Caso Clínico Amilasa y Lipasa (1) 1

CASO CLINICO PRACTICA N°10
Paciente de femenina de 60 años de edad es traída a emergencias, la paciente se encuentra álgica,

diaforética, en posición de cubito lateral derecho con ambas manos sobre la su mesogastrio.
Durante el interrogatorio a los familiares le informan que la paciente sufre constantemente de

dolores a nivel de hipocondrio derecho que se presenta después de la ingesta de alimentos grasos o
de bebidas alcoholicas. Ellos refieren que la paciente fue diagnosticada de colecistitis crónica litiasica
hace un año aproximadamente pero que ella se automedica antiespamodicos cada vez que le duele,
y que a pesar de las recomendaciones medicas de no consumir alimentos grasos y mucho menos
bebidas alcoholicas, ella hace caso omiso.
Durante la exploración física usted se percata que la paciente se encuentra muy adolorida, ella
refiere que en una escala de 1 a 10 ella siente 10 de dolor a nivel de mesogastrio, que se irradia
hacia región lumbar izquierda, aparentemente ella indica que es como un dolor que rodea toda la
cintura.
La paciente se encuentra en posición antialgica decúbito lateral izquierdo, no quiere colaborar con el
examen por el intenso dolor, esta diaforética y aparentemente febril, en el corto pero preciso
examen de abdomen que realizo, se percata que el abdomen se encuentra con resistencia
abdominal, timpánico a la percusión, y la auscultación ausencia de ruidos intestinales. La paciente se
queja dolor a la palpación profunda de mesogastrio.
Signos vitales
PA:100/90mmHg FR: 26rpm FC:100 Lpm Tº 37.8ºC
Los laboratorios que pidió informan lo siguiente.
GR 4 millones/mm3 HTo 35%

GB: 16000
Plaquetas:160000
Amilasa.400UI/L lipasa: 250UI/L
AST: 260UI/L ALT: 260UI/L LDH: 300UI/L
Bilirrubinas:
Total: 1.5mg/dL Directa:1 mg/dL Indirecta:0.5 mg/dL
Na: 140mEq/L K:3mEq/L Ca: 6mEq/L
Proteinas totales 6g/dL Albumina: 3g/dL Creatinina: 0.7mg /dL NUS: 5mg/dL
Análisis de caso clínico
1. Cuanto tipos de enzima pancreática existen cuales son donde ese secretan
Lipasa
Efectos: La lipasa, junto con la bilis, descompone las moléculas de grasa para que estas puedan
ser absorbidas y usadas por el organismo. Insuficiencia puede causar:
Malabsorción de las grasas y de las vitaminas liposoluble
Diarrea y/o heces grasosas.
Proteasa
Efectos: La proteasa descompone las proteínas También, ayuda a que el intestino se mantenga
sin parásitos, tales como: bacterias, levaduras y protozoos. Insuficiencia puede causar:
Digestión incompleta de las proteínas que puede producir alergias o la formación de sustancias
tóxicas. Aumenta el riesgo de infección intestinal.
Amilasa
Efectos: La amilasa descompone a los carbohidratos (almidón) en azúcares simples, las cuales
son más fáciles de absorber. Esta enzima también se encuentra presente en la
saliva.Insuficiencia puede causar: Diarrea debido a los efectos que causa el almidón no digerido
en el colon.
2. Cuáles son los valores normales de amilasa y lipasa
En nuestra institución los valores normales para amilasa son 28-100 U/L y para lipasa 13-60 U/L.
3. En que patologías se eleva la amilasa pancreática
Puede existir hiperamilasemia en insuficiencia renal,parotiditis, isquemia y obstrucción
intestinal, macroamilasemia y por uso de múltiples medicamentos.
4. Qué tipo de enzimas son la amilasa y la lipasa pancreática
Son enzimas hidrolasa que tiene la función de catalizar la reacción de hidrólisis de los enlaces.
Enzimas producidas por el páncreas y que se secretan al tubo digestivo, encargadas de la
digestión de los alimentos
5. Cuáles son los criterios diagnósticos para determinar que una paciente tiene pancreatitis
Se realiza con 2 o más de los siguientes criterios: dolor abdominal superior característico, niveles
elevados de lipasa y amilasa sérica al menos 3 veces el valor normal y/o hallazgos en imágenes
de abdomen: USG, TCC o RM [18-22].
6. Que son y para qué sirven los criterios de Ranson? Cuántos de estos criterios tienen la
paciente? El indicador de Ranson consta de 11 parámetros: 5 al momento del ingreso y 6 a las 48
horas; fue usado durante muchos años para evaluar severidad en pancreatitis aguda sin
embargo tiene la desventaja de que requiere 48 horas para ser completado
7. Que son y para qué sirven los criterios de Baltazar

Los criterios tomográficos clásicos descritos en 1985 por Balthazar clasifican las PA en cinco
grados (A-B-C-D-E) en función al tamaño, contorno, densidad y existencia de enfermedad
inflamatoria peripancreática con o sin la presencia de una o más colecciones líquidas
8. Que pruebas laboratoriales se consideran dentro del perfil hepático y pancreático
hematología completa, panel metabólico (triglicéridos, función renal y hepática), niveles
de lipasa y amilasa, lactato deshidrogenasa, calcio, magnesio, fósforo (si hay antecedente de
abuso de alcohol) y uroanálisis. De acuerdo al escenario clínico: PCR, gases arteriales y niveles de
IL-6 o IL-8 [1]
9. Cuáles son las complicaciones de una pancreatitis.
 Falla orgánica:
Se define para 3 sistemas (respiratorio: PaO2/FiO2=300,cardiovascular: uso de agentes
inotrópicos y renal: creatinina=171mmol/L o 2,0 mg/dL) en un período de 24 horas y una
puntuación ≥ 2 con el sistema modificado de Marshall. La FO puede ser transitoria
si resuelve en <48 horas, y persistente si es ≥ 48 horas, con mortalidad hasta de 30%
[7,22]
 Complicaciones sistémicas
A. Exacerbación de comorbilidades pre-existentes:
B. SCA: Definida como una FO concomitante con PIA >20 mmHg como
consecuencia de la resucitación agresiva con fluidos, manifestada con distensión
abdominal, oliguria o incremento en la ventilación mecánica asistida.
C. Después de una PA la disfunción pancreática endocrina (prediabetes y DM2)
aparece en 20-30% y la exocrina (PC) en un tercio o la mitad de los casos
D. Otras complicaciones: Trombosis de la vena porta, ascitis por trombosis de la
vena mesentérica superior y/o aneurisma esplénico pueden ocurrir tras varias
semanas de hospitalización
 Complicaciones locales:
1. Colección líquida aguda:
2. Colección necrótica aguda o PAN:
3. Pseudoquiste
4. Absceso:

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Durante el interrogatorio a los familiares le informan que la paciente sufre constantemente de

PA:100/90mmHg FR: 26rpm FC:100 Lpm Tº 37.8ºC

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