Transmisión del SARS-CoV-2: implicaciones para las precauciones de

prevención de infecciones

Informe científico

9 de julio de 2020

Este documento es una actualización del informe científico publicado el 29 de marzo de 2020 titulado "Modos de transmisión del virus que causa
COVID-19: implicaciones para las recomendaciones de precaución para la prevención y el control de infecciones (IPC)" e incluye nueva evidencia
científica disponible sobre la transmisión del SARS-CoV -2, el virus que causa COVID-19.

Descripción general

Este informe científico proporciona una descripción general de los modos de transmisión del SARS-CoV-2, lo que se sabe sobre cuándo las personas
infectadas transmiten el virus y las implicaciones para la prevención de infecciones y las precauciones de control dentro y fuera de los
establecimientos de salud. Este informe científico no es una revisión sistemática. Más bien, refleja la consolidación de revisiones rápidas de
publicaciones en revistas revisadas por pares y de manuscritos no revisados por pares en servidores de preimpresión, realizadas por la OMS y sus
socios. Los resultados de la preimpresión deben interpretarse con precaución en ausencia de una revisión por pares. Este resumen también se basa
en varios debates a través de teleconferencias con el Panel asesor ad hoc de expertos del Programa de Emergencias Sanitarias de la OMS para la
preparación, la preparación y la respuesta de los PCI al COVID-19, el Grupo ad hoc de la OMS para el desarrollo de la guía del IPC COVID-19
(COVID-19 IPC GDG ),

El objetivo general del Plan de preparación y respuesta estratégica global para COVID-19 (1) es controlar COVID-19 suprimiendo la transmisión del
virus y previniendo las enfermedades asociadas y la muerte. La evidencia actual sugiere que el SARS-CoV-2, el virus que causa el COVID-19, se
transmite predominantemente de persona a persona. Comprender cómo, cuándo y en qué tipo de entornos se propaga el SARS-CoV-2 es
fundamental para desarrollar medidas efectivas de salud pública y prevención y control de infecciones para romper las cadenas de transmisión.

Modos de transmisión

Esta sección describe brevemente los posibles modos de transmisión del SARS-CoV-2, que incluyen la transmisión por contacto, por gotitas, por el aire, por
fómites, fecal-oral, por sangre, de madre a hijo y de animal a humano. La infección por el SARS-CoV-2 causa principalmente enfermedades respiratorias que
van desde una enfermedad leve hasta una enfermedad grave y la muerte, y algunas personas infectadas con el virus nunca desarrollan síntomas.

Transmisión por contacto y por gotitas

La transmisión del SARS-CoV-2 puede ocurrir a través del contacto directo, indirecto o cercano con personas infectadas a través de secreciones
infectadas como saliva y secreciones respiratorias o sus gotitas respiratorias, que se expulsan cuando una persona infectada tose, estornuda, habla
o canta. (2-10) Las gotitas respiratorias son> 5- ȝP LQ GLDPHWHU ZKHreas gotitas <ȝP LQ GLDPHWHU DUH UHIHUUHG WR DV GURSOHW
núcleos o aerosoles. (11) La transmisión respiratoria por gotitas puede ocurrir cuando una persona está en contacto cercano (a menos de 1 metro) con una
persona infectada que tiene síntomas respiratorios (por ejemplo, tos o estornudos) o que está hablando o cantando; en estas circunstancias, las gotitas
respiratorias que contienen virus pueden llegar a la boca, la nariz o los ojos de una persona susceptible y provocar una infección. La transmisión por contacto
indirecto que implica el contacto de un huésped susceptible con un objeto o superficie contaminada (transmisión por fómites) también puede ser posible (ver
más abajo).

Transmisión aérea

La transmisión aérea se define como la propagación de un agente infeccioso causada por la diseminación de núcleos de gotitas (aerosoles) que siguen siendo
infecciosos cuando se suspenden en el aire durante largas distancias y en el tiempo. (11) La transmisión aérea del SARS-CoV-2 puede ocurrir durante
procedimientos médicos que generan aerosoles ("procedimientos que generan aerosoles"). (12) La OMS, junto con la comunidad científica, ha estado
discutiendo y evaluando activamente si el SARS-CoV-2 también se puede propagar a través de aerosoles en ausencia de procedimientos que generen
aerosoles, particularmente en ambientes interiores con mala ventilación.

La física del aire exhalado y la física del flujo han generado hipótesis sobre los posibles mecanismos de transmisión del SARS-CoV-2 a través
de aerosoles. (13-16) Estas teorías sugieren que 1) una serie de gotitas respiratorias generan aerosoles microscópicos (<5 µm) por

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evaporarse, y 2) la respiración y el habla normales dan como resultado aerosoles exhalados. Por lo tanto, una persona susceptible podría inhalar
aerosoles y podría infectarse si los aerosoles contienen el virus en cantidad suficiente para causar una infección en el receptor. Sin embargo, se
desconoce la proporción de núcleos de gotitas exhaladas o de gotitas respiratorias que se evaporan para generar aerosoles, y la dosis infecciosa de
SARS-CoV-2 viable requerida para causar infección en otra persona, pero se ha estudiado para otros virus respiratorios. (17)

Un estudio experimental cuantificó la cantidad de gotas de varios tamaños que permanecen en el aire durante el habla normal. Sin
embargo, los autores reconocen que esto se basa en la hipótesis de acción independiente, que no ha sido validada para humanos y SARS-
CoV-2. (18) Otro modelo experimental reciente descubrió que las personas sanas pueden producir aerosoles al toser y hablar.
(19), y otro modelo sugirió una alta variabilidad entre individuos en términos de tasas de emisión de partículas durante el habla, con tasas
aumentadas correlacionadas con una mayor amplitud de vocalización. (20) Hasta la fecha, no se ha demostrado la transmisión del SARS-CoV-2 por
este tipo de vía de aerosol; Se necesita mucha más investigación dadas las posibles implicaciones de dicha vía de transmisión.

Los estudios experimentales han generado aerosoles de muestras infecciosas utilizando nebulizadores de chorro de alta potencia en condiciones controladas
de laboratorio. Estos estudios encontraron ARN del virus SARS-CoV-2 en muestras de aire dentro de aerosoles durante hasta 3 horas en un estudio (21) y 16
horas en otro, que también encontró virus viables con capacidad de replicación. (22) Estos hallazgos provienen de aerosoles inducidos experimentalmente que
no reflejan las condiciones normales de tos humana.

Algunos estudios realizados en entornos de atención médica donde se atendió a pacientes sintomáticos de COVID-19, pero donde no se realizaron
procedimientos de generación de aerosoles, informaron la presencia de ARN del SARS-CoV-2 en muestras de aire (23-28), mientras que otras investigaciones
similares, tanto en entornos sanitarios como no sanitarios, no encontraron presencia de ARN del SARS-CoV-2; ningún estudio ha encontrado virus viables en
muestras de aire. (29-36) Dentro de las muestras en las que se encontró ARN del SARS-CoV-2, la cantidad de ARN detectada fue extremadamente baja en
grandes volúmenes de aire y un estudio que encontró ARN del SARS-CoV-2 en muestras de aire informó la incapacidad para identificar virus viables. (25) La
detección de ARN mediante ensayos basados en la reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR) no es necesariamente indicativo de
virus (viables) competentes para la replicación y la infección que podrían ser transmisibles y capaces de causar una infección. (37)

Informes clínicos recientes de trabajadores de la salud expuestos a casos índice COVID-19, no en presencia de procedimientos generadores de
aerosoles, no encontraron transmisión nosocomial cuando se usaron adecuadamente las precauciones de contacto y gotitas, incluido el uso de
máscaras médicas como componente de la protección personal equipo (EPI). (38, 39) Estas observaciones sugieren que la transmisión por aerosoles
no se produjo en este contexto. Se necesitan más estudios para determinar si es posible detectar SARS-CoV-2 viable en muestras de aire de
entornos donde no se realizan procedimientos que generen aerosoles y qué papel podrían desempeñar los aerosoles en la transmisión.

Fuera de las instalaciones médicas, algunos informes de brotes relacionados con espacios interiores abarrotados (40) han sugerido la posibilidad de
transmisión de aerosoles, combinada con transmisión de gotas, por ejemplo, durante la práctica del coro (7), En restaurantes (41) o en clases de fitness. (42)
En estos eventos, no se puede descartar la transmisión de aerosoles de corto alcance, particularmente en ubicaciones interiores específicas, como espacios
abarrotados y con ventilación inadecuada durante un período prolongado de tiempo con personas infectadas. Sin embargo, las investigaciones detalladas de
estos grupos sugieren que la transmisión por gotitas y fómites también podría explicar la transmisión de persona a persona dentro de estos grupos. Además,
los entornos de contacto estrecho de estos grupos pueden haber facilitado la transmisión de un pequeño número de casos a muchas otras personas (p. Ej.,
Evento de superpropagación), especialmente si no se realizó higiene de manos y no se usaron máscaras cuando no se mantuvo el distanciamiento físico. (43)

Transmisión de fomite

Las secreciones respiratorias o las gotitas expulsadas por personas infectadas pueden contaminar superficies y objetos, creando fómites
(superficies contaminadas). El virus y / o ARN del SARS-CoV-2 viables detectados por RT-PCR se pueden encontrar en esas superficies
durante períodos que van desde horas a días, según el entorno ambiental (incluida la temperatura y la humedad) y el tipo de superficie, en
particular a alta concentración en los centros de salud donde se estaban tratando pacientes con COVID-19. (21, 23, 24, 26, 28, 31-33,
36, 44, 45) Por lo tanto, la transmisión también puede ocurrir indirectamente al tocar superficies en el entorno inmediato u objetos contaminados
con el virus de una persona infectada (por ejemplo, un estetoscopio o termómetro), seguido por tocarse la boca, la nariz o los ojos.

A pesar de la evidencia consistente sobre la contaminación de superficies por SARS-CoV-2 y la supervivencia del virus en ciertas superficies, no existen informes
específicos que hayan demostrado directamente la transmisión de fómites. Las personas que entran en contacto con superficies potencialmente infecciosas a
menudo también tienen un contacto cercano con la persona infecciosa, lo que dificulta la distinción entre la transmisión por gotitas respiratorias y la
transmisión por fómites. Sin embargo, la transmisión por fomite se considera un modo probable de transmisión del SARS-CoV-2, dados los constantes
hallazgos sobre la contaminación ambiental en las cercanías de los casos infectados y el hecho de que otros coronavirus y virus respiratorios pueden
transmitirse de esta manera.

Otros modos de transmisión

El ARN del SARS-CoV-2 también se ha detectado en otras muestras biológicas, incluidas la orina y las heces de algunos pacientes. (46-50) Un estudio
encontró SARS-CoV-2 viable en la orina de un paciente. (51) Tres estudios han cultivado el SARS-CoV-2 a partir de muestras de heces.
(48, 52, 53) Sin embargo, hasta la fecha no se han publicado informes de transmisión del SARS-CoV-2 a través de las heces o la orina.

Algunos estudios han informado la detección de ARN del SARS-CoV-2, ya sea en plasma o suero, y el virus puede replicarse en las células sanguíneas. Sin
embargo, el papel de la transmisión sanguínea sigue siendo incierto; y títulos virales bajos en plasma y suero sugieren que el riesgo de

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la transmisión a través de esta ruta puede ser baja. (48, 54) Actualmente, no hay evidencia de transmisión intrauterina del SARS-CoV-2 de mujeres
embarazadas infectadas a sus fetos, aunque los datos siguen siendo limitados. La OMS ha publicado recientemente un informe científico sobre
lactancia materna y COVID-19. (55) Este informe explica que se han encontrado fragmentos de ARN viral mediante pruebas de RT-PCR en algunas
muestras de leche materna de madres infectadas con SARS-CoV-2, pero los estudios que investigan si el virus podría aislarse no han encontrado
ningún virus viable. La transmisión del SARS-CoV-2 de madre a hijo requeriría que el virus replicativo e infeccioso en la leche materna pudiera llegar
a los sitios objetivo en el lactante y también superar los sistemas de defensa del lactante. La OMS recomienda que se aliente a las madres con
COVID-19 sospechado o confirmado a que inicien o continúen amamantando. (55)

La evidencia hasta la fecha muestra que el SARS-CoV-2 está más estrechamente relacionado con los betacoronavirus conocidos en los murciélagos; el papel de
un huésped intermedio en la facilitación de la transmisión en los primeros casos humanos conocidos sigue sin estar claro. (56, 57) Además de las
investigaciones sobre los posibles huéspedes intermediarios del SARS-CoV-2, también se están realizando varios estudios para comprender mejor la
susceptibilidad del SARS-CoV-2 en diferentes especies animales. La evidencia actual sugiere que los humanos infectados con SARS-CoV-2 pueden infectar a
otros mamíferos, incluidos los perros (58), los gatos59), y visón de cultivo.60) Sin embargo, no está claro si estos mamíferos infectados presentan un riesgo
significativo de transmisión a los humanos.

¿Cuándo las personas infectadas con SARS-CoV-2 infectan a otras?

Saber cuándo una persona infectada puede propagar el SARS-CoV-2 es tan importante como cómo se propaga el virus (descrito anteriormente). La OMS ha
publicado recientemente un informe científico que describe lo que se sabe sobre cuándo una persona puede contagiarse, según la gravedad de su
enfermedad. (61)

En resumen, la evidencia sugiere que el ARN del SARS-CoV-2 se puede detectar en personas 1-3 días antes de la aparición de los síntomas, con las cargas
virales más altas, medidas por RT-PCR, observadas alrededor del día de la aparición de los síntomas, seguidas de una disminución gradual con el tiempo. (47,
62-65) La duración de la positividad de RT-PCR generalmente parece ser de 1 a 2 semanas para personas asintomáticas y de hasta 3 semanas o más para
pacientes con enfermedad leve a moderada. (62, 65-68) En pacientes con enfermedad grave por COVID-19, puede ser mucho más prolongado. (47)

La detección de ARN viral no significa necesariamente que una persona sea infecciosa y pueda transmitir el virus a otra persona. Los estudios que utilizan
cultivos virales de muestras de pacientes para evaluar la presencia de SARS-CoV-2 infeccioso son actualmente limitados. (61) Brevemente, se ha aislado un
virus viable de un caso asintomático, (69) de pacientes con enfermedad leve a moderada hasta 8-9 días después del inicio de los síntomas, y durante más
tiempo de pacientes gravemente enfermos. (61) Los detalles completos sobre la duración de la diseminación viral se pueden encontrar en el documento de
orientación de la OMS sobre "Criterios para liberar a los pacientes con COVID-19 del aislamiento". (61) Se necesitan estudios adicionales para determinar la
duración de la diseminación del virus viable entre los pacientes infectados.

Las personas infectadas con SARS-CoV-2 que tienen síntomas pueden infectar a otras principalmente a través de gotitas y contacto cercano.

La transmisión del SARS-CoV-2 parece propagarse principalmente a través de gotitas y el contacto cercano con casos sintomáticos infectados. En un
análisis de 75,465 casos de COVID-19 en China, el 78-85% de los conglomerados ocurrieron dentro del hogar, lo que sugiere que la transmisión
ocurre durante el contacto cercano y prolongado. (6) Un estudio de los primeros pacientes en la República de Corea mostró que 9 de 13 casos
secundarios ocurrieron entre contactos domésticos. (70) Fuera del hogar, aquellos que tenían contacto físico cercano, compartían comidas o
estaban en espacios cerrados durante aproximadamente una hora o más con casos sintomáticos, como en lugares de culto, gimnasios o el lugar de
trabajo, también tenían un mayor riesgo de infección.(7, 42, 71, 72) Otros informes han apoyado esto con hallazgos similares de transmisión
secundaria dentro de familias en otros países. (73, 74)

Las personas infectadas con SARS-CoV-2 sin síntomas también pueden infectar a otras

Los primeros datos de China sugirieron que las personas sin síntomas podrían infectar a otras. (6) Para comprender mejor el papel de la
transmisión de personas infectadas sin síntomas, es importante distinguir entre la transmisión de personas infectadas que nunca
desarrollan síntomas (75) (transmisión asintomática) y transmisión de personas que están infectadas pero que aún no han desarrollado
síntomas (transmisión presintomática). Esta distinción es importante al desarrollar estrategias de salud pública para controlar la
transmisión.

Se desconoce el alcance de la infección verdaderamente asintomática en la comunidad. La proporción de personas cuya infección es asintomática
probablemente varía con la edad debido a la creciente prevalencia de afecciones subyacentes en los grupos de mayor edad (y, por lo tanto, al aumento del
riesgo de desarrollar una enfermedad grave con el aumento de la edad), y los estudios que muestran que los niños tienen menos probabilidades de presentar
síntomas clínicos. síntomas en comparación con los adultos. (76) Los primeros estudios de los Estados Unidos (77) y China (78) informó que muchos casos eran
asintomáticos, debido a la ausencia de síntomas en el momento de la prueba; sin embargo, el 75-100% de estas personas desarrollaron síntomas
posteriormente. Una revisión sistemática reciente estimó que la proporción de casos verdaderamente asintomáticos oscila entre el 6% y el 41%, con una
estimación combinada del 16% (12% -20%). (79) Sin embargo, todos los estudios incluidos en esta revisión sistemática tienen limitaciones importantes. (79) Por
ejemplo, algunos estudios no describieron claramente cómo se les dio seguimiento a las personas que estaban asintomáticas en el momento de la prueba
para determinar si alguna vez desarrollaron síntomas, y otros definieron "asintomáticos" de manera muy estricta como personas que nunca desarrollaron
fiebre o síntomas respiratorios, más bien que como aquellos que no desarrollaron ningún síntoma en absoluto. (76, 80) Un estudio reciente de China que
definió clara y adecuadamente las infecciones asintomáticas sugiere que la proporción de personas infectadas que nunca desarrollaron síntomas fue del 23%. (
81)

Múltiples estudios han demostrado que las personas infectan a otras antes de que ellas mismas se enfermen (10, 42, 69, 82, 83) que está respaldado por los
datos disponibles sobre la eliminación de virus (ver más arriba). Un estudio de transmisión en Singapur informó que el 6,4% de los casos secundarios fueron el
resultado de una transmisión presintomática. (73) Un estudio de modelado, que infirió la fecha de transmisión en función de la serie estimada

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intervalo y período de incubación, estimó que hasta un 44% (25-69%) de la transmisión puede haber ocurrido justo antes de que aparecieran los síntomas. (62)
No está claro por qué la magnitud de las estimaciones de los estudios de modelización difiere de los datos empíricos disponibles.

La transmisión de personas infectadas sin síntomas es difícil de estudiar. Sin embargo, se puede recopilar información a partir de esfuerzos detallados de
rastreo de contactos, así como de investigaciones epidemiológicas entre casos y contactos. La información de los esfuerzos de rastreo de contactos
comunicados a la OMS por los Estados Miembros, los estudios de transmisión disponibles y las revisiones sistemáticas previas a la impresión reciente sugieren
que las personas sin síntomas tienen menos probabilidades de transmitir el virus que las que desarrollan síntomas. (10, 81, 84, 85) Cuatro estudios individuales
de Brunei, Guangzhou China, Taiwán China y la República de Corea encontraron que entre el 0% y el 2,2% de las personas con infección asintomática
infectaban a cualquier otra persona, en comparación con el 0,8% -15,4% de las personas con síntomas. (10, 72, 86, 87)

Preguntas restantes relacionadas con la transmisión

Quedan muchas preguntas sin respuesta sobre la transmisión del SARS-CoV-2, y la investigación que busca responder esas preguntas está en curso
y se alienta. La evidencia actual sugiere que el SARS-CoV-2 se transmite principalmente entre personas a través de gotitas respiratorias y rutas de
contacto, aunque la aerosolización en entornos médicos donde se utilizan procedimientos de generación de aerosoles también es otro modo
posible de transmisión, y que la transmisión de COVID-19 se produce desde personas presintomáticas o sintomáticas con otras en contacto cercano
(contacto físico directo o cara a cara con un caso probable o confirmado dentro de un metro y por períodos prolongados de tiempo), cuando no
usen el EPP adecuado. La transmisión también puede ocurrir de personas que están infectadas y permanecen asintomáticas, pero la medida en que
esto ocurre no se comprende completamente y requiere más investigación como una prioridad urgente. El papel y el alcance de la transmisión por
el aire fuera de los centros de salud y, en particular, en entornos cerrados con mala ventilación, también requieren más estudios.

A medida que avanza la investigación, esperamos comprender mejor la importancia relativa de las diferentes rutas de transmisión, incluso a través
de gotitas, contacto físico y fómites; el papel de la transmisión aérea en ausencia de procedimientos de generación de aerosoles; la dosis de virus
necesaria para que se produzca la transmisión, las características de las personas y las situaciones que facilitan la propagación de eventos como los
observados en varios entornos cerrados, la proporción de personas infectadas que permanecen asintomáticas durante el curso de la infección; la
proporción de personas verdaderamente asintomáticas que transmiten el virus a otras personas; los factores específicos que impulsan la
transmisión asintomática y presintomática; y la proporción de todas las infecciones que se transmiten de individuos asintomáticos y presintomáticos.

Implicaciones para prevenir la transmisión

Comprender cómo, cuándo y en qué entornos las personas infectadas transmiten el virus es importante para desarrollar e implementar medidas de
control para romper las cadenas de transmisión. Si bien hay una gran cantidad de estudios científicos disponibles, todos los estudios que investigan
la transmisión deben interpretarse teniendo en cuenta el contexto y los entornos en los que se llevaron a cabo, incluidas las intervenciones de
prevención de infecciones implementadas, el rigor de los métodos utilizados en la investigación. y las limitaciones y sesgos de los diseños de los
estudios.

Está claro a partir de la evidencia y la experiencia disponibles que limitar el contacto cercano entre las personas infectadas y otras es fundamental para romper
las cadenas de transmisión del virus que causa el COVID-19. La prevención de la transmisión se logra mejor identificando los casos sospechosos lo más rápido
posible, realizando pruebas y aislando los casos infecciosos. (88, 89) Además, es fundamental identificar todos los contactos cercanos de las personas
infectadas (88) para que puedan ser puestos en cuarentena90) para limitar la propagación hacia adelante y romper las cadenas de transmisión. Al poner en
cuarentena a los contactos cercanos, los casos secundarios potenciales ya estarán separados de los demás antes de que desarrollen síntomas o comiencen a
diseminar el virus si están infectados, lo que evitará la oportunidad de una mayor propagación. El período de incubación de COVID-
19, que es el tiempo que transcurre entre la exposición al virus y la aparición de los síntomas, es en promedio de 5-6 días, pero puede llegar a ser de hasta 14 días. (82,
91) Por lo tanto, la cuarentena debe estar en vigor durante 14 días desde la última exposición a un caso confirmado. Si no es posible que un contacto se ponga en
cuarentena en un espacio habitable separado, se requiere una auto cuarentena durante 14 días en el hogar; los que están en auto cuarentena pueden necesitar apoyo
durante el uso de medidas de distanciamiento físico para prevenir la propagación del virus.

Dado que las personas infectadas sin síntomas pueden transmitir el virus, también es prudente fomentar el uso de mascarillas de tela en lugares
públicos donde hay transmisión comunitaria.1 y donde otras medidas de prevención, como el distanciamiento físico, no sean posibles. (12) Las
máscaras de tela, si se fabrican y usan correctamente, pueden servir como una barrera contra las gotas expulsadas por el usuario al aire y al medio
ambiente. (12) Sin embargo, las máscaras deben usarse como parte de un paquete integral de medidas preventivas, que incluye higiene frecuente
de las manos, distanciamiento físico cuando sea posible, etiqueta respiratoria, limpieza y desinfección ambiental. Las precauciones recomendadas
también incluyen evitar las reuniones abarrotadas en interiores tanto como sea posible, en particular cuando el distanciamiento físico no es factible,
y garantizar una buena ventilación ambiental en cualquier entorno cerrado. (92, 93)

Dentro de las instalaciones de atención médica, incluidas las instalaciones de atención a largo plazo, según la evidencia y el asesoramiento del COVID-19 IPC GDG, la OMS
continúa recomendando precauciones contra las gotas y el contacto al cuidar a los pacientes con COVID-19 y precauciones transmitidas por el aire cuándo y dónde los
procedimientos que generan aerosoles se realizan. La OMS también recomienda precauciones estándar o basadas en la transmisión para otros pacientes utilizando un
enfoque guiado por la evaluación de riesgos. (94) Estas recomendaciones son consistentes con otras recomendaciones nacionales y

1Definido por la OMS como “experimentar brotes más grandes de transmisión local definida a través de una evaluación de factores que incluyen, pero no se limitan a: un gran número
de casos no vinculables a cadenas de transmisión; gran número de casos de vigilancia centinela; y / o múltiples clústeres no relacionados en varias áreas del país / territorio / área ”(
https://www.who.int/publications-detail/global-surveillance-for-covid-19-caused-by-human-infection-with-covid-19-virus-interim- guides)

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directrices internacionales, incluidas las desarrolladas por la Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos y la Sociedad de Medicina de Cuidados
Críticos (95) y por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América. (96)

Además, en áreas con transmisión comunitaria de COVID-19, la OMS aconseja que los trabajadores de la salud y los cuidadores que trabajan en áreas clínicas
deben usar continuamente una máscara médica durante todas las actividades de rutina durante todo el turno. (12) En entornos donde se realizan
procedimientos que generan aerosoles, deben usar un respirador N95, FFP2 o FFP3. Otros países y organizaciones, incluidos los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (97) y el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (98) recomendar precauciones
de transmisión aérea para cualquier situación que involucre el cuidado de pacientes con COVID-19. Sin embargo, también consideran el uso de mascarillas
médicas como una opción aceptable en caso de escasez de respiradores.

La orientación de la OMS también enfatiza la importancia de los controles administrativos y de ingeniería en los entornos de atención de la salud, así como el
uso racional y apropiado de todos los EPP (99) y capacitación para el personal sobre estas recomendaciones (Curso de IPC para el nuevo coronavirus
[COVID-19]. Ginebra; Organización Mundial de la Salud 2020, disponible en (https://openwho.org/courses/COVID-19-IPC-EN). también brindó orientación sobre
lugares de trabajo seguros. (92)

Puntos clave del informe

Hallazgos principales

X Comprender cómo, cuándo y en qué tipo de entornos se propaga el SARS-CoV-2 entre las personas es fundamental para desarrollar medidas
efectivas de salud pública y prevención de infecciones para romper las cadenas de transmisión.
X La evidencia actual sugiere que la transmisión del SARS-CoV-2 ocurre principalmente entre personas a través del contacto directo,
indirecto o cercano con personas infectadas a través de secreciones infectadas como saliva y secreciones respiratorias, o a través de sus
gotitas respiratorias, que son expulsadas cuando una persona infectada tose. , estornuda, habla o canta.
X La transmisión del virus por el aire puede ocurrir en entornos de atención médica donde procedimientos médicos específicos, llamados
procedimientos de generación de aerosoles, generan gotitas muy pequeñas llamadas aerosoles. Algunos informes de brotes relacionados con
espacios interiores abarrotados han sugerido la posibilidad de transmisión de aerosoles, combinada con transmisión de gotas, por ejemplo,
durante la práctica del coro, en restaurantes o en clases de gimnasia.
X Las gotitas respiratorias de las personas infectadas también pueden caer sobre los objetos y crear fómites (superficies contaminadas).
Como la contaminación ambiental ha sido documentada por muchos informes, es probable que las personas también puedan infectarse
al tocar estas superficies y tocarse los ojos, la nariz o la boca antes de lavarse las manos.
X Según lo que sabemos actualmente, la transmisión de COVID-19 ocurre principalmente de personas cuando tienen síntomas, y también
puede ocurrir justo antes de que desarrollen síntomas, cuando están muy cerca de otras personas durante períodos prolongados de
tiempo. Si bien alguien que nunca desarrolla síntomas también puede transmitir el virus a otras personas, todavía no está claro hasta qué
punto esto ocurre y se necesita más investigación en esta área.
X Se necesita una investigación urgente de alta calidad para dilucidar la importancia relativa de las diferentes rutas de transmisión; el papel de la
transmisión aérea en ausencia de procedimientos de generación de aerosoles; la dosis de virus necesaria para que se produzca la transmisión; la
configuración y los factores de riesgo para eventos de superpropagación y el grado de transmisión asintomática y presintomática.

Cómo prevenir la transmisión

El objetivo general del Plan Estratégico de Preparación y Respuesta para COVID-19 (1) es controlar COVID-19 suprimiendo la transmisión
del virus y previniendo las enfermedades asociadas y la muerte. A nuestro entender, el virus se transmite principalmente por contacto y
por gotitas respiratorias. En algunas circunstancias, puede ocurrir transmisión aérea (como cuando se realizan procedimientos de
generación de aerosoles en entornos de atención médica o, potencialmente, en entornos cerrados con poca ventilación en otros lugares).
Se necesitan con urgencia más estudios para investigar tales casos y evaluar su importancia real para la transmisión de COVID-19.

Para prevenir la transmisión, la OMS recomienda un conjunto completo de medidas que incluyen:

X Identificar los casos sospechosos lo antes posible, analizar y aislar todos los casos (personas infectadas) en las instalaciones adecuadas;
X Identificar y poner en cuarentena a todos los contactos cercanos de personas infectadas y hacer pruebas a aquellos que desarrollen síntomas para poder
aislarlos si están infectados y requieren atención;
X Usa tela mascarasen situaciones específicas, por ejemplo, en lugares públicos donde hay transmisión comunitaria y donde otras
medidas de prevención, como el distanciamiento físico, no son posibles;
X El uso de precauciones de contacto y gotitas por parte de los trabajadores de la salud que atienden a pacientes con COVID-19 sospechosos y confirmados, y el uso de
precauciones de transmisión aérea cuando se realizan procedimientos que generan aerosoles;

X El uso continuo de una mascarilla médica por parte de los trabajadores de la salud y los cuidadores que trabajan en todas las áreas clínicas, durante todas las actividades de
rutina durante todo el turno;

X En todo momento, practique la higiene de manos frecuente, el distanciamiento físico de los demás cuando sea posible y la etiqueta respiratoria;
evite los lugares concurridos, los entornos de contacto estrecho y los espacios confinados y cerrados con poca ventilación; use máscaras de tela
cuando esté en espacios cerrados y superpoblados para proteger a los demás; y garantizar una buena ventilación ambiental en todos los entornos
cerrados y una limpieza y desinfección ambiental adecuadas.

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La OMS monitorea cuidadosamente la evidencia emergente sobre este tema crítico y actualizará este informe científico a medida que haya más información
disponible.

Referencias

1. Orientación sobre planificación operativa para apoyar la preparación y respuesta del país. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2020
(disponible enhttps://www.who.int/publications/i/item/draft-operational-planning-guidance-for-un-country-teams).

2. Liu J, Liao X, Qian S, Yuan J, Wang F, Liu Y, et al. Transmisión comunitaria del síndrome respiratorio agudo severo
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3. Chan JF-W, Yuan S, Kok KH, To KK-W, Chu H, Yang J, et al. Un grupo familiar de neumonía asociado con el nuevo coronavirus de 2019
que indica transmisión de persona a persona: un estudio de un grupo familiar. Lanceta. 2020; 395 14-23.

4. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, et al. Características clínicas de pacientes infectados con el nuevo coronavirus de 2019 en Wuhan,
China. Lanceta. 2020; 395: 497-506.

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6. Informe de la Misión Conjunta OMS-China sobre la Enfermedad por Coronavirus 2019 (COVID-19) 16-24 de febrero de 2020. Ginebra:
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La OMS continúa monitoreando de cerca la situación para detectar cualquier cambio que pueda afectar este informe científico. Si algún factor cambia, la
OMS publicará una nueva actualización. De lo contrario, este breve documento científico caducará 2 años después de la fecha de publicación.

© Organización Mundial de la Salud 2020. Se reservan algunos derechos. Este trabajo está disponible bajo elCC BY-NC-SA 3.0 OIG
licencia.

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