Caso Clinico 1 DM

Casos clínicos
Masculino de 40 años, acude por referir astenia, poliuria, pérdida de peso de 3 kilogramos en dos
meses.
Antecedentes de tabaquismo 15 cigarros diarios desde los 18 años, alcoholismo 6 cervezas cada fin
de semana desde los 20 años, toxicomanías negadas.
Heredofamiliares: Madre finada a los 70 años, padecía diabetes tipo 2 e hipertensión arterial. Padre
vivo, padece diabetes tipo 2. Tres hermanos en aparente buen estado de salud.
Antecedentes personales patológicos: Alérgico a penicilina. Quirúrgicos: apendicectomía a los 9
años de edad.
Exploración física:
Peso: 95 kg, Talla 1.70. TA 130/80, FC 74, FR 20, T 36.5
Consciente, tranquilo, conjuntivas normocrómicas, narinas permeables, oídos bien implantados,
cavidad oral bien hidratada, cuello sin adenomegalias ni masas palpables, hiperpigmentación en
región posterior, tórax con amplexión y amplexación normales, campos pulmonares bien ventilados,
ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, abdomen blando, depresible, no doloroso, peristalsis normal,
extremidades simétricas, pulsos pedios normales, alteraciones en la sensibilidad en región plantar.
Usted le solicita laboratorios y le reportan:
Hemoglobina 18, hematocrito 50, plaquetas 350,000, leucocitos 10,000. General de orina con
glucosuria, leucocitos 5 a 8 por campo, no hay proteínas. Glucosa en ayuno 108 mg/dl, creatinina
0.9, colesterol 250 mg/dl, triglicéridos 300 mg/dl y ácido úrico 6.8.
1. ¿Cuál sería su diagnóstico presuntivo? Argumente su respuesta

Diabetes mellitus tipo 2 y prehipertensión
- sintomatologia (perdida de peso, astenia, etc)
- acantosis nigricans
- glucosuria
- alteración en sensibilidad de planta del pie
- sospecha por la glucemia y la discordancia en los otros parámetros (triglicéridos, glucosuria)
- por antecedentes heredofamiliares
- cifras tensionales, aunque no puede ser confirmado hasta volver a obtener estas cifras en otras
ocasión. Aunque tiene historial familiar de hipertensión arterial.
2. ¿Qué estudios complementarios realizaría?

Prueba de sobrecarga oral de glucosa 75 gramos y Hemoglobina glucosilada
3. ¿Cuál es el índice tabáquico en este paciente?
16 cigarrillos al día X 22 años de tabaquismo /20= 16.5
Lo que significa que tiene un riesgo moderado a la aparición de EPOC
4. ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de diabetes?

• Hemoglobina glicosilada mayor o igual a 6.5%
• Glicemia de ayuno mayor o igual a 126mg/dl en dos ocasiones
• Paciente sintomático con glicemia aislada de 200mg/dl
• Glicemia mayor o igual a 200mg/dl posterior a dos horas de carga de glucosa de 75g.
•
5. ¿Cuáles son las consecuencias de lipotoxicidad de acuerdo con el octeto omiso?
produccion excesiva de células proinflamatorias, acumulación de especies reactivas de oxigeno, la
acumulacion de acidos grasos genera apoptosis
en higado- desarrollo de esteatohepatitis no alcohólica. La inflamación crónica lleva a la generación
de fibrosis hepática
El aumento de AGL, eleva su captación y oxidación, usándose éstos como fuente de energía en los
distintos tejidos en competencia con la glucosa. Además, los AGL reducen la afinidad insulina-
receptor, disminuyendo la acción de la insulina en los tejidos insulinosensibles; favoreciendo así la
RI. Se ha encontrado que a nivel de músculo se inhibe la captación y oxidación de glucosa con la
consiguiente disminución de la síntesis de glicógeno. En el hígado se produce neoglucogénesis con
mayor producción de glucosa. Como consecuencia de todo esto, habría elevación de los niveles de
glicemia y aparecería la intolerancia a la glucosa
6. De acuerdo con el JNC 8, ¿en qué estadio se encuentra su tensión arterial?
Prehipertensión
7. ¿Cuáles son los tejidos sensibles a insulina?

hígado, musculo y adipocito
8. Defina glucolisis, gluconeogénesis, glucogenólisis
 Glucolisis/Glicolisis: Es la ruta metabólica, formada por 10 reacciones enzimáticas,

mediante la que se degrada una molécula de glucosa hasta dos moléculas de piruvato,
además de producir 2 ATP y 4NADH. Su función es la degradación de glucosa y otros
monosacáridos para la obtención de energía.
 gluconeogénesis: es el proceso que se lleva a cabo para sintetizar glucosa a partir de otros
componentes como piruvato, lactato, ácidos grasos
 glucogenólisis: degradación de glucógeno a glucosa
9. ¿Qué tratamiento iniciaría de acuerdo a las Guías de Práctica Clínica?

Cambios en el estilo de vida: Reducir el tabaquismo y el alcohol, apegarse a una dieta mediterránea,
aumentar la actividad física, reducción de consumo de sodio < 2300 mg/día, crear meta para pérdida
de peso, seguimiento de H1bAc cada 6 meses, control de TA mensual e inicio de insulina
(Considerar iniciar terapia insulínica (con o sin agentes adicionales) en pacientes con recién
diagnóstico de DM2 que son sintomáticos y/o tienen A1C 10% y/o tienen niveles de glucosa de 300
mg/dL (16.7 mmol/l))
10. Si su hemoglobina glicada inicial la reportan en 8 mg/dl, ¿cuál sería su tratamiento inicial
de acuerdo con la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos?
Metformina + SGLT2 / GPL1 , y si no cede, considerar terapia triple ()
El paciente regresa a los 9 meses con usted y le refiere sentir una herida en región plantar
derecha
Al interrogarlo menciona que él acudió con un médico de farmacia particular, ya que no quiso
aplicarse el esquema de insulina que usted le inició. Dicho médico le indicó glibenclamida 10 mg
cada 8 horas, metformina 850 mg cada 8 horas y acarbosa 50 mg cada 8 horas.
Sus laboratorios reportan: glucosa 280 mg/dl, hemoglobina glicada 9, colesterol 290, triglicéridos
400, HDL 35 y LDL 150.
11. ¿Cuál hipoglucemiante está fuera de dosis máximas?

A) Biguanidas
B) SGLT2
C) Tiazolidinedionas
D) Sulfunilureas
Glibenclamida --dosis debería ser 5-20 mg en 2 tomas o sea cada 12 horas
12. ¿Cuáles serían las metas de tratamiento en este paciente?

colesterol LDL <100 mg/dL opcional <70 mg/dL
Trigliceridos <150 mg/dL
colesterol HDL >40 mg/dL hombres
T. A. menor a 130/80 mm Hg
glucosa en ayuno menor a 100 mg
Hb1Ac menor a 7%
13. ¿En qué grado de la clasificación de Wagner se encuentra el paciente? Argumente su

respuesta.
Grado I, que es una ulcera superficial. Pues en la imagen que se adjuntó de como luce la herida es
de apariencia superficial.
14. ¿En qué estadio y grado de la clasificación de la Universidad de Texas se encuentra?

Estadio A Grado I
Herida superficial, no involucra tendon, capsula o hueso y que no se encuentra aun infectada

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2. ¿Qué estudios complementarios realizaría?

4. ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de diabetes?

7. ¿Cuáles son los tejidos sensibles a insulina?

8. Defina glucolisis, gluconeogénesis, glucogenólisis

 Glucolisis/Glicolisis: Es la ruta metabólica, formada por 10 reacciones enzimáticas,

9. ¿Qué tratamiento iniciaría de acuerdo a las Guías de Práctica Clínica?

11. ¿Cuál hipoglucemiante está fuera de dosis máximas?

12. ¿Cuáles serían las metas de tratamiento en este paciente?

13. ¿En qué grado de la clasificación de Wagner se encuentra el paciente? Argumente su

14. ¿En qué estadio y grado de la clasificación de la Universidad de Texas se encuentra?

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