Tema 2

LIC.
REIHYMI RODRIGUEZ ROJAS

Se dirige a los
problemas físicos y
HISTORIA CLINICA funcionales y su efecto
en el estilo de vida.
La enfermera valora estos factores a lo
largo de el tiempo y proporciona la
Uso de técnicas de enseñanza necesaria
exploración física:
-Inspección
-Palpación
-Percusión
-Auscultación
Conceptos generales
síntoma - signo - síndrome
 Síntoma: Manifestación por parte del paciente de una

alteración orgánica; lo que siente y cuenta el
enfermo. Ej.: dolor, cansancio, acidez, mareo, vértigo.
 Signo: Reconocimiento o provocación por parte del

médico de una alteración que presenta el paciente; lo
que ve, palpa, percute, ausculta o registra
instrumentalmente el médico. Ej.: sibilancias.
 Síntoma y Signo: Cuando lo siente el paciente y lo

observa el médico. Ej. dificultad respiratoria.
 Síndrome: Conjunto de síntomas y signos comunes a

varias enfermedades, que coexisten y definen un
cuadro fisiopatológico o clínico determinado.
Conceptos generales
síndrome
 Herramienta de gran utilidad fisiopatología y clínica
 Ej.:
◦ aumento de frecuencia respiratoria
◦ movimientos respiratorios amplios
◦ silbidos inspiratorios y espiratorios
◦ espiración penosa y prolongada
 Conjunto de síntomas y signos comunes a pacientes

con asma bronquial, bronquitis crónica, enfisema
pulmonar:
Síndrome obstructivo pulmonar
Disnea: dificultad para respirar normal.
 Ortopnea: dificultad para respirar en una
posición.
 Taquipnea : aumento de la frecuencia
respiratoria.
 Bradipnea: disminución de la frecuencia
respiratoria.
 Hiperpnea: aumento de la profundidad
respiratoria (inspiración profunda)
 Hipopnea: es la superficialidad
 Hipoventilación: Respiración superficial
generalmente lenta

Hiperventilación: Respiración rápida y
profunda

Kussmaul: Respiración profunda, más o menos
rápida y ruidosa (como suspiros continuos).
Este patrón respiratorio es característico de los
estados de acidosis metabólica, por ejemplo la
cetoacidosis diabética
 Cheyne-Stoke: Respiración cuyo ritmo aumenta
gradualmente hasta un máximo a partir del cual
disminuye llegando hasta la apnea o casi apnea.
Posteriormente vuelve a aumentar, creando así
un ritmo cíclico. Este tipo de respiración se
observa en la meningitis y en afecciones del
sistema nervioso, en especial las que cursan con
enlentecimiento de la circulación cerebral.

Respiración de Biot: Los movimientos
respiratorios son unas veces rápidos y otras
lentos, pero sin relación constante o regular
entre ellos.
Disnea
 Concepto: dificultad en la respiración (sensación

de ahogo)
Deberá conocerse la evolución, duración y forma

de inicio.
MECANISMOS DE DISNEA:
-dificultad mecánica para realizar los movimientos
respiratorios.
- La disminución de aporte de O2 a los tejidos
causa alteraciones en la difusión alveolo capilar:
VQ acumulación de anhídrido carbónico o
cambios acidoticos en el pH
Acto reflejo producido
por la irritación de los
nervios glosofaringeos y
neumogastrico
destinado a la
eliminación de
productos depositados
en las vías respiratorias
 Expectoración amarillenta y o verdosa
presente de vías respiratorias.
 Bronquiectasias, tuberculosis, abscesos

pulmonares.
 Esputo mas purulento y en mayor cantidad

en bronquiectasias.
 Esputo purulento y denso en concreto e
individualizadas “esputo en moneda” en
caso de cavernas tuberculosas.
 Expectoración líquida, espumosa de
coloración rosada y en abundante cantidad es
típica del edema agudo pulmonar
Hemoglobina
desoxigenada
Cianosis central
Hipoxemia
Cianosis periférica
•Concepto: coloración azulada de piel y mucosas.
•Etiología: patologías pulmonares y/o cardiovasculares

 Cianosis central:
a) Disminución saturación arterial de oxigeno
- Disminución de PaO2 atmosférico
- Compromiso de la función pulmonar
- Hipo ventilación alveolar
- Desbalance VQ
- Alteración de la difusión de O2
- Cardiopatías congénitas
- Fistulas arteriovenosas pulmonares
 Volumen minuto bajo
 Exposición al frio
 Redistribución de sangre en las extremidades
 Obstrucción arterial
 Obstrucción venosa
 Para su estudio es necesario establecer
puntos anatómicos de referencia.
TOPOGRFIA DEL TORAX
 LINEA ESTERNAL
MEDIA: Línea
vertical que pasa
por la parte
media del
esternón.
 LINEA ESTERNAL
(DERECHA -
IZQUIERDA):
Siguiendo el
borde lateral del
esternal
 Línea
Paraesternal:
línea vertical
situada a media
distancia entre
la línea esternal
y la línea medio-
clavicular
 Línea Medio Clavicular: vertical que pasa por el
punto medio de la clavícula.
 Línea Axilar Anterior: Vertical que pasa por el limite
anterior del hueco de la axila.
 Línea Axilar Media: Vertical que pasa por la parte
media del hueco de la axila.
 Línea Axilar Posterior: Vertical que pasa por el
limite posterior del hueco de la axila.
 LINEAS  LINEAS
ESCAPULARES: Vertebrales:
Verticales que Verticales
pasan por el trazadas sobre
borde interno. la apófisis
espinosa.
SEGMENTOS PULMONARES
INSPECION ESTATICA
 Tamaño y forma de la pared torácica:
 Diámetro AP lateral
Desviaciones estructurales:
Pectus excavatum (embudo)
Pectus carinatum (quilla)
Tórax en tonel
Deformidades de la columna vertebral
Frecuencia
Ritmo
Simetría
Características de los
movimientos
respiratorios
Confirmación de la posición
de la tráquea
Valoración del desplazamiento
respiratorio
Evaluación del frémito
Exploración del tórax
Si está en línea media
Si presenta desvió:
Neumotórax (Uno de los
lados)
Neumonía unilateral
(opuesto)
Fibrosis pulmonar difusa
Derrame pleural
Atelectasia (Hacia el mismo lado)
 Medición del grado y simetría del móv. Resp.
de 3 a 5 cm. antero lateral y posterolateral
 Hallazgo anormal; neumotórax, neumonía
Vibración palpable
cuando el cliente
habla:
 Normal.-Vibraciones
sobre la traquea
 Disminuido.-Sobre
interferencias-
derrame pleural
obstrucción bronquial,
neumotórax, enfisema.
 Aumentado.-
Neumonía cáncer
pulmonar fibrosis
pulmonar.
Evaluación de la estructura
pulmonar
Valoración de la movilidad
diafragmática
EVALUACIÓN DE LA ESTRUCTURA PULMONAR
Determina la cantidad de aire, líquido, o material sólido presente.
TONOS DE PERCEPCIÓN ASOCIADOS A ENFERMEDADES
TONO DESCRIPCION ALTERACIONES
Intensidad alta, Tono alto Asma
RESONANTE Duración prolongada Enfisema
Calidad hueca Neumotórax
Intensidad muy alta
Asma
Tono muy bajo
HIPERRESONANTE Duración prolongada
Enfisema
Neumotórax
Calidad resonante
Intensidad alta,Tono musical Gran neumotórax
TIMPÁNICO Duración media Bullas
Calidad como un tambor Enfisema
Atelectasia
Intensidad media, Tono medio alto Derrame pleural
SUBMATIDEZ Duración media Edema pulmonar
Calidad sonido sordo Neumonía
Masa pulmonar
Intensidad débil
Atelectasia masiva
MATIDEZ Tono alto,Duración corta
Neumectomia
Calidad muy débil
Evaluación de los ruidos resp.
Normales
Identificación de los ruidos
resp. anormales
Valoración de los sonidos
vocales
CLASIFICACIÓN DE RUIDOS
Débiles En todos los campos
VESICULARES Tono pulmonares
bajo
Tono Área del bronquio
medio principal
Bronco
Audibles Campos pulmonares
vesiculares
posterosuperiores
derechos
Tono Sobre la traquea
BRONQUIALES
alto
Traqueal
Bronquial
Bronco vesicular
Vesicular
CARACTERÍSTICAS DE LOS SONICOS
 Los sonidos traqueales
 Son fuertes, de tono alto, huecos y duros.
 La inspiración (1) y la espiración (E) tienen la
 misma duración.
 Los sonidos bronquiales
 Son también fuertes, de tono alto y huecos,
 parecidos al sonido que se produce I
E
 al soplar por un tubo hueco.
 La espiración dura más que la inspiración.
 Los sonidos broncos vesiculares
 Tienen un sonido similar a la brisa.
 Su tono e intensidad son inferiores a los
 de los sonidos bronquiales. La inspiración
 y la espiración tienen la misma duración.
 Los sonidos vesiculares
 Son débiles, de tono bajo y como la brisa.
 La inspiración dura aproximadamente tres
 Veces más que la espiración.
RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES ASOCIADOS A ENFERMEDADES
RUIDO ANORMAL DESCRIPCIÓN ENFERMEDAD
Neumotórax, Neumectomia
No llega aire a una Bulla enfisematosa
AUSENCIA DE RUIDOS Masa tumoral
determinada parte del
RESPIRATORIOS Atelectasia masiva
pulmón
Obstrucción bronquial total
RUIDOS Enfisema, Derrame pleural

Entra poco flujo aéreo Pleuritis, Atelectasia
RESPIRATORIOS
en una zona pulmonar Fibrosis pulmonar
DISMINUIDOS
Atelectasia con secreciones
RUIDOS BRONQUIALES Se auscultan en la Masa tumoral con exudado
DESPLAZADOS periferie del pulmón Neumonía, Derrame Pleural
Edema pulmonar
Fibrosis pulmonar
Ruídos cortos, leves o Edema Pulmonar
CREPITANTES Neumonía, Atelectasia
crujientes
Bronquiectasias
Neumonía
Ruidos sordos, de tono
RONCUS Asma, Bronquitis
bajo y rudos Broncospasmo
Asma
Ruido silbante de tono Broncospasmo
SIBILANCIAS alto, chirriante,
ruido rudo.
Crujiente, seco, sordo Pleuritis

ROCE PLEURAL Derrame pleural
 Consolidación
 Compresión pulmonar
Tres tipos:
Broncofonia (33)
Pectociloquia susurrante (1,2,3)
Egofonia (“e” = “a”)
 GASES EN SANGRE
 ANÁLIS DE ESPUTO
CARACTERÍSTICAS DEL ESPUTO OBSERVADAS EN

DIFERENTES ENFERMEDADES PULMONARES
ASPECTO POSIBLES CAUSAS
Rosado-asalmonado Neumonia estafilocócica
Herrumbroso Neumonia Neumocócica
Verde Neumonia por Pseudomonas
Grosella Neumonia por Klebsiella.
Hemoptoico Embolia pulmonar
Cáncer pulmonar
Espumoso,claro Edema pulmonar precoz
Espumoso rosado, abundante Edema pulmonar avanzado
Fibrobroncoscopia
Toracocentesis
 Radiografía de tórax
 Pruebas funcionales
respiratorias
 Gamagrafía
Preparación Psicológica
Controlar respuesta durante y
después los procedimientos

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 Síntoma: Manifestación por parte del paciente de una

 Signo: Reconocimiento o provocación por parte del

 Síntoma y Signo: Cuando lo siente el paciente y lo

 Síndrome: Conjunto de síntomas y signos comunes a

 Herramienta de gran utilidad fisiopatología y clínica

 Conjunto de síntomas y signos comunes a pacientes

 Concepto: dificultad en la respiración (sensación

Deberá conocerse la evolución, duración y forma

 Bronquiectasias, tuberculosis, abscesos

 Esputo mas purulento y en mayor cantidad

•Etiología: patologías pulmonares y/o cardiovasculares

RUIDOS Enfisema, Derrame pleural

Crujiente, seco, sordo Pleuritis

CARACTERÍSTICAS DEL ESPUTO OBSERVADAS EN

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