Sede Alameda

Trabajo de RSE
“Sistemas de Salud en
Chile”

Integrantes: Valery Meza

Cristopher Miranda
Nathalia Salazar
Victoria Venturelli
Docente: Rubén Pérez
Asignatura: Responsabilidad Social Empresarial
Sección: 004V

Introducción

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Con este informe esperamos también entregar una mirada general sobre los sistemas de Salud.
Nuestro sistema de salud es complejo, cuenta con aseguradores y prestadores públicos y
privados. El sistema de salud se encarga de un 78% de la población aproximadamente, mientras
que en su vereda del frente el privado, se encarga aproximadamente del 14,4% y aparte tenemos
los subsistemas de las Fuerzas Armadas y de Orden que cubren a su 3% de la población. No
podemos olvidar que en paralelo los trabajadores cuentan con un subsistema de salud
ocupacional (mutualidades adheridas por sus empleadores). Todo lo mencionado anteriormente
se regula y fiscaliza bajo la rectoría del Ministerio de Salud.

En este informe también se encontrará el tercer tema que más preocupa a los chilenos según un
Estudio de Opinión del CEP. El sistema de Salud chileno hoy en día es evaluado por más del 65% de
la población como mala o muy mala. Mientras que el 75% de la población considera que cuando el
sistema de salud es público es muy malo, el 65% considera el sistema privado bueno. 1

Antes de abordar por completo el tema escogido señalaremos que la OMS define que un sistema
de salud consiste en el conjunto de organizaciones, personas y acciones cuya finalidad principal es
promover, restablecer o mantener la salud. También añade que con esta finalidad principal de
mejorar la salud, también están otros fines como cumplir las expectativas de las personas,
otorgando un trato digno y adecuado a los usuarios, brindar protección financiera contra los
costos de la “mala salud”.

Sistema de Salud

1 Estudio de Opinión N° 83 del CEP.

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Es un conjunto de infraestructuras sanitarias que tienen como objetivo contribuir a mejorar la
salud de la población, siguiendo una determinada política. También se puede llamar “Sistema
Sanitario”, el cual está constituido por diferentes instituciones, organismos y servicios, que a
través de acciones planificadas y organizadas llevan a cabo diversos programas de salud.

Entonces podríamos decir que son modelos del funcionamiento de la atención de la salud, que
reflejan la política sanitaria de cada país.

En el caso de Chile, está compuesto por un sistema mixto de atención integrado por el seguro
público, que se denomina FONASA (Fondo nacional de salud) y el privado denominado ISAPRE
(Instituciones de salud previsional), las Mutualidades y el sistema de salud de las Fuerzas Armadas
y de Orden.

El sistema de salud debe tener seis funciones esenciales, reflejadas en la siguiente imagen.

La unión y recolección de los recursos para la atención de enfermedades comunes la realizan las
entidades aseguradoras Fonasa, Isapres y de las Fuerzas Armadas (FFAA) y de Orden (Carabineros,
PDI y Gendarmería de Chile), mientras que para enfermedades profesionales y accidentes del
trabajo esta función la realizan las Mutualidades y el Instituto de Salud Laboral (ISL)

Fonasa es la entidad encargada de financiar, recaudar, administrar y distribuir los recursos del
sector público de salud, y sus fondos provienen de aportes del Estado y de las cotizaciones
obligatorias de los trabajadores (7%) Las Isapres, por su parte, son aseguradoras privadas que
administran las cotizaciones obligatorias, pudiendo también captar cotizaciones adicionales o
voluntarias. Por otro lado las FFAA realizan el aseguramiento por cada una de sus ramas por
separado (Ejército, Fuerza Aérea y Armada). Y también existe la Caja de Previsión de la Defensa

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Nacional (Capredena), que asegura a los funcionarios en retiro de todas las ramas que opten por
esta caja y a los funcionarios civiles. Mientras que en el caso de las fuerzas de Seguridad y de
Orden, la unión de los recursos es realizada por la Dirección Previsional de Carabineros (Dipreca).
En ambos casos, los fondos provienen de aportes del Estado y cotizaciones obligatorias.

Estructura del Sistema de Salud

El rol rector y regulador de todo el sector salud compete a la Autoridad Sanitaria, encabezada por
el Ministerio de Salud (MINSAL), que debe formular, fijar y controlar las políticas de salud, junto
con el Minsal, son parte de la Autoridad Sanitaria, las Secretarías Regionales Ministeriales de Salud
(SEREMIS) y el Instituto de Salud Pública (ISP).

El ministerio está compuesto por 2 Subsecretarías de Salud Pública y de Redes Asistenciales y 16

Secretarías Regionales Ministeriales de Salud (SEREMIS), una en cada región del país.

● La Subsecretaría de Salud Pública: le corresponde diseñar políticas, normas, planes y

programas en materias relativas a la promoción de la salud, vigilancia, prevención y
control de enfermedades que afectan a la población y velar por su cumplimiento. También
administra el financiamiento de los servicios de salud pública y programas de relevancia
nacional que son “bienes públicos” y aquellos que la ley obligue a que sean financiados
por el Estado.
● La subsecretaría de Redes Asistenciales: está a cargo de la articulación y desarrollo de la
red asistencial del sistema de la regulación de la prestación de acciones de salud así como
de la definición de normas que determinen niveles de complejidad y de calidad de la
atención en salud. Para esto debe formular políticas, normas planes y programas velar por
su cumplimiento y coordinar su ejecución por los Servicios de Salud, la Central Nacional de
Abastecimiento (CENABAST) y otros organismos que integren el Sistema Nacional de
Servicios de Salud (SNSS).

FONASA

El Fondo Nacional de Salud es el organismo público encargado de otorgar protección y cobertura

de salud a sus cotizantes y a todas aquellas personas que carecen de recursos, junto a sus
respectivas cargas.

Sus principales funciones son:

● Recaudar, administrar y distribuir los recursos financieros del sector salud.

● Financiar las prestaciones de salud otorgadas a sus usuarios.
● Caracterizar a las personas beneficiadas por Fonasa.

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 ● Administrar las cotizaciones de Salud.
● Administrar los recursos destinados a las prestaciones.
● Informar sobre sus derechos y los beneficios que tiene el Seguro Público de Salud.

Este organismo cubre un universo de 14.244.833 de personas a lo largo de todo Chile (Dato del
año 2019). Es una institucion solidaria que no discrimina por edad, sexo, genero, nivel de ingresos,
numeros de cargas familiares, enfermedades preexistentes ni nacionalidad.

Requisitos para ingresar a FONASA:

● Trabajadores dependientes e independientes y sus cargas familiares que deben cotizar el

7% de sus ingresos mensuales para Salud en este fondo.
● Personas que carecen de recursos. Deben inscribirse en el consultorio de su residencia
para que sean calificadas en el grupo A.
● Causantes de subsidio único familiar.
● Adultos mayores pensionados.
● Personas con pensión de invalidez.
● Beneficiarios del Programa de Reparación PRAIS.

En FONASA existen 4 grupos de clasificación según sus ingresos económicos, los cuales son:

● FONASA A: Son consideradas en este grupo las personas que no cuentan con recursos y los
causantes de subsidio único familiar, por lo que se atienden de manera gratuita en
Hospitales y Consultorios públicos.
● FONASA B: Son consideradas en este grupo las personas cuyo ingreso imponible mensual
es menor o igual a $276.000 y las personas beneficiarias de Pensiones Básicas Solidarias,
por lo que se atienden de manera gratuita en Hospitales y Consultorios públicos.
● FONASA C: Son consideradas en este grupo las personas que cuentan con un ingreso
mayor a $276.001 y menos o igual a $402.960, por lo que pagan un 10% del arancel en
Hospitales públicos. Con 3 o más cargas familiares, pasará al grupo B.
● FONASA D: Son consideradas en este grupo las personas con un ingreso imponible
mensual mayor a $402.961, por lo que pagan un 20% del arancel en Hospitales públicos.
Con 3 o más cargas familiares, pasará al grupo C.

En FONASA existen 2 modalidades de atención:

1. Modalidad de Atención Institucional (MAI): En esta modalidad las prestaciones se

otorgarán a los beneficiarios en los establecimientos públicos que conforman la red
asistencial.
● CESFAM (Centros de Salud Familiar).
● SAPU (Servicio de Atención Primaria de Urgencia).
● C.R.S. (Centros de Referencia de Salud).
● C.D.T. (Centros de Diagnósticos Terapéuticos).

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● Hospitales Públicos.

2. Modalidad Libre Elección (MLE): En esta modalidad las personas pueden atenderse en
establecimientos privados o con profesionales que tengan convenio.
● Se pueden atender en esta modalidad las personas de los grupos B,C y D, ya que pueden
acceder a la compra de un bono de atención.
● El valor de este bono de atención está relacionado con el nivel de inscripción del
profesional o establecimiento donde se realiza la atención y que puede ser Nivel 1,2 y 3.

Fonasa también cuenta con un Listado de Patologías garantizadas GES que son las
siguientes:

01. Enfermedad renal crónica etapa 4 y 5

02. Cardiopatías congénitas operables en menores de 15 años

03. Cáncer cérvico-uterino

04. Alivio del dolor y cuidados paliativos por cáncer avanzado

05. Infarto agudo del miocardio

06. Diabetes Mellitus tipo I

07. Diabetes Mellitus tipo II

08. Cáncer de mama en personas de 15 años y más

09. Disrafias espinales

10. Tratamiento quirúrgico de escoliosis en personas menores de 25 años

11. Tratamiento quirúrgico de cataratas

12. Endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más con artrosis de cadera con
limitación funcional severa

13. Fisura Labiopalatina

14. Cáncer en personas menores de 15 años

15. Esquizofrenia

16. Cáncer de testículo en personas de 15 años y más

17. Linfomas en personas de 15 años y más

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18. Síndrome de la inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA

19. Infección respiratoria aguda (IRA) de manejo ambulatorio en personas menores de 5

años

20. Neumonia adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años

y más

21. Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más

22. Epilepsia no refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años

23. Salud oral integral para niños y niñas de 6 años

24. Prevención de parto prematuro

25. Trastornos de generación del impulso y conducción en personas de 15 años y más, que
requieren marcapaso

26. Colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula en personas de 35 a 49 años

27. Cáncer gástrico

28. Cáncer de próstata en personas de 15 años y más

29. Vicios de refracción en personas de 65 años y más

30. Estrabismo en personas menores de 9 años

31. Retinopatía diabética

32. Desprendimiento de retina regmatógeno no traumático

33. Hemofilia

34. Depresión en personas de 15 años y más

35. Tratamiento de la hiperplasia benigna de la próstata en personas sintomáticas

36. Órtesis (o ayudas técnicas) para personas de 65 años y más

37. Accidente cerebrovascular isquémico en personas de 15 años y más

38. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica de tratamiento ambulatorio

39. Asma bronquial moderada y grave en menores de 15 años

40. Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido

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41. Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla,
leve o moderada

42. Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales

43. Tumores primarios del sistema nervioso central en personas de 15 años y más

44. Tratamiento quirúrgico de hernia del núcleo pulposo lumbar

45. Leucemia en personas de 15 años y más

46. Urgencia odontológica ambulatoria

47. Salud oral integral del adulto de 60 años

48. Politraumatizado grave

49. Traumatismo cráneo encefálico moderado o grave

50. Trauma ocular grave

51. Fibrosis quística

52. Artritis reumatoidea

53. Consumo perjudicial o dependencia de riesgo bajo a moderado de alcohol y drogas en

personas menores de 20 años

54. Analgesia del parto

55. Gran quemado

56. Hipoacusia bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono

57. Retinopatía del prematuro

58. Displasia broncopulmonar del prematuro

59. Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro

60. Epilepsia no refractaria en personas de 15 años y más

61. Asma bronquial en personas de 15 años y más

62. Enfermedad de parkinson

63. Artritis idiopática juvenil

64. Prevención secundaria enfermedad renal crónica terminal

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 65. Displasia luxante de caderas

66. Salud oral integral de la embarazada

67. Esclerosis múltiple remitente recurrente

68. Hepatitis crónica por virus hepatitis B

69. Hepatitis C

70. Cáncer colorectal en personas de 15 años y más

71. Cáncer de ovario epitelial

72. Cáncer vesical en personas de 15 años y más

73. Osteosarcoma en personas de 15 años y más

74. Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de la válvula aórtica en personas de 15

años y más

75. Trastorno bipolar en personas de 15 años y más

76. Hipotiroidismo en personas de 15 años y más

77. Tratamiento de hipoacusia moderada en menores de 2 años

78. Lupus eritematoso sistémico

79. Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de las válvulas mitral y tricuspide en

personas de 15 años y más

80. Tratamiento de erradicación del helicobacter pylori

ISAPRES.

Las Instituciones de Salud Previsional, encargadas de financiar las prestaciones y beneficios de

salud a las personas que cotizan el 7% o un monto superior convenido de sus ingresos mensuales
para la salud. También son llamamos “Sistemas de Seguros Privados de Salud”, lo cual hoy en día
se encuentra conformado por 9 Aseguradoras de las cuales 6 son abiertas, que quiere decir que la
afiliación y los planes de salud son de oferta pública, y 3 de ellas son cerradas, las cuales las
prestaciones son para los trabajadores de una determinada empresa.

Entre la gama de las ISAPRES existen las siguientes:

● Banmedica S.A
● Isalud Ltda. (Isapre de Codelco)

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 ● Colmena Golden Cross S.A
● Consalud S.A
● Cruz Blanca S.A
● Cruz del Norte Ltda.
● Nueva MásVida S.A
● Fundación Ltda.
● Vida Tres S.A

Las ISAPRES, fueron creadas en el año 1981 en virtud de la dictación del DFL n° 3 del Ministerio de
Salud y desde el año 2005 son fiscalizadas por la Superintendencia de Salud. Hoy se otorgan
servicios de financiamiento de la salud a un 19% de la población en Chile y permiten que nuestro
país tenga una expansión en la actividad médica privada.

En ISAPRES también existen modalidades de atención, las cuales son:

1. Modalidad Prestadores en Convenio o Preferentes: En esta modalidad la Isapre cubre las

prestaciones de salud a través de un determinado prestador o red de prestadores
individualizados en el plan con prestador preferente, siendo la bonificación mayor si se
atiende con el prestador establecido en el Plan.
2. Modalidad Libre Elección: La Isapre bonificará a cualquier prestador médico en el que el
afiliado o beneficiario se atienda.
3. Modalidad Cerrada o Médico de Cabecera: La Isapre bonificará si el afiliado o beneficiario
se atiende solo en el prestado que señala el plan de salud.

SUBSISTEMAS DE SALUD DE LAS FUERZAS ARMADAS, DE ORDEN Y SEGURIDAD PÚBLICA

Las Fuerzas Armadas (FFAA), de Orden y Seguridad Pública cuentan con subsistemas de salud
propios, distintos de los subsistemas mencionados anteriormente. Estos se separan entre si por un
lado los de las FFAA y de las Fuerzas de Orden y Seguridad Pública.

El Sistema de Salud de las FFAA, con la finalidad de posibilitar el acceso efectivo de su personal a
las acciones de salud. La ley dice que aunque son un sistema en esencia único y uniforme en
relación a las prestaciones básicas que asegura a sus beneficiarios, su administración debe estar a
cargo de cada institución de las FFAA, las que recibirán directamente las cotizaciones y otros
recursos que son destinados para la salud. Corresponde a los Servicios de Sanidad de cada una de
las ramas de las FFAA, la responsabilidad de tener acciones orientadas a promover y proteger a la
salud, tanto de los beneficiarios como de sus cargas.

Esto significa que cada rama de las FFAA cuenta con su propio sistema de salud y sus respectivos
prestadores, de los cuales son beneficiarios principalmente el personal uniformado en servicio
activo y sus cargas. Una diferencia de este sistema es que al momento de pasar a ser retirados los
funcionarios, el personal de las FFAA debe optar por permanecer en el sistema de salud propio o
trasladarse a la Caja de Previsión de la Defensa Nacional (Capredena) o a otro subsistema (Fonasa

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o Isapres). Por su parte, Capredena también se hace cargo de las prestaciones de salud para sus
propios funcionarios. Si bien, la función principal de esta caja es el pago de pensiones, desahucio y
beneficios de asistencia social, dispone de un fondo de medicina curativa para los pensionados y
funcionarios de Capredena.

Cabe hacer notar que las FFAA no están consideradas en las prestaciones GES.

Este sistema de salud con el que cuentan las FFAA se financia a través de aportes del personal
activo y pasivo y con participación del Estado. Existen dos fondos, uno para el financiamiento de
las actividades de medicina curativa y otro para las de medicina preventiva. Para el Fondo de
Medicina Curativa, los funcionarios activos cotizan un 5,5% de sus remuneraciones imponibles y el
empleador aporta al sistema de salud propio un 1,5% de las remuneraciones imponibles,
completando un 7% de cotización.

Las Fuerzas de Orden y Seguridad cuentan con un solo subsistema de salud al que cubre a
Carabineros, Gendarmería y la PDI. Este sistema se crea en 1927 con la creación de la Caja de
Previsión de Carabineros de Chile, actual Dirección de Previsión de Carabineros (Dipreca).

El financiamiento se realiza a través de aportes de personal activo y pasivo, y cuenta también con
participación estatal. Tienen dos fondos: uno para el financiamiento de las actividades de medicina
curativa y otro para las de medicina preventiva.

SISTEMA DE SALUD OCUPACIONAL

En Chile, los accidentes del trabajo y enfermedades profesionales están bajo la cobertura definida
por la ley N°16.744. Esta ley establece un seguro de salud obligatorio para estas situaciones y tiene
como objetivos prevenir los accidentes y enfermedades profesionales, de atención médica cuando
estos ocurren, rehabilitar al trabajador para que recupere su capacidad laboral y, finalmente,
otorgar prestaciones económicas para suplir la pérdida de ganancia del trabajador.

El seguro es financiado completamente por el empleador en el caso de trabajadores dependientes,

y por el trabajador, en el caso de los trabajadores independientes. El empleador, o trabajador
independiente, debe realizar una cotización equivalente al 0,93% de la remuneración o renta
imponible de los trabajadores. Además, de acuerdo a la actividad y al riesgo de cada entidad
empleadora, se puede agregar una tasa adicional de hasta 3,4% de la remuneración o renta
imponible del trabajador. Las prestaciones que entrega el seguro social contra riesgos de
accidentes del trabajo y enfermedades profesionales son gratuitas para el trabajador y se entregan
frente a la ocurrencia de un accidente de trabajo o enfermedad profesional.

Conclusión

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Luego de ver cómo se Compone el sistema de Salud en Chile y en base a investigación realizada
por la Comisión Nacional de Productividad, se ve que el gasto per cápita de cada sistema, tanto
privado como público, es muy similar. Entonces, al realizar la comparación en cuanto a la
composición de cada sistema, expuesta en este informe, no es razonable pensar en un sistema de
salud público único en Chile. Pero tampoco sería viable subdividirlo más de lo que se ha hecho,
porque se puede crear una segmentación social aún mayor. Es mejor seguir perfeccionando y
avanzando en reformas a los sistemas públicos y privados, mayores regulaciones, y aumentar la
eficiencia de los recursos que son destinados a ellos. Esto para crear algo de equidad entre ambos.

No podemos dejar pasar como se marcan las diferencias entre cada uno, pasa a dejar de ser un
derecho la salud de calidad y hoy en día es simplemente salud.

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