Manual General de Registro y Codificación de la Atención

En la Consulta Externa

REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN EN LA

CONSULTA EXTERNA

Sistema de Información HIS

MANUAL GENERAL

2014
Sistema de Información de Consulta Externa 1
ÍNDICE

1. Introducción
2. Finalidad
3. Objetivo
4. Base Legal
5. Ámbito de Aplicación
6. Estructura del Registro Diario de Atención y Otras Actividades
6.1. Formulario de Registro Diario de Atención y Otras Actividades De Salud – 2011 Cara1
6.2. Formulario de Registro Diario de Atención y Otras Actividades De Salud – 2011 Cara2

7. Consideraciones Generales del Registro HIS

7.1. Usuarios del Formulario HIS
7.2. Registro y Codificación
7.2.1. Datos Generales
7.2.2. Datos Específicos
7.3. Consideraciones Finales

8. Estrategias Sanitarias Nacionales

a. Alimentación y Nutrición Saludable
b. Inmunizaciones
c. Prevención y Control de Enfermedades Metaxénicas y Otras Transmitidas por Vectores
d. Prevención y Control de Daños No Transmisibles
e. Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual VIH / SIDA
f. Prevención y Control de Tuberculosis
g. Salud Mental y Cultura de Paz
h. Salud Bucal
i. Salud Ocular
j. Salud Sexual y Reproductiva (Materno Perinatal y Planificación)
k. Contaminación por Metales Pesados
l. Zoonosis.

9. Etapas de Vidas
a. Niño
b. Adolescente
c. Adulto
d. Adulto Mayor

10. Componentes Especiales

a. Promoción de la Salud
b. Salud Ambiental

11. ANEXOS
1. INTRODUCCIÓN
La Oficina General de Estadística e Informática del Ministerio de Salud a través de la Oficina de Estadística pone a
disposición del personal de salud en general y particularmente a quienes realizan la atención en consulta externa, el
presente documento técnico que permitirá orientarlo en el registro y codificación adecuado de los diagnósticos,
actividades y procedimientos que se realizan en la práctica diaria con las personas, familias y comunidades del país,
mostrando ejemplos prácticos de registro de las principales actividades de manera simple y clara, bajo la estructura del
Modelo de Atención Integral (MAIS), los actuales lineamientos de la gestión por resultados y la Ley Marco de
Aseguramiento Universal en Salud.

Los Sistemas de Información han adquirido un rol fundamental en la generación del conocimiento que pueda satisfacer
las necesidades que plantea el Desarrollo Institucional; en este sentido el Sistema de Información en Salud – HIS (en el
idioma original, Health Information System) es una herramienta indispensable que garantiza, el adecuado registro de las
actividades de salud, contribuyendo a mejorar la calidad del registro de datos, estandarizando criterios, incorporando
nuevas formas de registro y consolidándolo como única fuente de información, con el propósito de instrumentalizar el
soporte para la toma de decisiones.

Empeñados en dinamizar el actual sistema de información y ante las actuales necesidades de todos los usuarios la actual
versión ha incorporado en su estructura, el uso de códigos de identificaciones estándares de datos en salud, los mismos
que en amparo del Decreto Supremo N° 024-2005 SA, permitirá el desarrollo e integración de los sistemas de
información enfocados en los servicios y procesos del sector salud, implementado el registro e intercambio de datos
clínicos y administrativos de uso en la atención y en los cuidados de salud de las personas. De todos los estándares,
quizás el más importante y el que permitirá la posible integración de bases con aplicativos de otros sectores; será el uso
del Documento Nacional de Identidad (DNI), el mismo que luego de desarrollado será el paso inicial para la
implementación de la Historia Clínica Electrónica.

2. FINALIDAD
Debe servir como fuente de información básica de la atención ambulatoria diaria brindada a las personas que acuden a
los establecimientos de salud, de las Direcciones de Salud y Direcciones Regionales de Salud del País.
También servirá de fuente básica de información para la vigilancia epidemiológica en cuanto a morbilidad y de las
actividades preventivo-promocionales, realizadas tanto a nivel familiar como en grupos organizados de la comunidad.
Así mismo sirve para la consignación de actividades masivas de salud, que son actividades fundamentalmente
preventivas que se realizan en grandes grupos de población, en las cuales hay uso y/ó entrega de insumos que son
específicos a cada estrategias sanitarias de salud en los que existen actividades masivas de salud.

3. OBJETIVO
Brindar un documento de consulta que permita garantizar la calidad de información en el registro de las actividades de
salud en consulta externa.

4. BASE LEGAL
 Ley Nº 26842 “General de Salud”
 Ley Nº 27657 “Ley del Ministerio de Salud”
 Ley Nº 27813 “Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud”
 Decreto Supremo Nº 01-2002-SA “Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud.
 Resolución Ministerial Nº 0073-93-SA/DM – Sistema de Información HIS
 Resolución Ministerial 446-2001-SA/DM "Modelo de Atención" como marco referencial que resume progresos
desarrollados en la salud pública del país.
 Resolución Vice Ministerial Nº 037-DVM-OEI – Sistema de Información HIS del 24 de Junio de 1993
 Ley Nº 29289, Ley de Presupuesto del Sector Público para el año fiscal 2009, primera Disposición Final Presupuesto
por Resultados.
 Resolución Ministerial Nº 729-2003-SA/DM, que aprobó el documento: “La Salud Integral Compromiso de Todos - El
Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS)”.
  Resolución Directoral Nº 027-2007-EF/76.01, aprueba “Directiva para la Programación y Formulación del
Presupuesto de los Programas Estratégicos en el Marco del Presupuesto por Resultados”.
 D.S. Nº 003-2008-PCM, que aprueba el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias garantizadas para la
reducción de la desnutrición crónica infantil y salud materna neonatal.
 Resolución Ministerial Nº 292-2006/MINSA. que aprobó la NT Nº 040-MINSA/DGSP-V01, Norma Técnica para la
Atención Integral de la Niña y el Niño.
 Resolución Ministerial Nº 193-2008/MINSA, que aprobó la NT Nº 063-MINSA/DGSP-V.01, “Norma Técnica de Salud
para la implementación del listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reducción de la
desnutrición infantil y salud materno neonatal”.

5. ÁMBITO DE APLICACIÓN
El presente Documento Técnico está dirigido:
a) A todo el personal de salud que brinda atención individual en la consulta ambulatoria intra y extramural y en
actividad preventiva promocional (APP).
b) Al personal de las Oficinas de Estadística de los Establecimientos de Salud, Microredes de Salud, Redes de Salud,
Direcciones de Salud, Gerencias Regionales de Salud y Direcciones Regionales de Salud a nivel nacional para una
mejor validación de la información registrada en el Informe Diario de Atención (Formulario HIS).
c) Al personal profesional y no profesional que desempeña las funciones de Coordinador Nacional, Regional y del nivel
local de las Estrategias Sanitarias Nacionales, Etapas de Vida, de la Dirección General de Promoción de la Salud y de
la Dirección General de Saneamiento Ambiental.

6. ESTRUCTURA DEL REGISTRO DIARIO DE ATENCIÓN Y OTRAS ACTIVIDADES

El formulario de registro de Consulta Externa HIS cuenta con un formulario de registro diario impreso por anverso y
reverso el cual permite el registro preestablecido de hasta 25 pacientes por
formulario.
La agrupación de los formularios es por lotes, es decir, se ordenaran los formularios para su procesamiento en grupos de
cómo máximo 20 formularios las mismas que deben pertenecer al mismo establecimiento de salud, indistintamente del
turno, unidad prestadora de servicios, responsable de la atención o fecha; debiendo pertenecer siempre a un mismo
mes y año.
 Oficina General
Manual General de Registro y Codificación de la Atención
de Estadística e Informática
En la Consulta Externa

a) FORMULARIO DE REGISTRO DIARIO DE ATENCIÓN Y OTRAS ACTIVIDADES DE SALUD (Cara 1)

l\lRNO
MINISTERIO DE SALUD T.C.ROE
OFICINA GENERAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA

Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud

Codificador

NOMBRE O( ESTABLECIMIENTO DE SALUD NOMBRE DEl RESPONSABLE DE LA ATENC

7 B 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
H.C./F.F. FIN.a.Ne. PERTE· OISTRITOOE ESTA· SER- 01.C.GNO.STICO MOTIVO OE CONSULTO. TIPOOE CÓDIGO

º" � DE NENCI.C. PROCEDENCIA. ED.O.D SEXO BLEC VICIO Y/O .:\CTIVIO.O.D DE S.\LUD 01.:\GNÓSTICO LAS. CIE/CPT

H,-
D.N.1. S.:\LUD ÉTNICA P I D I R

P D R

1 P D R

bJ,_.
P D R

P D R

2 P D R

b-J_.
P D R

P D R

3 P D R

P D R

P D R

4 P D R

bJ,-
1 1 P D R

P D R

5 P D R

b-J,_.
P D R
6

P D R

P D R

P D R

H-
P D R

P D R

bJ,-
P D R

P D R

8 P D R

b-J_.
P D R

P D R

9 P D R

P D R

bJ-
P D R

10 D R
P

bJ,-
P D R

P D R

11

bJ,_.
P D R

P D R

P D R
12 P D R

P D R

1 PARA ITEM 10 : FINANCIADOR Df SALUD PARA n-s 15 Y 16 (CONDICION Df INGRfSO) PARAn-18

1 USUAAIO 4 SO.C.T 7 $�10.0.0EP 10 OTROS N• PACIEN-E NUEVO (lRA VEZ EN SU VIDA). P = DX PRESUNTIVO.
z SEGURO INTEGRAL lSIS) 5 54.NID.O.D FAP 8 S>\N10.0.0 PNP 11 EXONERADO C• PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D • DX DEFINITIVO.
3 ES.SA.LUD 6 SA.NID-\D N.\VA.l 9 PRIVA.DOS R• PAC ENTE REINGRESANTE EN EL AÑO. R • DX REPETIDO (CONTROL).
b. FORMULARIO DE REGISTRO DIARIO DE ATENCIÓN Y OTRAS ACTIVIDADES DE SALUD (Cara 2)
Cara 02
7 8 10 11 12 13 1• 15 16 17 18 rs 20
H.C./F.F. FINI\NC. PERTE- DISTRITO DE EST.\· SER- OIA.GNOSTICO MOTIVO DE CONSULTA.. TIPO DE CÓDIGO

º" l!J
O.N.I.
DE
SALUD
NENCIA.
ÉTNICA
PROCEDENCIA. ED.\D SEXO BLEC VICIO Y/O -\CTIVI0-\0 DE S:i.LUD 01¡\C:NÓSTICO

P I D I R
LAB. CIE/CPT

11- a: :1:
p D

16 p D

bl- a: :1:
P D R

P D R

17 p D

bl- a: :1:
P D R

P D R

p D
18

bl- a: :1:
P D R

p D

19 P D R

p D

20
l��-==.�:�1: -�:
�
21l��l-==.�:�1: -�::
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22l��l-�:�1: -�::
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l31��l- 1: . :�

-�: R �
 1��l ---------'-----:�1: -�:
24

��-==.�:�� -�1:1:
R �

25

� ES RESPONSABILIDAD DEL PRESTADOR DE SALUD L REGISTRO, LEGILIBILIDAD Y CODIFICACIÓN CORRECTA DE LAS PRESTACIONES
BRINDADAS ASÍ COMO DE LA ENTREGA DIARIA A LA OFICINA DE ESTADÍSTICA O QUIEN HAGA SUS VECES PARA SU PROCESAMIENTO.

PARA ITFM 10 : FINANCIADOR DE SALUD PARA rnMS 15 Y 16 (CONDICION DE INGRESO) PARArnM 18

1 NINGUNO (PAGANTE) 4 SOAT 7 SANIDAD EP 10 OTROS N• PACIENTE NUEVO (lRA VEZ EN SU VIDA). P • DX PRESUNTIVO.
2 SEGURO INTEGRAL (SIS) 5 SANIDAD FAP 8 SANIDAD PNP 11 EXONERADO C• PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D • DX DEFINITIVO.
3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL 9 PRIVADOS R• PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO. R • DX REPET DO (CONTROL).
 Manual General de Registro y Codificación de la Atención
En la Consulta Externa

7. CONSIDERACIONES GENERALES DEL REGISTRO

HIS
Para efectos del presente documento técnico se aplicará “HIS” al referirse a:
a) Niveles de Organización.- En la organización del Sistema de Servicios de Salud se identifica los siguientes niveles:
 Ministerio de Salud
 Direcciones Regionales de Salud / Gerencias Regionales de Salud / Direcciones de Salud
 Redes
 Microredes
 Establecimientos de Salud:
o Institutos / Hospitales
o Centros de Salud
o Puestos de Salud

a) Punto de Digitación.- Establecimiento de salud o sede administrativa, definido por las Redes de Salud de las diferentes
Direcciones o Gerencias Regionales de Salud u Hospitales donde se cuenta con un responsable de recopilar, procesar
(digitar, hacer control de calidad y reportar) los formularios HIS en las fechas determinadas para el nivel de
procesamiento, el cual remite información a través de envíos del sistema a los niveles inmediatos superiores de acuerdo
a la estructura administrativa en que se encuentra.

b) Registro Nacional de Establecimientos de Salud (RENAES).- Es el conjunto de datos referidos a los establecimientos de
salud y servicios Médicos de Apoyo (públicos y privados) que se encuentran codificados y clasificados en una base de
datos nacional que administra el Ministerio de Salud y que es alimentado a través de responsables en el nivel regional.

c) Unidad Productora de Servicio.- Unidad básica de recursos humanos, físicos y tecnológicos, organizados para desarrollar
funciones homogéneas y producir determinados servicios en Establecimientos de Salud, en relación directa con su
complejidad.

d) Registro de la Atención de Salud y/o Otras Actividades.- La responsabilidad del llenado del formulario HIS corresponde
a la persona que realiza la atención o desarrolla la actividad y debe realizarse en el momento en que se produce la
atención o se realiza la actividad de salud correspondiente.

e) Acopio y Procesamiento de los Formularios HIS.- Los formularios HIS deben ser acopiados y procesados diariamente,
estableciéndose periodos diferenciados SOLO cuando existan problemas de accesibilidad u otro inconveniente temporal
para poder ser remitidos al punto de digitación diariamente. ES DE RESPONSABILIDAD DEL PERSONAL DE SALUD
ASISTENCIAL LA ENTREGA OPORTUNA DE LOS FORMULARIOS HIS AL RESPONSABLE DE ESTADÍSTICA O QUIEN HAGA
SUS VECES, PARA EL ACOPIO Y/O REMISIÓN AL PUNTO DE PROCESAMIENTO. La disponibilidad de la información del
ámbito está en relación a la entrega oportuna de los formularios al punto de digitación.

f) Fecha de cierre de Información.- En todos los niveles la fecha de cierre de registro mensual es el último día de cada mes
en el cual se realiza la atención. El personal de la oficina de Estadística o quien haga sus veces en cada nivel
administrativo deberá velar por el cumplimiento de esta disposición, siendo responsable de su incumplimiento.

g) Fecha de envío de Información.- Para los niveles de DIRESA / GERESA / DISA, redes, microredes, establecimientos puntos
de digitación se establece a partir de lo establecido por la Oficina General de Estadística e Informática del Ministerio de
Salud que es el 15 de cada mes, es de responsabilidad de las oficinas de estadística de las DIRESA / GERESA / DISA
establecer las fechas entre niveles para asegurar la remisión oportuna al Ministerio de Salud.

7.1. USUARIOS DEL FORMULARIO HIS

El formulario HIS debe ser utilizado por todos los profesionales, técnicos y auxiliares que brindan atención directa a los
pacientes en todos los servicios de consulta externa, así como en actividades preventivo promocionales (APP) y actividades
en animales (AAA) a nivel de comunidad.

A continuación algunas características generales de uso:

 Cada formulario es de uso individual, es decir, una misma hoja no puede ser llenada por dos personas.
 Se puede registrar atenciones y/o actividades de más de un día en un mismo formulario, siempre y cuando no
pertenezcan a diferentes personas.
 Se utiliza un formulario por turno, pudiéndose registrar en un mismo formulario atenciones y/o actividades de más de un
día siempre y cuando no pertenezcan a diferentes personas y correspondan al mismo turno.
 No se registran en un mismo formulario atenciones de diferentes meses.
 Se registrarán las atenciones y/o actividades realizadas en la fecha que se realiza la prestación POR NINGÚN MOTIVO SE
DEBERÁ ALTERAR LA FECHA DE ATENCIÓN para hacerlas ingresar en un periodo de procesamiento o hacerlas coincidir
con las fechas de cierre de otros subsistemas, bajo responsabilidad del prestador.
 La información registrada en la Historia Clínica del paciente debe ser consignada íntegramente en el formulario HIS debe
ser, sea esta diagnóstico, actividad o procedimiento.
 LA RESPONSABILIDAD DEL REGISTRO Y CODIFICACIÓN DEL DIAGNÓSTICO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CORRESPONDE A
LA PERSONA QUE REALIZA LA ATENCIÓN O DESARROLLA LA ACTIVIDAD; Y EL REGISTRO DEBE EFECTUARSE EN EL
MOMENTO QUE SE PRODUCE LA ATENCIÓN O SE REALIZA LA ACTIVIDAD DE SALUD CORRESPONDIENTE.

7.2. REGISTRO Y CODIFICACIÓN

El diseño del formulario de “Registro Diario de Atención y Otras Actividades” presenta una distribución por casilleros; por
cada formulario se completan los datos generales y hasta 25 registros con datos específicos correspondientes a la atención
y/o actividad de salud.

7.2.1. DATOS GENERALES

Son los datos que constituyen la información básica similar para cada una de las atenciones y/o actividades de salud
realizadas; es decir, que no cambian con cada una de ellas.

Los ítems correspondientes a los datos generales son los

siguientes:
1) Turno (mañana o tarde): Registre marcando con un aspa (“X”) sobre “Mañana” o “Tarde” para indicar el turno de la
atención brindada, esto por cada formulario de registro, en el caso de realizar atenciones en los dos (02) turnos deberá
cambiar de formulario al cambiar de turno de atención. No se pueden registrar en un mismo formulario HIS las
atenciones de la mañana y de la tarde, así sean realizadas por un mismo personal de salud.
2) Año: Registre el año de la atención brindada y/o actividad de salud desarrollada.
3) Mes: Registre el mes de la atención brindada y/o actividad de salud desarrollada.
4) Nombre de Establecimiento de Salud: Registre el nombre de establecimiento de salud donde se realiza la atención, el
mismo que debe estar registrado en el Registro Nacional de Establecimientos de Salud (RENAES) y que pertenezca al
subsector del Ministerio de Salud. Al establecer el nombre del establecimiento de salud en el sistema el registro se
relaciona al ámbito geográfico (departamento, provincia y distrito) y administrativo (DIRESA/GERESA/DISA, red y
microred) del establecimiento.

NOTA:
La codificación HIS de establecimiento en la versión anterior era una concatenación de caracteres Ejemplo: C.S. Cerro Azul
150504201, esta codificación YA NO SERÁ UTILIZADA, SINO SERÁ REEMPLAZADA POR EL CÓDIGO ÚNICO DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD (CÓDIGO RENAES); aun así internamente el sistema mantendrá registro para el dato histórico y
las equivalencias necesarias, el usuario solo deberá registrar el nombre del establecimiento o el código RENAES en caso de
conocerlo.

5) Unidad Prestadora de Servicio (UPS): Registre en nombre de la unidad prestadora de servicios.

NOTA:
La Unidad Prestadora de Servicios es la relación ordenada de las denominaciones y códigos estándar de los servicios de salud
de atención directa y servicios de salud de atención de soporte en los establecimientos de salud.
6) Nombre del Responsable de la Atención: Registre el nombre de la persona que realiza la prestación de salud registrará
CLARA Y LEGIBLEMENTE los nombres y apellidos.
NOTA:
Todo personal que realice prestaciones directas con los pacientes en la consulta externa del establecimiento debe ser
ingresado en el Registro de Personal de Salud en las oficinas de estadística o quien haga sus veces, para esto el personal de
be remitir sus datos personales siguientes:
 Nº de Documento Nacional de Identidad (DNI)
 Nombres y Apellidos completos
 Profesión (Indicado especialidad de ser el caso)
 Nº de Colegio Profesional
 Fecha de Ingreso
Es de responsabilidad de cada prestador entregar esta información en la oficina de estadística o quien haga sus veces en el
punto de digitación para su ingreso al sistema, sin este paso previo NO PODRÁ DIGITARSE NINGÚN REGISTRO DE LA
PRODUCCIÓN EN LOS SERVICIOS DE SALUD.

7.2.2. DATOS ESPECÍFICOS

Son datos particulares a cada atención y/o actividad de salud, que cambian de acuerdo a las características individuales de
cada uno de los pacientes en el caso de las atenciones; o de los grupos de pacientes en las actividades de salud.

1) Día de la Atención: Registre el día en que se realiza la atención.

2) Número de Historia Clínica/ Ficha Familiar: Registre el dato de acuerdo a la naturaleza de la actividad que se realiza, de
tal forma que:
a) En una Atención: Registre el número de la Historia Clínica o Ficha Familiar de la persona que recibe la atención o
actividad.
Si fuera el caso de Fichas Familiares, al número asignado a la ficha familiar separe con un guión el número
correspondiente a cada integrante del hogar. Ejemplo: 18972-01

Historia Clínica Ficha 12053 4327-01

Familiar

b) En una Actividad Preventivo Promocional: Registre las siglas APP, acompañadas del código que identifica al lugar,
institución o grupo humano organizado donde o con quien se realiza la actividad (colegios, municipalidades, club de
madres, vaso de leche, niños, adultos, gestantes, autoridades, etc.). Ejemplo APP140 (Actividad con Niños).

APP140
 c) En una Actividad en Animales: Registre las siglas AAA, seguidas del código que identifica el tipo de animal en quien
se realizó la actividad. Ejemplo: AAA101

AAA101

d) Documento de Identidad (DNI/Carné de Extranjería): Registre el Número de Documento de Nacional de Identidad

(DNI) del paciente en el caso de que sea PERUANO y Número de Carné de Extranjería en el caso de que sea
EXTRANJERO.

Cuando es Peruano Cuando es Extranjero

Se usa DNI Se utiliza el Carné de
Extranjería
10070662 43945262315

e) Financiador de Salud: Registre el código que corresponda al tipo de financiador que subvenciona la atención del
paciente, según la siguiente codificación:

En el formulario registre se la siguiente manera:

Indica que la atención

Ha sido subvencionada
Por el Seguro Interal de
Salud (SIS)
2
El código 1 = USUARIO indica que la atención ha sido pagada por el mismo paciente (lo que se denomina algunas veces como
usuario PAGANTE.
f) Pertenencia Étnica: Registre el código que corresponda al tipo de etnia a la que corresponda el paciente, según la
siguiente codificación:
g) Procedencia del Paciente (residencia los últimos 06 meses): Registre de acuerdo a las siguientes indicaciones:
a. En una Atención: El distrito del domicilio actual del paciente en el momento de la atención. Se considera a una
persona residente de un distrito cuando tenga permanencia estable a partir de los 06 meses.
b. En una Actividad Preventivo Promocional APP El distrito donde está ubicada la institución o el grupo humano
organizado donde se realiza la actividad.
Si el distrito no corresponde al ámbito geográfico del Departamento, Registre el nombre del distrito y
departamento para una adecuada ubicación.

h) Edad: Registre en valores numéricos y enteros, seguido del indicador de tipo de edad:
a. En una Atención: Registre en la edad cumplida del paciente, colocando en números si ésta es referida a días (D),
meses (M) o años (A), es decir:
 D = desde 01 día hasta 29 día
 M = desde 01 mes hasta los 11 meses.
 A = desde 01 año
En el caso del recién nacido no se registran horas, se debe considerar como 01 día.

i) En Actividades Preventivo Promocional APP y Actividades en Animales: Deje en blanco y trace una línea oblicua.

j) Sexo:
a) En una Atención: Marque “X” en el casillero correspondiente a:
 M si la persona atendida es de sexo masculino
 F si la persona atendida es de sexo femenino

b) En Actividades Preventivo Promocionales (APP) y Actividades en Animales (AAA): Deje en blanco y trace una
línea oblicua.
k) Al Establecimiento
En una Atención: Marque “X” en la letra que define la condición del paciente respecto al establecimiento:
 Nuevo (N): Es la persona que por primera vez en su vida acude a solicitar atención de salud en el
establecimiento de salud.
  Continuador (C): Es aquella persona que acude a atenderse en el establecimiento por segunda o más veces en
el año.
 Reingreso (R): Es la persona que acude por primera vez en el año al establecimiento, pero ya ha sido atendida
anteriormente en el establecimiento de salud en años anteriores.

l) En Actividades Preventivo Promocionales (APP) y Actividades en Animales (AAA): Deje en blanco y trace una línea
oblicua.

m) Al Servicio:
a) En una Atención: Marque “X” en la letra que define la condición del paciente respecto al
servicio:
 Nuevo (N): Es la persona que por primera vez en su vida acude a solicitar atención de salud en el servicio.
 Continuador (C): Es aquella persona que acude a atenderse en el servicio por segunda o más veces en el
año.
 Reingreso (R): Es la persona que acude por primera vez en el año al servicio, pero ya ha sido atendida
anteriormente en el servicio de salud en años anteriores.

b) En Actividades Preventivo Promocionales (APP) y Actividades en Animales (AAA): Deje en blanco y tache con
una línea oblicua.

A manera de hacer consistencia entre los ítems y teniendo en consideración los conceptos antes descritos son válidas SOLO
las combinaciones que se describen a continuación:

15 16 15 16 15 16 15 16 15 16 15 16
ESTA- SER- ESTA- SER- ESTA- SER- ESTA- SER- ESTA- SER- ESTA- SER-
BLEC VICIO BLEC VICIO BLEC VICIO BLEC VICIO BLEC VICIO BLEC VICIO

N N N N N N N N N N N N

C C C C C C C C C C C C

R R R R R R R R R R R R

Los ítems relacionados con el estado de salud y/o las actividades realizadas al momento de la atención:

n) Diagnóstico, Motivo de la Consulta y/o Actividad de Salud

En el caso de enfermedades, en el primer casillero debe registrarse el motivo de consulta o aten ción por el que acude el
usuario, teniendo especial cuidado en hacerlo con letra clara y legible. No se deben utilizar abreviaturas ni siglas.

En el caso de registro de otras actividades de salud, siga las instrucciones que se dan en el presente Documento Técnico de
acuerdo a la actividad desarrollada.

o) En una Atención: Anote el o los diagnósticos de morbilidad o estado de salud de la persona, la condición de riesgo,
daños externos y causas de daños, siendo posible anotar hasta seis (06) diagnósticos y/o actividades.

Si son más de tres (03) diagnósticos y/o actividades en una misma atención de salud, anote en el siguiente registro,
tomando como máximo los tres (03) siguientes campos del ítem diagnóstico motivo de la consulta y/o actividad de
salud, y con una línea oblicua tache los ítems desde día hasta servicio, correspondientes al registro que utilizó para
los diagnósticos y/o actividades adicionales, como se muestra en el ejemplo:
p) En Actividades Preventivo Promocional (APP): Registre como se describe a continuación
En el 1º casillero la actividad realizada
En el 2º casillero la estrategia sanitaria por la cual se realiza la actividad

q) Tipo de Diagnóstico: Marque con “X” solo una vez en una de las opciones para cada diagnóstico y/o actividad de
salud e acuerdo a lo siguiente:

r) En la Morbilidad:
 P: (Diagnóstico presuntivo) Únicamente cuando no existe certeza del diagnóstico y/o éste requiere de algún
resultado de laboratorio. Su carácter es provisional.
 D: (Diagnóstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnóstico por evaluación clínica y/o por exámenes
auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de
enfermedades agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crónicas) en un mismo paciente.
 R: (Diagnóstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o
evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableció el diagnósti co
definitivo.

En ningún caso se volverá a marcar la "D" si el paciente ya tiene un diagnóstico Definitivo y viene a un control por el
mismo episodio de enfermedad. En estos casos marcar SIEMPRE "R". Cuando un paciente viene referido, transferido
o contra referido con un diagnóstico Definitivo, corresponde anotar el mismo diagnóstico como repetido “R”.

s) En las Actividades Preventivo Promocional (APP) y Actividades en Animales (AAA), marque SIEMPRE “D”.

t) Lab: Este casillero debe ser llenado por el personal Asistencial. Su uso está sujeto a las consideraciones específicas
de cada estrategia que se detallan en los ejemplos de registro.

Este casillero tiene varios usos de acuerdo a las siguientes actividades de salud:
 El número de dosis de vacunas
 Controles de tratamiento, gestantes, niños, etc.
 Número de sesiones en actividades profilácticas.
  Insumos de Planificación Familiar
 Número de participantes en actividades de capacitación, sesiones educativas, sesiones demostrativas, etc.
 Actividades de seguimiento (controles, número de visitas).
 En actividades en animales, se registra la cantidad de animales.

También se registran otras consideraciones especificadas en el desarrollo de las actividades de las diferentes estrategias
sanitarias nacionales y etapas de vidas.

u) Código (CIE10): Este casillero DEBE SER LLENADO por el personal de salud que realizó la actividad de salud y
corresponde a la clasificación internacional de enfermedades (CIE10).

CLAVES DE ACTIVIDADES PREVENTIVO PROMOCIONALES (APP)

Código Descripción Código Descripción

APP91 Organización Vecinal APP132 Establecimientos Formuladores de Productos
APP92 Club de Madres Químicos
APP93 Colegios / Instituciones Educativas APP133 Establecimientos Importadores, Exportadores
APP94 Comedores y Distribuidores de Plaguicidas
APP95 Organización Privada APP134 Planta Productora de Cloro
APP96 Organización Gubernamental APP135 Planta de Productos Lácteos
APP97 Vaso de leche APP136 Familia y Vivienda
APP98 Vivienda APP137 Piscina
APP99 Otro Establecimiento de Salud MINSA APP138 Agente Comunitario en Salud
APP100 Establecimiento de Salud APP139 Actividades en Centros Penitenciarios
APP101 Otras Organizaciones No Mencionadas APP140 Actividades con Niños
APP102 Organizaciones Juveniles APP141 Actividades con Adolescentes
APP103 ONG APP142 Actividades con Adultos
APP104 Municipalidades APP143 Actividades con Adulto Mayor
APP105 ESSALUD APP144 Actividades con Docentes
APP106 Instituto de Educación Superior APP145 Actividades con Alumnos
APP107 Centro de Expendio de Alimento APP146 Actividades con Padres
APP108 Comunidad APP147 Actividades con HSH
APP111 Club Deportivo APP148 Actividades con TS
APP119 Club Cultural APP149 Actividades con Manipuladores de Alimentos
APP120 Planta Productora de Sal APP150 Actividades con Autoridades
APP121 Mercado APP151 Actividades en Mujeres
APP122 Criaderos (Foco Vectorial) APP152 Actividades en Gestantes
APP123 Medios de Comunicación APP153 Actividades en Puérperas
APP124 Cementerios APP154 Centros de Producción de Actividades
APP125 Camales Económicas y Servicios o Centros Laborales
APP126 Fabricas (No Alimentos) APP155 Cisternas
APP127 Fábricas de alimentos APP156 Surtidores de Agua
APP128 Prostíbulos APP157 Trabajadores en General
APP129 Embarcaciones Marítimas APP158 Empresarios
APP130 Centro de Crianza de Animales APP159 Proyecto Camisea
APP131 Aeropuertos APP160 Empresas Mineras
APP161 Empresas Pesquera

CÓDIGOS QUE ACOMPAÑAN A LAS ACTIVIDADES PREVENTIVO PROMOCIONALES (APP)

Código Descripción U0008 Actividades de Tuberculosis

U0004 Actividades de Salud Bucal U0009 Actividades de Inmunizaciones
U0005 Actividades de Servicio de Psicología U0011 Actividades de Salud Ambiental
U0006 Actividades de Servicio Social U0012 Actividades de Nutrición y Alimentación
 Manual General de Registro y Codificación de la Atención
En la Consulta Externa

Saludable U0094 Actividades de Peste

U0031 Actividades de Materno Perinatal U0095 Actividades de Leptospirosis
U0033 Actividades de Planificación Familiar U0096 Actividades de Tifus
U0034 Actividades de Salud del Adolescente U0097 Actividades de Otros Transmisibles
U0040 Actividades de Atención Integral del Niño U0099 Actividades de Daños No Transmisibles
U0041 Actividades del Adulto U0100 Actividades de Salud Ocupacional
U0042 Actividades del Adulto Mayor U0101 Actividades de Promoción de la Salud
U0064 Actividades de la Estrategia Sanitaria de U0102 Actividades de Emergencias y Desastres
Infecciones de Transmisión Sexual y SIDA U0103 Actividades para Prevención y Control de
U0066 Actividades de Salud Mental Accidentes de Transito
U0074 Actividades de Malaria U0104 Actividades de Brucelosis
U0088 Actividades de Zoonosis U0105 Actividades de Hidatidosis
U0089 Actividades de Dengue U0106 Actividades de Carbunco
U0090 Actividades de Bartonelosis U0107 Actividades con Animales Ponzoñosos
U0108 Actividades de Alimentos y Zoonosis
Código Descripción U0109 Actividades de Saneamiento Básico
U0091 Actividades de Fiebre Amarilla U0110 Actividades de Ecología y Medio Ambiente
U0092 Actividades de Chagas U0111 Actividades de Cisticercosis
U0093 Actividades de Leishmaniasis U0112 Actividades de Rabia

CÓDIGO DE ANIMALES
Código Descripción
AAA01 Caprinos
AAA02 Murciélagos
AAA03 Bovinos
AAA04 Canina
AAA05 Ovinos
AAA06 Pulgas
AAA07 Especies Hidrobiológicas
AAA08 Roedores
AAA91 Otros Animales (Urbanas)
AAA92 Otros Animales (Silvestres)

CONSIDERACIONES FINALES
 Las actividades de Hospitalización, internamiento y emergencia se registrarán en el Sistema de Hospitalización e
Internamiento y Emergencias respectivamente. NO SE REGISTRAN EN EL HIS.

 Las actividades de laboratorio referidas a consulta externa como: Toma de muestra y otras que se han venido
utilizando en el formulario HIS se continuaran registrando.

 Las actividades como el procesamiento de las muestras y otras realizadas por laboratorio, se procesaran
manualmente. NO SE REGISTRAN EN HIS.

 Así mismo las actividades referidas a la parte administrativa y las realizadas por los agentes comunitarios de salud
y otras instituciones serán procesadas manualmente a excepción de las Actividades de Auditoria de Calidad de
Atención en Salud que si se registrarán en los formularios HIS y es parte del presente Documento Técnico.

 Los Agentes comunitarios ni ningún otro personal que no pertenezca al establecimiento de salud registra
actividades en HIS.

Sistema de Información de Consulta Externa 15