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OTROS PELIGROS Y RIESGOS DE LA TAREA Y EL ENTORNO DE TRABAJO

LOS CONTROLES SE

ENTORNO
MEDIDAS DE CONTROL A IMPLEMENTAR

APLICA
TAREA
PELIGRO RIESGO

DE LA
A M B A M B IMPLEMENTARON Y VERIFICARON HORA

DEL

NO
(NOTAS Y COMENTARIOS)
(NOMBRE Y FIRMA)

Colapso de taludes naturales


Trabajos en o próximo a taludes suelos conformados Colapso de taludes conformados
Colapso de suelos conformados
Atrapamiento
Almacenamiento, transporte y manipulación de tuberías y elementos Golpes
circulares Caída de carga suspendida
Contacto con equipos en movimiento
Caída de material
Acarreo / transporte de material a granel (uso de fajas transportadoras)
Atrapamiento
Trabajo en o próximo a agua o embalses de líquidos peligrosos y/o no Caída de personas
peligrosos Caída de equipos
Lesiones
Trabajos con fluidos a alta presión / temperatura
Quemaduras
Golpes en distintas partes del cuerpo
Trabajos con equipos o herramientas de poder
Electrocución
Trabajos con equipos o herramientas manuales Golpes en distintas partes del cuerpo
Trabajo con gases comprimidos Explosión
Trabajos simultáneos en la misma área Exposición a diversas energías - linea de fuego
Caida de Objetos, rocas, materiales Golpes / Atrapamientos
Presencia de Fatiga en los integrantes Desconcentración
Consumo de medicamentos o drogas sin prescripción Desorientación / adormitamiento
OTROS PELIGROS Y RIESGOS DE LA TAREA Y EL ENTORNO DE TRABAJO

MEDIO AMBIENTE (debe implementar medidas de control):


Potencial fuga /derrame Potencial afección a la flora, fauna o habitats naturales Potencial daño a sitios arqueológicos Generación de emisiones (polvo, gases, vapores) y residuos
PREPARACION Y RESPUESTA A EMERGENCIAS
LOS TRABAJADORES CONOCEN EL PROCEDIMIENTO DE COMUNICACIÓN EMERGENCIAS Y RECONOCEN SU PUNTO DE ENCUENTRO MAS CERCANO □ SI □ NO PARA COMUNICAR UNA EMERGENCIA, UTILICE EL BOTÓN NARANJA DE SU RADIO Y/O LLAMAR AL 2222 O #943412020
LOS SISTEMAS DE ALARMA, EQUIPOS DE RESCATE, DUCHAS DE EMERGENCIA, LAVAOJOS, EXTINTIORES DEL ÁREA ESTAN OPERATIVOS Y ACCESIBLES □ SI □ NO DE NO SER ASÍ, COMUNICAR A LA CENTRAL DE EMERGENCIAS 2222 ó #943412020
LAS RUTAS DE EVACUACION EN CASO DE EMERGENCIA SE ENCUENTRAS DESPEJADAS Y EN CONDICIONES DE SER UTILIZADAS EN CUALQUIER MOMENTO □ SI □ NO DE NO SER ASÍ, COMUNICAR A LA CENTRAL DE EMERGENCIAS 2222 ó #943412020
SECUENCIA PARA CONTROLAR EL PELIGRO Y REDUCIR EL RIESGO
1.- 4.- 7.- 10.-
2.- 5.- 8.- 11.-
3.- 6.- 9.- 12.-
COMPROMISO CON LA PRODUCCIÓN SEGURA: TODO EL EQUIPO DE TRABAJO DEBERA ESTAR DE ACUERDO CON LA IDENTIFICACION Y EVALUACIÓN DE RIESGOS Y FIRMARA EN SEÑAL DE CONFORMIDAD - SI ALGUNO DE LOS INTEGRANTES NO ESTÁ DE ACUERDO, NO DEBERÁ PARTICIPAR DEL TRABAJO.
TODOS LOS INTEGRANTES DEL EQUIPO SE COMPROMETEN A DETENER LA ACTIVIDAD SI CONSIDERAN QUE LAS CONDICIONES EVALUADAS CAMBIAN O LOS CONTROLES NO SE CUMPLEN ADECUADAMENTE DE MANERA EFECTIVA. LAS COLUMNAS DE VERIFICACION DE CONTROLES SERAN LLENADAS
CUANDO SE HAYA ASEGURADO QUE LOS CONTROLES DE SEGURIDAD HAN SIDO IMPLEMENTADAS
NOMBRE Y APELLIDO DNI FIRMA NOMBRE Y APELLIDO DNI FIRMA

LIDERAZGO ACTIVO - SUPERVISION:


ACCIONES TOMADAS: COMENTARIOS A LA CONCLUSION DEL TRABAJO HORA:
□ SE CONTINUO SIN PROBLEMAS □ SE MEJORARON ALGUNOS PUNTOS CON EL EQUIPO DE TRABAJO □ Otro:
□ SE REFORZARON LAS BUENAS PRÁCTICAS □ SE DETUVO EL TRABAJO Y SE REEVALUARON LOS RIESGOS □ Otro:

NOMBRE, APELLIDO Y FIRMA DEL SUPERVISOR:

Datos del Formato


Versión: 01
Fecha: Nov-17

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