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    Insuficiencia Hepática Crónica

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    Fabiola Victoria Canchola Rodríguez
    Este documento resume las pautas para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia hepática crónica. Describe los posibles causas de la enfermedad, las pruebas de laboratorio y de imagen recomendadas para el diagnóstico, así como los síntomas y complicaciones más comunes como la ascitis y la encefalopatía hepática. Además, proporciona recomendaciones sobre el tratamiento farmacológico y no farmacológico de dichas complicaciones, y pautas para el seguimiento de los pacientes.

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    Insuficiencia Hepática Crónica

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    Fabiola Victoria Canchola Rodríguez
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    Este documento resume las pautas para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia hepática crónica. Describe los posibles causas de la enfermedad, las pruebas de laboratorio y de imagen recomendadas para el diagnóstico, así como los síntomas y complicaciones más comunes como la ascitis y la encefalopatía hepática. Además, proporciona recomendaciones sobre el tratamiento farmacológico y no farmacológico de dichas complicaciones, y pautas para el seguimiento de los pacientes.

    Descripción original:

    RESUMEN INSUFICIENCIA HEPATICA CRONICA BASADO EN LA GPC

    Título original

    INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA

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    Este documento resume las pautas para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia hepática crónica. Describe los posibles causas de la enfermedad, las pruebas de laboratorio y de imagen recomendadas para el diagnóstico, así como los síntomas y complicaciones más comunes como la ascitis y la encefalopatía hepática. Además, proporciona recomendaciones sobre el tratamiento farmacológico y no farmacológico de dichas complicaciones, y pautas para el seguimiento de los pacientes.

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    INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA

    FR Infección crónica por Hepatitis B y C, enf. Autoinmunes, Enf. Metabólicas genéticas, obstrucción biliar, alteraciones vasculares, uso crónico
    de medicamentos hepatotóxicos
    Laboratorio  Pruebas de función hepática (si salen alteradas enviar a Gastroenterología para realización de:)
     Ultrasonido Hepático convencional (S: 91.1%, E: 93.5%)
     Ultrasonido Doppler (S: 91.1%, E: 93.5%)
    Diagnóstico Insuficiencia Hepática Temprana Compensada:
     Asintomática (40%)
     Anorexia
     Pérdida de peso
     Debilidad
     Fatiga
     Osteoporosis
    Consultar clasificación Child-Pugh-Turcotte
    Biopsia  Sin etiología
     Falta de dx de certeza por medio de hallazgos clínicos y paraclínicos
    Previo a la biopsia contar con:
     BH, plaquetas, tiempos de coagulación
    Endoscopía Se recomienda evaluar por medio de endoscopía gastroesofágica
    Pacientes sin várices Control cada 2 años (evitar uso de AINES 7-10 días previos al procedimiento)
    Ascitis  Aumento del perímetro abdominal
     Signo de la ola
     Signo del témpano de hielo
     A la percusión matidez cambiante
    Clasificación:
     Ascitis no complicada: grados I, II, III
     Ascitis refractaria (resistente y/o refractaria a diuréticos)
    Encefalopatía Factores precipitantes:
    Hepática  Mayor ingesta de proteínas
     Estreñimiento
     Sangrado digestivo
     Infecciones
     Alteraciones electrolíticas
    Datos clínicos:
     Cambios en el estado de alerta: euforia, apatía, ansiedad, letargia, somnolencia, confusión
     Alteración del ciclo sueño-vigilia
     Asterixis, estupor, coma
    ***Diagnóstico por exclusión
    ***Utilizar los criterios West-Haven y Escala de Coma de Glasgow
    Infección más Peritonitis Bacteriana Espontánea
    común
    Laboratorios  BH: anemia, leucopenia, trombocitopenia
     TC: prolongación de TP
     QS: hiperbilirrubinemia, ↑ FA, ↑ aminotransferasas, hipoalbuminemia, hiperglobulinemia

    En sospecha de encefalopatía hepática realizar:


     BH, glucosa, urea, creatinina, Na, K, Cl, gasometría arterial, EEG y/o potenciales evocados.
     Valorar realizar TAC de cráneo.
    Tx Ascitis grado II (moderada):
    Farmacológico  Diuréticos: espironolactona, furosemida, amilorida
    Ascitis grado III (a tensión):
     Paracentesis
     Diuréticos
     Reposición de líquidos de acuerdo a lo extraído:
     <5 litros: expansores del plasma dextrán, haemacel 125ml por cada litro extraído , vía IV.
     >5 litros: albúmina humana 8-10g por litro extraído, vía IV.
    Ascitis refractaria:
     Paracentesis de repetición
     De requerir 3 o más extracciones por mes, considerar:
     Colocación de prótesis intrahepática porto sistémica (TIPS)
     Derivación percutánea porto sistémica intrahepática (DPPI)
    Encefalopatía Hepática
     Disacáridos no absorbibles V.O o V.R  lactosa, lactulosa, antibióticos no absorbibles (neomicina, metronidazol), L-ornitina, L-
    aspartato.
    Tx No  Dieta hipercalórica
    Farmacológico  Aporte proteico 0.8-1.5 g/kg de predominio vegetal
     Rica en fibra
     Sodio 1-2g (restricción de líquidos si Na <125 mEq/L)
    Seguimiento Cirrosis Hepática Compensada:
     Evaluación clínica c/2 meses
     Laboratorios c/6 meses (BH, QS, TC, PFH)
     Endoscopía c/2 años (s/várices) y cada año en várices pequeñas
     USG y alfafetoproteína c/12 meses (si hay nódulos hepáticos sospechosos <1cm realizar cada 3-6 meses) (Si no hay cambios en 2
    años, regresar a la vigilancia convencional)
    Riesgo  Personas alcohólicas
    Carcinoma  Infección crónica por Hepatitis B y C
    Hepatocelular  Hemocromatosis
     Cirrosis biliar primaria

    Punto Clase Supervivenci Supervivencia


    s a 1 año 2 años
    5-6 A 100% 85%
    7-9 B 81% 57%
    10-15 C 45% 35%

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