DEFINICIÓN DIAPO 2

Un tumor cerebral es un crecimiento de células anormales en el tejido del

cerebro. Los tumores pueden ser benignos o malignos.

EPIDEMIOLOGÍA DIAPO 3

Según un estudio realizado en Latinoamérica, de 62,1% de los tumores del

sistema nervioso, aproximadamente, el 89% corresponde a gliomas; el 10%, a
tumores embrionarios, y menos del 1%,
como otros . Considerando el grupo etario, 13% de los tumores se
presentan en niños (0-14 años); el 58%, en el grupo etario de 15 a 64
años, y el 27%, en los ancianos (> 65 años); el. porcentaje de neoplasias fue
ligeramente mayor. en hombres (52%).
Respecto a estadísticas locales en Colombia, aunque se cuenta con poca
información, para el. periodo del 2007-2011 se estimó una incidencia
anual ajustada por edad de 3,4 por cada 100.000. hombres y 2,5 por cada
100.000 mujeres. La mortalidad estandarizada por edad anual
fue 2,5 y 1,9 por cada 100.000 hombres y. mujeres, respectivamente.
De acuerdo con. la patología tumoral, cerca del 75% fueron tumores
neuroepiteliales, dentro de los cuales el astrocitoma fue el tipo histológico más
frecuente, tanto en hombres como en mujeres (67% y 72%, respectivamente).

ETIOLOGIA DIAPO 5

A.- GENETICOS
La predisposición genética es infrecuente pero importante en las neoplasias del
SNC. Hay varios hechos a favor:

1.- La existencia de una serie de enfermedades comprendidas bajo el nombre

de facomatosis, que suponen una afectación simultánea neural y epitelial de
extirpe congénita y con carácter hereditario (transmisión autosómica
dominante). Entre ellas habría que destacar:

 Enfermedad de von Recklinghausen (Neurofibromatosis). Se

asocia con la presencia de varios tipos de tumores del SNC y
periférico: neurinomas o neurofibromas, gliomas o meningiomas.
 Enfermedad de von Hippel-Lindau: Se asocia con la presencia de
Hemangioblastomas.
 Enfermedad de Bourneville: Se asocia con Gliomas.
2.- Se han descrito casos de gemelos que han desarrollado el mismo tipo de
tumor: meduloblastoma.

3.- Se han descrito familias con una incidencia elevada de tumores cerebrales
por encima de la población normal.
Por tanto, aunque el factor genético no está claramente demostrado en la gran
mayoría de los tumores, no se puede ignorar.

B.- FISICOS
1.- Traumatismos craneoencefálicos (TCE)
Incluyendo a CUSHING, se ha considerado por algunos autores la influencia de
los TCE y cicatrices por fracturas con hundimientos como causa de
meningiomas y gliomas.

Frente a esto hay que tener en cuenta que han aumentado los traumatismos
craneales en nuestra civilización y el antecedente traumático lo presentan
hasta un 35 % de personas normales. En general no se considera el TCE como
un factor etiológico, excepto en casos raros de coincidencia del tumor con
cicatriz por trauma.

2.- Radiaciones
La radiación puede inducir carcinoma de piel expuesta a dosis acumulativas,
pero no está demostrado que pueda provocar la aparición de tumores
cerebrales.

Hay cierta evidencia de aparición de meningiomas en zonas radiadas, sobre

todo en niños. Se discute si la radioterapia podría inducir la malignización de
determinados tumores, pero no se ha demostrado de forma fehaciente. Esta
razón es aducida, por ejemplo, en contra de la radiocirugía, pero no se ha
podido demostrar que la incidencia de los casos esporádicos radiados sea
mayor que la incidencia normal.

C.- QUIMICOS
1.- Derivados del antraceno.-
En estudios experimentales inducen la formación del tumor tras su implante
cerebral, dependiendo de la especie, edad, dosis, vía de administración,
estructura quimica, etc. Sustancias como el benzopireno, metilcolantreno y
derivados de la quinolina producirían meningiomas, fibrosarcomas,
meduloblastomas, gliomas y ependimomas.

2.- Nitritos y compuestos nitrosos.-

Las nitrosureas son sustancias neurocarcinógenas y pueden producir tumores
del SNC cuando se administran sistemáticamente.

3.- Cloruro de vinilo :

Su exposición ha sido implicada en la incidencia de gliomas.

D.- BIOLOGICOS
Se conoce que algunos virus, incluso obtenidos de tejidos humanos, son
capaces de inducir tumores cerebrales cuando se inoculan intracerebralmente
en una serie de animales. El número y tipo de tumor depende de la edad del
animal y del sitio de la inyección:
Aunque aún no ha podido ser demostrada la presencia de partículas víricas en
las células tumorales cerebrales del hombre.

E.- INMUNODEPRESION
Las situaciones de inmunosupresión (síndrome de inmunodeficiencia adquirida
o inmunosupresión farmacológica) pueden favorecer la aparición de tumores
como los linfomas primarios cerebrales.

FISIOPATOLOGÍA DIAPO 6

El cerebro es un órgano extremadamente sensible el cual se encuentra dentro

de una cavidad rígida (cráneo) que le sirve de protección y cuyo interior se
encuentra compartimentado entre el cerebro, sangre y líquido cefalorraquídeo.
Cualquier proceso expansivo (tumor, hematoma, quiste) que se encuentre
dentro del cráneo va a comprimir al cerebro provocando una lesión focal (en
dependencia de la zona donde se encuentre) y una lesión global cerebral por
aumento de la presión dentro del cráneo (hipertensión intracraneal).
Formas de crecimiento tumoral
• Infiltrantes (intra y extraxiales) pueden ser quísticos o sólidos en la que sus
células crecen introduciéndose entre el tejido o parénquima cerebral
invadiéndolo.
• No infiltrantes (intra y extraxiales) los cuales pueden ser quísticos o sólidos en
la que sus células no crecen introduciéndose entre el tejido o parénquima
cerebral invadiéndolo sino comprimiendo dichas estructuras y/o provocando
atrofia del mismo.
• Hemorragia intratumoral, en su mayoría asociada a lesiones de alta
malignidad, cuyo debut puede simular a un accidente vascular encefálico
hemorrágico, aunque muy rara, tiene un cuadro clínico abrupto con una
evolución muy tórpida.

CLASIFICACION DIAPO 7

Hay dos tipos básicos de tumores cerebrales: tumores cerebrales primarios y

tumores cerebrales metastásicos. Los tumores cerebrales primarios comienzan
en el cerebro y tienden a permanecer en el mismo.
Los tumores cerebrales metastásicos comienzan como un cáncer en otra parte
del organismo y se propagan hacia el cerebro.

GRADACIÓN DE TUMORES DIAPO 8

Los tumores se clasifican por grados para facilitar la comunicación, planificar el

tratamiento y predecir los resultados. La gradación de un tumor indica su grado
de malignidad. Usando el sistema de gradación de la OMS, los tumores de
grado I son los menos malignos y generalmente se asocian con una
supervivencia a largo plazo. Los tumores crecen lentamente y tienen un
aspecto casi normal cuando se visualizan al microscopio. La cirugía por sí sola
podría ser un tratamiento eficaz para este grado de tumor.
Los astrocitomas pilocíticos, los craneofaringiomas y muchos tumores de
neuronas, por ejemplo gangliocitoma y ganglioglioma, son tumores de grado I.

Los tumores de grado II presentan un crecimiento relativamente lento y tienen

un aspecto microscópico levemente anormal. Algunos pueden propagarse
dentro del tejido normal cercano y volver a aparecer. Algunas veces estos
tumores vuelven a aparecer como tumores de grado mayor.

Los tumores de grado III son por definición malignos aunque no siempre hay
una distinción marcada entre un tumor de grado II y uno de grado III. Las
células de un tumor de grado III son células anormales que se reproducen
activamente y que crecen dentro del tejido cerebral normal cercano. Estos
tumores tienden a volver a aparecer, con frecuencia como tumores de grado
mayor.

A la mayoría de los tumores malignos se les da un grado IV. Se reproducen

rápidamente, pueden tener un aspecto extraño cuando se los visualiza al
microscopio y crecen fácilmente dentro del tejido cerebral normal circundante.
Estos tumores forman nuevos vasos sanguíneos para poder mantener su
rápido crecimiento. También tienen áreas de células muertas en su centro. El
glioblastoma es el ejemplo más común de un tumor de grado IV.

Los tumores a menudo contienen varios grados de células. El grado más alto o
más maligno de célula determina el grado, incluso si la mayor parte del tumor
es de un grado menor. Algunos tumores atraviesan cambios y un tumor
benigno podría convertirse en uno maligno, o como se mencionó previamente,
un tumor de menor grado podría volver a aparecer como un tumor de grado
más alto. Su médico le dirá si su tumor podría tener este potencial.

CLINICA DIAPO 9

 Se dice que la sintomatología de los tumores cerebrales es

extremadamente variada pues depende de su localización e histología.
 Encontramos síntomas como cefalea, nauseas, vómitos derivadas de la
hipertensión intracraneal.
 Hay otros síntomas secundarios que se deben a la expansión tumoral
también denominados signos focales que dependiendo de la estructura
anatómica afectada se pueden presentar: convulsiones, cambios de
conducta , perdida de la memoria y trastornos visuales o auditivos los
cuales nos orientan sobre su localización.
 Cuando realizamos el examen físico al paciente podemos encontrar
edema papilar , alteraciones visuales y trastornos del comportamiento.
También encontramos alteraciones motoras, sensitivas, trastornos de la
marcha, alteraciones de los pares craneales entre otros.

DIAPO 10 IMAGEN TUMORES SUPRATENTORIALES

El tentorio es una doble capa de duramadre que se ubica entre cerebelo y los
hemisferios cerebrales.
Supratentoriales encima del tentorio recuerden que el tentorio es un repliegue
de duramadre que nos separa los hemisferios cerebrales de la fosa posterior
que es el cerebelo y el tallo.

Supratentoriales: adultos
Infratentoriales: niños

DIAPO 11 Y 12 LEER DIAPOS

ASTROCITOMA DIAPO 13

Los astrocitomas son tumores que se cree que originan de los astrocitos, las
células que conforman el tejido “pegajoso” o conectivo del cerebro.
El anatomopatólogo clasifica estos tumores por grados para indicar qué tan
normales o anormales se ven las células del tumor al microscopio. El sistema
de la OMS gradúa a los astrocitomas en una escala de I a IV. Los tumores de
grado I incluyen astrocitomas pilocíticos, que generalmente son tumores
localizados a su vez son de crecimiento limitado y que a menudo se curan
mediante extirpación quirúrgica. Los tumores de grado II a IV tienen crecientes
grados de malignidad y si bien la cirugía es beneficiosa, no es curativa para
estos tumores. Los astrocitomas de grado II tienen células de aspecto
levemente inusual. Las células de un astrocitoma de grado III y IV tienen un
aspecto muy anormal.

Astrocitoma pilocítico
También denominados astrocitoma pilocítico juvenil. Estos astrocitomas de
grado I generalmente son tumores bien definidos, no infiltrantes, lo que significa
que tienden a permanecer en el área en la que comenzaron a desarrollarse y
no se propagan al tejido circundante.
Generalmente forman quistes o pueden estar encerrados dentro de un quiste.
Si bien generalmente son tumores de crecimiento lento, pueden volverse muy
grandes.
Estos tumores representan aproximadamente del 5 al 6% de todos los gliomas
y son el glioma más común en niños. Generalmente se diagnostican en niños y
adultos jóvenes menores de 20 años de edad y rara vez se observan en
adultos mayores. Las ubicaciones más comunes incluyen el nervio óptico (un
“glioma óptico”), el quiasma óptico cerca del hipotálamo, el tálamo, los ganglios
basales, los hemisferios cerebrales y el cerebelo (es decir, un astrocitoma
cerebelar).
Este tumor es el tumor “más benigno” de los astrocitomas. Los astrocitomas
pilocíticos generalmente se consideran tumores benignos y a menudo se curan
mediante cirugía solamente. Ademas se dice que en adultos y niños mayores,
es posible que se aplique radioterapia después de la cirugía si no se puede
extirpar completamente el tumor. De no ser asi , el tumor residual podría ser
observado.
Astrocitoma anaplásico
También llamado astrocitoma de grado iii o astrocitoma maligno Un astrocitoma
anaplásico es un tumor de grado III. La palabra “anaplásico” significa maligno.
Estos tumores tienden a tener proyecciones tipo tentáculos que crecen dentro
del tejido circundante, dificultando la extirpación completa durante la cirugía.
Este grado de tumor tiende a ocurrir con mayor frecuencia en varones que en
mujeres y más frecuentemente en personas de 45 años en adelante.
Las opciones de tratamiento dependerán de la ubicación y el tamaño del tumor
cómo se ve al microscopio, si el tumor se ha propagado y hasta dónde se ha
propagado. Generalmente, el primer paso en el tratamiento de un astrocitoma
anaplásico es la cirugía o radioterapia.

MENINGIOMA DIAPO 15

Estos tumores surgen a partir de la “aracnoides”, una de las capas de las

meninges (el recubrimiento del cerebro). Estos representan cerca del 34% de
todos los tumores cerebrales primarios y aparecen con mayor frecuencia en
mujeres de mediana edad.
La mayoría de los meningiomas son tumores benignos, grado I, de crecimiento
lento, que están localizados y no son infiltrantes. Los meningiomas se
encuentran con más frecuencia entre los hemisferios cerebrales (“meningiomas
parasagitales”) dentro de las meninges, los tejidos de protección que cubren la
médula espinal y el cerebro (“meningiomas de la convexidad”), en la base del
cráneo, y en la parte posteroinferior del cerebro llamada la fosa posterior.
Aparecen con menos frecuencia en la médula espinal. Los factores de riesgo
para los meningiomas incluyen exposición previa a radiación a la cabeza y un
trastorno genético llamado “neurofibromatosis tipo 2” que afecta al sistema
nervioso y a la piel; no obstante los meningiomas también pueden aparecer en
personas sin factores de riesgo.

Para evaluar la ubicación del tumor se realiza un neurodiagnóstico por

imágenes (exploración) mediante tomografía computarizada (CT) o resonancia
magnética (MRI). En casos de meningiomas de crecimiento lento se pueden
observar calcificaciones.

OLIGODENDROGLIOMA DIAPO 16

Se originan de los oligodendrocitos, uno de los tipos celulares que conforman

el tejido conjuntivo o glial del cerebro. Microscópicamente estas células
tumorales parecen tener “brazos cortos” o una forma de huevo frito en
oposición a los astrocitomas, que tienen “brazos largos” o una forma de
estrella.
Los oligodendrogliomas pueden ser de grado bajo (grado II) o de grado alto
(grado III, también llamado anaplásico). El grado denota la velocidad con la que
las células tumorales se reproducen y la agresividad del tumor.
Los oligodendrogliomas se desarrollan con mayor frecuencia en adultos
jóvenes y de mediana edad, pero también se pueden encontrar en niños. La
ubicación más común es el hemisferio cerebral, encontrándose
aproximadamente la mitad de los tumores en el lóbulo frontal. Las convulsiones
son el síntoma inicial más común, especialmente en los tumores de grado bajo.
El tratamiento estándar para los tumores a los que se puede acceder es la
extirpación quirúrgica de la mayor cantidad posible del tumor.

Se recomienda la observación atenta con seguimiento con MRI. Si el tumor

continúa presente después de la cirugía (esto se conoce como tumor
“residual”), la radioterapia sería lo indicado aunque el mejor momento,
inmediatamente después de la cirugía o cuando el tumor comienza a crecer
nuevamente, está siendo determinado en ensayos clínicos.

CRANEOFARINGIOMA DIAPO 17

Este es un tumor benigno que surge de pequeños grupos de células ubicadas

cerca del tallo hipofisario. Los craneofaringiomas representan entre el 2 y el 5%
de todos los tumores cerebrales primarios y entre el 5 y el 10% de los tumores
cerebrales infantiles. Este tumor tiende a presentarse en dos grupos etarios: en
personas de hasta 14 años y nuevamente más adelante, en personas de más
de 45 años.

Los craneofaringiomas adamantinomatosos (comunes) se presentan en niños y

tienden a ser más quísticos que los craneofaringiomas papilares. Los
craneofaringiomas papilares se presentan en adultos y son tumores más
macizos.

Los craneofaringiomas se presentan en la región selar, cerca de la hipófisis. A

menudo afectan el tercer ventrículo, el nervio óptico y la hipófisis. Estos
tumores localizados pueden alcanzar un gran tamaño antes de ser
diagnosticados. No se conocen malignidad ni metástasis.

Otros síntomas se presentan como consecuencia de la presión sobre las vías

ópticas y la hipófisis. Son comunes la obesidad, el retraso en el desarrollo, la
insuficiencia visual y la inflamación del nervio óptico.

Regularmente el tratamiento de estos tipos de tumores es la extirpación

quirúrgica. Otro método terapéutico es la radioterapia que se hace en casos de
que no se pueda extirpar todo el tumor visible.

DIAGNOSTICO DIAPO 18

Estudios a indicar ante toda sospecha de lesión tumoral intracraneal:

 Radiografía de craneo simple con vistas obligadas AP, Lateral y

Towne (permite evaluar el hueso occipital, observan los cóndilos,
septum nasal)
 Electroencefalograma convencional y/o cuantitativo
 TAC permite ver imágenes en tres dimensiones, su localización,
presunta histología, calcificaciones, afectación del hueso,
 desplazamientos de estructuras, presencia de hemorragias, es un
estudio limitado para las lesiones de la fosa posterior (cerebelo, tronco
cerebral)
 Resonancia magnética nuclear Aporta igualmente imágenes en los
tres planos de espacio, con una visualización perfecta de las
circunvoluciones del cerebro así como la diferenciación entre lesión y
edema. Su inconveniente principal es que no permite ver bien el calcio y
el hueso, aparte de ser un estudio de mayor costo y que requiere mayor
tiempo de exploración.

 Estudios neurooftalmologicos: agudeza visual , pericampimetria y fondo

de ojo
 Estudios neurofisiológicos potenciales evocados de tallo cerebral ,
potenciales evocados someto sensoriales.
 Estudios neuropsicologicos
 Estudios de laboratorio generales y específicos (estudios hormonales y
marcadores tumorales)

TRATAMIENTO DIAPO 19

MEDIDAS GENERALES:
 Reposo en posición horizontal con 30º fowler.
o Sonda de levine y/o vesical es caso necesario.
o Control de los parámetros vitales.
o Vigilancia neurológica estrecha.
o Exámenes complementarios de rutina (laboratorio, ultrasonido
abdominal, radiografía de tórax, electrocardiograma).
o Otros estudios necesarios en relación con patologías de base
existentes o sospechadas. • Control de las patologías de base en
caso de existir.
o Fisioterapia rehabilitadora en dependencia de posibles secuelas o
complicaciones.
o Seguimiento evolutivo por clínica más TAC

MEDICO:
1. ANALGESICOS: como la dipirona, opiáceos como la morfina
sc o im
2. Antiemeticos como el gravinol 50 mg 1 ampolla cada 8 horas
su hay nauseas o vomitos, también se puede usar la
metoclopramida, baclofeno 1 tab cada 8 horas si presenta hipo
3. Manejo de la hic: manitol, furosemida: (tableta de 20 mg,
ámpula 20m/ 2ml y 50 mg/3ml) generalmente 20mg EV c/ 8-
12h es suficiente; esteroides: betnazol Betnazol (4mg) 1-2
ámpula EV C/6-8h o en su defecto puede usarse otro
esteroide con la dosis habitual. Si es necesario acetazolamida
tableta 250 mg.

QUIRÚRGICO:
Pacientes con criterio quirúrgico:
Pacientes con lesiones únicas benignas o malignas.
• No existan otras enfermedades que pongan en riesgo la vida
del paciente en las que se valorará riesgo beneficio.
• Los pacientes que presenten hidrocefalia deben ser
derivados mediante la colocación de sistemas derivativos o
por endoscopía 2 semanas antes del abordaje a la lesión.
Tratamiento quirúrgico
Depende fundamentalmente de la localización e histología.
Entre los que podemos citar de manera general:
1. Cirugía convencional.
2. Cirugía estereotáxica
3. Cirugía endoscópica
4. Toda lesión maligna conlleva además tratamiento
oncológico que puede ser quimioterapia y/o radioterapia en
sus diferente modalidades.