UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

Plantilla de presentación de casos

I) ACTIVIDADES INICIALES DEL EQUIPO (ACTIVIDAD ASINCRÓNICA):

DESARROLLO Y DISCUSIÓN DEL CASO VIRTUAL ANTES DE LA SESIÓN DE
CLASE
Fecha: 19/04/21

Nombre (s) del (de los) participante(s):

Información del paciente

Tenga cuidado de no incluir ningún detalle que pueda identificar al paciente.
Información del paciente:
Edad: 05 años Masculino X Femenino

Breve descripción de la presentación inicial.

Incluya detalles socioculturales y ocupacionales, fisiológicos y patológicos
relevantes.

Antecedentes patológicos:
- Asma en tratamiento con salbutamol inhalado con Aero cámara.

Recopilación e interpretación de información clínica.

Historia
Enfocada, estructurada, apropiada para la presentación del paciente. Incluya toda la
información relevante en forma de nota.

- Paciente será operado de orquidopexia por testículo no descendido.

- Madre, en la evaluación pre anestésica, refiere que menor padece de asma
en tratamiento con salbutamol inhalado con Aero cámara. Que última crisis
fue hace 6 meses y desde entonces no ha utilizado el inhalador.
- Habitualmente despierta con secreción mucosa por lo que le han indicado
uso de cetirizina 5 mg. No presenta fiebre

- Se le indica nada por vía oral hasta 6 horas antes de la intervención

quirúrgica.
- El día de la intervención quirúrgica, Paciente ingresa a quirófano
acompañado por su madre, tiene vía periférica permeable con catéter 22 en
dorso mano derecha, por lo que se premédica con midazolam 2 mg
endovenoso.
 - -Paciente en decúbito dorsal se preoxigena con máscara de reservorio y se
inicia inducción anestésica.
- -Se administró Fentanilo 45 ug/Ev + Propofol 50 mg ev + Lidocaína 20 mg,
paciente deja de ventilar y se inicia ventilaciones de rescate, se administra
rocuronio 14 mg Ev. Se mantienen las ventilaciones asistidas.
- -Pasado el tiempo de latencia del Bloqueador neuromuscular se procede a
realizar la laringoscopía, visualizando las cuerdas vocales se introduce el
tubo endotraqueal 5 con cuff, pero se siente resistencia.
- -Se observa además salida de contenido líquido acuoso del esófago y se
aspira, se cambia por otro número de tubo endotraqueal a 4.5, en el segundo
intento de intubación se produce laringoespasmo, que cede a la ventilación
con presión positiva y a gentes como hidrocortisona 20 mg Ev y agente
inhalatorio como el SEVOFLURANO.

Herramientas de screening y evaluación realizadas al (a la) paciente antes de

la admisión.
Incluya los resultados de cualquier herramienta de screening o evaluación realizada

- Prueba rápida covid no reactivo.

- Evaluación: ASA II.

Estudios laboratoriales o de imágenes realizadas y los resultados obtenidos

antes de la admisión de (el) (la) paciente (incluye procedimientos quirúrgicos
previos).
Consulte las pautas para asegurarse de que las pruebas sean apropiadas.

- No realizados

Examen físico
Enfocado, sistemático y apropiado a la presentación del paciente. Incluya solo
hallazgos positivos y negativos relevantes en forma de nota. Incluya los hallazgos
del examen del estado mental (si se realizó).

- FR: 22 resp/ min VN (20-30 resp/min)

- FC: 106 lat/min VN (100-115 lat/min)
- Sat O2 99% (FIO2 21%).VN (95%-100%)

DATOS BÁSICOS

1. Varón
2. 5 años
3. 23 kg
4. testículo no descendido
5. Asmático
6. Tratamiento con salbutamol inhalatorio
7. Habitualmente despierta con secreción mucosa
8. Uso de cetirizina de 5mg
Día de intervención quirúrgica:

1. Vía periférica permeable catéter n° 22

2. Premedica midazolam 2mg ev
3. Inducción anestésica con fentanilo, propofol, lidocaína
4. Deja de ventilar
5. Ventilación de rescate
6. administra Rocuronio
7. Realiza laringoscopia
8. Salida de contenido liquido acuoso del esofago
9. Laringoespasmo

PROBLEMAS DE SALUD
1. No descenso testiculo
2. Despierta secreción mucosa
3. Deja de ventilar
4. Salida de contenido liquido acuoso del esofago
5. laringoespasmo
Hacer un diagnóstico, toma de decisiones y razonamiento
Uso del modelo de diagnóstico 'Murtagh' como guía.

¿Cuál es el diagnóstico más probable y POR QUÉ?

PARO RESPIRATORIO SECUNDARIA A REACCIÓN MEDICAMENTOSA

La parada respiratoria o asfixia se produce cuando se para la respiración, el cerebro deja de

recibir oxígeno y la persona pierde la consciencia. Entonces nos encontramos con una persona

inconsciente (inmóvil y sin respuesta a estímulos), que no respira, aunque todavía tiene pulso.

La interrupción del intercambio de gases pulmonar durante > 5 min puede dañar

irreversiblemente algunos órganos vitales, en especial el cerebro. Esto casi siempre es seguido

de un paro cardíaco a menos que se restaure rápidamente la función respiratoria. Sin embargo,

una ventilación intensiva puede tener consecuencias hemodinámicas negativas, en particular en

el período cercano al paro y en otras circunstancias en las que el gasto cardíaco es bajo.

El paro respiratorio (y el deterioro de la respiración que puede progresar al paro respiratorio)

puede ser causado por

● Obstrucción de las vías aéreas

● Disminución del esfuerzo respiratorio

● Debilidad de los músculos respiratorios

La disminución del esfuerzo respiratorio refleja una alteración del sistema nervioso central
debido a una de las siguientes causas:

● Efecto adverso en fármacos ( Fentanilo-Propofol-Lidocaína-midazolam)

● Trastorno del sistema nervioso central

● Alteraciones metabólicas
CRIPTORQUIDIA

Es una enfermedad producida por la detención del testículo en algún lugar de su descenso
desde el retroperitoneo hasta la raíz del escroto. Los testículos pueden haberse quedado
retenidos a nivel de la cavidad abdominal o pueden ser palpables en la región inguinal, que es la
localización más frecuente en los testículos no descendidos. Puede ser unilateral (leve
predominio del lado izquierdo) o bien bilateral (hasta en un 10% de los casos).
El diagnóstico de la criptorquidia es eminentemente clínico y la exploración concluyente será la
palpación meticulosa de la región inguino-escrotal.
Se recomienda realizar la orquidopexia entre los 12-18 meses (European Society of Pediatric
Urology), ya que la posibilidad de descenso espontáneo a partir de los 12 meses es
ínfima(2,4,5). La orquidopexia precoz: reduce el riesgo de torsión testicular, facilita la
exploración testicular, mejora la función endocrinológica del testículo, disminuye el riesgo de
malignización y confiere un aspecto normal al escroto.

Las complicaciones de la criptorquidia consisten en menor fertilidad y riesgo de malignización.

Dado que se trata de una malformación asintomática, es particularmente relevante hacer
hincapié en la importancia del diagnóstico y tratamiento precoz. La situación anatómica normal
del teste en el escroto proporciona unas condiciones de temperatura y ambiente peculiares al
teste y es sabido que la orquidopexia precoz mejora el pronóstico

RINITIS ALÉRGICA

La rinitis alérgica es una enfermedad crónica que afecta a niños y adultos. Es la

inflamación de la mucosa nasal y se distingue por síntomas nasales que incluyen
rinorrea anterior o posterior, estornudos, obstrucción y prurito nasal, a menudo se
asocia con síntomas oculares, mismos que ocurren por más de una hora durante
dos o más días consecutivos.

La fisiopatología del asma y de la rinitis alérgica lleva implícito un proceso

inflamatorio de las vías aéreas, que en el asma es persistente y afecta a todas
las vías aéreas, que en la mayoría de los pacientes incluyen las vías aéreas
superiores.

La edad de inicio de la atopia puede ser un factor muy influyente en el desarrollo de

asma y/o rinitis. El desarrollo de atopia a temprana edad (antes de los 6 años de
vida) fue un importante factor predictivo para el desarrollo de asma en la infancia
tardía, mientras que la atopia adquirida durante la vida adulta sólo se asoció de
forma importante con el desarrollo de rinitis.
Haga un comentario sobre cualquier otro diagnóstico considerado y por qué.
¿Qué trastorno/s grave/s no se debe(n) omitir?

- Alergia medicamentosa: La propensión a padecer alergias, especialmente de

tipo respiratorio, alimentario y algunas alergias de la piel (como el eccema
atópico) es mayor en los miembros de determinadas familias, a las que se
denomina familias atópicas.

Salvo que haya una indicación médica en contra, los nebulizadores para
el asma deben continuar hasta la intervención y durante el
posoperatorio; y ninguno de ellos altera el curso ni los resultados de la
cirugía. Los β2 agonistas inhalatorios (salbutamol) preoperatorios
parecieran ser útiles previniendo el aumento de la resistencia de la vía
aérea después de la intubación traqueal en niños con asma leve a
moderada.

- Intoxicación por fentanilo: El fentanilo es un fuerte opioide sintético similar a

la morfina, pero entre 50 y 100 veces más potente. Aunque la dosis en el
pacientes fue correcta, el efecto sinérgico con el propofol, lidocaína u
midazolam, pudieron haber facilitado este cuadro. Cuando se produce una
sobredosis de fentanilo, la respiración se puede hacer muy lenta o detenerse
por completo. Esto puede reducir la cantidad de oxígeno que llega al cerebro,
lo que se conoce como hipoxia. La hipoxia puede llevar a un estado de coma
y causar daños permanentes en el cerebro; también puede causar la muerte.

- Testículo ectópico (10%): Una ectopia es una anomalía de la situación de un

órgano o de una parte de éste. Cuando hablamos de ectopia testicular, nos
referimos a la posición anómala de un testículo causada por la falta de
descenso, por lo que, este, se palpa fuera del trayecto normal. Las
localizaciones más frecuentes son: transversa, femoral, abdominal, perineal,
inguinal, cruzada y peneana.
- testículo ascendente o “mal descendido” (1%-2%): Consiste en aquel
testículo que en el periodo de lactante se palpaba en el escroto, pero con el
crecimiento el testículo asciende a una posición extra escrotal.

También existen testículos no descendidos que no son palpables:

- Intra-abdominales (20-25%) → Testículos dentro del abdomen.

- Intra- caniculares (50-70%) --> Testículos en el canal inguinal.
- Monorquia (<10%)à Ausencia de un testículo debido a la torsión testicular.
¿Qué condiciones se pueden pasar por alto en esta situación (errores
comunes)

- No indagar acerca de los antecedentes familiares, por ejemplo, trastornos

genéticos sexuales.
- No indagar acerca de alergia a medicamentos y alimentos.
- No considerar las posibles interacciones farmacológicas de los fármacos.
- En el manejo avanzado de vía aérea: Broncoaspiración, intubación de
bronquio derecho produciendo colapso del pulmón izquierdo, intubación
esofágica.

¿Podría ser esta una de las condiciones ‘enmascaradas’? ¿De ser asi, cuales?

- Lo más frecuente es que el Testículo No descendido sea palpable y si

no es palpable, lo más probable es que se encuentre en el canal
inguinal. Sin embargo, nunca debe olvidarse que este último puede ser
la expresión de una enfermedad genética. En estos niños deben
buscarse dirigidamente otras malformaciones, por ejemplo,
hipospadias: un trastorno congénito relativamente poco frecuente en el
que el orificio del pene se encuentra en la parte inferior del órgano; y,
otros estigmas que pudieran alertar acerca de un síndrome genético
más que un Testículo no Descendido aislado.

Por ejemplo: SÍNDROME DE TESTÍCULO DISGENÉTICO es un

trastorno poco frecuente, que inicia tempranamente durante el
desarrollo gonadal embrionario afectando el sistema reproductivo
masculino. Clínicamente se manifiesta por la presencia de cuatro
componentes: criptorquidia, hipospadia, infertilidad y/o cáncer
testicular, los cuales se pueden presentar juntos, tres o más en las
formas severas, o de forma aislada en las presentaciones más leves.

Solicite los exámenes laboratoriales y de imágenes de mayor precisión

diagnóstica de acuerdo al diagnóstico planteado y según la medicina basada
en evidencias.

● Hemograma
● Perfil renal: Urea, creatinina, electrolitos, examen de orina
● AGA y electrolitos
● Electrocardiograma
● Glucosa
● Ecografía abdominal
● Radiografía de tórax
 ● Ecografía pélvica
● Prueba de Ig-E
● Test de alergia

Manejo clínico y razonamiento terapéutico.

Describa el plan de manejo que desarrolló para este paciente. Recuerde incluir
cualquier aspecto farmacológico y no farmacológico, hojas informativas
proporcionadas por los pacientes, referencias hechas y redes de protección social
o tipo de seguro. Describa el manejo inicial, a corto y largo plazo, según
corresponda.

Evaluación preoperatoria:
- Cuidado pre anestésico:
● Revisar la historia clínica.
● Entrevistar y realizar un examen clínico.
● Solicitar y revisar las pruebas y consultas pertinentes.
● Solicitar medicamentos preoperatorios apropiados.
● Asegurar que se haya obtenido el consentimiento informado.

- Valoración preanestésica: ASA 2

Valoración de la vía aérea: Se considera importante mencionar aunque el caso
clínico no la detalla. urgencias y en especial los que analizan factores predictores
de dificultad. Los pacientes con vía aérea difícil pueden dividirse en dos grupos:
aquéllos con patología obvia (tumores, abscesos, deformidades congénitas,
etcétera) y aquéllos sin signos evidentes de vía aérea difícil. Ninguna de las
clasificaciones que se mencionan más adelante predicen con certeza si la
intubación tendrá o no complicaciones, pues la intubación endotraqueal está en
función de factores anatómicos diversos. No obstante, las escalas son de utilidad en
el quehacer diario de todo médico, ya que es mejor prever una vía aérea difícil, en
lugar que se presente de forma inesperada. Las escalas que a continuación se
describen no se crearon de manera específica para la edad pediátrica.
Tipo de Cirugía: Grado I- Orquidopexia

- Identificar en la evaluación preanestésica:

•Patologías actuales y sus tratamientos:

1. Asma: Salbutamol inhalado con aerocámara. Desde hace 6 meses(última

crisis) no ha utilizado el inhalador.
2. Cetirizina 5 mg.

•Antecedentes quirúrgicos, anestésicos y complicaciones: No refiere

•Alergias: No refiere
•Hábitos Tóxicos: No refiere
•Ayuno: NPO hasta 6 horas antes de intervención
•Examen físico: funciones vitales, vía aérea, y sistemas.
•Resultados de exámenes de laboratorio o imágenes: No se le indican.

Manejo Quirúrgico: Orquidopexia

- Vía periférica permeable con catéter 22 en dorso mano derecha

 - Midazolam 2mg endovenoso.
- Monitorización: FC 106 lpm , FR:22rpm Sat 02 99% fi02 21%.
- Se preoxigena con máscara de reservorio. La preoxigenación tiene como
objetivo optimizar la saturación de O2, creando una reserva de oxígeno en
los pulmones que permita mantener la oxigenación de la sangre mientras se
lleva a cabo la intubación. Se suele realizar con bolsa y mascarilla tras sedar,
si es preciso, al paciente, realizándose junto con la maniobra de
Sellick(compresión suave del cartílago cricoides para ocluir la luz del esófago
sin obstruir la vía aérea), lo cual disminuye el riesgo de regurgitación, a la vez
que permite una mejor visualización de las cuerdas vocales.

Procedimiento de Anestesia General Balanceada: La asociación de agentes

inhalados con fármacos endovenosos (drogas adyuvantes) ha permitido mantener
mejor estabilidad hemodinámica del paciente:

❖ Inducción anestésica: Se cumplen 3 objetivos

1. Hipnosis(inconsciencia):
- Anestésicos endovenosos: Propofol 50 mg (Dosis:2,5-3,5 mg/kg).
Carece de anestesia, produce inconsciencia.
- Anestésicos inhalatorios: Sevoflurano (Dosis: 3-12 años: 2,5%)
2. Analgesia: Se requiere utilizar analgésicos de gran potencia como opiáceos
mayores: Fentanilo 45 ug EV (Dosis: 1-2 mcg/kg) + Lidocaína 20 mg (Dosis:
20-30 mg).
3. Relajación muscular: Rocuronio 14mg EV (Dosis:Intubación endotraqueal:
0.3 - 0.6 mg/kg pos dosis en 5-10 segundos. Mantenimiento de relajación
(perfusión continua): 5-15 mcg/kg/min).
El paciente deja de ventilar y se inicia ventilaciones de rescate.

- Se administra rocuronio 14 mg Ev.

- Pasado el tiempo de latencia del Bloqueador neuromuscular: se procede a
realizar la laringoscopía, visualizando las cuerdas vocales se introduce el
tubo endotraqueal 5 con cuff, pero se siente resistencia. Se observa además
salida de contenido líquido acuoso del esófago y se aspira.
- Se cambia por otro número de tubo endotraqueal a 4.5.
- En el segundo intento de intubación, se produce laringoespasmo, que cede
a la ventilación con presión positiva y agentes como hidrocortisona 20 mg Ev
y agente inhalatorio como el SEVOFLURANO.
- Nuevamente se realiza la laringoscopia y se logra intubar al paciente.
 ❖ Mantenimiento: Normalmente se da de forma inhalatoria, con agentes como
sevoflurano(más común) y el relajante muscular que seguirá siendo rocuronio
cada 30 minutos.
❖ Recuperación: es recomendable que la recuperación tenga un alto umbral
de analgesia, de la misma forma se debe dejar de administrar sevoflurano y
esperar a que se elimine lo que se almacenó (tejido adiposo mayor
captación).

- Inhibidores de la colinesterasa (neostigmine): Reversión de rutina del rocuronio: 2

mg/Kg.

❖ Extubación: Se procede luego que el paciente despierte, se observa un

patrón respiratorio adecuado y valores inspirados igual. Solicitud de AGA
para su comprobación. Presenta predictores de éxito y/o fracaso específicos,
los cuales habitualmente están relacionados con la habilidad de protección de
la vía aérea, el manejo de secreciones y la permeabilidad de la vía aérea
superior.
Manejo Postquirúrgico:

- Unidad de recuperación postanestésica (URPA), dormido, ventilando

espontáneamente y con FV estables.

¿Cómo se aseguró de que el plan de manejo estuviera centrado en el

paciente?

El plan de manejo para nuestro paciente ha sido una conclusión de todos los datos
obtenidos por el caso clínico presentado, haciendo uso de diversos artículos para
llegar a un tratamiento óptimo.

Razonamiento terapéutico
¿A qué recursos o pautas se refirió cuando consideró recetar? ¿Por qué elegió
estas opciones terapéuticas para este paciente?¿Qué necesitó tener en cuenta al
recomendar estas opciones?

Se realizó una correcta evaluación quirúrgica con los criterios ASA y el riesgo
quirúrgico del procedimiento anestésico. Asimismo, se realizó una búsqueda de
artículos relacionados con el caso. Además, se necesitan tener en cuenta las
reacciones adversas y las interacciones entre los medicamentos utilizados.

Ciencias clínicas: Realice un mapa conceptual de los problemas de salud del caso
clínico, el abordaje de diagnóstico clínico y terapéutico y los exámenes
complementarios de mayor precisión diagnóstica sobre la enfermedad del paciente,
de acuerdo a la medicina basada en evidencias con referencias bibliográficas
actualizadas según las normas de Vancouver.
Ciencias básicas biomédicas subyacentes al diagnóstico principal (física,
biología (celular y molecular), anatomía, histología, embriología, fisiología,
bioquímica, microbiología, patología, genética, farmacología y toxicología). ¿Qué
aspectos de las ciencias básicas explican las manifestaciones clinicas del paciente?.
Realice un mapa conceptual integrando las alteraciones biomédicas asociadas
con las manifestaciones clinicas, laboratoriales e imagenológicas de la
enfermedad del paciente, con referencias bibliográficas actualizadas según las
normas de Vancouver.
Explique la conducta o comportamiento del paciente relacionado con su
enfermedad (Las ciencias de la conducta o del comportamiento son un conjunto de
disciplinas que centran su atención en la conducta humana en la medida en que
influye y es influida por las actitudes, el comportamiento y la necesidad de otras
personas. Las disciplinas son: antropología, pedagogía, ciencias políticas,
psiquiatría, psicología, criminología y sociología). SOLO APLICA PARA EL CURSO
DE PSIQUIATRIA

No aplica.

Asociarse con el paciente, la familia y la comunidad para mejorar la

salud a través de prevención de enfermedades y promoción de la
salud
¿Qué recursos comunitarios se consideran / ofrecen / organizan?

¿Cómo se aseguró de que la atención del paciente no se fragmente? ¿En qué

nivel de atención en una red integrada de servicios de salud se resuelve su
enfermedad? (Para los alumnos que han llevado el curso de gerencia y
administarcion de servicios de salud)
No aplica

¿Cómo se aseguró de que la atención del paciente no se fragmente? ¿En qué

nivel de atención en una red integrada de servicios de salud se resuelve su
enfermedad? (Aplica para los alumnos que han llevado el curso de gerencia
en salud)
No aplica

¿Qué estrategias de detección y prevención (primaria, secundaria, terciaria o

cuaternaria) implementó para este paciente, si hay alguna? ¿Por qué?

Prevención primaria:

- Conocer la dosis de los medicamentos anestésicos para edad pediátrica y

sus interacciones, así como sus efectos adversos.
- Es importante una completa historia clínica del paciente, sin que se omitan
datos como alergias o comorbilidades, pues esto también influye en la
elección de los anestésicos y sus dosis.
- En pacientes asmáticos, el tratamiento preoperatorio depende de la gravedad
de su enfermedad y se recomienda el siguiente tratamiento preoperatorio:
Asmáticos leves o bien controlados: β2 agonistas inhalatorios el mismo día
de la cirugía. Asmáticos moderados: β2 agonistas + corticoides inhalatorios
durante una semana previa a la cirugía. Asmáticos severos o mal
controlados: β2 agonistas + corticoides inhalatorios + corticoides orales
durante una semana previa a la cirugía.
- Observar el aspecto de los genitales del niño y la simetría del escroto
- Se debe percibir el tamaño y consistencia de los testículos y también si hay
resistencia al descenso hacia la bolsa.
- También se aconseja la auto exploración de los testículos en los varones con
antecedentes de criptorquidia, a partir de los 14 años.

Prevención secundaria:

- Manejo aéreo avanzado en caso de complicaciones respiratorias (intubación

endotraqueal)--> Broncoaspiración, intubación esofágica, intubación de
bronquio derecho. Y en el caso específico del paciente con antecedente
atópico: laringoespasmo.
- Los niños con criptorquidia deben ser derivados a un cirujano pediátrico si la
situación persiste a los 6 meses de edad.
- En el caso de los niños prematuros puede esperarse un descenso más
tardío.
 - Si la afectación fuese bilateral y no se consiguiera palpar los testículos o ante
la presencia de hipospadias, se derivará sin demora para estudio genético y
endocrinológico.
- El tratamiento de un testículo no descendido es quirúrgico→ orquidopexia.

Prevención terciaria
- Se debe informar al paciente y su familia sobre su padecimiento,
proporcionando apoyo emocional. Concientizandolos sobre la importancia del
tratamiento y su correcto seguimiento e informando sobre las posibles
complicaciones de no hacerlo.
- Entre las complicaciones de la criptorquidia, es frecuente la mayor incidencia
de cáncer testicular, atrofia y esterilidad en niños no diagnosticados ni
tratados oportunamente. Sin embargo, se ha demostrado cambios
histológicos en testículos no descendidos de niños de 6 meses de vida, que
conllevan a futuras secuelas de desarrollo anormal o funcional deficiente, a
pesar de un tratamiento adecuado.

Salud Pública: ¿Hubo alguna consideración de salud pública? Realice un mapa

conceptual sobre aspectos de salud pública enfatizando los aspectos preventivo-
promocionales (prevención primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria)
relacionados con el caso clínico de acuerdo a la medicina basada en evidencias con
referencias bibliográficas actualizadas según las normas de Vancouver.
Sistemas de práctica general y requisitos reglamentarios.
Sistemas de práctica general y requisitos reglamentarios.
¿Hubo alguna inquietud o problema relacionado con la confidencialidad del
paciente? Considere los requisitos de informes obligatorios / voluntarios.

¿Qué necesitó tener en cuenta con respecto al consentimiento informado?

Los familiares del paciente deben tener en cuenta el tipo de cirugía a realizar, qué
es; cómo se realiza; para qué sirve; los riesgos existentes; posibles molestias o
complicaciones; y, alternativas al procedimiento anestésico. Además, es preciso
indicar, tipo de anestesia dependiendo de la cirugía o exploración que se vaya a
realizar y del estado del paciente (edad, estado físico y la presencia de
enfermedades acompañantes) y cómo influye las comorbilidades del paciente en el
acto quirúrgico.
 z
¿Hubo alguna consideración ética / médico-legal para este caso?
Idoneidad para conducir, informes médicos, certificado de defunción, etc.

No aplica

Resultado
¿Cuál fue el resultado de este caso?
Paciente de 5 años que requiere orquidopexia, con antecedentes de asma. Se
clasifica como ASA II. Es ingresado a quirófano, en donde se le coloca una vía
periférica permeable y se premédica con midazolam. Luego, se preoxigena con
máscara de reservorio y se inicia inducción anestésica. Para lo cual se le administró
fentanilo, propofol y lidocaína. Dado a las interacciones de los fármacos utilizados,
nuestro paciente entra en paro respiratorio por lo que se inicia ventilaciones de
rescate. Se le administra un relajante neuromuscular y se realiza la laringoscopia y
se procede a introducir un tubo endotraqueal de 4.5 dado que el de 5mm no era el
adecuado, asimismo, se aspira debido al riesgo de broncoaspiración que
presentaba nuestro paciente. Al segundo intento, se produce laringoespasmo que
cede con la ventilación con presión positiva, hidrocortisona y sevoflurano.
Al tercer intento, se logra intubar al paciente. No existe ninguna complicación
durante la cirugía, por lo que es extubado y llevado a la URPA.

Reflexiones sobre su aprendizaje obtenido en el caso clínico. Esta

autoreflexión es individual por cada participante del equipo.

Reflexiones: ¿Cuáles son las 3 cosas que has aprendido de este caso?
Responder de manera individual a los integrantes del equipo. Reflexione sobre su
aprendizaje sobre el caso desarrollado

Referencias biblográficas (Normas de Vancouver)

1. Miller, Ronald D. Anestesia, Octava Edición. España.Elsevier;2016

2. BASIC STANDARDS FOR PREANESTHESIA CARE Committee of Origin:
Standards and Practice Parameters (Approved by the ASA House of
Delegates on October 14, 1987, and last affirmed on October 28, 2015).
3. ASA Physical Status Classification System. Committee of Oversight:
Economics. Approved by the ASA House of Delegates on October 15, 2014,
and last amended on October 23, 2019
4. Prediction elements of the evaluation of anesthetic risk made by the
anesthesiologist. Revista Cubana de Anestesiología y Reanimación.
2013;12(2):158-168
5. Clinical guidelines: preoperative evaluation. Rev Chil Anest 2019; 48: 182-
193.
6. Anestesia. Roewer N. Thiel H. Edit med PANAMERICANA 2011.
7. Dra. Francisca Figueroa L. TESTICULO NO DESCENDIDO. Medicina
Familiar: Artículo médico [Internet] 2016. Disponible en:
http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/178.html