SEMIOLOGÍA DEL TÓRAX.

¿Qué es?: Caja que protege los órganos internos (corazón y pulmones), ubicada
entre la base del cuello y el diafragma.

Partes:
- Esternón
- 12 costillas
- 12 vértebras
- Músculos intercostales externos e internos
- Músculo transverso torácico
- Músculos subcostales
- Músculos serratos
- Músculos elevadores de las costillas

LÍNEAS CONVENCIONALES DEL TÓRAX.

VARIACIONES FISIOLÓGICAS DEL TÓRAX.

1. LONGILÍNEO: Estrecho en anchura y profundo en altura (> <)

2. BREVILÍNEO: Ancho en anchura y poco profundo en altura (< >)
3. NORMOLINEO: Límites normales.
4. CILÍNDRICO: Relieves óseos pocos definidos, bordes costales borrados

TÓRAX PATOLÓGICOS.

1. PIRAMIDAL: Forma estrecha en la parte superior y ensanchado en la parte

inferior. Similar a una pirámide invertida. Asociado a problemas de la columna
como escoliosis o síndrome de marfan
2. CARINATUM: Protrusión del esternón, aumentando el diámetro AP. Causado
por raquitismo, displasia esquelética, trastornos del tejido conectivo.
3. EXCAVATUM: Deformidad del tórax caracterizada por hendidura en la parte
superior del esternón. Causada por cambios genéticos, ambientales o
posturales.
4. EN TONEL: Forma globosa por el aumento del diámetro AP y transverso.
Causado por EPOC, enfermedades neuromusculares, etc.

PALPACIÓN DEL TÓRAX.

EXPANSIÓN TORÁCICA INSPIRATORIA: Idea aproximada de la capacidad vital y

la simetría del movimiento torácico.
- VN: 3-4 cm.

FRÉMITO TÁCTIL: Detección de vibración

- Colocar la mano en el tórax
- Pedir al px que diga 33
- Apreciar vibración

EXPANSIÓN DE LOS VÉRTICES

- Manos sobre los huecos supraclaviculares
- Pulgares tocando las apófisis
 - Dedos medio e índice sobre la clavícula

EXPANSIÓN DE LAS BASES

- Manos a nivel de la línea infraescapular.

PERCUSIÓN DEL TÓRAX: Se da mediante la técnica de Gerhardt

1. Resonante: Producido por el pulmón. (SANO)
2. Matidez: Sonido apagado producido por órganos de composición sólida
(hígado, corazón, masa muscular). Si se detecta en el tórax, puede ser
atelectasia, neumonía, derrame pleural.
3. Submatidez: Nota intermedia entre matidez y resonancia (en la interfase,
hígado-pulmón). Si se detecta, puede ser fibrosis pulmonar o engrosamiento
pleural.
4. Timpanismo: Nota generada por órganos con contenido gaseoso (estomago,
colon). Si se detecta en el tórax, significa neumotórax o enfisema.

FOCOS AUSCULTATORIOS DEL PULMÓN.

RUIDOS PULMONARES: se producen por variación en el flujo de aire. El flujo

laminar no va a tener sonido puesto que va ordenado, sin embargo; el flujo turbulento
por su cambio de velocidad y dirección; produce vibraciones que pueden oírse con un
estetoscopio.

Los sonidos inspiratorios surgen de los bronquios y luego avanza por los bronquiolos
para llegar a los alvéolos, donde el flujo es laminar.

El sonido espiratorio es producido por el flujo turbulento en los bronquios mas

grandes y la tráquea.

NORMALES.
 1. MURMULLO VESICULAR: sonido de whooosh aaahh. El sonido es continuo.
Son caracterizados por ser suaves, graves y susurrantes, y la inspiración es
más larga. Solo se puede escuchar en la auscultación periférica.
2. BRONQUIAL: Sonido de kooooh prrrr. Hay una pausa entre inspiración y
espiración. Tienen un carácter fuerte, hueco y áspero, y la espiración es más
larga y profunda. Se puede escuchar encima de la tráquea y por encima del
borde esternal

RUIDOS PULMONARES ANORMALES.

1. RONCOS: Sonido parecido a un ronquido. Sonidos persistentes, graves y

burbujeantes escuchados durante la inspiración. Es originado en las vías
aéreas centrales (bronquios), causados por la alteración en el flujo o
secreciones en la vía. Se puede escuchar en el precordio. Se puede ver en
neumonía y bronquitis
2. SIBILANCIAS: Sonido de whooosh eeeeh. Sonido musical agudo, continuo,
que ocurre en espiración. Puede generarse en cualquier lugar desde la laringe
hasta los bronquios. Se produce por el movimiento rápido de una vía aérea
estrecha debido a secreciones respiratorias. Frecuente en asma, bronquiolitis,
3. CREPITANTES: Sonido de papel arrugandose o del velcro separándose.
Ocurre durante la inspiración. El sonido se genera cuando la vía aérea colapsa
durante la espiración y se vuelve a abrir en la inspiración. Se puede escuchar
en las bases del pulmón. Puede ser causado por neumonía, bronconeumonía,
IC.
4. SUBCREPITANTES: Sonido de sorbido en pitillo. Ocurre durante la
inspiración o espiración. Son más gruesos, ruidosos, y discontinuos. Se
pueden escuchar en las bases. Se pueden ver en neumonía, bronquiectasia,
ICC.
5. ESTRIDOR: Signo de obstrucción aéreas altas, el cual no es necesario
escuchar con estetoscopio. Se escucha en la inspiración. Es un sonido agudo,
continuo, parecido a un silbido. Usando un estetoscopio se puede escuchar
como kooooorh aaaah. Se ve en el crup, pertussis, epiglotitis, etc. Es más
común en niños.
6. ROCE PLEURAL: Es un sonido continuo que puede darse en inspiración o
espiración. Es parecido a los pasos en la nieve o en la madera. Causado por la
inflamación de la pleura. Visto en pleuritis, neumonía, embolismo pulmonar

ALTERACIÓN DE LAS MAMAS.

1. ATELIA: Ausencia de pezón

2. POLITELIA: +2 pezones
3. MACROTELIA: Pezón de gran tamaño
4. MICROTELIA: Pezón más pequeño
5. GINECOMASTIA: Desarrollo de glándula mamaria en el hombre
6. AMAZIA: Ausencia de glándula mamaria asociada a microtelia
7. AMASTIA: Ausencia de glándula mamaria y pezon
8. MICROMASTIA: Mama de pequeño tamaño
9. GALACTORREA: Secreción de leche en mujeres no embarazadas. Causada
por la acumulación de prolactina.
 FRECUENCIA RESPIRATORIA.

ALTERACIONES RESPIRATORIAS.

APNEA Ausencia de respiración

HIPERPNEA Aumento de la profundidad y amplitud de DM no compensada

movimientos respiratorios

DISNEA Dificultad respiratoria Insuficiencia respiratoria

ORTOPNEA Dificultad respiratoria en posición decúbito

TAQUIPNEA Aumento de la FR >20-24 rpm Neumonía, EPOC, cáncer pulmonar,

insuficiencia cardiaca, dolor intenso, fiebre.

BRADIPNEA Disminución de la FR <10-12 rpm Enfermedades del SNC, intoxicaciones por

opioides

SUPERFICIAL El px solo usa la parte superior de los pulmones Insuficiencia respiratoria, agotamiento de la
musculatura respiratoria.

ESTERTOROSA Se perciben ruidos por la presencia de

secreciones bronquiales

ASMÁTICA Inspiración corta y espiración prolongada y

sibilancias

CHEYNE-STOKES Intensificación y disminución de la profundidad ACV, encefalopatía metabólica o por fármacos,

respiratoria: Lenta/superficial luego insuficiencia cardiaca.
Rápida/profunda y luego Lenta/superficial

ACIDÓTICA O Profunda y rítmica, aumento de frecuencia y Compensación respiratoria de una acidosis

KUSSMAUL amplitud, con pausas entre espiración e metabólica
inspiración (hambre de aire)

DE BIOT Ritmo y frecuencia irregular Aumento de la presión intracraneal, lesión SNC a

nivel del bulbo, coma medicamentoso.

MOTIVOS DE CONSULTA FRECUENTES.

DISNEA: Sensación de falta de aire, generando como síntoma; disminución de O2,

mareo, ansiedad, náuseas.
TIPOS DE DISNEA.

1. ORTOPNEA: Disnea en decúbito supino (acostado). Entre sus causas se

encuentra la gravedad al momento de que el px se acueste, que produce una
redistribución de líquidos; o acumulación excesiva de líquido en el pulmón.
2. DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA: Disnea que aparece en la noche y
despierta al px. Causada por EPOC, IC, Apnea del sueño, Trastorno del
pánico.
3. PLATIPNEA: Disnea en bipedestación. Causada por malformaciones
arteriovenosas pulmonares, síndrome hepatopulmonar, enfermedades del
parénquima.
4. TRETOPNEA: Disnea en decúbito lateral (acostado de lado). Causada por
enfermedad bronquial, IC.

TOS: mecanismo de defensa que protege las vías aéreas de los efectos adversos de
sustancias dañinas inhaladas.
- Voluntaria o por estímulos de los receptores de irritación mucosa
- Aguda/crónica
- Seca/húmeda

Cuando la cantidad normal d e secreciones del epitelio bronquial aumenta o las

características se modifican y el paciente debe recurrir a la tos para expulsarlas se
dice que hay EXPECTORACIÓN o ESPUTO.

Tipos de expectoración:
- Mucoide.
- Purulento
- Pseudopurulento
- Herrumbroso: aspecto de material oxidado
- Hemoptoico

CIANOSIS: coloración azulada de piel y mucosas por hipoxia.

DOLOR TORÁCICO: se debe diferenciar si es de origen pulmonar, de la pared del

tórax o pleurítico.
- Dolor de la pared del tórax: localización e intensidad precisa del dolor
- Dolor pleurítico: forma súbita y rápida en la base de un hemitórax, aumenta
con la tos o movimiento respiratorios.
 - Dolor de origen pulmonar: región retroesternal alta o cuello, persiste a pesar
de reposo y tiene carácter oscilante, relacionadas con tos, inhalación de frío y
sustancias irritantes, carácter como de quemadura y alivio con expectoración.

TIRAJES: Cuando los tejidos de la caja torácica se desplazan anormalmente hacia el

interior de la caja durante la inspiración. Indica disnea.
- Tiraje supraclavicular: tiraje de los tejidos supraclaviculares en inspiración.
- Tiraje subcostal: tiraje de los tejidos subcostales en inspiración.
- Tiraje intercostal: tiraje de los tejidos intercostales en inspiración.
- Tiraje supraesternal: tiraje de los tejidos supraesternales en inspiración.

NEUMONÍA.

Es una enfermedad del aparato respiratorio que consiste en la inflamación de los

espacios alveolares de los pulmones. Los sacos aéreos se pueden llenar de líquido o
pus (material purulento), lo que provoca tos con flema o pus, fiebre, escalofríos y
dificultad para respirar.

Tipos de neumonía:

- Neumonía adquirida en la comunidad, que se desarrolla en las personas que

viven en la comunidad
- Neumonías intrahospitalarias, que son infecciones contraídas en el hospital
- Neumonía bacteriana, viral o fúngica.

Síntomas:

➔ Tos que produce esputo (moco espeso o con una coloración inusual)

Otros síntomas habituales de neumonía son

➔ Dolor torácico
➔ Escalofríos
➔ Fiebre
➔ Dificultad respiratoria

Sin embargo, estos síntomas pueden variar dependiendo de la extensión de pulmón

infectado y del microorganismo que los esté causando.

A veces, las personas que sufren neumonía presentan síntomas digestivos como
náuseas, diarrea y pérdida de apetito (anorexia).

Complicaciones de la neumonía
Entre las complicaciones más frecuentes se incluyen
➔ Los niveles bajos de oxígeno en el torrente sanguíneo
➔ Estado de tensión arterial baja potencialmente mortal
➔ Absceso pulmonar o empiema
➔ Lesión pulmonar grave (síndrome de dificultad respiratoria aguda [SDRA])
DX: Rx, TAC.

RUIDOS: sibilancias, crepitos.

BRONQUITIS.

Es la inflamación de la tráquea y de las vías respiratorias que se ramifican a partir de

ella (bronquios) causada por una infección.

➔ La bronquitis aguda suele ser causada por infecciones víricas de las vías
respiratorias altas.

Puede ser:
★ Bronquitis aguda: Generalmente es causada por infecciones virales, como el
resfriado común, y suele durar unas pocas semanas
★ Bronquitis crónica: Está asociada principalmente al tabaquismo y puede
persistir durante meses o años.

Síntomas:

➔ Tos persistente, que puede producir mucosidad clara, blanca, amarilla o

verdosa.
➔ Disnea o sensación de opresión en el pecho.
➔ Fatiga y sensación general de malestar.
➔ Fiebre baja en algunos casos.

RUIDOS: sibilancias, roncus.

BRONQUIOLITIS.

Es una infección viral aguda de las vías respiratorias inferiores que afecta a niños de
24 meses y causa esta inflamación puede causar hinchazón y acumulación de moco,
lo que estrecha las vías respiratorias y dificulta la respiración.
➔ Principal > virus sincitial respiratorio (VSR)

Síntomas:
Durante los primeros días, los síntomas de bronquiolitis son parecidos a los de un
resfriado:

★ Goteo de la nariz.
★ Congestión nasal.
★ Tos.
★ A veces, fiebre leve.
★ Disnea con tirajes y uso músculos accesorios.

Factores de riesgo
1. Edad: Es más común en bebés menores de 6 meses.
2. Exposición a humo de tabaco
3. Prematuridad
4. Falta de lactancia materna
DX: clínico, rx torax.

RUIDOS: sibilancias, roncus y crépitos.

BRONQUIECTASIA.

Es una enfermedad pulmonar crónica en la que las vías respiratorias mayores, se

ensanchan de forma permanente. lo que puede provocar acumulación de moco y
recurrentes infecciones pulmonares.

Causas:
➔ Infecciones pulmonares recurrentes
➔ Enfermedades como la fibrosis quística
➔ Anomalías congénitas
➔ Traumatismos pulmonares

Síntomas
★ tos crónica con esputo purulento y fetido
★ disnea
★ dolor de torácico pleurítico
★ fiebre o escalofríos acompañados de inflamación e infección crónicas
★ halitosis
★ Cianosis
★ dedos en palillo de tambor }
★ Hemoptisis

DX: Rx, TACAR, cultivo de esputo.

RUIDOS: sibilancias, roncus y crepitantes.

ASMA.

Es una enfermedad caracterizada por la inflamación difusa de las vías aéreas

causada por una variedad de estímulos desencadenantes que da lugar a una
broncoconstricción parcial o completamente reversible

Causas:

Desencadenantes frecuentes de una exacerbación del asma son

➔ Alérgenos medioambientales y ocupacionales (numerosos)

➔ Aire frío y seco
➔ Infecciones
➔ Ejercicio
➔ Irritantes inhalados
➔ Factores emocionales
➔ Aspirina y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos
➔ Enfermedad por reflujo gastroesofágico

Síntomas:

- Disnea
 - Opresión torácica
- Sibilancias audibles
- Tos.
- Tirajes supraclaviculares
- Taquicardia
- Taquipnea

En general, los pacientes con una exacerbación grave e insuficiencia respiratoria

inminente tienen alguna combinación de alteración de la conciencia, cianosis, pulso
paradójico > 15 mmHg en cada inspiración, saturación de oxígeno < 90% y PaCO2 >
45 mmHg. La radiografía de tórax revela hiperinsuflación frecuente y rara vez
neumotórax o neumomediastino.

Los signos y síntomas desaparecen entre las exacerbaciones, aunque puede haber
sibilancias audibles suaves durante la espiración en reposo o después del ejercicio,
en algunos pacientes asintomáticos.
- La hiperinsuflación de los pulmones puede alterar la pared torácica en aquellos
con asma no controlada de larga evolución, que produce el tórax en forma de
tonel.

Clasificación:

DX: Clínica.

Ruidos: sibilancias, roncus.

ATELECTASIA

Es un colapso completo o parcial del pulmón entero o de una parte del pulmón. Se
produce cuando los alvéolos que forman los pulmones se desinflan o posiblemente
se llenan de líquido.

Causas:

★ Obstrucción intrínseca de las vías respiratorias (p. ej., por cuerpo extraño,
tumor, tapón mucoso)
 ★ Compresión extrínseca de las vías respiratorias (p. ej., por tumor, adenopatía)
★ Supresión de la respiración o la tos (p. ej., mediante anestesia general,
sedación excesiva, dolor)
★ Decúbito supino, sobre todo en pacientes obesos y en los que tienen
cardiomegalia
★ Compresión o colapso del parénquima pulmonar (p. ej., por gran derrame
pleural, neumotórax)

Síntomas:

Los síntomas que se presentan en una atelectasia dependen fundamentalmente de

dos factores: la enfermedad de base y la magnitud de la obstrucción. En ocasiones la
atelectasia puede no presentar síntomas, a menos que la obstrucción sea importante.

- Tos
- Hemoptisis: puede aparecer cuando la causa es la aspiración de un cuerpo
extraño o procesos infecciosos.
- Disnea, cianosis y estridor: evidentes cuando se produce estenosis de la vía
aérea.
- Dolor torácico de tipo pleuritico y fiebre: debidos a la sobreinfección
secundaria de la atelectasia.
- Desplazamiento mediastínico y de los ruidos cardíacos: en caso de atelectasia
masiva se produce este desplazamiento hacia el lado afecto, siendo este
hallazgo más frecuente en niños pequeños, debido a la mayor movilidad del
mediastino que poseen.

DX: rx

RUIDOS: estridor

EPOC

Hace referencia al grupo de enfermedades que causan obstrucción de la circulación

del aire y generan problemas relacionados con la respiración. Entre estas
enfermedades se encuentran el enfisema, la bronquitis crónica y, en algunos casos, el
asma.

Causa:
★ Tabaquismo
★ Falta de alfa-1-antitripsina
★ Gente de raza blanca.
★ Personas mayores de 60 años de edad.
★ Personas que trabajan en ambientes contaminados por vapores químicos y
polvos nocivos que pueden dañar los pulmones.
★ Personas que sufren de asma crónica.
★ Personas con antecedentes familiares de enfisema.

Síntomas:

★ Tos con esputo

★ Disnea
★ Ortopnea
 ★ Sibilancias audibles

Complicaciones.
- Cianosis
- Edema

DX: rx, hemograma, espirometría

RUIDOS: sibilancias, roncus.