Guía de Referencia Rápida

Diagnóstico y Tratamiento del

Cáncer De Endometrio

Guía de Práctica Clínica GPC

Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-478-11
 Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio

Guía de Referencia
Re ferencia Rápida
C54 Tumor maligno del cuerpo del útero
C55 Tumor maligno del útero, parte no especificada GPC
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
ISBN: 978-607-7790-70-9

DEFINICIÓN

Cáncer: Tumor maligno originado por la pérdida de control del crecimiento de las células, que puede
invadir estructuras adyacentes o propagarse a sitios alejados y tener como resultado la muerte.

Cáncer de endometrio:
endometrio Neoplasia glandular maligna que se origina en la capa interna
(endometrio) del cuerpo uterino, la mayoría de los cánceres del endometrio son adenocarcinomas
( cánceres que derivan de células que producen y liberan moco u otros líquidos) (National Cancer Institue
disponible en: http://www.cancer.gov/dictionary)

FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo asociados a Cáncer endometrial son:

• Historia de terapia hormonal estrogénica sustitutiva sin oposición progestacional
• Tratamiento con tamoxifeno
• Menopausia tardía
• Nuliparidad
• Infertilidad, o falla terapéutica a inductores de ovulación
• Obesidad.
• La Diabetes e hipertensión son considerados también como factores de riesgo identificados
para el desarrollo de esta enfermedad (Anexo 5.3 Cuadro VII)

DIAGNOSTICO
Diagnóstico Clínico:
Deberá sospecharse cáncer de endometrio en mujeres con las siguientes consideraciones clínicas:
• Sangrado uterino anormal en pacientes con factores de riesgo (Anexo 5.3 Cuadro VI)
• Sangrado uterino anormal con antecedente de terapia estrogénica sin oposición,
hormonoterapia con tamoxifeno.
• Cualquier sangrado uterino en la postmenopausia.
Mujer con sangrado profuso e irregular debe ser sometida a ultrasonido transvaginal si tiene una de
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las siguientes condiciones:

• Peso mayor a 90 kg, edad mayor a 45 años
• Pacientes con antecedente de hiperplasia “atípica” o carcinoma endometrial.
Las pacientes con sangrado persistente después de una evaluación no deben ser ignoradas y deberán
ser revaloradas, ya que 10% de estas pacientes pueden presentar la enfermedad.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

El diagnóstico definitivo se realiza a través del estudio Histopatológico de la biopsia endometrial.

La cual puede realizarse por diversos métodos:
• Biopsia endometrial ambulatoria (Cánula de Pipelle)considerada el primer procedimiento
diagnóstico
• Legrado Uterino fraccionado (endometrial y endocervical)
• Histeroscopía. La cual debe ser realizada por personal especializado
No existen métodos de pesquisa para cáncer de endometrio, se recomienda sólo en pacientes de
alto riesgo como aquellas que son portadoras de mutaciones asociadas con síndrome de cáncer colo-
rectal hereditario no polipósico (CCHNP).
• La biopsia endometrial se debe realizar para excluir el cáncer endometrial o la hiperplasia
anormal, excepto en mujeres que no han iniciado vida sexual.
• Tiene una sensibilidad de 60-90% y una especificidad de 98%.
• Se ha determinado que, para la toma de biopsia, la cánula de Novak tiene 9.5% de falla y la
de Pipelle 12.8%.
La detección del carcinoma endometrial fue mayor en pacientes posmenopáusicas en comparación
de premenopáusicas. Mostrando la cánula de Pipelle buena tasa de detección siendo del 99.6% en
pacientes postmenopáusicas y del 91% en pacientes premenoáusicas
En los casos en los que sea imposible realizar biopsia de endometrio ambulatoria, deberá realizarse
legrado biopsia bajo anestesia en quirófano o por histeroscopía.
En casos en que no se pueda realizar de biopsia de endometrio por estenosis cervical, puede estar
indicada la realización de histerectomía total abdominal con estudio transoperatorio del útero para
el diagnóstico y extensión del tumor.
La ecografía endovaginal (EV) es la primera exploración complementaria a realizar en el estudio de
una hemorragia uterina anormal (pre o post menopáusica), debido a su alta capacidad diagnóstica
para detectar engrosamientos significativos del endometrio, así como a su capacidad para analizar
las características del contenido de la cavidad.

Los estudios de laboratorio y gabinete que se solicitarán como preoperatorios en pacientes con
cáncer de endometrio; que se sospeche con patología limitada al útero son: telerradiografía de
tórax, biometría hemática, tiempos de coagulación, pruebas de función hepática, examen general de
orina, citología cervical.
Otros estudios como tomografía axial computada, resonancia magnética, urografía excretora,
cistoscopia, rectosigmoidoscopia se reservan para pacientes con sospecha clínica de enfermedad
extrauterina, histología desfavorable o grado histológico 3.
El marcador tumoral ca 125 se solicitara solo en casos de sospechar cáncer de endometrio con
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extensión extra uterina servirá para monitorizar la respuesta clínica. Sin embargo el marcador Ca
125 se puede elevar falsamente en pacientes con patologías no neoplásicas.

TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO EN ETAPAS TEMPRANAS (IA Y IB)

La cirugía en cáncer endometrial es útil para:
• La estadificación
• Tratamiento primario
La cirugía implica la realización de laparotomía exploradora y estadificadora para Cáncer de
endometrio la cual debe de incluir:
• Lavado peritoneal,
• histerectomía extrafascial, salpingo-ooforectomia bilateral; linfadenectomia pélvica bilateral
y para-aortica.
En caso de estirpe de células claras, serosa-papilar o indiferenciados, se debe realizar además
omentectomia y toma de biopsias peritoneales y de cúpula diafragmática.
En toda paciente con cáncer endometrial debe de realizarse Laparotomía, HTA y Linfadenectomia
pélvica bilateral y retroperitoneal, con lavado peritoneal, valorando omentectomia (En casos con
histología seropapailar o de células claras).

La cirugía estadificadora debe ser realizada por el ginecólogo oncólogo o cirujano oncólogo.
Se ha demostrado que se logra una mejor estadificación cuando es realizada por el especialista en
cáncer ginecológico.
Las pacientes con Estadio I, con bajo riesgo no requieren tratamiento adyuvante.
Las pacientes con Estadio I, con riesgo intermedio, mayores de 60 años, con invasión profunda GI y
G2 o con invasión superficial con G 3 requieren radioterapia pélvica adyuvante
Las pacientes con estadio I de alto riesgo se recomienda radioterapia adyuvante y quimioterapia
adyuvante a base de platino.
La linfadenectomia pélvica en cáncer endometrial puede realizarse como una linfadenectomia
pélvica selectiva que involucra la remoción del tejido linfático de las superficies anterior y media de
los vasos iliacos y por arriba del nervio obturador de la fosa obturatriz.
Realizar la técnica de ganglio centinela debe realizarse solo bajo protocolos de investigación.

En pacientes de bajo riesgo para recurrencia: tumores grado 1 o 2, tipo endometriode, con invasión
en menos de la mitad del miometrio y sin invasión linfo-vascular. Se puede omitir la
Linfadenectomía al no demostrarse beneficio en la recurrencia y sobrevida global.
Siendo esto menos claro para pacientes con riesgo intermedio y alto por los sesgos encontrados en
los estudios aleatorizados.
Si se encuentra invasión al estroma cervical; se debe realizar histerectomía radical además de la
estadificación completa, o Radioterapia de 75-80 Gy cuando la categoría es 2B con histología
endometrioide.

Se puede realizar cirugía laparoscópica estadificadora, la histerectomía vaginal asistida puede

realizarse por laparoscopia en casos específicos. Por ejemplo pacientes con descenso uterino.

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TRATAMIENTO ADYUVANTE

Estadios de bajo riesgo de recurrencia: IA G 1 Y G2 histología endometriode. No requieren terapia

adyuvante. Solo vigilancia.
Estadios de riesgo intermedio de recurrencia o alto se recomienda radioterapia adyuvante.
La radioterapia adyuvante está indicada.
La braquiterapia sola en pacientes con estadificación adecuada puede ser suficiente en pacientes de
riesgo intermedio.
Para el estadio II la radioterapia pélvica + braquiterapia está indicada. Se puede omitir la radioterapia
en caso de realizar histerectomía radical de acuerdo a los factores de riesgo encontrados.
En pacientes que desen reservar la fertilidad. deberán cumplir los siguientes requisitos:
Edad menor de 40 años
Adenocarcinoma tipo endometriode
bien diferenciado
Sin invasión miometrial.
Receptores hormonales positivos.
Paridad no satisfecha
Vigilancia estrecha durante el tratamiento.
Completar histerectomía y salpingo-ooforectomia posparto.
Consentimiento informado.
El tratamiento hormonal para preservar la fertilidad está basado en acetato de medroxiprogesterona
o acetato de megestrol a dosis de 200 a 800mg día y 80 a 160mg/día respectivamente.
El tiempo promedio de respuesta se puede observar en 3 meses.
La respuesta debe ser evaluada por medio de curetaje endometrial.
Si hay respuesta el tratamiento debe continuarse por 3 meses más.
Si no hay respuesta debe realizarse tratamiento quirúrgico definitivo.
Las tasas de respuesta reportadas fueron de 76 y 79% en 2 revisiones.
La tasa de recurrencia oscila entre 11 y 50%.
Métodos de resección local dirigidos por histeroscopia están aún bajo validación
Todas estas pacientes deben entrar a protocolos de investigación para correcto seguimiento
Etapas III y IV
Las pacientes con cáncer de endometrio etapa III se tratan con cirugía y radioterapia
La cirugía de citorreducción máxima se consideran en pacientes con buen estado general
En casos inoperables ocasionada con extensión a la pared pélvica pueden tratarse con radioterapia
de primera instancia.
El abordaje usual es usar terapia externa y braquiterapia
En caso de enfermedad extrauterina (peritoneal, anexial, omento, ascitis) debe realizarse cirugía
cito reductiva que incluya omentectomía, en aras a lograr cirugía óptima sin enfermedad residual o
menor de 2cm.
En caso de presentar en los estudios de RM o TAC afección de ascitis, epiplón ganglios linfáticos,
ovario o peritoneo, el tratamiento incluirá HTA con SOB mas detumorización máxima y
linfadenectomia pélvica y para-aórtica
De corroborarse etapa III A, III B o IV se envía a tratamiento adyuvante ( ver tratamiento
adyuvante de acuerdo a etapa clínica )
En las pacientes con cáncer de endometrio etapa IV se realiza histerectomía total abdominal con
salpingoofrectomia bilateral paliativa, con o sin radioterapia, terapia hormonal y quimioterapia.
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El tratamiento en la etapa IV se determina según el sitio de la enfermedad metastásica y los

síntomas relacionados con este sitio, en la enfermedad pélvica voluminosa se usa la radioterapia
externa y braquiterapia.
Cuando hay metástasis a distancia principalmente pulmonar se indica terapia hormonal.
A pesar de que hasta la fecha no están bien definidos los criterios de selección ni la indicación
quirúrgica para las pacientes que presentan recaída por cáncer de endometrio, la cirugía de rescate
puede alargar la supervivencia global y la supervivencia media, en general, con una morbididad
aceptable.
En pacientes tratadas previamente con radioterapia externa la terapia de rescate recomendada
incluye exenteración pélvica con o sin radioterapia intraoperatoria, radioterapia paliativa
hormonoterapia o quimioterapia.
En presencia de recurrencia local o regional sin evidencia de metástasis a distancia.
En caso de presentar metástasis aisladas considerar resección con o sin radioterapia.
En caso de metástasis diseminadas si es de bajo grado y asintomático se dará terapia hormonal, si
presenta progresión se da quimioterapia, si es sintomático grado 2-3 quimioterapia y/o radioterapia
paliativa.
Recurrencia local con radiografía de tórax y TAC negativa que confirmen recidiva en vagina que
hayan recibido RT se realizará exploración quirúrgica con resección de la recidiva con o sin
radioterapia intraoperatoria. La aplicación de radioterapia para-aórtica o pélvica dependerá de la
extensión tumoral.
En caso de metástasis diseminadas si es de bajo grado y asintomático se dará terapia hormonal, si
presenta progresión se da quimioterapia, si es sintomático grado 2-3 quimioterapia y/o radioterapia
paliativa.

RADIOTERAPIA, BRAQUITERAPIA Y TELETERAPIA

La Braquiterapia como única modalidad de tratamiento es en pacientes no candidatas a cirugía o
como adyuvancia después de Histerectomia.
La Técnica de radioterapia externa debe incluir:
1. Enfermedad residual si existe
2. Ganglios iliacos comunes internos, externos, presacros
Cérvix, parametrios y tercio vaginal superior en caso de existir.

La radioterapia campo extendido incluirá ganglios pélvicos y paraórticos afectados.

La braquiterapia se debe de individualizar acorde a la etapificación clínica.

Para etapas no operables se recomienda 75 a 80 Gy con baja tasa de dosis o su equivalente a alta
de dosis.
Prescrita a superficie o 0.5 cm profunda de la mucosa vaginal.
Con modalidad adyuvante se limita al tercio superior vaginal.
Después de la teleterapia se recomienda como sobredosis al tercio superior vaginal con alta dosis de
5-6 Gy en 2 fracciones, a 0.5 cm de profundidad de la superficie vaginal.
Con modalidad adyuvante se limita al tercio superior vaginal.
Después de la teleterapia se recomienda como sobredosis al tercio superior vaginal con alta dosis de
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5-6 Gy en 2 fracciones, a 0.5 cm de profundidad de la superficie vaginal.

La braquiterapia como única modalidad de tratamiento después de cirugía radical se recomienda en
dosis de 7Gy en 3 fracciones a 0.5 cm de profundidad o 6 Gy en 5 fracciones a la superficie vaginal

COMPLICACI0NES DE LA RADIOTERAPIA

La morbilidad vesical pueden ser:

Aguda con presentación de aumento de la frecuencia urinaria, urgencia miccional, hematuria,

disuria,
Y en forma tardía con presencia de aumento de la frecuencia urinaria, urgencia miccional, estenosis
uretral y ureteral, (1-3%), hematuria, disuria, incontinencia urinaria, ulceración, perforación,
necrosis y fistula vesico vaginal <2%.
El tratamiento de las complicaciones vesicales consiste en hidratación, irrigación vesical,
antibiótico terapia, hemotransfusión en los casos requeridos.

La proctitis aguda por radioterapia es frecuentemente presentada por síntomas de tenesmo,

urgencia, diarrea, mala absorción, disfunción del esfínter anal, descarga de mucosa, ulceración, en
ocasiones sangrado, obstrucción intestinal o perforación (5%) y estenosis de sigmoides.

La paciente con proctitis post radioterapia debe ser valorada por el proctólogo

Otras complicaciones secundaria a la radioterapia pueden ser necrosis y estenosis vaginal, edema de
pierna, necrosis de tejidos blandos, fractura de cabeza femoral (<5%), mielosupresión, y absceso
pélvico.

CRITERIOS DE REFERENCIA

De primer a segundo nivel

Pacientes con alguna de las siguientes consideraciones clínicas:
-Sangrado uterino anormal con antecedente de terapia estrogénica sin oposición, terapia de
remplazo hormonal o uso de tamoxifeno.
-Cualquier sangrado uterino en la postmenopausia.
-Sangrado uterino anormal en pacientes con antecedente familiar de cáncer, obesidad, nuliparidad,
hipertensión o diabetes
Deberán ser enviadas a ginecología al segundo nivel de atención.
Toda paciente con reporte histopatológico de cáncer de endometrio indistintamente de su variedad
histológica debe ser referida a oncología.
Si cuentan con estudio histopatológico deberán ser enviadas con Laminillas solictada por el
Director de la Unidad.

De Segundo a Tercer nivel

Toda paciente con reporte histopatológico de cáncer de endometrio indistintamente de su variedad
histológica debe ser referida a un Centro Oncológico.
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CRITERIOS DE CONTRA-
CONTRA-REFERENCIA

Toda paciente con reporte histopatológico de cáncer de endometrio indistintamente de su variedad

histológica debe ser valorada por un médico ginecólogo-oncólogo o cirujano oncólogo durante 5
años.
El primer consenso nacional de Cáncer de endometrio recomienda la vigilancia por médico
oncólogo durante 3 años.
La paciente con cáncer de endometrio que termina su periodo de vigilancia por 5 años en servicio o
centro oncológico debe ser contrarreferida a su unidad de segundo nivel, para ser seguida por
ginecólogo para su vigilancia permanente anual.

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO

Algunos autores han reportado el riesgo de recurrencia global del 13% (3% para pacientes de bajo
riesgo), siendo sintomáticas el 70% y presentándose del 68-100% de las recurrencias durante los
tres primeros años.
Realizar consulta clínica con exploración física cada tres a seis meses durante los primeros dos años.
A partir del tercer año cada 6 meses hasta completar 5 años de vigilancia. Siendo anual a partir del
quinto año.
Citología vaginal cada seis meses por dos años y posteriormente anual.
Radiografía de tórax anual.

La determinación de Ca 125 es recomendada en forma opcional por la NCCN.

El Ca125 se ha de dosificar en el seguimiento, como ayuda a un posible diagnóstico
precoz de la recidiva, y la valoración de la respuesta a la terapia.
A las pacientes con valores preoperatorios de Ca125 elevados, se les ha de determinar el marcador
de manera secuencial con un
intervalo de tiempo superior a (4-7 días). Cuanto más prolongado resulta el aclaramiento del
suero, peor es el pronóstico.
Todas las pacientes deben recibir información verbal y por escrito respecto a los síntomas de
recidiva de la enfermedad como por ejemplo sangrado (vaginal, vesical o rectal), disminución de
apetito, pérdida de peso, dolor ( en pelvis, abdomen, cadera o espalda), tos , disnea e inflamación (
en abdomen o piernas).
Solicitar resonancia magnética o TAC si esta clínicamente indicado.
Los pacientes con historia familiar importante de cáncer hereditario deberán recibir asesoramiento
genético.

DIAS DE INCAPACIDAD CUANDO SE REQUIERA

Las pacientes a las que se realice biopsia de endometrio ambulatoria ( consultorio) no requieren
incapacidad.
Cuando se realice biopsia de endometrio con dilatación y legrado se recomienda hasta 3 días de
incapacidad.

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 Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio

Pacientes que se realice laparotomía etapificadora completa se dará 28 días de recuperación e

incapacidad.
Pacientes a quienes se les realice cirugía laparoscópica por cáncer de endometrio se dará hasta 21
día de recuperación e incapacidad.

Pacientes con radioterapia radical oscila entre 80 a 100 días de recuperación e incapacidad,
individualizando cada caso.
Pacientes con quimioterapia se individualizara el caso.

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ALGORITMOS
Flujograma 1: TRATAMIENTO PRIMARIO DEL CANCER DE ENDOMETRIO

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Flujograma 2: TRATAMIENTO PRIMARIO DEL CANCER DE ENDOMETRIO CON

AFECCION A CERVIX

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Flujograma 3: TRATAMIENTO PRIMARIO DEL CANCER DE ENDOMETRIO CON

ACTIVIDAD TUMORAL EXTRAUTERINA

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Flujograma 4: TRATAMIENTO ADYUVANTE ESTADIOS II Y IIIA

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 Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio

Flujograma 5. TRATAMIENTO ADYUVANTE EN ESTADIOS IIIB - IV

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 Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio

Flujograma 6 PACIENTES CON ESTADIFICACIÓN QUIRÚRGICA INCOMPLETA

PACIENTES CON ESTADIFICACION

QUIRURGICA INCOMPLETA

ESTADIO IA G1 G2
ESTADIO IA G1 G2 SIN ESTADIO IA
CON INVASION
INVASION AL G3,ESTADIO IB,
MIOMETRIAL MENOR
MIOMETRIO ESTADIO II
AL 50%

TAC O RM

TAC O RM

ESTUDIOS DE ESTUDIOS DE
IMAGEN CON DATOS IMAGEN SIN DATOS
DE ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD
RESIDUAL RESIDUAL

NEGATIVO A POSITIVO A
ENFERMEDAD ENFERMEDAD
RESIDUAL RESIDUAL

RE ESTADIFICACION
QUIRURGICA O REVISION DE
MATERIAL DE PATOLOGIA TELETERAPIA
QUE CONFIRME PELVICA Y
ENFERMEDAD METASTASICA BRAQUITERAPIA
CON O SIN
VIGILANCIA O QUIMIOTERAPIA
BRAQUITERAPIA CON O PARA G3
SIN TELETERAPIA
PELVICA

TRATAMIENTO
ADYUVANTE DE ACUERDO
A ESTADIFICACION
QUIRURGICA

VIGILANCIA

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Flujograma 7: TRATAMIENTO DE RECURRENCIA LOCAL/REGIONAL

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 Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio

Flujograma 8: TRATAMIENTO DE LA RECURRENCIA A DISTANCIA

TRATAMIENTO DE LA RECURRENCIA A DISTANCIA

METASTASIS AISLADAS ENFERMEDAD DISEMINADAS

CONSIDERAR RESECCION CON O

SIN RADIOTERAPIA PACIENTE ASINTOMATICA O CON PACIENTE SINTOMATICA O G 2, G3
GRADO HISTOLOGICO I O ENFERMEDAD VOLUMINOSA

QUIMOTERAPIA
TERAPIA CON O SIN
IRRESECABLE
HORMONAL RADIOTERAPIA
PALIATIVA

SI HAY
PROGRESION
QUIMIOTERAPIA

TRATAR COMO ENFERMEDAD CUIDADOS PALIATIVOS

DISEMINADA

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 Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio

Flujograma 9: TRATAMIENTO DEL CANCER DE ENDOMETRIO SEROSO PAPILAR Y

CELULAS CLARAS.

CANCER DE ENDOMETRIO SEROSO PAPILAR Y

CELULAS CLARAS.

REALIZAR ETAPIFICACION QUIRURGICA QUE

INCLUYA HISTERECTOMIA TOTAL SALPINGO
OFORECTOMIA BILATERAL, LINFADENECTOMIA
PELVICA Y PARA AORTICA, CITOLOGIA DEL
LIQUIDO PERITONEAL, OMENTECTOMIA,
BIOPSIAS PERITONEALES INCLUYENDO CUPULA
DIAFRAGMATICA, DETUMORIZACION MAXIMA

ESTADIO IA CON INVASION ESTADIOS III Y IV CON ESTADIOS III Y IV CON

ESTADIO IA SIN INVASION AL A MIOMETRIO, ESTADIO IB ADECUADA INADECUADA
MIOMETRIO Y II DETUMORIZACION DETUMORIZACION

VIGILANCIA O
QUIMIOTERAPIA CON QUIMIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA O
RADIOTERAPIA O SIN RADIOTERAPIA

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 Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio

Clasificación o Escalas de la Enfermedad

Cuadro I Clasificación y estadificación actualizada del cáncer de endometrio por la

Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) 2009.

Estadio Descripción
Etapa I Tumor confinado al cuerpo uterino
G1, G2, G3
Etapa IA G1, G2, Sin invasión de más de la mitad del miometrio
G3
Etapa IB G1, G2, Invasión igual o más de la mitad del miometrio.
G3 Invasión de más de la mitad del Miometrio.
Etapa II G1, G2, Tumor que invade el estroma cervical y no se extiende más allá del útero **
G3
Etapa III G1, G2, Propagación del tumor local y/o regional
G3 Invasión del estroma cervicouterino
Etapa IIIA G1, Tumor que invade la serosa del cuerpo uterino y/o anexos #
G2, G3
Etapa IIIB G1, G2, Afectación vaginal y/o parametrios #
G3
Etapa IIIC G1, Metástasis a la pelvis y/o ganglios linfáticos para-aórticos #
G2, G3 Metástasis a ganglios pélvicos y/o para-aórticos
IIIC1* Ganglios pélvicos positivos
IIIC2* Ganglios linfáticos paraaórticos positivos con o sin ganglios pélvicos
positivos.
Etapa IV G1, G2, Tumor que invade vejiga y/o mucosa intestinal, y/o metástasis a distancia.
G3
Etapa IVA G1, Invasión tumoral de vejiga y/o mucosa de intestino
G2, G3
Etapa IVB G1, Metástasis a distancia incluyendo ganglios intra-abdominales y/o ganglios
G2, G3 linfáticos inguinales

** La complicación glandular endocervical solamente debe ser considerada como la etapa I y no

como etapa II.
# Citología positiva tiene declaración por separado, sin cambiar el escenario

Tomado de: FIGO COMMITTEE ON GYNECOLOGIC ONCOLOGY Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva,
cervix, and endometrium. Sergio Pecorelli, Chairman International Journal of Gynecology and Obstetrics 105 (2009)
103–104

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 Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio

Cuadro II Grados histológicos del Cáncer de endometrio

Estadio Descripción
Grado 1 Carcinomas en los que el patrón de crecimiento sólido (no morular y no
escamoso) es inferior al 5%.
Grado 2 Carcinomas en los que el patrón de crecimiento sólido (no morular y no
escamoso) está comprendido entre el 6% y el 50%.
Grado 3 Carcinomas en los que el patrón de crecimiento sólido (no morular y no
escamoso) es superior al 50%.
Tomado de Fundación Instituto Valenciano de Oncología Enero, 2007 Estadificación de la FIGO
para Cáncer de Endometrio: 2008 – 2009. Guías del NCCN 2011. ESMO, 2009

Cuadro III Variedades Histológicas más comunes.

Tipo histológico
Variedad histológica
Adencarcinoma endometrioide Carcinoma endometrioide puro
Con diferenciación escamosa
Con diferenciación mucinosa
Con diferenciación ciliada (tubárica)
Con diferenciación secretora
Con diferenciación escamo –transicional
Carcinoma velloso-glandular.
Carcinoma seroso papilar uterino Confinado a la superficie mucosa (carcinoma
intraepitelial seroso de
endometrio)
Invasor
Carcinoma mixto seroso y endometrioide
Carcinoma de células claras
Carcinosarcoma
Variedad histológicas raras: Carcinoma epidermoide(incluyendo el carcinoma verrucoso), carcinoma
de células pequeñas, Carcinoma de células gigantes, Coriocarcinoma no gestacional

Tomado de Fundación Instituto Valenciano de Oncología Enero, 2007

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 Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio

Cuadro IV Clasificación de riesgo en etapa I de cáncer de endometrio

Bajo Riesgo: Riesgo alto

Etapa Ia o Ib Riesgo intermedio Etapa Ib, grado 3, histología
Grado 1 o 2 Etapa IB, grado 1 o 2 endometrioide
Factores uterinos:: Factores extrauterinos:: Factores biológicos::
Histología endometrioide Histología endometrioide Etapa Ia o Ib, seroso, células
Tipo histológico Metástasis a los anexos Receptores esteroideos
claras, células pequeñas o
Grado histológico Metástasis intraperito- (progesterona-estrógeno),
Etapa Ia o Ib grado 3, indiferenciado
Profundidad de invasión neales, Ploídia del DNA,
histología endometrioide
al 2009,
ESMO, miometrio Citología peritoneal Oncogenes:
Extensión al cérvix positiva HER-2/neu,
Invasión linfovascular Metástasis a ganglios c-myc
pélvicos y paraaórticos proteína p53
Esto permite agrupar grupos de riesgo con estudios de análisis multivariado para estos factores que
permiten establecer un tratamiento adyuvante o la sola vigilancia.
Cuadro V Factores Pronósticos del Cáncer de endometrio

Tomado de Revista de Investigación Clínica 2010; 62(6):585-605 Ruvalcaba-Limón E, et al Primer Consenso

Mexicano de Consenso de endometrio.

Cuadro VI Hallazgos
Hallazgos patológicos que determinan la terapia
terapia adyuvante

Edad
Invasión linfovascular
Tamaño del tumor
Afectación uterina ( cervical/ glandular )
Fuente: Guías del NCCN 2011

Cuadro VII Factores de riesgo asociados al Cáncer endometrial

Menarquia precoz
Menopausia tardía
Longitud “vida menstrual”
Infertilidad o nuliparidad
Obesidad
Tamoxifeno
Tratamiento estrogénico sustitutivo prolongado
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Enfermedades ováricas ( Tumores de las células de la granulosa-teca; SOP)

Dieta rica en grasa animal
Diabetes
Hipertensión arterial
Tomado: Fundación Instituto Valenciano de Oncología Enero, 2007

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 Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio

Medicamentos
Cuadro I. Medicamentos Indicados En El Tratamiento De Cáncer De Endometrio
Principio Dosis Tiempo Efectos
Clave Presentación Interacciones Contraindicaciones
Activo recomendada (período de uso) adversos
CISPLATINO Adultos y niños: Solución inyectable Es variable de acuerdo a la Anorexia, astenia, Los aminoglucósidos y Hipersensibilidad al fármaco,
3046 20 mg/m2 de de 10 mg respuesta, posterior a dos náusea, vómito, furosemide aumentan insuficiencia hepática o renal,
superficie ciclos leucopenia, los efectos adversos. infecciones, depresión de la médula
corporal /día, por infección agregada, ósea.
cinco días,.Repetir trombocitopenia,
cada 3 diarrea, mareos,
semanas ó 100 cefalea,
mg/m2 de superficie hiperuricemia,
corporal, una nefropatía
vez, repitiéndola alopecia, hemorragia
cada cuatro semanas. gastro-intestinal,
anemia
megaloblástica,
fiebre.
4431 Carboplatino De 4 a 5 AUC bajo la Descripción Es variable de acuerdo a la Mielosupresión, Potencia el efecto de Contraindicaciones: Hipersensibilidad al
Curva) Indicaciones Vía de respuesta, posterior a dos náusea y vómito, otros medicamentos fármaco, al cisplatino, o compuestos que
administración y ciclos reacciones oncológicos y la contienen platino o manitol, depresión
Dosis anafilácticas, radioterapia. Agentes de médula ósea,
4431 Solución alopecia mínima nefrotóxicos o insuficiencia renal.
Inyectable depresores de la Precauciones: No utilizar equipos que
Cada frasco ámpula médula ósea, potencian contengan aluminio para su
con liofilizado estos efectos tóxicos. administración.
contiene:
Carboplatino 150
mg
Envase con un
frasco ámpula.

4432 Ifosfamida Adultos: Solución Inyectable Es variable de acuerdo a la Disuria, hematuria, Con mesna se Hipersensibilidad al fármaco,
1.2 g/m2 de Cada frasco ámpula respuesta, posterior a dos cilindruria y cistitis. disminuye el riesgo de insuficiencia renal.
superficie corporal con polvo o ciclos Mielosupresión, irritación en vías
/día, por 5 días liofilizado contiene: somnolencia, urinarias. Incrementa la
consecutivos. Repetir Ifosfamida 1 g confusión y psicosis mielosupresión con
cada 3 semanas o Envase con un depresiva. Náusea y otros fármacos
después frasco ámpula. vómito. oncológicos.
que el paciente se
recupere de la

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 Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio

toxicidad
hematológica. La
terapia debe
administrarse
siempre
con MESNA.
4435 Vinorelbina Intravenosa en Solución Inyectable Es variable de acuerdo a la Náusea, vómito, Con medicamentos Hipersensibilidad al fármaco,
infusión lenta. Cada frasco ámpula respuesta, posterior a dos astenia, alopecia, mielosupresores insuficiencia hepática, agranulocitosis.
Adultos: contiene: ciclos. anemia, aumenta la toxicidad
20 a 30 mg/m2 de Ditartrato de granulocitopenia, hematológica.
superficie corporal / vinorelbina leucopenia, dolor en
semana. equivalente a 10 el pecho, neuropatía
Administrar día 1 día mg periférica.
8 cada 28 días de Vinorelbina
5438 Gemcitabina . 1000 mg/m2 de Solución Inyectable Es variable de acuerdo a la Anemia, edema, Con medicamentos Hipersensibilidad al fármaco.
superficie corporal, Cada frasco ámpula respuesta, posterior a dos hematuria, inmunosupresores
día 1 y 8 días cada 4 contiene: ciclos leucopenia, como azatioprina,
semanas. Clorhidrato de proteinuria, corticoesteroides,
Niños: gemcitabina trombocitopenia, ciclofosfamida
No se recomienda. equivalente a 1 g broncoespasmo, aumentan efectos
de gemcitabina. hipertensión arterial. adversos.
Envase con un
frasco ámpula.
Fuera de cuadro Topotecan. PLM Es variable de acuerdo a la
básico respuesta, posterior a dos
ciclos
3012 Fluorouracilo 1 GRM POR METRO Solución Inyectable Es variable de acuerdo a la Leucopenia, Con medicamentos que Hipersensibilidad al fármaco.
POR DÍA, EN Cada ampolleta o respuesta, posterior a dos trombocitopenia, producen
INFUSION frasco ámpula ciclos pancitopenia, mielosupresión y con
CONTINUA DE 96 contiene: estomatitis aftosa, radioterapia aumentan
HRS O 750 MG/ Fluorouracilo 250 náusea , vómito, efectos adversos.
METRO 2 iv cada 3 mg diarrea, alopecia,
semanas Envase con 10 hiperpigmentación,
ampolletas o crisis anginosas,
frascos ataxia, nistagmus,
ámpula con 10 ml. dermatosis,
alopecia,
desorientación,
debilidad,
somnolencia,
euforia.

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