En la década de los 60 en el mundo aparecen por primera vez los coronavirus

como patógeno animal, pero también se evidencia la capacidad de ser un

patógeno humano capaz de causar enfermedades desde un resfriado común
hasta una neumonía severa. Existen 4 grupos principales de coronavirus: alfa,
beta, gamma y delta, de los cuales los alfa y beta tiene la capacidad de infectar a
mamíferos y posiblemente se originaron en mamíferos murciélagos, a diferencia
de los gamma y delta que tiene la capacidad de infectar a las aves y se originaron
en ellas (1).
Antes de esta pandemia habían identificados 6 tipos de coronavirus catalogados
como patógenos humanos, 2 de ellos causantes de los dos brotes epidémicos uno
en el 2002 el SARS CoV y el otro en el 2012 el MERS-CoV.A, los cuales
provocaron muertes por neumonía severa (2). Sin embargo, a finales del año
anterior se identificó un nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) como agente causal de
casos de síndrome respiratorio agudo severo en Wuhan, capital de la provincia de
Hubei en China, iniciando una epidemia en ese mismo país y posteriormente
desde dónde extendió velozmente a través de las fronteras internacionales,
provocando una pandemia y emergencia sanitaria mundial denominada la COVID-
19, que significa enfermedad por coronavirus o SARS-COV-2 por el cuadro clínico
que produce.
Durante el mes de diciembre de 2019 en la ciudad de Wuhan, China se evidenció
la presencia de un nuevo coronavirus a partir de un brote respiratorio en pacientes
que habían estado en contacto o cercanos al mercado de esta ciudad. Este virus
fue denominado por el Comité internacional de taxonomía viral como Coronavirus-
2 generador de Síndrome Agudo Respiratorio Severo (SARS-Cov-2) en la ciudad
de Wuhan donde tuvo una alta tasa de contagios y de complicaciones lo que llevó
a una emergencia internacional de salud pública en las semanas siguientes hasta
ser declarado pandemia mundial por la Organización Mundial de la Salud con una
categoría de muy alto riesgo (2).
En el mundo, SARS-Cov-2 ha cobrado la vida de 1.034.403 personas de un total
de 34.975.593 de pacientes confirmados (2.95% letalidad por casos confirmados)
con la infección afectando a 188 países (datos con corte al 04 de octubre de
2020). Los 5 países con mayor número de casos con la infección son Estado
Unidos, India, Brasil, Rusia y Colombia con 7.392.285, 6.549.373, 4.906.833,
1.209.039 y 848.147 de casos respectivamente. Por otra parte, los países con
mayor número de casos de fallecidos por la infección son Estados Unidos, Brasil e
India con 209.563, 145.987 y 101.782 muertes desde el inicio de la pandemia
respectivamente (3).
El comportamiento de la pandemia en el país ha generado el planteamiento de
varias hipótesis respecto a la posible concentración de las mortalidades en
población con cierto nivel de vulnerabilidad. Dicho esto, es importante entender
que es la vulnerabilidad de una población y quienes se consideran vulnerables.
Los grupos vulnerables de personas son aquellos que están expuestos de manera
desproporcionada al riesgo, pero adicionalmente en una pandemia esta
clasificación puede cambiar. Esto se da porque un grupo poblacional puede
volverse vulnerable durante la pandemia de acuerdo con las decisiones políticas y
económicas de cada territorio (6). Ciertamente, en medio de la pandemia de
COVID-19, los grupos vulnerables no son solo las personas mayores, las
personas con mala salud y comorbilidades, o las personas sin hogar o con poca
vivienda; sino también las personas de un gradiente de grupos socioeconómicos
que podrían tener dificultades para hacer frente financiera, mental o física con la
crisis
en este país tan heterogéneo territorialmente, la pandemia del coronavirus permite
hacer muy visible las inequidades en la salud y la gran deficiencia en la prestación
de estos servicios a nivel nacional, consecuencia de la historia eterna de
corrupción en todos los ámbitos del país, inequidades ignoradas por el gobierno
nacional, pero tan tangibles para las poblaciones vulnerables con limitados
accesos incluso a los servicios de atención primaria y de primer nivel en salud.
Ahora con la COVID-19 se han visualizado y presentado más barreras en la
atención, por ejemplo, el acceso a las pruebas limitado para las personas que
viven en regiones distantes de las principales capitales
Los coronavirus son virus ARN monocatenarios positivos que tienen forma
esférica y unas proteínas en forma de punta proyectadas desde su membrana, de
dónde deriva su nombre al aparentar una forma de corona solar. Son virus
envueltos con un genoma de ARN positivo de cadena sencilla de 26–32 kilobases
de tamaño, constituyendo uno de los genomas más grandes conocidos para un
virus de ARN (8).
Los coronavirus pertenecen la familia Coronaviridae en la subfamilia
Coronavirinae, donde se dividen en cuatro géneros: los Alfacoronavirus,
Betacoronavirus, Gammacoronavirus y Deltacoronavirus, de los anteriores
géneros, los patógenos para el ser humano son los dos primeros, su división en
estos géneros se determina mediante la comparación de siete subunidades
peptídicas diferentes. Un nuevo virus se considera propio de uno de estos géneros
siempre y cuando las secuencias de ARN que codifican para esas subunidades
coincidan igual o más al 46% de la estructura.
La estructura del virus SARS-CoV-2 se caracteriza por estar envuelto por una
bicapa lipídica derivada de la membrana de la célula huésped. El virus está
formado por 4 proteínas estructurales (proteína espiga (S), membrana (M),
envoltura (E) y nucleocápside (N)) y una hemaglutinina-esterasa (HE) (15).
La proteína S densamente glucosilada forma las puntas homotriméricas en la
superficie y es responsable de la entrada del virus a las células huésped por
medio de sus 2 subunidades S1 y S2. El RBD (dominio de unión al receptor) de la
subunidad S1 actúa como mediador para unir el virus con los receptores celulares
y la subunidad S2 se encarga de la fusión entre la membrana viral y celular (15-
17).
El SARS-CoV y el SARS-CoV-2 reconocen el mismo receptor de la enzima
convertidora de angiotensina 2 (ACE2) en humanos. El RBD del dominio de
SARS-CoV-2 S1 ata fuertemente al ser humano al receptor ACE2 para fundirse en
lamembrana de las células epiteliales respiratorias y digestivas. Gracias a esta
función indispensable la proteína S se convierte en el punto clave para la
neutralización mediada por anticuerpos, además la caracterización de la estructura
S prefusión da información a nivel atómico para orientar el diseño y desarrollo de
la vacuna
La OMS fue informada el día 31 de diciembre de 2019, de un grupo de casos de
neumonía de etiología desconocida identificados inicialmente en la ciudad de
Wuhan, China. Para enero 12 del 2020, se anunció la identificación de un nuevo
coronavirus denominado SAR CoV2 al que se le otorgó ser causante de dichas
infecciones respiratorias. Este virus se extendió por todo el planeta desde
entonces. Para el 27 de septiembre de 2020 la COVID-19 ha afectado a
32.886.465 personas con 994.940 muertes y 22.759.961 recuperados (3),
causando la crisis sanitaria más grande en la historia mundial, además de llevar
consigo la mayor crisis económica y social de los últimos tiempos
Los pacientes pueden presentar diferentes niveles de gravedad que van desde
enfermedad leve, moderada, grave y crítica según el estado clínico. Los síntomas
y signos pueden ir desde tos leve a dificultad respiratoria severa, fiebre, diarrea,
dolor abdominal, vomito, hipotensión, disfunción cardiaca, coagulopatía, etc. Para
realizar un diagnóstico adecuado, es recomendable realizar la prueba RT-PCR de
SARS CoV-2/COVID-19 en muestras de esputo, aspirado nasofaríngeo,
orofaríngeo, aspirado traqueal o hisopado nasofaríngeo u orofaríngeo. El manejo
recomendado hasta el momento es, con corticoides tipo desametaxona, biológicos
como Tocilizumab, oxigeno suplementario y medidas de soporte
Caso probable de infección respiratoria aguda grave o enfermedad por
Coronavirus grave
Son aquellas personas que presenten síntomas conocidos de COVID19 y que
necesiten estar hospitalizados, adicionalmente debe cumplir las siguientes
condiciones de caso probable: Historial de viaje a zonas con transmisión local en
los 14 días antes de los síntomas, trabajador de salud, antecedente de contacto
estrecho en los últimos 14 días con caso confirmado o probable con infección
respiratoria aguda grave. Miembro de población especial, personas de alta
movilidad, adulto mayor de 60 años, personas con comorbilidades, cuadro clínico
inusual, prueba de anticuerpos IgM positivos después de 11 días o ELISA después
de los 14 días (35).
3.4.2 Caso probable de infección respiratoria aguda leve o moderada por COVID-
19
Son aquellas personas que se encuentran en manejo domiciliario que presenten
síntomas que no necesiten hospitalización y que cumpla con las condiciones
mencionadas anteriormente para los casos probables
Muerte probable por COVID-19
Son todas las muertes por infección respiratoria aguda grave con cuadro de
etiología desconocida durante la consulta médica, la admisión, observación,
hospitalización o domicilio que cumpla con las condiciones ya mencionadas (35).
3.4.4 Caso asintomático
Contacto estrecho de caso confirmado que no ha presentado síntomas en los
primeros 7 días posteriores a la última exposición no protegida o personas
asintomáticas para COVID-19 que en los últimos 30 días se les haya realizado un
tamizaje previo