FISIOLOGÍA FETAL

NANCY A. IGLESIAS OBANDO

En que momento se inicia la vida de un ser humano?

En que momento es digna de respeto y poseedora de

los derechos humanos?
ETAPAS DEL DESARROLLO FETAL :
• PERIODO OVULAR (Blastogénesis):
Ocupa las dos primeras semanas postfecundación :• Preimplantación → Implantación→ Postimplantación →

Blástula.• En este período la alta vulnerabilidad conduce a abortos.

• PERÍODO EMBRIONARIO :
De las semanas 3 a la 8va (postfecundación) : desde gástrula hasta la organogénesis.•

En este período de embriogénesis, también muy vulnerable, se producen las malformaciones.

• PERÍODO FETAL :
Desde la semana 9 a la 40va ss: Crecimiento, desarrollo y maduración.
EDAD GESTACIONAL

El ultrasonido del primer trimestre es el método más exacto para

establecer o reafirmar la edad gestacional.
Periodo embrionario
Se denomina un embrión al comienzo de la tercera semana después de la ovulación y

fecundación. Se forman las vellosidades coriónicas tempranas, y esto coincide con el día

en que se espera la menstruación. El periodo embrionario, tiempo durante

el cual tiene lugar la organogénesis, dura 6 semanas. El disco embrionario

está bien definido, y la mayoría de las pruebas de embarazo que miden la gonadotropina

coriónica humana (hCG, human chorionic gonadotropin) se convierten en positivas a partir

de este momento.
¿Cuándo puedo indicar un
examen de descarte de
embarazo?
DESARROLLO Y FISIOLOGÍA FETAL
Etapas del periodo fetal
La transición del periodo embrionario al periodo fetal ocurre a las 7 semanas después de la
fecundación, correspondiente a las 9 semanas después del comienzo de la última
menstruación.
En este momento, el feto se aproxima a los 24 mm de largo, la mayoría de
los sistemas orgánicos se ha desarrollado, y el feto entra en un periodo de crecimiento y
maduración.
12 semanas de gestación
El útero usualmente es palpable sobre la sínfisis del pubis. El crecimiento

fetal es rápido, y el índice coronilla-rabadilla es de 5 a 6cm.

Los centros de osificación han aparecido en la mayoría de los

huesos fetales, y los dedos de las manos y los pies

se han diferenciado. Se desarrollan la piel y las uñas, y aparecen

rudimentos dispersos de pelo. Los genitales externos comienzan a

mostrar signos definitivos del género masculino o femenino. El

feto comienza a tener movimientos espontáneos.

16 semanas de gestación
La longitud craneocaudal es de 12 cm, y el peso fetal se aproxima a
150 g. En la práctica, la longitud coronilla-rabadilla no se mide por
ultrasonido más allá de las 13 semanas, que corresponde a un
aproximado de 8.4 cm.
En vez de esto, se miden el diámetro biparietal, la circunferencia
cefálica, la circunferencia abdominal, y la longitud el fémur. El
peso fetal en el segundo y tercer trimestres se estima por la
combinación de estas medidas.
Los movimientos oculares comienzan entre las 16 a 18 semanas,
que coinciden con la maduración del mesencéfalo
A las 18 sem. en el feto de la hembra, se forma el útero.
A las 20 semanas en el varón, los testículos comienzan a descender.
20 semanas de gestación
De este punto en adelante, el feto se mueve aproximadamente cada
minuto y está activo del 10 al 30% del día. Las formas pardas de grasa, y
la piel fetal se hacen menos transparentes. Un lanugo afelpado cubre todo
el cuerpo, y algunos pelos del cuero cabelludo se pueden ver.

24 semanas de gestación
A las 24 semanas, los neumocitos secretores tipo II han
iniciado la secreción del surfactante. La tasa de supervivencia en general
a las 24 semanas es poco menos del 50%, y sólo alrededor del
30% sobrevive sin morbilidad grave. A las 26 semanas
se abren los ojos. Los nociceptores están presentes en todo el
cuerpo, y el sistema neural del dolor está desarrollado.
¿Cuándo iniciamos el control de
movimientos fetales? Porqué?
28 semanas de gestación
La longitud coronilla-rabadilla se aproxima a los 25 cm, y el feto
pesa 1 100 g, la delgada piel es roja y cubierta por la vérnix caseosa.
La membrana pupilar ha desaparecido de los ojos. El parpadeo
aislado del ojo alcanza su pico a las 28 semanas. La médula se
convierte en el sitio de mayor hematopoyesis. Un neonato normal
nacido en esta etapa tiene un 90% de posibilidades de sobrevivir
sin discapacidades físicas ni neurológicas.
32 y 36 semanas de gestación
A las 32 semanas, el feto ha alcanzado una longitud coronilla-rabadilla
de alrededor de 28 cm y un peso de 1 800 g, la superficie
de la piel está todavía roja y arrugada. En contraste, ya a las 36
semanas, el largo fetal coronilla-rabadilla promedia los 32 cm, y el
peso se aproxima a los 2 800 g. Los fetos normales tienen
casi 100% de tasa de sobrevivencia.

40 semanas de gestación
Este se considera el término, y el feto está ya de forma completa
desarrollado. La longitud coronilla-rabadilla mide cerca de 36 cm,
y el peso promedio es de 3 500 g.
Desarrollo del aparato respiratorio
El aparato respiratorio se desarrolla a partir de la 4ª semana del desarrollo embriológico.

Hasta el 7º mes el pulmón se encuentra en la FASE CANALICULAR de su desarrollo, en el cual

los bronquiolos se desarrollan en conductos cada vez más pequeños (sacos alveolares o alvéolos

primitivos).

ETAPA ALVEOLAR. En esta fase, el pulmón sufre transformaciones que harán posible la

respiración: las células cúbicas de los bronquiolos respiratorios pasan a ser planas y se forma

una densa red de capilares que hace posible el intercambio de gases, el número de alvéolos

aumenta progresivamente, de forma que en el momento del nacimiento solo se han formado el

20% de los alvéolos definitivos (el resto se forman en los 8-10 primeros años de vida). Las

células productoras de surfactante (neumocitos tipo II) aparecen al final del sexto mes y su

correcto funcionamiento es indispensable para permitir la respiración.

El surfactante pulmonar o surfactina es un agente tensoactivo, presente en los alveolos,
encargado de reducir la tensión superficial en la interfase ventilatoria aire-sangre Es un
compuesto con alto contenido en fosfolípidos (lecitina y esfingomielina). En el 7º mes de vida
ya hay suficientes capilares como para poder permitir un intercambio gaseoso eficiente y
mantener la vida del neonato en caso de parto prematuro.

. La producción insuficiente de surfactante pulmonar en los niños nacidos de

forma prematura provoca la enfermedad de la membrana hialina que
causa insuficiencia respiratoria.
¿Cuándo está el Feto en
condiciones de respirar?
SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO :

La fisiología fetal viene marcada por los mecanismos desarrollados para adaptarse a
las condiciones de hipoxia de la vida intrauterina.
Existen diferencias entre la circulación fetal y del adulto: en el feto el intercambio
gaseoso se realiza a nivel de la placenta y no en el pulmón, existiendo además una
serie de cortocircuitos fisiológicos, que aseguran un mayor aporte sanguíneo a los
órganos vitales para el feto (placenta, corazón, cerebro, suprarrenales) :
-El conducto venoso de Arancio.
-El foramen oval.
-El ductus arteriosus de Botal.
La sangre oxigenada y rica en nutrientes de la placenta alcanza al feto por la
vena umbilical, que desemboca en el hígado, pero un 50% de su flujo se desvía
a la cava inferior a través del conducto venoso de Arancio y en una proporción
menor por una anastomosis a la vena porta.

• La sangre que llega a la vena cava marchara directamente a la aurícula

derecha, mientras que el que va ala vena porta pasa directamente al hígado y
por las supra hepáticas llega también a la aurícula derecha.

• La sangre que llega a la aurícula derecha de la vena cava inferior, pasa

directamente a la aurícula izquierda y de este al ventrículo izquierdo• Del
ventrículo derecho pasa a la arteria pulmonar para llevar elementos nutricios a
los pulmones, ya que no funcionan, por lo que disminuye su caudal por la
anastomosis del conducto arterioso o ductus arteriosus, que une en la vida fetal
la arteria pulmonar con la aorta.
• Del ventrículo izquierdo la sangre pasa a la aorta a través de los troncos
arteriales proporciona sangre a la parte superior del cuerpo y al cerebro-

• La aorta descendente transporta sangre arterial procedente del ventrículo

izquierdo y sangre venosa procedente del ventrículo derecho.

• La aorta distal llevando mezcla de sangre arterial y venosa irriga el

abdomen y las extremidades inferiores, dividiéndose en arterias iliacas
interna y externa y nuevamente atraviesan el ombligo para dirigirse a la
placenta.
• El cordón umbilical tiene una vena, con sangre oxigenada, y dos arterias
con sangre venosa.
CIRCULACIÓN FETAL
1ª, característica: Hay una abertura en el tabique
interauricular: Foramen Oval, este permite que la mayoría
de la sangre llegue a la aurícula derecha y fluya hacia la
aurícula izquierda, en vez de pasar al ventrículo derecho.
De la aurícula izquierda, la sangre oxigenada es bombeada
al ventrículo izquierdo y luego a la aorta, que la transporta
a los tejidos del cuerpo. La sangre regresa a la placenta a
través de las arterias umbilicales.
2ª. característica de la circulación fetal es la presencia
del Conducto Arterioso . Este conecta la arteria pulmonar
con la aorta y permite el paso de sangre de la arteria
pulmonar hacia la aorta que a su vez, la lleva a la placenta
para su oxigenación donde el dióxido de carbono y otros
productos de desecho del feto se expulsan al torrente
sanguíneo de la mujer.
El conducto arterioso normalmente se cierra pronto
después del nacimiento y la sangre en la arteria pulmonar
va a los pulmones para oxigenarse.
En el feto, los pulmones no son funcionales y están llenos
de líquido y sólo reciben suficiente sangre para sus
necesidades de crecimiento y desarrollo.
CRECIMIENTO FETAL
EL CRECIMIENTO FETAL SE HA DIVIDIDO
EN TRES FASES
La fase inicial de hiperplasia, durante las primeras 16 sem. rápido aumento en el número
de células.
La segunda fase se extiende hasta las 32 sem., incluye tanto hiperplasia como
hipertrofia.
Después de 32 semanas, se acumula masa fetal por hipertrofia celular, y ésta es la fase
en que se acumula la mayor parte de la grasa fetal y el glucógeno.
Tasas de crecimiento fetal son:

• 5 g/día a 15 semanas de gestación

• 15 a 20 g/día a las 24 semanas
• 30 a 35 g/día a las 34 semanas
El desarrollo fetal está determinado por la provisión materna

de sustrato y la transferencia placentaria de éstos, mientras que el

potencial de crecimiento fetal está gobernado por el genoma.

ENERGÍA Y NUTRICIÓN

Debido a la pequeña cantidad de vitelo en el ovocito humano, el

crecimiento del embrión o feto es dependiente de los nutrientes
maternos durante los primeros 2 meses. Durante los primeros
días después de la implantación, la nutrición del blastocisto
proviene del fluido intersticial del endometrio y el tejido materno
circundante.
 Factores de riesgo para el
sobrecrecimiento fetal

 Obesidad
 Diabetes
 Gestación postérmino
 Multiparidad
 El gran tamaño de los padres
 Edad materna avanzada
 Infante macrosómico anterior
 Factores raciales y étnicos
CRECIMIENTO FETAL
• Este crecimiento fetal sigue una curva sigmoidea o exponencial:
 Lento hasta las semanas 15-16
 Acelerado hasta la 38 y nuevamente enlentecido hasta la 42
 Se produce en dos períodos :
1.-Período de crecimiento rápido en talla : Se da entre las semanas 10 y
28, en el que domina la proliferación celular, con escasa variación en el
peso. Entre los meses 3º a 5º llega a aumentar un promedio de 5 cm/mes.
2.-Período de aumento de peso : Desde la semana 28 al final. Domina la
hiperplasia celular. En los dos últimos meses gana unos 700 g/mes. Y, aún
con grandes variaciones los pesos medios fetales oscilan alrededor de :
– 500 g a la semana 20.
– 1000 g a la semana 28.
– 3200 g a término.
1.Factores de crecimiento fetal
• Genéticas y ambientales: El crecimiento del feto tiene efectos del
microambiente
• Alteraciones placentarias y de anexos
• macroambiente (desnutrición materna, toxemia y otros)
• cosmoambiente (peso y talla)•Son evidentes las diferencias de peso del
recién nacido según los grupos étnicos.
• •Alteraciones propias del síndrome de Down, de Turner y disgenesias
ováricas, conducen a menor peso del feto en relación a la edad
gestacional
Factores placentarios
•HCG : mantiene el cuerpo amarillo del ovario y las funciones necesarios para el
desarrollo y crecimiento
• La placenta participa en la trasferencia y aporte de elementos gaseosos y
nutricios, necesarios para el crecimiento y desarrollo.
• Representa un espacio de compartimiento intermedio entre la madre y el feto.
La placenta debe mantenerse sincrónico con el crecimiento fetal, para supli
r sus demandas cada vez mayores-
El lactógeno placentario o somatotropina coriónica humana funciona como un
estimulador del crecimiento y su nivel desciende cuando existe insuficienci
a placentaria.
• Los estrógenos son promotores del crecimiento fetal y actúan sobre el met
abolismo adaptándolo, además de ser catalizadores.
Factores Fetales :
Para la estimación del crecimiento fetal no basta el peso, sino que debe relacionarse con la edad gestacional.
– Se considera tres grupos, pretérmino, a término y postérmino
El pronostico de vida del feto depende de la madurez alcanzada por edad gestacional y no solamente por el
peso y la talla.
La maduración de cada órgano del feto específica y en conjunto es necesario para que pueda cumplir
sus funciones en la vida extrauteriina.
PREGUNTAS
LABORATORIO
OBSTETRICIA I
TRABAJO APLICATIVO:
casos clínicos sobre el
crecimiento y desarrollo fetal
EDAD GESTACIONAL
(SEMANAS)
FECHA PROBABLE DE PARTO
REGLA DE NAEGELE
La fórmula estima la fecha probable de parto (FPP) en
función de la fecha de la última menstruación (FUM) de la
mujer. A esta fecha le añadimos un año, le restamos 3
meses y le sumamos 7 días.
Es decir:

FPP = FUM +7 DIAS- 3 MESES

CALCULO EDAD GESTACIONAL
(USO DE GESTOGRAMA)

• EG X FUR CONFIABLE
• EG X ECO I TRIM
 CALCULO EDAD GESTACIONAL
Mc Donald (p50)
AU x 8/7 = edad gestacional en
semanas

• 28 cm 32 sem. o 31 cm 35 sem.
• 29 cm 33 sem. o 32 cm 37 sem.
• 30 cm 34 sem.
o 33 cm 38 sem.
REGLA DE MC DONALD

Con este método se puede calcular las semanas de edad

gestacional (EG), determinando en centímetros el espacio
comprendido entre el borde superior de la sínfisis del pubis
y el fondo uterino.
- AU (En cm) x 2/7 = EG en meses lunares
-AU (En cm) x 8/7 = EG en semanas
Calculo de Talla Fetal: Regla de Hasse

¿Cuánto dura el embarazo?

• 280 días
• 40 semanas
• 9 meses solares
• 10 meses lunares
PESO MATERNO
(KG)
 IMC – PG (INS)

GESTANTE NORMAL:
19.8 - 26
VALORACIÓN IMC. INS INCREMENTO DE PESO
NUTRICIONAL

BAJO PESO IMC <19.8 kg/cm2 12.5 a 18 Kg

NORMAL IMC 19.8 a 26 kg/cm2 11.5 a 16 Kg
SOBREPESO IMC 26.1 a 29 kg/cm2 7 a 11.5 Kg
SOBREPESO IMC > 29 kg/cm2 6 a 7 Kg
Valoración Nutricional Antropométrica
RECOMENDACIONES DE GANANCIA DE PESO
El Instituto de Medicina de los Estados Unidos recomienda
|

VALORACIÓN IMC: INST. Medicina EEUU INCREMENTO DE PESO

NUTRICIONAL
PESO BAJO IMC <19.8 kg/cm2 12.5-18Kg

PESO NORMAL IMC 19.9-25 kg/cm2 11.5-16 Kgrs.

SOBREPESO IMC > 25.1 kg/cm2 7-11.5Kg
PESO/TALLA/EDAD GESTACIONAL

Percentil 10 al 90
ALTURA UTERINA
(CM)
 ALTURA UTERINA
• Gestante en decúbito dorsal
• Semiflexión de miembros inferiores,
POSICIÓN
juntando los talones

• Borde superior del pubis hasta fondo del

MEDICIÓN útero

• Normal: percentil 10 al percentil 90

VALORES
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
(X MIN)
 LATIDOS FETALES
La ubicación de los latidos
fetales puede determinar la
variedad de presentación
Mejor foco de auscultación
Hombro anterior del feto

VALORES NORMALES 120 a 160 latidos/minuto

SIGNO DE Latidos cardiacos fetales < 120/min

ALERTA Latidos cardiacos fetales > 160/min
MOVIMIENTOS FETALES
(SEMANAS)
 MOVIMIENTOS FETALES

GESTOGRAMA

PERCENTIL 10

VALORES NORMALES 10 A MAS MOVIMIENTOS (2

HORAS, 4 PERIODOS DE 30 MIN)

SIGNO DE
ALERTA Menos de 10
PONDERADO FETAL
Calculo de Ponderado Fetal en Gestantes

• ver cinta obstétrica del CLAP,

• A las 22 semanas tiene en
promedio 500 gr
• A partir de las 22 semanas gana
100 gr por semana
• A las 28 semanas tiene en
promedio 1000 gr
• A partir de las 28 semanas se
gana 200 gramos por semana.
Cálculo de Ponderado Fetal en Trabajo de Parto

CÁLCULO DE JOHNSONS

PESO FETAL = (AU – n) x 155 +- 100 gr

n = 12 cabeza sobre las espinas ciáticas (no encajada)

n = 11 cabeza a nivel o por debajo de espinas ciáticas
(encajada)
Si gestante pesa más de 91 kg, se
NOTA debe restar 1 cm
 Cálculo de Ponderado Fetal en Trabajo de Parto

PESO FETAL = AU x 100+/- 200 gr

PESO FETAL = AU x Perimetro abdominal+/- 100 gr

PESO FETAL = (AU – 12) x 150+/- 100 gr

En gestación a término
SIGNO DE ALERTA  Peso fetal < de 2500 gr
 Peso fetal > de 4000 gr
TALLA FETAL
Calculo de Talla Fetal: Regla de Hasse

¿Cuánto dura el embarazo?

• 280 días
• 40 semanas
• 9 meses solares
• 10 meses lunares
 Calculo de Talla Fetal: Regla de Hasse
MES LUNAR MES SEMANAS
1 1 X 4 = 4 SEM
2 2 X 4 = 8 SEM
3 Talla: Mes2 3 X 4 = 12 SEM
4 4 X 4 = 16 SEM
5 5 X 4 = 20 SEM
6 6 X 4 = 24 SEM
7 7 X 4 = 28 SEM
8 Talla: Mes x 5 8 X 4 = 32 SEM
9 9 X 4 = 36 SEM
10
 CALCULO EDAD GESTACIONAL
Mc Donald (p50)
AU x 8/7 = edad gestacional en
semanas

• 28 cm 32 sem. o 31 cm 35 sem.
• 29 cm 33 sem. o 32 cm 37 sem.
• 30 cm 34 sem.
o 33 cm 38 sem.
Calculo de Ponderado Fetal en Gestantes

• ver cinta obstétrica del CLAP,

• A las 22 semanas tiene en
promedio 500 gr
• A partir de las 22 semanas gana
100 gr por semana
• A las 28 semanas tiene en
promedio 1000 gr
• A partir de las 28 semanas se
gana 200 gramos por semana.
Calculo de Talla Fetal: Regla de Hasse
Ejemplo:
MES LUNAR
3 2 = 9 cm
5 2 = 25 cm
7 x 5 = 35 cm
10 x 5 = 50 cm

• Debajo: RCIU
• Encima: Macrosomia
 CASO CLINICO
USO DE TECNOLOGIAS PERINATALES

MARIA DELGADO (19) TALLA 1.52 PESO 50 Kg G1P0000

CONTROL PRENATAL Control 1 Control 2 Control 3 Control 4 Control 5 Control 6 Control 7

FECHA
EDAD GESTACIONAL 13 17 28 31 34 36 38
PESO MADRE 53.6 55.2 58.3 59.7 61.9 63.3 65.2
TEMPERATURA 36.5 37.1 36.8
PRESION ARTERIAL 100 / 60 110 / 70 100 / 60 120 / 80 130 / 80 140 / 90 150 / 110
ALTURA UTERINA 12 15 25 26 29 31 31
PRESENTACION id id CD PI TD CD CD
FCF 136 148 132 140 152
MOV FETAL + ++ ++ + +
EDEMA + ++ +++
PULSO 72 84 92
Casos clínicos
PREGUNTAS