UNIVE

R
“Año delS bicentenario del Perú: 200 años de independencia”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
I SALUD
D PROGRAMA ACADÉMICO:
ENFERMERÍA
A
D

N
A
C
I ENFERMERÍA EN EL CUIDADO
O DEL ADULTO Y ADULTO
MAYOR
N
A
L

D
A
N
I
E
L
ALCIDE
S

C
A
R
R
I
 PROCESO DE ATENCIÓN EN ENFERMERÍA – LABERINTITIS
VIRAL

DOCENTE:
Mg. Lic. Flor Marlene, SACHUN GARCIA

INTEGRANTES:
ATENCIO COTRINA ROCIO CHANTHAL
 COSME CORAZAO ANGELA
 HURTADO SALAS JASMIN
 LEON ESPINOZA SHIRLEY
 MARCELO CAMPOS SHARON ANGIE
 MENDOZA BRAVO MILAGROS
 VELASQUEZ IDELFONSO SHEYLA

Cerro de Pasco - 2020 - B

1. VALORACIÓN

1.1 Ectoscopia
Persona Adulto mayor de 66 años de edad llega al servicio de área especial otorrino caminando
acompañado de su hijo.
1.2 Anamnesis
Apellidos y Nombres: VALDEON GARCIA JOSE EDUARDO
Sexo: Masculino
Etapa de Vida: Adulto Mayor.
Edad Cronológica: 66 Años
Fecha de Nacimiento: 20/03/1955
Grado de Instrucción: Secundaria Completa.
Ocupación: Jubilado
Religión: católico.
Antecedentes: ninguno

MOTIVO DE CONSULTA
Persona Adulto Mayor de 66 años refiere que tiene molestias en el oído derecho y también en las
cuerdas vocales hace una semana. En estos últimos días presentó dolor de la garganta, debilidad
en la voz, sensación de cosquilleo, tos seca, malestar en el oído, dificultad para oír, náuseas y
fiebre se le realizó una Evaluación audiológica. Luego de esta Prueba Complementaria fue
diagnosticado como Laberintitis Viral.
1.3 Examen físico.
1.3.1 Control de Funciones Vitales

Frecuencia Cardiaca: 75 pulsaciones por minuto.

Presión Arterial: 110/70 mmHg.
Temperatura: 37.8°C.
Frecuencia Respiratoria: 24 respiraciones por minuto.
Saturación %: 92 %
Peso: 60 Kg.
Talla: 1.57 cm.

1.3.2 Somatometría
IMC: 24.3
1.3.3 Examen físico

OBSERVACIONES

OJOS:

Inspección:

Movimiento involuntario ocular rápido. Al realizarle una Tomografía, se detectó

presencia de Fallo Neurológico moderado.

Presencia de lágrima en ángulo interno de ambos ojos.

FOSAS NASALES:

Inspección:

Orificios con mucosidad, en gran cantidad.

OÍDOS:

Inspección:

Oídos simétricos.

Utilizando el Otoscopio, se observó inflamación interna del laberinto en el oído interno.

Ausencia de abertura hacia el conducto auditivo externo, por presencia de excesivo

cerumen.
 Mal estado de higiene.

DATOS SUBJETIVOS

Persona Adulto Mayor, ingreso a las 09:00 a.m. fecha 22 - 06 - 21 acompañado de su hija
al Servicio de otorrinolaringología por presentar molestias en el oído izquierdo, el usuario
manifiesta signos y síntomas de laberintitis viral.

Paciente refiere que “Siento que todo me da vueltas, me levanto de la silla y siento que
me voy a caer, no puedo ver bien cuando quiero ver algo acerco mucho mi ojo, no puedo
escuchar bien cuando me llama mi hija, siento como un ruido en el oído y me molesta,
siento sudor en mi cuerpo, mis manos paran frías”

DATOS OBJETIVOS
FUNCIONES VITALES

Frecuencia Cardiaca: 75 pulsaciones por minuto.

Presión Arterial: 110/70 mmHg.

Temperatura: 37.8°C.

Frecuencia Respiratoria: 24 respiraciones por minuto.

Saturación %: 92 %

Peso: 60 Kg.

Talla: 1.57 cm.

 Paciente presenta nistagmo, dificultad para enfoque de la mirada.

 Paciente presenta incapacidad total o parcial para oír sonidos por un oído.
 Paciente presenta perdida del equilibrio-vértigo
 Paciente presento náuseas y vómitos.
 Paciente presenta zumbido u otros ruidos en los oídos (acúfenos)
 Paciente presenta la piel pálida, fría o sudorosa.

DIAGNÓSTICO:

Organización de datos por dominio.

A. DIAGNÓSTICOS REALES:
DOMINIO CLASE CÓDIG ETIQUET R/C M/P
O A
 Mareo causado por
Clase 1: Sensación
Dominio 12: el movimiento
Confort 00134 Nauseas nauseosa
confort enfermedad de la
físico
laberintitis

Incremento de
Dominio 11: Clase 6: Aumento de la tasa
la frecuencia
Seguridad/ Termorregula 00007 Hipertermia metabólica,
respiratoria.
protección ción proceso infeccioso.

Conducta
expresiva
Dominio 12: Clase 1: Agentes lesivos (agitación
00132 Dolor agudo
Confort confort físico físicos o
gemidos)

B. DIAGNÓSTICOS DE RIESGO:
DOMINIO CLASE CÓDIGO ETIQUETA R/C

Dominio 11: Clase 2: Dificultades

00155 Riesgos de Caídas
Seguridad / Protección Lesión Física auditivas

2.1. PRIORIZACIÓN.
DOMINIO CLASE CÓDIG ETIQUET R/C M/P
O A
Aumento de Incremento de la
Dominio 11: Clase 6: la tasa
frecuencia
Seguridad/ Termorregulació 00007 Hipertermia metabólica,
respiratoria.
protección n proceso
infeccioso.
 Mareo
causado por
el Sensación
Dominio 12: Clase 1:
00134 Nauseas movimiento nauseosa
confort Confort físico
enfermedad
de la
laberintitis

Conduct la
a
expresiv
Agentes a
Dominio 12: Clase1:
00132 Dolor agudo lesivos (agitació
Confort confort físico
físicos n o
gemidos
)

Dominio 11: Dominio 11:

Clase 2: Riesgos de Dificultades
Seguridad / 00155 Seguridad /
Lesión Física Caídas auditivas
Protección Protección

DOMINIO DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS

Hipertermia
R/C Piel enrojecida, aumento Paciente refiere: “Tengo Paciente presenta una elevación de la
de la temperatura por encima mucho calor, bochorno y temperatura corporal por encima de
del límite normal, calor al tengo la piel roja” los limites normales (37.8ºC)
tacto, taquicardia, taquipnea,
convulsiones.
M/P Incremento de la
frecuencia respiratoria
Nauseas
R/C Aumento de la presión Paciente refiere: “Tengo Paciente presenta sensación de
intracraneal. mucha sensación de náuseas con aumento de la
Mareo causado por el querer vomitar y esto salivación.
movimiento. ocurre más por las
mañanas y noches”
M/P El paciente refiere la
sensación de nauseas en la
mañana y en la noche
Aumento de la salivación.
Dolor agudo Paciente presenta inflamación del
laberinto en el oído interno
R/C Agentes lesivos físicos Paciente refiere: “Siento
ocasionando dolor y siendo
dolor en el oído, me
M/P Conducta expresiva reflejados en facies y rasgos
incomodan los ruidos
(agitación o gemidos) desencajados y quejumbroso
fuertes”
Observación de evidencias de Presenta en la escala de EVA un
dolor. dolor de 5/10
Trastornos de sueño

Riesgos de Caídas Paciente refiere: “Siento Paciente presenta sensación de

que todo me da vueltas, me mareos y deficiencia en la vista.
R/C Dificultades auditivas levanto de la silla y siento
que me voy a caer, no puedo
ver bien cuando quiero ver
algo acerco mucho mi ojo”
3. PLANIFICACIÓN:

DATOS DE FILIACION PERSONAL: VALDEON GARCIA JOSE EDUARDO

DATOS DE FILIACION INSTITUCIONAL: Hospital regional “Daniel Alcides Carrión”
DIAGNOSTICO MEDICO: laberintitis viral
DOMINIOS DIAGNOSTICOS NOC NIC FUNDAMENTO

Dominio 11: Hipertermia r/c Piel TERMORREGULACION REGULACION DE LA Los signos vitales

Seguridad/ enrojecida, aumento de la TEMPERTAURA deben ser evaluados
temperatura por encima Código: 00800 en relación con el
Protección
del límite normal, calor al Dominio: salud fisiológica Código: 3900 estado de salud
Clase 6:
tacto, taquicardia, Clase: regulación metabólica Actividades: presente y pasado del
Termorregulació taquipnea, convulsiones. Objetivos: - Monitorea la temperatura paciente y
n m/p Incremento de la en los intervalos de tiempo comparados con los
- Mantener la Temperatura
frecuencia respiratoria. cutánea en el rango esperado indicados. valores normales
- El paciente disminuirá su - Controlar la presión aceptados
temperatura posterior a los sanguínea, el pulso y la
cuidados de enfermería respiración

Dominio 12: Nauseas r/c irritación ESTADO MANEJO DE LAS - Se valora las náuseas,
Confort gástrica m/p Paciente NUTRICIONAL NAUSEAS duración y cada 8 horas
Clase 1: refiere: “tener náuseas, (ingestión alimentaria y de identificaremos los factores
diarrea y eructos ácidos líquidos) Código: 1450 que contribuyen a incitar las
Confort físico
Actividades: náuseas enseñar al enfermo a
Código: 01008 - Realizar una valoración ejecutar las respiraciones
Dominio: salud fisiológica completa de las náuseas, profundas para limitar las
(II) incluyendo la frecuencia, náuseas.
Clase: nutrición (K) duración, intensidad y los - Indicar al paciente que use
Objetivos: factores desencadenantes técnicas de relajación, la
- Paciente controlará las meditación y la relajación
náuseas durante su profunda puede ayudar a
hospitalización. controlar las náuseas y que
descanse o duerme lo
suficiente cuando sienta
nauseas.
Dominio 12: Dolor agudo Esto ayuda a disminuir o
R/C Agentes lesivos Control de dolor Manejo del dolor eliminar los factores que
Confort Código: (1605) Código: (1400)
físicos precipiten o aumenten la
Clase 1: Dominio: Conocimiento y Dominio: 1 - Fisiológico:
M/P Conducta expresiva experiencia del dolor.
confort físico conducta de salud (IV) Básico
(agitación o gemidos) Se considerar el tipo y la
Clase: Conducta de salud (Q) Clase: E. Fomento de la
Observación de evidencias fuente del dolor al seleccionar
Objetivos: comodidad física
de dolor. una estrategia de alivio del
Trastornos de sueño  Realizar acciones personales mismo.
para controlar el dolor. - Fomentar períodos de
Disminuir la intensidad del descanso/sueño adecuados
dolor referido o manifestado. que faciliten el alivio del
dolor.

Dominio 11: Terapia de Nos ayuda a evaluar las

Seguridad / Riesgos de Caídas Ambular funciones sensoriales audición
Protección R/C Dificultades auditivas
Código: (0200) ejercicios: equilibrio y propiocepción.
Clase 2: Dominio: Salud fisiológica Código: (0222) - Ayuda a ponerse de pie (o
Lesión Física (II) Dominio: 1 - Fisiológico: sentarse) y balancear el
Clase: Movilidad (C) Básico Clase: A. Control de cuerpo de lado a lado para
Objetivos: actividad y ejercicio estimular los mecanismos del
Instruir a acciones equilibrio. Ayudar al paciente
personales o del cuidador en la práctica de estar de pie
familiar para minimizar con los ojos cerrados durante
los factores de riesgo cortos períodos de tiempo a
que podrían producir intervalos regulares para
caídas en el entorno personal. estimular la propiocepción.
4. EJECUCIÓN:

DIAGNÓSTICO ACCIONES DE ENFERMERÍA EJECUCIÓN

 Regulación de la temperatura (medios físicos).  Se colocó paños de agua.
 Monitorización de signos vitales.  Se cambió la ropa del adulto mayor.
Hipertermia
•  Se monitorizo la ventilación de la unidad.
r/c Aumento de la tasa metabólica, proceso
 Se vigiló el color de la piel y la temperatura
infeccioso
hasta que se estabilizo.
m/p Incremento de la frecuencia respiratoria.
 Se monitorizo las funciones vitales, se
encontró en los estándares normales.

 Se administró la medicación según receta

Nauseas  Manejo de la medicación por receta prescrita prescrita
r/c - Mareo causado por el movimiento Consejería sobre el manejo de las náuseas para • Se realizó la consejería para animar al paciente
enfermedad de la laberintitis m/p – sensación controlar las náuseas mediante estrategias. aprender estrategias para controlar las náuseas.
nauseosa

 Se logró ayudar a que el adulto mayor logre

 Consejería sobre la técnica del Tai Chi por
realizar la técnica del Tai Chi.
Dolor agudo agitación
 Se administró la medicación según receta
r/c Agentes lesivos físicos INFECCION  Manejo de la medicación por receta prescrita
prescrita
m/p -Conducta expresiva (agitación o gemidos)  Manejo del dolor.
 Se disminuyó los factores que aumenten la
- Observación de evidencias de dolor.  Fomentar el sueño.
experiencia del dolor, mediante una valoración
exhaustiva.
 Se dio la sesión educativa al cuidador con
Sesión educativa al cuidador principal del énfasis en el cuidado personal del adulto
Riesgos de Caídas
Adulto Mayor para su cuidado. Y al Adulto mayor.
r/c Dificultades auditivas
Mayor para su autocuidado. • Se programó para una nueva sesión educativa
al término de 15 días.
5. EJECUCIÓN: Resultado de las acciones según
diagnóstico.

CUMPLIMIENTO DE
RESULTADO RESULTADO
DIAGNÓSTICO EVALUACIÓN META POR
ESPERADO OBSERVADO
DIAGNÓSTICO
Hipertermia
r/c Piel enrojecida, aumento
de la temperatura por encima Lograr regular la
Se logra disminuir la
del límite normal, calor al temperatura del Adulto Paciente logra una
temperatura a los 36.1°C SI
tacto, taquicardia, taquipnea, Mayor que experimenta temperatura adecuada
convulsiones. angustia.
m/p Incremento de la
frecuencia respiratoria.
Nauseas
r/c - Aumento de la presión
intracraneal.
Con la ayuda de la
-Mareo causado por el Generar información de Se emplea las estrategias de
información de técnicas se
movimiento. estrategias de manejo de las manejo de nauseas en adulto SI
logra disminuir la
m/p - El paciente refiere la náuseas. mayor
sensación de nauseas
sensación de nauseas en la
mañana y en la noche -
Aumento de la salivación.
Dolor agudo Lograr manejar el dolor Se emplea la medicación El paciente disminuye el SI
r/c Agentes lesivos físicos por receta prescrita dolor logrando que este
m/p -Conducta expresiva mejor
(agitación o gemidos)
- Observación de evidencias
de dolor.
- Trastornos de sueño.

Instaurar estrategias de Se emplea las estrategias de Se logró que el paciente

Riesgos de Caídas seguridad para disminuir la seguridad evitando las tenga incidencias de caídas
SI
r/c Dificultades auditivas incidencia de caídas y sus incidencias de caídas en el con las estrategias de
secuelas en el Adulto Mayor adulto mayor seguridad
EVALUACIÓN GENERAL:

1. VALORACIÓN:
Se realizo la valoración auditiva, ocular, donde se pudo observar mediante inspección, un
movimiento involuntario ocular, en fosas nasales se observa abundante secreción, además
se encontró oídos simétricos, y mediante el otoscopio se visualiza la inflamación interna del
laberinto en el oído interno
2. DIAGNÓSTICO:
 Hipertermia r/c Aumento de la tasa metabólica, proceso infeccioso m/p Incremento de la
frecuencia respiratoria.
 Nauseas r/c Mareo causado por el movimiento enfermedad de la laberintitis m/p
sensación nauseosa
 Dolor agudo r/c Agentes lesivos físicos INFECCION m/p Conducta expresiva (agitación
o gemidos) Observación de evidencias de dolor.
 Riesgos de Caídas r/c Dificultades auditivas
3. PLANEACIÓN: Los objetivos que pretendemos alcanzar con el paciente son:
o Mantener la Temperatura cutánea en el rango esperado
o El paciente disminuirá su temperatura posterior a los cuidados de enfermería
o Paciente controlará las náuseas durante su hospitalización.
o Realizar acciones personales para controlar el dolor.
o Disminuir la intensidad del dolor referido o manifestado.
o Instruir a acciones personales o del cuidador familiar para minimizar los
factores de riesgo que podrían producir caídas en el entorno personal.

4. EJECUCIÓN: Las intervenciones que realizaremos son:

 Monitorear la temperatura en los intervalos de tiempo indicados.
 controlar la presión sanguínea, el pulso y la respiración
 Realizar una valoración completa de las náuseas, incluyendo la frecuencia,
duración, intensidad y los factores desencadenantes
 Fomento de la comodidad física
 Control de actividad y ejercicio

5. EVALUACIÓN:
 Se logra disminuir la temperatura a los 36.5°C
 Con la ayuda de la información de técnicas se logra disminuir la sensación de
nauseas
 El paciente disminuye el dolor logrando que este mejor
 Se logró que el paciente tenga incidencias de caídas con las estrategias de
seguridad
Evaluación total: Del 100 % de objetivos se logró completar en su totalidad todo lo
propuesto.
6. SOAPIE:

Paciente refiere que “Siento que todo me da vueltas, me levanto de la silla y siento que me
voy a caer, no puedo ver bien cuando quiero ver algo acerco mucho mi ojo, no puedo
S escuchar bien cuando me llama mi hija, siento como un ruido en el oído y me molesta,
siento sudor en mi cuerpo, mis manos paran frías

Persona Adulto Mayor, ingreso a las 09:00 a.m. fecha 22 - 06 - 21 acompañado de

su hija al Servicio de otorrinolaringología, presenta molestias en el oído izquierdo,
el usuario manifiesta signos y síntomas de laberintitis viral.
• Paciente presenta nistagmo, dificultad para enfoque de la mirada.
• Paciente presenta incapacidad total o parcial para oír sonidos por un oído.
• Paciente presenta perdida del equilibrio-vértigo
• Paciente presento náuseas y vómitos.
• Paciente presenta zumbido u otros ruidos en los oídos (acúfenos)
• Paciente presenta la piel pálida, fría o sudorosa.
O SIGNOS VITALES:
1. FC: 75 pulsaciones por minuto.
2. PA: 110/70 mmHg.
3. T: 37.8°C.
4. FR 24 respiraciones por minuto.
5. S02 %: 92 %
6. PESO 60 Kg.
7. TALLA 1.57 cm.

• Hipertermia r/c Aumento de la tasa metabólica, proceso infeccioso m/p

Incremento de la frecuencia respiratoria.
• Nauseas r/c Mareo causado por el movimiento enfermedad de la laberintitis m/p
sensación nauseosa
A
• Dolor agudo r/c Agentes lesivos físicos INFECCION m/p Conducta expresiva
(agitación o gemidos) Observación de evidencias de dolor.
• Riesgos de Caídas r/c Dificultades auditivas

P • Mantener la Temperatura cutánea en el rango esperado

• El paciente disminuirá su temperatura posterior a los cuidados de enfermería
• Paciente controlará las náuseas durante su hospitalización.
• Realizar acciones personales para controlar el dolor.
• Disminuir la intensidad del dolor referido o manifestado.
• Instruir a acciones personales o del cuidador familiar para
 minimizar los factores de riesgo que podrían producir caídas en el
entorno personal
• Monitorear la temperatura en los intervalos de tiempo indicados.
• controlar la presión sanguínea, el pulso y la respiración
• Realizar una valoración completa de las náuseas, incluyendo la frecuencia,
I duración, intensidad y los factores desencadenantes
• Fomento de la comodidad física
• Control de actividad y ejercicio

• Se logra disminuir la temperatura a los 36.5°C

• Con la ayuda de la información de técnicas se logra disminuir la sensación
de nauseas
E • El paciente disminuye el dolor logrando que este mejor
• Se logró que el paciente tenga incidencias de caídas con las estrategias de
seguridad

o Detección de riesgos o problemas para la salud por medio de la anamnesis, la

exploración y otros procedimientos.
o Ayudar a una persona a comer.
o Estimulación de la continencia intestinal y mantenimiento de la integridad de
la piel perianal.
o Ayudar al paciente para que desarrolle o mejore las habilidades sociales
interpercionales
o Regulación del uso de energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las
funciones.
o Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.