UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

MANUEL HUAMÁN GUERRERO

CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS ASOCIADAS A LA

VULNERABILIDAD EN GESTANTES PARA COVID-19 INGRESADAS EN EL
CENTRO MATERNO INFANTIL - LIMA SUR, EL PERIODO DE MAYO -
SEPTIEMBRE DEL 2020.

PRESENTADO POR LA BACHILLER

TANIA MARÍA ESTER ANGELINO CALISAYA

MODALIDAD DE OBTENCIÓN: SUSTENTACIÓN DE TESIS VIRTUAL PARA

OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE MÉDICA CIRUJANA

DR. JHONY A. DE LA CRUZ VARGAS, PH.D., MSc, MD

DIRECTOR DE TESIS

ASESOR
LUCY ELENA CORREA LÓPEZ, MG

LIMA, PERÚ 2021

AGRADECIMIENTOS

En primer lugar, quiero agradecer a Dios y a mi familia por brindarme su apoyo

incondicional, en especial a mi madre y padre por acompañarme en momentos
importantes de mi vida y comprender lo sacrificado que implica la carrera de Medicina
Humana.
En segundo lugar, quiero agradecer a mis compañeros, amigos, pacientes que me
enseñaron muchísimo en todo el transcurso de mi carrera tanto en el ámbito profesional
y amical reforzando mi labor de servicio.
Finalmente, a mis maestros que compartieron sus experiencias, anécdotas, consejos y
críticas constructivas, en especial a la Mg. Lucy Correa López y la Dra. Rocio Guillen
Ponce.

2
DEDICATORIA

Dedico la presente tesis:

A Sonia y Alex, mis padres que son el impulso que

me permite continuar con mi vida profesional y
personal, a mi abuelita María que ella es mi
inspiración de vida, a toda mi familia y amigos por
compartir momentos increíbles.

3
RESUMEN

Introducción: COVID-19, actual problema de salud pública a nivel mundial afecta a

poblaciones vulnerables como son las gestantes; produciendo un gran impacto en la
mortalidad y morbilidad de Latinoamérica; la OPS advirtió que las mujeres embarazadas
pueden tener mayor riesgo de presentar formas graves de COVID-19, además de un
incremento de complicaciones materno perinatales.
Objetivo: Identificar las características epidemiológicas asociadas a la vulnerabilidad en
gestantes por coronavirus ingresadas en un Centro Materno Infantil, de mayo a septiembre
del 2020.
Materiales y métodos: Es un estudio observacional, analítico-relacional, retrospectivo;
donde se utilizó una ficha de recolección de datos de una fuente secundaria obtenido en
un centro materno infantil a 237 gestantes entre 18 – 40 años con prueba rápida para
coronavirus.
Resultados: La probabilidad de tener COVID-19 en la fase temprana o activa de
infección en las gestantes adultas (≥30 años) es un 53.8% y en la fase tardía o recurrente
de infección en gestantes jóvenes (18-29 años) es un 77.1% (RPa:4.76, IC: 1.01-22.44,
p=0.04). El tercer trimestre de gestación se asoció a un mayor riesgo de tener COVID-19
(RPa:6.27, IC: 1.73-22.73, p=0.00).
Conclusiones: La probabilidad de encontrar gestantes adultas en la fase temprana de
COVID -19 es mayor que las gestantes jóvenes, el tercer trimestre de gestación se asoció
a un mayor riesgo de tener COVID-19, el número de casos confirmados en fases temprana
o activa de la enfermedad fue mayor en agosto y septiembre a comparación de meses
anteriores.

Palabras claves: Coronavirus, COVID-19, gestantes (fuente: DeCS-BIREME)

4
ABSTRACT

Introduction: COVID-19, is a worldwide current public health problem, which affects

vulnerable populations such as pregnant women; this problem produces a great impact on
mortality and morbidity in Latin America, in addition to an increase in maternal perinatal
complications.
Objective: Identify epidemiological characteristics associated with vulnerability in
pregnant women due to coronavirus at one Maternal and Child Center, of May to
September,2020.
Material and Methods: It is an observational, analytical-relational, retrospective study;
where a data collection form from a secondary source obtained in a maternal and child
center with 237 pregnant women between 18 and 40 years old with a rapid test for
coronavirus was used.
Results: The probability of having COVID-19 in the early or active phases is four times
more in adult pregnant women (≥30 years) with 53.8%. Likewise, in the late or recurrent
phase in young pregnant women (18-29 years) it was 77.1% (RPa: 4.76, CI: 1.01-22.44,
p = 0.04). The third trimester of pregnancy was associated with a greater risk of having
Covid-19 (RPa: 6.27, IC: 1.73-22.73, p = 0.00).
Conclusions: The probability of finding adult pregnant women in the early phase of
COVID-19 is higher than young pregnant women, the third trimester of pregnancy was
associated with a higher risk of having COVID-19.

keywords: Coronavirus, COVID-19, pregnant. (fuente: DeCS-BIREME)

5
6
 ÍNDICE
CAPÍTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 10
1.1. DESCRIPCION DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA: PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA 10
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 10
1.3. LINEA DE INVESTIGACIÓN NACIONAL Y DE LA URP VINCULADA 11
1.4 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN 11
1.5. DELIMITACION DEL PROBLEMA: 12
1.6 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN 12
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO 14
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN 14
2.2. BASES TEÓRICAS 19
2.3. DEFINICIÓN DE CONCEPTOS OPERACIONALES 23
CAPITULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES 24
3.1. HIPÓTESIS: GENERAL, ESPECÍFICAS 24
3.2. VARIABLES PRINCIPALES DE INVESTIGACIÓN 25
CAPITULO IV: METODOLOGÍA 26
4.1. TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN 26
4.2. POBLACIÓN Y MUESTRA 26
4.3. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES 27
4.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS 27
4.5. RECOLECCIÓN DE DATOS 27
4.6. TÉCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS 27
4.7. ASPECTOS ÉTICOS 27
CAPITULO V: RESULTADOS Y DISCUSIÓN 29
5.1. RESULTADOS 29
5.2. DISCUSIÓN DE RESULTADOS 34
CAPITULO VI: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 37
6.1. CONCLUSIONES 37
6.2. RECOMENDACIONES 38
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 39
ANEXOS 44
ANEXO 1: ACTA DE APROBACIÓN DEL PROYECTO DE TESIS 44
ANEXO 2: CARTA DE COMPROMISO DEL ASESOR DE TESIS 45
ANEXO 3: CARTA DE APROBACIÓN DEL PROYECTO DE TESIS, FIRMADO POR
LA SECRETARÍA ACADÉMICA 46

7
ANEXO 4: CARTA DE ACEPTACIÓN DE EJECUCIÓN DE LA TESIS POR LA SEDE
HOSPITALARIA CON APROBACION POR EL COMITÉ DE ETICA EN
INVESTIGACIÓN 47
ANEXO 5: ACTA DE APROBACIÓN DEL BORRADOR DE TESIS 48
ANEXO 6: REPORTE DE ORIGINALIDAD DEL TURNITIN 49
ANEXO 7: CERTIFICADO DE ASISTENCIA AL CURSO TALLER 50
ANEXO 8: MATRIZ DE CONSISTENCIA 51
ANEXO 9: OPERACIONALIZACION DE VARIABLES 52
ANEXO 10: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS O INSTRUMENTOS UTILIZADOS
53
ANEXO 11: BASES DE DATOS (EXCEL, SPSS), O EL LINK A SU BASE DE DATOS
SUBIDA EN EL INICIB-URP 54

8
LISTA DE TABLAS Y GRAFICOS

LISTA DE TABLAS
TABLA 1. CARACTERÍSTICA CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICAS ASOCIADAS A LA
VULNERABILIDAD EN GESTANTES CON COVID-19, MAYO -SEPTIEMBRE DEL
2020. 30

TABLA 2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICAS ASOCIADAS

A LA VULNERABILIDAD EN GESTANTES CON COVID-19. 31

TABLA 3. ANÁLISIS MULTIVARIADO DE LA CARACTERÍSTICAS

CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICAS ASOCIADAS A LA VULNERABILIDAD EN
GESTANTES CON COVID-19. 32

TABLA 4. CARACTERÍSTICAS CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICAS ASOCIADAS

A LA FASE TEMPRANA O ACTIVA DE INFECCIÓN Y LA FASE TARDÍA O
RECURRENTE DE INFECCIÓN PARA COVID-19. 33

LISTA DE GRAFICOS
GRÁFICO 1. DISTRIBUCIÓN DE GESTANTES VULNERABLES PARA
COVID-19. 29

LISTA DE FIGURA
FIGURA 1. DISTRIBUCIÓN DE EMBARAZADAS CON COVID-19, SEGÚN
GRUPO ETARIO Y EDAD GESTACIONAL. BRASIL, 1 DE ENERO AL 1 DE
AGOSTO DE 2020. 22

9
CAPÍTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

1.1. DESCRIPCION DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA:

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La actual pandemia mundial por COVID-19 fue notificado por primera vez el 31 de
(1)
diciembre en Wuhan (China) del 2019 . Este nuevo virus, denominado como
SARS-CoV-2 (síndrome de distrés respiratorio agudo severo 2) ha venido causando
un gran número de pérdidas humanas y casos confirmados en todo el mundo (1,2).
El COVID-19 en embarazadas con respecto a la mortalidad en Latinoamérica, según
resultados de vigilancia publicados por la OPS alertaron que las mujeres embarazadas
pueden tener mayor riesgo a presentar formas graves de COVID-19 e incluso llegar a
una muerte prematura sino reciben atención y controles oportunos de forma regular
(1)(2)
. Según los casos y defunciones de embarazadas con COVID-19 por OPS/OMS
en enero del 2021, y que se encuentran publicados por el Centro Latinoamericano de
Perinatología, Salud de la Mujer, y Reproductiva (CLAP/SMR); los países que
presentan mayor riesgo de mortalidad materna en la Región de las Américas son
México (10.5), Perú (10.3), Bolivia (10.1) y República Dominicana (9.2)(3).

Esta pandemia mundial viene representando un gran problema de salud pública. En

el Perú, el déficit sanitario que enfrenta y que se ha visto aún más afectado por la
pandemia afecta todos lo servicio de atención médica, poniendo en riesgo y
vulnerabilidad a las gestantes debido al déficit de diagnósticos, controles, atenciones
y tratamientos oportunos.

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

Debido a todo lo expresado, nos planteamos la siguiente interrogante:

¿Cuáles son las características epidemiológicas asociadas a la vulnerabilidad en

gestantes para COVID-19 ingresadas en el Centro Materno Infantil - Lima Sur durante
el periodo de mayo a septiembre del 2020?

10
1.3. LINEA DE INVESTIGACIÓN NACIONAL Y DE LA URP VINCULADA

El presente trabajo tiene como línea de investigación la especialidad de Ginecología y

Obstetricia que se encuentra en la quinceava prioridad nacional 2016-2021 y se llevará a
cabo en el centro materno infantil DIRIS-SUR, donde se tomaron datos epidemiológicos
de mujeres embarazadas atendidas en el periodo de emergencia sanitaria.

1.4 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

El presente estudio tiene como finalidad demostrar si existe una relación entre las
diferentes características epidemiológicas y la vulnerabilidad para COVID -19 en madres
gestantes, debido al contexto sanitario que estamos viviendo es de suma importancia
identificar las principales características epidemiológicas y así determinar y enfocar
puntos claves para un mejor manejo y atención de madres gestantes con COVID-19;
finalmente prevenir complicaciones materno perinatales como el parto prematuro,
preeclampsia, cesárea ,RCIU e incluso la muerte que se han visto relacionados en
múltiples estudios(4)(5).

En cuanto a salud y prevención con respecto al COVID-19 la información que se tiene es

aún escasa y el grado de infectividad y letalidad sigue cobrando importancia ,más aún en
poblaciones de riesgo como son las gestantes en países en vías de desarrollo es por eso
la importancia e identificación de características epidemiológicas en mujeres gestantes
vulnerables a ser pacientes confirmadas de COVID-19 con las pruebas rápidas ,para así
disminuir los casos graves ,las complicaciones materno-perinatales y mejorar la atención
primaria para COVID -19 realizando screening en todo el proceso del embarazo de
acuerdo a sus controles prenatales.

Finalmente, se espera que los resultados que se obtengan puedan ser de referencia a
próximos trabajos que otros profesionales de la salud deseen desarrollar en el futuro, ya
que por lo que pudimos ver hay un gran campo para estudiar con respecto a este tema y
una gran carencia estudios relacionados a la gestación y COVID-19.

11
1.5. DELIMITACION DEL PROBLEMA:

El presente estudio de investigación se llevará a cabo en un Centro Materno Infantil -

Lima Sur desde el mes de mayo a septiembre 2020, el tema a desarrollar será identificar
las características epidemiológicas asociadas a la vulnerabilidad en gestantes para
COVID-19 mediante la prueba rápida de SARS-CoV-2; así mismo, identificar las
características epidemiológicas asociadas a la vulnerabilidad de COVID-19 en gestantes
de acuerdo a las fases de infección.

1.6 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

1.5.1. OBJETIVO GENERAL

 Identificar las características epidemiológicas asociadas a la vulnerabilidad en

gestantes para COVID-19 ingresadas en el Centro Materno Infantil - Lima Sur
durante el periodo de mayo a septiembre del 2020.

1.5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Identificar si existe una asociación entre la edad materna y el riesgo a tener

COVID-19 con relación a las fases de la enfermedad en el Centro Materno Infantil
- Lima Sur durante el periodo de mayo a septiembre del 2020.

 Identificar si en el tercer trimestre de embarazo hubo más casos confirmados de

COVID 19 en fase temprana o activa de la enfermedad en el Centro Materno
Infantil - Lima Sur durante el periodo de mayo a septiembre del 2020.

 Identificar si existe un aumento de casos COVID-19 confirmados en gestantes

durante la fase 3 y 4 de la reactivación económica en el Perú, en el Centro Materno
Infantil - Lima Sur durante el periodo de mayo a septiembre del 2020.

12
 Identificar si las fases de COVID-19 tienen asociación con los distritos de
procedencia en un Centro Materno Infantil - Lima Sur durante el periodo de mayo
a septiembre del 2020

13
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

Antecedentes Internacionales

M.Astley, Astley CM, et al. Infección por SARS-CoV-2 (COVID-19) en mujeres

embarazadas: caracterización de síntomas y síndromes predictivos de
enfermedad y gravedad a través de epidemiología participativa remota en
tiempo real. Londres,2020.

El presente estudio tuvo como finalidad probar que las mujeres embarazadas en la
comunidad difieren en su perfil de síntomas de COVID-19 y la gravedad de la
enfermedad en comparación con las mujeres no embarazadas esto se evaluó en dos
cohortes comunitarias de mujeres de 18 a 44 años en el Reino Unido, Suecia y los
Estados Unidos de América. Este estudio incluyo a mujeres embarazadas y no
embarazadas con pruebas de COVID-19 confirmadas y las que fueron o no
hospitalizadas ,se concluyó que las mujeres embarazadas que presentan
comorbilidades preexistentes como hipertensión ,obesidad y diabetes tenían mayor
riesgo a complicaciones materno fetales confirmadas para COVID-19 , es por eso
que recomienda el artículo que durante el embarazo con enfermedades preexistente
se lleve un seguimiento de toda la evolución del embarazos para evitar
complicaciones a futuro por el COVID-19 (6).

L Zhang,Y Jiang,et al. Análisis de los resultados del embarazo en mujeres

embarazadas con COVID-19 en la provincia de Hubei. China,2020.

El presente trabajo fue retrospectivo ,fue realizado en mujeres embarazadas con

COVID-19 y sin COVID-19 donde se concluyó que si existe una indicación de
cesaría u enfermedad crítica de COVID-19 en mujeres embarazadas sin embargo la
interrupción del embarazo oportuna no será beneficiosos para prevenir el riesgo de
parto prematuro sin embargo puede ser beneficioso para el tratamiento y
rehabilitación de la madre por una neumonía .No se encontró trasmisión vertical en
los recién nacidos por 2019-nCoV.(7)

14
Lineamiento para la prevención y mitigación de COVID-19 en la atención del
embarazo, parto, puerperio y de la persona recién nacida. México,2020

El presenta trabajo tiene como finalidad brindar diferentes lineamientos de

prevención y mitigación de este virus en un contexto de un país latinoamericano
como es México donde se encontró que las comorbilidades más frecuentemente en
las mujeres gestantes que fallecieron fueron por obesidad, diabetes, hipertensión y
asma. La Dirección General de Epidemiología señala que la razón de mortalidad
materna calculada hasta la semana epidemiológica 29 es de 39.1 defunciones por cada
100 mil nacimientos estimados, lo que representa un incremento del 19.2% en la
razón respecto a la misma semana epidemiológica del año anterior; la razón de muerte
materna asociada a COVID-19 es de 7.3 por 100 mil nacimientos. Es por eso que es
fundamental mantener las estrategias orientadas a la prevención de la morbilidad y
mortalidad materna y perinatal, las acciones para embarazos más saludables, atención
segura y respetuosa del parto, así como promover la lactancia materna y los cuidados
de la persona recién nacidas.(8)

Daniele Di Mascio et al. Resultado de las infecciones del espectro de coronavirus

(SARS, MERS, COVID-19) durante el Embarazo: una revisión sistemática y un
metanálisis,2020.

El presente estudio de esta revisión sistemática fue informar el embarazo y los

resultados perinatales de las infecciones por COVID-19, debido al síndrome
respiratorio agudo grave-infección por coronavirus-2 durante el embarazo. Se
realizaron búsquedas electrónicas en diferentes bases de datos, utilizando
combinaciones de variantes de palabras para coronavirus o síndrome respiratorio
agudo severo o SARS o síndrome respiratorio de Oriente Medio o MERS o COVID-
19 y embarazo, se concluyó que las madres hospitalizadas infectadas con infecciones
por coronavirus más del 90% tenían neumonía, el parto prematuro es el resultado
adverso más común del embarazo. La infección por COVID-19 se asoció con una
mayor tasa de parto prematuro, preeclampsia, cesárea y muerte perinatal. No se han
publicado casos de evidencia clínica de transmisión vertical. La evidencia se está
acumulando rápidamente, por lo que es posible que estos datos deban actualizarse
pronto. Los hallazgos de este estudio pueden orientar y mejorar el asesoramiento
prenatal de las mujeres con infección por COVID-19 durante el embarazo, aunque
15
deben interpretarse con precaución en vista del número muy pequeño de casos
incluidos.(9)

Marian Knight et al. Análisis poblacional: Características y resultados de

mujeres embarazadas ingresadas por SARS-CoV-2. Londres,2020.

El presente estudio fue observacional multicéntrico realizado en la totalidad del

Reino Unido a través del sistema de vigilancia obstétrico del país (UKOSS) que
recolectó información de embarazos con complicaciones severas de 194 hospitales.
En general, la mayoría de las gestantes que fueron admitidas en el hospital con
infección por SARS-CoV-2 estaban en el tercer trimestre de gestación. Esto respalda
la recomendación en guías de manejo de favorecer las medidas de distanciamiento
social en el último trimestre del embarazo. Se demostró que es raro la presencia de
trasmisión de COVID-19 neonatal, pero si puede llegar a ser posible así mismo se
identificó la hospitalización de 5 por cada 1000 gestantes y 1 de cada 10 gestantes
ingresadas en el Reino Unido por SARS-COV-2 que fue admitida a terapia
intensiva con ventilación mecánica y 1 de cada 100 falleció. Doce (5%) neonatos
dieron positivo para SARS-CoV-2, seis de ellos dentro de las primeras 12 horas de
vida ,seis ingresaron a una unidad neonatal.(10)
Hong Liu et al. ¿Por qué las mujeres embarazadas son susceptibles al COVID-
19? Un punto de vista inmunológico. China,2020.

El presenta trabajo de investigación menciona sobre la mujer en todo el proceso de

embarazo presenta cambios inmunológicos muy importantes como el estado
proinflamatorio (beneficioso para la implantación y placentación del embrión) en el
primer trimestre a un estado antiinflamatorio (útil para el crecimiento fetal) en el
segundo trimestre donde finalmente alcanzar un segundo estado proinflamatorio
(preparándose para la inicio del parto) en el tercer trimestre ,así mismo se sabe que
la tormenta de citoquinas puede llegar a ser un poco más grave que la población en
general , esto se debe a su respuesta inmune y que inclusive aumenta su morbilidad
y mortalidad. Se pudo observar que el COVID-19 en la gestación se ha visto
involucrado en el parto prematuro, RCIU y la misma perdida de embarazo. Es por
eso importante realizar seguimientos en toda la evaluación del embarazo en madres

16
 gestantes, brindar atención especializada ,cumplir con su vacunas de inmunización y
realizar tamizajes preventivos (11).

Mariana Doria.Covid-19 durante el embarazo: una serie de casos de una

población probada universalmente del norte de Portugal,2020.

El presente trabajo fue una carta al editor donde se estudió a mujeres embarazada que
dieron positivo para COVID-19 ,del total de 103 gestantes dieron solo positivo 12%
y más de la mitad de ellas fueron asistidas por cesaría ,no se evidenció transmisión
vertical de madres gestantes a sus fetos pero si una leve restricción de crecimiento
fetal (12).

Mehreen Zaigham. Resultados maternos y perinatales con COVID ‐ 19: una

revisión sistemática de 108 embarazos. Sweden,2020.

El presente estudio fue una revisión sistemática que se realizó en 108 gestantes con
COVID-19 de las cuales la mayoría presento tos y fiebre a la hora del diagnóstico,
más del 90% dio a luz con cesaría, ninguna presentó complicaciones maternas a largo
plazo, pero si se evidenció muerte materna y neonatal, no se pudo descartar la
transmisión vertical del COVID-19. Es por eso la importancia y la monitorización
cuidadosa de los embarazos con COVID-19 y las medidas para prevenir la infección
neonata.(13)

Antecedentes Nacionales

Igor Hermann Huerta Sáenz et al. Características materno-perinatales de

gestantes COVID-19 en un hospital nacional de Lima, Perú, 2020

El presente trabajo de investigación describió las diferentes características materno-

perinatales de pacientes gestantes con COVID-19 en un hospital terciario fue un
estudio descriptivo donde se seleccionó todas las gestantes hospitalizadas por el
servicio de emergencia de gineco-obstetricia entre el 24 de marzo y el 07 de mayo
del 2020 y que tuvieron diagnóstico de infección por SARS-CoV-2, mediante la
prueba rápida o la prueba RT-PCR. en el estudio se encontró 41 casos de pacientes
con diagnóstico de SARS-CoV-2 un 9,2% tuvo resultado de prueba rápida positiva,

17
los síntomas más comunes fueron tos, fiebre y dolor de garganta. Un 68.2% estuvo
asintomática, 19,5% tuvo enfermedad leve y 7,3% moderada hubo dos casos de
neumonía severa requirieron ventilación no invasiva. No se registró muerte materna,
el 21,7% de los partos fue vía vaginal y 78,3% por cesárea. Hubo un caso de neonato
por parto vaginal con PCR positivo al octavo día de vida y presento un alto porcentaje
de pacientes gestantes PCR positivas asintomáticas, finalmente el trabajo de estudio
recomienda el uso de protocolos de atención prenatal obligatorios como tamizajes
para COVID-19 en gestantes.(14)

Juan Pedro Matzumura Kasano et al. recomendaciones en gestantes durante la

pandemia COVID -19. Perú,2020.

Como se sabe las mujeres embarazadas por los cambios de la respuesta inmune es aún
más susceptible a tener COVID-19 y presentar diferentes dificultades poniendo en
riesgo de enfermedad grave, morbilidad o mortalidad en comparación con la
población general es por eso que el presente artículo brinda diferentes
recomendaciones en el periodo de incubación, transmisibilidad, diagnóstico clínico,
transmisión vertical, horizontal, atención prenatal durante la cuarentena ,actuación
ante la llegada de una embarazada a urgencia con sospecha de COVID-19
,tratamiento, finalización del embarazo y lactancia materna concluyendo la
importancia de seguir las recomendación y promoviendo la prevención tanto en el
periodo gestacional como en el periodo de puerperio.(15)

Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología, La pandemia de COVID-19

y el embarazo. Perú,2020

El presente trabajo de investigación tiene como finalidad dar diferentes

recomendaciones en el proceso prenatal y neonatal de las madres frente a este periodo
de emergencia sanitaria y pandemia mundial, para eso menciona diferentes tópicos en
lo que resalta infecciones virales en el embarazo, coronavirus durante el embarazo,
resultados maternos de infecciones por COVID-19, resultados fetales de infección
materna con COVID-19, lactancia materna y COVID-19, tratamiento y manejo
obstétrico. En conclusión, esta pandemia ha afectado a muchas personas alrededor del
mundo y en nuestro país, a pesar de los escasos estudios al respecto se han podido
18
 encontrar algunas recomendaciones de expertos mencionado que la vulnerabilidad de
COVID -19 puede llegar a ser la misma que la de un adulto promedio sin embargo es
importante recalcar todavía la poca información que se tiene al respecto.(16)

(Valery Damacén-Oblitas et al. COVID-19: Medidas de protección en salud

materna-2020, Perú,2020)

El presente estudio tuvo como objetivo determinar las recomendaciones para la

protección de la salud materna frente a la COVID-19 donde realizaron una búsqueda
y revisión documental de aquellas guías elaboradas durante el presente año (2020) por
sociedades de ginecología y obstetricia, colegios profesionales, entidades
gubernamentales o instituciones internacionales, que propongan recomendaciones
para la protección del profesional de la salud y la paciente obstétrica. Finalmente los
resultados mostraron que las recomendaciones brindadas hacia los profesionales de la
salud están basadas en la protección del individuo, sea este mediante elementos de
barrera (bata, mascarilla, guantes y protección ocular) o desinfectantes (jabón, alcohol
en gel, toallas desechables, entre otros), evitar su desplazamiento a otros servicios, a
fin de que no se conviertan en los portadores del virus, en la atención prenatal, se
prefirió disminuir el personal de atención con la condición que disminuyera la
transmisibilidad del virus y con respecto a las puérpera, se recomienda la lactancia
materna exclusiva siguiendo las recomendaciones del uso de cubrebocas y
desinfección del sitio.(17)

2.2. BASES TEÓRICAS

COVID-19
El COVID-19 causando en la actualidad grandes pérdidas humanas, extendiéndose a 72
países del mundo y representando un gran problema de salud pública mundial. Este virus
pertenece al subgénero Sarbecovirus de la subfamilia Orthocoronavirinae y es
completamente diferente de los virus responsables de MERS-CoV y SARS-CoV , se
encuentra muy bien relacionado con las presencia de dipetidil peptidasa 4 y la enzima
convertidora de angiotensina 2 en el tracto respiratorio capaz de infectar a los seres
humanos ,interactuando con las células del huésped junto a la proteína S ,al ingresar a los

19
alveolos se replica causando una reacción de tormenta de citoquinas y daño pulmonar,
llevando a los pacientes a un síndrome de dificultad respiratoria y falla multiorgánica
(7,18). Los principales síntomas y signos que pueden aparecer dentro de los 14 días
después de la exposición del virus son fiebre, tos y cansancio ,sin embargo la mayoría
puede cursar asintomático, para su diagnóstico se pueden emplear diferentes pruebas
como son la PCR , la antigénica y la pruebas rápida ,en un inicio las recomendaciones
para el diagnóstico de este virus eran las pruebas moleculares sin embargo viendo el
contexto y la situación de emergencia sanitaria considerándose pandemia mundial y crisis
sanitaria una prueba que resulta beneficiosa para el diagnóstico rápido ,de menor costo
tanto por el equipo laboratorial como por los profesionales capacitados es la prueba rápida
brindando resultados rápidos, ayudando a los diferentes ministerios de salud y gobiernos
a tomar decisiones y medidas de aislamiento social de manera más asertiva y rápida (19).
Sin embargo, existen otros estudios para el seguimiento de sus pacientes y el regreso de
la enfermedad como son las tomografías donde demuestra que todos los pacientes con o
sin síntomas de “neumonía viral” presentaban TC torácicas anormales observándose
opacidades bilaterales, subpleurales, en vidrio deslustrado con broncogramas aéreos y
márgenes mal definidos, este examen médico se consideró más rápido y más sensible que
la prueba de RT-PCR.
Una forma aún más segura de evaluar los cambios en los pulmones es a través de la
ecografía debido a que es menos agresiva y de mayor accesibilidad sin embargo es
operador dependiente.(20)

TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN

Actualmente no existe un tratamiento antiviral específico autorizado para las infecciones

por MERS y SARS-CoV es posible que se requieran de meses a años para diseñar y
desarrollar medicamentos, terapias y vacunas eficaces contra COVID-19 sin embargo el
enfoque clínico principal sigue siendo la disminución de los signos clínicos y la prestación
de cuidados de apoyo ,los fármacos que si demostraron eficacia fueron los
antirretrovirales, pero aún no existen los suficientes ensayos que confirmen su eficacia
(21,22). Los pacientes con COVID-19 que muestran signos graves son tratados
sintomáticamente junto con oxigenoterapia. En los pacientes que se encuentren con una
saturación muy baja y con un distrés respiratorio refractaria al tratamiento de
oxigenoterapia tendrán que ser atendidos con ventiladores mecánicos (23).

20
En cuanto a la prevención para COVID-19 se recomiendan el lavado de manos
frecuentemente con agua y jabón durante al menos 20 segundos, el uso de pañuelos
desechables, evitar el contacto cercano con personas que estén enfermas, quedarse en casa
si se encuentra enfermo, tratar de seguir una correcta alimentación, evitar los lugares con
mucho conglomerado de personas, evitar el uso de tabaco y alcohol, evitar viajar si
presenta fiebre o tos y no compartir comida ni utensilios u otros objetos sin limpiarlos
antes (1) y promocionar la importancia de la vacunación como primera estrategia sanitaria
para combatir este virus (21).

EMBARAZO Y COVID-19

El embarazo condiciona a la mujer a una función inmunitaria diferente, por mucho tiempo
se ha sabido que cambia el sistema inmune durante el embarazo y que esto puede
asociarse con síntomas más severos para COVID-19. Esto es particularmente cierto hacia
el final del embarazo, como se sabe el embarazo presenta un estado proinflamatorio
(beneficioso para la implantación y placentación del embrión) es por eso que se han visto
perdidas fetales por COVID -19 en el primer trimestre a un estado antiinflamatorio (útil
para el crecimiento fetal) en el segundo trimestre donde se observa la menor cantidad de
gestantes COVID-19, y finalmente alcanzar un segundo estado proinflamatorio
preparándose para el inicio del parto, en el tercer trimestre donde se observa la mayor
cantidad de madre confirmadas para COVID-19 en múltiple estudios revisados (11). Los
síntomas más graves como la neumonía y una marcada hipoxia se describen ampliamente
con COVID-19 en las personas mayores, la inmunosupresión y aquellos con condiciones
crónicas a largo plazo, tales como la diabetes, el cáncer y la enfermedad pulmonar
crónica, estos mismos síntomas pueden ocurrir en mujeres embarazadas por lo que deben
ser identificadas y tratadas con prontitud. Un estudio en Inglaterra concluyo que había un
mayor riesgo de contagio en el tercer trimestre de embarazo y que 1 de cada 10
embarazadas ingresadas en un hospital de Reino Unido por SARS-COV-2 fue
admitida a terapia intensiva con ventilación mecánica, y 1 de cada 100 falleció(10).
En otros tipos de infección por coronavirus (SARS, MERS), los riesgos para la madre
parecen aumentar, en particular durante el último trimestre del embarazo. (9)

21
En Brasil en un estudio que se realizó del 1 de enero al 1 de agosto del 2020 donde
tuvieron 5.174 embarazadas hospitalizadas por una infección respiratoria aguda
grave (IRAG) de ellas el 44% fueron confirmadas por COVID-19 y de ellas 135
fallecieron, con relación a las fallecidas se demostró que el grupo más afectado fueron
en mujeres de 30 a 39 años y el mayor porcentaje de fallecidas perteneció al tercer
trimestre de embarazo (1).

Figura 1. Distribución de embarazadas con COVID-19, según grupo etario y edad

gestacional. Brasil, 1 de Enero al 1 de Agosto de 2020.

Fuente: Datos publicados por el Ministerio de Salud de Brasil y reproducidos por la

OPS/OMS.

Es por eso que recomiendan en diferentes bibliografías el tamizaje de COVID-19 en

mujeres embarazadas de manera obligatoria y un aislamiento importante en el tercer
trimestre de embarazo además de una detección temprana de casos sospechosos,
confirmación de laboratorio, aislamiento, rastreo y cuarentena de contactos.
En cuanto al diagnósticos es necesario de pruebas laboratoriales para confirmar su
diagnóstico pero a pesar de que esto no pueda tenerse y que sea un lugar de elevada
incidencia y/o limitada capacidad para el acceso de esta pruebas debe considerarse
sospechosos cuando sean personas de riesgo a desarrollar formas graves de la enfermedad
o aquellas que requieran hospitalización, no obstantes si no fuera posible confirmar la
enfermedad con alguna prueba de laboratorio y sea sospechosa para COVID-19 la gestante
debe considerarse caso de COVID-19.

22
2.3. DEFINICIÓN DE CONCEPTOS OPERACIONALES

Edad materna: Edad cronológica en años cumplidos por la madre, según etapas de la
vida joven (18-29 años) y adultas (30-59 años).

Edad gestacional: Es la edad embriológica que fue definida según ecografía y la fecha
probable de parto. Esta se puede clasificar en primer trimestre, segundo trimestres y tercer
trimestre.

Meses de infección: Son los meses de la prueba reactivas de COVID-19 relacionado con
la reactivación económica que presentó el estado peruano, entendiéndose por fase 3 a
finales de julio y fase 4 finales de agosto.

Lugar de precedencia: Lugar donde se encontraba la persona empadronada al momento

de asistir al centro de salud materno infantil.

Vulnerabilidad para COVID-19:

Casos confirmados para COVID-19: Es una persona con exámenes de laboratorios

confirmados para COVID-19 independiente a los signos y síntomas clínicos.

Fase temprana o activa de infección para COVID-19:

IgM (+) + IgM/IgG (+) Fase temprana o activa de infección

Fase tardía o recurrente de infección para COVID-19:

IgG (+) Fase tardía o recurrente de infección

23
CAPITULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES

3.1. HIPÓTESIS: GENERAL, ESPECÍFICAS

HIPÓTESIS GENERAL
 Ho: No existe asociación significativa entre las características epidemiológicas
asociadas a la vulnerabilidad en gestantes para COVID-19 ingresadas en el Centro
Materno Infantil - Lima de lima sur durante el periodo de mayo a septiembre del 2020.

 Ha: Existe asociación significativa entre las características epidemiológicas de

gestantes y la vulnerabilidad a COVID-19 en centro materno infantil de lima sur
durante el periodo de la emergencia sanitaria mayo-septiembre 2020.

HIPÓTESIS ESPECÍFICAS

 Ho: No existe una asociación entre la edad materna y el riesgo a tener COVID-19
en las fases de la enfermedad en un centro materno infantil.

 Ha: Existe una asociación entre la edad materna y el riesgo a tener COVID-19 en
las fases de la enfermedad en un centro materno infantil.

 Ho: El tercer trimestre de embarazo no tuvo más casos confirmados de COVID 19

en fase temprana o activa de la enfermedad en el Centro Materno Infantil.

 Ha: El tercer trimestre de embarazo tuvo más casos confirmados de COVID 19 en

fase temprana o activa de la enfermedad en el Centro Materno Infantil.

 Ho: No existe un aumento de casos COVID-19 confirmados en la fase 3 y 4 de la

reactivación económica en el Perú.

 Ha: Identificar si existe un aumento de casos COVID-19 confirmados en la fase 3

y 4 de la reactivación económica en el Perú.

24
  Ho: Las fases para COVID-19 no tienen asociación con los distritos de procedencia
en un Centro Materno Infantil.

 Ha: Las fases para COVID-19 tienen asociación con los distritos de procedencia
en un Centro Materno Infantil

3.2. VARIABLES PRINCIPALES DE INVESTIGACIÓN

Variables dependientes
Vulnerabilidad para COVID 19
Prueba rápida para COVID-19 positivo
Prueba rápida para COVID-19 negativo
Fase tardía o recurrente de infección
Fase temprana o activa de COVID-19

Variables independientes

Edad de la Madre
Edad Gestacional
Lugar de procedencia
Mes de infección

25
CAPITULO IV: METODOLOGÍA

4.1. TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

El diseño de investigación del presente estudio es de tipo: Observacional, cuantitativo,

analítico- relacional, retrospectivo.

4.2. POBLACIÓN Y MUESTRA

El presente estudio incluye a todas las 237 gestantes atendida en el Centro Materno
Infantil- Lima Sur en el periodo de mayo a septiembre del 2020, no se realizó muestreo,
por lo que se trabajó con la totalidad de la muestra recogida cumpliendo los criterios de
inclusión y exclusión.

Criterios de inclusión

 Gestantes que acudan al establecimiento del centro materno infantil lima sur
en el periodo de mayo a setiembre del 2020.
 Gestante en cualquier trimestre de gestación del centro materno infantil lima
sur en el periodo de mayo a setiembre del 2020.

Criterios de exclusión

 Gestantes que no tengan lugar de residencia en Barranco, Chorrillos, Surco, Villa

María del Triunfo, San Juan de Miraflores y Villa el Salvador.
 Gestantes que sean menores de 15 años y que estén siendo atendidas en el centro
materno infantil.
 Gestantes que se hayan atendido antes de mayo 2020 y después de setiembre 2020.
 Gestantes que presentaron clínica de resfrío, malestar general y fiebre con prueba
rápida negativa.

26
4.3. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

Se presentarán las variables estudiadas de manera más detallada para que se pueda tener
una descripción de su denominación, tipo, naturaleza, medición, indicador, unidad de
medida, instrumento, definición operacional y definición conceptual. (ver anexo 9)

4.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Se realizará por una ficha de recolección de datos que consta de edad de la madre, edad
gestacional, lugar de precedencia y resultado de prueba rápida.

4.5. RECOLECCIÓN DE DATOS

La recolección de datos será mediante una ficha donde se anotó todas las variables de
estudio, se incluyó al total de gestantes para COVID-19 ingresadas en el centro materno
infantil - lima sur, en el periodo de mayo - septiembre del 2020.

4.6. TÉCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS

Para el análisis de los datos se usó el software estadístico IBM SPSS v.23 (Statistical
Package for Social and Sciences) y también para la elaboración de gráficos se utilizó
Microsoft Excel; se utilizó tablas cruzadas con las pruebas estadísticas de CHI 2 y OR
para el análisis bivariado y multivariado para la interpretación estadística y la
demostración de las asociaciones entre las características epidemiológicas y la
vulnerabilidad para COVID-19.

4.7. ASPECTOS ÉTICOS

Se manifestó por escrito que el estudio respetaría los principios básicos de la declaración
de Helsinki a cada paciente antes de la toma de información en cada gestante, a cada
madre que participó se le realizó una breve encuesta garantizando su confidencialidad del
estudio, se codificó a cada madre para así mantenerlas en anonimato respetando el
principio de confidencialidad, finalmente se obtuvo una carta de aprobación del comité
27
de ética del CMI Virgen del Carmen ´´Chorrillos II’’ para la autorización del uso de la
base de datos.28

28
CAPITULO V: RESULTADOS Y DISCUSIÓN

5.1. RESULTADOS

En el presente estudio participaron 237 gestantes en el centro materno infantil de DIRIS-

SUR, las cuáles fueron atendidas según sus controles prenatales en un contexto de
emergencia sanitaria debido al COVID-19, durante el periodo de mayo a septiembre del
2020.
El presente gráfico muestra la distribución del 19.8% de gestantes que dieron positivo a
la prueba rápida de COVID-19 y el 80.2% de gestantes dieron negativo a la prueba rápida
de COVID-19.

80.2%

19.8 %

POSITIVA NEGATIVA
Prueba rápida para COVID-19

GRÁFICO 1. Distribución de gestantes con test de prueba rápida positivas y

negativas para COVID-19.

Fuente: Elaboración propia

En la Tabla 1. Se observaron las características clínico epidemiológicas asociadas a la

vulnerabilidad en gestantes con COVID-19. Se puede apreciar que, de un total de 237
mujeres el 27.1% (12) tenían la fase temprana o activa de la infección y la fase tardía o
recurrente de la infección fue 72.9% (35), el 66.2% (157) eran madres jóvenes entre 18-
29 años y el 33.8% (80) eran madres adultas mayor igual de 30 años. En relación a la
edad gestacional el primer y segundo trimestre fue un 4.6% (11) y el tercer trimestre el

29
95.4% (226). En el mes de julio el 19.4% (46) de gestantes fueron diagnosticas de
COVID-19, en el mes de agosto fueron el 42.6% (101) y en el mes de septiembre 38%
(90). De acuerdo al lugar de procedencia el 52.7% (125) de gestantes tenían como lugar
de procedencia chorrillos y el 47.3% (112) pertenecían a otro lugar de procedencia
(Barranco, Surco, VMT, SJM, VES).

TABLA 1: Característica clínico epidemiológicas asociadas a la vulnerabilidad en

gestantes con COVID-19, mayo -septiembre del 2020.
Frecuencia
(n=237) %
Fases de la enfermedad
Fase Temprana o activa de la infección 12 27.1%
Fase tardía o recurrente de la infección 35 72.9%
Edad Materna
Joven (18-29años) 157 66.2%
Adulta (≥30) 80 33.8%
Edad gestacional
Primer y Segundo trimestre 11 4.6%
Tercer trimestre 226 95.4%
Meses
Julio 46 19.4%
Agosto 101 42.6%
Septiembre 90 38.0%
Lugar de procedencia
Chorrillos 125 52.7%
Otras procedencias 112 47.3%

Fuente: Elaboración Propia

En la Tabla 2. Se realizó tablas cruzadas para valorar sí existe una asociación entre las
características clínico epidemiológicas asociadas a la vulnerabilidad en gestantes para

30
COVID-19, se buscó asociación entre la edad materna y el riesgo a tener COVID-19, sí
en el tercer trimestre de embarazo hubo más casos confirmados de COVID-19 en fase
temprana o activa de infección, finalmente si Chorrillos presentó el mayor número de
casos confirmados para COVID-19 el periodo de mayo a septiembre del 2020; se usó el
Chi cuadrado para valorar la fuerza de asociación y el valor p usado para la significancia
estadísticas de un 0.05.

En el presente análisis bivariado existe una significancia estadística en relación a la edad

gestacional asociada a la vulnerabilidad de COVID-19 mediante la prueba rápida para
SARS-CoV-2; un 87.2 % (41) de madres gestantes en su tercer trimestre de embarazo
tenían COVID-19, mientras que en el primer y segundo trimestre de embarazo un
12.8%(6) tenían COVID-19 con un χ2 de 8.74, valor p de 0.00 y un (OR: 5.41; IC: 1.57
– 18.60), no se encontraron diferencias significativas con las otras variables estudiadas,
Tabla 2.

TABLA 2: Características clínico epidemiológicas asociadas a la vulnerabilidad

en gestantes con COVID-19 (n=237)

COVID-
19 P del
Características Si No χ2 χ2 OR IC (95%) OR

Edad de la madre % n %
n
Jóvenes (18-29) 32 68.1% 125 65.8% 0.08 0.76 1.10 0.56 2.19
Adultos (≥30) 15 31.9% 65 34.2%
Edad gestacional
1° y 2°Trimestre 6 12.8% 5 2.6% 8.74 0.00 5.41 1.57 18.60
3° Trimestres 41 87.2% 185 97.4%
Lugar de Procedencia
Chorrillos 17 36.2% 95 50% 2.89 0,08 0.56 0,29 1,09
Otras procedencias 30 63.8% 95 50%

Fuente: Elaboración Propia

χ2: Chi cuadrado

31
OR: Odds Ratio
IC: Intervalo de confianza

En el siguiente análisis multivariado, tras realizar el ajuste por las variables: edad de la
madre, edad gestacional, meses de infección, lugar de procedencia; se halló una
asociación de tener COVID-19 en el tercer trimestre de edad gestacional (RPa:6.27, IC:
1.73-22.73, p=0.00), Tabla 3.

TABLA 3: Análisis multivariado de la características clínico epidemiológicas

asociadas a la vulnerabilidad en gestantes con COVID-19 (n=237)

95% de intervalo de confianza para

Exp(B)
Sig. RPa Límite inferior Límite superior
Características
Edad de la madre 0.67 1.16 0.56 2.40

Edad gestacional 0.00 6.27 1.73 22.73

Lugar de Procedencia 0.13 0.59 0.30 1.17

Fuente: Elaboración propia

Sig: Valor de p
RPa: Razón de prevalencia ajustado

Fases de la prueba rápida COVID-19

En la tabla 4. En el presente análisis bivariado existe una significancia estadística con

relación a la edad de la madre y la fase temprana o activa de la infección y la fase tardía

32
o recurrente de la infección para COVID-19 mediante la prueba rápida para SARS-CoV-
2, el 77.1 % (27) eran madres jóvenes (18 a 29) con riesgo de presentar COVID-19 en la
fase tardía o recurrente de infección a diferencia de las madre adultas (≥30) con un
22.9%(8); por otro lado, el riesgo de presentar COVID-19 en la fase temprana o activa de
infección fue mayor en madres adultas (≥30) con un 53.8%(7) a diferencia de las madres
jóvenes (18 a 29) con 46.2% (6) con un χ2 de 4.23, valor p de 0.0 y un (OR: 3.93; IC:
1.02 – 15.12), no se encontró ninguna significancia estadística con el resto de variables
estudiadas.

TABLA 4: Características clínico epidemiológicas asociadas a la fase temprana

o activa de infección y la fase tardía o recurrente de infección para COVID-19
(n=237)

Fase tardía o Fase temprana P

Características recurrente de o activa de del
infección infección χ2 χ2 OR IC (95%) OR

Edad de la n % n %
madre
Jóvenes(18-29) 27 77.1% 6 46.2% 4.23 0.0 3.93 1.02 15.1
Adultos (≥30)
8 22.9% 7 53.8%

Edad gestacional
1°y2°Trimestre 5 14,3% 1 7.7% 0.37 0.53 2 0.05 4.73
3°Trimestres
30 85.7% 12 92.3%

Lugar de Procedencia
Chorrillos 21 43.7% 10 20.8%
Otras
14 29.1% 3 6.2% 1.18 0.27 0.4 0,10 1,93
procedencias

Fuente: Elaboración Propia

33
χ2: Chi cuadrado
OR: Odds Ratio
IC: Intervalo de confianza

5.2. DISCUSIÓN DE RESULTADOS

Según la PAHO, en un estudio de embarazo y COVID-19 en Latinoamérica, encontró que

las embarazadas fallecidas y los casos confirmados, pertenecían en su mayoría al grupo
(1)
etario de 30 a 39 años (adultas), seguido por el de 20 a 29 años (jóvenes) . En el Perú,
se realizó un estudio sobre las características materno perinatales de gestantes con
COVID-19 en un hospital nacional de Lima, donde la edad promedio de madres fueron
de 32.3 años en un rango de 17 a 44 años, se registró dos casos de neumonía severa que
(24)
requirieron ventilación no invasiva (30 y 34 años) . En contraste, con nuestro grupo
etario de estudio, se observó que los casos confirmados para COVID-19, fueron en su
mayoría mujeres jóvenes de 18 a 29 años seguidas del grupo de gestantes adultas mayor
igual de 30 años.

Múltiples estudios demostraron que las mujeres embarazadas que presentan

comorbilidades preexistentes, como hipertensión, obesidad y diabetes tienen mayor
riesgo a complicaciones materno-fetales, como el parto prematuro, RCIU y la misma
(3,19,25).
perdida (abortos espontáneos) en el primer trimestre de embarazo Las gestantes
con complicaciones preexistentes, son por lo general mujeres adultas, mayores de 29
años. En el presente trabajo se pudo evaluar la asociación entre la edad de las gestantes y
el riesgo a tener COVID- 19, mediante la prueba de Chi-cuadrado no habiendo una
significancia estadística p=0.08 entre la edad de la gestante y el COVID-19; sin embargo,
se encontró una asociación entre la edad de la gestante y las fases de la enfermedad con
un χ2 de 4.23, valor p de 0.04 y un (OR: 3.93; IC: 1.02 – 15.12), el 77.1 % eran madres
jóvenes (18 a 29 años) con un mayor riesgo de presentar COVID-19 en la fase tardía o
recurrente de infección a diferencia de las madres adultas (≥30 años) con un 22.9%;por
otro lado, en el análisis multivariado se encontró que el riesgo a presentar COVID-19 en
la fases temprana o activa de la enfermedad es más en las gestantes adultas (≥30 años)
con un 53.8% a diferencia de las gestantes jóvenes con un 46.2% ;así mismo, en la fase

34
tardía o recurrente en gestantes jóvenes (18-29 años ) de 77.1% y menor en gestantes
adultas (≥30 años) con 22.9% (RPa:4.76, IC: 1.01-22.44, p=0.04).

Muchos estudios en diferentes partes del mundo han resaltado el mayor riesgo de COVID-
(11)(1)
19 sobre todo en el tercer trimestre de embarazo , como se sabe el proceso de
embarazo presenta cambios inmunológicos muy importantes, como el estado
proinflamatorio en el primer trimestre, un estado antiinflamatorio en el segundo trimestre
(13)(14).
y finalmente un segundo estado proinflamatorio en el tercer trimestre Así mismo
se sabe que la tormenta de citoquinas puede llegar a ser más grave que la población en
general, esto debido a su respuesta inmune (15)(16) ,por otro lado se ha evidenciado que los
síntomas de COVID-19 se intensifican en el tercer trimestre de gestación debido a los
cambios fisiológicos que se hacen más evidentes a medida que avanza el embarazo y es
por eso que la madre acude a un centro de salud de manera más frecuente, siendo el tercer
trimestre el periodo más afectado por COVID-19 en múltiples estudios(17)(18) .En Londres
la mayoría de los casos notificados ocurrieron en el tercer trimestre de embarazo y
alrededor de la mitad de las mujeres dieron a luz durante el episodio de infección aguda
(17)
,la evidencia sugiere que el COVID-19 severo en el embarazo está asociado con un
parto prematuro iatrogénico (75%), predominantemente por indicación materna y en el
(14)(19)(20)
tercer trimestre .En el presente estudio se encontró, que existe mayor
vulnerabilidad a tener COVID-19 en el tercer trimestre de embarazo con un 87.5 % en
comparación del primer y segundo trimestre de embarazo con un 12.5 %, mediante la
prueba de Chi-cuadrado se obtuvo un χ2 de 8.4, un valor p de 0.00 y (OR: 5.2; IC: 1.5 –
18.04) ;así mismo ,se pudo realizar un análisis multivariado para hallar el OR ajustado
donde se encontró que la probabilidad de tener COVID-19 es mayor en el tercer trimestre
de edad gestacional a comparación del resto de trimestres (RPa:6.27, IC: 1.73-22.73,
p=0.00).

Según un estudio acerca de la dinámica del impacto de COVID-19 en la actividad

económica del Perú la estrategia de la cuarentena que impuso el estado desde el 15 de
marzo del 2020; donde se declaró pandemia mundial, ha sido importante en esta primera
etapa porque ayudó a reducir la tasa de crecimiento de la propagación de COVID-19. Sin
embargo, en un segundo momento se encontró la política pública de eliminar
paulatinamente la cuarentena y reactivar la economía por fases donde las últimas fases de
reactivación fueron los meses de agosto y septiembre (fases 3 y 4) del año 2020, que
35
implicó reducir paulatinamente la recesión económica, pero a costa de seguir aumentando
(25)(27)
el número de contagiados y fallecidos . En el presente estudio se encontró en la
tabla de frecuencias que los meses con mayor casos confirmados de COVID-19 en
gestantes fueron en el mes de agosto y septiembre con un 42.6% (101) y 38% (90)
respectivamente a diferencia de los meses anteriores; es por eso que se debe implementar
una estrategia de mitigación enfocada, efectiva e inteligente, que minimice el riesgo de
costos de vida humana y costos socioeconómicos, en un contexto de incertidumbre sobre
el fin de la pandemia, enfocándonos en grupos vulnerables como son las gestantes.
No se encontró ninguna asociación significativamente estadística con relación a las fases
de la enfermedad para COVID-19 con los distritos de procedencia.

Finalmente, las gestantes que se encontraban en la fase avanzada de la enfermedad fueron

las gestantes jóvenes mientras que las gestantes adultas con COVID -19 era mayor en la
fase temprana o activa de la enfermedad, siendo las gestantes adultas un grupo de mayor
riesgo a tener complicaciones materno-perinatales (15)(16) ;el tercer trimestre de gestación
se asoció a un mayor riesgo de tener Covid-19, sin embargo, no se asoció a las fases de
la infección por COVID-19, finalmente se asoció a un aumento de casos de COVID-19
de acuerdo a la reactivación económicas del año 2020 y el reinicio de las actividades
laborales y sociales que fueron las fases 3 y 4 (mes de agosto y septiembre) (26)(27).

Dentro de las limitaciones que se presentaron en el estudio fueron: a pesar de hallar una
población considerable, el número de casos positivos para COVID-19 solo fue de 47
gestantes, que fue el grupo de estudio y la mayoría de ellas se encontraron en el tercer
trimestre de gestación significando un posible sesgo de información, sin embargo el
estudio fue realizado por un periodo de 5 meses, donde se realizó un estricto control de
calidad de los datos recolectados; al ser un estudio limitado en un centro de salud, los
resultados no se deberían utilizar en otros niveles de atención de salud.
Debido a la carencia de estudios aun sobre COVID-19, este estudio contribuye a futuras
investigaciones con la finalidad de mejorar la atención primaria de salud.

36
CAPITULO VI: CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES

6.1. CONCLUSIONES

- Se encontró identificar una asociación entre la edad materna y el riesgo a tener

COVID-19 en las fases de la enfermedad; en la fase avanzada existe una mayor
asociación en las gestantes jóvenes, mientras que las gestantes adultas con COVID
-19 fue mayor en la fase temprana o activa de la enfermedad, siendo las gestantes
adultas un grupo de mayor riesgo a tener complicaciones materno-perinatales.

- El tercer trimestre de gestación se asoció a un mayor riesgo de tener COVID-19, sin

embargo, no se asoció a las fases de la infección.

- En el periodo de mayo a septiembre del 2020, se identificó un aumento de casos de

COVID-19 en los meses de agosto y septiembre con relación al reinicio de las
actividades laborales y sociales que fueron las fases 3 y 4 (mes de agosto y
septiembre) de la reactivación económica.

- No se encontró ninguna relación con respecto al lugar de procedencia y la

vulnerabilidad para COVID -19 como las fases de infección.

37
6.2. RECOMENDACIONES

- Es importante realizar seguimientos de COVID-19 en todos los controles

prenatales del embarazo y sobre todo en gestantes de edad avanzada debido al
mayor riesgo de complicaciones perinatales asociadas a la enfermedad de
COVID-19, brindar atención especializada, cumplir con el esquema de
inmunización y realizar tamizajes preventivos.

- Es recomendable el monitoreo continuo, el uso de la telemedicina y el aislamiento

para las mujeres embarazadas en el tercer trimestre de gestación debido a la alta
vulnerabilidad de COVID -19 y los cambios inmunológicos que se dan en ese
trimestre.

- Aumentar de la toma del número de pruebas rápidas en gestantes cada vez que el
gobierno anuncie el reinicio de actividades económicas y la reapertura de
diferentes actividades sociales que pongan en riesgo la salud de las gestantes y el
neonato.

- Se recomienda realizar más investigaciones en relación los diferentes estratos

socioeconómicos y la vulnerabilidad de COVID-19 en nuestro país.

38
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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43
ANEXOS
ANEXO 1: ACTA DE APROBACIÓN DEL PROYECTO DE TESIS

44
ANEXO 2: CARTA DE COMPROMISO DEL ASESOR DE TESIS

45
ANEXO 3: CARTA DE APROBACIÓN DEL PROYECTO DE TESIS,
FIRMADO POR LA SECRETARÍA ACADÉMICA

46
ANEXO 4: CARTA DE ACEPTACIÓN DE EJECUCIÓN DE LA TESIS POR
LA SEDE HOSPITALARIA CON APROBACION POR EL COMITÉ DE
ETICA EN INVESTIGACIÓN

47
ANEXO 5: ACTA DE APROBACIÓN DEL BORRADOR DE TESIS

48
ANEXO 6: REPORTE DE ORIGINALIDAD DEL TURNITIN

49
ANEXO 7: CERTIFICADO DE ASISTENCIA AL CURSO TALLER

50
ANEXO 8: MATRIZ DE CONSISTENCIA
Problema Objetivos Hipótesis Variabl Diseño Población y Técnica e Plan de análisis de
es metodol Muestra instrument datos
ógico os
HIPÓTESIS GENERAL
La enfermedad por OBJETIVO GENERAL Ho: No existe asociación significativa entre las características Edad El El presente La Para el análisis de
(COVID -19) y Identificar las características epidemiológicas asociadas a la vulnerabilidad en gestantes Procede diseño estudio recolecció los datos se usará
actual pandemia epidemiológicas asociadas a la para COVID-19 ncia de incluye a n de datos el software
mundial fue vulnerabilidad en gestantes Ha: Existe asociación significativa entre las características Edad investig todas las 237 será estadístico IBM
notificado por para COVID-19. epidemiológicas de gestantes y la vulnerabilidad a COVID-19. gestacio ación gestantes mediante SPSS v.23
primera vez el 31 HIPOTESIS ESPECÍFICAS nal del atendida en el una ficha (Statistical
de diciembre en OBJETIVOS ESPECÍFICOS Ho: No existe una asociación entre la edad materna y el riesgo Meses presente centro donde se Package for Social
Wuhan (china) del Identificar si existe una a tener COVID-19 en las fases de la enfermedad en un centro de estudio materno anotó and Sciences) y
2019. En asociación entre la edad materno infantil. infecció es de infantil lima todas las también para la
Latinoamérica materna y el riesgo a tener Ha: Existe una asociación entre la edad materna y el riesgo a n tipo sur en el variables elaboración de
representa más de COVID-19. tener COVID-19 en las fases de la enfermedad en un centro Vulnera Observa periodo de de estudio, algunos gráficos se
248.9k de muertes Identificar si en el tercer materno infantil. bilidad : cional, mayo a se incluyó utilizará Microsoft
en todo el mundo, trimestre de embarazo hubo Ho: El tercer trimestre de embarazo no tuvo más casos COVID cuantita setiembre del al total de Excel; se utilizó
siendo el Perú el más casos confirmados de confirmados de COVID 19 en fase temprana o activa de la (+) tivo, 2020. gestantes tablas cruzadas
tercer país COVID 19. enfermedad en el Centro Materno Infantil. COVID analític Se para con las pruebas
latinoamericano Identificar si existe un Ha: El tercer trimestre de embarazo tuvo más casos (-) o recolectarán covid-19 estadísticas de Chi
2
con un 4 % de aumento de casos COVID-19 confirmados de COVID 19 en fase temprana o activa de la Infecció relacion los datos de ingresadas y OR para el
relación de casos confirmados en la fase 3 y 4 de enfermedad en el Centro Materno Infantil. n activa al, todas las en el análisis e
de mortalidad y el la reactivación económica en Ho: No existe un aumento de casos COVID-19 confirmados en Infecció retrospe gestantes centro interpretación
primero con mayor el Perú. la fase 3 y 4 de la reactivación económica en el Perú. n tardía ctivo. para covid- materno estadística y la
tasa de incidencia Identificar si las fases para Ha: Identificar si existe un aumento de casos COVID-19 19 ingresadas infantil - demostración de
acumulada según COVID-19 tienen asociación confirmados en la fase 3 y 4 de la reactivación económica en en el centro Lima Sur las asociaciones
el sistema de con los distritos de el Perú. materno entre las
información procedencia. Ho: Las fases para COVID-19 no tienen asociación con los infantil - lima características
COVID-19 para la distritos de procedencia en un Centro Materno Infantil. sur, el epidemiológicas y
región de la Ha: Las fases para COVID-19 tienen asociación con los periodo de la vulnerabilidad
América latina de distritos de procedencia en un Centro Materno Infantil. mayo - para COVID-19.
la PAHO (1). septiembre
del 2020.

51
ANEXO 9: OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

Variable Definición Dimensión Indicadores Tipo Escala de Codificación Instrumento

operacional medición

Cuantitativa Razón
Edad 20 – 29 años (1) joven
Mayor de 30 (2) adulta

Cualitativa Nominal Chorrillos (1)

Son aquellas
Procedencia Otras procedencias (2)
cualidades que
se presentan por Ficha de
Cuantitativa Razón 1. menor de 12 semanas
Características medio de la Características recolección de
Edad gestacional 2. 13 a 28 semanas
clínico- anamnesis, clínico - datos
3. Mayor a 29 semanas y mas
epidemiológicas examen clínico y epidemiológicas
Meses de infección Cualitativa Nominal Julio
de laboratorio
en el periodo de Agosto
durante el
emergencia Septiembre
descarte de
sanitaria
COVID-19.
Vulnerabilidad Cualitativa IgG (-) IgM (-) Nunca tuvo COVID-19
para COVID-19 Nominal IgG (+) IgM (-) Fase Tardía o Recurrente de
infección

IgG (-) IgM (+) Fase temprana o activa de

IgG (+) IgM (+) COVID-19

52
ANEXO 10: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS O INSTRUMENTOS
UTILIZADOS

´´CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS ASOCIADAS A LA VULNERABILIDAD

EN GESTANTES PARA COVID-19 INGRESADAS EN EL CENTRO MATERNO
INFANTIL - LIMA SUR, EL PERIODO DE MAYO - SEPTIEMBRE DEL 2020´´

Ficha de Recolección de datos

Fecha: N° DNI: N° Ficha:

I. Características Clínico -Epidemiológicas

Edad: Lugar de Procedencia:

Edad gestacional 1. menor de 37 semanas

2. 37 a 41,6 semanas
3. 42 semanas y mas
COVID-19(+) ( )
COVID-19(-) ( )
Pruebas rápidas/vulnerabilidad para
COVID-19 IgG (-) IgM (-) Nunca tuvo COVID-19 ( )
IgG (+) IgM (-) Fase Tardía o Recurrente de infección ( )

IgG (-) IgM (+) Fase temprana o activa de COVID-19 ( )

IgG (+) IgM (+) Fase temprana o activa de COVID-19 ( )

53
ANEXO 11: BASES DE DATOS (EXCEL, SPSS), O EL LINK A SU BASE DE
DATOS SUBIDA EN EL INICIB-URP.

1.1 – COVID-19 AND PREGNANT 202 EXCEL 2021 (BASE DE DATOS SUBIDA EN
EL INICIB-URP).

1.2 - COVID-19 AND PREGNANT 2021 SPSS 2021 (BASE DE DATOS SUBIDA EN
EL INICIB-URP).

54