Declaracion Jurada

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DECLARACIÓN JURADA

Yo,........................................................................................................................................... (*)
Identificado con DNI:……........................, domiciliado en: (Jr./calle/Urb.) ……….….………….…
….………………………………………………………….. Distrito: ……………………………………….………………………..
Provincia: .................................................... Departamento: ………………………………………………….
Que en mi condición de (parentesco):........................................, y estando en pleno uso de
mis facultades y en honor de la verdad:

DECLARO BAJO JURAMENTO:


Que, el profesor(a)........................................................................................, falleció el
día:..............mes..........................................año.........................., quien era de estado
civil:..................................., y en consecuencia (SI/NO) .............. deja hijos menores de edad,
N° total de hijos ………….. (**)

Si el docente es soltero y no deja hijos menores, especificar qué familiares directos deja
(hijos mayores, padres, hermanos, tíos o sobrinos, según orden de prelación hasta el 4ta
orden de consanguineidad y de forma excluyente):
Nombre Parentesco
1. ….……………………………….…………………………………………..……………………..………. …….................
2. ………..…………………………………….…………………………………………..………………..… …….................
3. ………………………………….…………………………………………..……………………..……….. …….................
4. ………………………………….…………………………………………..……………………..………… …….................
5. ………………………………….…………………………………………..…………………………..…… …….................

Finalmente, ante cualquier “FALSEDAD” de lo manifestado o “FALSIFICACIÓN” de los


documentos presentados a Derrama Magisterial, me someto a los Artículos Nº 428° y 427°
del Código Penal y demás leyes vigentes de nuestra legislación.

..............................................
(*) En caso de que el Declarante sea ILETRADO(a), deberá HUELLA DIGITAL
Firma
presentar un testigo quien firmara al lado Izquierdo, adjuntando
copia de su DNI.
(**)Hijos menores de edad dentro y fuera de la relación conyugal.
EPS-2020

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