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    01 Diabetes Gestacional - Res

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    Este documento define la diabetes gestacional y describe los cambios fisiológicos en el embarazo que conducen a ella. Explica que la diabetes gestacional afecta alrededor del 1-2% de los embarazos y que el 70% de las mujeres con ella desarrollarán diabetes más adelante en la vida. También resume los criterios de diagnóstico, las complicaciones para la madre y el feto, y las opciones de tratamiento como la dieta, el ejercicio y la insulina.

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    Este documento define la diabetes gestacional y describe los cambios fisiológicos en el embarazo que conducen a ella. Explica que la diabetes gestacional afecta alrededor del 1-2% de los embarazos y que el 70% de las mujeres con ella desarrollarán diabetes más adelante en la vida. También resume los criterios de diagnóstico, las complicaciones para la madre y el feto, y las opciones de tratamiento como la dieta, el ejercicio y la insulina.

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    Este documento define la diabetes gestacional y describe los cambios fisiológicos en el embarazo que conducen a ella. Explica que la diabetes gestacional afecta alrededor del 1-2% de los embarazos y que el 70% de las mujeres con ella desarrollarán diabetes más adelante en la vida. También resume los criterios de diagnóstico, las complicaciones para la madre y el feto, y las opciones de tratamiento como la dieta, el ejercicio y la insulina.

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    DIABETES GESTACIONAL

    DEFINICIÓN
    ● ACOG: intolerancia a la glucosa de inicio en el embarazo
    ● WHO - FIGO - ADA: intolerancia a la glucosa diagnosticada después de las 20 sdg.
    ● Al nacer, hacer curva de tolerancia oral a la glucosa y a las 2 meses del parto en la madre
    ● El 70% de las mujeres con DMG desarrollan DM en su vida

    CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO


    - Aumento en la resistencia a la insulina por las hormonas contrarreguladoras
    - Mayor al final del 2do y 3er trimestre: se reduce la captación de glucosa en tejidos dependiente de
    insulina (músculo y grasa) y sirve para preservar los carbohidratos para el feto en rápido crecimiento +
    supresión de lipólisis y oxidación de grasas
    - Influencia hormonal
    - Estados proinflamatorios
    A la embarazada no se le puede hacer el dx de DMG con la glucosa en ayunas sino que hay que hacer la
    prueba con carga porque, en ayunas, bebé consume gran parte de la glucosa materna (sale euglicémica).
    A finales del 2do y en el 3er trimestre hay aumento de todas las hormonas que generan la resistencia a la
    insulina

    La DMG genera consecuencias (hipoglucemia al nacer, obesidad, trastornos en el metabolismo de


    carbohidratos, y diabetes) tanto en el feto, como en el neonato, infancia y adultez

    Teoría de enfermedad fetal: todo lo que pasa en el útero va a impactar TODA la vida del feto

    EPIDEMIOLOGÍA
    - 15 millones en EE.UU tienen DM
    - Prevalencia de DG está 3n 3.1-6.8%
    - El 90% de los casos de diabetes en el embarazo es DMG → más del 50% de ellas, desarrollan DM2
    en su vida (IMPORTANTE)
    - Diabetes gestacional: 1-2% de todos los embarazos
    - La cetoacidosis diabética es una emergencia potencialmente mortal que se puede observar en
    algunos embarazos complicados (es muy raro, incluso en sus peores cifras de glucosa)
    - 1-2 de cada 10 embarazos pueden tener FR para DMG teniendo complicaciones para la madre y el
    bebé

    TAMIZAJE
    - En px con factores de riesgo
    - Hacer a las 24-28 semanas
    - Mujeres con DMG deben tener seguimiento cada 3 años con tamizaje y cambios en el estilo de vida
    - Las pacientes que tienen alteración en metabolismo→ se debe evaluar el uso de metformina antes de
    que se instaure la diabetes
    - Px con hb glicosilada > 5.7→ hacer test cada año

    DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE DMG (IADPSG)

    En Colombia, se hace la estrategia de un solo paso: hacer la curva de 75 g entre las 24-28 semanas a
    todas las px, y se mide el azúcar en ayunas, a la hora y a las 2 horas. Si un valor sale alterado, se hace dx de
    DMG. La curva se hace en la mañana después de un ayuno de 8 horas (mínimo)

    Es prueba de detección y dx

    Si la px tiene factores de riesgo, se puede hacer la curva a las 15


    semanas teniendo en cuenta los mismos valores de referencias. Si
    sale normal, repetir la prueba entre las 24-28 semanas

    La curva de 100 gr no mide o no tiene en cuenta las complicaciones


    perinatales, sino el desarrollo de DM en 10-15 años.

    ESTUDIO HAPO (2008)--> fue diseñado para determinar hiperglicemia y sus resultados en el embarazo
    La estrategia de un paso disminuye en 57% la posibilidad de ….

    CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (ADA-WHO-FIGO-IDPSG)

    MORBILIDAD FETAL-PERINATAL

    Embriopatía: si es DMG, esto no va a ocurrir porque esta es en el 2do y 3er trimestre. Pero si se pueden
    desarrollar cuando hay DPG, que a veces no se diagnostican y generan estos efectos

    MORBILIDAD MATERNA
    - Abortos espontáneos
    - Polihidramnios
    - Hemorragias postparto por sobredistensión uterina
    - RPM
    - preeclampsia
    - Infecciones
    - Mayor uso de cesáreas

    HbA1C
    ● No se usa como factor diagnóstico de DMG.
    ● Es útil en el 1er trimestre del embarazo por encima de 6.5% para diagnosticar DPG (enfermedad
    preexistente con posible daño/alteración en órgano blanco)
    OBJETIVOS
    El 85% logran los objetivos con cambios en el estilo de vida y el ejercicio. Si se cumplen las medidas, se
    puede cumplir más del 70% de los objetivos, incluso a la semana. Si no, usar insulina o metformina.

    TRATAMIENTO

    1ra línea: Dieta y ejercicio→ citar en 10-15 días

    Primera línea de manejo farmacológico: insulina → sin control de dieta y ejercicio

    Luego de la semana 16 aumenta la resistencia a la insulina.


    Manejo agresivo en px con DPG en el 1er trimestre
    Primera elección
    - Insulina de acción rápida (Cristalina)
    - Insulina NPH: mejores resultados perinatales

    Metformina
    La primera línea de terapia en DG es la alimentación y ejercicio para lograr los objetivos en el 80-85%, si no
    funciona utilizar la insulina.
    Px con problema a su afiliación a la salud y problemas psicosociales: se puede usar metformina y no insulina,
    porque estos deben tener glucómetro.

    VIGILANCIA DEL EMBARAZO


    - Ecografía temprana: viabilidad y datar el embarazo a las 8 semanas
    - Eco 18-24: búsqueda de anormalidades estructurales mayores
    - Ecocardiograma fetal: sospecha de defectos cardíacos
    - Eco 3er trimestre 34-37 sdg: evaluar crecimiento
    - CTG - PBF - PBFm: desde la semana 32
    MOMENTO, LUGAR Y MODO DEL PARTO

    Establecer balance entre riesgos de muerte fetal y prematuridad


    - 36 y 38.6 sdg: px con vasculopatía, nefropatía, mal control metabólico o antecedente de óbito
    - 39 y 39.6 sdg: buen control metabólico sin comorbilidades (prueba de bienestar fetal favorable)
    - Después de las 40 sdg: no se recomienda manejo expectante

    DURANTE LA INDUCCIÓN DEL PARTO Y POSPARTO

    Cambios en el estilo de vida: 30 kcal/kg (50% hc+20%proteínas+30%grasas)


    Si tiene glucosa alterada, se hospitaliza la px para controlarla → descartar cetosis (cuerpos cetónicos en
    orina) y estado hiperosmolar → ionograma, glicemia, gases arteriales, gb glicosilada, BUN,
    Osmolaridad=2na + glucemia/18 + BUN/2.6 = 320
    Esquema insulina
    Insulina → 44 UI de NPH (30 U am y 14 U pm si se fracciona 70-30%) → si la persona se trasnocha, 50-50%
    con 22 U am y 22 U pm
    Cristalina 21 U: 3 veces → 7 U 15 min antes de cada comida
    Glargina→ se manda una sola dosis
    Glulisina → 30% en 3 veces

    Metformina → produce cetosis → se suspende cuando la px está en urgencias

    Dx de diabetes en 2do y 3er trimestre: pedir ecocardiograma fetal, eco con detalle anatómico (la insulina es
    un factor de crecimiento)

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