Patologías mamarias  Mastopatía diabética:

No es tan común, se origina en aquellos pacientes

Patologías benignas: insulinodependientes de larga evolución (no tratada). Son
masas palpables dolorosas, se ubican generalmente
 Fibroadenoma mamario. retroareolar y se aprecia un aumento de tamaño. No tienen un
Está compuesto principalmente por tej glandular y tej fibroso. contorno regular, muchas veces con densidades asimétricas,
Este tipo de tumores se presenta principalmente en mujeres pueden enmascararse entre el tejido glandular. No tienen
entre 25 y 35 años. Las pacientes acuden a médico porque se microcalcificaciones asociadas y no presentan espículas a su
palpan un “porotito” que al tacto es móvil y no presenta dolor. alrededor.
En la mamografía se presenta como un nódulo denso, de
tamaño variable (de 2 a 6 cm), esférico y ovalado, de bordes Patologías Malignas:
bien definidos, en ocasiones pueden presentar calcificaciones
en su interior (calcificaciones en forma de pop Korn). Se  Carcinoma ductal in situ:
observa más radiopaco que el tejido circundante. Es el tipo más común de cáncer de mama no invasivo. Crece en
los ductos y no sale a invadir otras áreas de tejido circundante.
 Tumor Filoides: Es maligno, pero es completamente curable. Se observa una
Puede presentarse como un tumor maligno, invadiendo tejido diferencia del parénquima acompañado de microcalcific. que
circundante. Mide de 5 a 15 cm, son grandes y de crecimiento cumplen con las características de malignas (estar agrupadas,
rápido, son invasivos debido a su crecimiento acelerado. Se poseen formas y tamaños irregulares). Las pacientes necesitan
suelen presentar en mujeres sobre los 40 años. Las Px lo tener un control del progreso del tratamiento.
palpan, tiene una consistencia dura, es indoloro y no se
encuentra adherido a los planos más profundos. Muchas veces  Carcinoma lobulillar in situ:
se pueden observar las venas debido a la inflamación de la Su origen es en los lobulillos de la mama y no se ramifica a otras
mama. En Mx se observa como un nódulo de carácter denso, áreas, aunque algunas veces las células tumorales pueden
redondeado, homogéneo y en su interior no presenta calcif. crecer por fuera del lobulillo complicando la patología.
Es importante diferenciar si se trata de un carcinoma ductal in
 Quiste mamario: situ o de uno lobulillar in situ a través de exámenes histológicos
Es de las más comunes, se puede presentar en todas las y recurriendo a marcadores inmuno-histo-químicos como es la
edades, principalmente se observa en Px pre-menopáusicas. E-cadherina.
Se deben a un desbalance hormonal y su tamaño va asociado
al ciclo hormonal de la paciente (aumenta su tamaño cuando  Carcinoma lobulillar invasor:
la paciente está en etapa fértil y se vuelve doloroso). La Px se Es la etapa avanzada del cáncer lobulillar in situ, las células
puede palpar el quiste, el cual es blando y de contornos cancerígenas se ramifican hacia fuera de los lobulillos y
regulares, es móvil. En ocasiones presentan calcificaciones en generan metástasis o invasión ganglionar.
su interior (denominadas “en cáscara de huevo”) y se ven Clasificación Bi-Rads:
radiopacas en Mx. Pueden estar en solitario o pueden ser
múltiples. Generalmente son dolorosos. Es un sistema diseñado para estandarizar y disminuir las
confusiones en la interpretación de las imágenes mamarias:
 Lipoma:
Es un tumor de contenido completamente adiposo que es - BI-RADS 0: No concluyente por lectura incompleta
blando a la palpación, suele ser solitario, y en aquellas mamas - BI-RADS 1: Mama normal
que poseen características ACR-a (o principalmente adiposas) - BI-RADS 2: Benigna (probabilidad de cáncer similar a la
es complicado poder diferenciarlos ya que se tiende a población general)
confundir con tejido mamario. Las mujeres menopáusicas - BI-RADS 3: Hallazgos probablemente benignos. (< 2% de
pierden tejido glandular y el tejido que predomina es el graso. riesgo de malignidad)
Se le puede ver en mamografía en ocasiones gracias al tejido - BI-RADS 4: Probablemente maligna (valor predictivo
que desplazan a su alrededor (tienen efecto de masa) y porque positivo para cáncer entre 29-34% hasta 70%)
están rodeados por una cápsula fina. Tiene forma redondeada a) Categoría 4-A: hallazgo mamográfico que requiere
u ovalada, con bordes bien delimitados. biopsia, pero con una baja sospecha de malignidad.
b) Categoría 4-B: sospecha intermedia de malignidad.
 Papiloma: c) Categoría 4-C: preocupación moderada, pero no clásica
Están compuestos por tejido glandular, tejido fibroso y muchas de malignidad (como en la categoría 5).
veces también por vasos sanguíneos. Crecen generalmente en - BI-RADS 5: Altamente sugerente de malignidad (VPP para
los ductos, se pueden ver en la zona ductal, donde va a cáncer superior al 70%)
desembocar en el pezón. La paciente elimina en ocasiones - BI-RADS 6- Malignidad confirmada histológicamente, pero
líquido sanguinolento. En mamografía se observa como un antes de iniciarse un tratamiento definitivo
nódulo isodenso o puede ser radiopaco (dependiendo del - Para más info: https://www.elsevier.es/es-revista-clinica-
contenido), es de forma redondeada u ovalada, de bordes bien e-investigacion-ginecologia-obstetricia-7-articulo-
delimitados. Puede presentar calcificaciones. Siempre se ubica clasificacion-radiologica-manejo-lesiones-mamarias-
detrás del pezón (retroareolar). S0210573X10001231
 - Benignas:
a) Cutáneas o dérmicas
Clasificación según hallazgo mamográfico: b) Vasculares
c) Groseras palomitas de maíz
Composición mamográfica
d) Calcificaciones lineales
Clasificación ACR: Se define de acuerdo a la estimación del tej e) Redondeadas
fibroglandular denso de la mama. Se asigna una letra a cada f) Cáscara de huevo o en anillo
categoría para que no se confunda con la clasificación BI-Rads. g) Leche Cal
h) Con centro radiotransparente
- ACR-A: mamas predominantemente adiposas (pacientes
adultas, menopáusicas) - Intermedias:
- ACR-B: mamas de densidad media, poseen tanto tejido a) Calcificaciones amorfas
fibroglandular como tejido adiposo.
- ACR-C: mamas con gran parte de tejido fibroglandular, más - Malignas:
densas por lo que pueden ocultar pequeños nódulos. a) Heterogéneas
- ACR-D: mamas de tejido muy denso, no entrega mucha b) pleomórficas
visualización para hallazgos. Son mujeres jóvenes. Mayor a
Además, las microcalcificaciones se clasifican según su
75% tejido denso. No es aconsejable realizar mamografía ya
distribución en:
que no se podrá ver casi nada.
 Difusa
Nódulo/Masa: Estructura tridimensional de bordes convexos,
 Regional
visible en dos proyecciones ortogonales. Si una masa solo se
aprecia en dos dimensiones se le denomina “densidad”. Se  Agrupadas
describe su morfología, margen y densidad.  Lineales
 Segmentarias
- Forma: Redondeada(R) / Oval (O) / Lobulada (L) / Irregular (X)
Según su localización encontramos:
- Contorno: Bien definido (D)/Oscurecido(O)/Mal definido (I) /
 Lateralidad: Derecha / Izquierda.
Microlobulado (M) / Espiculado (S)
 Cuadrante: CSE, CSI, CIE, CII.
-
 Profundidad: Tercio anterior, medio, posterior.
- Densidad: Alta densidad/ Isodenso/ Baja densidad
 Distancia al pezón
Asimetrías: incluye un espectro de hallazgos mamográficos
Clasificación Bi-Rads:
que representan depósitos unilaterales de tejido
fibroglandular sin conformar una verdadera masa.  Categoría 0: Estudio incompleto, requiere de imágenes
adicionales y comparar con exámenes previos para emitir
- Asimetría: presencia de tejido fibroglandular pero que es
una categoría final. (no se puede dar un diagnóstico)
visible solo en una proyección
 Categoría 1: Ningún hallazgo. Ausencia de masas, de
- Asimetría focal: en donde el tejido fibroglandular ocupa al distorsión de la arquitectura o de microcalcificaciones
menos un cuadrante y no tiene más hallazgos asociados. Es sospechosas.
un poco más común.  Categoría 2: Se observan relativamente sanas, pero con
hallazgos benignos. Probabilidad de malignidad 0%.
- Asimetría en desarrollo: Son asimetrías que van  Categoría 3: Se muestran hallazgos benignos, pero con
evolucionando a medida que se le hacen nuevas hallazgos malignos. Se necesita hacer seguimientos cada 6
mamografías a la paciente a lo largo de los años, tienden a meses a la paciente. Probabilidad de cáncer 2%
ser grandes y evidentes.  Categoría 4: Hallazgos claramente sospechosos de
malignidad, se le va a indicar a la paciente realizarse una
- Asimetría global: es la presencia de tejido fibroglandular biopsia. La probabilidad de malignidad varía de 2% a 95%
que ocupa al menos dos cuadrantes de la mama. Es más 4A: Bajo grado de sospecha: > al 2% y < al 10%
grande que una asimetría focal. 4B: Sospecha moderada: > al 10% y < al 50%
4C: Alto grado de sospecha: > al 50% y < al 95%
Distorsión de la arquitectura de la mama: es una alteración de  Categoría 5: Hallazgo altamente sospechoso de malignidad.
la arquitectura del parénquima sin masa visible. Se observa Se debe hacer biopsia para confirmar el diagnóstico.
como delgadas líneas rectas o espículas que se irradian desde Probabilidad de malignidad > al 95%
un punto. Se catalogan en la categoría de Bi-Rads 4 porque  Categoría 6: Hallazgos ya comprobados mediante biopsia
pueden estar ocultando un cáncer de mamas. Se deben hacer que tiene cáncer. La mamografía se realiza posterior a la
biopsias y proyecciones complementarias. comprobación histológica. Se usa para seguimiento.
Microcalcificaciones: Se subdividen en 3 categorías.