Ficha Clinica Periodontal

FICHA CLINICA
PERIODONTAL Y
PERIODONTOGRAMA
MODULO I:
• Notas médicas especiales:
Pacientes en tratamiento
médico: Anotar naturaleza y
duración de enfermedad
Prevención de infecciones
(SIDA, hepatitis)
• Datos del paciente:

Nombre
Rut
Fecha de nacimiento, edad
Dirección
• Motivo de consulta
Antecedentes: Módulo 1
Nombre paciente: MLFC
Género: Femenino
Edad: 72 años
Ocupación: Dueña de casa
Motivo consulta: Encías inflamadas y sangramiento

MODULO II: Anamnesis general
⚫ Enf. Actual: Listado
medicamentos
administrados, recetados
u obtenidos sin receta.
⚫ Anotar dosis, posología.
⚫ Alergias a
medicamentos.
⚫ OJO: Anticoagulantes y
corticoesteroides
Diabetes –
trastornos hemorrágicos
ANAMNESIS GENERAL
Enfermedad actual:
o Diabetes tipo II
o Hipertensión Arterial
Exámenes previos abril 2012

Controles Junio y Septiembre
Medicamentos:
o Enalapril 40mg 2 veces al día
o Metformina 850mg 1 vez al día
o Insulina inyectable 26 mg mañana, 10 mg tarde
o Atorvastatina 20 mg 1 vez al día
o Cardicon 20 mg 1 vez al día
Anamnesis Remota Familiar
o Madre padeció Diabetes Mellitus

o Padre padeció Hipertensión Arterial
MODULO II
• Fecha de la profilaxis más reciente

• Tratamientos de ortodoncia: duración y fecha
de terminación
ANAMNESIS ODONTOLOGICA
oÚltima visita año 2009 para confección de prótesis.
oOtros tratamientos: Endodoncias, exodoncias, rehabilitación

prótesica
oHa recibido anestesia sin complicaciones

MODULO II
HÁBITOS
Cepillo: PHB súper 8 (medio)
Técnica: Inespecífica
Otro elementos: Hilo dental y cepillo interproximal.
Frecuencia:
o Cepillado: 3 veces al día
o Cepillado interproximal y uso de seda: Ocasional
Otros hábitos: no relata

MODULO II
• Antecedentes de enfermedad periodontal
ANTECEDENTES E. PERIODONTAL
Dolor: presente en encías
Sangramiento: provocado
Movilidad: Sí (Sensación de dientes elongados)
Halitosis: Sí
Antecedentes: Madre padeció Enfermedad Periodontal

MODULO III
Ganglios linfáticos:
Se induran, aumentan de
volumen, palpables y
Desviaciones
móviles: GUNA, AP mandibulares,
agudo, gingivoestomatitis asimetrías faciales
herpética.
Examen clínico: Módulo 3
EXAMEN EXTRA ORAL
▪ Fascie: no característica
▪ Ganglios: no palpables
▪ Puntos y/o zonas dolorosas musculares: No
▪ ATM
o Dolor: No
o Ruido: No
o Salto: Sí, bilateral en cierre
MODULO IV
Mordida abierta, cruzada, diastemas, discrepancias

de espacio, migraciones patológicas, giroversiones,
etc.
EXAMEN INTRAORAL
Lesiones tejidos blandos
▪ Labios: deshidratados
▪ Vestíbulo: fístula activa en relación a diente

2.6 y otra entre 3.2 - 3.3 epitelializada.
▪ Paladar: estomatitis sub-protésica tipo 1

USO DE PRÓTESIS
PPR Maxilar base metálica (1.6, 1.5, 1.4, 1.2, 1.1., 2.1, 2.2,
2.4/2.5)
PPR Mandibular base acrílica (4.6, 4.5, 4.1, 3.1, 3.5, 3.6)
MODULO IV
Examen de la oclusión
oEn céntrica: No se consigna.
oApertura bucal: 4.2-4.4 mm (normal)
▪Movimiento protrusivo:
Sí, guía incisal
▪ Movimiento de lateralidad derecha:

Sí, 10 mm (normal), guía canina
Contactos en balance: 1.2 con 3.1-3.2
Movimiento de lateralidad izquierda:

Sí, 5 mm (disminuida), guía dientes involucrados: 2.2 con
3.2
Trauma oclusal: 4.4

MODULO V
Encía: establecer
características de encía
por grupo y partes de
encía. (libre y adherida)
MODULO V
Características de encía:
•Primero se debe secar, evaluar mediante examen

visual, exploradores y palpación (alteraciones en
resilencia o supuración).
•Evaluar color, tamaño, contorno, consistencia, textura,
superficie, posición, hemorragia y dolor.
•La inflamación gingival produce 2 tipos de
características clínicas en la encía: edematosa y
fibrosa.
Sextante 1
Encía marginal
Color: rosado
Forma: conservada
Posición: sobre el LAC
Tamaño: aumento de volumen
moderado.
Consistencia: superficie lisa,
depresible y brillante.
Sextante 1
•Encía papilar
•No consignable.
•Encía adherida
Color: rosado.
Tamaño: edema leve
Consistencia: superficie
moderadamente lisa, brillante y
depresible.
•Mucosa masticatoria Pieza

•1.6 mesial eritematoso. 1.6
Sextante 2
Encía marginal
Color: rosado intenso y rojo
en mesial de 1.3
Forma: globular en 1.3
Posición: bajo LAC y en LAC
Tamaño: Aumentado,
edematosa.
Consistencia: superficie lisa,
depresible y brillante
Sextante 2
Encía papilar
No consignable.
Encía adherida
Color: rosado coralino.
Tamaño: sin edema.
Consistencia: lisa
Piezas
1.3 y 2.3
Sextante 3
•Encía marginal
Color: eritema moderado.
Forma: globular.
Posición: bajo LAC.
Tamaño: edema
moderado.
Consistencia: depresible y
superficie lisa y brillante.
Piezas
2.6 y 2.7
Sextante 3
Encía papilar
Color: eritema moderado,
Forma: no mantenida.
Posición: sobre y bajo LAC.
Tamaño: edema moderado.
Consistencia: depresible, superficie
lisa y brillante.
Encía adherida
Color: rosado.
Tamaño: edema leve
Consistencia: superficie,
depresible.
Encía marginal
Color: eritematosa Sextante 4
Forma: globular.
Consistencia: depresible,
•Encía papilar
Forma: meseta no mantenida.
superficie lisa y brillante
Sextante 4
Encía adherida
Color: eritema leve.
Tamaño: edema leve
Consistencia: superficie,
depresible.
Pieza 4.4
Sextante 5
Encía marginal
Color: eritema de
importancia.
Forma: globular
Posición: bajo LAC
Tamaño: edema de
importancia.
Encía papilar
Sextante 5
Forma: forma piramidal no
mantenida, globosa.
lisa y brillante.
Encía adherida
lisa y brillante. Piezas
4.3, 4.2, 3.2, 3.3
•Encía marginal
Sextante 6
Forma:globular.
lisa y brillante.
Encía adherida
Tamaño: edema moderado
Consistencia: moderadamente
depresible, superficie lisa y brillante.
EPB E INDICES:
⚫Índice de Higiene de O’Leary:
⚫ Determina el promedio porcentual de las

⚫ caras o superficies dentarias (mesial, distal,
⚫ vestibular y lingual o palatino) que presentan
⚫ placa bacteriana una vez teñida con algún
⚫ revelador.
ÍNDICE GINGIVAL
Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3

2 2 2
2
2 2 2
ÍNDICE DE SANGRADO
Sangraron 66 de 66 sitios 100%

ÍNDICE HIGIENE ORAL

0% 0% 0%
0%
0% 0% 0%
EXAMEN PERIODONTAL BÁSICO

4 4 4
4
4 4 4
MODULO V
Erosiones,
abrasiones
abfracciones y
atriciones
Prótesis
desajustadas
FACTORES ETIOLÓGICOS
Cálculo: (Consignar
supra y subgingival)
•Grupo I y II (P)
•Grupo V (V y L)
FACTORES ETIOLÓGICOS
Malposición:
•3.2
•4.2
Alteraciones mucogingivales
Recesiones (según
clasificación de Miller),
frenillos aberrantes,
agrandamientos
gingivales
Encía Adherida
insuficiente
ALTERACIONES MUCOGINGIVALES
Recesiones gingivales
Tipo III: 1.6, 1.3, 2.6, 2.7, 2.3,

3.2, 3.3, 4.3
Tipo IV: 3.4, 4.2, 4.4

MODULO V
Examen radiográfico:
•Su objetivo fundamental es evaluar la ALTURA de hueso
alveolar y el PERFIL de la cresta ósea (interproximal).
•Ancho del espacio correspondiente al ligamento
periodontal.
•Para evaluar la pérdida de hueso se mide
la distancia desde la cresta alveolar a la
línea amelocementaria, siendo
2 mm el valor considerado como normal.
Examen radiográfico
La técnica periapical es la más indicada ya que
proporciona información completa del espacio
correspondiente al ligamento periodontal.
Ortopantomografía posee menor valor

diagnóstico en
periodoncia, por la distorsión y superposición a
nivel de hueso marginal, y la escasa definición
del espacio correspondiente al ligamento.
⚫ Tipo de reabsorción ósea:

⚫ Patron vertical-horizontal
⚫ Defectos óseos
⚫ Establecer grado de reabsorción:
inicipiente-leve-moderado-avanzado
⚫ Forma y dimensiones radiculares
⚫ Relación corono radicular
⚫ Lesiones de furca
⚫ Ensanchamiento del LP
⚫ Cálculo subgingival
Diente 2.6 y 2.7: Se -Diente4.4: Se
observa radiolucidez observa el ligamento
periapical, con posible periodontal apical
comunicación ensanchado.
endoperiodontal. -Reabsorción ósea
-Reabsorción ósea marginal avanzada
marginal avanzada en mesial y distal.
mesial y distal.
MODULO VI
Considerar el índice hemorrágico, supuración,

movilidad, lesiones de furca

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FICHA CLINICA

• Datos del paciente:

Ocupación: Dueña de casa

Motivo consulta: Encías inflamadas y sangramiento

Exámenes previos abril 2012

o Enalapril 40mg 2 veces al día

o Metformina 850mg 1 vez al día

o Insulina inyectable 26 mg mañana, 10 mg tarde

o Atorvastatina 20 mg 1 vez al día

o Cardicon 20 mg 1 vez al día

Anamnesis Remota Familiar

o Madre padeció Diabetes Mellitus

• Fecha de la profilaxis más reciente

oÚltima visita año 2009 para confección de prótesis.

oOtros tratamientos: Endodoncias, exodoncias, rehabilitación

oHa recibido anestesia sin complicaciones

Cepillo: PHB súper 8 (medio)

Otro elementos: Hilo dental y cepillo interproximal.

Otros hábitos: no relata

Dolor: presente en encías

Movilidad: Sí (Sensación de dientes elongados)

Antecedentes: Madre padeció Enfermedad Periodontal

EXAMEN EXTRA ORAL

Mordida abierta, cruzada, diastemas, discrepancias

Lesiones tejidos blandos

▪ Vestíbulo: fístula activa en relación a diente

▪ Paladar: estomatitis sub-protésica tipo 1

▪ Movimiento de lateralidad derecha:

Movimiento de lateralidad izquierda:

Trauma oclusal: 4.4

•Primero se debe secar, evaluar mediante examen

•Mucosa masticatoria Pieza

⚫ Determina el promedio porcentual de las

Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3

Sangraron 66 de 66 sitios 100%

Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3

EXAMEN PERIODONTAL BÁSICO

Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3

Tipo III: 1.6, 1.3, 2.6, 2.7, 2.3,

Tipo IV: 3.4, 4.2, 4.4

Ortopantomografía posee menor valor

⚫ Tipo de reabsorción ósea:

Considerar el índice hemorrágico, supuración,

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