cada miembro son
interdependientes de las de los demás.

Los síntomas son vistos como parte del patrón comunicacional de la familia, y por tanto
una característica del sistema. Se tiende a trabajar con toda la familia y orientar la
intervención al alterar los patrones de interacción familiar en los que el síntoma cobra su
sentido. La relación terapéutica no es ya algo que ocurre sólo entre el terapeuta y el cliente,
sino entre un equipo terapéutico y una familia. Las sesiones suelen ser algo más largas, y
también más espaciadas en el tiempo. Se trata de una nueva concepción de la psicoterapia y
de la forma de aplicarla.

 
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2. Desarrollo histórico de la terapia familiar
v Antecedentes

Fueron algunas de las divergencias no ortodoxas del psicoanálisis las que primero
mostraron una evolución desde lo intrapsíquico a lo relacional. Entre los autores:
• Alfred Adler: aporta una visión mucho más social del ser humano y otorga mucha
importancia al sentimiento de comunidad como parte de un desarrollo saludable.
• J.C. Flügel, en 1921 publicó “El estudio psicoanalítico de la familia”
• Nathan W. Ackerman en 1937 publica “The Family as a Social and Emotional Unit”. Éste
acabó participando activamente en el trabajo sistémico con familias promoviendo
activamente su desarrollo, así como el de diversos terapeutas sistémicos. Aún hoy, el
Instituto de Ackerman de Nueva York se considera uno de los principales centros
sistémicos de formación.

Otros elementos que propiciaron el trabajo con familias de forma más o menos directa
fueron los enfoques culturalistas del psicoanálisis, en particular influidos por Adler, y
ejemplificados por autores como Erich Fromm, Karen Horney o Harry Jack Sullivan. No
obstante, este cambio de énfasis no se traduce en un cambio notable en la práctica clínica.

Muy influidos por los culturalistas fueron los desarrollos de F. Fromm-Reichman (1948)
con su noción de “madre esquizofrénica” y J. Rosen con el de “madre perversa”. Ambos
derivan de un grupo de autores que revisan el concepto de psicosis en el psicoanálisis en base
a una etiología relativamente lineal en la que se sitúa la causa de la psicosis en la relación
madre – hijo. Aunque suponen un paso importante (ubican una relación dual) no se puede
considerar que tenga una perspectiva sistémica ni relacional. Con el tiempo se requirió incluir
la figura del padre en la escena para poder explicar la relación entre la díada madre – hijo.
Así, Theodore Lidz y cols. (1949) estudiaron el entorno familiar de los pacientes
esquizofrénicos y pusieron de manifiesto la importancia del papel del padre.

Otro autor a “mitad del camino” entre lo intrapsíquico y lo sistémico es John Bowlby
(1907 -199), creador de la teoría del apego. Pronto se dio cuenta del papel de la familia en la
salud mental, pero tomó la decisión de empezar por estudiar sólo la díada madre-hijo porque
su propuesta de trabajo familiar no tuvo buena aceptación en el entorno psicoanalítico
británico.

En resumen, los investigadores y terapeutas considerados hasta ahora, vieron la

necesidad de ampliar el marco conceptual intrapsíquico y de trabajar con la familia. Pero la

 
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tradición psicoanalítica de la que venían hacía tanto la conceptualización teórica como la
práctica terapéutica con toda la familia.

En este contexto, el trabajo conjunto con la familia es visto como una contaminación y
posible distorsión del vínculo entre el terapeuta y el cliente, así como una posible
interferencia en el proceso transferencial entre ambos, clave de todo el proceso. Para que la
terapia familiar creciera y se desarrollara se precisaba de un nuevo formato de tratamiento
(terapia familiar conjunta) y un nuevo marco teórico. Y ello fue posible gracias, entre otras
cosas, al cambio conceptual en el nivel epistemológico y meta-teórico que vivió el
pensamiento científico occidental en la primera mitad del S. XX.

v Surgimiento de la terapia familiar

La terapia familiar empieza a practicarse por parte de distintos investigadores y

terapeutas en diversos puntos de EE.UU, en la década de los 50. Los ejemplos más
representativos son el grupo de Lidz en Yale y el de Wynne en el NIMH, así como
Ackerman y otros. El que más destaca es el Equipo de Palo Alto.

Las teorías psicoanalíticas imperantes en la actividad clínica de la época más bien eran un
obstáculo para el verdadero trabajo conjunto. Fueron las aportaciones del Equipo de Palo
Alto, y la inspiración intelectual de su líder, Gregory Bateson, las que supusieron el
nacimiento de un nuevo modelo, el sistémico, al mismo tiempo que aparecía el nuevo formato
de la terapia familiar.

v El equipo inicial de Palo Alto

En 1949 el antropólogo Bateson fue contratado como investigador etnológico, tres años
más tarde, consigue financiación de la Fundación Rockefeller para iniciar un proyecto de
investigación sobre la comunicación y sus niveles. Su interés se centraba en los procesos de
clasificación de mensajes y por la forma en que puede dar lugar a paradojas. Se centró en la
esquizofrenia. Para llevar a cabo el proyecto, convocó a unos jóvenes inquietos
investigadores: Jay Haley (licenciado en comunicación) John Weakland (antropólogo) y
William Fry (psiquiatra). En 1954 se les unió Don Jackson, y siguieron juntos hasta 1962.

La contribución de Bateson y cols., supuso la “emancipación” del psicoanálisis. En un

artículo publicado en 1956 consiguieron articular una explicación coherente de la
esquizofrenia en términos estrictamente comunicacionales, sin recurrir a conceptos
intrapsíquicos. Con ello quedó demostrada la potencia explicativa del modelo sistémico. En
este trabajo se presenta la noción de doble vínculo, para describir una forma disfuncional de

 
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comunicación que según los autores es característica de las familias con miembros
esquizofrénicos. En esencia, el concepto se refiere a la emisión de mensajes incongruentes a
distintos niveles lógicos, también conocidos como mensajes paradójicos.
Aitziber 26/11/13 21:06
Después de investigaciones concluyen que aunque la situación del doble vínculo es un Comentario [1]: Ej.: estimular o provocar
una respuesta en el otro y luego quejarse
componente necesario de la esquizofrenia, no es suficiente para explicar la etiología de la porque se ha dado, en un clima en el que
no se puede metacomunicar, y en un
misma. A partir de ese momento, la teoría de doble vínculo deriva hacia una teoría más contexto de importancia vital para el
niño: sus padres.
general sobre la “comunicación” que revierte en la experiencia clínica.

En 1958, Jackson fundó el Mental Research Institute (MRI) ubicado en el mismo edificio
que Bateson y su equipo. El Instituto estaba más orientado a la práctica y el estudio de la
terapia familiar. El MRI llegó a ser, a finales de los años sesenta y en los setenta, una de las
escuelas de terapia sistémica más importante (y lo es aún hoy). El grupo inicial estaba
compuesto por Don Jackson, Jules Riskin, y Virginia Satir. En 1961 se incorporó Watzlavick y
cuando finalizó el proyecto Bateson (1962) se unen Haley y Weakland. Además de los
innumerables libros, capítulos y artículos que escribió Bateson, una de sus contribuciones
más importantes fue la fundación, conjuntamente con Ackerman y Haley, de la revista Family
Process, probablemente la de más peso en el campo de la terapia familiar sistémica.

El famoso hipnoterapeuta Milton Erikson fue muy consultado por los miembros de Palo
Alto. Al mismo tiempo que la orientación familiar emerge en EE.UU, los pensadores
fenomenológicos ingleses dirigen su atención a la dinámica familiar, que consideran reflejo
de una dinámica social. En 1958, Ronald D. Laing comienza a trabajar con familias de
esquizofrénicos en la Tavistoc Clinic de Londres, bajo el postulado de que la sociedad debe
concentrarse en sus componentes más débiles. Asimismo, a principios de los sesenta, John
Howell, publica los resultados de su trabajo con familias, corroborando los trabajos que se
estaban llevando a cabo en EE.UU.

Durante la década de los 60-70, aumenta la conciencia de que en la organización social del
individuo podía hallarse una nueva explicación de la motivación humana y se desarrolla la base
teórica. Los años 80-90 se caracterizan por el constante desarrollo de las concepciones
particulares de cada uno de los autores, que anteriormente aunaron los esfuerzos para sacar
adelante el movimiento de la terapia familiar.

3. Marcos teóricos influyentes en la aparición del modelo sistémico

Algunas de las teorías que más influyeron en la aparición y formulación del modelo
sistémico son:

 
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• La teoría de los juegos: (Von Neumann y Morgesten 1944) desarrolla modelos para
predecir el comportamiento de los jugadores en una situación de juego en función de la
obtención de máximas ganancias. Implica tener en cuenta las estrategias del otro jugador
y cómo afectarán a las propias. El propio Bateson la cita en varias ocasiones para modelar
los juegos de alianzas y coaliciones en la familia.
• La teoría de la información: (Shannon y Weaver, 1949) trata de los aspectos formales
de la comunicación independientemente de su contenido. El enfoque sistémico se conoce a
veces como “comunicacional” por su énfasis en este aspecto.
• La teoría de los tipos lógicos: (Whitehead y Russell, 1910) una de las que más influyó en
Bateson. Es la base de su formulación de los niveles de comunicación. Se origina como
forma de resolver el problema de las paradojas lógicas, casa que sólo se consigue en
parte. Para ello, distingue entre dos tipos lógicos, las clases y sus miembros. Para evitar
las paradojas no deben mezclarse estos niveles, hay que considerarlos a distinto nivel
lógico.
• Teoría general de los sistemas: (Ludwig von Bertalanffy, 1962,1968) elaboró una teoría
acerca de los sistemas, o estructuras de elementos en interacción, y su funcionamiento,
de gran transcendencia para las ciencias naturales y aplicadas, así como para las ciencias
sociales. Definió el sistema como un conjunto de elementos dinámicamente estructurados
cuya totalidad genera unas normas de funcionamiento en parte independientes de aquellas
que rigen el comportamiento de sus unidades. Distinguió entre sistemas abiertos y
cerrados:
o Sistemas abiertos: se adaptan al medio en el que se encuentran intercambiando energía
e información. Entre las propiedades de los sistemas abiertos estarían: la totalidad, la
retroalimentación, la equifinalidad, y la tendencia a estados constantes.
o Sistemas cerrados: aislados de las influencias ambientales. En principio, se puso como
ejemplo de éstos los dispositivos físico-químicos.
• La cibernética: (Norbet Weiner, 1948) utiliza este concepto dentro de la teoría del
control y la comunicación, ya se trate de máquinas o animales. Se ocupa de investigar
científicamente procesos sistémicos de carácter muy variado, entre ellos los fenómenos
de regulación, procesamiento de la información, adaptación, autoorganización,
autorreproducción, acumulación de información y conducta estratégica. Bateson utilizó
este concepto de cibernética para entender las relaciones humanas complejas.
Ésta cibernética, llamada de primer orden, se basa en la premisa del estudio de la realidad
externa, sin referirse a la actividad cognoscitiva. Posteriormente, surge la cibernética de
segundo orden, que se centra en el rol del observador que construye la realidad

 
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observada. Esta nueva formulación amplia el concepto de feedback al de feed-fordward, o
retroalimentación anticipativa. El desarrollo del concepto de segunda cibernética es uno
de los elementos clave utilizados para explicar el giro del modelo sistémico al modelo
constructivista.

4. Algunas nociones fundacionales: Sistemas y causalidad circular

El rasgo fundamental del modelo sistémico es su visión de los problemas y la actividad
humana como inter-personal. Este cambio de lo intrapersonal a lo interpersonal requiere
también un cambio en los esquemas explicativos empleados. Las nuevas teorías sistémicas y
cibernéticas aportan los elementos para ello.

Considerar a la familia como un sistema supone centrarse en las interacciones actuales

entre sus miembros. La motivación no se sitúa dentro del individuo, ni proviene del pasado.
Las acciones de una persona se explican por lo que acaban de hacer otras. En este enfoque,
el paciente es identificado por el sistema como tal, pero el objeto de estudio e intervención
es una familia en la que se dan unas pautas comunicacionales, en esas “ocurre” que uno de los
miembros, el paciente identificado, se comporta de forma sintomática. El mismo síntoma es
visto como una comunicación, un eslabón más de la cadena interaccional.

Esta visión sistémica requiere de una nueva concepción de la causalidad. La causalidad

tradicional, es lineal; para explicar un problema, hay que encontrar la causa que lo antecede y
lo genera. Pero si consideramos los problemas recurrentes (casi todos los problemas clínicos
lo son), y los consideramos en el contexto interaccional en que aparecen (habitualmente la
familia), veremos que forman parte de un patrón interaccional. Identificar una causa (incluso
varias) supone una enorme simplificación.

El modelo sistémico aboga por la causalidad circular, que tiene en cuenta como las
consecuencias influyen, a su vez, en las causas. Así, la consecuencia deviene también en Aitziber 27/11/13 12:54
Comentario [2]: Desde la perspectiva
causa, lo que ponen en evidencia la utilidad limitada de términos como “causa” y “efecto”. Se sistémica, es simplista decir que una
madre sobreprotectora crea ansiedad en
requieren nuevos conceptos, sobre todo si tenemos que explicar procesos que involucran a su hijo. Más bien podemos decir que
ambos forman parte de un patrón en el
más de dos interactuantes. Desde la óptica circular las nociones de responsabilidad o culpa que los miedos del niño despiertan la
son cuestionadas. Los sistémicos conceptualizan los problemas en términos de patrones atención y preocupación de la madre, lo
cual exacerba los miedos del niño, esto
interaccionales complejos y recurrentes. preocupa más a la madre, y así
sucesivamente. Con todo esta descripción
es demasiado simplista, ya que
Cuando alguien describe una interacción en términos lineales de causa-efecto (Ej.: un deberíamos incorporar en el esquema lo
que dice o hace el padre cuando está
padre puede quejarse de que la sobreprotección de la madre causa los miedos de su hijo) se presente, cuando los observa, o bien
simplemente cuando la madre se lo
entiende como una particular puntualización, definida como la operación realizada por un cuenta. Este patrón (irreductible a una
de sus partes) es la unidad de análisis
observador que reduce la complejidad designando un antecedente causal y una consecuencia. y de intervención sistémica.

 
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Se entiende como una particular segmentación del patrón interaccional en función de
intereses o percepciones personales, y que en sí misma, es un nuevo movimiento dentro de la
danza de interacciones.

El modelo sistémico se centra en las interacciones actuales de todos los miembros de la

familia (o los sistemas relevantes), en lugar de buscar las causas pasadas de los síntomas.
Estos se entienden como una comunicación congruente con la dinámica del sistema, y se
insertan en un patrón interaccional complejo. Son estos patrones los que caracterizan a una
familia como una entidad supraindividual, o sistema.

Otro concepto básico en terapia familiar sistémica es la concepción del cambio.

Watzlawick, Weakland y Fisch (1974) explican cómo se produce el cambio utilizando la
“Teoría de los Tipos Lógicos”. Los cambios que no suponen una modificación de la estructura
del sistema y de su funcionamiento se denominan cambios de primer orden o “cambios 1”,
mientas que los que afectan a los parámetros del sistema, se consideran cambios de segundo
orden o “cambios 2” (a un nivel lógico superior). La intervención sistémica busca un cambio
2, si bien éste puede llegar a ser un cambio más difícil y complejo.

Cuadro 1. Teoría General de Sistemas (TGS) aplicada a la familia

Tomando como referencia la TGS de Bertalanffy, se pueden describir las siguientes propiedades del
sistema familiar como un sistema abierto:
• Totalidad: La conducta del sistema familiar no puede entenderse como la suma de las conductas de sus
miembros. De la comprensión de cada uno de los individuos no puede deducirse el funcionamiento del
grupo al que pertenecen. Es necesario obtener información de la estructura que forman como sistema.
• Causalidad circular: describe las relaciones familiares como recíprocas, pautadas y con cierta tendencia
a la repetición (redundancia), lo cual conduce a la noción de secuencia de conductas. Tomando solo a dos
miembros, por simplificar, la respuesta de un miembro A del sistema a la conducta de otro miembro B es
un estímulo para que B a su vez dé una respuesta, que nuevamente puede servir al estímulo A. las
familias regulan su funcionamiento incorporando ciertas secuencias de interacción que se repiten de
forma pautada.
• Equifinalidad: un sistema puede alcanzar un mismo estado final a partir de condiciones iniciales
distintas, lo que desaconseja buscar una causa única del problema.
• Equicausalidad: la misma condición inicial puede dar lugar a estados finales distintos. Como
consecuencia, para ayudar a la familia a resolver el problema hay que centrarse fundamentalmente en el
momento presente. Por tanto, la evaluación se orienta a conocer los factores que contribuyen al
mantenimiento del problema – no a describir los factores etiológicos, de tal forma que se pueda influir
en ellos para iniciar el cambio terapéutico.
• Limitación: cuando se adopta una determinada secuencia de interacción disminuye la probabilidad de que
el sistema emita otra respuesta distinta, haciendo que se reitere en el tiempo. Si la secuencia encierra
una conducta sintomática, se convierte en patológica porque contribuye a mantener circularmente el
síntoma o problema. Se conoce también como proceso estocástico.
• Regla de relación: en todo sistema existe la necesidad de definir cuál es la relación entre sus
componentes. Las reglas hacen referencia a las interacciones preferidas y a las “prohibidas” en un

 
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determinado sistema. No suelen ser explícitas pero todos las conocen, y sobre todo, todos se dan cuenta
cuando las infringen.
• Ordenación jerárquica: en toda organización hay una jerarquía, en el sentido de que ciertas personas
poseen más poder y responsabilidad que otras para determinar qué se va a hacer.
• Teleología: el sistema familiar se adapta a las diferentes exigencias de los diversos estadios de
desarrollo por los que atraviesa, a fin de asegurar la continuidad y crecimiento psicosocial a sus
miembros. Este proceso de continuidad y de crecimiento ocurre a través de un equilibrio dinámico entre
dos funciones complementarias, la morfostasis (tendencia del sistema a mantener su unidad, identidad,
y equilibrio) y morfogénesis ( tendencia del sistema a cambiar y a crecer)

5. La teoría de la comunicación
Una de las principales características del modelo sistémico es su énfasis en la
comunicación. Centrarse en la comunicación permite estudiar la interacción, en lugar de lo
que ocurre dentro de las personas. La comunicación, por su naturaleza, necesita de dos o más
interactuantes. Concebir la actividad humana como comunicación supone partir de la idea de
que lo que hacemos, sea lo que sea, tiene un valor de mensaje, está en relación a otro. Por
otro lado, la conducta, foco habitual de la psicología, se entiende distinta de la cognición y
emoción. Contrariamente, la noción de mensaje implica necesariamente la de significado.
Toda acción tiene un significado, bien sea algo que se manifiesta de forma motora, verbal o
emocional. Todo mensaje debe ser decodificado.

Lo que se conoce como primer axioma de la comunicación es: es imposible no comunicar.

Toda actividad humana es comunicación, y aunque si es posible no emitir conductas, no es
posible no tener actividad. Cualquiera que sea la actividad (estar inmóvil, dormirse, irse,
desmayarse, etc). tiene valor de mensaje.

Influido por la Teoría de los Tipos Lógicos, Bateson concibió la comunicación en dos
niveles lógicos distintos: la clase y sus miembros. Toda comunicación aporta información
acerca de cada uno de estos niveles:
• En el nivel de la clase, indica que tipo de mensaje se trata. Ej.: halagos, peticiones de
ayuda (u otras), broncas, desprecios, órdenes, manifestaciones de afecto, etc. Este nivel
(superior) supone una definición de la relación, una propuesta sobre el tipo de relación que
requiere respuesta por parte del otro. Ej.: un mensaje de la clase “orden” nos indica que el emisor
propone al receptor un tipo de relación distinta de si se trata una relación colaborativa.
• En el nivel de los miembros, lógicamente inferior, lo constituye el contenido del propio
mensaje.

Así, la comunicación, vista como intercambio de mensajes, supone una continua negociación
acerca de la posición de cada uno. Este nivel se transmite habitualmente de forma analógica,

 
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en lo no verbal (expresión facial, postura, gesto) lo para-verbal (tono de voz) y sobre todo el
contexto o situación. El contenido, o aspecto digital, del mensaje se codifica en función del
analógico. Debemos saber qué tipo de mensaje se trata, antes de poder entender lo que nos
dice.

En ocasiones, la definición de la relación se hace también verbalmente, (Ej.: cuando te

dicen “te cuento un chiste” para indicar que no va en serio). Se considera que la capacidad
para metacomunicarse de forma adecuada, es decir, la capacidad de hablar acerca de la
relación, constituye una condición sine qua non de la comunicación humana eficaz u está
íntimamente relacionada con el problema de la percepción del sí mismo y del otro.

Por el hecho de distinguir dos niveles en la comunicación, se plantea la cuestión de si son,

o no, coherentes entre sí. Lo que estipulaba la Teoría de los Tipos Lógicos es que cuando hay
una incongruencia entre estos niveles, es decir un miembro de una clase que contradice o
niega la clase, se da una paradoja.

La comunicación paradójica es vista como una modalidad disfuncional o, al menos,

incongruente de comunicación que, si se instala como patrón predominante de comunicación
tiene efectos perturbadores en los que participan de ella, más visibles en los más
indefensos, los niños y adolescentes. De hecho, la hipótesis del doble vínculo consiste
precisamente en eso, es postular que ese es el patrón comunicacional predominante en las
familias de esquizofrénicos. En este contexto interaccional, el niño o joven nunca puede
verse confirmado en sus mensajes, porque el nivel digital y el analógico discrepan. Si
responde a uno está mal en función del otro, de forma que no hay manera de acertar, o de
verse confirmado, y eso afecta seriamente al establecimiento de un sentido de identidad,
sobre todo si se dan las condiciones postuladas: una relación fundamental para la
supervivencia (como la de padres-hijo) y la imposibilidad de escapar del campo. Ciertamente,
si no se dan estas dos condiciones sus efectos suelen ser menos desfavorables. De hecho, la
ironía y el humor utilizan mucho el mensaje paradójico.

La comunicación paradójica también se da entre pacientes y terapeutas, y de hecho éstos

pueden utilizar técnicas paradójicas para promover el cambio en determinadas situaciones.
Algunos autores como Haley en la terapia estratégica que desarrolló, y la escuela de Milán,
se caracterizaron por el uso terapéutico de este tipo de comunicación.

6. Las escuelas pragmáticas de terapia familiar sistémica

En la década de los años 50 el equipo de Palo Alto, liderado por Bateson, desarrolló una
nueva forma de conceptualizar los problemas humanos y, con ello, sentó las bases de una

 
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nueva modalidad de intervención, la psicoterapia sistémica. Este proceso, que supuso la
creación de un nuevo modelo de psicoterapia, el sistémico, se enmarca dentro de una serie
de proyectos de investigación sobre la comunicación en familias de los esquizofrénicos. El
objetivo inicial de la escuela era desarrollar estos nuevos conceptos aplicados a estas
familias, y en general a los problemas humanos.

En estas escuelas se puso más énfasis en la parte pragmática de la comunicación (patrones

de interacción, relaciones de poder entre los interactuantes, etc.) que en la parte semántica
(valores, significados) el valor del mensaje de la interacción.

A principios de los años sesenta, los fondos de investigación en salud se concentraron en

el estudio de los recién aparecidos psicofármacos, y el equipo de Bateson se quedó sin
financiación. Desde entonces, la evolución del modelo sistémico dejó de estar ligada a la
investigación, y se orientó a la intervención clínica, a la creación de una nueva modalidad de
terapia. Fue a partir de entonces cuando se desarrollaron las técnicas y estrategias
terapéuticas sistémicas más fundamentales, un período caracterizado por la formación y
expansión de diversas escuelas de terapia sistémica.

La mayoría de los terapeutas sistémicos no se limitan a “militar” en una escuela sino que
conocen gran parte de las aportaciones de ellas.

v La escuela interaccional del MRI de Palo Alto

En 1959, Don Jackson fundó el Mental Research Institute (MRI), en Palo Alto, en el
mismo edificio, y como parte de la misma organización de salud mental (Palo Alto Medical
Research Foundation) que el Equipo de Palo Alto. El MRI funcionó paralelamente a dicho
equipo hasta la disolución del segundo en 1962. Nació como necesidad de canalizar los
intereses más clínicos, de formación y de asistencia, orientado al desarrollo de nuevas
técnicas terapéuticas basadas en el modelo sistémico que daba sus primeros pasos.

Su primer libro de amplia difusión fue Cambio (Watzlawick, Weakland y Fish, 1974). Otro
hito fundamental en la evolución del MRI fue la publicación de La táctica del cambio (Fish,
Weakland y Segal, 1982). Asimismo la escuela de MRI ha llevado a cabo una cierta evolución
hacia el constructivismo, que se refleja en algunas obras del propio Watzlavick, como por
ejemplo en la realidad inventada.

ü “La solución es el problema”

La principal aportación conceptual de la escuela consiste en el particular análisis del

problema que realizan en función del patrón interaccional en el que se inserta. Tomando el

 
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esquema de causalidad circular, investigan la secuencia de (inter)acciones que rodean al
problema. Les interesa determinar quién hace algo cuando aparece el problema, y qué hace,
para intentar solucionarlo. Es lo que denominan identificar las soluciones intentadas.

En estos casos en los que se ha generado un malestar desmesurado, se encuentra que las
soluciones aplicadas por el propio sujeto o la familia a una de estas dificultades no resuelve,
sino que más bien el problema se exacerba. Por ello se suele aplicar “más dosis” de la misma
solución o bien de otras soluciones de la misma clase (o tipo lógico) que vienen a ser “más de
lo mismo”, conocidas como cambios 1. En lugar de que la dificultad se supere, se hace más
creando, creando un círculo vicioso de gran envergadura que constituye un problema de
gravedad creciente. Así, vemos que la solución aplicada fomenta más el problema,
perpetuándolo. Se genera un circuito de retroalimentación de gran poder destructivo puesto
que la solución (retro)alimenta la dificultad, y ésta a la solución, y así sucesivamente. Es por
ello que el eslogan de esta escuela es “la solución es el problema”

La identificación de las soluciones intentadas, permite estudiar su papel en el

mantenimiento del problema. En efecto, tal como es característico de la causalidad circular,
les importa mucho menos la causa original, quien empezó, que la secuencia interaccional en la
que se inscribe el problema en la actualidad, especialmente la solución que se aplica.

Lo que intentan los terapeutas sistémicos es romper el círculo intentando que se apliquen
soluciones que no sean “más de lo mismo” y no entren en el mismo circuito de
retroalimentación, más que actuando sobre la dificultad misma. Se cree que sin una
“solución” que la alimente, la dificultad puede ser superada más fácilmente con los propios
recursos del sistema, al igual que se han ido superando otras dificultades evolutivas en la
vida de la familia.

v La escuela estructural

Salvador Minuchin, creador de esta escuela, inició su andadura como terapeuta familiar e
investigador a principios de los años sesenta en un suburbio de Nueva York, trabajando en
una institución para delincuentes de 8 a 12 años, cuyas familias eran pobres, desorganizadas
y multiproblemáticas. En este contexto resulta muy importante trabajar con los miembros
de la familia o de los servicios implicados para aportar una cierta estructura a la familia. De
esta época es la obra Families of the slums.

A partir de 1965, el modelo de trabajo que Minuchin había desarrollado, en colaboración

con Braulio Montalvo, pudo ser validado en otro contexto. Fue nombrado director de la

 
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Philadephia Child Guidanc Clinic, institución dedicada a la asistencia de niños y adolescentes
con una variada gama de problemas psicológicos.

Minuchin y colsb, han sido muy prolíficos, pero las obras más fundamentales para
entender el modelo estructural son: Familias y terapia Familia y Técnicas para terapia
Familiar.

Una vez jubilado, Minuchin, vuelve a sus orígenes, trabajando con niños de familias de bajo
nivel social y con las instituciones de asistencia social que los atienden. La obra que recoge
las aportaciones más recientes es Pobreza, institución y familia.

En cuanto a la forma de trabajar Minuchin sugiere que en una primera fase de la terapia
hay que conseguir “entrar” en el sistema, unirse o acoplarse a la familia. El objetivo es
recoger información interaccional y estructural de la familia. Le interesa comprender las
pautas y reglas familiares, y principalmente su estructura (alianzas, coaliciones, jerarquía,
triangulación, etc.) y para ello explora las situaciones que le cuentan (y sobre todo quién y
cómo las cuenta) para poder captar dicha estructura. El resto de la terapia consiste en crear
circunstancias que permitan transformar dicha estructura. La terapia estructural asume que
la modificación de las reglas concernientes a los límites (implican reglas de participación) y
las jerarquías (encierran las reglas de poder) impacta profundamente las transacciones
familiares, produciendo un desequilibrio en los patrones de interacción que contienen y
mantienen el síntoma. Tales alteraciones obligan a la familia a reestructurarse sobre unas
bases menos patológicas.

v La escuela estratégica

El creador de esta escuela es Jay Haley, participó en el equipo inicial de Palo Alto,
dirigido por Bateson, y luego durante unos años formó parte del MRI. Realizó frecuentes
visitas y estudio con detalle el trabajo de Milton Erickson tanto en hipnosis como en
psicoterapia. Mantuvo un estrecho contacto con Minuchin. Su escuela se fue definiendo con
la influencia de todas las escuelas.

Una vez el terapeuta obtiene una definición del problema se examinan las soluciones
intentadas (igual que MRI) y se presenta una intervención directiva y estratégica para
conseguir como resultado final un cambio tipo 2. Las obras más emblemáticas son: Terapia
para resolver problemas y Trastornos de la emancipación juvenil y terapia familiar. También
son interesantes para la escuela las aportaciones de Cloe Madanes.

 
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Tratamientos  psicodinámicos….  4º  GRADO          Aitziber  Laguardia    
Curso  2013-­‐2014  UNED  
 
v Terapia centrada en soluciones

Steve de Shazer es el impulsor de este enfoque, 1978, desarrolló su trabajo en el Brief

Family Center de Milwaukee. Su forma de evaluar está totalmente sesgada por una intención
clara de favorecer aquellas condiciones que faciliten el cambio. Durante la entrevista
emplean el menor tiempo posible en conocer el síntoma y las circunstancias que lo rodean. Por
el contrario, la atención se centra en averiguar cuáles son las situaciones en que la conducta
problemática no aparece o es controlada por los pacientes, es decir, cuáles son las
excepciones a la misma.

Esta escuela ha estado influida en sus comienzos por la Terapia MRI de Palo Alto. El autor
se ha ido apartando progresivamente de la definición pormenorizada del síntoma y las
soluciones generadas con objeto de superarlo, para recoger información detallada de las
excepciones deliberadas o espontáneas en torno a la conducta sintomática que han pasado
desapercibidas para los clientes para amplificarlas. En la intervención terapéutica, se suele
dar una gran importancia al uso de preguntas reflexivas con el objeto de generar cambios
dentro de la misma sesión.

La mayor parte de la sesión se dedica a generar soluciones, es decir, cambios perceptivos

y conductuales que elaboran conjuntamente los clientes y el terapeuta con el fin de mejorar
la forma de superar el problema.

El objetivo terapéutico se centra en encontrar y ampliar los aspectos satisfactorios del

funcionamiento de los clientes en el área del problema y fuera del mismo con el fin de
desarrollar el sentido de capacidad y resolución de estos.

Las metas que las personas que acuden a la entrevista desean conseguir con el
tratamiento, se definen de forma muy concreta y se les pide además, especificar cómo va a
notar cada una de ellas a medida que se hayan alcanzado. Una vez que los objetivos han
quedado claros, la tarea del terapeuta es ayudar a los clientes a encontrar el modo de llegar
a ellos.

GLOSARIO  LO  INSERTO  AQUÍ  PORQUE  NO  ME  GUSTA  TENER  QUE  RECURRIR  MUCHO  AL  LIBRO  AL  ESTUDIAR  A  FONDO  
• Alianza:  Unión  de  dos  integrantes  de  un  sistema.  

• Coaliación:  Unión  de  dos  miembros  de  una  familia  en  contra  de  un  tercero.    

• Homeostasis   o   morfostasis:   tendencia   del   sistema   a   mantener   su   unidad,   identidad   y   equilibrio   frente   al  
medio.   Un   cambio   en   una   parte   del   sistema   es   seguido   por   otro   cambio   compensatorio   en   otras   partes   del  
mismo  que  restaura  el  equilibrio.  

 
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Tratamientos  psicodinámicos….  4º  GRADO          Aitziber  Laguardia    
Curso  2013-­‐2014  UNED  
 
• Límites:   son   las   líneas   de   demarcación   que   definen   quienes   pertenecen   a   un   sistema.   Los   límites   pueden  
ser  extra-­‐sistémicos  e  intra-­‐sistémicos,  estos  últimos  dan  lugar  a  subsistemas  dentro  del  sistema  global.  Ej.:  
el  subsistema  parental  o  el  subsistema  filial,  dentro  del  sistema  familiar).  

• Morfogénesis:  Tendencia  de  sistema  a  cambiar  y  crecer;  comprende  la  percepción  del  cambio,  el  desarrollo  
de   nuevas   habilidades   y/o   funciones   para   manejar   aquello   que   cambia,   y   la   negociación   de   una   nueva  
redistribución  de  roles  entre  las  personas  que  forman  la  familia.  

• Paciente  identificado:  miembro  de  la  familia  identificado  por  la  misma  como  portador  del  síntoma.  Desde  
el  modelo  sistémico  el  objeto  de  estudio  e  intervención  no  es  el  paciente  identificado,  sino  la  familia  y  sus  
pautas  comunicacionales  que  hacen  posible  que  se  produzca  el  síntoma.  

• Patrón  interaccional:  la  noción  de  patrón  interaccional  sugiere  que  las  acciones  de  un  miembro  influyen  en  
la   de   los   demás,   y   éstas   a   su   vez   en   el   primero   formando   una   pauta   recurrente.   Esta   idea   parte   de   la  
concepción   de   la   familia   como   sistema   cibernético   que   se   retroalimenta   de   sus   propias   acciones.   Cada  
acción  es  a  la  vez  input  y  output  para  nuevas  acciones  en  un  proceso  recurrente,  sin  fin,  que  permite  a  la  
vez  mantener  un  cierto  estado  de  equilibrio  en  el  sistema.  

• Premisa:  el  término  premisa  fue  introducido  por  Bateson  (1979)  como  valor  de  referencia,  principio  o  idea  
abstracta  que  supone  una  programación  a  nivel  profundo,  fuera  del  alcance  de  la  conciencia,  que  guía  la  
conducta  de  la  familia  o  pareja.  

• Sistema:   conjunto   organizado   e   interdependiente   de   unidades   que   se   mantienen   en   interacción   entre   ellas  
y   se   organizan   en   torno   a   la   ejecución   de   funciones   que   son   cruciales   para   la   supervivencia   del   sistema  
total.  

• Sistema  familiar:  un  sistema  familiar  se  compone  de  un  conjunto  de  personas,  relacionadas  entre  sí,  que  
forman  una  unidad  frente  al  medio  externo.  

• Triangulación:   se   refiere   a   la   expansión   de   una   relación   diádica,   agobiada   de   conflictos,   con   el   fin   de   incluir  
a   un   tercero   (Ej.:   un   hijo),   lo   cual   da   por   resultado   el   “encubrimiento”   o   la   “desactivación”   del   conflicto  
entre  la  diada  inicial.  

 
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