HISTORIA DE LA HISTORY OF

CHILD NEUROPSYCHOLOGY
NEUROPSICOLOGÍA
MÓNICA ROSSELLI
INFANTIL Florida Atlantic University,
Davie, Florida, EE.UU.
ALFREDO ARDILA
Florida International University,
Miami, Florida, EE.UU.

e-mail: ardilaa@fiu.edu

RESUMEN ABSTRACT
En este artículo tiene como objetivo This article aims to present the histo-
dar a conocer la historia de la neurop- ry of childhood neuropsychology that
sicología infantil que surge como una emerges as a new discipline of adult
nueva disciplina de la neuropsicología neuropsychology due to the great interest
del adulto debido al gran interés de in understanding the biological bases of
comprender las bases biológicas de los learning problems. In addition, we brief-
problemas de aprendizaje. Además, se ly describe the historical development
describe brevemente el desarrollo his- of childhood neuropsychology, its main
tórico de la neuropsicología infantil, precursors, as well as its specific and dif-
sus principales precursores, así como ferential goals of adult neuropsychology
sus objetivos específicos y diferenciales and its application areas.
de la neuropsicología del adulto y sus
áreas de aplicación.

PALABRAS CLAVE KEY WORDS

Neuropsicología Infantil, Historia. Child Neuropsychology, History.

ORIGEN DE LA NEUROPSICOLOGÍA INFANTIL

La neuropsicología infantil representa una extensión de la neuropsicología
del adulto. De hecho, en sus comienzos la neuropsicología era únicamente una
neuropsicología de pacientes adultos que presentaban patologías cerebrales aso-
ciados con trastornos cognoscitivos. El interés en los problemas infantiles (neurop-
sicología infantil) y en los cambios durante el envejecimiento y la demencia (neu-

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ropsicología del envejecimiento), representan extensiones de esa neuropsicología

de la adultez. No es sino hasta mediados del siglo XX cuando se observan los ini-
cios de la neuropsicología infantil originada especialmente en un interés creciente
por comprender las bases biológicas de los problemas de aprendizaje.
La neuropsicología infantil, sin embargo, no sólo se deriva de la neuropsico-
logía, sino también de la psicología educativa. En 1962 el psicólogo Samuel Kirk
utiliza el término «problemas de aprendizaje» para referirse a un retraso o trastorno
en el desarrollo del habla, del lenguaje, de la lectura, la escritura o las habilida-
des matemáticas resultante de disfunciones cerebrales y/o problemas emocionales.
Unos años más tarde, el Gobierno Federal de los EE.UU. patrocina un proyecto para
analizar las causas de los problemas de aprendizaje denominado «Daño cerebral
mínimo: Proyecto nacional sobre los problemas de aprendizaje» (Clements, 1966;
Haring & Bateman, 1969). Se propuso que el supuesto «daño cerebral mínimo» se
caracterizaba por una inteligencia normal o superior asociada con problemas espe-
cíficos de aprendizaje o conductas incapacitantes, como resultado de alteraciones
perceptuales, trastornos en el lenguaje, la memoria, problemas en las habilidades
conceptuales o trastornos en la atención o en el control motor consecuentes a una
supuesta disfunción del sistema nervioso central (Clements, 1966). La comisión
encargada de la definición de los llamados problemas de aprendizaje los interpretó
como discrepancias en el desarrollo de las diversas funciones sensoriales, motoras,
académicas o conceptuales que interferían con el adecuado desempeño de tareas
escolares (Haring & Bateman, 1969), enfatizando que no representaban necesaria-
mente una desviación en el funcionamiento del sistema nervioso central.
En 1977 se empezó a utilizar el término problema específico de aprendizaje
en la lectura, escritura y/o matemáticas (US Office of Education, 1977). Hoy en
día se considera que los problemas de aprendizaje tienen una naturaleza intrínse-
ca, es decir, presumiblemente se encuentran relacionados con una disfunción del
sistema nervioso central o con una organización de circuitos cerebrales diferente
a la de los individuos que no padecen de estos trastornos. Durante los años 1960-
1970 se comenzaron a designar estos problemas específicos de aprendizaje con los
términos dislexia, disgrafia y discalculia de desarrollo. La dislexia y la disgrafia
fueron sistematizadas especialmente por el neurólogo inglés MacDonald Critchley
(Critchley, 1968), mientras el término, «discalculia» fue introducido por el psicólo-
go checo Ladislav Kosc (1974) para referirse a las dificultades en el aprendizaje de
las matemáticas con una capacidad intelectual normal.
La hipótesis de la posible existencia de alteraciones cerebrales asociadas
con los problemas de aprendizaje fue apoyada posteriormente con los trabajos de
Alberto Galaburda y Norman Geschwind. El análisis post-mortem de sujetos con

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dislexia mostró que existían diferencias en el tamaño del plano temporal del he-
misferio izquierdo en las áreas cerebrales relacionadas con la lectura (Galaburda,
Sherman, Rosen, Aboitiz, & Geschwind, 1985). Reportes aislados sobre la relación
entre aprendizaje y cerebro ya habían sido publicados en Europa hacia finales del
siglo XIX y principios del siglo XX. En 1896 Pringue Morgan había hablado de la
dislexia (ceguera verbal) como una condición congénita, dándole a esta entidad su
condición biológica. En 1900 el médico inglés James Hinshelwood propuso que
la disfunción de las áreas cerebrales responsables del lenguaje podría llevar a di-
ficultades en la lectura (regiones angulares y supramarginales). En 1937 el neuro-
patólogo Samuel Torrey Orton publicó en EE.UU. el libro «Reading, Writing and
Spelling Problems in Children» en el que propone que la habilidad para leer implica
la participación de áreas cerebrales adicionales a la región angular propuesta por
Hinshelwood.
La observación de que muchos de los niños con dislexia eran zurdos o ambi-
dextros llevó a Orton (1925, 1937) a concluir que este problema de aprendizaje se
fundamentaba en la falta del dominancia del hemisferio cerebral izquierdo sobre el
hemisferio derecho. Estos sujetos no pueden establecer cerebralmente la asociación
entre los estímulos visuales de las palabras y su correspondiente representación
oral. Otros autores que contribuyeron al desarrollo de la neuropsicología infantil
fueron el neuropsiquiatra Alfred Strauss (Strauss, 1939) y el psicólogo evolutivo
Heinz Werner (Werner & Carrison, 1944) quienes se interesaron por determinar las
bases cerebrales del retardo mental y propusieron dos variantes: el retardo mental
exógeno asociado con daño cerebral; y el retardo mental endógeno considerado
como un retraso de tipo familiar. Además, el neurólogo infantil Randolph Byers
y la psicóloga Elizabeth Lord publican un reporte sobre los trastornos comporta-
mentales en la infancia asociados con daño cerebral por intoxicación con plomo
(Byers & Lord, 1943). En 1961 se introduce el concepto de trastorno atencional con
hiperactividad (Hallahan & Mock, 2003) que va a tener una gran importancia en los
años venideros convirtiéndose en unos de los principales temas de investigación
de la neuropsicología y neuropsiquiatría de los trastornos de desarrollo.
En Francia, Julian de Ajuriaguerra y Henry Hécaen (1949), analizan diversos
síndromes neuropsicológicos en niños con lesiones tempranas. Alexandre Roma-
novich Luria en la antigua Unión Soviética propone uno de los primeros modelos
de desarrollo neuropsicológico (Luria 1966), mientras su alumna Simernitskaya
desarrolla investigación en el área durante los años 1970.
Hacia los años 70’s del siglo XX varios autores mostraron interés por el con-
cepto de asimetría cerebral e iniciaron diferentes proyectos de investigación sobre
la lateralización de funciones en el cerebro del niño normal y del niño con lesiones

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cerebrales adquiridas. Diversos autores analizan la idea de la presencia de una

asimetría cerebral desde el nacimiento (Kinsbourne & Hiscock, 1977; Segalowitz &
Gruber, 1977). Igualmente se comienza a dar una gran importancia a la preferencia
manual como expresión de la lateralización hemisférica.
A partir de los años 80’s se observa un florecimiento de la neuropsicología
infantil. En 1983 se publica el libro Child Neuropsychology: Introduction to theory
and research, escrito por Rourke, Bakker, Fisk y Strang. En 1985 Francis Pirozzollo
funda la primera revista dedicada exclusivamente a la neuropsicología del desa-
rrollo, Developmental Neuropsychology. En 1995 aparece una nueva revista, Child
Neuropsychology fundada por Harry van der Vlugt, Byron Rourke y Sara Sparrow.
A partir de entonces más de una docena de libros sobre el tema de neuropsicología
infantil se han publicado, la mayoría de ellos en inglés, pero también varios en
español (Rosselli & Ardila, 1992) y otras lenguas.
Finalmente, los principales avances durante el siglo XXI incluyen:
• Creación de cursos y programas de neuropsicología infantil en diferentes
países del mundo.
• Desarrollo de nuevas pruebas de evaluación dirigidas específicamente a
poblaciones infantiles.
• Fortalecimiento de los programas de rehabilitación para niños con proble-
mas asociados al desarrollo y trastornos consecuentes a patologías cere-
brales.
• Implementación de programas preventivos.
• Utilización de técnicas de neuroimagen.
• Propuestas de modelos de desarrollo neuropsicológico.

NEUROPSICOLOGÍA DEL ADULTO VS. INFANTIL

Los principios fundamentales de la neuropsicología del adulto también
aplican a la neuropsicología infantil. Por ejemplo, en ambas poblaciones exis-
ten diferencias funcionales entre los dos hemisferios cerebrales. Sin embrago,
existen algunas diferencias importantes en cuanto al papel que desempeña cada
hemisferio cerebral durante el proceso de maduración (Rosselli, Ardila, Pineda,
& Lopera, 1997).
La evaluación neuropsicológica en ambas poblaciones (adultos y niños) con-
tribuye al diagnóstico de fortalezas y déficits; igualmente recoge información sobre
la gravedad del trastorno y las posibles implicaciones en el futuro paciente. Existen

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sin embargo, algunas diferencias entre la evaluación neuropsicológica del niño y

del adulto (Rosselli, Matute, & Ardila, 2010):
1. El niño posee un cerebro en desarrollo, y en consecuencia, se encuentra
en un estadio de adquisición de conocimientos y habilidades.
2. Existe una correlación positiva entre la edad y el puntaje obtenido en una
prueba neuropsicológica. En el adulto el perfil obtenido en la evaluación
neuropsicológica presenta mayor estabilidad y está menos afectado por
la edad del paciente.
3. El diagnóstico diferencial trata de establecer diferencias entre un proceso
neurológico adquirido (i.e., como una encefalitis) versus un proceso neu-
rológico de desarrollo, como sería un problema específico de aprendizaje
(Ardila, Rosselli, & Matute, 2005).
4. Las etiologías son diferentes. En el adulto se observan especialmente en-
fermedades vasculares, traumatismos de cráneo y enfermedades degene-
rativas. En niños las etiologías más frecuentes son hipoxia perinatal (pa-
rálisis cerebral), patologías genéticas, problemas nutricionales y traumas
de cráneo.
5. La recuperación y la rehabilitación son diferentes en el niño y en el adul-
to. El cerebro infantil es mucho más plástico y en consecuencia la recu-
peración observada puede ser significativamente mayor en niños que en
adultos (Fletcher-Janzen & Kade, 1997), además de que los patrones de
recuperación del niño y del adulto pueden ser distintos.
6. El valor predictivo de la evaluación neuropsicológica es distinto. En
el adulto se trata generalmente condiciones no progresivas (i.e., un ac-
cidente cerebrovascular) y el pronóstico se puede realizar dentro de
un tiempo relativamente breve con relación al momento de la lesión
cerebral. Es decir, los cambios cognoscitivos y comportamentales con-
secuentes a la patología cerebral se observan casi inmediatamente. En
el niño hay una disociación entre la edad de la lesión y la edad del
síntoma, ya que el síntoma puede aparecer mucho tiempo después de la
aparición de la lesión (Lopera, 1992). Por ejemplo, una lesión a los tres
meses no dará sintomatología del lenguaje hasta la edad de adquisición
del mismo.
7. El desempeño de un niño en pruebas neuropsicológicas va a estar, en
consecuencia, significativamente afectado por variables maduracionales
y de desarrollo. Los instrumentos clínicos que se utilizan dentro de la
neuropsicología infantil deben ser flexibles y acordes con la etapa de

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desarrollo en la que se encuentre el niño. Idealmente estos instrumentos

deben estar debidamente estandarizados para los diferentes grupos de
edad (Ardila & Rosselli, 2007).

EL NEUROPSICÓLOGO INFANTIL
Es neuropsicólogo infantil es un especialista en evaluación y tratamiento de
niños y adolescentes con alteraciones cognoscitivas, comportamentales o académi-
cas relacionadas con inmadurez o lesión cerebral que requiere de conocimientos
suficientes relacionados con la maduración cerebral. Necesita de un adiestramien-
to adicional al que se recibe dentro de la formación estándar en neuropsicología.
La neuropsicología infantil, en realidad puede considerarse como una
sub-especialización de la neuropsicología. Su actividad se desarrolla en tres con-
textos diferentes: escolar, clínico e investigativo.
El nivel de análisis es dependiente de su campo de acción. En el sistema esco-
lar necesita conocer mucho sobre problemas de aprendizaje y técnicas psicoeduca-
tivas. En el área clínica tienes diversos sitios de acción: en una unidad neurológica
tiene que tener un conocimiento claro de las alteraciones observadas en casos de
patologías neurológicas infantiles; en una unidad de psiquiatría se requieren cono-
cimientos adicionales farmacológicos. Recientemente se han abierto campos nuevos
para el neuropsicólogo dentro de otras áreas clínicas como la nefrología, endocrino-
logía y oncología; en este caso niños con condiciones médicas renales, hormonales
u oncológicas pueden desarrollar síntomas cognitivos o comportamentales por al-
teraciones secundaras del sistema nervioso central. Finalmente, el neuropsicólogo
infantil en el campo de investigación se requiere conocimientos precisos de métodos
de investigación y del manejo estadístico de bases de datos.

CONCLUSIONES
La neuropsicología infantil es una disciplina relativamente joven nacida de
la neuropsicología del adulto que progresivamente ha ido definiendo sus objetivos
propios. La neuropsicología infantil puede considerarse como una subespecializa-
ción de la neuropsicología.
Durante el siglo XIX y comienzos del siglo XX aparecen observaciones ais-
ladas sobre las posibles patologías subyacentes a los problemas de aprendizaje. A
mediados del siglo XX se establece un campo de trabajo en neuropsicología (pro-

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blemas infantiles adquiridos y asociados al desarrollo). La diferencia más impor-

tante entre la neuropsicología del adulto y la neuropsicología del niño, se refiere a
que el niño posee un cerebro dinámico y cambiante en tanto que en el adulto el ce-
rebro permanece más estable. Las correlaciones cerebro-conducta son mucho más
«localizables» en el adulto. Y más aun, en los niños las secuelas de una patología
cerebral en ocasiones son observables sólo años después de sufrirse la condición
patológica.
La neuropsicología infantil se ocupa fundamentalmente de dos tipos de
problemas: 1) retardos en la adquisición de habilidades intelectuales y comporta-
mentales (problemas de aprendizaje, trastornos de conducta unidos al desarrollo,
etc.) y; 2) secuelas de patología cerebral temprana. Representa una de las áreas de
mayor desarrollo reciente en neuropsicología, y hoy en día existe multiplicidad de
publicaciones sobre el tema.
Las técnicas contemporáneas de neuroimágenes ha permitido lograr una
comprensión mucho mejor de los procesos cerebrales que subyacen a los trastor-
nos intelectuales y comportamentales en este grupo poblacional. Sin embargo, no
existen aun modelos sólidos que permitan interpretar con validez las relaciones
cerebro/conducta dentro de la neuropsicología infantil. ¡Esperamos lograrlo en un
futuro!

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