Semiologia 1era Clase

Tema 1.
1.1. Introducción a la Semiología:

- Conceptos:
Historia clínica
La historia clínica se inicia desde el momento en que el médico saluda al paciente para iniciar la
entrevista, la cual se lleva a cabo a través del interrogatorio, la anamnesis o el diálogo, y comprende
ciertas técnicas y etapas, que consideraremos a continuación. Antes de entrar en el tema propiamente
dicho, queremos aclarar el significado de los conceptos síntoma y signo, pues ellos son importantes para
lograr la comprensión cabal del concepto de enfermedad. El término síntoma remite a la queja del
paciente o a su reconocimiento de que algo no está funcionando normalmente en su organismo. El
signo, por su parte, es la anormalidad que se comprueba por medio del examen físico. El interrogatorio
descubre fundamentalmente los síntomas del paciente, es por ello que juega un papel funda¬ mental en
la historia clínica, ya que practicado con cuidado y orientación el interrogatorio es la fuente de
información más fructífera de las que el médico dispone, y será mayor cuanto más tiempo se le dedique.
Semiología
En medicina, la semiología clínica es el cuerpo de conocimientos que se ocupa de cómo identificar las
diversas manifestaciones patológicas (signos o manifestaciones clínicas objetivas y síntomas o
percepciones subjetivas), de cómo buscar estas manifestaciones (semiotecnia), de cómo reunirlas
en síndromes, y de cómo interpretarlas, jerarquizarlas y razonarlas (clínica semiológica o propedéutica).
Gracias a ese cuerpo de conocimiento se puede llegar al diagnóstico.
Síntomas
El término síntoma remite a la queja del paciente o a su reconocimiento de que algo no está
funcionando normalmente en su organismo.
Signos
El signo, por su parte, es la anormalidad que se comprueba por medio del examen físico.
Síndromes
Conjunto de signos y síntomas que conforman una enfermedad
Diagnósticos y sus tipos.
El diagnóstico es un procedimiento ordenado, sistemático, para conocer, para establecer de manera

clara una circunstancia, a partir de observaciones y datos concretos. El diagnóstico conlleva siempre una
evaluación, con valoración de acciones en relación con objetivos. El término incluye en su raíz el vocablo
griego ‘gnosis’, que significa conocimiento.
Los tipos de diagnósticos son el individual, certeza, etiológico, genérico, heroico, lesional, nosológico,
patologenico, presuntivo, sindromito y sintomático.
1.2. Relación médico-paciente:
- Definición.
La relación médico-paciente es fundamental a la hora de abordar una enfermedad o un tratamiento. Es

el núcleo central del ejercicio de la Medicina, ya que permite al enfermo satisfacer sus necesidades de
salud y al médico cumplir con su función social más importante: cuidar y tratar a los pacientes.La calidad
asistencial siempre irá pareja a una mejora de la relación médico-paciente, y es que existe un nexo
transversal entre la formación con la que cuentan los profesionales de la salud y la comunicación y
seguridad del paciente.
- Abordaje al paciente
- Factores dependientes
- Características de una buena relación médico-paciente.
2.1. Historia clínica:
Partes
DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y apellidos del paciente.
• Edad. Sexo. Lugar de nacimiento y lugares donde ha residido. Ocupación o profesión. Estado civil.
Raza. Dirección actual y tipo de vivienda que habita
Motivo de la consulta
Enfermedad actual
Antecedentes personales
Antecedentes médicos
Antecedentes y enfermedades infantiles, enfermedades importantes del adulto, ingresos hospitalarios

no quirúrgicos, administraciones parenterales y transfusiones sanguíneas.
2. Antecedentes Epidemiológicos: Enfermedades cuya aparición, evolución y propa¬ gación esta

condicionada por factores geográficos, sociales, económicos y ecológicos.
2.1 . Chagas 2.2. Paludismo 2.3. Tuberculosis 2.4. Infección por V.I.H. 2.5. Parasitosis intestinales 2.6.
Bilharziosis 2.7. Amibiasis 2.8. Enfermedades de transmisión sexual: 2.8.1 . Sífilis o Lúes 2.8.2.
Blenorragia 2.8.3. Infecciones por Chlamidias 2.8.4. Chancroide 2.8.5. Herpes Genital 2.8.6. Infecciones
por Virus Papiloma Humano. 2.9. Otras enfermedades infecciosas: 2.9.1 . Fiebre Tifoidea 2.9.2. Hepatitis
Viral 2.9.3. Mononucleosis Infecciosa 2.9.4. Leishmaniasis.
3. Antecedentes Inmunológicos: Vacunaciones, alergias y enfermedades inmunológicas
4. Antecedentes gineco-obstétricos. En las mujeres
5. Antecedentes quirúrgicos
6. Antecedentes traumáticos
7. Medicación
8. Hábitos Psicobiológicos: Alimentarios, Tabáquicos. Alcohólicos. Drogas. Ocupaciones. Tipos de

viviendas y residencias anteriores. Sueño. Sexuales. Actividad Física. Situación Personal.
Examen físico.
 Tipos de historia clínica

 Importancia
2.2. El interrogatorio:
- Partes: encabezado, datos de filiación: nombre, sexo, edad, lugar y fecha de nacimiento, profesión u
ocupación, estado civil, raza, dirección y tipo de vivienda, dirección familiar, religión.
2.3. Motivo de la consulta:
- Significado características
- Objetivos y como interrogarlo
MOTIVO DE LA CONSULTA
El motivo de la consulta está constituido por las quejas que expresa el paciente, quien generalmente
inicia él mismo el diálogo, señalando el motivo de su visita al médico. Cuando esto no sucede así, el
médico debe iniciar la conversación preguntándole al paciente en qué puede ayudarle, cuál fue el
motivo que le hizo acudir a esa consulta u hospital, o cuál es su problema.
El médico debe saber que los pacientes, en su mayoría, desconocen el vocabulario médico, así es que
estas quejas o síntomas deben registrarse con las propias palabras del paciente. Además, las notas que
tome el médico deben ser lo más concisas y breves posible, registrando únicamente la queja, pero no el
posible diagnóstico. Veamos algunos ejemplos que ilustran esta situación.
Si el paciente, por ejemplo, dice que tiene dificultad para respirar, el médico debe anotar esto y no la
interpretación médica de disnea. Si el paciente refiere que orina mucho, el médico no debe registrar
poliuria, sino sólo lo señalado por el paciente.
A veces el paciente, al comienzo, expone un relato confuso y lleno de detalles, y es en ese momento en
el que el médico está autorizado para interrumpir al enfermo y conducirlo a que se exprese de un modo
concreto y breve, preguntándole sobre las molestias que, en realidad, le hicieron acudir a la consulta.
Así, si el paciente presenta una patología muy amplia, el médico sólo debe dejar constancia de los
síntomas y signos por los cuales se realiza la consulta, y limitarse a anotar, por ejemplo: a) tos; b)
puntada de costado; c) sensación de falta de aire. Otras veces el paciente consulta por síntomas que no
dependen de un solo órgano, sino que se refieren a varios. En estos casos, el médico tendrá que ser lo
más preciso posible en el motivo de la consulta. Por ejemplo, si un enfermo tiene sintomatología de los
aparatos digestivo, ginecológico y neurológico, en el motivo de la consulta sólo deben aparecer aquellos
síntomas que han llevado al paciente a acudir al hospital o consultorio. En ese ejemplo, entonces, debe
colocarse: a) acidez gástrica; b) dolor en la boca del estómago, - c) flujo genital, - d) dolor de cabeza.
Posteriormente, en el siguiente paso del interrogatorio, que es el que se refiere a la enfermedad actual,
el médico deberá interrogar sobre cada uno de estos síntomas.
3.1. Enfermedad actual
- Significado, importancia
- Preguntas básicas: inicio de la enfermedad, forma de iniciación, evolución y duración, exámenes y

tratamientos anteriores.
- Síntomas actuales
- Momentos de la aparición
Tema 2.
1.1. Antecedentes personales:
- Significado.
- Antecedentes de la infancia, residencias, viviendas, ocupaciones, epidemiológicos, venéreas,
infecciosas, hábitos, inmunológicos, administraciones, transfusiones, alergias a medicamentos,
parenterales.
1.2. Antecedentes familiares:
- Técnicas de interrogatorio.

Semiologia 1era Clase

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Semiologia 1era Clase

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Semiologia 1era Clase

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Tema 1.

1.1. Introducción a la Semiología:

Conjunto de signos y síntomas que conforman una enfermedad

Diagnósticos y sus tipos.

El diagnóstico es un procedimiento ordenado, sistemático, para conocer, para establecer de manera

1.2. Relación médico-paciente:

La relación médico-paciente es fundamental a la hora de abordar una enfermedad o un tratamiento. Es

- Características de una buena relación médico-paciente.

2.1. Historia clínica:

Nombres y apellidos del paciente.

Antecedentes y enfermedades infantiles, enfermedades importantes del adulto, ingresos hospitalarios

2. Antecedentes Epidemiológicos: Enfermedades cuya aparición, evolución y propa¬ gación esta

3. Antecedentes Inmunológicos: Vacunaciones, alergias y enfermedades inmunológicas

4. Antecedentes gineco-obstétricos. En las mujeres

8. Hábitos Psicobiológicos: Alimentarios, Tabáquicos. Alcohólicos. Drogas. Ocupaciones. Tipos de

 Tipos de historia clínica

2.3. Motivo de la consulta:

- Objetivos y como interrogarlo

3.1. Enfermedad actual

- Preguntas básicas: inicio de la enfermedad, forma de iniciación, evolución y duración, exámenes y

1.1. Antecedentes personales:

1.2. Antecedentes familiares:

También podría gustarte