Correspondencia

evolución. Su médico de cabecera le diagnosti- se consideraron como neumonía por COVID-19

SARS-CoV-2, nuevo agente causal có como caso sospechoso de infección por el en resolución.
del síndrome de Guillain-Barré SARS-CoV-2, le indicó tratamiento sintomático El estudio neurofisiológico mostró anormali-
y le realizó seguimiento telefónico. dades compatibles con una polineuropatía des-
M. José Redondo-Urda a, Francisco J. Rodríguez- El 31 de marzo acudió al servicio de urgen- mielinizante inflamatoria aguda [6]. Se obser-
Peguero b, Olga Pérez-Gil c, Mario del Valle-
cias del Hospital Santa Bárbara de Soria. Refe- varon bloqueos de conducción y dispersión tem-
Sánchez a, Margarita Carrera-Izquierdo a
ría una historia clínica de tres días de evolución poral de las respuestas motoras, con asociación
a Serviciode Medicina Interna. b Servicio de Neurología.
caracterizada por parestesias en las manos y los de ondas F prolongadas generalizadas y ausen-
Hospital Santa Bárbara. Soria. c Servicio de Neurofisiología.
Hospital Universitario de Burgos. Burgos, España. pies, asociando debilidad grave y progresiva en tes en ambos nervios tibiales posteriores. El
Correspondencia: Dra. M. José Redondo Urda. Servicio
las extremidades inferiores. La paciente presen- electromiograma evidenció alteración funda-
de Medicina Interna. Hospital Santa Bárbara. Paseo Santa tó empeoramiento clínico progresivo hasta te- mentalmente en los miembros inferiores y ob-
Bárbara, s/n. E-42005 Soria. ner dificultad para ponerse de pie y caminar. A jetivó algunos potenciales de unidad motora,
E-mail: mjredou_90@hotmail.es su llegada a urgencias, el examen físico mostró con una duración media alargada, y marcada
Aceptado tras revisión externa: 27.07.20. estabilidad hemodinámica, temperatura corpo- pérdida de unidades motoras en la muscula­
Cómo citar este artículo: Redondo-Urda MJ, Rodríguez-
ral de 35,1 °C, frecuencia respiratoria normal y tura. En la resonancia magnética destacaba el
Peguero FJ, Pérez-Gil O, Del Valle-Sánchez M, Carrera- saturación de oxígeno superior al 92% en aire meningioma ya conocido, sin signos de creci-
Izquierdo M. SARS-CoV-2, nuevo agente causal del síndrome ambiente. La auscultación cardiopulmonar re- miento ni detección de otras anomalías. Se tra-
de Guillain-Barré. Rev Neurol 2020; 71: 275-6. doi: veló una ligera disminución del murmullo vesi- tó con dos ciclos de Ig intravenosa durante cinco
10.33588/rn.7107.2020264.
cular, sin otras anormalidades. En el examen días en dosis de 0,4 g/kg/día. Durante su hospi-
© 2020 Revista de Neurología
neurológico destacó pérdida de fuerza simétri- talización, la paciente recuperó gradualmente la
ca en las extremidades superiores e inferiores. fuerza en las extremidades superiores e inferio-
La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) En las superiores, la fuerza muscular proximal y res. En la exploración neurológica en el momen-
actualmente es la causante de una gran pande- distal estaba disminuida (grado 3/5 en la esca- to del alta, se objetivó recuperación completa
mia. El síndrome respiratorio agudo grave-coro­ la del Medical Research Council), y en los miem- de la fuerza proximal y distal de los miembros
navirus 2 (SARS-CoV-2) se caracteriza por un tras- bros inferiores se objetivó pérdida de fuerza gra- superiores (grado 5/5) y persistía una leve pér-
torno respiratorio leve a moderado. Las perso- ve simétrica proximal y distal (grado 1/5). Ade- dida de fuerza en los miembros inferiores de
nas mayores y las que sufren problemas médi- más, se detectó arreflexia marcada en los miem- predominio distal (grado 4/5). En cuanto a la
cos subyacentes, como enfermedad cardiovas- bros inferiores (reflejos rotulianos y aquíleos exploración de los reflejos osteotendinosos, se
cular, diabetes, enfermedad respiratoria crónica abolidos), conservando el reflejo cutaneoplan- obtuvo una respuesta normal en los miembros
y cáncer, tienen más probabilidades de desa- tar flexor bilateral. La sensibilidad al tacto fino y superiores y aquíleos de forma bilateral, conser-
rrollar formas graves [1]. Se ha detectado que, profundo de los miembros inferiores estaba dis- vando los reflejos rotulianos abolidos. El reflejo
además de la clínica respiratoria convencional, minuida distalmente. cutaneoplantar bilateral fue flexor. Persistía una
algunos pacientes también presentan signos y El análisis del suero no tuvo alteraciones (in- leve hipoestesia al tacto fino y profundo en los
síntomas neurológicos [2]. En abril de 2020, se cluidos valores normales de los reactantes de miembros inferiores. Durante el ingreso no se
informó de los primeros casos de asociación en- fase aguda). El exudado orofaríngeo fue positi- detectó ningún signo de afectación de la muscu-
tre el síndrome de Guillain-Barré (SGB) y la in- vo para el SARS-CoV-2 en la prueba de reacción latura respiratoria ni esfinteriana. Actualmente,
fección por SARS-CoV-2 [3-5]. El subtipo más en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT- camina de forma autónoma en su domicilio.
frecuente de SGB es la polineuropatía desmieli- PCR). Después de unos días de ingreso, la prue-
nizante inflamatoria aguda. Es una patología de ba resultó negativa. Este caso demuestra la infección por SARS-CoV-2
etiología autoinmunitaria, la cual se precede de En la punción lumbar se obtuvo un líquido previa a la clínica neurológica mediante RT-PCR
la afectación por un organismo infeccioso in- cefalorraquídeo normotenso, claro, con recuen- y serología, además de su correcta asociación
ductor de la respuesta inmunológica, y con me- to celular normal y normoproteinorraquia. La en el tiempo con el desarrollo de la clínica neu-
nos frecuencia por la vacunación. RT-PCR del líquido cefalorraquídeo fue negativa rológica compatible con el SGB. El intervalo en-
Este artículo describe las características epi- para el SARS-CoV-2. La electroforesis en suero/ tre el inicio del cuadro vírico y el inicio de la poli-
demiológicas y clínicas y el tratamiento de un orina y el recuento de inmunoglobulinas (IgA, neuropatía fue de dos semanas.
caso de SGB asociado a COVID-19. Se describen IgM e IgG) fueron normales. Un estudio de au- Con ello queremos apoyar la evidencia cien-
datos epidemiológicos que apoyan una fuerte toinmunidad en suero y líquido cefalorraquídeo tífica de que nuevos agentes causales pueden
relación causal. fue negativo. La serología vírica en suero fue contribuir al desarrollo del SGB. Entre estos nue-
compatible con hepatitis B curada y pasada. La vos virus emergentes en estudio destaca el virus
Mujer de 54 años con antecedentes médicos de serología para el SARS-CoV-2 fue positiva para del Zika y ahora el nuevo SARS-CoV-2 [7]. Cree-
hipertensión arterial y un pequeño meningio- IgM e IgG inicialmente, con posterior serocon- mos que se necesitan más casos con datos epi-
ma benigno (controlado con resonancia mag- versión a IgG. La radiografía de tórax mostró demiológicos para mejorar el nivel de conoci-
nética anual). El 13 de marzo de 2020 inició un infiltrados alveolares intersticiales bilaterales en miento sobre esta asociación. Esto ayudaría a
cuadro de fiebre, tos y mialgia de diez días de los lóbulos inferiores pulmonares, hallazgos que saber si hay patrones neurofisiológicos más tí-

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picos en este caso, además de conocer si existe comúnmente en niños sanos cuando aprenden cio de otra crisis. No verbalizaba ni respondía a
en estos pacientes algún factor de riesgo pre- a escribir o cuando se les pide a personas dies- las órdenes verbales durante el episodio. Debi-
disponente a desarrollar SGB. tras que escriban con su mano no dominante do a la ausencia de respuesta al tratamiento de
[1]. Casi invariablemente se realiza con la mano primera y segunda línea, se requirió inducción
Bibliografía izquierda. Los zurdos y aquellos cuya lengua se anestésica y sedación profunda para manejar el
1. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, et al. escribe de derecha a izquierda tienen una habi- estado epiléptico, que se monitorizó con índice
Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 lidad inusual para esta escritura. En escenarios biespectral. Bajo sedación profunda con perfu-
in China. N Engl J Med 2020; 382: 1708-20.
patológicos, la escritura en espejo puede verse sión de propofol, el estudio electroencefalográ-
2. Carod‑Artal FJ. Complicaciones neurológicas por
coronavirus y COVID‑19. Rev Neurol 2020; 70: 311‑22. después de lesiones cerebrales focales, particu- fico no mostró actividad paroxística.
3. Zhao H, Shen D, Zhou H, Liu J, Chen S. Guillain-Barré larmente en el contexto de un ictus que afecta
syndrome associated with SARS-CoV-2 infection: al hemisferio izquierdo [2]. Este fenómeno tam- En esta paciente ambidiestra con epilepsia re-
causality or coincidence? Lancet Neurol 2020; 19:
383-4.
bién se ha descrito en trastornos cerebrales más fractaria del lóbulo frontal estaba presente la
4. Toscano G, Palmerini F, Ravaglia S, Ruiz L, Invernizzi P, difusos, como los traumatismos craneoencefáli- escritura en espejo inconsciente. Cuando se les
Cuzzoni MG, et al. Guillain-Barré syndrome associated cos o los trastornos neurodegenerativos, como preguntó más tarde, los familiares informaron
with SARS-CoV-2. N Engl J Med 2020; 382: 2574-6. la enfermedad de Parkinson [1]. No hay una de episodios previos de escritura en espejo, siem-
5. Esteban-Molina A, Mata-Martínez M, Sánchez-
Chueca P, Carrillo-López A, Sancho-Val I, Sanjuán- clara explicación fisiopatológica de la escritura pre al final de las convulsiones, que la paciente
Villarreal TA. Síndrome de Guillain-Barré asociado a en espejo, pero el papel de las representacio- no recordaba. Hasta donde sabemos, es la pri-
infección por COVID-19. Med Intensiva 2020; https:// nes de escritura reflejadas en el hemisferio de- mera comunicación de escritura en espejo aso-
doi.org/10.1016/j.medin.2020.04.015.
recho durante el proceso de aprendizaje es una ciada a epilepsia. El estado epiléptico convulsi-
6. Yuki N, Hartung HP. Guillain-Barré syndrome. N Engl
J Med 2012; 366: 2294-304. parte importante en la presunta patogénesis de vo impidió realizar más estudios de investiga-
7. Del Carpio-Orantes L, Pola-Ramírez MR, García- este fenómeno. También se han formulado hi- ción del fenómeno en la paciente.
Méndez S, Mata-Miranda MP, Perfecto-Arroyo MA, pótesis sobre las alteraciones del centro motor, Los pacientes diestros con paresia del lado
Solís-Sánchez I, et al. Agentes causales más frecuentes
del síndrome de Guillain-Barré en un hospital de de la orientación espacial, visuales y de los cir- derecho debido a un ictus en el hemisferio izquier-
Veracruz, México. Rev Neurol 2018; 67: 203-9. cuitos talamocorticales [3]. Hasta ahora, no se do pueden, en contadas ocasiones, presentar
ha informado de escritura en espejo en perso- escritura en espejo espontánea e inconsciente
nas con epilepsia. durante los primeros intentos de escribir con la
mano izquierda. El hemisferio opuesto trata de
Mujer ambidiestra de 42 años, con epilepsia imitar los movimientos del brazo de acuerdo
Escritura en espejo en epilepsia
frontal refractaria no lesional diagnosticada a los con la memoria motora forjada durante el pro-
Laura S. Freitas a, Sofia R. Valdoleiros b, 18 años y antecedentes de múltiples hospitali- ceso de aprendizaje de la escritura, pero esos
Cristina Torrão a, Diogo Costa c, Inês Laranjinha c, zaciones por estado epiléptico refractario que re- movimientos resultan a la inversa, ya que el he-
João Chaves c, Rui Antunes a quirió inducción de coma. Ingresó en urgencias misferio derecho e izquierdo son reflejados en
a Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente. b Servicio de con múltiples crisis hipermotoras focales dere- su conformación. Desafortunadamente, no pu-
Enfermedades Infecciosas. c Servicio de Neurología. Centro chas, alteración del conocimiento y progresión dimos probar causalidad mediante estudios elec-
Hospitalar Universitário do Porto. Oporto, Portugal.
frecuente a bilateralización tonicoclónica. En la troencefalográficos. Planteamos la hipótesis de
Correspondencia: Dra. Laura Silva Freitas. Unidad de actualidad estaba tomando topiramato (200 mg/ que, en el período postictal, con el hemisferio
Cuidados Intensivos Polivalente. Largo do Prof. Abel Salazar.
CP 4099-001. Oporto (Portugal). dos veces al día), lacosamida (200 mg/dos ve- izquierdo afectado por convulsiones y descar-
ces al día) y levetiracetam (1.500 mg/dos veces gas epileptiformes consecutivas, podría haberse
E-mail: laurasfreitas@hotmail.com
al día). producido una desinhibición del hemisferio de-
Aceptado tras revisión externa: 01.07.20.
Se estableció el diagnóstico de estado epi- recho de la paciente, manifestándose como es-
Cómo citar este artículo: Silva LS, Valdoleiros SR, Torrão C, léptico y se excluyeron causas infecciosas y me- critura en espejo.
Costa D, Laranjinha I, Chaves J, et al. Escritura en espejo
en epilepsia. Rev Neurol 2020; 71: 276. doi: 10.33588/
tabólicas. Mantuvo las crisis a pesar de adminis-
rn.7107.2020362. trarse, por vía intravenosa, 40 mg de diacepam, Bibliografía
© 2020 Revista de Neurología 1.000 mg de fenitoína, 200 mg de lacosamida
1. Schott GD. Mirror writing: neurological reflections
y 1.500 mg de levetiracetam. Al final de una on an unusual phenomenon. J Neurol Neurosurg
convulsión, cuando estaba recuperando la con- Psychiatry 2007; 78: 5-13.
La escritura en espejo se refiere a la escritura en ciencia, la paciente pidió con un gesto lápiz y 2. Paradowski W, Ginzburg M. Mirror writing and
hemiplegia. Percept Mot Skills 1971; 32: 617-8.
la cual tanto el texto como las letras individua- papel y tuvo un episodio espontáneo de escritu- 3. Fleming B, Adamides AA. Mirror writing after peri-
les se ejecutan en la dirección opuesta a la nor- ra en espejo con la mano izquierda, que se pro- mesencephalic subarachnoid haemorrhage. J Clin
mal. Esta sorprendente habilidad se encuentra longó durante unos tres minutos, antes del ini- Neurosci 2019; 64: 29-32.

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