15/05/2020

UNIDAD TEMATICA 1
FARMACOLOGIA

Mg. CESAR SANGAY CALLIRGOS

2020 I

Reacción adversa (Adverse Reaction): “Es la

respuesta a un medicamento que es
nociva y no intencionada, y que se
produce con las dosis utilizadas
normalmente en el hombre".

En esta descripción es importante observar que se

involucra la respuesta del paciente, que los factores
individuales pueden tener un papel importante y que
el fenómeno es nocivo (una respuesta terapéutica
inesperada, por ejemplo, puede ser un efecto
colateral pero no ser una reacción adversa).

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Adverse Drug Events

Adapted from Bates et al.

Adverse Drug
Events
(ME & ADR)

Medication
Errors
(preventable)
Adverse Drug Event: preventable or
unpredicted medication event---
with harm to patient

ACONTECIMIENTO ADVERSO
RD 223/2004, de 6 febrero, por el que se regulan los EC con
medicamentos.

“cualquier incidencia perjudicial para

la salud de un paciente o sujeto de
ensayo clínico tratado con un
medicamento, aunque no tenga
necesariamente relación causal con
dicho tratamiento”

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RAMS: Factores de Riesgo

• Edad (niños y ancianos)

• Medicaciones multiples
• Multiples condiciones de comorbilidad
• Prescripcion inapropriada
• Disfuncion terminal de organos
• Fisiologia alterada
• Historia previa de RAMs
• Extension (dose) and duracion de la exposicion
• Predisposicion Genetica

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CLACIFICACION DE RAMs
RELACIONADOS CON LA DOSIS:

REACCIONES TOXICAS: Ocurren a dosis

supraterapéuticas

REACCIONES COLATERALES: Ocurren a dosis

estándar terapéuticas

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD: Ocurren a

dosis subterapéuticas en pacientes susceptibles

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CLACIFICACION DE RAMS
TIEMPO INDEPENDIENTE:

TIEMPO DEPENDIENTE:

❑ Reacciones Inmediatas
❑ Reacciones con primera Dosis
❑ Reacciones tempranas
❑ Reacciones Intermedias
❑ Reacciones tardías
❑ Reacciones Retardadas

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REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS:

Tipo C:
RAM que se presentan durante tratamiento prolongado
Ejm. Síndrome de Cushing Iatrogénico con corticoides
Disfunción colónica por laxantes
Tipo D:
Efectos retardados (dosis independiente) RAM que aparecen al
suspender abruptamente o no la administración de un fármaco
Carcinogenicidad (e.j.,inmunosupresores)
Teratogenicidad (e.j., Syndrome fetal por Fenitoina)
Insuficiencia suprarrenal por supresión de glucorticoides.
Angina por supresión de bloqueadores beta adrenérgicos

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REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS:

Clasificación :
Tipo E:
RAM causadas por susceptibilidad genética
Ejm:
1. Primaquina; sulfonamidas (oxidantes )  anemia hemolítica en
pacientes con deficiencia de G-6P deshidrogenasa.
2. Succinilcolina; apnea en pacientes con pseudocolinesterasa
(butirilcolinesterasa) anormal
3. Isoniazida en acetiladores lentos (baja actividad de
acetiltransferasa hepática): deficiencia de vit B6 → anemia ,
neuropatías
4. Isoniazida en acetiladores rápidos hepatotoxicidad
(intermediarios tóxicos)

CLASIFICACIÓN DE FÁRMACOS RESPECTO A LA

POSIBILIDAD DE PRODUCIR TERATOGENICIDAD DE
ACUERDO A LA FDA
Categoría A : Estudios Categoría C : Estudios de
adecuados y bien controlados reproducción en animales HAN
realizados en gestantes NO demostrado efecto adversos para el
han logrado demostrar riesgo feto pero NO se han realizado
estudios adecuados y bien
para el feto en el primer
controlados en gestantes : Sin
trimestre ni en los embargo los beneficios potenciales
posteriores pueden justificar el uso en
embarazadas a pesar de los riesgos

Categoría B : Estudios de
reproducción realizados en Categoria D : Existe evidencia
animales NO han demostrado positiva de riesgo para el feto humano
efectos adversos para el feto basada en reacciones adversas
observadas en experiencias o
,pero NO se han realizado
estudios , pero los beneficios
estudios adecuados y bien potenciales pueden justificar el uso
controlados en embarazadas del fármaco en embarazadas a pesar
de los riesgos

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Categoría X:
Estudios realizados en animales y en mujeres gestantes HAN
demostrado anormalidades fetales y/o evidencia positiva de
riesgo en el feto basada en datos de reacciones adversas
obtenidas de experiencias o estudios en humanos, los riesgos
superan los beneficios claramente potenciales.

REACCIONES ADVERSAS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

I . Experiencia previa
II. Candidatos etiológicos
III. Secuencia de eventos
IV. Niveles séricos del fármaco
V . Retiro del fármaco
VI. Reexposición del fármaco

(Kramer, MS,1981)

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Sistemas frecuentemente comprometidos

• Hematologicos
• SNC
• Dermatologico/Alergico
• Metabolico
• Cardiovascular
• Gastrointestinal
• Renal/Genitourinario
• Respiratorio
• Sensorial

Causas Comunes de RAMs

• Antibioticos
• Antineoplasicos*
• Anticoagulantes
• Drogas Cardiovasculares*
• Hypoglycemiantes
• Antihypertensivos
• AINES/analgesicos
• Agentes de diagnostico
• Farmacos del SNC*

* Se relacionan con un 69% de Reacciones adversas fatales

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ANTIMICROBIANOS
GRUPO TIPO A TIPO B

Aminoglicósidos Oto / Nefrotoxicidad Rash

Cefalosporinas Nefrotoxicidad Rash
Isoniacida Neuropatía periférica Hepatotoxicidad
Penicilinas Diarreas,convulsiones Anafilaxia
Sulfonamidas Diarreas Agranulocitosis
Tetraciclinas Compromiso dental Fotosensibilidad

Fármacos con margen terapéutico

estrecho

• Aminoglucósidos
• Anticoagulantes
• anticonceptivos orales
• antiepilépticos
• Inmunosupresores: ciclosporina, metotrexato
• Digoxina

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FARMACOVIGILANCIA
LA FARMACOVIGILANCIA
SE OCUPA DE LA
DETECCIÓN, LA
EVALUACIÓN Y LA
PREVENCIÓN DE LOS
RIESGOS ASOCIADOS A
LOS MEDICAMENTOS
UNA VEZ
COMERCIALIZADOS.

(OMS – THE UPPSALA MONITORING

CENTRE)

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URP. FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

UNIDAD 1
Mg. CESAR A. SANGAY CALLIRGOS
2020

La Prescripción Médica

 LA PRESCRIPCIÓN INAPROPIADA ACARREA GASTOS EXCESIVOS E

INNECESARIOS, CONDUCE A POBRES RESULTADOS TERAPÉUTICOS E
INCREMENTA EL RIESGO DE EFECTOS ADVERSOS
MEDICAMENTOSOS

 SEGÚN LA OMS, EL USO INAPROPIADO DE MEDICAMENTOS

(INCLUYENDO LA PRESCRIPCIÓN) CONSTITUYE UN PROBLEMA
MAYOR DE SALUD PÚBLICA A NIVEL GLOBAL

 EN LOS PAÍSES EN VÍAS DE DESARROLLO, MENOS DEL 40% DE

PACIENTES EN EL SECTOR PÚBLICO Y MENOS DEL 30% EN EL
SECTOR PRIVADO, SON TRATADOS DE ACUERDO A GUÍAS CLÍNICAS

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LA PRESCRIPCIÓN MÉDICA

A nivel nacional, los estudios realizados sobre

prescripción revelan, entre otros hechos
preocupantes:

 un uso inapropiado de fármacos críticos (ej.

antibióticos, antiinflamatorios, psicofármacos)
 una farmacoterapia poco racional en pacientes de
alto riesgo (ej. ancianos)
 poca adherencia a las guías clínicas
 niveles sub óptimos de uso de la DCI

Errores frecuentes en la prescripción de medicamentos

 No haber establecido un buen diagnóstico (o no haber

precisado los problemas del paciente) ni tener claros los
objetivos terapéuticos

 Desestimar las medidas no farmacológicas. Uso

innecesario de medicamentos

 Elección incorrecta de los fármacos. Empleo de

medicamentos cuestionados

 Utilización injustificada de múltiples fármacos

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Errores frecuentes en la prescripción de medicamentos

 Errores en el esquema de dosificación. No individualizar la

farmacoterapia

 No emplear fármacos de comprobado valor terapéutico (por temor o

desconocimiento)

 Prescribir nuevos medicamentos sin un adecuado análisis técnico (ej.

eficacia comparativa, lugar en la terapia, costo-efectividad, etc)

 Incurrir en fallas al formular la receta (ej. letra ilegible, datos

incompletos o imprecisos, omisión de la DCI,)

Errores frecuentes en la prescripción de

medicamentos

 Subestimar los medicamentos genéricos

considerándolos de menor calidad

 No observar, durante el acto de prescripción, los

derechos del paciente. No brindarle información
clara y relevante sobre la terapia

 Descuidar el seguimiento (monitoreo) de la

farmacoterapia. No practicar los ajustes al
tratamiento que sean necesarios

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RETOS ACTUALES PARA EL PRESCRIPTOR MÉDICO

• Número creciente de productos farmacéuticos y aparición de nuevos
tipos de fármacos.- Esquemas terapéuticos más complejos

• Incremento de poblaciones con alto riesgo de efectos adversos a la

medicación (ej. ancianos, inmunosuprimidos, pacientes con terapia
farmacológica múltiple)

• Abundante literatura sobre fármacos y terapéutica

• Promoción farmacéutica sofisticada y agresiva

• Aplicación de la Medicina Basada en la Evidencia

Factores que influyen en la prescripción

• De carácter interno: conocimiento, habilidades, valores

y experiencia del prescriptor

• De carácter externo: fuentes de información,

actividades educativas, actitud de los pacientes,
interacción con colegas, promoción farmacéutica,
exigencias e incentivos institucionales, medidas
regulatorias

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USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

• Los medicamentos salvan vidas y mejoran las
condiciones de salud de las personas.

• Promueven la credibilidad en los servicios y

acciones de salud.

• Tienen impacto en el gasto social de los

pacientes, las familias y los sistemas de salud.

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

• Tienen características distintas a otros productos del

mercado “Bien Social / Bien Comercial”.

• La oferta y el uso de los medicamentos puede ser

mejorados.

• El uso inadecuado (irracional) de los medicamentos

puede poner en serio riesgo la salud.

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Uso Racional de Uso Irracional de

Medicamentos Medicamentos
• Concepto establecido por • Polifarmacia
la OMS • Resistencia Bacteriana
• Medicación de acuerdo a • Sobredosificación/ infra-
las necesidades clínicas del dosificación
paciente • No uso de Guías de Práctica
• Dosis correspondiente a las Clínica
necesidades individuales • Uso excesivo de inyectables
del paciente
• Uso de medicamentos
• Periodo de tiempo caros y de reciente
adecuado introducción
• Menor costo para el • Automedicación
paciente y la comunidad
• Promoción farmacéutica no
ética

Buenas Prácticas de Prescripción

Comprende un conjunto de decisiones y acciones que, sobre

la base de un correcto diagnóstico de los problemas del
paciente, abarca medidas no farmacológicas, la determinación
de usar o no medicamentos y, en caso que ellos fuesen
necesarios, una correcta selección, un apropiado esquema de
dosificación, instrucciones claras y completas así como un
adecuado seguimiento de la respuesta del paciente a la terapia
para realizar los ajustes en caso necesario.

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Intervenciones recomendadas por la OMS para

promover una Prescripción Racional

• Guías de Práctica Clínica

• Lista Nacional de Medicamentos Esenciales
• Comités farmacoterapéuticos en hospitales y regiones
• Enseñanza de la Farmacoterapia basada en problemas
• Educación continuada en servicio (como requisito para el ejercicio
profesional)
• Supervisión, auditoría y retroalimentación
• Información independiente sobre medicamentos
• Prevención y control de incentivos financieros perversos
• Monitoreo y regulación de la promoción de medicamentos

NECESITAMOS URGENTEMENTE
Mejorar la atención médica No hay duda que
•Disminuir las fallas terapéuticas
por prescripción inadecuada
la prescripción
•Disminuir los efectos indeseables deba ser mejorada
por uso de medicamentos
•Disminuir la iatrogénia asociada al uso
del medicamento

Formar médicos con capacidad de

utilizar la farmacoterapia basada en las
evidencias, la ética, responsabilidad
profesional y concientes de su
autoformación en el ejercicio
profesional

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MEDICAMENTOS ESENCIALES
Definición de la OMS

“SON AQUELLOS MEDICAMENTOS QUE SATISFACEN

LAS NECESIDADES PRIORITARIAS DE SALUD DE LA
POBLACION; POR LO TANTO, DEBEN ESTAR
DISPONIBLES EN CANTIDADES ADECUADAS, EN LAS
FORMAS APROPIADAS DE DOSIFICACION Y A UN
PRECIO ASEQUIBLE PARA LA COMUNIDAD”

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USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

DEFINICION

“EL USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS REQUIERE

QUE LOS PACIENTES RECIBAN LAS MEDICACIONES
APROPIADAS A SUS NECESIDADES CLINICAS, A UNA
DOSIFICACION QUE SATISFAGA SUS REQUERIMIENTOS
INDIVIDUALES, POR UN PERIODO ADECUADO DE TIEMPO
Y AL COSTO MAS BAJO PARA ELLOS Y SU COMUNIDAD“
(Conferencia de Expertos, OMS, Nairobi, 1985)

Uso Racional de Medicamentos

Los medicamentos constituyen elementos

indispensables para gran parte de las acciones
de salud; sin embargo existen muchas barreras
para acceder a ellos:

• Económicas • Eficacia
• Culturales • seguridad
• Disponibilidad • Calidad
• Limitada
investigación y
desarrollo

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ASPECTOS ESENCIALES PARA UN ENFOQUE

RACIONAL DE LA TERAPEUTICA

FORTALECIMIENTO DE HABILIDADES PARA

LA BUSQUEDA DE INFORMACION SOBRE
MEDICAMENTOS
DESARROLLAR CAPACIDAD PARA LECTURA
CRITICA DE LA LITERATURA CIENTIFICA

ADQUISICION DE DESTREZAS PARA LA

PRESCRIPCION

DESARROLLO DE ESPIRITU CRITICO PARA LA

SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

BUEN USO DE
MEDICAMENTOS
PERSPECTIVA FARMACOLOGICA
EFICACIA, EFECTIVIDAD EFECTOS INDESEADOS, COSTOS

PERSPECTIVA CLINICA
MARGEN TERAPEUTICO ENFERMEDAD, PACIENTE

PERSPECTIVA SANITARIA
SISTEMA DE SALUD, ACTITUD DEL
INFORMACION
PRESCRIPTOR

Ensayos clínicos, industria farmacéutica y práctica clínica* VÍCTOR PERALTA PSIQUIATRA. Boletín de Información
Farmacoterapéutica de Navarra VOLUMEN 13, Nº 4 SEPTIEMBRE 2005

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1. PROCESO DE ANÁLISIS (Farmacoterapia

PROCESO DE SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

EVALUACION basada en Problemas).
2. EFICACIA, SEGURIDAD Y COSTO.

1.- EFICACIA COMPARATIVA.

TOMA DE 2.- COSTO - EFECTIVIDAD.
DECISIONES 3.- FARMACOEPIDEMIOLOGIA.
4.-. CONDICIONES DE USO

1.- SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO.

MONITOREO 2.- VIGILANCIA DE LA SEGURIDAD.
3.-COMUNICACIÓN Y DIFUSION DE
RESULTADOS.

AMBITO DE SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

AMBITO REGULATORIO

DIGEMID : AMBITO INSTITUCIONAL

-eficacia
-seguridad
-calidad

ESSALUD AMBITO PERSONAL

MINSA
SANIDAD
FFAA

PRESCRIPTO
R
Farmacoterp
razonada

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CRITERIOS TECNICOS PARA LA DE

SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS
• EFICACIA
• SEGURIDAD
• COSTO
• CONVENIENCIA

Criterios de selección de medicamentos

Donde buscar?......
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO

Capacidad de un Toxicidad del fármaco. Contraindicaciones Tratamiento

fármaco Incidencia de efectos Interacciones
para modificar indeseados frecuentes Características
favorablemente el Poblaciones de riesgo fcocinéticas
Formas farmacéuticas
pronostico o el
Pautas de dosificación y
curso de duración del tratamiento
una enfermedad o Casos y controles standard
síntoma Estudios de cohortes Libro de texto Estudios de
Serie de casos Publicaciones costo/
Reporte de casos periódicas efectividad
Sistema de Historia clínica de
Ensayo clínico
Farmacovigilancia cada
controlado
ECC. Estudios de paciente
randomizado metaanalisis

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SEIS PASOS DE LA FARMACOTERAPIA BASADA

ENPROBLEMAS*

1. DEFINIR EL (L0S) PROBLEMA DE L (S) PACIENTE

2. PRECISAR LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

3. FORMULAR TRATAMIENTO APROPIADO E

INDIVIDUALIZADO

4. ELABORAR CORRECTAMENTE LA RECETA

5. INFORMAR Y EXPLICAR AL PACIENTE

6. SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO

• *Organización Mundial de la Salud: Guía de la Buena Prescripción, 1998

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

UNIVERSIDAD RICARDO PALMA
UNIDAD II
2020
Mg. CESAR A. SANGAY CALLIRGOS

SEGUNDA UNIDAD TEMATICA

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

Objetivos del aprendizaje :

▪ Recordar aspectos neuroanatómicos y
neurofisiológicos del SNA
▪ Señalar los neurotransmisores del SNA
▪ Estudiar la neurotransmisión colinérgica y
adrenérgica
▪ Identificar los tipos de receptores colinérgicos y
adrenérgicos y las consecuencias de su
activación por el neurotransmisor

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SISTEMA NERVIOSOS AUTONOMICO

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NEUROTRANSMISION
 Neurotransmisores: Moléculas liberadas por las terminaciones nerviosas que
actúan sobre receptores específicos localizados en la membrana de la célula
possináptica

 TIPOS DE NEUROTRANSMISORES

ACETILCOLINA
NORADRENALINA

RESPUESTA INTRACELULAR

La interacción del neurotransmisor puede dar como consecuencia: Activación

de proteínas, fosforilaciones , cambios en la conductividad iónica vía segundos
mensajeros.

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ACCIONES DEL SISTEMA SIMPATICO Y

PARASIMPATICO PROVOCADAS POR DIFERENTES
ESTIMULOS

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SISTEMA NERVIOSO
*Activa discretamente las
células blanco AUTONÓMICO *Descarga como una
unidad
*Ahorra energía *Gasta energía

Descarga como una unidad

*Gasta energía

Lentifica el corazón promueve la digestión, micción Prepara al organismo para la lucha o huida en situaciones amenazantes

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO.EFECTORES

SISTEMA ORGANOS EFECTO RECEPTOR EFECTO RECEPTOR

SIMPATICO ADRENERGICO PARASIMPATICO COLINERGICO
OJOS
Musculo radial Midriasis Alfa 1
Musculo esfínter Miosis M3, M2
Glandulas Lagrimales Secrecion + Alfa Secrecion +++ M3 M2
CORAZON
Sistema de conduccion Efecto B1 Efecto cronotropo e M2
cronotropo e inotropo (-)
inotropo +
VASOS Sin inervacion
SANGUINEOS(Arterias)
Piel y mucosas Constriccion Alfa1-alfa2
Coronarias Cont.dilatació Alfa1,alfa2,B2
Cerebral n Alfa1
Glandulas salivales Contraccion Alfa1-alfa2
RENAL Contraccion Alfa1,Alfa2,B1,B2
Cont.dilatacio
n

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SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO EFECTORES

ORGANOS EFECTO SIMPATICO RECEPTOR EFECTO RECEPTOR
ADRENERGICO PARASIMPATICO COLINERGICO
PUMONES
Bronquios Relajacion B2 Contraccion M2-M3
Gl. bronquiales Secrecion Alfa 1 Estimulacion M2-M3

ESTOMAGO
Motilidad y tono Disminuye Alfa1,alfa2,B1.B2 Aumenta+++ M2.M3
Esfinteres Contraccion Alfa1 Relajacion M3
Secrecion Inhibicion Alfa2 Estimulacion M3

INTESTINO
Motilidad Disminuye Alfa1,alfa2,B1,B2 Aumenta M3,M2
Esfinteres Contraccion Alfa 1 Relajacion M3,M2
Secrecion Disminuye Alfa 2 Aumenta M3,M2

VEGIGA
Detrusor Relajacion + B2 Contraccion +++ M3
Trigono Contraccion ++ Alfa1 Relajacion ++ M3
URETER: motilidad y Aumenta Alfa1 Aumenta? M
tono

ACCIONES DE LA PILOCARPINA Y LA
ATROPINA SOBRE EL IRIS Y MUSCULO CILIAR

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SISTEMA COLINERGICO
▪ Conocer las características farmacológicas de los
agonistas de receptores muscarínicos y
nicotínicos , sus aplicaciones clínicas y reacciones
adversas.
▪ Conocer la farmacología de los inhibidores de la
acetilcolinesterasa, sus aplicaciones clínicas y
reacciones adversas.
▪ Identificar los fármacos antagonistas de receptores
muscarínicos
▪ Enunciar las características farmacocinéticas de los
antagonistas muscarínicos y sus aplicaciones
clínicas.

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UNION NEOROEFECTORA COLINERGICA

SINTESIS Y DEGRADACION DE LA
ACETILCOLINA

FARMACOLOGIA.R.HARVEY
5ª. Ed.

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Los receptores muscarínicos son glucoproteínas que modulan

canales iónicos acoplados a Proteína G, pueden también
acoplarse a fosfolipasas A2 y D

Los receptores nicotínicos están acoplados a canales iónicos y

permiten el paso de cationes , las respuestas son inmediatas y
de corta duración

Mecanismos del neurotransmisor

para el efecto celular

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RECEPTORES COLINERGICOS:CARACTERISTICAS

RECEPTOR LOCALIZACION RESPUESTA MECANISMO

MUSCARINICO: Ganglio autonómico Excitación Post S.T Activación de FLC
M1 Neuronas del SNC,neuronas post Aprendizaje y memoria Formación de IP3 y DAG →
ganglionares simpáticas Células aumento de secreciones ↑ Ca++ intracelular
Gástricas Gq

M2 Miocardio,musculo liso, algunos Bradicardia, contracción. Inhibe adenil ciclasa

sitios presinapticos, neuronas musculo liso, regulacion del Y aumenta apertura de
del SNC apetito canales de K

M3 Glandulas exocrinas, Contracción del musculo Como M1

vasos(músculo liso y liso,aumento de secreciones
endotelio).Neuronasdel SNC

M4 Neuronas delSNC. Posiblemente Regulacion del tono del Como M2

terminaciones del nervio musculo liso. Aumento de
vago.Gland. Exoc. secreciones

M5 Neuronas del SNC Facilita liberacion de Como M1

dopamina

NICOTINICO: Músculo esquelético y Contractura M-E. Apertura de canales de Na y

Nm Unión N-M K

Nn Ganglio A.,Médula adrenal, SNC Despolarizacion. Secreción Apertura de canales de Na y

de catecolaminas K
Analgesia

Estimulación de Receptores Colinérgicos

ORGANO EFECTOS
Ojo: esfinter muscular del iris, musculo Contracción y miosis
ciliar Contracción y acomodación
visión de cerca
Corazon: nodulos senos, auriculas y Bradicardia, disminución de
ventrículos velocidad de conducción. En altas
dosis Bloqueo Aurículo-
ventricular
Vasos sanguineos(células endoteliales) Liberación ácido
nítrico.Dilatacion
Pulmones: Músculo y glandulas Broncoconstriccion y
bronquiales estimulacion de secreciones

TGI:Motilidad,secreción y esfinteres Incremento de motilidad,

secreciones y relajación de
esfinteres
Vejiga U: Musculo detrusor,trigono y Contraccion del detrusor y
esfinter relajacion del trigono

Gl. Salivales, sudoriparas, lacrimales, Diaforesis. Incremento de las

nasofaringeas secreciones

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